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Naomar de Almeida Filho

Instituto de Sade Coletiva


Universidade Federal da Bahia

Conjuntura Social
Crescimento econmico Dependncia tecnolgica Poltica externa soberana Enormes desafios ambientais Dilemas do mundo do trabalho Reduo de desigualdades econmicas Aumento de iniquidades sociais

0,559 0,552 0,548

0,534 0,530

0,524

Efeitos Perversos da Sade


Minoria social

incentivos fiscais
Maioria pobre financia o Estado
Reproduo Dominante

Servios privados de melhor qualidade com

renncia tributria
Servios pblicos de baixa qualidade

Reproduo Dominada

Pior sade Menor acesso Excluso social Maior acesso Resolubilidade Capital poltico Valor social

Servios de melhor qualidade fora

de

alcance
Alta complexidade pblica de melhor qualidade e

gratuita

Efeitos Perversos da Educao


Minoria social Ensino mdio privado de incentivos fiscais Reproduo Dominante melhor qualidade com Maioria pobre financia o Estado
Reproduo Dominada

renncia tributria
Ensino pblico de baixa qualidade

Menor renda Desemprego Excluso social Maior renda Empregabilidade Capital poltico Valor social

Ensino superior de menor qualidade

pago
universidades pblicas de

melhor qualidade e ensino gratuito

Estado promotor de Iniquidade Social


Sistema Tributrio regressivo Modelo poltico reprodutor de dominao Perverso social na Educao Desigualdades na Sade

Processo social triplo de... Determinao Produo


de situao e condies de sade, riscos, danos, doenas, bitos de prticas de sade e modos de vida de sistemas de signos, significados e valores de sade

Construo

DESIGUALDADE SOCIAL >>>>>>>>> INEQUIDADES EM SADE Recursos Sociais Modo de Vida


Condies de Vida

determinao socioeconmica Cuidados


de Sade

Prticas de Sade
Situao de Sade

information gap filtro social qualidade diferential do cuidado ideologia de classemdia baixo valor social subfinanciamento

fatores de inequidade em sade ligados educao

dialtica complexa

Dinmica das inequidades sociais


sistema tributrio regressivo
Instabilidade no

de-formao
da fora de trabalho

financiamento

qualidade
desigual
Falha na

valor
social

baixo

integralidad e

diferenciado

acesso

desigualdade social

Financiamento Gesto Integralidade

Qualidade
Equidade
Valorizao Social

iniquidades no Financiamento

desigualdades na Qualidade

distores nos modelos de formao em sade

Diretrizes curriculares em Sade (MEC/2001)


articulao educao superior/sistema de sade formao geral e especfica, com competncias comuns s formaes profissionais nfase: conceitos de sade, promoo da sade, princpios e diretrizes do SUS ensino-aprendizagem com ampla liberdade de integralizao curricular aprender a aprender: aprender a ser, aprender a fazer, aprender a viver juntos e aprender a conhecer perfil acadmico e profissional, competncias, habilidades e contedos contemporneos atuar com qualidade e resolutividade no SUS

Inovaes em processos pedaggicos

PBL EBM EAD AVA

Perfil predominante do egresso do ensino superior em Sade no Brasil


Pouco envolvido com aspectos da gesto da sade Pouca capacidade de trabalho em equipe multiprofissional Despreparado para cuidar de patologias prevalentes no pas Pouca maturidade para exerccio da profisso No comprometido com aspectos poltico-sociais da sade Fraco conhecimento da realidade situacional, ambiental e das condies de vida das comunidades

Fraca formao humanstica: psicolgica, sociolgica, filosfica Desconhecimento, nenhum compromisso com o SUS Resistente a mudanas, defensor do status quo vigente na sade
(Ferreira 2009: http://www.slideshare.net/CHIRLEI/o-sus-e-o-ensino-mdico)

Abraham Flexner (1866-1959)

MODELO BIOMDICO FLEXNERIANO


O atual modelo de ateno sade do Brasil tem suas origens no modelo biomdico flexneriano, idealizado e implantado nos Estados Unidos por meio da ao combinada do corporativismo mdico local e do grande capital. Sua importao e implantao se insere nas relaes gerais de dependncia econmica e subordinao poltica do nosso Pas aos interesses norte-americanos, desde as ltimas dcadas do sculo XIX at as primeiras dcadas do sculo XX.
Perillo, Eduardo. Importao e implantao do modelo mdicohospitalar no Brasil. Um esboo de histria econmica do sistema de sade 1942-1966. Tese de Doutorado, Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas (FFLCH), USP, 2008.

Exame de Seleo ao PSF (2007)


2) O modelo biomdico ou flexneriano caracteriza-se por um conjunto de elementos que constituem um modelo assistencial baseado em:
a) Mecanicismo, especialismo, curativismo. b) Curativismo, mecanicismo, promoo sade. c) Preventivismo, promoo sade, curativismo. d) Curativismo, preventivismo, assistencialismo.

3) Avalie as assertivas abaixo sobre o famoso Relatrio Flexner e assinale a alternativa incorreta.

a) Centrou o ensino mdico no ambiente laboratorial e hospitalar. b) Priorizou uma educao mdica voltada para os aspectos eminentemente biolgicos dos adoecimentos. c) Induziu na educao mdica uma viso cientfica, fragmentada e especializada das doenas. d) Essa viso ajuda decisivamente nas tarefas educativas, preventivas e de promoo sade na ateno bsica.

Modelo Flexneriano
Mecanicismo Biologismo Individualismo Especializao Tecnificao Curativismo Excluso de prticas culturais

MENDES, Eugnio Vilaa. A reforma sanitria e a educao odontolgica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 2, n. 4, Dec. 1986.

Modelo Flexner, leitura brasileira


Modelo Biomdico Flexneriano Disciplinaridade Profissionalizao especializada Conteudismo pedaggico (MITO 1) Biologizao da sade (MITO 2) Medicina curativa individual (MITO 3) Flexner Anti-Flexner Multi-disciplinaridade Desprofissionalizao Pragmatismo pedaggico (PBL) Humanismo mdico Medicina preventiva e social

Scuola Medica de Salerno

O Fisico Giovanni Agostino della Torre e seu filho, Nicolo. Lorenzo Lotto (1513)

Pintura, Msica, Anatomia, tica, Engenharia Militar e Civil, Leonardo da Vinci (1452-

Alquimista, Adrian van Ostade (1561)

Cavadenti, Caravaggio (1607

O Astrnomo, Jan Vermeer

Boticrios, Morelot

Mapa do Tempo Histria da Universidade no Mundo


1386 Heidelberg Teologia, Direit o 1520 REFORMA PROTESTANTE 1534 CISMA ANGLICANO 1795 Kant e o Conflito das Faculdades Modelo Oxbridge

1096 Oxford Teologia

1088 Bolonha Cnones

1077 Scuola Medica Salerno

1200 Paris Teologia

Trivium: Gramtica Lgica Retrica Quadrivium: Aritmtica Geometria Astronomia Msica

Direito Filosofia Dialtica Matemtica

Economia Estatstica Comrcio Fsica Qumica Histria Natural

1540 Companhia de Jesus A GRANDE CRISE DA UNIVERSIDADE CONTRAREFORMA Inquisio 1637 Descartes e o Discurso do Mtodo

1220 Montpellier Medicina

Revolu o Francesa Regime 1804


REFORMA CABANIS

Linear de Formao
Hegemonia das Profisses

1288  Studia Generali Coimbra Cnones

1537  Coimbra Teologia, Dire ito, Medicina

1772 Reforma Pombal

O Imprio das Faculdades


XIX

Universidade Vocacional

Sculos XI-XV

XVI

XVII

XVIII

Condorcet (1743-1794)

Antoine-Franois de Fourcroix (1755-1809)

Gaspard Monge (1746-1818)

Philippe Pinel (1745-1826)

Pierre-JeanGeorges Cabanis (1757-1808)

Nenhuma ciencia precisa mais do espirito filosofico como a medicina, pois este espirito presidira sua reforma. E necessario que um metodo severo, que a libere de tudo que lhe e estranho ou inutil, simplifique o sistema dos conhecimentos indispensaveis, e lance uma nova luz sobre os pontos de contato que a ligam a varias outras ciencias.

Os objetos de seus estudos sao tao numerosos, as qualidades de espirito exigidas pela sua cultura sao tao diversas (mesmo que aparentemente parecam contrarias), uma pratica que e exercida com tantas dificuldades, seu objetivo principal e de tao grande importancia, que seus progressos, a perfeicao de seu ensino e sua utilidade direta, ou de aplicacao, demandam tambem uma reforma inteira e semelhante aquela que foi, antigamente, executada por Hipocrates. Ao interesse da ciencia se acrescenta aqui o da humanidade.

Chegou o momento de colocar a medicina em harmonia com as outras ciencias e de determinar, com exatidao, suas relacoes mutuas. Colocada entre a fisica e a moral, trata-se agora de reconhecer e mostrar, com evidencia e exatidao, suas relacoes verdadeiras com estas duas ciencias. E preciso que a medicina faca uso da linguagem severa e exata da primeira, o tom comunicativo e, por assim dizer, vulgar da segunda. E preciso que ela se banhe com tudo o que a filosofia racional tem de mais rigorosamente determinado em suas teorias e, tambem, com sua aplicacao diaria na natureza sensivel, recebendo o que ha de mais delicado e mais fino.

Resumindo, () e preciso que o ensino da medicina, para ser perfeito, forme para a pratica pensadores profundos, desenvolvidos, firmes e flexiveis, que encontrem no saber a razao transcendente, o conhecimento da vida e a sabedoria da aplicacao.

Os trs mtodos
metodos de observacao metodos de experiencia metodos de raciocinio

As quatro especies de analise


descritiva historica ou das mudanas quimica decomposicao e recomposicao dedutiva ou anlise das anlises

anlise das anlises


Esta analise tem por objetivo descobrir se uma ideia esta encerrada em outra. Visa tambem chegar a conclusoes, atraves de uma sequencia de transformacoes ou raciocinios, que nao podiam ser confirmadas na primeira ideia ou na primeira forma. Os ideologos comparam esta sequencia de ideias ao jogo de pequenas caixas fechadas umas nas outras. O primeiro elo dos raciocinios seria a primeira caixa que encerra todas as outras. Abra a primeira, em seguida tire a segunda, da segunda vem a terceira, e assim por diante, ate que a pequenez das ultimas nao permita mais distingui-las com clareza.
(Cabanis 1804, p. 301)

Projeto Fourcroix-Cabanis (1794-1809)


disciplinaridade na educao superior unificao Medicina e Cirurgia abertura de ctedras bsicas (materia medica) formao antomo-clnica (salles dautopsie) prtica-estgio obrigatria nos servios de sade inveno do internat des hpitaux

Projeto Fourcroix-Cabanis (1794-1809)


abandono do Latim como lngua franca cientfica superao da retrica como modelo pedaggico obrigatoriedade do Diploma como certificao profissional autonomia das Faculdades e escolas em relao a Universidades e Academias

Cabanis
dispositivo: Faculdades

racionalismo cartesiano pedagogia analtica apologia da Filosofia

disciplinaridade

Napoleon Bonaparte (1769-1821)

Reforma Bonaparte (1806-1815)

Dcret 17 Mars 1808


Petites coles Lices centrales Lices des Arts et Mtiers Pensionnats (coles Normales) coles Polithcniques Grands coles Facults

Mapa do Tempo Histria da Universidade no Mundo


1386 Heidelberg Teologia, Direit o 1520 REFORMA PROTESTANTE 1534 CISMA ANGLICANO 1795 Kant e o Conflito das Faculdades Modelo Oxbridge

1900 James, Dewey e o Pragmatismo 1910 REFORMA GILMANFLEXNER

1096 Oxford Teologia

1088 Bolonha Cnones

1077 Scuola Medica Salerno

1200 Paris Teologia

Trivium: Gramtica Lgica Retrica Quadrivium: Aritmtica Geometria Astronomia Msica

1810 REFORMA HUMBOLDT

Direito Filosofia Dialtica Matemtica

Economia Estatstica Comrcio Fsica Qumica Histria Natural

Regime de Ciclos
O Sculo da Universidade

1540 Companhia de Jesus A GRANDE CRISE DA UNIVERSIDADE CONTRAREFORMA Inquisio 1637 Descartes e o Discurso do Mtodo

REVOLUO INDUSTRIAL
Revoluo Francesa 1804 REFORMA CABANIS

1220 Montpellier Medicina

Regime Linear de Formao


Hegemonia das Profisses

1288  Studia Generali Coimbra Cnones

1537  Coimbra Teologia, Dire ito, Medicina

1772 Reforma Pombal

O Imprio das Faculdades

Sculos XI-XV

XVI

XVII

XVIII

XIX

XX

Johns Hopkins University (1876)

Daniel C. Gillman (1831-1908)

William H. Welch (1850-1934)

Origem do regime de ciclos


In December, 1892, Miss Mary E. Garrett offered the Johns Hopkins University trustees the balance required to open the Medical School, subject to two conditions: I.Admission of women on the same terms as men, II.Bachelors degree as admission qualification for all students.

Abraham Flexner (1866-1959)

Mito 1: Conteudismo pedaggico

Flexner Report. 1910, p. 53; 55.

Mito 2: Tecnologizao da prtica

Flexner Report. 1910, pp. 26; 53.

Mito 3: Medicina curativa individual

Flexner Report. 1910, p. 26.

A Grande Omisso: college como requisito

Flexner Report. 1910, p. 26.

Yet for nearly a century, Flexner has been misunderstood. Regularly, he is both credited and blamed for things he did not do, and some of his greatest contributions remain unappreciated.
(Ludmerer, K. Understanding the Flexner Report. Acad Med. 85:193196, 2010)

Reforma Gilman-Flexner (EUA 1890-1910)


profissionalizao na Ps-Graduao formao de base cientfica formao prtica tecnolgica controle social da prtica profissional dedicao exclusiva do corpo docente

Reforma Gilman-Flexner (EUA 1890-1910)


integrao das Faculdades na Universidade college como requisito de ingresso:
educao nas Humanidades (liberal arts) competncia nas cincias bsicas (Fsica, Qumica e Biologia) maturidade e experincia cultural

Flexner
pragmatismo deweyano

pedagogias ativas

apologia da tecnocincia

dispositivo: Universidade

Mapa do Tempo Histria da Universidade no Mundo


1386 Heidelberg 1096 Oxford
Teologia Trivium: Gramtica Lgica Retrica Quadrivium: Aritmtica Geometria Astronomia Msica Teologia, Direito

1520 REFORMA PROTESTANTE 1534 CISMA ANGLICANO

1795 Kant e o Conflito das Faculdades Modelo Oxbridge

1900 James, Dewey e o Pragmatismo 1910 REFORMA GILMANFLEXNER 2010 PROCESSO DE BOLONHA

1088 Bolonha
Cnones

1810 REFORMA HUMBOLDT

Direito Filosofia Dialtica Matemtica

1200 Paris
Teologia

1077 Salerno
Scuola Medica

1540 Companhia de Jesus A GRANDE CRISE DA UNIVERSIDADE CONTRAREFORMA Inquisio 1637 Descartes e o Discurso do Mtodo

Histria Natural Minerao Metalurgia Economia Estatstica Comrcio Fsica Qumica

Regime de Ciclos
O Sculo da Universidade Universalizao da Formao Modular?

REVOLUO INDUSTRIAL

SOCIEDADE DO CONHECIMENTO Maio de 1968 Berkeley, Paris

Revoluo Francesa 1804 REFORMA CABANIS

1220 Montpellier
Medicina

Regime Linear de Formao


Hegemonia das Profisses

1288 Coimbra
Studia Generali Cnones

1537 Coimbra
Teologia, Direit o, Medicina

1772 Reforma Pombal

O Imprio das Faculdades

2008 REUNI

1808 Colgio 1934 USP Mdico1935 UDF Chirurgico

Reforma 68 1961 UnB

Sculos XI-XV

XVI

XVII

XVIII

XIX

XX

XXI

Mapa do Tempo Histria da Universidade no Brasil


1540 Companhia de A GRANDE CRISE Jesus DA UNIVERSIDADE
1637 Descartes e o Mtodo

CONTRAREFORMA Inquisio

Revoluo Francesa

1537  Coimbra Teologia, Dir eito, Medicina

1804 REFORMA BONAPARTE

1772 Reforma Pombal

O Imprio das Faculdades

Hegemonia das Profisses


1934 Universidade de So Paulo 1940-60 Universidade s Federais

1572 Colgio de Jesus Salvador

1827 Olinda, So Paulo Faculdades de Direito 1832 Salvador, Rio Faculdades de Medicina 1874 Rio Escola Politcnica 1875 Ouro Preto Escola de Minas 1875 Bahia Escola Agrcola XX

Regime Linear de Formao

1808 Salvador, Rio Colgio MdicoCirrgico

1968-1972 REFORMA UNIVERSITRIA

Sculos XVI-XVIII

XIX

XXI

Est a Universidade brasileira preparada para a conjuntura contempornea, para os desafios da revoluo tecnolgica e para as demandas das polticas pblicas de sade no Brasil?

Demanda crucial do Sistema de Sade:

novos modelos

de formao de sujeitos...

tecnologicamente competentes capazes de trabalhar em equipe criativos, autnomos, resolutivos engajados na promoo da sade comprometidos com humanizao abertos participao da sociedade

No Brasil, a universidade bonapartista vocacional sobrevive

http://www.scribd.com/doc/109574634/Conf erencia-II-Congresso-das-Humanidades-emMedicina-CFM-SP-2012 e-mail: naomarf@ufba.br