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FAMILIAS Y TERAPIA FAMILIAR ( MINUCHIN)

Estructura familiar: Es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia. La familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de qu manera, cuando y con quin relacionarse. Cuando una madre le dice a su hijo que beba su jugo y ste obedece, esta interaccin define quin es ella en relacin con l y quin es l en relacin con ella, en ese contexto y en ese momento. Las operaciones repetidas en esos trminos constituyen una pauta transaccional. Las pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la flia y son mantenidas por dos sistemas de coaccin: 1) Es genrico e implica las reglas universales que gobiernan la organizacin fliar. Por ejemplo: debe existir una jerarqua de poder entre padres e hijos, debe existir complementariedad entre marido y mujer para que operen como un equipo. 2) Es idiosincrsico e implica las expectativas mutuas de los diversos miembros de la flia. El origen de estas expectativas se encuentra sepultado por aos de negociaciones explcitas e implcitas entre los miembros, relacionadas a menudo con los acontecimientos diarios. A menudo, la naturaleza de los contratos originales ha sido olvidada, pero las pautas permanecen (como un piloto automtico) en relacin con una acomodacin mutua y con una eficacia funcional. De este modo el sistema se mantiene a si mismo, ofrece resistencia al cambio y conserva las pautas preferidas durante tanto tiempo como pueda hacerlo. En el interior del sistema existen pautas alternativas, pero toda desviacin que va ms all del umbral de tolerancia excita mecanismos que reestablecen el nivel habitual. Cuando existen situaciones de desequilibrio, es habitual que los miembros consideren q otros miembros no cumplieron sus obligaciones. Aparecen entonces requerimientos de lealtad y maniobras de induccin de culpabilidad. Sin embargo, la estructura debe ser capaz de adaptarse cuando las circunstancias cambian. La existencia continua de la flia como un sistema depende de: Gama suficiente de pautas transaccionales Disponibilidad de pautas alternativas Y flexibilizarlas para movilizarlas cuando sea necesario.

La flia debe responder a cbios internos y externos, por lo que debe ser capaz de transformarse permitindole encara nuevas circunstancias sin perder la continuidad q proporciona un marco de referencia a sus miembros. El sistema se diferencia y desempea a travs de sus subsistemas. Los subsistemas pueden estar formados por: un individuo, una dada, generacin, sexo, inters o funcin. Cada individuo pertenece a distintos subsistemas y en los que aprende habilidades diferenciales. En diferentes subsistemas se incorporan diferentes relaciones complementarias. La organizacin en subsistemas proporciona un entrenamiento adecuado en el proceso de mantenimiento diferenciado del yo soy, al mismo tpo que ejerce sus habilidades interpersonales en diferentes niveles.

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Lmites: estn constituidos por las reglas q definen quines participan, y de q manera. Su funcin reside en la proteccin de la diferenciacin del sistema. Todo subsistema fliar posee funciones especficas y plantea demandas especficas a sus miembros, y el dllo de las habilidades interpersonales que se logra en el subsistema, es afirmado en la libertad de los subsistemas de la interferencia por parte de otros subsistemas. Para q el funcionamiento fliar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben ser claros. Deben definirse con suficiente precisin como para permitir a los miembros de los subsistemas el dllo de sus funciones sin interferencias indebidas, pero tb deben permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros. La composicin de subsistemas organizados alrededor de las funciones fliares no es tan significativa como la claridad de los lmites de su estructura. ------------- Lmite claro . Lmite difuso _________ Lmite rgido === Asociacin Coflicto } Coalicin ==> Rodeo La claridad de los lmites en el interior de la flia constituye un parmetro til para la evaluacin de su funcionamiento. Hay distintos tipos de flias:

Aglutinada: se vuelcan hacia si mismas para generar su microcosmos, con incremento consecuente de comunicacin y preocupacin entre los miembros. Producto de esto las distancias se disminuyen y los lmites se esfuman. La diferenciacin del sistema fliar se hace difusa. Este sistema puede sobrecargarse y carecer de los recursos necesarios para adaptarse y cambiar bajo circunstancias de estrs. Los miembros de subsistemas o flias aglutinadas pueden verse perjudicados en el sentido de que el alto sentido de pertenencia los hace abandonar en gran parte su autonoma. La carencia de diferenciacin en subsistemas desalienta la exploracin y el dominio autnomos de los problemas. En los nios el dllo cognitivo-afectivo se ve inhibido. Es decir, la cdto de un miembro afecta de inmediato a los otros y el estrs de un miembro individual repercute intensamente a travs de los lmites y produce un rpido echen otros subsistemas. Esta flia tiende a responder a toda variacin en relacin con lo habitual con une excesiva rapidez e intensidad. Desligada: tienen lmites rgidos. La comunicacin entre subsistemas es difcil y las funciones protectoras de la flia se ven perjudicadas. Los miembros de subsistemas y flias desligadas pueden funcionar en forma autnoma, pero poseen desproporcionado sentido de independencia y carecen de sentimientos de lealtad y pertenencia y de la capacidad de interdependencia y de requerir ayuda cuando la necesitan. Es decir, slo un alto nivel de estrs individual puede repercutir con la suficiente intensidad como para activar los sistemas de apoyo de la flia. Esta flia tiende a no responder cuando debe hacerlo.

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Normal.

Los tres tipos se dan en esta continuo pero la mayora de las flias se encuentran dentro del espectro normal. ______________________------------------------------------- Desligadas Espectro normal Aglutinada (Lmites inadecuada% (Lmites claros) (Lmites difusos) rgidos) Aglutinamiento y desligamiento se refieren a un estilo transaccional, o de preferencia por un tipo de interaccin, no a una diferencia cualitativa entre lo funcional y disfuncional. La mayora parte de las flias poseen subsistemas aglutinados y desligados. Las operaciones en los extremos sealan reas de posible patologa. A menudo el terapeuta opera como delineador de lmites, ya que o clarifica los difusos o abre los rgidos. Su evaluacin de los subsistemas fliares y del funcionamiento de los lmites proporciona un rpido cuadro diagnstico en funcin del cual orienta sus intervenciones teraputicas. El subsistema conyugal: se constituye cuando 2 adultos de sexo diferente se unen con la intencin expresa de constituir una flia. Posee tares o funciones especficas para el correcto funcionamiento de la flia. Las principales cualidades requeridas son la complementariedad y acomodacin mutua. Deben dllar pautas de en las q cada uno apuntala la accin del otro en muchas reas. Deben dllar pautas de complementariedad que permitan a cada uno ceder sin sentir que se ha dado por vencido. Ambos deben ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. El subsistema conyugal puede convertirse en un refugio ante los estreses externos y en la matriz para el contacto en otros sistemas sociales. Puede fomentar el aprendizaje, la creatividad y el crecimiento. En el proceso de acomodacin mutua, los cnyuges pueden actualizar aspectos creativos de sus pautas q permanecan latentes y apuntalar los mejores rasgos de cada uno, pero tb pueden estimularse mutuamente los rasgos negativos. Los cnyuges pueden insistir en mejorar o preservar a su pareja. Pueden establecer pautas transaccionales dependiente-protector donde el miembro dependiente se mantiene como tal para proteger la impresin de su cnyuge de ser protector. Estas pautas negativas pueden existir en flias corrientes sin que esto signifique patologa. Si un terapeuta debe enfrentar una pauta que funcione de manera negativa, debe tener en cuenta la necesidad de enfrentar el proceso sin atacar las motivaciones de los participantes. El terapeuta debe hacer interpretaciones que subrayen la reciprocidad, ejemplo: ud protege a su mujer de un modo que la inhibe, y ud suscita una proteccin innecesaria de su esposo con gran habilidad. Los lmites de este sistema deben protegerlo de las interferencias de las demandas y necesidades de otros sistemas. Los adultos deben tener un lugar psicosocial propio donde puedan prestarse mutuamente un sostn emocional. Si los lmites son excesivamente rgidos el sistema puede estresarse debido a su aislamiento. Si en una sesin fliar los hijos interfieren en las relaciones del subsistema conyugal, se debe anular esta interferencia. Es posible realizar entonces sesiones con marido y mujer solamente, y si en stas siguen hablando de los problemas de los hijos en vez de los de ellos es mejor que el terapeuta seale entonces que estn franqueando un lmite.

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El subsistema parental: cuando nace el primer hijo se alcanza un nuevo nivel de formacin fliar. Por lo tanto en una flia intacta se debe diferenciar el subsistema conyugal para desempear las tareas de socializar un hijo sin renunciar al apoyo mutuo que lo caracterizar (sistema conyugal). Se debe trazar un lmite que permita al nio acceso a ambos padres pero que lo excluya de las relaciones conyugales. Algunas parejas se manejan correctamente como grupo de 2 pero nunca logran integrar a un tercero, en cambio, en otras parejas se incorpora al nio al marco de los problemas del subsistema conyugal. A medida que el nio crece el subsistema debe ir modificndose para satisfacer los requerimientos del desarrollo, tanto de la autonoma como de la orientacin. Adems este subsistema (parental) debe adaptarse a los nuevos factores que influyen en la socializacin del nios, tales como: el colegio, los pares, etc. Si el nio es severamente afectado por el medio extrafliar, puede afectar no slo su relacin con su padres sino tb las transacciones internas del sistema conyugal. Se espera que los padres comprendan las necesidades del desarrollo de los nios y que expliquen las reglas que imponen. Nadie atraviesa el proceso de ser padre de manera enteramente satisfactoria. En la actualidad las dificultades de ser padre se han incrementado, ya que la brecha generacional es ms pequea y el desarrollo ms rpido. Cuando los nios son ms pequeos requieren de alimentacin, luego requieren ms de orientacin y control. En el transcurso de la adolescencia los requerimientos de los padres empiezan a contraponerse a los requerimientos de os hijos, para lograr una autonoma adecuada a la edad. Para juzgar en forma adecuada a sus participantes, es esencial la comprender la complejidad del proceso de educacin del nio. Es imposible que los padres protejan y guen sin, al mismo tiempo, controlar y restringir. Los nios no pueden crecer e individualizarse sin rechazar y atacar. Toda intervencin del terapeuta que enfrenta un proceso disfuncional debe al mismo tpo apoyar a sus participantes. La relacin de paternidad requiere la capacidad de alimentacin, qua y control. Las proporciones de estos elementos dependen de las necesidades de desarrollo del nio y de las capacidades de los padres. Pero la relacin requiere el uso de la autoridad. Los padres no pueden desempear sus funciones ejecutivas a menos que dispongan del poder necesario. El funcionamiento eficaz requiere que padres e hijos acepten el hecho de que el uso diferenciado de autoridad es un ingrediente necesario del subsistema parental. Ello se convierte en un laboratorio de formacin social para los hijos, que necesitan saber cmo negociar en situaciones de poder desigual. El apoyo del terapeuta al subsistema parental puede entrar en conflicto con el objetivo teraputico de apoyar la autonoma de los hijos. En esas situaciones el terapeuta debe recordar que slo un subsistema parental dbil instaura un control restrictivo, y que ese control excesivo se presenta por lo general cuando el control es ineficaz. El apoyo a la responsabilidad y a la obligacin de los padres para determinar las reglas de la flia estimula el derecho y la obligacin del nio de crecer y dllarse en forma autnoma. La tarea del terapeuta consiste en asistir a los subsistemas para que negocien y se acomoden mutuamente. El subsistema fraterno: es el primer laboratorio social en que los nios pueden experimentar relaciones con sus iguales. En el mundo fraterno los nios aprenden a negociar, cooperar,

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competir, etc. Aprenden a lograr amigos y aliados, a salvar la experiencia cuando ceden, y a lograr reconocimiento por sus habilidades. Pueden asumir posiciones diferentes en sus relaciones mutuas, y estas posiciones, asumidas tempranamente en el subgrupo fraterno, pueden ser significativas en el dllo posterior de sus vidas. En las flias el subsistema fraterno pueden tener otras divisiones (ej: los hermanos ms chicos forman un grupo y los ms grandes otro). Cuando los nios se ponen en contacto con el mundo de sus iguales extrafliares, intentan actuar de acuerdo a las pautas del mundo fraterno. Cuando aprenden formas alternativas de relacin, incorporan las nuevas experiencias al mundo fraterno. Si la flia del nio posee modalidades muy particulares, los lmites entre la flia y el mundo extrafliar se hacen rgidos y entonces, es posible, que el nio enfrente dificultades en la incorporacin a otros sistemas sociales. La significacin de este subsistema se observa con mayor claridad en caso de su ausencia, ya que los nios sin hermanos dllan pautas precoses de acomodacin al mundo adulto. Al mismo tpo, pueden mostrar dificultades de la autonoma y la capacidad de compartir, cooperar y competir con otros. Un terapeuta debe reconocer las necesidades del dllo de un nio y debe ser capaz de apoyar el derecho del nio a la autonoma sin minimizar los derechos de los padres. Los lmites del subsistema fraterno deben proteger a los nios de la interferencia adulta, para que puedan ejercer su derecho a la privacidad, tener sus propias reas de inters y disponer de la libertad de cometer errores en su exploracin. En diferentes etapas del dllo los nios poseen diferentes necesidades, capacidades cognitivas y sistema de valores propio. Por lo tanto en algunos momentos el terapeuta debe actuar como traductor, interpretando el mundo de los nios a los padre si viceversa. Tambin es posible que deba ayudar al subsistema a negociar lmites claros aunque no rgidos tonel mundo extrafliar. Si el nio se ve atrapado en una red de excesiva lealtad fliar, por ejemplo, el terapeuta debe actuar como puente entre el nio y el mundo extrafliar.

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CAPITULO 7 Diagnostico: En terapia familiar, el diagnostico es la hiptesis de trabajo que el terapeuta desarrolla a partir de sus experiencias y observaciones relacionadas con su proceso de unin con la familia. Este tipo de evaluacin difiere del diagnostico psiquitrico. Diagnostico psiquitrico: requiere la recopilacin de datos de o acerca del paciente y la atribucin de un rtulo al complejo de informacin as reunido. Diagnstico familiar: requiere la acomodacin del terapeuta a la familia para formar un sistema teraputico seguido por su evaluacin de sus experiencias de la interaccin de la familia en el presente. El enfoque de la familia en relacin con su problema se orienta hacia el individuo y hacia el pasado. -La familia llega a terapia debido al sufrimiento a anomala de un miembro, el paciente identificado. El objetivo de sus miembros consiste en que el terapeuta cambie al paciente identificado. Pretenden que el terapeuta cambie la situacin sin modificar sus pautas transaccionales habituales. La familia requiere un retorno a la situacin tal como era antes de que los sntomas del paciente identificado llegasen a ser imposibles de manejar. -El terapeuta, considera al paciente identificado como el miembro de la familia que expresa, de modo ms visible, un problema que afecta al sistema en su totalidad. Ello no significa que el paciente identificado sea irrelevante a la terapia. Requerir una atencin particular. Pero la familia en su totalidad debe ser el blanco de las intervenciones teraputicas. Un objetivo del proceso de diagnstico, consiste en ampliar la conceptualizacin del problema. El foco mediante el cual la familia ha conceptualizado y encarado el problema debe ser ampliado para incluir las transacciones de la familia en su contexto habitual. Al evaluar las transacciones de la familia el terapeuta se concentra en seis reas fundamentales: 1) Estructura de la familia, sus pautas transaccionales preferibles y las alternativas disponibles. 2) Flexibilidad del sistema y su capacidad de elaboracin y reestructuracin, modificacin de las alianzas y coaliciones del sistema y de los subsistemas en respuesta a las circunstancias cambiantes. 3) El terapeuta examina la resonancia del sistema familiar, su sensibilidad ante las acciones individuales de los miembros. 4) Contexto de vida de la familia, analizando las fuentes de apoyo y de estrs en la ecologa de la familia. 5) Estadio del desarrollo de la familia y su rendimiento en las tareas apropiadas a ese estadio. 6) Forma en que los sntomas del paciente identificado son utilizados para el mantenimiento de las pautas preferidas por la familia. -El diagnstico en la terapia familiar se logra a travs del proceso interaccional de unin. -El diagnstico de la familia aparece en el mapa familiar. Sin embargo, como este mapa se relaciona ntimamente con las caractersticas de la idiosincrasia tanto del terapeuta como de la familia, el diagnstico incluye tambin el modo en que la familia responde al terapeuta. - El contenido de las comunicaciones de una familia a un terapeuta, en particular en un comienzo, est por lo general cuidadosamente organizado y, a menudo, ha asumido un carcter rgido debido a las frecuentes repeticiones. Se trata de una versin oficial de los

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acontecimientos, que proporciona una informacin mnima al terapeuta. El material que el terapeuta extrae cuando se asocia con la familia se encuentra bajo un control cognitivo menor, sometido a una menor vigilancia, proporcionando un atisbo de las pautas transaccionales subyacentes. - En cierto sentido, el diagnstico interaccional se logra a travs del proceso de recopilar diferentes clases de informacin. - Lo que las personas dicen es importante, tambin las comunicaciones no verbales, tono de voz o las vacilaciones frecuentes. - El orden de las observaciones permite tambin tener un material adicional: quin habla, a quin y cuando. - El estmulo del terapeuta proporciona informacin acerca de pautas transaccionales alternativas, que sealan la flexibilidad de la organizacin familiar cuando sta se moviliza en el contexto de la sesin teraputica. - El impacto del terapeuta sobre la familia forma parte del diagnstico.El terapeuta de familia debe reconocer su influencia en el cuadro presentado por la familia. No puede observar a la familia y realizar un diagnstico desde afuera. - El diagnstico interaccional se modifica constantemente a medida que la familia asimila al terapeuta, se acomoda a l, y reestructura o resiste las intervenciones reestructurantes. Esta es otra diferencia con entre este tipo de diagnstico y el diagnstico psiquitrico standard. Un diagnstico individual es un rtulo esttico, que pone el acento en las caractersticas psicolgicas ms notables del individuo e implica que ellas resisten a los cambios en el contexto social. En terapia en familia, se considera que los individuos y las familias se relacionan y cambian de acuerdo con su contexto social. - La ventaja de un diagnstico evolutivo relacionado con el contexto consiste en el hecho que proporciona aperturas para la intervencin teraputica. El diagnstico y la terapia se hacen inseparables. - La determinacin de los intercambios de la familia despus de la asociacin de la familia con el terapeuta revela pautas transaccionales alternativas que pueden identificarse como significativas en el crecimiento teraputico. Todo tipo de diagnstico es una forma de disponer datos. - El terapeuta de la familia tiene la ventaja de trabajar con el concepto de un sistema de personas interconectadas que se influyen mutuamente. Por lo tanto, si su disposicin de los datos lo lleva a un problema insoluble, busca un ngulo diferente relacionado con los mismos fenmenos complejos. Ej.: el diagnstico del seor Smith como individuo agitado, deprimido, proporciona al psiquiatra direcciones limitadas para la terapia y una prognosis pobre. El primer y transitorio diagnstico del terapeuta de la familia en relacin con el seor y la seora Smith como pareja en interaccin es el de que la seora Smith necesita la ayuda del seor Smith para superar sus problemas sexuales. El diagnstico es tan correcto y tan parcial como el anterior, pero tiene la ventaja de conducir a un abordaje totalmente distinto del tratamiento, que ayuda a la familia Smith. Contrato teraputico: Un elemento esencial de la formacin de un sistema teraputico est constituido por el acuerdo en relacin con un contrato teraputico. La familia desea que el problema que presenta sea resuelto sin interferencias con sus pautas transaccionales preferidas. Pero el cambio del paciente identificado depender probablemente de la transformacin de la familia. Consecuentemente, la familia y el terapeuta deben lograr un acuerdo en lo que concierne a la naturaleza del problema y los objetivos del cambio.

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El contrato en un primer momento puede ser muy limitado, pero se desarrollar y cambiar con el tiempo. Al igual que el diagnstico, evoluciona a medida que la terapia progresa. El contrato plantea una promesa de ayuda para la familia con el problema que ha trado a terapia. Si en un primer momento la ampliacin del foco no es posible, el contrato puede reducirse al problema ndice: lo ayudar con Joe. Pronto, sin embargo, su amplitud se incrementar: usted tiene un problema para disciplinar a sus hijos; lo ayudar tambin con ese problema. Finalmente, el contrato puede abarcar un rea totalmente nueva: usted y su esposa tienen actitudes totalmente diferentes en lo que se refiere a la educacin de sus hijos. Deberemos explorar esta rea en conjunto. El contrato teraputico tambin explicita la logstica de la terapia. El tratamiento puede realizarse en el consultorio, en la casa, en la escuela, puede desplazarse de un lugar a otro. El terapeuta puede restringirse a los problemas intrafamiliares o puede ayudar a la familia en sus dificultades con otras instancias. El contrato teraputico especifica la frecuencia de las sesiones, y durante cunto tiempo se extendern. Todos pueden modificarse a medida que la terapia evoluciona, pero desde el comienzo se debe alcanzar un cierto grado de comprensin.