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conhecimentos bsicos para estudantes e profissionais

Humanizao Hospitalar no

da Brasil:

Assistncia

03 de maro de 2008 (verso definitiva)

Autora Inai Monteiro Mello Enfermeira Habilitada em Sade Pblica. Especialista em Enfermagem Psiquitrica e de Sade Mental. Mestre em Enfermagem Psiquitrica e de Sade Mental e Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Coordenadora do Subcomit de Humanizao do Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

Dedicatria A todo trabalhador angustiado da rea da sade que almeja contribuir para a qualidade de vida, liberdade e autodeterminao do ser humano.

A essa altura da vida, uma das minhas poucas certezas, que tenho vivido plenamente a humana condio. A autora

SUMRIO

Introduo..............................................................................pg.05 Cap.I. Humanizao Hospitalar: um conceito em construo.............................................................................pg. 09 Cap. II. A corrente filosfica do Humanismo...............................pg. 13 Cap. III. A organizao hospitalar no Brasil...............................pg. 17 Cap. IV. Mudana nos modelos de ateno sade no Brasil .......pg. 21 Cap.V. O Sistema nico de Sade Brasileiro (SUS)......................pg. 22 Cap.VI. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH)......................pg. 32 Cap.VII O usurio SUS: A assistncia que se pretende.................pg. 37 Cap. VIII. O trabalhador da rea da sade................................pg. 40 Cap.IX. As interfaces da Humanizao Hospitalar........................pg. 46 Cap.X. O humanismo segundo trs pensadores do sculo XX........pg. 50 Cap. XI. Exemplos de experincias de Humanizao na rea da sade....................................................................................pg. 57 Cap. XII. A Humanizao do sistema de sade no Brasil, baseada em evidncias, referncias e valores...............................................pg. 68

INTRODUO O significado da humanizao da assistncia hospitalar precisa ser compreendido dentro de um panorama bastante amplo. Este livro tem o objetivo de ajudar os profissionais da sade, interessados no assunto, a compreender de maneira bsica a proposta de humanizao da assistncia hospitalar no Brasil, principalmente a do Ministrio da Sade, sendo escolhidos alguns temas e exemplos para ajudar a compor um quadro de referncia. A preocupao com o humanismo, ou seja, o ser humano colocado como valor e acima de todas as outras coisas, antiga na histria da humanidade, conforme sumariamente narrado (Cap. II). O hospital sempre foi modelo hegemnico no setor de sade do pas e est presente na nossa histria desde a criao da Santa Casa de Misericrdia de Santos, em 1543. Durante sculos sua misso esteve praticamente inalterada, mas a partir do final do sculo XIX, como conseqncia de grandes transformaes externas ao seu ambiente, modificou-se e transformou-se em uma organizao bastante complexa e dispendiosa (Cap. III). As mudanas que ocorreram nos ltimos anos no pas exigiram ajustes no sistema de sade sendo que o Sistema nico de Sade (SUS) foi criado com o objetivo de ser universal, humanizado e de qualidade (Cap. IV e V). Embora o SUS tenha obtido conquistas importantes, ainda no conseguiu resolver a maior parte dos problemas de sade da populao, sendo os dois principais: a dificuldade de acesso aos servios e o mau relacionamento com os profissionais da rea. Com a finalidade de dar suporte ao atendimento do SUS, em maio de 2000, o Ministrio da Sade regulamentou o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) que objetivava promover uma nova cultura no atendimento baseada, principalmente, em um melhor relacionamento entre todos os atores envolvidos (Cap. VI). A proposta de ateno sade da populao no perodo 2004-2007, contida no Plano Nacional de Sade do Ministrio, fornece a referncia de quais medidas e grupos populacionais esto sendo priorizados para resolver os principais problemas do sistema (Cap. VII). O trabalhador da rea da sade, neste livro, abordado dentro das suas principais dificuldades, que so causadas pelo seu despreparo profissional e pelas ms condies de trabalho nas organizaes de sade (Cap.VIII).

6 pertinente considerar que os modelos de gesto para a qualidade (gerncia ou administrao), os programas de Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) e os aspectos ticos na administrao das organizaes de sade so importantes interfaces da poltica de humanizao da assistncia, pois os modelos de gesto de qualidade propem metodologias para melhorar o desempenho das organizaes, os programas de QVT objetivam melhorar a qualidade de vida global do trabalhador e a tica na administrao hospitalar qualifica o trabalho desenvolvido nos servios de sade (Cap. IX). Uma das dificuldades apontadas por estudos sobre a sade no Brasil a do profissional da sade, de formao biolgica, tcnica e positivista, trabalhar com o lado subjetivo do usurio. Existem no campo da literatura humanista, inmeros autores, que so referncia e podem ajudar a sanar essa falha de formao. Abraham Maslow, Carl Rogers e Jean Paul Sartre so apresentados, em um dos captulos, pela qualidade e alcance de seus trabalhos no sculo XX (Cap. X). Algumas experincias de aes, projetos e programas de humanizao da assistncia em sade so citadas, com o objetivo de mostrar como a proposta de humanizao, vem sendo colocada na prtica das organizaes (Cap. XI). No ltimo captulo apresentado um quadro resumido de algumas evidncias, referncias e valores que podem ser aplicados no sistema de sade brasileiro, considerando a proposta SUS de humanizao e tudo o mais que foi abordado at o momento (Cap.XII). Espero que a leitura deste livro possa colaborar, de algum modo, com todos que objetivam implementar aes, projetos e programas de humanizao na rea da sade. A autora

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CAP. I. HUMANIZAO CONSTRUO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR: UM CONCEITO EM

At o momento no existe consenso quanto ao conceito de humanizao da assistncia hospitalar, embora o Ministrio da Sade tenha proposto algumas definies no programa - que posteriormente transformou-se em poltica - criado para incentivar a humanizao nas organizaes de sade (Ministrio da Sade, Poltica Nacional de Humanizao Hospitalar, 2003). O que se percebe na rea da sade humana a preocupao dos atores envolvidos em prestar ou receber atendimento de boa qualidade. Os termos humanizao, humanizao da assistncia hospitalar ou humanizao em sade j so de domnio pblico, embora haja certo estranhamento e resistncia por parte de muitos profissionais da sade em aceit-los. O argumento principal que a humanizao inerente prtica de quem cuida de seres humanos. No entanto, as pesquisas de satisfao e insatisfao aplicadas aos usurios dos servios de sade no pas apontam para a grande insatisfao da populao com o atendimento prestado, enquanto as reportagens na mdia sobre o estado da sade mostram um triste panorama nas organizaes de sade de nosso meio, salvo algumas relevantes excees. Alguns conceitos ou tentativas de definio de humanizao encontrados na literatura so: Humanizao o ato de humanizar, ou seja, dar estado ou condies de homem, no sentido de ser humano (Grande Biblioteca Larousse Cultural, 1998). Humanizao o aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos (Ministrio da Sade, Poltica Nacional de Humanizao Hospitalar, 2003). Humanizao diz respeito mudana na cultura da ateno dos usurios e da gesto dos processos de trabalho (Ministrio da Sade, Poltica Nacional de Humanizao Hospitalar, 2003). MARINO JUNIOR (2003) em sua biografia sobre o mdico canadense Willian Osler (1849-1919), que lanou as bases da medicina e da metodologia modernas do trabalho mdico, esclareceu que Osler introduziu o humanismo no que chama de artes mdicas. Osler possua uma vasta cultura humanstica, mdica e filosfica, lecionou nas mais conceituadas universidades americanas e inglesas, foi professor de geraes de mdicos e enfermeiras. O filantropo americano John D. Rockefeller inspirou-se no trabalho do mdico humanista para destinar milhes de sua fortuna em hospitais,

8 saneamento e escolas de medicina atravs da Rockefeller Foundation. A Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo tambm foi fruto da referida fundao. Para Osler, o profissional deve valorizar tanto os seus conhecimentos da doena quanto da pessoa, recomendando a medicina de beira de leito. O Prof. Raul Marino Junior, profundo admirador de Osler, acredita que os mdicos da atualidade devem retomar as bases humansticas da medicina com objetivo de reintegr-la em seu verdadeiro papel: assistir o ser humano de maneira integral, preocupando-se com sofrimento fsico, angstia e necessidade espiritual. MORETO (2004), diretora da Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia (SOBRAMA), afirma que a especialidade Medicina da Famlia surge como um caminho para humanizar a medicina, pois os componentes bsicos da referida especialidade so a educao mdica, a ateno primria sade, o humanismo e a formao de lideranas. Em relao ao humanismo, ressalta a importncia de oferecer experincias, tais como, literatura, poesia e teatro, alm de utilizar o cinema como estratgia metodolgica para ajudar na formao profissional. OLIVEIRA (2007), em um artigo cientfico modalidade estudo de caso, abordando a questo da humanizao da assistncia, entende que a palavra humanizao passou a ser utilizada para nomear diversas iniciativas e possui diferentes sentidos, porm na sade adotou o significado de um processo de transformao da cultura institucional que reconhece e valoriza os aspectos subjetivos, histricos e socioculturais de usurios e profissionais, assim como funcionamentos institucionais importantes para a compreenso dos problemas e elaborao de aes que promovam boas condies de trabalho e qualidade de atendimento. Existem alguns textos cientficos e de reflexo sobre humanizao hospitalar no Brasil. DESLANDES (2004), em um estudo que analisa o discurso do Ministrio da Sade sobre a proposta de humanizao na assistncia sade, em nosso meio, destaca que o termo humanizao, como tem sido empregado, carece de uma definio mais clara e tem significado um amplo conjunto de iniciativas que abrange: A assistncia que valoriza a qualidade do cuidado do ponto de vista tcnico; O reconhecimento dos direitos, da subjetividade e da cultura do paciente; O valor do profissional da sade. Portanto, as idias centrais de humanizao do atendimento na sade so as de: oposio violncia, compreendida como a negao

9 do outro, em sua humanidade, necessidade de oferta de atendimento de qualidade, articulao dos avanos tecnolgicos com acolhimento, melhorias nas condies de trabalho do profissional e ampliao do processo de comunicao. AYRES (2004) ao comentar o referido estudo de Deslandes chama a ateno para o fato de que tanto a autora como o Ministrio da Sade destacam a dimenso da linguagem e da ao comunicativa ao abordlo. Para ele, aparece um denominador comum atrs das causas identificadas pela autora para a falta da humanizao esperada na assistncia sade no Brasil: a invisibilidade do outro e a necessidade de interagir efetivamente. Ayres acredita na possibilidade de reorganizao das prticas de sade orientada por valores ticos, tais como, a emancipao solidria dos sujeitos em sua diversidade, a singularidade e interdependncia. Tambm reflete sobre a importncia de elevar a dignidade da tecnologia leve, no arsenal de conhecimentos, aperfeioar a j bastante valorizada tecnologia dura, e criar condies de otimizar o exerccio da sabedoria prtica nos espaos de assistncia. Em relao comunicao e interao, ressalta a importncia de um espao para elaborar e compartilhar os juzos de como e o que somos, citando a sntese do pensamento de vrios filsofos contemporneos que diz: Seremos to mais indivduos e legtimos quanto mais livremente nos comunicarmos. A liberdade de nossa comunicao, por sua vez, est diretamente relacionada nossa capacidade de dar legitima expresso s diversas identidades singulares em interao. MINAYO (2004) analisa o mesmo texto de Deslandes recordando a histria das correntes filosficas humanistas e esclarecendo que o humanismo laico e o cristo possuem trs aspectos fundamentais que devem ser levados em considerao quando se discute humanizao em sade: 1) A centralidade do sujeito em intersubjetividade. Neste caso, o profissional de sade deve reconhecer o outro em sua humanidade, ou seja, indivduo com capacidade de pensar, agir, interagir, ter lgica, manifestar-se e expressar intencionalidade. 2) O ser humano como sntese de seus atos. Observa que o processo de humanizao transcende os esquemas, funcionalista e mecanicista, que so traados para racionalizar sua implantao. O existencialismo prega que um projeto s ou est em ao quando envolve vrios sujeitos, nos quais se acredita e se leva em conta suas verdades em ao. 3) O modelo mdico continua sendo de formao tecnicista e instrumental. Nele, a formao dos profissionais da sade supervaloriza o positivismo e as teorias mecanicistas que

10 tratam o ser doente como organismo formado por um dispositivo bioqumico e funcional. No fundo, percebe-se, por parte do profissional, um menosprezo pela liberdade e autodeterminao do paciente. BOARETO (2004) sobre o referido texto de Deslandes lembra que um dos aspectos mais relevantes da relao mdico-paciente em nosso meio a de classe. O mdico adota comportamentos diferentes, de acordo com a classe social do paciente. A distncia social e cultural que o mdico estabelece com as classes menos favorecidas dificulta o direito das mesmas negociao e participao. Os servios, por sua vez, organizam-se na perspectiva dos profissionais e da organizao e no priorizam as necessidades do usurio: normas, legislaes, rotinas e prticas aumentam a vulnerabilidade da clientela e a levam ao processo de excluso. Ela acredita que valores e atitudes sociais podem influenciar o sistema de sade. Esses, quando bem direcionados, podem aumentar os direitos de cidadania atravs de aes do aparelho formador e das escolas mdicas. Outro aspecto importante comentado pela autora acima a importncia da relao equipe de sade e usurio que, quando satisfatria, tem grande influncia na satisfao e evoluo do tratamento do paciente. A equipe deve saber lidar com as emoes e as dimenses subjetiva e social da pessoa, alm de adquirir sensibilidade para a escuta. Sugere algumas medidas fundamentais para incrementar polticas de humanizao em sade: - Publicao de normas e portarias para fornecer o suporte legal; - Investimento nas organizaes, criando ambientes mais propcios e acolhedores; - Difuso de novos protocolos, visando sensibilizao e capacitao de uma cultura institucional menos autoritria e voltada para as necessidades do usurio; - Divulgao ampla de contedos e prticas que dem oportunidades ao usurio de escolher com maior autonomia e esclarecimento e o prepare para estabelecer relaes simtricas com o profissional de sade; - Combinao da abordagem de sade pblica com a mdica e a social; - Criao de programas e polticas mais bem desenhados que possibilitem a gesto das organizaes caminhar em direo humanizao e incluso social. CAMPOS (2004) discorda de alguns aspectos do comentado texto de Deslandes, pois julga que foi colocado de maneira tmida a presena

11 da violncia na assistncia sade, uma vez que existe farta literatura que comprova sua existncia, alm da observao possvel de ser feita durante os atendimentos nas organizaes. Ela acredita que as pessoas no sabem atuar de outro modo uma vez que a sociedade contempornea recalca as punses mais importantes do ser humano. A autora defende a possibilidade da humanizao como atendimento de qualidade, articulando avano tecnolgico e bom relacionamento. Parte do pressuposto que os processos de subjetivao so produzidos no mesmo ato que os de trabalho. Em relao comunicao, alerta para o fato de que, s vezes, a estratgia de comunicao no comunicar, pois as palavras so to humanas que se assemelham aos seres humanos. Conforme o caso, podem no ser apenas boas, pois enganam, ocultam, velam e destroem (CAMPOS, 2004). CAMPOS (2005), em seu artigo sobre humanizao em sade, pressupe uma mudana nas pessoas, na forma de trabalhar e nas estruturas, fazendo-se necessria uma reforma da tradio clnica e epidemiolgica, onde deve estar presente a combinao da objetivao cientfica do processo sade/doena/interveno com novos modos de trabalhar, incorporando o sujeito e sua histria desde o momento do diagnstico at o da interveno. Em sua percepo, o trabalho em sade se humaniza quando busca combinar a defesa de uma vida mais longa com novos padres de qualidade para sujeitos concretos. Essa integrao s possvel com a participao ativa do usurio e com a contribuio do saber tecnolgico. REIS; MARAZINA; GALLO (2004) consideram que humanizao em sade uma possibilidade poltica de se alterar uma lgica utilitria e autoritria que produz sujeitos cerceados, fragmentados e incapazes. Ela poder instaurar, no interior das organizaes, espaos de liberdade de acolher, amparar, sustentar e dar significado presena e s aes de profissionais de sade, gestores e pacientes, ao considerar dimenses subjetivas e singulares. MARTINS (2001) percebe a humanizao em sade como um processo amplo, demorado e complexo. Aparecem resistncias, pois envolvem mudanas de comportamentos onde os padres j conhecidos so percebidos como mais seguros. Assim, cada profissional, equipe ou organizao passa por processo singular de humanizar, pois se no for singular no ser de humanizao. Por fim, um estudo de abordagem qualitativa, que utilizou como sujeitos quatorze administradores hospitalares, responsveis por tomadas de decises em um hospital pblico da regio metropolitana da cidade de So Paulo, apresentou dois objetivos: conhecer o que os sujeitos consideravam humanizao do atendimento hospitalar e que medidas percebiam como importantes para implement-la. Os

12 resultados apontaram dificuldades em conceituar o termo humanizao e falta de percepo individual sobre o conceito de humanizao hospitalar (RECH, 2003). A pesquisadora conclui que, para o grupo que participou da pesquisa, humanizao hospitalar um conjunto de elementos e atitudes: - Considerao pela sade fsica e psicolgica do paciente, respeito, dignidade no tratamento, ausncia de preconceitos e proporcionar conforto; - Considerao por valores, crenas e realidades (individual, familiar e comunitria) do paciente, promoo de sua integrao no ambiente hospitalar, estabelecimento de boa comunicao e respeito ao seu direito de informao; - Definio e divulgao da misso da organizao; - Unio entre os servidores; - Valorizao da arquitetura e decorao hospitalar como atributos importantes da humanizao. O referido grupo considerou como medidas importantes para implantao da humanizao hospitalar, os itens: - Adeso a um programa de Qualidade hospitalar; - Definio e divulgao da misso da organizao; - Valorizao profissional; - Preservao da integridade do ser (percebido em sua totalidade); - Promoo da unio e integrao dos servidores da organizao; - Informao e comunicao adequadas; - Investimento na arquitetura e decorao hospitalar. O Ministrio da Sade e outras esferas do governo tm dado importncia questo da humanizao da sade no Brasil. Em 15 de abril de 2004 foi publicada a Portaria Interministerial N 1.000 (Sade e Educao), no Dirio Oficial da Unio, que estabelece critrios para certificao e reconhecimento dos hospitais de ensino. No artigo XV est estabelecido que um dos dezessete critrios para ser reconhecido como hospital de ensino aderir Poltica Nacional de Humanizao do Sistema nico de Sade. As organizaes pblicas e privadas tm operacionalizado as orientaes do Ministrio da Sade em relao humanizao na assistncia atravs da criao de comisses, comits ou grupos de trabalho que: - Estudam a proposta do Ministrio da Sade; - Implementam aes, projetos e programas em suas unidades de trabalho;

13 Divulgam na mdia as aes e os projetos de humanizao que realizam; Organizam eventos de humanizao; Buscam parcerias junto a outras entidades (principalmente no governamentais) ou pessoas para implementao das aes, projetos e programas.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AYRES, JRVM. Humanizao da assistncia hospitalar e o cuidado como categoria construtiva. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004. BOARETO, C. Humanizao da assistncia hospitalar: o dia-a-dia da prtica dos servios. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004. BRASIL, Portaria Interministerial N 1000, de 15 de abril de 2004. Braslia, Dirio Oficial da Unio, 2004. CAMPOS, RO. Mudando os processos de subjetivao em prol da humanizao da assistncia. Revista Cincia & Sade Coletiva. V.9, n.1, 2004. CAMPOS, GWS. Humanizao na sade: um projeto em defesa da vida? Revista Interfase: Comunicao, Sade, Educ., v. 9, n.17, 2005. DESLANDES, S. Anlise do discurso oficial sobre a humanizao da assistncia hospitalar comunicacional. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004. DESLANDES, S. A humanizao e a construo poltica do lugar de sujeito no processo comunicacional. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004. GRANDE BIBLIOTECA LAROUSSE CULTURAL. So Paulo, Nova Cultural LTDA; 1998. MARINO JUNIOR, R. Osler: o moderno Hipcrates. So Paulo, CLR Balieiro Editores LTDA; 2003. MARTINS, MCFN. Humanizao das Relaes Assistenciais: a formao do profissional de sade. So Paulo, Casa do Psiclogo; 2001. MINAYO, MCS. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004. MINISTRIO DA SADE (on-line). Poltica Nacional de Humanizao Hospitalar. Braslia, Ministrio da Sade; 2003. Disponvel em: www.sade.gov.br/ MORETO, G. Medicina de Famlia: caminho para a humanizao. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004. OLIVEIRA, SG. Humanizao da assistncia: um estudo de caso. Revista de Administrao em Sade, v. 9, n. 35, abril-junho de 2007.

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RECH, CMF. Humanizao hospitalar: o que os tomadores de deciso pensam a respeito? [Dissertao]. So Paulo, Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 2003. REIS, AOA; MARAZINA, IV; GALLO R. A humanizao na sade como instncia libertadora. Sade e Sociedade, v.13, n.3, set-dez, 2004.

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CAP. II. A CORRENTE FILOSFICA DO HUMANISMO

O humanismo a corrente filosfica que centraliza seu interesse no tema da natureza ou condio humana e coloca o homem e seus valores acima de todas as outras coisas. Na antigidade grega pensadores como Protgoras (Sc. V a.C.) e Scrates (Sc. V a. C.) j se preocupavam com as questes humanistas (humanismo clssico). O humanismo foi um importante componente do movimento do Renascimento. Ele reapareceu na Itlia, sculo XIV, e repudiou a ordem e a hierarquia csmica que a Igreja Catlica, o regime feudal e os governantes preconizavam. Alguns de seus pensadores foram Pico della Mirandolla, Gianozzo Manetti, Marcilio Ficino, Charles Bouill, Montaigne, Erasmo e Tomas Mrus. A palavra humanismo vem do latim humanitas, que na antiguidade romana tinha sentido pedaggico, ou seja, a educao do homem como tal (em grego, paidia). Assim, dentro da viso do humanismo clssico, o homem podia ser preparado por disciplinas como potica, retrica, histria, tica e poltica para o exerccio da autonomia. Os humanistas do Renascimento defendiam algumas idias que no eram, necessariamente, anti-religiosas: - O mundo natural o mundo do homem. - A vida ativa mais natural do que a contemplativa. - O ascestismo, como modo de vida, pode ser rejeitado. Temas religiosos como providncia divina, natureza e destino da alma foram discutidos com os objetivos de defender a liberdade e a capacidade humana de intervir sobre o mundo e modific-lo. Os humanistas acreditavam na liberdade religiosa. Para eles, todas as religies e crenas da humanidade tinham o potencial comum de conduzir paz religiosa. No Renascimento aconteceu um retorno s fontes greco-latinas, particularmente na literatura e cincia.

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QUADRO I. ALGUNS PENSADORES HUMANISTAS DA ANTIGUIDADE CLSSICA E DO RENASCIMENTO (INCLUI PRECURSORES) PERODOS REAS E REPRESENTANTES

Antigidade Clssica

1. Literatura: Ccero, Virgilio e Horcio 2. Cincia: Pitgoras e Plato

Renascimento

1. Literatura: Dante, Petrarca e Boccaccio 2. Cincia: Coprnico

O humanismo foi abordado por vrios pensadores no sculo XX. O destaque foi para duas correntes: o humanismo ou personalismo cristo e o humanismo existencialista. Em ambas, o debate das principais idias ocorreu no determinismo e liberdade, vencendo a concepo de que a essncia do ser humano a sua capacidade de autodeterminao. Os humanistas cristos pautaram-se nos males polticos e sociais decorrentes da fase entre I e II Guerras Mundiais. Eles acreditavam que deviam investir no aprimoramento das pessoas e pautaram-se em um conjunto de crenas: - O ser humano bom e capaz de realizaes a favor da humanidade. - A massificao e perda de sociabilidade podem ser revertidas pela interveno social. - A existncia de uma sociedade mais consciente, harmnica e feliz possvel. - O estmulo ao auto-conhecimento, a auto-estima e aos mecanismos de reflexo e interao so importantes. Dois grandes filsofos humanistas do sculo XX foram Jean Paul Sartre e Jacques Maritain.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS MINAYO, MCS. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004. GRANDE BIBLIOTECA LAROUSSE CULTURAL. So Paulo, Nova Cultural LTDA; 1998.

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CAP. III. A ORGANIZAO HOSPITALAR NO BRASIL a) UM POUCO DA HISTRIA

O primeiro hospital no Brasil foi a Santa Casa de Misericrdia de Santos, erigido em 1543 por Brs Cubas. No Brasil Colnia e Imprio surgiram outros hospitais dentro do modelo das Santas Casas de Portugal, que tinham como objetivos primordiais prestar caridade e abrigar pobres e desabrigados, principalmente quando doentes ou por morrer. A partir do incio da dcada de 1930 ocorreram importantes mudanas no setor da sade no Brasil, pois foram criados mais hospitais, centros de sade e houve o fortalecimento do sistema previdencirio. No governo de Getlio Vargas, por exemplo, foram criados os Institutos de Previdncia, que tinham como uma de suas atribuies a assistncia mdico-social para algumas categorias profissionais: IAPM para os martimos (1933), IAPB para bancrios (1934), IAPI para industririos (1936), IPASE para servidores do Estado (1938), IAPTC para os trabalhadores em transporte e cargas (1938) e IAPC para os comercirios (1940). Os Institutos encarregavam-se principalmente da medicina curativa, incluindo a assistncia mdico-hospitalar. Em alguns estados surgiram hospitais de grande porte, sendo o maior deles o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, que teve sua construo iniciada em 1938 e inaugurao em 1944. O SAMDU (Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia) surgiu em 1953, mesmo ano que foi criado o Ministrio da Sade, com objetivo de atendimento domiciliar, ambulatorial e apoio aos Institutos de Previdncia. O Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) foi criado na dcada de 1970, a partir da fuso de todos os Institutos de Previdncia. Mais tarde, ele foi substitudo pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). A partir da dcada de 1970 surgiram tentativas de universalizar o acesso assistncia sade com os seguintes Programas: - De Interiorizao Assistncia Sade e Saneamento para o nordeste (PIASS); - Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE); - De Aes Integradas de Sade (PAIS). Os Sistemas que seguiram se aos Programas acima foram: - nico e Descentralizado de Sade (SUDS); - nico de Sade (SUS), que o vigente no pas.

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O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988 com o objetivo de garantir a toda populao brasileira o acesso universal s aes e servios de sade. Ele foi oficializado pela Lei N8080/90.
b) OS HOSPITAIS

Os hospitais, a partir do final do sculo XIX, com o aparecimento da medicina cientfica, da tecnologia e da infra-estrutura mais sofisticadas, deixaram de ser espaos para abrigarem pobres e doentes e passaram a proporcionar tratamentos que no tinham indicao de serem realizados em casas. importante observar que ele tornou-se hegemnico na rea da sade no Brasil, com assistncia predominantemente curativa, dentro do modelo mdico, ou seja, de enfoque biolgico, tcnico e positivista. O Ministrio da Sade no Brasil define hospital como todo estabelecimento de sade dotado de internao, meios diagnsticos e teraputicos com objetivos de prestar assistncia mdica curativa e de reabilitao, podendo dispor de atividades de preveno, assistncia ambulatorial, atendimento de urgncia/emergncia, de ensino e pesquisa. A caracterizao dos hospitais feita considerando, entre outros, os atributos abaixo: a) Nvel de ateno da assistncia Secundrio: atende usurio de nvel mdio de complexidade Tercirio/Quaternrio: atendem usurio de maior complexidade b) Porte Pequeno: de 25 a 49 leitos Mdio: de 50 a 149 leitos Grande: de 150 a 500 leitos Extra ou especial: acima de 500 leitos c) Natureza da assistncia Geral: atende usurio de vrias especialidades Especializado: atende usurio portador de patologias especficas d) Natureza Jurdica

19 Pblico: pertencente a qualquer esfera do governo, atende o usurio de modo gratuito Privado filantrpico: particular com finalidade de atender determinada parcela de seus clientes de maneira gratuita Privado com fins lucrativos: particular com objetivo de lucros Privado sem fins lucrativos (beneficente): particular, mas objetiva o atendimento de determinado grupo de usurios ou comunidade e) Corpo clnico Fechado: com corpo clnico exclusivo Aberto: no dispe de corpo clnico exclusivo, qualquer mdico pode atender seus pacientes particulares Misto: associao das duas formas acima f) Sistema de edificao Pavilhonar: com vrias edificaes Monobloco: com bloco nico Misto: com blocos e pavilhes Vertical: composto de vrios andares Horizontal: blocos dispostos, predominantemente em superfcie g) Quanto ao tempo de estadia Curta permanncia: o usurio permanece internado por perodo inferior a quinze dias Longa permanncia: o usurio permanece internado por perodo maior que quinze dias As constantes descobertas na rea da sade durante o sculo XX, o desenvolvimento da tecnologia, a crescente sofisticao da hotelaria, a necessidade de expanso de servios de apoio assistncia e outros fatores, fizeram com que a organizao hospitalar, gradualmente, se tornasse mais complexa, com caractersticas e objetivos diferentes.

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QUADRO II. MUDANAS NOS OBJETIVOS E CARACTERSTICAS DO HOSPITAL ENTRE O INCIO DO SCULO XX E INCIO DO SCULO XXI (2006) INICIO DO SCULO XX INICIO DO SCULO XXI (2007)

01. Isolar sociedade 02. Estrutura misso e variveis

paciente rgida funes

da 01. Atender o paciente em regime aberto para a comunidade

com 02. Flexibilidade nas funes pouco 03. Trabalho em rede: capaz de manter inter-relao, cooperao e complementaridade O4. Com misso, viso estratgica, polticas e normas gerais de trabalho

O3. Auto-suficiente

04. Regras e procedimentos 05. Relaes verticais de

trabalho 04. Relaes horizontais

06. Aprendizado do trabalhador 05. Aprendizado contnuo do como forma de galgar postos na trabalhador, com crescimento organizao pessoal e da prpria organizao 07. Centralizao de poder e 07. Descentralizao de poder e decises decises com a finalidade de favorecer o desempenho e consecuo dos objetivos 08. Estilo gerencial autoritrio Estilo gerencial de coordenao, cobrando resultados acompanhamento, controle das etapas e co-responsabilidade por resultados 09. Ausncia de recursos 09. Presena de recursos tecnolgicos tecnolgicos sofisticados sofisticados, que se bem usados podem favorecer a organizao 10. Predominncia de trabalho 10. Estmulo para trabalho em grupo mais individualizado e desenvolvimento do potencial e criatividade da fora de trabalho

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FONTE: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A TRANSFORMAO DA GESTO DE HOSPITAIS NA AMRICA LATINA E CARIBE. BRASLIA, OPAS/OMS; 2004.

BIBLIOGRAFIA E REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A transformao da gesto de hospitais na Amrica Latina e Caribe. Braslia, OPAS/OMS; 2004.

22 CAP.IV. MUDANAS NOS MODELOS DE ATENO SADE NO BRASIL As principais mudanas que ocorreram no pas, nos ltimos anos, exigiram modificaes nos modelos de ateno do sistema de sade. Foram elas: No papel do Estado, no mercado e na ateno sade da populao; - No nvel sociocultural da populao que passou a cobrar seus direitos de cidadania; - No perfil epidemiolgico e demogrfico da populao; - Na tecnologia; - Na atitude dos gestores preocupados com o aspecto financeiro que exigem conteno de gastos e melhores resultados com a mesma disponibilidade de dinheiro. Como conseqncia, surgiu uma poltica de sade que articula o hospital, at ento aceito como modelo hegemnico, como integrante da organizao sanitria, que deve funcionar em sistema de rede, onde esto presentes servios que vo da menor complexidade at o da maior complexidade. Para a rede funcionar de acordo com a realidade e anseios dos grupos populacionais de cada regio considera-se importante a realizao de estudos prvios sobre: Indicadores epidemiolgicos; - Aspectos socioeconmicos; - Estrutura dos servios; - Modalidades de tratamento. Hoje, est bastante claro que os principais determinantes de sade da populao esto fora do sistema sanitrio, sendo mais coerente investir em saneamento, acesso universal gua potvel, conservao do ambiente e boa higiene, do que na construo de hospitais ou na pesquisa de novas molculas. O cliente do sistema de sade a comunidade, permanecendo a relao profissional de sade-paciente como pano de fundo. Neste contexto, a internao hospitalar clssica tornou-se apenas uma das modalidades disponveis de tratamento. O atendimento ambulatorial est sendo bastante valorizado por melhorar a qualidade do atendimento, reduzir riscos para o usurio e diminuir custos. Outras modalidades de atendimento tm sido encontradas nos sistemas de sade no Brasil e outros pases da Amrica Latina.

23
QUADRO III. PRINCIPAIS MODALIDADES DE ATENDIMENTO SADE DENTRO DOS SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E OUTROS PASES DA AMRICA LATINA MODALIDADES DE ATENDIMENTO SADE FUNCIONAMENTO

01. Cirurgia ambulatorial ou cirurgia-dia 02. Hospital-dia

- O usurio submetido a um procedimento cirrgico de baixa complexidade e retorna para casa no mesmo dia que chega ao hospital. Ex: algumas cirurgias oftalmolgicas. - O usurio recebe alguns tratamentos no hospital durante o dia sem ocupar um leito Ex: unidades de hemodilise, salas de medicina em reabilitao fsica e centros de reabilitao para portadores de transtornos mentais. - O usurio tem atendimento em que predominam os cuidados de enfermagem. Ex: usurio idoso com problemas de sade. - O usurio que necessita de intervenes que envolvem apoio mdico, de outros profissionais da sade e suporte tecnolgico atendido no hospital e utiliza leito por um ou mais dias. Ex: cesreas e tratamentos que necessitem de cuidados mais prolongados. - O usurio atendido em casa com apoio mdico, de outros profissionais e tecnolgicos semelhantes ao que receberia na internao de um hospital. Ex: cuidados paliativos e de tratamentos de dor. - O usurio que necessita de cuidados intermedirios entre nvel primrio e de ateno hospitalar, ou seja, de nvel secundrio, atendido nos centros ambulatoriais de especialidades mdicas, anexos aos hospitais e de consultrios constitudos por conjunto mdicos. - O usurio que necessita de altamente resolutivos para tratamentos diferentes

03. Internao de longa permanncia 04. Internao de curta e mdia permanncia

05. Internao domiciliar (home care)

06. Centros ambulatoriais de especialidades mdicas

07. Centros de Diagnstico e

24 Tratamento (CDTs) especialidades permanece nos CDTs, que possuem leitos e recursos tecnolgicos sofisticados para diagnsticos. Ex: unidade de tratamento para oncologia. Obs: No so intermedirios entre internao e nvel primrio devido complexidade dos tratamentos que oferecem. - O usurio atendido nos CRSs, considerados de menor complexidade do que os CDTs, porque s oferecem especialidades mdicas bsicas: pediatria, medicina interna, cirurgia, ginecologia e obstetrcia. - O usurio atendido em uma unidade de sade que pode ter vrios nveis de complexidade (intramuros) ou por uma equipe especializada que vai at o local onde ele encontra-se (extramuros). Essa ltima modalidade de ateno tambm conhecida como pr-hospitalar.

08. Centros de Referncia de Sade (CRSs)

09. Ateno de Urgncia (definida pela subjetividade do paciente) e Emergncia (definida por critrios mdicos)

FONTE: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A TRANSFORMAO DA GESTO DE HOSPITAIS NA AMRICA LATINA E CARIBE. BRASLIA, OPAS/OMS; 2004.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A transformao da gesto de hospitais na Amrica Latina e Caribe. Braslia, OPAS/OMS; 2004.

25 CAP. V. O SISTEMA NICO DE SADE BRASILEIRO (SUS) A Constituio Federal de 1988, ao criar o Sistema nico de Sade (SUS), estabeleceu uma radical transformao do sistema de sade. Na poca, havia consenso na sociedade brasileira que o sistema em vigor no atendia s necessidades da populao.
QUADRO IV. ASPECTOS RELACIONADOS AO SISTEMA DE SADE ANTERIOR AO SUS REA ASPECTOS RELACIONADOS AO SISTEMA DE SADE ANTERIOR AO SUS

Sade da populao

Sade da populao caracterizada por diferentes patologias, condicionada pelo pouco desenvolvimento social e econmico do pas Baixa cobertura da assistncia da populao, com grupos de excludos, principalmente entre os mais pobres e de regies carentes Recursos financeiros insuficientes para gastos, se comparados com outros pases os

Finanas

Poltica Qualidade Populao sem possibilidade de participar na formulao da gesto das polticas de sade Baixa qualidade dos servios oferecidos, tanto na infra-estrutura como em recursos humanos e preocupao da Enorme insatisfao populao com os servios de sade Quadro de insatisfao dos profissionais da sade devido falta de poltica adequada de recursos humanos e aos baixos salrios Sistema de sade caracterizado pela sobre oferta de servios em algumas regies e carncia em outras Desperdcio de recursos alocados para a sade

Satisfao profissional

Gesto Pblica

26 Falta de clareza nas competncias dos rgos e instncias poltico-administrativas do sistema Descompasso na atuao dos setores pblico e privado Ausncia de critrios e transparncia dos gastos pblicos Falta de mecanismos de acompanhamento, controle e avaliao dos servios

Frente situao descrita no quadro acima foi proposto um sistema nico de sade com as seguintes caractersticas: - Que tivesse a mesma doutrina e aspectos organizacionais em todo o territrio nacional. - Sob a responsabilidade das trs esferas autnomas de governo: federal, estadual e municipal. - Que desenvolvesse prticas em sade de promoo, proteo e recuperao, conforme conceituadas no quadro abaixo.
QUADRO V. PRTICAS E DEFINIES EM SADE PRTICAS SADE EM DEFINIES

Promoo

So as aes que buscam eliminar ou controlar as causas das doenas e agravos, geralmente intervindo em esferas ligadas vida da populao. Ex: aes em meio ambiente, habitao e educao. So as aes que procuram prevenir riscos e das doenas atuando mais exposies diretamente na vida das pessoas com o objetivo de manter o estado de sade. Ex: aes de imunizao, vigilncia sade e sanitria. So as aes que evitam mortes e seqelas das pessoas quando j esto com quadro patolgico instalado. Ex: atendimento mdico, tratamento e reabilitao para portadores das diversas patologias.

Proteo

Recuperao

27

O SUS foi regulamentado pela Lei N 8.080/90 com os princpios doutrinrios de universalidade, equidade e integralidade. QUADRO VI. PRINCPIOS DOUTRINRIOS DO SUS E DEFINIES
PRINCPIOS DOUTRINRIOS DO SUS DEFINIES

Universalidade

o direito de atendimento de sade para todas as pessoas, independente de cor, raa, local de moradia, situao de emprego, renda ou outros aspectos. o direito de igualdade de todos perante o SUS. Devem ser atendidos conforme suas necessidades, mas os servios de sade devem saber quais as diferenas de necessidade dos grupos da populao, atuar sobre essas diferenas oferecendo a quem mais precisa, diminuindo as desigualdades existentes. o direito de atendimento em sade, dentro de uma abordagem holstica, que considera os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais e no somente objetiva a resoluo da doena.

Eqidade -

Integralidade

J os princpios organizacionais do SUS so regionalizao e hierarquizao, resolubilidade, descentralizao, participao dos cidados (controle social) e complementaridade do setor privado.

28
QUADRO VII. PRINCPIOS ORGANIZACIONAIS DO SUS E DEFINIES PRINCPIOS DEFINIES ORGANIZACIONAIS DO SUS

Regionalizao Hierarquizao

Caminho que a populao deve percorrer para ter acesso aos servios de sade e resolver os seus problemas, indo dos de menor complexidade para os de maior, na seguinte lgica: a) Nvel primrio: qualificado para atender os principais problemas da populao, ou seja, cerca de 80% (Unidades Bsicas de Sade). b) Nvel secundrio: qualificado para atender problemas de maior complexidade que os anteriores, ou seja, 15% (Centros de Especialidades). c) Nvel tercirio: qualificado para atender os casos mais complexos, ou seja, 5% (Hospitais de Referncia). Capacitao que um servio de sade deve possuir, quando procurado para resolver um problema de sade, dentro de sua complexidade. Redefinio das atribuies das trs esferas de governo, segundo a lgica de que a esfera mais prxima dos problemas da populao, que o municpio, deve ter poder de deciso para a resoluo dos problemas locais de sade (municipalizao). Garantia constitucional que a populao participe do processo de formulao das polticas de sade e controle da execuo nas trs esferas

Resolubilidade

Descentralizao

dos Participao cidados: controle social

29 autnomas de governo, atravs de entidades representativas nos Conselhos de Sade, de forma paritria e deliberativa, tais como, usurios, profissionais de sade, prestadores de servios e governo. Obs: As estncias mximas de deliberao so as Conferencias de Sade (nas trs esferas de governo) que devem realizar-se, periodicamente, para definir linhas de ao e prioridades para a sade. Complementaridade do setor privado Permisso dada para o poder pblico, na ausncia de suficincia financeira, para contratar servios privados sob trs condies: a) Com contrato conforme normas de direito pblico. b) Com a instituio privada de acordo com normas tcnicas e princpios bsicos SUS. c) Com os servios privados seguindo a lgica SUS: rede regionalizada e hierarquizada. Obs: Os servios privados no lucrativos tm prioridade sobre os de finalidade lucrativa. Em resumo, o modelo de sistema nico de sade (SUS) proposto para o nosso meio universal, humanizado e de qualidade, tendo recebido elogios de inmeros pases. No entanto, embora tenha obtido algumas conquistas desde que foi criado, enfrenta grandes dificuldades para a sua efetivar sua total implantao.

30
QUADRO VIII. CONQUISTAS DO SUS REA CONQUISTAS DO SUS

Sade da populao

Aumento da extenso da rede de ateno bsica. Conta com um dos maiores programas pblico de imunizao do mundo. Tem um programa de controle da AIDS mundialmente reconhecido. Aumento na incluso social.

Quadro social Poltica

Modelo de pacto federativo altamente adequado realidade de uma sociedade caracterizada pelas desigualdades sociais e regionais. Satisfao profissional com a proposta e os avanos do SUS. Aprimoramento da tcnica de gesto pblica em sade nos nvel local, regional e central. Avanos na produo e produtividade.

Satisfao profissional Gesto

FONTE: FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. RIO DE JANEIRO, REVISTA RADIS, N 49, 2006.

31 QUADRO IX. DIFICULDADES DO SUS

REA DIFICULDADES DO SUS

Sade da populao

Presena de doenas de perfil epidemiolgico contemporneo, possveis de serem prevenidas, com quadro inalterado ou em elevao. agravadas pela ausncia de Doenas intervenes oportunas e precoces. Presena de mortes evitveis. Realizao de altssimo percentual de exames diagnsticos, tratamentos medicamentosos e encaminhamentos desnecessrios, apesar dos conhecimentos e tcnicas j disponveis. Sociedade desigual, injusta, cada vez mais violenta, onde o outro percebido como ameaa (falta de cultura de paz e justia social). Padres de sade em descompasso com o desenvolvimento cientfico-tecnolgico, cultural e poltico. Subordinao dos interesses da populao aos interesses econmicos das indstrias de equipamentos, de insumos, de prestadoras de servios, de grupos corporativos e da burocracia governamental. Profunda precariedade nas condies de trabalho do profissional da rea da sade. Subfinanciamento desde sua implantao. Falta de medio no impacto do setor sade na economia brasileira, apesar desse setor gerar empregos e movimentar parcela considervel do Produto Interno Brasileiro (PIB). Sade visualizada pelos governantes como gasto e no como investimento na melhoria da qualidade de vida da populao.

Quadro social e econmico

Finanas

Poltica

32 Pouca participao efetiva da sociedade civil e Conselhos de sade. Falta de canais de interao efetivos com a mdia que permitam divulgar a concepo de modelo ampliado em sade. Ausncia de oportunidade da defesa de modelo ampliado em sade. Ausncia de oportunidade da defesa dos sistemas de sade universais no mbito internacional. Avaliao da populao sobre a assistncia sade com sendo de baixa qualidade, principalmente devido s dificuldades de acesso e ao atendimento indigno efetuado pela rede de servios de sade, tais como: filas desde a madrugada para pegar senha para o atendimento, passagens por triagens, locais de espera desconfortveis, deslocamento de um estabelecimento para outro para exames e retirada de medicao. Dificuldades na relao com o setor privado suplementar: na regulao das condies de trabalho profissional, na produo de servios e garantia de coberturas contratuais. Luta pela democratizao ao acesso aos medicamentos produzidos por empresas multinacionais. Insatisfao com as condies de trabalho e remunerao. Dificuldade de alguns governos e gestores de sade em assumir modelos atuais e adequados de gesto.

Qualidade -

Mercado em sade

Satisfao profissional Gesto

FONTE: FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. REVISTA RADIS, N 49, 2006.

33 Para que o SUS possa ser definitivamente implantado no pas, conforme idealizado, algumas estratgias foram sugeridas por estudiosos dos seus problemas.
QUADRO X. ESTRATGIAS PROGRAMTICAS FUNDAMENTAIS E PLANOS DE AO PERTINENTES, PARA IMPLANTAO DEFINITIVA DO SUS UNIVERSAL, HUMANIZADO E DE QUALIDADE ESTRATGIAS PROGRAMTICAS PLANOS DE AO

01. Romper o isolamento do setor sade

01. Implementao de mecanismos que garantam a existncia real da Seguridade Social, ao a ser realizada, em conjunto, pelo Governo Nacional, Congresso e Justia. 02. Rompimento de modelos de gesto ultrapassados por governos locais e regionais. 03. Construo de canais de interao com a mdia para divulgao da concepo ampliada da sade. 04. Ampliao no mbito internacional de intercmbio de experincias e divulgao do modelo SUS. 01. Considerao no Planejamento Estratgico de cada regio de aes e servios de sade de acordo com o perfil demogrfico, da socioeconmico e epidemiolgico populao. 02. Divulgao do Planejamento Estratgico de cada regio enfocando direitos e permitindo controle popular e representativo. da responsabilidade 03. Normatizao sanitria dos governantes, dos trabalhadores da sade e dos usurios. 04. Cobrana por usurios da qualidade dos servios prestados dentro das possibilidades de cada servio. 05. Responsabilizao pelas organizaes de sade por segurana e sade do trabalhador. 01. Fortalecimento da participao dos usurios nos Fruns realizados na rea da sade.

02. Estabelecer responsabilidades sanitrias e direitos dos usurios

03. Intensificar a participao e o controle social

34 02. Generalizao no sistema de sade de mecanismos de participao individual na rea hospitalar: ouvidorias, disque-sade e pesquisas sistemticas de satisfao. 04. Aumentar a 01. Priorizao da ateno primria. cobertura e a 02. Disponibilizao de prticas interativas, resolutividade e mudar mais holsticas populao. radicalmente o modelo 03. Humanizao dos cuidados, indo desde o respeito no atendimento na recepo at de ateno sade limpeza e conforto nos ambientes das organizaes de sade. 04. Divulgao e implementao da Carta dos Direitos dos Usurios da Sade. do carto SUS como 05. Utilizao instrumento de garantia ao acesso ao atendimento. 06. Investimento nas aes de garantia de atendimento integral, particularmente a farmacutica bsica. 05. Formar e valorizar 01. Investimento em aes que evitem a os trabalhadores da precarizao, privatizao e terceirizao sade das relaes de trabalho dos trabalhadores da sade. 02. Investimento em aes que possibilitem o equilbrio entre as necessidades SUS e para a formao tcnica, educao profissional e de especializao na rea da sade. 03. Asseguramento de autonomia nas trs esferas de governo para criar condies de atrair e fixar equipes de sade em regies de responsabilidade de todos os nveis do sistema. de mecanismos que 04. Implementao garantam que os cargos de confiana sejam substitudos por quadros tcnicos e administrativos de carreira, necessrios estabilizao e qualificao da gesto SUS. 05. Adoo de polticas pblicas de gesto de trabalho que considerem necessidades e possibilitem progresso regionais profissional associado a tempo de servio,

35 qualificao e desempenhado. 06. Aprofundar o modelo de gesto resultados no trabalho

01. Criao de mecanismos que exijam a definio de prioridades e metas por gestores ao fazer o planejamento efetivo e a responsabilizao por sua execuo de reforma 02. Implementao administrativa que atenda s especificaes dos princpios e das organizaes SUS e permita agilidade e eficincia de decises, publicamente ticas e responsveis. 03. Autonomia gerencial das unidades de sade. 01. Alocao de recursos e critrios de gastos transparentes e passveis de controle da populao. 02. Utilizao de recursos que impeam corrupo em todos os nveis de governo, como exemplo, preges acompanhados pelo povo. 03. Afinao do trabalho compactuado entre Procuradoria Geral da Unio e Tribunais de Contas com objetivo de impedir aes de corrupo. 04. Desenvolvimento de polticas e instrumentos efetivos de combate a qualquer forma de corrupo, prevaricao ou mau uso dos recursos pblicos em sade. Para tal, criar gestores instncia que congregue pblicos, Procuradoria, Tribunais, e Ministrio Pblico, Legislativo organizaes da sociedade civil. 01. Atuao do poder pblico na regulao de mecanismos que preservem direitos dos consumidores dos planos e seguros de sade e de eliminao de interferncias das empresas privadas no sistema pblico. 02. Estreitamento da convivncia das instituies pblicas e privadas em funo

07. Aumentar a transparncia e controle dos gastos

08. Ampliar a capacidade de regulao do Estado

36 dos direitos e necessidades da populao usuria, embasado no princpio constitucional que prev o carter complementar dos servios privados de sade. 03. Estimulao s empresas privadas de sade a participarem efetivamente do esforo para construo de sistemas regionalizados em atendimento as necessidades da populao. 04. Estabelecimento de tabelas de remunerao de procedimentos compatveis com os gastos profissionais e dos servios para assegurar a qualidade da assistncia prestada. 05. Adoo de critrios de ingresso nos servios de sade vinculados ao SUS baseados na condio clnica dos usurios e no na capacidade de pagamento. 06. Exigncia da observncia dos mesmos padres de assistncia de casos com diagnstico similar para todos os usurios dos servios vinculados ao SUS. 09. Superar a insegurana e o subfinanciamento dos recursos financeiros 01. Manuteno previstos no oramento pblico para o setor sade sem possibilidade de reduo por parte dos governantes, com a finalidade de dar a segurana aos gestores de que o planejamento e execuo dos programas elaborados sero totalmente executados. 02. Aprofundamento de debate aberto e transparente quanto possibilidade de reduo ou eliminao de benefcios sociais ante o alegado desequilibro financeiro da Previdncia Social (existem dados que apontam para a evaso de receitas sociais para outros fins, a evaso de contribuies e a falta da incluso providenciaria de milhes de trabalhadores cujo trabalho no tem amparo legal). 03. Introduo de estudo da forma de aumentar percentual de recursos financeiros federais destinados sade uma vez que eles so

37 insuficientes para cobrir as necessidades bsicas da populao.

FONTE: FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. REVISTA RADIS, N 49, 2006.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. SUS PRA VALER: universal, humanizado e de qualidade. Revista RADIS: comunicao em sade, n 49 (FIOCRUZ), 2006. MINISTRIO DA SADE (on-line). Sistema nico de Sade. Braslia, Ministrio da sade, 2006. Disponvel em: pt..wikipedia.org./wiki/Sistema_nico_de_Sade.

38 CAP. VI. A POLTCA NACIONAL DE HUMANIZAO (PNH) O Ministrio da Sade (MS) em maio de 2000 cria o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) com o objetivo de promover uma nova cultura de atendimento na sade que apoiasse a melhoria da qualidade e eficcia dos servios prestados atravs do aprimoramento das relaes entre: - Trabalhadores da sade; - Usurios e profissionais; - Hospitais e comunidade. Naquele momento, ao fazer a anlise do Sistema nico de Sade (SUS), criado poucos anos antes, uma situao alarmante foi detectada levando o MS compreenso de que a oficializao do SUS foi apenas o comeo para resolver os problemas de sade da populao, pois havia um quadro com fortes contradies: - Acesso, aos servios e bens de sade, caracterizado por profunda desigualdade socioeconmica; - Graves lacunas nas necessidades dos usurios; - Trabalhadores da sade bastante desvalorizados; - Expressiva precarizao nas relaes de trabalho; - Baixo investimento nos processos de educao permanente dos trabalhadores da sade; - Pouca participao dos trabalhadores da sade e usurios na gesto dos servios de sade; - Vnculo frgil das organizaes de sade com os usurios; - Modelos de gesto centralizados e verticais desapropriando o trabalhador de seu processo de trabalho; - Pouco compromisso e co-responsabilizao na produo da sade; - Desrespeito aos direitos dos usurios; - Grande despreparo dos profissionais para lidar com as questes subjetivas que toda prtica de sade pressupe, ou seja, olhar cada pessoa em sua histria de vida e como sujeito de um coletivo; - Incorporao de novas tecnologias e especializao dos saberes; - Aumento no processo de descentralizao da ateno nas aes visando integralidade, universalidade equidade. A partir de 2003, o MS transforma o PNHAH em poltica, com o nome de Poltica Nacional de Humanizao (PNH), que deve estar presente em todas as aes da sade como diretriz transversal e favorecer, entre outros, a troca e construo de saberes, o dilogo entre

39 profissionais, o trabalho em equipe e a considerao s necessidades, desejos e interesses dos diferentes atores do campo da sade. A humanizao da assistncia entendida pelo MS como o aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos e mudana na cultura da ateno dos usurios e da gesto dos processos de trabalho. Alguns princpios norteadores da poltica da humanizao da assistncia so: - Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto, fortalecendo e estimulando processos integradores e promotores de compromissos e responsabilizao; - Estmulo aos processos comprometidos com a produo de sade e com produo de sujeitos; - Fortalecimento do trabalho em equipe multiprofissional, objetivando a transdisciplinaridade e a grupalidade; - Atuao em rede, com alta conectividade, de modo cooperativo e solidrio, em conformidade com as diretrizes do SUS; - Utilizao da informao, comunicao, educao permanente e dos espaos de gesto na construo de autonomia e protagonismo de sujeitos coletivos. As quatro metas (marcas) escolhidas para serem atingidas em mdio prazo so: - Todo usurio do SUS deve saber quem so os profissionais que cuidam de sua sade. - As unidades de sade devem garantir os direitos do usurio (Cdigo de Direitos do Usurio) e possibilitar o acompanhamento por seus familiares. - Deve haver reduo de filas com avaliao de riscos, agilidade e acolhimento. - As unidades de sade devem garantir a gesto participativa aos seus trabalhadores e usurios. Para implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) entende-se que existe a necessidade de estratgias gerais, composta por eixos, que possibilitem a apropriao dos resultados pela sociedade.

40
QUADRO XI. EIXOS COMPONENTES DAS ESTRATGIAS PARA IMPLEMENTAO DA PNH E SEUS MODOS DE OPERACIONALIZAR EIXOS MODOS DE OPERACIONALIZAR O PNH

Financiamento

de recursos Atravs da integrao vinculados aos programas especficos de humanizao e outros subsdios (adeso com compromisso dos gestores) Atravs dos Planos Estaduais e Municipais dos vrios governos Atravs do contedo profissionalizante na graduao, especializao e outros cursos Atravs do debate orgnico da sade: discurso social amplo Atravs da ampliao da ateno integral sade Atravs de sistemtica de acompanhamento estimulando pesquisa e avaliao relacionada ao tema humanizao.

Instituies do SUS Educao Permanente Mdia

Ateno

Gesto da poltica

FONTE: MINISTRIO DA SADE (ON-LINE). POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO HOSPITALAR. BRASLIA, MINISTRIO DA SADE; 2003. DISPONVEL EM: WWW.SADE.GOV.BR/

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS MINISTRIO DA SADE (on-line). Poltica Nacional de Humanizao Hospitalar. Braslia, Ministrio da sade; 2003. Disponvel em: www.sade.gov.br/

41

CAP. VII. O USURIO SUS: A ASSISTNCIA QUE SE PRETENDE Quando se faz a leitura dos captulos anteriores do livro, o perfil da populao usuria do sistema de sade vai sendo delineado, o que torna repetitivo abordar novamente os problemas que a mesma enfrenta para manter-se saudvel e com qualidade de vida adequada. O Plano Nacional de Sade (PNS) assinado em 2005, pelo Ministro da Sade, estabelece as principais metas para o perodo 2004-2007, prioriza os grupos populacionais que considera de risco, assim como define estratgias, medidas e aes para atingir as suas metas:
QUADRO XII. GRUPOS HUMANOS PRIORIZADOS PARA ATENO NO PNS (2004-2007), MEDIDAS E AES PARA ATINGIR AS METAS GRUPOS MEDIDAS E AES PREVISTAS PARA FAVORECER OS GRUPOS HUMANOS POPULACIONAIS PRIORIZADOS PRIORIZADOS PARA ATENO NO PNS (20042007)

Crianas

Adolescentes -

Aumento de bancos de leite humano e da coleta Estmulo ao aumento de hospitais Amigo da Criana Aumento de fornecimento de surfactante pulmonar para ser utilizado em neonatologia Uso do programa Bolsa da Famlia para realizar vigilncia do estado de nutrio, cobertura por vacinas e desenvolvimento global infantil Diminuio da mortalidade Uso do Programa Sade da Famlia para acompanhar o desenvolvimento global e a cobertura por vacinas do adolescente Diminuio da taxa de mortalidade materna Aumento ao acesso de laqueadura e vasectomia Diminuio da taxa de cesrea Aumento no acompanhamento da gestante Diminuio taxa de complicaes do aborto Aumento do controle da AIDS

Mulheres -

42 Idosos ndios Negros Famlias Moradores do campo Aumento da cobertura de vacinas previstas no calendrio do ndio Diminuio da taxa de mortalidade infantil Aumento nos programas de nutrio Aumento na ateno da sade da mulher ndia Aumento no combate da tuberculose e malria Capacitao de profissionais para ateno s peculiaridades da sade do negro anemia falciforme e Maior ateno hemonoglobinopatias Aumento do nmero de programas Sade da Famlia Ateno ao idoso Aumento da preveno do uso de lcool e outras drogas Aumento do acesso dos quilombolas aos servios de sade Aumento da ateno s doenas relacionadas ao trabalho Aumento de aes de monitoramento da situao nutricional dos municpios Monitoramento do fortalecimento das farinhas de trigo e milho Monitoramento do fornecimento de nutrientes aos grupos de maior risco Expanso de modalidades de servio extrahospitalar Acesso reconstruo mamria Aumento da taxa de cobertura de vacinas

Trabalhadores

Desnutridos Portadores de transtornos mentais

43 Aumento de aes de preveno do uso de lcool e outras drogas Aumento nos programas de reabilitao psicossocial aos egressos de longa internao (Ex: De volta para Casa) Aumento de unidades de reabilitao

Portadores de transtornos deficincias Presidirios

Aumento da instrumentalizao e capacitao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria para aes de combate aos riscos de sade no sistema carcerrio

FONTE: MINISTRIO DA SADE (ON-LINE). PORTARIA N. 2.607 DE 10 DE DEZEMBRO DE 2004. PLANO NACIONAL DE SADE/PNS. BRASLIA; 2004. DISPONVEL EM: WWW.SAUDE.GOV.BR/

QUADRO XIII. PRIORIDADES NA ATENO SADE DA POPULAO BRASILEIRA (PERODO 2004-2007) PRIORIDADES NA MEDIDAS E AES ATENO SADE DA POPULAO BRASILEIRA

Ateno sade bucal

Distribuio de kits de higiene bucal Implantao de centros de especialidade Ampliao da capacidade assistencial Aumento de programas de combate s referidas doenas

Controle de hansenase e tuberculose Combate s doenas crnicas no transmissveis Combate s doenas transmissveis

Aumento de programas de combate ao cncer Aumento ao combate s doenas transmitidas por vetores (dengue, malria) Aumento ao combate de doenas

44 sexualmente hepatite B. Incremento do Sistema de Transplante de Orgos Produo de hemoderivados, imunobiolgicos, frmacos e insumos estratgicos Reestruturao da rede de ateno s urgncias transmissveis: AIDS e

Investimento na profissionais Estimulo s doaes

capacitao

de

de fbricas de Implantao fracionamento do plasma sanguneo de servios de Estruturao hemoderivados Aumento da fabricao de medicamentos Ateno para as especificidades e prioridades regionais Aumentar medidas que favoream a reduo de preos Estudo, avaliao e propostas de protocolos relativos s principais patologias associadas morte sbita Capacitao de recursos humanos, principalmente para usar recursos tecnolgicos adequados (desfibriladores e outros) de Aumento da implantao componentes pr-hospitalares Incentivo integrao do setor de sade suplementar ao setor pblico garantindo a qualidade de ateno aos usurios SUS e a sua consolidao das perspectivas de Estimulao promoo e preveno na sade suplementar Aperfeioamento de mecanismos de controle de qualidade e cobertura da assistncia

Aprimoramento da qualidade de assistncia prestada por planos de sade privados

Implantao do

45 servio civil profissional em sade Aumento de farmcias populares Elaborao e aprovao do projeto civil profissional em sade

Aumento do nmero de farmcias populares Ampliao ao acesso de medicamentos atravs de preos reduzidos Expanso aos projetos de reduo da morte por acidentes de trnsito e preveno da violncia em grandes cidades Instalao de mais servios em outras cidades brasileiras alm daquelas que j tm Aquisio de mais ambulncias com suporte bsico de vida e suporte avanado Implantao especializadas domiciliar de em mais fornecer equipes ateno

Reduo da morbimortalidade devido violncia

Incremento na ateno pr-hospitalar mvel

Aumento na ateno da assistncia domiciliar Ateno aos trabalhadores da sade

Criao de observatrios de servios de recursos humanos em sade Desprecarizao do trabalho dos agentes comunitrios Aumento do nmero de residncias para (cursos de especializao) profissionais capacitados em formular polticas de sade em reas tcnicas especficas dos estados e municpios Estruturao de Plos de Educao Permanente em Sade Aumento de cursos de ps-graduao de Aumento da capacitao

46 trabalhadores de nvel tcnico de profissionais para Capacitao promoo dos princpios da educao popular em sade Controle da Doena de Chagas e endemias Promoo de aes de saneamento bsico em reas rurais e especiais (quilombos, assentamentos, reservas extrativistas e comunidades de ndios)

Investimento saneamento ambiental

em -

FONTE: MINISTRIO DA SADE (ON-LINE). PORTARIA N. 2.607 DE 10 DE DEZEMBRO DE 2004. PLANO NACIONAL DE SADE/PNS. BRASLIA; 2004. DISPONVEL EM: WWW.SAUDE.GOV.BR/

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS MINISTRIO DA SADE (on-line). Portaria n. 2.607 de 10 de dezembro de 2004. Plano Nacional de Sade/PNS. Braslia; 2004. Disponvel em: www.saude.gov.br/

47 CAP. VIII. O TRABALHADOR DA REA DA SADE Os estudiosos dos problemas relacionados fora de trabalho da rea da sade tm abordado com preocupao as questes relativas a esse segmento. No Brasil, o trabalhador da rea da sade tem sido percebido, basicamente, sob dois enfoques: parte das causas dos problemas no setor sade ou como prejudicado pelo sistema de sade. a) Como parte das causas dos problemas no setor sade, devido: - A formao reducionista (biolgica e positivista) sem preparo para atuar considerando todas as dimenses do ser humano e propostas do SUS; - Ao despreparo para lidar com os aspectos subjetivo e social do usurio; - Ao estabelecimento de relaes de classe com o usurio SUS, prejudicando o atendimento prestado. Tal situao atribuda principalmente ao profissional de nvel universitrio. b) Como prejudicado pelo sistema de sade devido: - Ao recebimento de baixos salrios e falta de planos de carreiras adequados nas organizaes; - A falta de preocupao dos rgos formadores e organizaes de trabalho para prepar-lo para atuar de maneira holstica junto ao usurio; - Aos esquemas massacrantes de trabalho, o que significa, entre outros: longas jornadas e grande carga de trabalho, rodzios de turnos e local de atuao, diviso do trabalho por tarefas e necessidade de mais de um emprego para poder sobreviver; - Ao desgaste sofrido pela exposio ao sofrimento e falta de suporte para lidar com os problemas enfrentados pela populao: dor, morte e misria: - Ausncia de oportunidade de usufruir momentos de descontrao e lazer como mecanismos compensatrios ao desgaste fsico e emocional. PITTA (2003), em seu clssico livro Hospital: dor e morte como oficio, analisa o contexto da vida dos trabalhadores da sade no Brasil e chama a ateno para as relaes que estabelecem entre si, o ambiente em que trabalham e os sentimentos desencadeados pelo contato cotidiano com a dor e a morte, concluindo que existe sofrimento no desempenho de suas profisses. Formalmente, existem diretrizes para adoo de medidas bsicas de proteo e segurana sade dos trabalhadores das organizaes de

48 sade e outros que desempenham atividades relacionadas promoo e assistncia em sade. Na Norma Regulamentadora N 32 (NR 32), publicada em 2005, pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, foi considerado que esses trabalhadores esto expostos: a) Aos riscos biolgicos, por entrar em contato com microorganismos, culturas de clulas, parasitas, toxinas e prons; b) Aos riscos qumicos, por manipular ou trabalhar com produtos qumicos; c) Aos riscos provocados por radiaes ionizantes, quando desempenham atividades em reas que utilizam esse tipo de radiao; d) Ao risco de acidentes ou contrair doenas, pelo eventual contato com os diferentes resduos produzidos nas organizaes de sade. A NR 32 orienta que os empregadores devem manter condies de conforto para refeies, climatizao adequada nos diferentes ambientes de trabalho, equipamentos de proteo individual (EPIS), alm de fornecer capacitao para alguns grupos especficos de trabalhadores, como exemplo, os que tm contato com agentes biolgicos, os que trabalham nas reas de limpeza e conservao e os que utilizam mquinas e equipamentos nos setores de Manuteno e Reparos. Por parte do Ministrio da Sade (MS) percebe-se motivao em capacitar e desenvolver a fora de trabalho, mas pouca preocupao em melhorar salrios, carreiras ou investir, realmente, na sade e qualidade de vida do trabalhador. A sade e a qualidade de vida do trabalhador apresentam-se sob um panorama preocupante, que mereceria estudos aprofundados e medidas efetivas por parte deste rgo. No sculo XX, Christophe Dejours, estudioso dos problemas do trabalhador, mostrou como a pessoa pode sofrer e adoecer ao desempenhar as atividades laborais em condies no adequadas. a) CHRISTOPHE DEJOURS DEJOURS (1992) conceitua como psicopatologia do trabalho a disciplina que investiga as estratgias encontradas pelo trabalhador para manter o equilbrio psquico ao enfrentar situaes de trabalho causadoras de sofrimento. A partir da dcada 1980, a psicopatologia do trabalho comprovou de modo mais consistente que o sofrimento do trabalhador e seu conseqente adoecer podem originar-se na estrutura organizacional do trabalho. A interferncia das ms condies fsicas, biolgicas, qumicas e psicolgicas, o modo como o trabalho organizado e as relaes

49 estabelecidas pelas pessoas no ambiente de trabalho so as principais causas. Abaixo alguns aspectos apontados por Dejours:
QUADRO XIV. FUNDAMENTAO DEJOURS (1992) ASPECTOS ORGANIZAO TRABALHO PARA O SOFRIMENTO NO TRABALHO SEGUNDO

NA FUNDAMENTAO DO

A organizao cientfica do trabalho - A separao entre concepo e realizao do trabalho, onde o trabalhador s atua em uma das etapas da atividade pode levar ao alienamento, vindo a causar erros na execuo e desmotivao na realizao da tarefa, pois a pessoa no conhece e reflete sobre todo o processo de produo de trabalho. Relao entre produo econmica e sofrimento - O desenvolvimento da atividade laboral tem como ponto de partida as necessidades econmicas, pois o trabalho representa o status da pessoa e seu valor condicionado aos bens e servios que produz para a sociedade de consumo, onde o trabalhador produz incessantemente bens e servios que prometem felicidade, so consumidos rapidamente e at desperdiados. Esse paradoxo entre o mundo externo, fora das organizaes, que promete felicidade sociedade e o mundo interno, dentro das organizaes, onde com freqncia est o trabalhador insatisfeito pode causar o adoecimento. Relao entre organizao do trabalho - A diviso do trabalho, o modo de e sofrimento desenvolver as tarefas, as relaes de poder e comando, o sistema hierrquico, os objetivos e metas estabelecidos pela organizao podem afetar o trabalhador, principalmente quando o ritmo de trabalho e a cobrana, por parte de chefias, muito grande. Como conseqncia, de comportamento, surgem alteraes

50 diminuio de produtividade, queda da qualidade do trabalho, alta rotatividade e absentesmo no trabalho. O trabalhador, frente ao sofrimento, desenvolve estratgias de defesa, como por exemplo: - Represso: significa no pensar sobre as questes do sofrimento no trabalho. Ela faz com que a pessoa procure manter-se ocupada, seja com atividades domsticas ou com outra jornada de trabalho, anestesiando-se. A permanncia nessa situao promove o embotamento do aparelho psquico onde, aparentemente, no h sofrimento. Com o tempo, podem surgir sintomas psquicos, somticos ou agravamento de condies patolgicas preexistentes. - Consumo de bebidas alcolicas e outras drogas: o uso dessas drogas utilizado para diminuir a ansiedade e o medo. - Enaltecimento da coragem atravs de aes e palavras: neste caso, o grupo exposto ao sofrimento ou riscos no trabalho cria provas ou testes de resistncia, principalmente para os iniciados e as exaltaes da fora fsica, da resistncia dor e da invulnerabilidade. O trabalhador que est sofrendo por questes do trabalho no consegue desenvolver o seu potencial na organizao e desempenhar o papel esperado nas relaes familiares e sociais, podendo partir para atitudes agressivas e violentas. Dejours alerta que, geralmente, as causas de descompensao do trabalhador no so procuradas na organizao. O servidor encaminhado para os servios de sade, onde costuma ser medicado e licenciado. Essa pseudo-soluo desloca o conflito homem-trabalho para o campo da medicalizao, desqualificando o sofrimento da pessoa. Para o autor, existem maneiras de trabalhar o sofrimento nas organizaes, sendo uma delas a estratgia que denomina espao das palavras, onde o trabalhador levado a perceber o seu real papel no trabalho e valoriz-lo. Essa estratgia deve ser edificada a partir de uma ao gerencial dialgica, que tem como princpios a democratizao, a boa relao entre subordinados e superiores, a maior autonomia dos trabalhadores em relao s normas da organizao e outros. As pesquisas da rea da psicopatologia do trabalho relacionam qualidade, sade e segurana do trabalho. A qualidade aumenta quando h prazer do trabalhador em realizar sua tarefa. A segurana e sade so melhores quando organizao e trabalhador se preocupam

51 com as questes de sade ocupacional e riscos nos ambientes de trabalho. A incumbncia de trabalhar o sofrimento nas organizaes tem que ser assumida por polticos, empresrios e pelos prprios trabalhadores.
BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DEJOURS, C. A loucura do trabalho. So Paulo, Cortez; 1992. MELLO, IM. A loucura do trabalho: algumas questes para se refletir a respeito dos trabalhadores da enfermagem psiquitrica. Revista de Enfermagem do Complexo HCFMUSP, v.2, n.3 e 4, 1998. MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO. Portaria n 485 de 11 de novembro de 2005. Norma Regulamentadora N 32. Braslia, Ministrio do Trabalho e Emprego, 2005. PITTA, A. Hospital: dor e morte como ofcio. So Paulo, Hucitec: Anablume, 2003.

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CAP. IX. AS INTERFACES DA HUMANIZAO HOSPITALAR a) OS MOVIMENTOS DE QUALIDADE NA ORGANIZAO DE SADE Sabe-se que qualquer organizao de sade tem o desafio de conseguir uma gesto que satisfaa propsitos institucionais, considerando a prpria organizao e os condicionantes externos. O usurio de nossos dias torna-se, gradativamente, mais consciente e exigente de seus direitos e das obrigaes da organizao de sade, enquanto para a mesma existe o custo crescente para oferecer assistncia de qualidade. Em algumas situaes h excesso de oferta de servios, o que obriga principalmente as entidades privadas a avaliar a questo da competitividade no mercado. As organizaes da Amrica Latina, embora de maneira tmida, vm tomando conscincia da necessidade de uma gesto (gerncia ou administrao) de qualidade que as ajude a resolver os problemas apontados.
QUADRO XV. ALGUNS MODELOS DE GESTO (GERNCIA OU ADMINISTRAO) COM ENFOQUE EM QUALIDADE MODELOS COMO FUNCIONAM

01. Controle da qualidade - Procura manter a conformidade de um bem ou servio com normas estabelecidas. O mtodo foi preconizado por DEMING (1990) que orienta percorrer o ciclo do planejar, fazer, controlar e atuar, ou mais especificamente: a) Prever o que ser feito; b) Escrever o que previsto; c) Fazer o que est escrito; d) Controlar e corrigir as disparidades; e) Registrar por escrito. 02. Garantia da qualidade - Utiliza o mesmo modelo anterior mas procura garantir a sua adequao por um controle externo: fiscalizao, certificao ou acreditao. 03. Gesto ou Gerncia para a qualidade Preconiza a gesto (gerncia ou

53 administrao) centrada na qualidade: participao de todos os integrantes da organizao, trabalho a mdio prazo, e satisfao do usurio, da fora de trabalho, dos parceiros e da sociedade. O Doutor Avedis Donabedian, pessoa reconhecida mundialmente quanto aos conhecimentos na rea da qualidade em sade define: Qualidade em sade conseguir os maiores benefcios, com os menores riscos possveis para o paciente, dado alguns recursos. (DONABEDIAN, 1980)
QUADRO XVI. DIMENSES E SIGNIFICADOS DA QUALIDADE EM SADE DIMENSES SIGNIFICADOS

01. Tcnica - Avalia a melhor aplicao do conhecimento e tecnologia disponvel em favor do usurio. 02. Segurana - Considera os riscos que os servios prestados acarretam ao usurio. 03. Satisfao percebida pelo usurio - Envolve a percepo do usurio com o atendimento: privacidade, comodidade, tempo de espera, respeito profissional no tratamento e seu julgamento do conhecimento tcnico. - Considera o equilbrio financeiro entre o benefcio para a sade do usurio e o seu custo, pois os gastos desnecessrios dilapidam recursos que poderiam beneficiar a sociedade.

04. Custo racional

b) A TICA As atuaes ticas das lideranas de uma organizao so: (SILICEO, 1997) 01. Em relao ao interior da organizao:

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- Concepo valiosa da dignidade das pessoas, seus direitos e obrigaes; - Lealdade organizao da qual integrante; - Compromisso e exemplo cotidianos de eficcia, qualidade e produtividade; - Compromisso pessoal para a capacitao e o crescimento prprio e de outros; - Interesse no desenvolvimento integral das pessoas; - Coerncia entre crenas, condutas, planos, aes, resultados e conhecimentos; - Honestidade e clareza na comunicao; - Reconhecimento e compensao no trabalho realizado com base na justia e eqidade; - Compromisso de promover e defender os valores e a cultura organizacional que vive; - Assuno da melhoria da qualidade de vida das pessoas e famlias como alta prioridade; - Compromisso permanente com a sade, a seguridade social, a integralidade mental e fsica do pessoal; - Respeito e cuidado com os recursos (dinheiro e equipamento) buscando sempre seu mximo aproveitamento para incrementar os ndices de produtividade. 02. Em relao ao usurio: - Qualidade integral e permanente dos produtos e servios, sem engano ou manipulao; - Respostas s necessidades dos clientes; - Compromisso de resposta s falhas e deficincias dos bens e servios; - Busca permanente de melhor competitividade no mercado, mediante melhorias tecnolgicas em processos e materiais; - Compromisso e criatividade para inovaes que permitem menores custos, traduzidos em menores preos aos clientes. 03. Quanto s relaes de trabalho: - Respeito, valorizao e reconhecimento recprocos entre entidades representativas de classe e organizao; - Confiana, evitando os medos, os preconceitos e a falta de credibilidade no dilogo, na negociao e nas relaes interpessoais; - Integridade e coerncia no cumprimento do acordado e na exigncia de reciprocidade;

55 - Aplicao prudente de justia, nivelando e ajustando direitos e obrigaes; - Consecuo de objetivos comuns que transcendam a organizao com vistas ao bem-estar social. 04. Em relao ao Estado: - Respeito solidrio s instituies pblicas e aos rgos governamentais; - Cumprimento das obrigaes fiscais e legais; - Conscincia solidria e subsidiria quanto s responsabilidades e tarefas sociais e polticas. 05. Em relao sociedade: - Promoo do bem comum; - Conscincia de responsabilidade social; - Mediao compromissada dos interesses organizacionais e comunitrios; - Promoo e defesa permanentes dos programas que visam melhoria da qualidade de vida na comunidade. A QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO (QVT) FRANA (1997) conceitua Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) como o conjunto de aes de uma organizao que envolve a implantao de melhorias e inovaes gerenciais e tecnolgicas no ambiente de trabalho. O trabalhador percebido dentro do enfoque biopsicossocial e a organizao realiza diagnsticos, campanhas, criao de servios e projetos para a preservao e desenvolvimento de sua fora de trabalho.
QUADRO XVII. CONTRIBUIO DE OUTRAS REAS DO SABER PARA A QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO REAS DO SABER CONTRIBUIES

Sade

- Orienta a preservao da integridade fsica, mental e social do ser humano, gerando avanos positivos na sade, maior expectativa de vida e no apenas o controle de doenas.

Ecologia

56 - Percebe o ser humano como parte integrante e responsvel pela preservao do sistema dos seres vivos e dos insumos da natureza. Ergonomia - Estuda as condies de trabalho ligadas ao trabalhador, fundamentando-se na medicina, psicologia, motricidade e tecnologia industrial visando conforto e postura saudvel durante o trabalho. - Juntamente com a filosofia demonstra a influncia das atitudes internas e perspectivas de vida de cada pessoa em seu trabalho e a importncia do significado intrnseco das necessidades individuais para seu envolvimento com o trabalho. - Mostra o que compartilhado e construdo socialmente, demonstrando suas implicaes nos diversos contextos culturais e antropolgicos da organizao. - Enfatiza a conscincia de que os bens so finitos e que a distribuio de bens, recursos e servios deve envolver de forma equilibrada a responsabilidade e os direitos da sociedade. Administrao - Procura aumentar a capacidade de mobilizar recursos para atingir resultados em ambientes cada vez mais complexos, mutveis e competitivos. - Elabora formas de produo voltadas para a flexibilizao da manufatura, armazenamento de materiais, uso de tecnologia, organizao do trabalho e controle de processos.
FONTE: ALBUQUERQUE, LG; FRANA, AOL. ESTRATGIAS E RECURSOS HUMANOS E GESTO DA QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO. REV. DE ADMINISTRAO, V.33, N.2, 1998.

Psicologia

Sociologia

Economia

Engenharia

57 WALTON, de acordo com FERNANDES (1996) cita oito categorias conceituais como critrios para uma boa QVT: - Compensao justa e adequada: a remunerao adequada ao trabalho realizado assim como a eqidade interna (com colegas) e externa (mercado de trabalho); - Condies de trabalho: envolve jornada e carga de trabalho, equipamentos disponveis para a execuo das tarefas e ambiente de trabalho saudvel; - Uso e desenvolvimento das capacidades: aproveitamento do talento humano ou capital intelectual. Deve-se conceder autonomia, incentivo da capacidade plena e feedbacks constantes ao trabalhador dos resultados obtidos no processo de trabalho; - Oportunidade de crescimento e segurana: referem-se carreira, crescimento pessoal e segurana no emprego; - Integrao social na organizao: cultivo do bom relacionamento alm de oportunidades iguais, independentes de orientao sexual, classe social, idade e outras; - Constitucionalismo: mede o grau que os direitos do trabalhador so cumpridos na organizao, tais como, direitos trabalhistas, privacidade pessoal, liberdade de expresso e outros; - Trabalho e espao total de vida: preconiza o equilbrio entre a vida pessoal e do trabalho; - Relevncia do trabalho na vida: investiga a percepo do trabalhador em relao imagem que tem da organizao, responsabilidade social junto comunidade e qualidade dos bens e servios oferecidos. VASCONCELOS (2001) faz algumas consideraes sobre as dificuldades em implementar e manter programas de QVT: - Existe grande distncia entre discurso e prtica; - Os programas de QVT normalmente tm origem e se baseiam nas questes de segurana e sade do trabalhador, apenas devido aos aspetos legais que as organizaes precisam cumprir; - As organizaes ainda no associam a QVT com programas de gesto em qualidade; - No existe, por parte dos gestores, real preocupao com a sade do trabalhador; - A sociedade atual tem desenvolvido o culto ao trabalho, onde, por exemplo, o workholic (viciado em trabalho), valorizado pelas organizaes, apesar do aspeto patolgico e destrutivo deste comportamento. O workholic confunde quantidade com qualidade de trabalho e pode causar estresse no ambiente

58 organizacional quando em cargo de comando, pois espera que seus subordinados tenham comportamento semelhante ao seu. A proposta de QVT tem uma concepo mais ampla do que tem sido divulgada e praticada em nossos dias. Quando se reflete que o trabalho apenas uma das atividades do ser humano, que deve ser capaz de viver a vida plena, percebe-se a importncia da qualidade de vida dentro e fora do trabalho, com as pessoas compartilhando relacionamentos familiares e sociais saudveis, tendo atividades de lazer e momentos de prazer.
BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALBUQUERQUE, LG; FRANA, AOL. Estratgias e recursos humanos e gesto da qualidade de vida no trabalho: o stress e a expanso do conceito da Qualidade Total. So Paulo, Revista de Administrao, v.33, n2; 1998. DEMING, EW. Qualidade: a revoluo da administrao. Rio de Janeiro, Marques Saraiva; 1990. DONABEDIAN,A. The definition of Quality and approaches to its assessment: explorations in quality assessment and monitoring. United States, Ann Arbor, Health Administration Press, vol I; 1980. FRANA, AC. Qualidade de vida n o trabalho: conceitos, abordagens, inovao e desafios nas empresas brasileiras. Rio de Janeiro, Revista de Medicina Psicossomtica, v.1, n.22, 1997. FERNANDES, E. Qualidade de vida no trabalho: como medir para melhorar. Salvador, Casa da Qualidade Editora LTDA; 1996. SILICEO, A. Lderes para el siglo XXI. Mxico, McGraw-Hill; 1997 VASCONCELOS, AF. Qualidade de vida no trabalho: origem, evoluo e perspectivas. So Paulo, Caderno de Pesquisas em Administrao; 2001.

59 CAP. X. O HUMANISMO SEGUNDO TRS PENSADORES DO SCULO XX a) ABRAHAM MASLOW A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas foi criada pelo psiclogo de linha humanista Abraham Maslow. Ele conceitua necessidade bsica como uma condio interna do ser humano, podendo ser fisiolgica, psicolgica, social ou de autorealizao, que funciona como fora motivadora levando o organismo a realizar uma ao para satisfaz-la. Maslow afirma que as necessidades constituem a base de todo o comportamento humano. Podem ser observveis ou no, mantm o equilbrio do organismo, proporcionam a adaptao ao ambiente e buscam tudo o que est relacionado ao seu bem estar. Elas surgem a partir das mais simples at as mais complexas, resultantes do relacionamento do ser humano com seu meio, hierarquizam-se de formas distintas nos diferentes perodos evolutivos. A criana recm nascida no tem, necessariamente, as mesmas necessidades bsicas do adolescente ou do idoso, mas, independente da faixa etria da pessoa, esto presentes em menor ou maior intensidade. As necessidades bsicas so divididas por Maslow em cinco nveis: fisiolgicas, de segurana, de amor, de estima e de realizao.
QUADRO XVIII. NECESSIDADES HUMANAS BSICAS E CONCEITOS DE MASLOW NECESSIDADES HUMANAS BSICAS CONCEITOS

Fisiolgicas (ou primordiais) - Relacionam-se sobrevivncia, inclusive da espcie, e devem ser atendidas em primeiro lugar. Ex: oxigenao, sede, fome, sono, excreo e impulso sexual. Segurana - Significa, em sentido amplo, estabilidade, proteo, liberdade, necessidade de ordem, leis e limites, entre outras. - Abrange as relaes afetivas em geral: ter famlia, amigos e um grupo social. Exige reciprocidade, ou seja, receber e proporcionar amor. Estima

Amor

60 - Objetiva manter imagem positiva: auto-respeito, auto-estima e ser estimado por outros seres humanos. Auto-realizao - Significa o esforo para atingir o projeto de vida pessoal, planejado dentro do potencial e dos anseios de cada um, em um processo de lutas e conquistas.

A necessidade de segurana varia de acordo com o estgio evolutivo. A criana necessita de proteo, apoio e limites a seu comportamento, o que costuma ser proporcionado por pais e educadores. O adulto necessita de estabilidade, liberdade, presena de ordem e leis, elementos fundamentais para se viver em sociedade. As de amor e estima, influem na sade mental, pois a no satisfao das mesmas pode predispor aos comportamentos disfuncionais. J a necessidade de auto-realizao impulsiona para o progresso e para o conhecimento, sendo que, neste nvel, as diferenas de atuar, entre as pessoas, so enormes. Maslow chama a ateno para as peculiaridades e contradies que podem ser observadas quando algum procura a auto-realizao, exemplificando: Uns tendem a fechar-se em seus mundos, outros partem para a explorao da vida. Alguns, em uma atitude altrusta, dedicam a vida a um ideal, outros vivem para a satisfao de seus desejos, provocando guerras e sofrimento. O autor ressalta particularmente o comportamento daqueles seres humanos que nunca conseguem alcanar a auto-realizao. b) CARL ROGERS O Aconselhamento Teraputico Rogeriano (Terapia Centrada na Pessoa) e a elaborao de uma teoria da personalidade foram realizaes do psicopedagogo norte-americano Carl Rogers, que respalda-se nos conceitos de Sigmund Freud (e outros), sendo seu trabalho considerado profundamente original. Para Rogers, o organismo constitui-se na personalidade total da pessoa e inclu aspectos somticos e psicolgicos. Ele valorizado em seu componente biolgico ativo e auto-atualizador. O campo fenomenolgico o sistema total de percepes, juntamente com seus significados.

61 O eu (self) forma o conjunto das relaes, dos significados e das percepes mantidas ou atribudas pelo indivduo em relao aos demais, ao ambiente e vida em geral. Rogers tem diversos conceitos importantes, alguns citados abaixo.
QUADRO XIX. ALGUNS CONCEITOS E SIGNIFICADOS DE ACORDO COM CARL ROGERS CONCEITOS SIGNIFICADOS

Vida plena - Movimento que o organismo humano seleciona em determinada direo quando inteiramente livre. Abertura crescente experincia - Movimento que o organismo humano utiliza ao dirigir-se vida plena. Nesse contexto, a pessoa abandona atitudes defensivas e torna-se gradativamente capaz de ouvir a si mesma e aberta aos sentimentos de coragem, ternura e fervor. Finalmente, torna-se livre para viver, subjetivamente, seus sentimentos e tomar conscincia dos mesmos. - Movimento crescente do organismo humano para viver plenamente cada momento, desprovido de mecanismos defensivos e sem rigidez. Uma confiana crescente no prprio organismo significa que a pessoa tornou-se capaz de confiar, plenamente, em si, para satisfazer suas necessidades em uma determinada situao e capaz de confiar em suas escolhas.

Aumento existencial

da

vivncia

As caractersticas gerais desses movimentos revelam certa universalidade. No funcionamento pleno, a pessoa capaz de viver inteiramente cada um de seus sentimentos e reaes, usando bem o organismo para sentir a situao existencial interior e exterior. Esse fenmeno leva a percepo de que, muitas vezes, o corpo mais sbio do que a conscincia.

62 Segundo Rogers, a sociedade humana ir evoluir e crescer, se adotar os princpios que preconiza, no podendo estar presa a conceitos rgidos. Para o autor a pessoa ser o que , em profundidade, uma experincia enriquecedora. No Aconselhamento Teraputico Rogeriano, preconiza o estabelecimento de uma relao que transmita conhecimentos e favorea o funcionamento do paciente. O terapeuta deve prepar-lo para, em face de um problema, refletir e buscar recursos que auxiliem a encontrar solues. Em seus depoimentos profissionais declara ter encontrado seres humanos perturbados, a procura do sentido da vida. Parte do princpio que todos se perguntam: Qual o sentido de minha vida? As respostas encontradas so: - Glorificar a Deus; - Preparar-se para a imortalidade; - Gozar e satisfazer todos os desejos sensuais; - Conseguir o mximo de bens materiais, posio, conhecimento ou poder; - Devotar-se exclusivamente a uma causa. A Terapia Centrada na Pessoa considera o ser humano como incondicionalmente vlido, independente de seu comportamento, condio ou sentimentos. O autor explica que o objetivo desta modalidade de terapia a atualizao do Ego, atravs de descobertas e crescimento pessoal. Entende que para um terapeuta ser eficaz, ele necessita ser autntico e entregar-se por completo na relao profissional paciente. Este contexto permite ao paciente explorar toda a sua prpria maneira de ser e sua complexidade por saber-se incondicionalmente aceito. Conceitua terapeuta como o profissional que ajuda a pessoa aprender, compreender e escolher direes de vida. Preconiza que a liberdade e uma vivncia satisfatria podem levar a uma qualidade existencial. O autor esclarece que, quando os valores da pessoa no so adequados ao seu modo de ser acabam provocando sofrimento. Nesse caso, cabe ao terapeuta proporcionar-lhe oportunidades, atravs de experincias, para ajud-la visualizar a necessidade de mudar seus valores. Afirma que o paciente aprende com as experincias, recursos amigveis e no inimigos a se recear. Rogers documenta em suas obras alguns resultados observados nos pacientes durante o processo da terapia preconizada: - Afastam-se para alm de um eu que no o deles, no permitindo se viver atrs de fachadas;

63 Deixam de serem conformistas, de aceitar passivamente os valores passados pela sociedade, de preocupar-se com a opinio de outros e de agrad-los; Caminham em direo autonomia e tornam-se responsveis por eles mesmos; Passam a perceber o processo de mudanas que ocorre e aceita-lo; Permitem uma abertura experincia quando, por exemplo, aceitam algumas facetas negativas, anteriormente, negadas; Aceitam a experincia de outros; Passam a viver com seus prprios valores e so capazes de exprimi-los de forma nica e pessoal.

Segundo o autor, a pessoa que segue esses caminhos obtm o que chama de direo geral, torna-se livre para seguir qualquer direo, aps um processo anterior de escolhas. Por parte dos pacientes, alguns mal entendidos podem ocorrer durante o processo da terapia: receio de rigidez ou de tornarem-se maus, liberando todos os sentidos. Esclarece que as situaes temidas no acontecem, pois, as pessoas mergulham de cabea em um processo de mudanas e aprendem a lidar com os sentidos. As principais mudanas observadas por Rogers nos pacientes, durante ou aps o trmino do processo da terapia, so: - Obtm nova perspectiva sobre a liberdade e determinismo; - Usam a criatividade como um elemento da vida plena; - So capazes de viver em qualquer poca e cultura; - Passam a viver de uma maneira construtiva, ou seja, continuam sempre a progredir para serem eles mesmos; - Comportam-se de modo to completo quanto possvel para satisfazer suas necessidades. Durante a leitura das obras de Carl Rogers possvel observar sua enorme confiana nos seres humanos e seu pensamento positivo, pois, entre suas afirmaes, esto: - A natureza humana fundamentalmente digna de confiana. - O ser humano, que funciona livremente vivendo a vida plena, tem em sua natureza profunda as caractersticas de construtividade e ser digno de confiana. - A maior riqueza da vida viver bem, ser capaz de lidar adequadamente com as experincias dolorosas e saber aproveitar as gratificantes. Os conceitos rogerianos ainda so utilizados em nossos dias como abordagem teraputica, no ensino e como filosofia de vida.

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c) JEAN PAUL SARTRE O francs Jean Paul Sartre (1905-1980) considerado um dos mais ativos e fecundos pensadores do sculo XX, filsofo, romancista, dramaturgo e poltico. Ao criar a corrente filosfica laica denominada existencialismo, enfatiza o compromisso histrico do humanismo com o mistrio da vida e com a compreenso da contingncia humana. Em sua obra, O ser e o nada, analisa os problemas da existncia humana dentro da abordagem fenomenolgica. Em um segundo momento de sua vida, quando se engaja na poltica, coloca o existencialismo em uma viso mais ampla respaldado pela corrente do marxismo. Sartre tem vrios seguidores que compartilham a crena primordial na questo do ser humano fundamentalmente livre. Algumas de suas crenas so: - O ser humano s se realiza na ao, em um projeto vivido de forma subjetiva com fins que o superam e o transcendem. - A condio e os projetos humanos levam a uma solidariedade universal. - O ser humano o prprio responsvel pelo que ele . O ser a sntese de todos os atos da pessoa. O autor teoriza que o nico meio de se atingir a verdade e salvar o ser humano de se tornar objeto atravs de sua subjetividade ou cogito.
BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS GRANDE BIBLIOTECA LAROUSSE CULTURAL. So Paulo, Nova Cultural LTDA; 1998. MASLOW, AH. Motivation and personality. New York, Harper and Row, 1970. MINAYO, MCS. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004. ROGERS, C. Tornar-se pessoa. Lisboa, Moraes Editores, 1961.

65 CAP. XI. EXEMPLOS DE EXPERINCIAS DE HUMANIZAO NA REA DA SADE a) PROJETOS E PROGRAMAS MINISTRIO DA SADE CRIADOS OU ESTIMULADOS PELO

Alguns projetos e programas citados neste captulo foram criados ou so estimulados pelo Ministrio da Sade (MS). Por suas peculiaridades, eles caracterizam-se como prticas de humanizao na rea da sade.
QUADRO XX. PROGRAMAS E PROJETOS ESTIMULADOS PELO MINISTRIO DA SADE PROGRAMAS PROJETOS E OBJETIVOS DE HUMANIZAO CRIADOS OU

Agentes

Parto Humanizado

- Objetiva garantir nascimento natural, saudvel e prevenir mortalidade de recm nascidos. As mes permanecem poucas horas no local de atendimento e, aps sua sada, recebem visita domiciliar para orientaes.

- Parteiras qualificadas dos locais credenciados

Ateno Integral Mulher

- Objetiva ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral sade da mulher no SUS.

- Trabalhadores das organizaes de sade

Rede Bancos de Leite

- Objetiva fornecer leite - Profissionais de 150 humano pasteurizado hospitais credenciados para crianas do pas prematuras, de baixo peso ou hospitalizadas, atravs da coleta de leite de mulheres voluntrias, cadastradas e avaliadas

66 sistematicamente quanto sade. O Brasil possui a maior rede de banco de leite humano do mundo. Mtodo Canguru (assistncia criana recmnascida de baixo peso) - Objetiva melhorar, - Hospitais pblicos ou substancialmente, as privados que aderiram ao chances de vida de mtodo recm-nascidos de baixo peso em hospitais de risco do SUS, atravs da interao com a famlia e do aleitamento materno. - Profissionais capacitados que pertencem ao quadro dos hospitais credenciados

Hospital Amigo da Criana - Objetiva ateno humanizada me e filho atravs do incentivo ao aleitamento materno. O programa credenciado pelo MS, do qual recebe suporte financeiro alm da capacitao de seus profissionais. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) apiam o trabalho dessas instituies. Carteiro Amigo - Objetiva levar material educativo para mes, estimulando o aleitamento materno exclusivo at os seis meses de idade.

- Carteiros inseridos no programa mantido pelo MS em parceria com a Empresa Brasileira de Correios e telgrafos

Bombeiro Amigo

67 - Objetiva recolher o leite - Bombeiros de estados humano coletado por do Brasil que trabalham mulheres voluntrias em em parceria com o MS seus domiclios, para aumentar o estoque dos bancos de leite. Registro Civil - Objetiva fornecer o registro gratuito de nascimentos e bitos (documentos de cidadania) e desburocratizao do processo: a) Dispensa a necessidade de duas testemunhas quando o parto ocorre em estabelecimento de sade. b) Dispensa multa dos pais quando o registro da criana feito fora do prazo estipulado em lei. c) Disponibiliza postos avanados em maternidades do SUS. - Objetiva integrar promoo, preveno e assistncia s doenas mais comuns da infncia para reduzir prevalncia e mortes em crianas at cinco anos de idade. - Objetiva o reconhecimento de crianas em situao de risco para violncia, embasado em protocolos e na cartilha Violncia Intrafamiliar e Direitos Humanos. Esse material - Postos avanados de maternidades do SUS, em parcerias com alguns Ministrios, que mantm atravs de fundos especficos para esses programas, recursos financeiros para pagamento de taxas dos cartrios que registram

Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI)

- Equipes do programa Agente Comunitrios em Sade e equipes do programa Sade da Famlia para Ateno de Qualidade criana - Equipes do programa Sade da Famlia (protocolos) e equipes dos agentes comunitrios (cartilha)

Preveno de Acidentes e Violncia na Infncia

68 foi elaborado, especialmente, para reconhecer situao de risco. O programa uma parceria entre o MS, Sociedade Brasileira de Pediatria e Ministrio da Justia. Biblioteca Viva - Objetiva proporcionar atividades de leituras para a criana e seus familiares, quando a mesma encontra-se internada, atravs de parceria do MS, Fundao Abrinq pelos Direitos da Criana e Citybank. - Objetiva acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana para detectar, precocemente, eventuais problemas de sade, estado nutricional, capacidade mental e situao social. Fornece o carto da criana ao usurio, que fica com a famlia. - Objetiva (com apoio do MS e Coordenao Nacional de DST e AIDS) proporcionar vida melhor aos portadores do HIV/AIDS, por meio da cidadania, assistncia sade, educao e lazer. - Mediadores de leituras capacitados pelo programa Biblioteca Viva

Acompanhament o do Crescimento e Desenvolvimento (CD)

- Servidores inseridos nos programas de ateno bsica do governo - Sociedade Viva Cazuza

Sociedade Viva Cazuza

- Fundadores da Sociedade, juntamente com equipe de funcionrios e voluntrios, que foram capacitados em HIV/AIDS e receberam treinamento para oferecer atendimento humanizado a portadores ( crianas e adultos).

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b) PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS OU APOIADOS PELA SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO A Secretaria do Estado da Sade (SES) de So Paulo procura investir na ateno humanizada em seus servios atravs de aes que seguem as diretrizes de humanizao do SUS. Em 2002, cria o Comit Estadual de Humanizao, composto por representantes de vrias coordenadorias da Secretaria da Sade. Neste mesmo ano, oferece cursos de capacitao em humanizao para hospitais da grande So Paulo. A partir de 2004, tem realizado Encontros Estaduais de Aes de Humanizao com participao de vrias de organizaes de sade.
QUADRO XXII. PROJETOS E PROGRAMAS PARA USURIOS E SEUS FAMILIARES APOIADOS PELA SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO

PROGRAMAS PROJETOS

E OBJETIVOS

AGENTES

Humanizao do Parto

- Objetiva implantar modalidades de projeto relacionado ao parto humanizado e de apoio ao recm nascido, em organizaes estaduais de sade - Objetiva estimular os servidores das organizaes estaduais de sade a criar locais para cuidados com a beleza dos usurios, objetivando aumentar a autoestima e auto-cuidado. - Objetiva a instalao de salas de leitura em organizaes estaduais de sade.

- Elementos pertencentes s organizaes estaduais de sade (Ex: Me Canguru, Banco de Leite, Parto Humanizado, etc)

Cantinho da Beleza

-Servidores das organizaes estaduais de sade que providenciam as doaes do material de beleza. Podem solicitar orientaes a SES.

Leia Comigo (Em parceria com a Secretaria do Estado da Cultura de So

- Elementos pertencentes s organizaes estaduais de sade que querem implantar o programa. Para tal, recebem orientao e material da SES

70 Paulo) Conte Comigo

- Objetiva melhorar a qualidade e humanizao, proporcionando um atendimento personalizado aos usurios das organizaes estaduais de sade. - Objetiva receber, nas organizaes estaduais de sade, pessoas que cometeram infraes leves (no transito, ameaas e agresses aos demais, porte de drogas, entre outras) para realizar trabalho comunitrio, conforme estipulado pelo sistema penal. As orientaes do programa so dadas pela SES. A seleo dos candidatos feita pela organizao estadual de sade interessada, com o parecer da Secretria da Justia. - Objetiva a criao de ambientes profissionais saudveis, atuando nos problemas de riscos e agravos sade dos trabalhadores, capacitao profissional e humanizao das relaes pessoais nas organizaes estaduais de sade.

- Servidores das organizaes estaduais de sade orientados, treinados e com suporte financeiro da SES

Prestao de Servios Comunidade (penas alternativas)

- Pessoas que cometeram infraes penais leves e trabalham sob a superviso das organizaes que as recebem

Qualidade de Vida

- Elementos pertencentes s organizaes estaduais de sade que querem implantar o programa sob a orientao da SES

Incluso Social

- Objetiva o resgate da - Elementos pertencentes s cidadania e incluso social de organizaes estaduais de usurios das organizaes sade que querem implantar estaduais de sade. Atua, o programa sob orientao da

71 especialmente, nas reas de sade mental e ateno aos idosos. Participao da - Objetiva apoiar o controle Sociedade social atravs de canais de comunicao com o cliente, usando mecanismos dos Conselhos da Populao, Ouvidorias e Programas Conte Comigo. Ouvidoria SES

- Elementos pertencentes s organizaes estaduais de sade que querem implantar sob a os programas orientao da SES

- Objetiva dar oportunidade - Ouvidores Pblicos que populao para efetuar podem recorrer orientao denncias de violaes de da SES seus direitos e fazer queixas enquanto e sugestes, usuria do SUS, sendo a Ouvidoria um instrumento para garantir a melhoria da qualidade das organizaes estaduais de sade.

c) PROJETOS E PROGRAMAS DAS ORGANIZAES DE SADE DIRECIONADOS AOS USURIOS E FAMILIARES COM APOIO DE ENTIDADES PARCEIRAS Trata-se de projetos ou programas solicitados pelas organizaes de sade com o objetivo de lazer, descontrao, educao e socializao do usurio e seus familiares. Costumam ser desenvolvidos por entidades parceiras das organizaes, geralmente organizaes do terceiro setor. Algumas vezes, os profissionais das prprias organizaes de sade tambm colaboram no desenvolvimento das atividades.
QUADRO XXI. PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS POR ENTIDADES PARCEIRAS PROJETOS E PROGRAMAS OBJETIVOS DAS ORGANIZAES DE SADE

AGENTES

Associao Arte Despertar (OSCIP)*

- Objetiva melhorar a auto-estima de adultos e crianas internados em hospitais, criando

- Voluntrios capacitados pela OSCIP

72 um ambiente mais leve. Utiliza recursos tais como, oficinas de artes plsticas, teatro, expresso corporal, literatura e msica. A OSC atua em parceria com hospitais e comunidades. Jovens Acolhedores (Secretaria da Sade do Estado de So Paulo) - Objetiva atuar na recepo de usurios e desenvolver outras atividades nas organizaes de sade. Os jovens so selecionados, preparados e coordenados por profissionais da referida Secretaria e da organizao selecionada pela SES para desenvolver as atividades. - Jovens Universitrios

Viva e Deixe viver (OSCIP)

- Objetiva contar - Voluntrios estrias para crianas preparados pela OSCIP internadas, inclusive em Unidades de Terapia Intensiva, ou em regime ambulatorial nos hospitais. - Objetiva levar alegria - Voluntrios s crianas preparados pela OSCIP hospitalizadas promovendo experincias enriquecedoras atravs da arte do palhao.

Doutores da Alegria (OSCIP)

73 Inclu e profissionais da sade nas suas atividades. Projeto Carmim (OSCIP) - Objetiva levar arte aos hospitais como forma de amenizar a experincia da internao. Atua, tambm com outros projetos, alm de hospitais. - Voluntrios preparados pela OSCIP

Canto Cidado (OSCIP)

- Objetiva levar alegria - Voluntrios ao ambiente hospitalar, preparados pela OSCIP produzir e democratizar informaes para pacientes hospitalizados adultos, utilizando a figura do palhao. Tambm promovem palestras para o corpo hospitalar mostrando como a alegria pode influenciar a recuperao dos pacientes. . - Objetiva proporcionar atividades esportivas e outras, aos portadores de transtornos mentais de vrias instituies de sade mental da cidade de So Paulo, em um evento realizado anualmente, durante alguns fins de semana. Inclui a participao - Comisses das organizaes participantes e membros da OSCIP

Copa da Incluso (OSCIP)

74 dos familiares. uma OSCIP que atua em parceria com prefeituras e Conselho Regional de Psicologia. Projeto Desatino (Dupla) - Objetiva utilizar a lgica do palhao para conseguir uma comunicao horizontal com portadores de transtornos mentais. Utiliza o potencial relacional do palhao para construir vnculos afetivos capazes de proporcionar uma melhor potencia de vida. - Dois atores com formao de palhao, sendo um deles mdico psiquiatra

Associao de Assistncia Criana Cardaca e Transplantada do Corao ou ACTC (OSCIP)

- Objetiva proporcionar - Funcionrios da Associao hospedagem, alimentao, apoio social, psicolgico e pedaggico criana cardaca em situao de vulnerabilidade scioeconmica e seu acompanhante, vindos de todo Brasil ou paises vizinhos para tratamento no Instituto do Corao de So Paulo (INCOR).

* OSCIP (Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico)

75 d) AES, PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS PELA DA FORA DE TRABALHO DAS ORGANIZAES DE SADE A fora de trabalho das organizaes de sade costuma desenvolver projetos e programas que fogem ao seu papel tradicional e que beneficiam os usurios com experincias diferentes daquelas que encontram no cotidiano das unidades de sade. Geralmente, atua em equipes e, por vezes, com auxlio de voluntrios de fora da organizao (externos).
QUADRO XXII. AES, PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS PELA FORA DE TRABALHO OU POR VOLUNTRIOS, PERTENCENTES OU NO, AO GRUPO DE VOLUNTRIOS DA ORGANIZAO PROJETOS E PROGRAMAS OBJETIVOS AGENTES

Voluntariado Organizacional (diversas organizaes possuem o seu prprio grupo de voluntrios)

- Objetiva proporcionar ampla gama de aes para conforto dos pacientes e familiares, desde fornecimento de objetos de uso pessoal ao oferecimento de diversas modalidades de ocupao e lazer. - Objetiva proporcionar cuidados de beleza aos pacientes, tais como manicure, pedicure, cuidados com cabelos e maquiagem. Essa modalidade de trabalho tem sido desenvolvida por algumas unidades de sade, abertas ou fechadas, como atividade programada ou pontual.

- Elementos que compem o grupo oficial de voluntrios das organizaes

Oficina de Beleza

- Geralmente os prprios profissionais das organizaes, em parceria com a industria de cosmticos, ou usando produtos obtidos por doao

Oficina (Artesanato, Bijuteria e outras)

- Objetiva proporcionar - Servidores das atividades de ocupao e organizaes ou lazer para usurios. voluntrios particularmente indicada

76 para quem est em regime de internao ou semi-internao. Atividades Esportivas - So atividades nas e Recreativas reas do esporte e da recreao para manter a sade e a descontrao dos usurios. Brinquedoteca - Objetiva proporcionar espaos ldicos para crianas, em vrias entidades, incluindo os hospitais. - Servidores das organizaes ou voluntrios

- Os profissionais das organizaes costumam ser capacitados para essa atividade

Comemorao de Datas Significativas (Natal, Ano Novo, Pscoa, Dia das mes, e outras)

- Objetiva fazer com que - Profissionais das os usurios em regime organizaes e de internao e semivoluntrios internao tenham momentos de recreao, socializao, alm de manter-se no contexto dos dias significativos do ano. - Objetiva proporcionar aos usurios momentos de recreao, socializao e aprendizado em visitas aos locais pblicos: museus, parques, zoolgicos e outros. Geralmente constituemse de atividade programada, importantes para usurios em programas de reabilitao. - Objetiva descontrair o ambiente das - Profissionais das organizaes, s vezes com suporte de voluntrios

Passeio Externo Unidade de Sade

Msica

- Msicos voluntrios ou contratados por ONGs

77 organizaes, atravs de oferecimento de msica aos usurios e familiares em locais e horrios devidamente escolhidos, sendo que alguns hospitais tm programas dirios de msica. Teatro - Objetiva levar peas de - Grupos voluntrios de teatro para os pacientes teatro em eventos, sendo comum serem apresentadas como atividades pontuais nas comemoraes de datas significativas. - Objetiva passar filmes - Profissionais das para os pacientes como organizaes atividade programada ou em ocasies especiais. - Objetiva atender as necessidades espirituais dos usurios, familiares e trabalhadores da organizao atravs de manuteno de capelas (ecumnicas ou no) e pessoas capacitadas para atender. - Religiosos da organizao de sade ou voluntrios que trabalham sob orientao da organizao

Cinema

Ateno s Necessidades Espirituais

Comemorao de Aniversrios

- Objetiva comemorar os - Profissionais da aniversrios dos usurios organizao e voluntrios de uma determinada unidade, criando um ambiente de interao e convivncia. Esse programa particularmente importante para pacientes de longa

78 internao ou semiinternao. Praticamente todos os projetos e programas do quadro acima podem ser adaptados para a fora de trabalho das organizaes de sade, caracterizando-se como atividades de Qualidade de Vida no Trabalho (QVT). Finalmente, no quadro abaixo, alguns projetos que esto, ou foram desenvolvidos, em instituies de sade trazendo bons resultados para os usurios:
PROJETOS E PROGRAMAS OBJETIVO AGENTES

Brincar tambm viver

- Objetiva oferecer momentos de lazer e descontrao a crianas e adolescentes que aguardam atendimento (consulta) mdico no ambulatrio. Reduzir a ansiedade das crianas (e de seus familiares) que sero submetidas a cirurgias seletivas

Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP de So Paulo (SP)

Remediar brincar

Hospital Santa Helena de Santo Andr (SP)

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PROGRAMAS E PROJETOS DA SADE DA CRIANA: responsabilidades compartilhadas em benefcio das crianas brasileiras. Revista Brs. Sade Mater. Infantil, v.2, n 2, 2002. REVISTA HOSPITAIS DO BRASIL. Publimed Editora, Ano II, n.5, 2004. REVISTA HOSPITAIS DO BRASIL. Publimed Editora, Ano II, n.10, 2004. REVISTA HOSPITAIS DO BRASIL. Publimed Editora, Ano III, n.12, 2005. REVISTA HOSPITAIS DO BRASIL. Publimed Editora, Ano V, n27, 2007. SECRETARIA ESTADUAL DA SADE DE SO PAULO (disponvel on-line). Humanizao. So Paulo, SES - SP, 2006. Disponvel em: www.saude.sp.gov.br

79 CAP. XII. A HUMANIZAO DO SISTEMA DE SADE NO BRASIL BASEADA EM EVIDNCIAS, REFERNCIAS E VALORES O nome humanizao da assistncia hospitalar poderia ser mudado para humanizao da assistncia no sistema de sade, uma vez que no apenas o hospital que necessita de uma radical mudana de cultura no caminho de um melhor atendimento populao do Brasil, mas o sistema. Quanto ao termo humanizao fica claro, pela concepo de alguns pensadores citados no livro, que toda ao, boa ou m, praticada pelo homem humana. Evidentemente, o Ministrio da Sade ao propor a poltica de humanizao est estimulando a prtica das boas aes na rea da sade, respaldado no que a populao tem direito: atendimento de qualidade. O conceito de humanizao extremamente amplo podendo ser entendido por cada um, de acordo com seu grau de preparo, concepo de vida e boa vontade. O importante que cada ator envolvido parta para a prxis e d a contribuio que julgar pertinente para a humanizao do sistema de sade. Quanto aos governantes, gestores e formadores de profissionais de sade, suas responsabilidades so bem maiores, pois no tm o direito de desconhecerem o tema e devem investir suas foras na proposta de humanizao do SUS. Analisando os contedos que surgiram nos captulos anteriores possvel entender que enquanto as pessoas que so responsveis pela sade da populao no Brasil mantiverem o menosprezo, citado por MINAYO (2004), pela liberdade e auto-determinao do usurio, continuar existindo o no humanismo (para no dizer desumanizao) no sistema de sade do pas. No entanto, possvel crer nas possibilidades da humanizao do SUS, respaldados pelos humanistas do sculo XX: - O ser humano bom e capaz de realizaes a favor da humanidade. - A massificao e perda de sociabilidade podem ser revertidas pela interveno social. - A existncia de uma sociedade mais consciente, harmnica e feliz possvel. - O estmulo ao auto-conhecimento, a auto-estima e aos mecanismos de reflexo e interao so importantes. Finalizando, importante resumir em um quadro algumas evidncias, referncias e valores importantes para efetivar a humanizao do sistema de sade do Brasil.

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QUADRO XXIII. EVIDNCIAS, REFERNCIAS E VALORES IMPORTANTES PARA A HUMANIZAO DO SISTEMA DE SADE DO BRASIL ASPECTO CONSIDERADO EVIDNCIA, REFERNCIA OU VALOR

Usurio

A sade um bem imprescindvel para o ser humano. O outro deve ser sempre reconhecido em sua humanidade: capaz de pensar, agir, interagir, ter lgica e expressar intencionalidade. Toda pessoa tem direito a auto-determinao, o que inclui o direito de decidir sobre as alternativas teraputicas propostas para si. O Estado precisa capacit-la, da melhor forma possvel, para torn-la capaz desta deciso. Todo o profissional de sade tem o compromisso de amenizar o sofrimento e desconforto do ser humano que necessita de assistncia. A comunicao e a interao so importantes instrumentos de trabalho para o profissional de sade quando bem utilizadas. A comunicao no pode ser usada como instrumento de dominao O Acolhimento e a Escuta so prticas fundamentais que necessitam ser valorizadas pelo profissional de sade. A questo das relaes de classes deve ser objeto de reflexo por parte dos profissionais de sade no atendimento ao usurio, objetivando o estabelecimento de relaes simtricas. A solidariedade entre os seres humanos deve ser estimulada. A situao do trabalhador da sade nas organizaes necessita ser objeto de estudo e profunda reformulao por parte do Ministrio da Sade. Deve-se reverter um quadro onde a pessoa que se prope a assistir o outro e ajud-lo a manter sade e qualidade de vida est tornando-se doente e tem pssima qualidade de vida. A questo do trabalhador de sade no pode

Relao profissional de sade-usurio

Trabalhador sade da -

81 ser focada apenas na capacitao e formao, conforme as metas do Plano Nacional de Sade (2004-2007), mas sim dentro de um quadro que contemple todas as suas necessidades. A formao tcnica e biolgica do trabalhador da sade precisa ser acrescida da formao humanista. Os valores ticos devem estar presentes em todos os processos de trabalho. A misso, viso e valores das organizaes de sade necessitam ser conhecidos por todos os atores envolvidos. das O conhecimento (ou atualizao) modernas metodologias de gesto pela qualidade primordial para os trabalhadores, particularmente lideranas. O investimento na arquitetura hospitalar, objetivando ambientes acolhedores e infraestrutura adequada um elemento importante para ser valorizado. O atendimento do usurio deve ser dentro da viso holstica. A promoo da sade tem que ser o principal objetivo do SUS. urgente o desenvolvimento da percepo, por parte dos governantes, que sade no gasto, mas um bom investimento na qualidade de vida da populao e no desenvolvimento do pas.

Gesto das organizaes

Estado

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS MINAYO, MCS. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.