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Algoritmo de Sndrome Coronria Aguda

Desconforto torcico sugestivo de isquemia Desconforto torcico sugestivo de isquemia

Avaliao do SME, cuidados eepreparo para o hospital: Avaliao do SME, cuidados preparo para o hospital: Monitore, garanta ABCs. Esteja preparado para RCP eedesfibrilao Monitore, garanta ABCs. Esteja preparado para RCP desfibrilao Administre oxignio, aspirina, nitroglicerina eemorfina, se necessrio Administre oxignio, aspirina, nitroglicerina morfina, se necessrio Se disponvel, faa ECG de 12 derivaes; se houver elevao de ST: Se disponvel, faa ECG de 12 derivaes; se houver elevao de ST: - -Notifique oohospital de destino com transmisso ou interpretao Notifique hospital de destino com transmisso ou interpretao - -Inicie lista de checagem para fibrinoltico Inicie lista de checagem para fibrinoltico O hospital de destino deve mobilizar seus recursos para atendimento O hospital de destino deve mobilizar seus recursos para atendimento de IAM com supra de IAM com supra

Avaliao imediata no PS (< 10 min) Avaliao imediata no PS (< 10 min) Cheque os sinais vitais: avalie saturao de O2 Cheque os sinais vitais: avalie saturao de O2 Estabelea acesso IV Estabelea acesso IV Obtenha/reveja ECG de 12 derivaes Obtenha/reveja ECG de 12 derivaes Faa histria eeexame fsico breves, dirigidos Faa histria exame fsico breves, dirigidos Reveja/complete lista de checagem para fibrinoltico Reveja/complete lista de checagem para fibrinoltico cheque contra-indicaes cheque contra-indicaes Obtenha marcadores cardacos iniciais, eletrlitos ee Obtenha marcadores cardacos iniciais, eletrlitos exames de coagulao exames de coagulao Faa RX de trax porttil (<30 min) Faa RX de trax porttil (<30 min)

Tratamento geral imediato no PS Tratamento geral imediato no PS Inicie oxignio aa44L/min; mantenha Sat O2 >90% Inicie oxignio L/min; mantenha Sat O2 >90% Aspirina 160 aa325 mg (se no administrada pelo SME) Aspirina 160 325 mg (se no administrada pelo SME) Nitroglicerina sublingual, spray ou IV Nitroglicerina sublingual, spray ou IV Morfina IV, se aador no aliviou com nitroglicerina Morfina IV, se dor no aliviou com nitroglicerina

Reveja ECG inicial de 12 derivaes Reveja ECG inicial de 12 derivaes

Elevao de ST ou BRE Elevao de ST ou BRE novo ou supostamente novo: novo ou supostamente novo: altamente suspeito de leso altamente suspeito de leso IAM com Elevao de ST IAM com Elevao de ST

Depresso de ST ou inverso Depresso de ST ou inverso dinmica de onda T; altamente dinmica de onda T; altamente suspeito de isquemia suspeito de isquemia Angina instvel de alto risco/IAM Angina instvel de alto risco/IAM sem elevao de ST (IAMSEST) sem elevao de ST (IAMSEST)

Normal ou alterao de T Normal ou alterao de T eede ST no diagnsticas: de ST no diagnsticas: AI de risco intermedirio/baixo AI de risco intermedirio/baixo

Inicie tratamento adjuvante, Inicie tratamento adjuvante, conforme indicado (veja texto para conforme indicado (veja texto para contra-indicaes) contra-indicaes) No atrase aareperfuso No atrase reperfuso Bloqueador de receptor -adrenrgico Bloqueador de receptor -adrenrgico Clopidogrel Clopidogrel Heparina (HNF ou HBPM) Heparina (HNF ou HBPM)

Inicie tratamento adjuvante, Inicie tratamento adjuvante, conforme indicado (veja texto para conforme indicado (veja texto para contra-indicaes) contra-indicaes) Nitroglicerina Nitroglicerina Bloqueador de receptor -adrenrgico Bloqueador de receptor -adrenrgico Clopidogrel Clopidogrel Heparina (HNF ou HBPM) Heparina (HNF ou HBPM) Inibidor de glicoprotena IIb/IIIa Inibidor de glicoprotena IIb/IIIa

Sim

Critrios de risco alto ou Critrios de risco alto ou intermedirio intermedirio OU OU troponina positiva? troponina positiva? No
Considere internao em Considere internao em unidade de dor torcica ou unidade de dor torcica ou em leito monitorado do PS em leito monitorado do PS Seguimento: Seguimento: Marcadores cardacos seriados Marcadores cardacos seriados (inclusive troponina) (inclusive troponina) Repita ECG/monitorizao Repita ECG/monitorizao contnua de ST contnua de ST Considere teste de stress Considere teste de stress

Tempo de incio dos Tempo de incio dos sintomas =12 horas? sintomas =12 horas? =12 horas

>12 horas

Internar em leito monitorado Internar em leito monitorado Avaliar risco Avaliar risco

Estratgia de reperfuso: Estratgia de reperfuso: Terapia definida por critrios Terapia definida por critrios do centro eedo paciente do centro do paciente Ateno aos objetivos da reperfuso: Ateno aos objetivos da reperfuso: Tempo porta-balo (ICP) de 90 min Tempo porta-balo (ICP) de 90 min Tempo porta-agulha (fibrinoltico) Tempo porta-agulha (fibrinoltico) de 30 min de 30 min Continue terapia adjuvante e: Continue terapia adjuvante e: IECA/bloqueadores de IECA/bloqueadores de receptor da angiotensina (BRA) receptor da angiotensina (BRA) nas primeiras 24 hhdo incio nas primeiras 24 do incio dos sintomas dos sintomas Inibidor da HMG CoA redutase Inibidor da HMG CoA redutase (estatina) (estatina)

Pacientes de alto risco: Pacientes de alto risco: Dor torcica isqumica refratria Dor torcica isqumica refratria Desvio de ST recorrente/persistente Desvio de ST recorrente/persistente Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular Instabilidade hemodinmica Instabilidade hemodinmica Sinais de falncia de bomba Sinais de falncia de bomba Estratgia invasiva precoce, incluindo Estratgia invasiva precoce, incluindo cateterizao eerevascularizao cateterizao revascularizao para choque, at 48 horas do IAM para choque, at 48 horas do IAM Continue AAS, heparina eeoutras Continue AAS, heparina outras terapias, conforme indicado terapias, conforme indicado IECA/BRA IECA/BRA Inibidor da HMG CoA redutase Inibidor da HMG CoA redutase (estatina) (estatina) No de alto risco: cardiologia para No de alto risco: cardiologia para estratificao de risco estratificao de risco

Sim

Critrios de risco alto ou Critrios de risco alto ou intermedirio intermedirio OU OU troponina positiva? troponina positiva? No
Se no houver evidncia de Se no houver evidncia de isquemia ou infarto, alta isquemia ou infarto, alta com seguimento com seguimento

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E O PACIENTE SOFRE UMA PARADA CARDACA?

Sem movimento ou resposta Sem movimento ou resposta

Ligue para 192 ou para o nmero de emergncia Ligue para 192 ou para o nmero de emergncia Pegue o DEA Pegue o DEA ou mande outro socorrista (se disponvel) faz-lo ou mande outro socorrista (se disponvel) faz-lo

ABRA a via area, cheque a RESPIRAO ABRA a via area, cheque a RESPIRAO

Se no houver respirao, faa 2 VENTILAES que elevem o trax Se no houver respirao, faa 2 VENTILAES que elevem o trax

Se no houver resposta, cheque o pulso: Se no houver resposta, cheque o pulso: Voc tem CERTEZA que Voc tem CERTEZA que sente o pulso, em 10 segundos? sente o pulso, em 10 segundos? Sem pulso

Pulso presente

Faa 1 ventilao a Faa 1 ventilao a cada 5 a 6 segundos cada 5 a 6 segundos Reavalie o pulso a Reavalie o pulso a cada 2 minutos cada 2 minutos

Faa ciclos de 30 COMPRESSES e 2 VENTILAES Faa ciclos de 30 COMPRESSES e 2 VENTILAES at a chegar o DEA/desfibrilador, o profissional de SAV at a chegar o DEA/desfibrilador, o profissional de SAV assumir ou a vtima se movimentar assumir ou a vtima se movimentar Comprima forte e rpido (100/min) e permita o retorno completo do trax Comprima forte e rpido (100/min) e permita o retorno completo do trax Minimize as interrupes nas compresses Minimize as interrupes nas compresses

DEA/Desfibrilador CHEGA DEA/Desfibrilador CHEGA

Cheque o ritmo Cheque o ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel? Chocvel Aplique 1 choque Aplique 1 choque Reinicie a RCP imediatamente Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclos por 5 ciclos No chocvel Reinicie a RCP imediatamente Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclos por 5 ciclos Cheque o ritmo a cada Cheque o ritmo a cada 5 ciclos; continue at que um 5 ciclos; continue at que um provedor de SAV assuma ou provedor de SAV assuma ou a vtima se mova a vtima se mova

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Algoritmo Parada sem Pulso do ACLS


1 PARADA SEM PULSO PARADA SEM PULSO Algoritmo de BLS: Pea ajuda, faa RCP Algoritmo de BLS: Pea ajuda, faa RCP D oxignio, quando disponvel D oxignio, quando disponvel Conecte monitor/desfibrilador, quando disponvel Conecte monitor/desfibrilador, quando disponvel 2 Chocvel 3 FV/TV FV/TV 4 D 11choque D choque Manual bifsico: dispositivo especfico Manual bifsico: dispositivo especfico (tipicamente 120 aa200 J) (tipicamente 120 200 J) Obs.: se desconhecido, use 200 JJ Obs.: se desconhecido, use 200 DEA: dispositivo especfico DEA: dispositivo especfico Monofsico: 360 JJ Monofsico: 360 Reinicie aaRCP imediatamente Reinicie RCP imediatamente 5 Faa 5 ciclos de RCP Cheque ooritmo Cheque ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel? 6 Chocvel Continue aaRCP enquanto oodesfibrilador carrega Continue RCP enquanto desfibrilador carrega Aplique 11choque Aplique choque Manual bifsico: dispositivo especfico Manual bifsico: dispositivo especfico (mesma dose do primeiro ou maior) (mesma dose do primeiro ou maior) DEA: dispositivo especfico DEA: dispositivo especfico Monofsico: 360 JJ Monofsico: 360 Reinicie aaRCP imediatamente aps o choque Reinicie RCP imediatamente aps o choque Quando acesso IV/IO disponvel, d vasopressor Quando acesso IV/IO disponvel, d vasopressor durante aaRCP (antes ou depois do choque) durante RCP (antes ou depois do choque) Epinefrina 11mg IV/IO Epinefrina mg IV/IO Repita cada 33aa55min Repita cada min ou ou Pode dar 11dose de vasopressina 40 U IV/IO Pode dar dose de vasopressina 40 U IV/IO no lugar da primeira ou segunda epinefrina no lugar da primeira ou segunda epinefrina 7 Faa 5 ciclos de RCP No
Obs.: Se desconhecido, use 200 JJ Obs.: Se desconhecido, use 200

Cheque ooritmo Cheque ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel?

No chocvel 9 Assistolia/AESP Assistolia/AESP

10 Reinicie aaRCP imediatamente por 55ciclos Reinicie RCP imediatamente por ciclos Quando acesso IV/IO disponvel, d vasopressor Quando acesso IV/IO disponvel, d vasopressor Epinefrina 11mg IV/IO Epinefrina mg IV/IO Repita cada 33aa55min Repita cada min ou ou Pode dar 11dose de vasopressina 40 U IV/IO Pode dar dose de vasopressina 40 U IV/IO no lugar da primeira ou segunda epinefrina no lugar da primeira ou segunda epinefrina Considere atropina 11mg IV/IO Considere atropina mg IV/IO para assistolia ou AESP lenta para assistolia ou AESP lenta Repita cada 33aa55min (at 33doses) Repita cada min (at doses)

No

Faa 5 ciclos de RCP

11 Cheque ooritmo Cheque ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel? 12 Se assistolia, v para Se assistolia, v para aaCaixa 10 Caixa 10 Se atividade eltrica, Se atividade eltrica, cheque o pulso. Se no cheque o pulso. Se no houver pulso, v para houver pulso, v para aaCaixa 10 Caixa 10 Se houver pulso, inicie Se houver pulso, inicie cuidados ps-ressuscitao cuidados ps-ressuscitao 13 Chocvel V para aa V para Caixa 44 Caixa

No Chocvel

Cheque ooritmo Cheque ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel? Chocvel 8

Continue aaRCP enquanto oodesfibrilador carrega Continue RCP enquanto desfibrilador carrega Aplique 11choque Aplique choque Manual bifsico: dispositivo especfico Manual bifsico: dispositivo especfico (mesma dose do primeiro ou maior) (mesma dose do primeiro ou maior) DEA: dispositivo especfico DEA: dispositivo especfico Monofsico: 360 JJ Monofsico: 360 Reinicie aaRCP imediatamente aps o choque Reinicie RCP imediatamente aps o choque Considere antiarritmicos; d durante aaRCP Considere antiarritmicos; d durante RCP (antes ou depois do choque) (antes ou depois do choque) amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depois amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depois considere mais 150 mg IV/IO uma vez) ou considere mais 150 mg IV/IO uma vez) ou lidocana (1 aa1,5 mg/kg na primeira dose, depois lidocana (1 1,5 mg/kg na primeira dose, depois 0,5 aa0,75 mg/kg, mximo 33doses ou 33mg/kg) 0,5 0,75 mg/kg, mximo doses ou mg/kg) Considere magnsio, dose de ataque 11aa22ggIV/IO Considere magnsio, dose de ataque IV/IO para torsades de pointes para torsades de pointes Aps 55ciclos de RCP,* v para aacaixa 55acima Aps ciclos de RCP,* v para caixa acima
Obs.: Se desconhecido, use 200 JJ Obs.: Se desconhecido, use 200

Durante aaRCP Durante RCP Comprima forte eerpido (100/min) Rodizie oocompressor aacada Comprima forte rpido (100/min) Rodizie compressor cada 22min, na checagem do ritmo min, na checagem do ritmo Garanta o retorno completo do trax Garanta o retorno completo do trax Procure eetrate possveis Procure trate possveis causas associadas: causas associadas: - -Hipovolemia Hipovolemia Um ciclo de RCP: 30 compresses - -Hipxia Um ciclo de RCP: 30 compresses Hipxia ee22ventilaes; 55ciclos 22min - -Hidrognio (acidose) ventilaes; ciclos min Hidrognio (acidose) - -Hipo/hipercalemia Hipo/hipercalemia Evite hiperventilao - -Hipoglicemia Evite hiperventilao Hipoglicemia - -Hipotermia Hipotermia Assegure aavia area eeconfirme aaposio - -Txicos Assegure via area confirme posio Txicos - -Tamponamento cardaco Tamponamento cardaco ** Aps assegurar aavia area, os socorristas - -Tenso no trax (pneumotrax) Aps assegurar via area, os socorristas Tenso no trax (pneumotrax) no mais realizam ciclos de RCP. Faa - -Trombose (coronria ou no mais realizam ciclos de RCP. Faa Trombose (coronria ou compresses torcicas contnuas, sem pulmonar) compresses torcicas contnuas, sem pulmonar) pausas para ventilar. Faa 88aa10 - -Trauma pausas para ventilar. Faa 10 Trauma ventilaes por minuto. Cheque ooritmo ventilaes por minuto. Cheque ritmo aacada 22minutos. cada minutos. Minimize as interrupes nas Minimize as interrupes nas compresses torcicas compresses torcicas

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Algoritmo do Manuseio da Arritmia de Emergncia em Adulto

A B C D E
Bradicardia
FC<60/min Avalie o paciente

Abra, mantenha e proteja se necessrio

VIA AREA

Administre oxignio. Ventile se necessrio

RESPIRAO

Verifique pulso, PA e perfuso Fixe o monitor de ECG, oxmetro de pulso e monitor de sinais vitais se estiver disponvel

CIRCULAO

Estabelea linha IV com soluo Salina Normal

GOTEJAR

Corra a fita do ritmo para confirmar arritmia* 12 guias de ECG se possvel


Pulso presente

RITMO DE ECG

Taquicardia de Complexo Estreito


(Taquicardia Supraventricular) FC>100/min com complexos QRS < 0,12 seg

Taquicardia de Complexo Largo


(Taquicardia Ventricular) FC>100/min com complexos QRS > 0,12 seg Avalie o paciente

Avalie o paciente

Sintomas Sinais Dor no peito PA < 90mmHg Respirao curta Falncia do corao Nvel de Conscincia FC < 40/min 2 Bloqueio (Tipo II) ou 3 Bloqueio (QRS alargado) Se instvel QRS alargado Se instvel QRS estreito

Eventos Adversos

Sintomas Sinais Dor no peito PA < 90mmHg Respirao curta Falncia do corao Nvel de Conscincia FC > 200/min

Eventos Adversos

Sintomas Sinais Dor no peito PA < 90mmHg Respirao curta Falncia do corao Nvel de Conscincia FC > 150/min

Eventos Adversos

Se estvel

Se instvel

Se instvel

Se estvel

(Excludo hipercalemia / hepoxia / hipotermia / ferimento na cabea / bloqueio cardaco / transplante de corao) 0,5 mg IV a cada 3 minutos (mx = 3 mg)

Atropina

(Exceto variao do intervalo R-R/FA Tosse / Valsalva / Prender a respirao / Trendellenberg / Massagem cartida (C / I com rudos, IAM, dig tox, idosos) Aplicao facial de gua gelada (C/I com IAM)

Manobras Vagais

Cardioverso Sincronizada
(Sedao se for necessria) Comece com 100J inicialmente (monofsico ou bifsico) Complexos largos

Complexos estreitos

Marcapasso (o mais rpido possvel)


Marcapasso transcutneo ou Marcapasso transvenoso

(Exceto variao do intervalo R-R/FA) 6 mg IV rapidamente, ento 12 mg IV depois de 2 minutos, ento 12 mg IV novamente se necessrio

Adenosina (se tiver disponvel)

150 mg por 10 min IV (15 mg/min), ento infuso de 1 mg/min ou (se no tiver Amiodarona disponvel) 1 mg/kg IV a cada 5 min prn(mx = 3 mg/kg) e infuso de 2 mg/min

Amiodarona Linocana

Cronotrope

(se no houver marcapasso disponvel) Dopamina 5-20 ug/kg/min IV ou Adrenalina 2-10 ug/kg/min IV ou Isoprenalina 2-10 ug/kg/min IV

150 mg por 10 min IV (15 mg/min) ento infuso de 1 mg/min

Amiodarona

BCC)

Considere

(se

bloqueador ou overdose de

Alternativas

bloqueadores (ex: Esmolol) ou Bloqueadores do Canal de Clcio (ex: Verapamil) ou Digoxin

(sob superviso de cardiologista):

Considere (se houver Torsades de Pointes):


Magnsio (1 -2 g IV lentamente) ou Marcapasso lento ou Isoprenalina (se no houver IHD) ou Linocana (se houver IHD)

(O algoritmo parte de premissa de que o passo anterior no foi bem sucedido e o paciente est piorando)

*N. B.: A opinio de mdico especialista deve ser procurada sempre que possvel

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Algoritmo de Bradicardia do ACLS

BRADICARDIA BRADICARDIA Freqncia cardaca <60 bpm ou Freqncia cardaca <60 bpm ou inadequada para aacondio clnica inadequada para condio clnica

Mantenha via area patente; suporte ventilao, se necessrio Mantenha via area patente; suporte ventilao, se necessrio D oxignio D oxignio Monitore ECG (identifique ooritmo), PA, oximetria Monitore ECG (identifique ritmo), PA, oximetria Obtenha acesso IV Obtenha acesso IV

Sinais ou sintomas de perfuso inadequada devida bradicardia? Sinais ou sintomas de perfuso inadequada devida bradicardia? (p.ex., alterao aguda da conscincia, dor torcica, hipotenso ou outros sinais de choque) (p.ex., alterao aguda da conscincia, dor torcica, hipotenso ou outros sinais de choque) Perfuso adequada Perfuso inadequada Prepare marcapasso transvenoso; Prepare marcapasso transvenoso; use sem demora nos bloqueios de alto use sem demora nos bloqueios de alto grau (bloqueio de segundo grau tipo IIIIou grau (bloqueio de segundo grau tipo ou bloqueio de terceiro grau) bloqueio de terceiro grau) Considere atropina 0,5 mg IV, enquanto Considere atropina 0,5 mg IV, enquanto aguarda oomarcapasso. Pode repetir at aguarda marcapasso. Pode repetir at um total de 33mg. Se no for efetiva, inicie um total de mg. Se no for efetiva, inicie oomarcapasso marcapasso Considere epinefrina (2 aa10 g/min ou Considere epinefrina (2 10 g/min ou infuso de dopamina (2 aa10 g/kg/min) infuso de dopamina (2 10 g/kg/min) enquanto espera oomarcapasso ou se oo enquanto espera marcapasso ou se marcapasso no for efetivo marcapasso no for efetivo

Observe/Monitore Observe/Monitore

Lembretes Lembretes Se ocorrer parada sem pulso, v para ooAlgoritmo de parada sem pulso Se ocorrer parada sem pulso, v para Algoritmo de parada sem pulso Procure eetrate possveis causas associadas: Procure trate possveis causas associadas: - -Hipovolemia - -Txicos Hipovolemia Txicos - -Hipxia - -Tamponamento cardaco Hipxia Tamponamento cardaco - -Hidrognio (acidose) - -Tenso no trax (pneumotrax) Hidrognio (acidose) Tenso no trax (pneumotrax) - -Hipo/hipercalemia - -Trombose (coronria ou pulmonar) Hipo/hipercalemia Trombose (coronria ou pulmonar) - -Hipoglicemia - -Trauma (hipovolemia, aumento da PIC) Hipoglicemia Trauma (hipovolemia, aumento da PIC) - -Hipotermia Hipotermia

Prepare marcapasso transvenoso Prepare marcapasso transvenoso Trate causas associadas Trate causas associadas Considere consulta com especialista Considere consulta com especialista

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