OFICINA NACIONAL DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR

(Asociacin de consumidores)

JURISPRUDENCIA ORPS: RESULTA AMPARABLE LA SOLICITUD DE GASTOS DE HOSPITALIZACIN POR SNTOMAS DISTINTOS A LESIONES CORPORALES. El rgano Resolutivo de Procedimientos Sumarsimos de Proteccin al Consumidor de la Oficina Regional del Indecopi de Lambayeque, mediante Resolucin Final N 0285-2012/PSO-INDECOPILAM ha establecido que no resulta contradictorio para el asegurado el reembolso por gastos de hospitalizacin derivados de sntomas distintos a lesiones corporales.1 La denuncia fue interpuesta por la asociacin de consumidores Oficina Nacional de Proteccin al Consumidor, en representacin de una usuaria quien habra solicitado a una empresa aseguradora el reembolso por los gastos de hospitalizacin por la suma ascendente a S/. 2 000,00 (dos mil y 00/100 nuevos soles) como consecuencia del robo de sus pertenencias, sustentando dicho pedido en base a la cobertura ofrecida por el seguro opcional de proteccin de tarjetas; sin embargo dicha solicitud fue declarada improcedente por la aseguradora, pues de la historia clnica se diagnostic que la usuaria habra padecido Angina de Pecho e Hipertensin, siniestro no amparado, al no constituir un accidente para efectos de la pliza del seguro contratado. En atencin a ello, el ORPS se propuso determinar si la aseguradora brind un servicio idneo, para ello bas su anlisis respecto a lo que debe ser entendido por idoneidad del servicio segn lo sealado por los artculos 18 y 19 de la Ley N 29571, Cdigo de Proteccin y Defensa del Consumidor (en adelante, el Cdigo), precisando que lo que un consumidor espera recibir depender de la informacin brindada por el proveedor. Por ello, al momento de analizar la idoneidad del producto o servicio se deber tener en cuenta lo ofrecido por este ltimo y la informacin brindada. As tambin, consider aplicable lo sealado por el artculo 20 del Cdigo pues para determinar la idoneidad de un producto o servicio debe compararse las garantas que el proveedor brinda con las que est obligado; siendo que para el caso se tuvo en cuenta la garanta explcita (aquella derivada de los trminos y condiciones expresamente ofrecidos por el proveedor al consumidor en el contrato).

Si bien la indicada resolucin basa su anlisis en dos cargos imputados por la denunciante (pago de los gastos por hospitalizacin y pagos para la obtencin de duplicado de documentos), en el presente documentos solo haremos mencin de un extremo de la resolucin (pago de los gastos por hospitalizacin) por considerarlo ms relevante.
Oficina Nacional de Proteccin al Consumidor Av. Arenales N 2250, Dpto. 7 Lince, Lima, Per. Calle Jacarandas N 100-B, 2do piso, Of. 201, Chiclayo, Lambayeque. www.consumidoronpc.com / consultas@consumidoronpc.com

Conforme a ello, habiendo acreditado mediante Certificado de Seguro la cobertura adicional afiliada a la tarjeta de crdito, el concepto de Gastos de hospitalizacin como consecuencia del robo y/o asalto y/o secuestro con la finalidad de sustraerle sus tarjetas de crditos, el ORPS se avoc a determinar si la solicitud de la usuaria en cuanto a la cobertura por la suma de S/. 2 000.00 debi ser amparada, o, aceptar los descargos formulados por la aseguradora quien determin su improcedencia en base al diagnstico (Angina de Pecho e Hipertensin) determinado en la historia clnica, como sntoma que no constituyen accidente, conforme a la definicin contenida en el contrato de seguro y con ello exonerarlo de responsabilidad administrativa, conforme lo sealado por el artculo 104 del Cdigo. Del anlisis de los medios probatorios que obran en el expediente (certificado de seguro y resumen informativo de la pliza), el ORPS determin que no se advierte que la aseguradora haya acreditado la existencia de alguna causal de exclusin para la cobertura del mencionado supuesto si se evidencia la presencia de sntomas no producidas por un accidente, pese a que stas fueran consecuencias del robo, asalto y/o secuestro; tampoco se ha demostrado, que de existir dicha causal, esta haya sido puesta en conocimiento de la usuaria a travs de documentacin pertinente. As el ORPS determina el siguiente criterio un consumidor que contrata un seguro esperara que el proveedor le brinde informacin veraz suficiente que permita una decisin adecuada de consumo as como un uso apropiado del seguro contratado en caso se presente un siniestro cubierto por el mismo; en consecuencia, un consumidor tendr la valida expectativa que la documentacin entregada se encuentren todas las estipulaciones relacionadas con los beneficios exclusiones del mismo, pues de conocer la existencia de mayores restricciones o limitaciones a los beneficios del seguro podra haberse negado a su contratacin. Por ello, el ORPS atendiendo a la informacin brindada a la usuaria y de los medios probatorios presentados por esta (certificado de seguro y resumen informativo de la pliza) indic que no se desprende que el pago de los gastos por hospitalizacin se encuentre condicionada al acaecimiento de accidente; sino que dichos gastos deben ser necesariamente consecuencia del robo y/o asalto y/o secuestro con la finalidad de sustraerle sus tarjetas de crdito. Por lo que el ORPS concluye con el siguiente criterio la posibilidad de solicitar los gastos de hospitalizacin tendra que estar relacionado al robo, asalto o secuestro, trmino que en la definicin consignada en el contrato de seguros no slo se limita a una lesin corporal, sino que tambin incluye la amenaza de efectuarla, por lo que no resulta contradictorio la solicitud de gastos de hospitalizacin por sntomas distintas a las lesiones corporales, en tanto el robo, asalto o secuestro podran no infligirlas, pero generar consecuencias a la salud que requieran atencin mdica, hecho que no se encuentra excluido en alguna causal del contrato de seguro. En base al desarrollo expuesto el ORPS determin que la aseguradora no brind un servicio idneo, por lo que declar fundada la denuncia interpuesta ordenando el pago por la suma ascendente a S/. 2 000,00 por gastos de hospitalizacin.
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