Proyecto de Investigacion El Aborto Espontaneo Autooooooooo

Consecuencias psicolgicas del aborto espontaneo en mujeres con atencin mdica en el hospital del Carmen-Hyo
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA
AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
CONSECUENCIAS PSICLOGICAS DEL ABORTO ESPONTANEO EN 2012 MUJERES CON ATENCIN MDICA EN EL HOSPITAL EL CARMEN DE HUANCAYO EN EL AO 2012
Autores:
CHOQUE RAYMUNDO DIANA CHAMORRO ASTO YUVISA
HUANCAYO, 03 DE JULIO DE 2012
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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CONSECUENCIAS PSICLOGICAS DEL ABORTO ESPONTANEO EN MUJERES CON ATENCIN MDICA EN EL HOSPITAL EL CARMEN DE HUANCAYO EN EL AO 2012
INDICE
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. 1.2. 1.3. planteamiento y formulacin del problema..5 objetivos de la investigacin..5 justificacin e importancia de la investigacin6 CAPITULO II ASPECTOS TEORICOS 2.1 2.2 2.3 antecedentes tericos de la investigacin 7 sustento terico de la investigacin..13 conceptos bsicos de la investigacin...18 2.3.1definiciones conceptuales.18 2.3.2definiciones operacionales de los terminos.32 2.3.3hiptesis de la investigacin..32 CAPITULO III METODOLOGIA 3.1.1tipo y nivel de investigacion33 3.1.2metodo y diseo de investigacion.33 3.1.3determinacion de variables33 3.1.4poblacion y muestra33 3.1.5tecnicas e instrumentos..33 3.1.6tecnicas de procesamiento de datos.34 3.1.7procedimientos de investigacion35 3.1.8cronograma.36 3.1.9 presupuesto..36
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RESUMEN
El estudio que se pretende realizar se encuentra en la investigacin Bsico Descriptivo. Se encuentra dentro de la lnea de la salud mental, con el que se pretende conocer las consecuencias psicolgicas de los abortos espontneos en mujeres con atencin mdica en Huancayo. Para ello se diseara un cuestionario que se aplicara a mujeres atendidas en el Hospital EL Carmen de Huancayo. Se empleara el diseo descriptivo simple; los sujetos sern evaluadas para que los resultados pase por un proceso, en el que se utilizara los siguientes mtodos: Anlisis, sntesis, inductivo y descriptivo.
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CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.4. Planteamiento y formulacin del Problema
Segn fuentes confiables, a travs de los aos, se sabe de un conjunto de consecuencias de diversa ndole; psicolgicos, fsicos, socioeconmicos, entre otros, secuelas que trae consigo para el individuo, son las siguientes: o Necesidad de tratamiento psicolgico o Trastornos por estrs post-traumtico (en ingls PTSD o PAS) o Disfuncin sexual o Planteamientos suicidas e intentos de suicidio o Refuerzo del hbito de fumar con los correspondientes efectos negativos para la salud o Abuso del alcohol o Abuso de las drogas o Desrdenes alimenticios o Descuido de los nios o conducta abusiva hacia ellos o Divorcio y problemas crnicos de relacin o Abortos de repeticin Son los resultados en otros contextos, la presente investigacin se encargar de identificar las consecuencias de los abortos en nuestro medio (casos presentados de modo natural), considerando como muestra 20 casos identificados y focalizados en el Hospital El Carmen de Huancayo: 1.5. Objetivos de la Investigacin GENERALES: pero enfocado dentro del aspecto netamente psicolgico, y considerado la ms importante, por las
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Conocer las consecuencias psicolgicas de los abortos espontneos en mujeres con atencin mdica en el hospital El Carmen de Huancayo en el ao 2012 ESPECFICOS: Conocer los motivos del aborto espontaneo que padeci la paciente . Identificar las consecuencias psicolgicas de mayor importancia en las personas que acuden al centro hospitalario. Hacer un seguimiento de las secuelas del aborto en las personas sujetos al estudio. 1.6. Justificacin e importancia de la Investigacin
Sabiendo que es relativamente difcil abordar o realizar una investigacin en mujeres que se someten a abortos inducidos, consideramos pertinente realizar la presente investigacin en personas que sufrieron aborto(s) espontneos o denominados naturales, mediante entrevistas, cuestionarios, observacin y otras tcnicas. Por lo que conocer las consecuencias psicolgicas de los abortos espontneos en mujeres con atencin mdica, permitir abordar con mayor nfasis las posibilidades de ayudar a superar las dificultades que las personas sufrieron este problema y ayudarles profesionalmente a reinsertarse a sus actividades cotidianas normalmente; claro est con el soporte y ayuda profesional de la salud mental.
CAPITULO II ASPECTOS TEORICOS
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA 2.4 ANTECEDENTES TERICOS DE LA INVESTIGACIN El aborto como un evento potencialmente estresor en el contexto de una vida sometida a otros estresores. Un tema importante es la diferenciacin del distrs causado por el aborto propiamente dicho del causado por otras razones concomitantes: el abandono, la pobreza, la posibilidad de alterar el proyecto de vida, el embarazo no deseado o impuesto por violacin. Solo hay dos estudios que comparan mujeres con embarazo no deseado llevado a trmino y mujeres con embarazo no deseado terminado voluntariamente. Gilchrist y cols. (1995) Encontraron en un grupo de 13 mil 261 mujeres con embarazos no deseados que no haba diferencias en la incidencia de psicopatologa luego del aborto y luego del parto, excepto que las mujeres con antecedentes de psicosis que optaron por el aborto tuvieron menor riesgo de recada que las que optaron por continuar el embarazo y aquellas a quienes se les neg el aborto tuvieron mayor riesgo de intentar suicidarse. Otras investigaciones (Major y Cozzarelli, 2000; Adler, 1992) han identificado otros factores que incrementan la probabilidad de presentar reacciones negativas frente al aborto como son: rasgos de personalidad, especialmente puntajes elevados en la escala de neuroticismo (que indica una tendencia a sobre reaccionar emocionalmente frente a los eventos de la vida), pobre autoestima y antecedentes previos de enfermedades psiquitricas (tales como depresin). Algunos de estos factores, como la percepcin de falta de apoyo, la pobre autoestima y el antecedente de enfermedades psiquitricas tambin pueden constituir factores de riesgo en caso de presentarse alternativas al aborto: continuar con el embarazo y criar, u optar por la adopcin. Sin embargo, se requiere mayor investigacin cualitativa, que permitira dilucidar cules son los aspectos distresantes del aborto, o quizs el peso relativo de cada uno de stos, es decir, distinguir la influencia de los efectos biolgicos de la gravidez y su interrupcin, la decisin en s misma, la idea de estar transgrediendo valores previamente asumidos, la ansiedad relativa al proceso mdico o quirrgico, o la prdida, propiamente. 2.4.1. La investigacin cualitativa y narrativa de las mujeres que abortaron Lie, Robson y May (2008) han intentado sistematizar y examinar la literatura cualitativa en esta rea, encontrando que la heterogeneidad metodolgica UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 7
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA impide la comparacin. En consecuencia, han hecho solamente una revisin de la narrativa de las mujeres, centrndose en la experiencia del aborto y no en los dilemas morales ni en las actitudes. El objetivo de su estudio fue determinar las diferencias entre las experiencias de aborto mdico y quirrgico. La revisin identific dos tipos principales de estudios: Los que estudiaron la experiencia del aborto mdico. Los que estudiaron la experiencia del aborto en general. Examinados cuatro estudios cualitativos que comparan el aborto mdico y el quirrgico (Simonds y cols., 1998; Elul y cols., 2000; Fielding y cols., 2002; y Lafaurie y cols., 2005), lo ms saltante es el mbito experimental limitado. Se acept que, por razones ticas, las muestras no fueran aleatorias y los sujetos se presentaran a s mismos al estudio, pero an as, se observ que no haba suficiente data demogrfica para generalizar los resultados. Lafaurie y cols. (2005) realizaron 49 entrevistas en profundidad a mujeres de Amrica Latina (Mxico, Colombia, Ecuador y Per) que haban optado por el aborto mdico por su menor costo y su percepcin de que sera menos doloroso, arriesgado y complicado. En general, su experiencia reforz las actitudes iniciales, pero en los casos donde el sangrado fue muy abundante o se requiri intervencin quirrgica para terminar el procedimiento, las perspectivas fueron menos favorables. Este trabajo es valioso porque enfatiza la necesidad de proveer apoyo psicosocial, sobre todo a las mujeres que piensan que el aborto es un pecado, las muy jvenes o muy pobres, que no saben casi nada acerca de su cuerpo y cuyos compaeros no las apoyan, o que se hayan embarazado a consecuencia de la violencia. A pesar de la diversidad tnica de las participantes, en los 14 estudios sobre terminacin del embarazo en general, no se encontr ninguna discusin de la relevancia de los factores culturales y tnicos. La mayora de los estudios reclutaron mujeres que acudan a establecimientos de salud, con la ayuda de personal de salud; la mayora realizaron entrevistas en profundidad, slo hubo dos etnografas (Bennet, 2001;Andrews y Boyle, 2003) y slo dos estudios vieron los efectos a largo plazo. (Alex y Hammarstrom, 2004; Goodwin y Ogden, 2007). El anlisis de los resultados proporciona informacin acerca de
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA la autonoma de las mujeres y sus razones para elegir un aborto, sobre su experiencia del aborto y el ambiente en el que vivieron esta experiencia. A. Eleccin y autonoma Las mujeres refieren razones pragmticas para optar por la interrupcin del embarazo: falta de dinero para criar o la decisin de no criar solas, en el caso de mujeres sin pareja, y en el caso de las casadas, la planificacin de una vida familiar sostenible teniendo en consideracin los deseos de sus compaeros, las necesidades de los otros hijos y la calidad de vida. En las mujeres muy jvenes, consideraciones respecto de la propia inmadurez fueron ms importantes que consideraciones morales. La decisin de abortar suele preceder al encuentro con el personal de salud y es modulada por los sistemas de valores y las normas sociales de la comunidad. La accesibilidad y calidad de servicios disponibles es un factor en la decisin de abortar. La privacidad y confidencialidad son importantes en lugares donde hay estigmatizacin respecto de las mujeres que abortan. Aunque la data sobre el tipo de procedimiento usado es escasa, se infiere que las consideraciones mdico legales, as como la edad gestacional, son importantes. B. Experiencias Las experiencias emocionales complejas caracterizan la narrativa de las mujeres: arrepentimiento, culpa, distrs, ansiedad, dolor, prdida, vaco y sufrimiento. El aborto mdico se asocia con la idea de prdida y el quirrgico con la idea de muerte. Algunas mujeres tambin reportaron el temor a la muerte o a la esterilidad. Las experiencias emocionales se asocian con la edad gestacional, siendo menos negativa en los abortos tempranos. El dolor fsico del aborto mdico fue percibido por algunas mujeres como una manera alternativa o vicariante de experimentar el duelo por el hijo perdido, (donde vicariante hace referencia a la sustitucin de una experiencia emocional por otra) y una posibilidad de investigar su propio dolor, as como la oportunidad de reflexionar y hacerse cargo de la responsabilidad por actos imprudentes. Tales percepciones estn mediadas por el contexto socio religioso de las mujeres. En Indonesia, por ejemplo, se cree que a los 120 das de gestacin se UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 9
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA adquiere el alma, a diferencia de las mujeres occidentales que en general refieren que no es realmente un nio todava. En un grupo sueco de 10 mujeres investigado por Hallden y cols. (2005) ellas refieren haber encontrado una nueva comprensin a su propia identidad, su cuerpo, su fertilidad y al significado de la maternidad luego del aborto. Por otro lado, un estudio (Andrews, 2003) en jvenes africanas pone al descubierto sus escasos conocimientos sobre la anatoma y fisiologa de la reproduccin y evidencia que la experiencia de aborto fue positiva y motivadora del crecimiento. C. Ambiente La calidad de los servicios fue evaluada de manera negativa por muchas mujeres, aun en pases donde los sistemas nacionales proporcionan acceso universal: mujeres de Canad y el Reino Unido se quejaron de las actitudes fras e impersonales. El aborto mdico realizado en casa fue percibido como ms privado, permitiendo a la mujer estar en un ambiente familiar, sin necesidad de entrar en contacto con extraos y ser sometida a juicios de valor. Pero, en el caso de mujeres sometidas a violencia en el hogar o en ambientes donde no se quera revelar su ocurrencia a los familiares, el aborto mdico en domicilio result problemtico. 2.4.2 El aborto como una experiencia traumtica Hay quienes argumentan que el aborto es una experiencia traumtica por encima de la experiencia humana comn, puesto que involucra la muerte de un ser, especficamente la destruccin voluntaria de un feto y la participacin en un acto violento, as como la transgresin (Goodwin, 2007) de los instintos parentales, el resquebrajamiento del vnculo entre la madre y el no nacido y el sufrimiento emocional no reconocido (Coleman, 2005; Macnair, 2005; Speckhard, 1992). La posicin terica de que las mujeres que se someten a abortos sufren daos emocionales se encuentra sobre todo en los primeros trabajos sobre las consecuencias del aborto y se deriva de las teoras psicoanalticas de la prdida y el duelo, as como de la experiencia de algunos profesionales en salud mental UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 10
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA que trataban mujeres con trastornos psiquitricos graves, tales como depresin crnica o enfermedad maniaco depresiva, que referan un antecedente de aborto (Adler, 1990). Por otro lado, hoy se conoce que la respuesta adaptativa al estrs involucra un proceso, llamado alostasis, en que el medio ambiente interno (en el sistema nervioso central y en los efectores perifricos) vara para solucionar las demandas percibidas y anticipadas. Las respuestas fisiolgicas y psicolgicas frente al estrs son adaptativas en el corto plazo. Sin embargo, si la recuperacin del evento agudo no se acompaa de una respuesta homeosttica adecuada, que detenga la respuesta aguda de los mediadores del estrs, sus efectos negativos sobre las funciones fisiolgicas y psicolgicas, llamados carga alosttica, pueden tornarse excesivos. La carga alosttica es la demanda extraordinaria sobre el cerebro y el cuerpo para adaptarse a los desafos. Este concepto, postulado por Charney (2004) sobre los trabajos de los investigadores de la neurobiologa acerca del trastorno de estrs post traumtico, permite relacionar los efectos adaptativos de la respuesta al estrs con los efectos nocivos de la persistencia del mismo. En la estimacin de los efectos emocionales del aborto es preciso considerar la alostasis y la carga alosttica desde la perspectiva de los efectos de un estrs psicolgico importante sobre la compleja regulacin cerebral, y las consecuencias de esos cambios cerebrales tanto sobre la resiliencia humana como sobre la vulnerabilidad a la psicopatologa (Charney, 2004). Esto permite afirmar que la constitucin gentica de una mujer sometida al aborto influye en su riesgo de presentar una reaccin psicolgica adversa, tanto como influyen sus experiencias previas, su entorno conyugal, familiar y social y la manera como ella ha aprendido a afrontar las dificultades. En los aos 90 Speckhard y Rue acuaron el trmino sndrome post aborto (SPA) para describir un sndrome similar al trastorno de estrs post traumtico, que se caracteriza por re-experimentacin, alteraciones cognitivas, embotamiento emocional, abuso de sustancias y conductas de evitamiento y falta de control de la ira. Se basaron en las descripciones de un grupo de treinta UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 11
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA (30) mujeres con antecedentes de aborto hasta 25 aos antes de la entrevista, 46% de quienes tuvieron los abortos en el segundo trimestre, 4% en el tercer trimestre y algunas en condiciones de clandestinidad. En este estudio retrospectivo no hay controles (por ejemplo mujeres que no hubieran tenido abortos, sino que decidieron continuar un embarazo no deseado), no se toma en cuenta el tiempo transcurrido desde la vivencia del aborto y no se describe la psicopatologa previa, o su ausencia. El tiempo transcurrido desde la experiencia del aborto hasta el momento de la entrevista (hasta 25 aos) da lugar a un error metodolgico llamado el sesgo del recuerdo que hace referencia a cmo se deforman los recuerdos en relacin al ambiente y las nuevas experiencias a medida que pasa el tiempo. Aparte de ese sesgo, se puede observar que las mujeres descritas en la serie de Speckard y Rue no eran muy parecidas a la mayora de mujeres que abortan: la mayora lo hace en el primer trimestre. Finalmente, debemos recordar que las series de casos proporcionan un nivel de evidencia de cuarto orden, que es demasiado dbil para sostener la construccin de una entidad nosolgica sobre sus hallazgos. A esto se debe sumar el sesgo introducido por la manera de reclutar la muestra: se solicit la participacin de mujeres que consideraran que el aborto haba sido una experiencia traumtica; es decir, la muestra no era representativa desde su diseo. Las mismas fallas se encuentran en las otras series de investigaciones publicadas: en la serie de Gomez Lavin (1994), de diez mujeres, hay tres que fueron coaccionadas, una sometida a violencia domstica grave, una con antecedente psiquitrico y una que podra llamarse SPA por poderes, ya que la hija es quien tuvo el aborto. Las clasificaciones vigentes reconocen la existencia de diversas reacciones frente a estresores que sobrepasan en lo inmediato, de manera duradera, la capacidad de reaccionar de los seres humanos. Si estos estresores no estn fuera de la experiencia corriente de las personas, estamos frente a un trastorno de adaptacin. Si por el contrario, la experiencia es UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 12
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA catastrfica, abrumadora o inusual, nos encontramos frente a una reaccin severa al estrs, que a su vez puede ser aguda o crnica (esta ltima, se identifica como trastorno de ests post traumtico). En la perspectiva de quienes propugnan la inclusin de este sndrome en los manuales de clasificacin de enfermedades (Gomez Lavin, 2005), todas las mujeres que tienen abortos se afectan de una u otra manera con sentimientos de tristeza y ansiedad, y sentimientos de culpa, junto con el correspondiente proceso de duelo (Bowles, 2000; Coleman Klock, 2005); Engelhard, 2001; Speckhard, 1992, 1993 y 2003;Tedstone, 2003; Neugebaer, 2003; Thapar, 1992; Izquierdo, 2002; Lemkau, 1991; Gomez, 1994; Angelo, 1992; Bagarozzi, 1994). En este contexto, se presentara en algunas mujeres un cuadro psicopatolgico caracterizado por una serie de sntomas ansiosos y depresivos, culpa, autodevaluacin, trastorno de la conducta, reacciones autonmicas y tendencia a la cronificacin. Este cuadro es el llamado sndrome post aborto y la hiptesis de los autores que propugnan su inclusin en la nosologa, es que afectara a un nmero muy grande de mujeres que han decidido abortar, convirtiendo al aborto en causa de patologa psiquitrica y en malo para el bienestar psicolgico de las mujeres. Un elemento a considerar es que en la argumentacin de los propios preconizadores del SPA (Gmez Lavin, 2005) las influencias culturales, las caractersticas de personalidad y los problemas previos modularan la intensidad de la respuesta emocional al aborto (Bagarozzi, 1994; Tedstone, 2003). En este momento del desarrollo de la taxonoma de las entidades
psicopatolgicas no se ha identificado la etiologa de ningn padecimiento mental, por lo que lo que se conoce como trastorno es un conjunto de sntomas y signos comunes, que cumplen con criterios fenomenolgicos operacionalizados en los manuales de clasificacin. Aun cuando el nivel de avance taxonmico nos llevara a conocer la etiologa de un trastorno dado (que pasara a llamarse una enfermedad), en virtud de las dificultades tericas y metodolgicas para identificar la causa de las manifestaciones emocionales negativas de algunas mujeres despus de un UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 13
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA aborto, no se cuenta con slida evidencia que permita llamarlo sndrome post aborto, y por tanto, no se le puede incluir como una entidad independiente en los manuales diagnsticos como la Clasificacin Internacional del Enfermedades de la OMS (CIE) y el Manual de Diagnstico y Estadstica ( DSM). 2.5 SUSTENTO TERICO DE LA INVESTIGACIN El dolor crnico se considera una enfermedad y como tal las estrategias de afrontamiento empleadas para hacerle frente son elementos importantes en su tratamiento. El modelo terico transaccional planteado por Lazarus y Folkman (1984), es el habitualmente empleado para explicar la dinmica del afrontamiento. Desde esta perspectiva se realiza una revisin sobre los principales aspectos que influyen en el afrontamiento: antecedentes (caractersticas de personalidad), valoracin del dolor, instrumentos ms empleados y estrategias ms adaptativas y sus relaciones con la calidad de vida del enfermo con dolor crnico. Se ponen de manifiesto diversos problemas conceptuales, metodolgicos y de aplicacin del concepto de afrontamiento. 2.5.1 Modelo del estrs y de los mecanismos de afronte El modelo del estrs y su afronte, tal como fue enunciado por Lazarus (1984), es usado por casi todos los investigadores que han explorado sobre aspectos de salud mental y aborto. Algunos investigadores lo mencionan explcitamente y en la descripcin de los mtodos e instrumentos usados es evidente esta base terica. Sin embargo, se podra plantear investigaciones desde otros modelos tericos: la teora de los vnculos, la prdida, o la teora de la toma de decisiones. Por otro lado, casi no hay investigacin cualitativa de calidad en el tema. En el modelo de Lazarus para que una situacin resulte estresante el individuo debe percibirla como tal. Los procesos cognitivos que evalan la situacin permiten decidir si es una situacin amenazadora, una prdida, un reto, o una situacin benigna. Los mecanismos de afronte son maneras conscientes en que las personas reducen el estrs producido por diversas situaciones; el uso excesivo o exclusivo
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA de un mecanismo de afronte puede exacerbar en vez de disminuir el conflicto y los efectos negativos de una situacin dada. En relacin con este modelo terico, el aborto se considera un evento potencialmente estresante en el contexto de una vida normal en la que hay muchos otros estresores. Un embarazo no deseado es tambin un estresor y, segn este modelo, no se puede separar la experiencia psicolgica del aborto de la experiencia psicolgica de la gestacin no deseada. El aborto podra ser un estrs secundario que agrava el estrs, o una respuesta que alivia la angustia causada por el embarazo no deseado. Un principio importante en la teora de estrs y afronte es la variabilidad individual: el embarazo no deseado y el aborto no necesariamente se percibirn como estresantes y no llevarn ineludiblemente a reacciones psicolgicas negativas. El estrs emerge de una interaccin entre la persona y su ambiente, donde las circunstancias especficas son evaluadas como estresoras si exceden los recursos de la persona para adaptarse. La experiencia del aborto de la mujer est mediada por su evaluacin de la gestacin y el aborto y de lo que pesan en su vida, por la capacidad que ella percibe tener para enfrentarse a estos eventos y por la manera en que afronte los eventos subsecuentes a la terminacin del embarazo. Lo anterior est moldeado por las condiciones del ambiente de la mujer: sus recursos materiales, apoyo social, acompaamiento de la pareja, situacin legal del aborto en el lugar donde vive, etc., y por sus caractersticas personales (personalidad, actitudes, valores, experiencia previa a eventos estresores, antecedentes de trauma o violencia, y factores neurobiolgicos). 2.5.2 Teora de afrontamiento, estrs y procesos cognitivos Lazarus y Folkman hicieron su contribucin a la investigacin de los factores cognitivos implicados en el estrs y en la emocin. A partir de esta premisa comenzaron a tener gran importancia la apreciacin de los estmulos, la naturaleza del estrs y los procesos de afrontamiento. Lazarus sugiri que el estrs fuera tratado como un concepto organizador, y utilizado para entender un amplio grupo de fenmenos de gran importancia en la adaptacin humana y animal. Para el autor, el individuo enfrenta el estrs a travs del enjuiciamiento funcional de la actividad psquica, y depende de fuerzas conscientes que se UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 15
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA configuran como producto de una apreciacin intuitiva de las demandas, los recursos y los resultados predecibles de la interaccin con el medio, de acuerdo con modos peculiares de procesar la informacin y de integrar las experiencias. La teora de Lazarus dice que el estrs psicolgico es una relacin particular entre el individuo y su entorno, evaluado por ste como agravando o desbordando sus recursos, y que pone en peligro su bienestar (6). Esta definicin considera como fundamental la relacin individuo- entorno. As, cuando un individuo ha tenido alguna experiencia con algn agente estresante, el enfrentarse a una situacin similar sea quiz menos estresante que la primera vez. Ello porque en su conciencia tiene la evaluacin primaria de la situacin y los procesos de afrontamiento sern ms eficientes, con grandes posibilidades de que no se produzca un trastorno. La evaluacin cognitiva es el proceso evaluativo que determina el porqu y hasta qu punto una relacin o una serie de relaciones entre el individuo y el entorno es estresante. Esta evaluacin es el proceso que determina las consecuencias que un acontecimiento dado provocar en el individuo (6). La respuesta emocional y conductual desarrollada por un sujeto ante un acontecimiento depende de la forma en que ste lo analice.
2.5.3 La teora del afrontamiento del estrs de Lazarus y los moldes cognitivos A. El estrs en Lazarus Lazarus y Folkman (1986) definen el concepto de ESTRS refirindose a las interrelaciones que se producen entre la persona y su contexto, en el que est inserto. El estrs se produce cuando la persona valora lo que sucede como algo que supera los recursos con los que cuenta y pone en peligro su bienestar personal. Por medio se encuentra la evaluacin cognitiva que realiza el sujeto; pero adems, tiene en cuenta el elemento emocional que conlleva esta situacin. Ms adelante, este autor nos aporta un nuevo concepto, el AFRONTAMIENTO DEL ESTRS. Lo que plantea Lazarus es que ante situaciones estresantes, las personas despliegan unos esfuerzos cognitivos y conductuales cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 16
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA (Lazarus y Folkman, 1986, p.164). Estos mecanismos de afrontamiento, a la vez que sirven para manipular el problema en s, son esenciales para regular las respuestas emocionales que pueden aparecer ante circunstancias estresantes. Segn el autor, cada persona tiene una manera determinada de afrontar el estrs. Son muchos los factores que pueden llegar a determinar los mecanismos de afrontamiento. Por un lado, puede estar influenciado por recursos relacionados con el estado de salud o con la energa fsica con la que se cuenta; pero tambin entran en juego otros factores como las creencias existenciales que se tengan, religiosas o no; las creencias generales relativas al control que podemos ejercer sobre el medio y sobre nosotros mismos; el aspecto motivacional tambin puede favorecer el afrontamiento, as como las capacidades para la resolucin de problemas o las habilidades sociales; adems, Lazarus aade el apoyo social y los recursos materiales como otros factores que hay que tener presentes (Lazarus y Folkman, 1986). 2.5.4 Estilos y estrategias de afrontamiento Pero, cmo se concreta el afrontamiento del estrs? Cuando hablamos de afrontamiento del estrs podramos referirnos tanto a los estilos como a las estrategias de afrontamiento, aunque stos no son conceptos equiparables. Por una parte, estn los estilos de afrontamiento, que son las predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones siendo los responsables de las preferencias individuales en el uso de uno u otros tipos de extrategias de afrontamiento, as como de su estabilidad temporal y situacional. En cambio, el trmino de estrategias de afrontamiento hace alusin a los procesos concretos que se utilizan en cada contexto y que pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las condiciones que se den en cada momento. Para hacernos una idea ms cercana, podemos decir que los estilos de afrontamiento seran, siguiendo a Fernndez-Abascal, segn el mtodo utilizado, estilos activo, pasivo y de evitacin; segn la focalizacin, estilos de focalizacin en la respuesta, en el problema o en la emocin; y segn la actividad, estilos centrados en la actividad cognitiva o en la actividad conductual. A la hora de especificar las estrategias de afrontamiento, debemos acercarnos a las diferentes investigaciones realizadas en este campo, ya que dichas
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA estrategias van a variar dependiendo de las escalas utilizadas en dichas investigaciones y de los resultados encontrados. 2.5.5 Los Moldes Mentales A partir de aqu debemos pararnos a vislumbrar la relacin entre esta teora del afrontamiento de estrs y los moldes de la mente. Recordemos primero que Pedro Hernndez (2002) define los MOLDES COGNITIVOS como estrategias habituales y peculiares que cada persona muestra en el modo de enfocar, de reaccionar o de interpretar la realidad en situaciones de egoimplicacin (pp. 104-105). Lo que esta definicin nos sugiere es que, en primer lugar, en ambos casos se ponen en juego estrategias enfocadas a manejar la realidad y las situaciones que en ella se dan. Adems, como segundo elemento, existe una evaluacin cognitiva, pero tambin una evaluacin afectiva. Este elemento evaluativo tiene matices diferentes segn hablemos de moldes o de estrategias de coping. En cuanto a los moldes, es bsicamente una evaluacin ms cognitiva-afectiva; a diferencia de la evaluacin de las estrategias que, aunque tambin tienen un componente afectivo, es mayoritariamente conductual. La realidad, sean situaciones de estrs o no, genera en las personas diferentes emociones. Si en concreto son estresantes, la evaluacin cognitiva llevar aparejada una serie de emociones determinadas, ya sean de amenaza, de miedo, de preocupacin,... La manera de enfrentarnos a esas situaciones (de utilizar unas estrategias de afrontamiento evaluacin. Pero estas estrategias de adaptacin, de interpretacin, de enfrentamiento con la realidad , en particular, con las situaciones de estrs, no siempre se realizan de la manera ms adecuada, ya que por medio pueden estar interfiriendo, segn Lazarus, estrategias de afrontamiento inadecuadas para solucionar los problemas y alcanzar el bienestar personal. Estrategias de coping y moldes cognitivos no son conceptos a utilizar indistintamente, aunque puedan estar relacionados. Cuando hablamos de moldes mentales no slo nos referimos a situaciones estresantes. Los moldes, a diferencia de las estrategias de afrontamiento del estrs, se usan en todos los determinadas) estar en estrecha vinculacin con dicha
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA momentos de la vida, independientemente de que sean situaciones negativas o positivas, podramos caracterizarlos como genricos. Pero adems, los moldes deben tener consistencia en las maneras de interpretar las situaciones de las personas a lo largo del tiempo, y la estrategia no tiene por qu seguir este patrn de estabilidad, puede ser ms variable, segn nos influyan diferentes elementos; an cuando Lazarus tambin usa un sistema temporal en la elaboracin del inventario de estrategias. Podramos decir, entonces, que los moldes cognitivos seran un recurso esencial para afrontar el estrs. Pero recordemos que slo sern buenas estrategias si los moldes que se usan son los adecuados. Precisamente, un molde cognitivo inapropiado se puede convertir en una barrera para afrontar con xito situaciones estresantes. O lo que es lo mismo, los moldes cognitivos van ms all de las estrategias de coping, ya que pueden ser generadoras o atenuadoras del estrs; lo entenderamos como un potencial interno que va a estar influenciando nuestra manera de ser y de relacionarnos. A su vez, el molde modela la estrategia de afrontamiento, por lo cual, podramos afirmar que dicha estrategia est apoyada o fundamentada en el propio molde. 2.6 . CONCEPTOS BSICOS DE LA INVESTIGACIN 2.6.1DEFINICIONES CONCEPTUALES A. EL ABORTO El trmino aborto procede del latn abortus, participio pasado de aborr (con el mismo significado que en espaol) y ste, a su vez, compuesto de ab(de,desde) + oriri (levantarse, salir, aparecer). Su significado bsico es la accin y efecto de abortar, es decir, el fracaso por interrupcin o malogramiento de un proceso o actividad. Muy frecuentemente se aplica a la interrupcin prematura del embarazo que produce la muerte del feto. Al ser un tema muy amplio hay varios artculos sobre aspectos concretos del tema. B. TIPOS DE ABORTO:
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Consideramos que el aborto puede ser clasificado en Espontneo o Inducido y detipo Legal o Ilegal. a. ABORTO INDUCIDO
El aborto inducido, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) es como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con nimo de interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por encargo de esta. Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha ido siendo despenalizado en muchos pases, tanto del primer, segundo o tercer mundo y su despenalizacin ha supuesto en estos pases una disminucin drstica de la morbilidad y mortalidad materna. b. ABORTO LEGAL
Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras del pas donde se practica. En Espaa se considera aborto legal cuando es realizado con consentimiento de la mujer, en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres supuestos despenalizadores de la ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la embarazada, por causa de violacin o por malformaciones fetales En otros pases existen leyes que permiten la realizacin del aborto bajo la ley de plazos de tal forma que una mujer puede interrumpir su embarazo solamente con la libre decisin. c. ABORTO ILEGAL
Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de las leyes del pas donde se practica. Cuando el aborto est prohibido por la ley, las circunstancias hacen que muchas mujeres busquen a comadronas o a mdicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto practicado en estas circunstancias es peligroso y mantiene unas estadsticas de mortalidad y morbilidad materna infinitamente superiores a las del aborto legal. El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones higinicas y con las posibilidades escasas de recurrir con urgencia a un hospital. d. ABORTO ESPONTNEO: Pgina 20
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Se considera aborto espontneo a la prdida de la gestacin antes de las 26semanas, cuando el feto no est an en condiciones de sobrevivir con garantas fuera del tero materno. Un aborto espontneo ocurre cuando un embarazo termina de manera abrupta. Un 8% y 15% de los embarazos, segn las fuentes, que se detectan terminan de esta manera, aunque un nmero importante y difcilmente valorable pasan desapercibidos. Existen muchas doctas opiniones que dicen que incluso el 50% de los embarazos pueden considerarse fracasados y terminar de forma espontnea. La mayora de los abortos espontneos, tanto conocidos como desconocidos, tiene lugar durante los indirectos. Los problemas de salud de la madre pueden ser las causas de un aborto. Fumar, consumir alcohol, los traumas y el abuso en el consumo de drogas, aumentan las posibilidades de un aborto. Se calcula que el 25% de todos los embarazos humanos finalizan en aborto espontneo, y tres cuartas partes de los abortos suceden en los tres primeros meses de embarazo. Algunas mujeres tienen cierta predisposicin a tener abortos, y con cada aborto sucesivo disminuyen las posibilidades de que el embarazo llegue a trmino. Las causas del aborto espontneo no se conocen con exactitud. En la mitad de los casos, hay alteracin del desarrollo del embrin o del tejido placentario, que puede ser consecuencia de trastornos de las propias clulas germinales o de una alteracin de la implantacin del vulo en desarrollo. Tambin puede ser consecuencia de alteraciones en el entorno materno. Otros abortos espontneos pueden ser consecuencia de situaciones maternas anormales, como enfermedades infecciosas agudas, enfermedades sistmicas como la nefritis, diabetes o traumatismos graves. Las malformaciones y los tumores uterinos tambin pueden ser la causa; la ansiedad extrema y otras alteraciones psquicas pueden contribuir a la expulsin prematura del feto. El sntoma ms comn de una amenaza de aborto es el sangrado vaginal, acompaado o no de dolor intermitente. Sin embargo, una cuarta parte de las mujeres gestantes tienen pequeas prdidas de sangre durante las fases precoces del embarazo y, de stas, el 50% llevan el embarazo a trmino. El tratamiento para una situacin de riesgo de aborto consiste en llevar reposo encama. La mayor parte de los mdicos recomiendan
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA la escisin quirrgica de todo resto embrionario o placentario para eliminar las posibilidades de infeccin o irritacin de la mucosa uterina. e. ABORTO INDUCIDO O PROVOCADO:
Es la interrupcin deliberada del embarazo mediante la extraccin del feto de la cavidad uterina. Esencialmente, hay cuatro tipos de aborto espontneo: f.ABORTO TERAPUTICO: Es el realizado cuando el embarazo pone en peligro la vida de la mujer embarazada. Esta situacin ha quedado prcticamente superada como consecuencia del progreso en la medicina. Quedan algunas pocas situaciones excepcionales, en las que adems el feto no va a ser viable (por ejemplo el caso del embarazo ectpico, en el que la implantacin del embrin no acontece en el tero, sino, por ejemplo, en las trompas).En relacin con la ley espaola, se incluye aqu tambin la indicacin teraputica, cuando hay amenaza para la salud de la mujer. g. ABORTO TICO O HUMANITARIO:
Cuando el embarazo ha sido consecuencia de una accin delictiva, fundamentalmente violacin o relaciones incestuosas. En estos casos se ha evaluado el riesgo de embarazo en torno a un 1% de todas las violaciones h. ABORTO PSICOSOCIAL:
Es el realizado por razones personales, familiares, econmicas, sociales, de la mujer. Es indiscutible que esta indicacin incluye el mximo porcentaje de abortos realizados en el mundo. Aborto eugnico: Tambin podra llamarse de indicacin fetal o preventivo. Es el planteado cuando existe importante riesgo o probabilidad de que el nuevo ser est afectada por anomalas o malformaciones congnitas. Hoy el diagnstico prenatal ha desarrollado una serie de tcnicas que permiten una importante aproximacin al conocimiento del no-nacido. Pero hay que tener en cuenta que la medicina se mueve frecuentemente dentro de unos mrgenes de probabilidad mayor o menores, y frecuentemente, ante la duda, se estn realizando occicisiones de fetos normales. Pero tambin hay que tener en cuenta, que todo ser humano tiene UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 22
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA una intrnseca dignidad y un derecho a la vida que no depende de su integridad fsica o de sus niveles intelectuales.
C. CONSECUENCIAS DEL ABORTO PARA LA MUJER, ANTES DE QUE TOMES LA DECISIN: a. LOS EFECTOS DEL ABORTO:
En la mayora de los casos a la mujer nunca le dijeron todo lo que le poda pasar. Muchas veces, se explica el aborto como un procedimiento quirrgico clnicamente seguro. Pero los aspectos del llamado procedimiento "seguro" pueden dejar un deterioro fsico permanente, sin mencionar el potencial de problemas psicolgicos crnicos. El mdico me dijo que slo haba que inyectar un poco de lquido, que sentira unas contracciones y que despus expulsara el feto. Esterilidad. Abortos espontneos. Embarazos Nacimientos de nios muertos. Trastornos menstruales. Hemorragia. Infecciones. Shock Coma tero perforado. Peritonitis Cogulos de sangre pasajeros. Fiebre / sudores fros. Intenso dolor. Llanto/ Suspiros. Insomnio. Prdida de apetito. Prdida de peso. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 23
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Agotamiento. Tragar constantemente. Nerviosismo. Disminucin de la capacidad de trabajo. Vmitos. Trastornos gastrointestinales. Frigidez. Muerte. b. EFECTOS PSICOLGICOS:
Culpabilidad. Impulsos suicidas. Sensacin de prdida. Sentimiento de luto. Pesar y remordimiento. Retraimiento. Prdida de confianza en la capacidad de toma de decisiones. Inferioridad. Preocupacin por la muerte. Hostilidad. Conducta autodestructiva. Ira/Rabia. Desesperacin. Desvanecimiento. Deseo de recordar la fecha de la muerte. Preocupacin con la fecha en que "debera" nacer o el mes del nacimiento.Nadie me dijo nunca que vivira con esta decisin durante el resto de mi vida. Hanpasado varios aos pero mi pena continua. Intenso inters en los bebs. Instintos maternales frustrados. Odio a todos los relacionados con el aborto. Deseo de acabar la relacin con su pareja. Prdida de inters en el sexo. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 24
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Incapacidad de perdonarse a si misma. Sentimiento de deshumanizacin. Pesadillas. Ataques / Temblores. Frustracin. Sentimientos de ser explotada. Abuso de los nios D. CONSECUENCIAS FSICAS Y PSICOLGICAS EN GENERAL: El aborto, legal o ilegal tambin daa fsica y psicolgicamente a la mujer y hasta puede acarrearle la muerte. La propaganda proabortista continuamente proclama la mentira de que el aborto legal es mdicamente seguro, y de que es necesario legalizarlo o despenalizarlo debido a la gran cantidad de muertes maternas causadas por el aborto ilegal. Esta estrategia para legalizar el aborto se llama engaosamente "Maternidad sin riesgos". Entre las complicaciones fsicas del aborto en la mujer estn las infecciones, las hemorragias, las complicaciones debido a la anestesia, las embolias pulmonares o del lquido amnitico, as como las perforaciones, laceraciones o desgarros del tero. Estadsticamente hablando, se estima que el riesgo inmediato de dichas complicaciones es de un 10%, pero el de las complicaciones a largo plazo es entre el 20 y el 50%. Adems de las complicaciones fsicas, las mujeres sufren emocional y espiritualmente de lo que ya se ha identificado como el sndrome post aborto. Estos efectos del aborto incluyen sentimientos de culpa, angustia, ansiedad, depresin, baja autoestima, insomnio, diversos tipos de neurosis y de enfermedades psicopticas, tendencia al suicidio, pesadillas en las que aparecen los restos del beb abortado, recuerdos dolorosos en la fecha en que hubiera nacido, etc. E. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DEL ABORTO Ningn tipo de aborto, ya sea legal o no es completamente seguro para la mujer, junto con todas las consecuencias fsicas viene un conjunto de consecuencias psicolgicas. El ms comn de los sntomas es sndrome post aborto, este consta de sentimientos de culpabilidad, una gran angustia, depresin profunda, disminuye UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 25
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA la autoestima, se padecen trastorno de sueo, y hasta se pueden llegar a contraer diferentes patologas como la neurosis, tendencias suicidas, recuerdos de las imgenes del beb abortado y dolor ante la presencia de embarazadas, bebes, nios y al llegar la fecha en que hubiese nacido. Lo que aumentan los traumas son las experiencias vividas por las mujeres, en varios casos cuando el aborto es realizado con inyecciones de suero con alta salinidad que mata al feto intoxicndolo y quemndolo en aproximadamente una hora y media, ellas son capaces de sentir como este se mueve dentro del vientre hasta que muere. En definitiva el conjunto de consecuencias psicolgicas que sufren las mujeres despus de haberse realizado un aborto son trastornos de sueo, de alimentacin, fatiga, falta de capacidad laboral, nauseas, vmitos, frigidez, llantos, culpa, se siente la perdida profundamente, incomplacencia, sentimiento de duelo, perdida de la confianza, conductas autodestructivas, temblores, ataques, pesadillas relacionadas al tema, bronca, desesperanza, desamparo, inapetencia sexual y crisis de pareja, fracaso entre otras y en la gran mayora de los casos no se informa correctamente ni de las consecuencias fsicas ni psicolgicas antes de realizar el aborto. F. NECESIDAD DE TRATAMIENTO PSICOLGICO.
Debido a que en algunos casos se observaron sntomas de lo que se llama sndrome post-aborto, caracterizado por ansiedad, depresin, recuerdos intensos del hecho y pesadillas, en algunas mujeres que abortaron, se piensa que podr ser benfico el tratamiento psicolgico. Para buscar esa objetividad que interesa al tratar este tema, debemos ser conscientes de un punto imprescindible y se refiere a que no en todos los casos se reportan problemas similares a tal grado que se da el caso de no reportar ningn sntoma. Para fundamentar esta idea nos basamos en unos experimentos que se realizaron en un estudio a 442 mujeres poco antes de someterse a un aborto para posteriormente seguirlas durante dos aos. En los resultados se encontr que al final del periodo de seguimiento 72% de las mujeres se sinti satisfecha con su decisin, este 72% describ que el procedimiento le acarre ms beneficios que perjuicios, 69 por ciento reporte que si fuera necesario recurrir al aborto de nueva cuenta, 80 por ciento negativo UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 26
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA sentirse deprimido y solo 1 por ciento reporte sntomas del trastorno por estrs postraumtico. Al encontrar estos resultados podemos darnos cuenta que ciertas patlogas mentales tienen que ver ms con la existencia de trastornos emocionales previos, violencia y victimizacin, as como con las circunstancias de discriminacin e ilegalidad en las que las mujeres tienen que recurrir al aborto (dem), al reflexionar sobre esto afirman que: Una gran cantidad de mujeres experimentan alivio despus de practicarse un aborto. Incluso se considera que las depresiones severas despus de un aborto son poco frecuentes y no existen indicios de que la interrupcin del embarazo por s mismo, constituya una causa de depresin, exceptuando los casos en que se realiza en contra de la voluntad de la mujer, sea por presin familiar o por cuestiones econmicas. Con esto no queremos decir que no sea posible caer en este estado, ya que los estudios cientficos parecen no definir esta controversia. Si bien, es cierto que hay mujeres que abortan que llegan a presentar traumas psquicos, existen muchas otras que no solo experimentan el menor sentimiento de culpa ni presentan daos psquicos posteriores, sino que incluso pueden madurar como personas a raz de la decisin, por dolorosa que haya sido Lo que es un hecho es que las mujeres ya sean por causa de la discriminacin, la persecucin y traumatizaran o por consecuencias naturales de la persona, la mujer que aborto deber recibir un tratamiento especializado para tratar algunas disfunciones como son la culpa, angustia, tristeza, depresiones, etc. Inclinndonos un poco a la ideloga del primer grupo agregaremos que se comentan innumerables casos en los que las mujeres al practicrseles el aborto entran en un estado de histeria cuando ven los miembros despedazados de sus bebs y quedan muy afectadas; por lo que ser importante no aseverar ninguna conclusin al respecto, ya que con estos conocimientos ser imprudente enfocarnos a un punto
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Por medio de la psicoterapia se comprueba que lo que las mujeres realmente experimentan en los niveles ms profundos respecto del aborto es muy diferente de lo que dicen en respuesta a un cuestionario. En un estudio Canadiense, se toma un grupo de mujeres, se les efectu un interrogatorio y posteriormente se someti a la mitad de ellas, elegidas al azar, a una psicoterapia profunda, aun cuando negaban tener problemas. Lo que emergi de la psicoterapia contrastaba abiertamente (con el cuestionario), aunque la entrevistada haba considerado racionalmente que el aborto era inevitable, la nica alternativa que le "quedaba". Se demostr que la decisin consciente y racionalizada de realizar un aborto puede coexistir con un intenso rechazo a aceptarlo en los niveles ms profundos. Ms all de las apariencias visibles, el aborto deja a su paso sentimientos ms profundos invariablemente de intenso dolor, que implica un estado de duelo y un sentido de identificacin con el feto Una idea que se resalta desde este punto de vista es que en los casos donde tanto el progenitor como la embarazada apoyaron el aborto, terminaron divorcindose. Tambin mencionan, haciendo comparaciones en el caso de las adolescentes que abortan (pensamos que excesivamente de manera trgica), que si los adultos son fuertemente impactados, cuanto ms los adolescentes que han estn incompletos en su desarrollo emocional y psicolgico A lo largo del tiempo se ha intensificado esta disputa que se genera entre estos bandos, pero esto colabora a que se hagan ms estudios, para que de esta manera en la gente se genere una idea objetiva. Tales estudios tienen como resultados la mayora de las veces que si se tienen reacciones psicolgicas despus del aborto. A continuacin ponemos textualmente algunos experimentos con resultados que ayudan a facilitar la comprensin. Un estudio fue conducido entre 1900 mujeres que tuvieron abortos. El estudio preguntaba "Existe algn efecto psicolgico negativo (causado) por su aborto, 94% respondieron "S", 2% respondieron "No". Otro estudio fue conducido por la Dra. Anne Speckhard en la Universidad de Minnesota. Ella concluye "Luego de 5 a 10 aos, el 54 % de las madres que escogieron el aborto sufre pesadillas, 81% piensa en su hijo abortado, 35% perciba visitas de su hijo, y 96% senta que haban tomado una vida humana". UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES 245000 mujeres que
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA tuvieron abortos son ahora miembros de la Organizacin Nacional del Derecho a la Vida. De alguna manera hemos desarrollado algunos puntos que fundamentan la necesidad de los tratamientos psicolgicos en las mujeres que abortan, sin importar cul sea la ideloga que predomine. En el siguiente apartado se ver ms a fondo cuales son los sntomas o patlogas que se deben atacar y que surgen en la mayora de las pacientes. G. TRASTORNOS POST-TRAUMTICOS El Sndrome Post-Aborto (SPA) consiste en una serie de trastornos psicolgicos consecuencia y psicosomticos de haber que experimentan Merece la muchas mujeres que a las abortado. pena aclarar
manifestaciones del SPA son normales: es decir, lo natural despus de haber sufrido un aborto provocado, es sentir dolor, tristeza, culpabilidad, vaco,... lo anormal, ser quedarse completamente indiferente como si nada hubiera ocurrido (ello reflejara un cierto grado de trastorno mental, aunque es preciso diferenciarlo de la actitud de negacin, con la que la mujer aparenta ante s misma y ante los dems esta supuesta indiferencia) El SPA suele aparecer tardamente, pasados meses e incluso varios aos desde que el aborto tuvo lugar; las manifestaciones ms frecuentes son depresin, ansiedad, rabia, vergenza, rechazo de s misma y gran sentimiento de culpa. Si la mujer padece algn trastorno mental previo o bien tena una cierta predisposicin a padecerlo, el aborto suele agravarlo o desencadenarlo. Estas alteraciones bsicas, afectan la vida cotidiana de la mujer y se concretan de mltiples formas, perjudicando e interfiriendo en sus relaciones interpersonales (especialmente las conyugales o de pareja), su capacidad de trabajo o estudio, el inters por las cosas y por las otras personas, etc. Un importante muestreo concluyo que al menos un 19 % de mujeres que han abortado padecen trastornos por estrs post-traumtico (PTSD). Aproximadamente la mitad presentaba muchos de los sntomas de PTSD, aunque no todos, y entre un 20 y un 40 por ciento mostraban niveles de estrs UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 29
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA que fluctuaban entre moderados y altos, as como conducta evasiva respecto a sus experiencias abortivas. Puesto que nos hallamos ante una alteracin grave que puede estar presente en muchas demandantes, y que no es fcilmente comprendida fuera de la profesin de asesor, el siguiente resumen ser ms completo que otros apartados de esta seccin. El PTSD es una disfuncin psicolgico producto de una experiencia traumtica que anula los mecanismos normales de defensa de una persona, derivando en miedo intenso, sensacin de desvalimiento o de estar atrapado, o en prdida del control. El riesgo de que una experiencia resulte traumtica se incrementa cuando el hecho traumatizante es percibido como susceptible de conllevar amenazas de lesin fsica, violacin sexual o presencia personal o participacin en una muerte violenta. Se da el PTSD cuando el hecho traumtico produce la hiperexcitabilidad, de los mecanismos de defensa de vuelo o lucha. Tal hiperexcitacin provoca que estos mecanismos de defensa se desorganicen, desconectados de las circunstancias presentes, y empiecen a funciona por su cuenta, dando lugar a una conducta anormal y a graves trastornos de la personalidad. A guisa de ejemplo de esta desconexin de funciones mentales, puede ocurrir que alguna vctima de PTSD experimente una intensa emocin, pero sin clara memoria del hecho; otros pueden recordar cada detalle pero sin emocin (dem). Estos trastornos desembocan en serios problemas en el desarrollo sexual de la mujer, dichas disfunciones las trataremos en seguida.
H. DISFUNCIN SEXUAL La disfuncin sexual se presenta principalmente por la relacin que se crea mentalmente entre el sexo y resultar embarazada, lo cual las lleva a reprimirse y a no disfrutar de una relacin placentera. En ocasiones llegan a sentir odio pos sus parejas ya que estas contribuyeron para el embarazo y en algunos casos las apoyaron o indujeron para abortar.
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Este tipo de consecuencias despus de un aborto suelen durar por tiempos indefinidos, pues tan pronto lo comienza a superar comienza a disminuir el grado de rechazo al acto sexual. Entre un treinta y un cincuenta por ciento de mujeres que han abortado declaran sufrir disfunciones sexuales, tanto de breve como de larga duracin, que comienza inmediatamente despus de sus respectivos abortos. En concreto pueden incluir uno o varios problemas de los que se detallan a continuacin: ausencia de placer en las relaciones, dolor aadido, aversin al sexo o a los hombres en general, o desarrollo de una forma de vida de tipo promiscuo.
I.
PLANTEAMIENTOS SUICIDAS
Como ya hemos visto, los pensadores que se inclinan por legalizar el aborto fundamentan de una manera muy lgica sus argumentos, de tal manera que pueden convencer a cualquiera sobre la falta de consecuencias psicolgicas en estas mujeres, aun a largo plazo. Pero una vez que se ha estudiado al respecto se deja percibir una leve contradiccin en sus teoras, porque es una realidad que sean las causas que sean en nuestra sociedad, se dan distintos casos en los que surgen diversas patlogas psicolgicas. Al parecer las investigaciones realizadas en los ltimos aos fundamentan nuestra opinin con respecto a esta disputa. Aproximadamente un 60 por ciento de mujeres que experimentan secuelas post-aborto declaran albergar ideas suicidas, con un 28 por ciento que intenta realmente suicidarse, de las cuales la mitad lo ha hecho en dos o ms ocasiones. En este caso, las ideas suicidas pueden seguir por sentimientos muy acentuados de culpa o angustia ocasionados por la idea de que se ha terminado intencionalmente una vida que la mujer senta dentro. Esta angustia y culpa de la que hacemos referencia aumentan en proporcin directa al grado de religiosidad y educacin restrictiva y puritana a la que la paciente haya vivido (Chagoya, 1997, p. 619).
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA J. ABUSO DE ALCOHOL, DROGAS, REFUERZO EN EL HABITO DE
FUMAR Y DESORDENES ALIMENTICIOS Al tener nocin de algunas derivaciones de los trastornos mentales consecuentes del aborto, este punto ser ms pequeo, pero con una significacin similar a las anteriores ya que son sntomas que en mayor o menor grado de incidencia pueden ocasionar hasta la muerte de la mujer. Hablamos anteriormente que unas de las causas del aborto eran los diversos factores; dichos factores en la gran parte de los casos de aborto influyen para que se d un excesivo uso del alcohol, drogas y otros vicios, ya que lo que se busca es llenar esos vacos, no importa de qu herramientas se valga la mujer, si al final le va ayudar a olvidar esas imgenes de la mente. Esto provoca al mismo tiempo una sensacin de reintegrarse a la sociedad, sin pensar que haya realizado un acto mal visto por la misma, aqu intervienen tanto los factores sociales como los culturales. Y as podemos hacer una relacin entre los factores de tal manera que se palpara de manera lgica el por qu de un sumergimiento a los diferentes vicios en este caso el alcohol, las drogas y el tabaco. El estrs post-aborto se vincula con una acentuacin del tabaquismo. Las mujeres que abortan tienen el doble de probabilidades de convertirse en grandes fumadoras y de sufrir los correspondientes riesgos sobre la salud. Las mujeres que han abortado tienen tambin mayor probabilidad de continuar fumando durante los posteriores embarazos deseados, con el riesgo aadido de muerte neonatal o anmala congnitas. El aborto se vincula de forma significativa con un riesgo doblemente aadido de abuso del alcohol entre las mujeres. El aborto seguido de abuso del alcohol se vincula con conductas violentas, divorcio o separacin, accidentes de trfico, y prdida del puesto de trabajo. El aborto se halla significativamente ligado a abuso posterior de las drogas. Adems de los costes psico-sociales que supone tal abuso, la adiccin las drogas se vinculan con riesgo incrementado de contraer infecciones por VIH/SIDA, malformaciones congnitas y conducta agresiva (dem).
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA En otros casos las mujeres sienten la necesidad de comer mucho, esto porque la misma culpa y angustia, sntomas del estrs post-aborto, son tan insoportables que ya no hayan la forma de salir de esos pensamientos que las agobia "Para algunas mujeres al menos, el estrs post-aborto se asocia con desordenes en la ingestin de alimentos tales como comer compulsivamente [binge eating ], bulimia, y anorexia nerviosa (dem)". K. DESCUIDO DE LOS NIOS O CONDUCTA ABUSIVA HACIA ELLOS Este es un punto del cual muy pocas veces se advierte a la mujer, y pensamos que debido a esto no se fijan en las consecuencias que se producen inconscientemente. Pero es un hecho ya tratado por especialistas por lo que se deja muy poca duda en la veracidad de esta afirmacin. El aborto se vincula con mayores niveles de depresin, conducta violenta, abuso del alcohol y de las drogas, embarazos 'de sustitucin o reemplazo', y relajacin de los lazos que unen a las madres con los hijos habidos posteriormente. Estos factores se asocian estrechamente con el trato abusivo hacia los nios y parecen confirmar particulares valoraciones clnicas que vinculan el trauma post-aborto con abuso infantil subsiguiente. Con este punto terminamos el desarrollo del segundo captulo de nuestra investigacin. Consideramos, una vez tratado lo anterior a manera de conclusin, que es injusto el hecho de que a la poblacin no se le informe sobre cada una de las consecuencias que produce un aborto, tanto fsicas como psicolgicas, ya que en pocas palabras, podr decirse que es un delito de omisin, dicho tipo de delito se refiere a que por no avisar las consecuencias puede afectarse a una persona. Esperamos que con este tipo de investigaciones la sociedad se entere de lo grave del asunto y tome ms seriedad, dejando a un lado las ideas que provocan reflexiones que hacen ver los hechos muy lejos a nuestra vista, como si no fueran a pasar en nuestro entorno, en nuestra comunidad o hasta en la propia familia.
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2.6.2 DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS TERMINOS 1- Aborto.- Interrupcin dolosa del proceso de embarazo, causando la muerte del producto de la concepcin o feto; dentro o fuera del claustro materno. 2- Individuo.3.- Salud mental.- no es slo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. 5- Educacin Sexual.- La concientizacin a las adolescentes y padres de familias obre un determinado tema. 6- Incidencia.- Frecuencia con la que ocurre un determinado suceso. 7- Importancia.- Darle seguimiento a un problema o situacin que acontece en determinado momento o lugar. 8.- Trauma 9.- Centro de salud. 10.- Resiliencia. 11.- estrategias de afrontamiento.- hace alusin a los procesos concretos que se utilizan en cada contexto y que pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las condiciones que se den en cada momento. 2.6.3 HIPTESIS DE LA INVESTIGACIN De manera general las consecuencias psicolgicas pueden ser las siguientes: Necesidad de tratamiento psicolgico Trastornos por estrs post-traumtico Disfuncin sexual Planteamientos suicidas e intentos de suicidio Refuerzo del hbito de fumar con los correspondientes efectos negativos para la salud Abuso del alcohol Abuso de las drogas UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 34
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Desrdenes alimenticios Descuido de los nios o conducta abusiva hacia ellos Divorcio y problemas crnicos de relacin Abortos de repeticin Y especficamente en nuestro medio se dan: Necesidad de tratamiento psicolgico (sin atencin, porque no acuden al profesional de la salud mental) Trastornos por estrs post-traumtico Divorcio y problemas crnicos de relacin Abortos de repeticin. CAPITULO III METODOLOGIA
5.1.1 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACION Tipo: Bsica segn (Snchez y Reyes, 2006: p 36) Nivel de la Investigacin: Descriptiva 5.1.2 METODO Y DISEO DE INVESTIGACION Mtodo de investigacin: Cualitativo Diseo de la Investigacin.- Diseo descriptivo simple Esquema de la Investigacin: M------- O 5.1.3 DETERMINACION DE VARIABLES Variable Independiente: ABORTO ESPONTANEO EN MUJERES Variable Dependiente : CONSECUENCIAS PSICLOGICAS Variable interviniente : ATENCIN MDICA EN EL HOSPITAL EL CARMEN DE HUANCAYO 5.1.4 POBLACION Y MUESTRA POBLACIN.- La poblacin a estudiar corresponde el universo de mujeres atendidas en el Hospital EL Carmen de Huancayo.
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA MUESTRA.- Considerremos para el estudio una muestra AH DOC de 20 mujeres quienes tuvieron o sufrieron el aborto espontaneo o natural. con atencin mdica en el hospital el carmen de huancayo en el ao 2012 5.1.5 TECNICAS E INSTRUMENTOS Las tcnicas a emplear en el proceso de investigacin son: A. La observacin.- Consistir en recopilar informacin sistemtica y ordenada de sucesos, acontecimientos, fenmenos sociales, utilizando directamente los sentidos (vista, olfato, odo, gusto y tacto). Tiene diversas etapas: se inicia con lo ms superficial y general, para irse convirtiendo en especfica y profundizndose cada vez ms, buscando responder a un conjunto de preguntas y cuestionamientos acerca de los sucesos que se observan. B. Entrevista.- Se trata de la recoleccin de datos de los diversos hechos o factores de los que tienen conocimiento otras personas, en forma directa o usando elementos intermedios (telfono, radio, TV) Se usa para recoger informacin especfica y general, con preguntas predefinidas. Se realizara en el HOSPITAL DEL CARMEN a los pacientes que hayan sufrido el aborto espontaneo (de manera natural) a travs de preguntas libres para la recoleccin de datos especficos. C. Encuesta.- considerada como una rama de la investigacin social cientfica orientada a la valoracin de poblaciones enteras mediante el anlisis de muestras de la misma. se caracteriza por la recopilacin de testimonios, escritos, provocados y dirigidos con el propsito de averiguar hechos, opiniones actitudes. Se llevara acabo en EL HOSPITAL DEL CARMEN en los pacientes que hayan sufrido el aborto espontaneo, para obtener informacin a travs del formato de preguntas establecidas. D. Anlisis documental.- Es una de las tcnicas ms sofisticadas, pues se considera como documento cualquier medio donde se pueda obtener informacin que haya sido registrada por hombre (o mujer), sobre comportamientos que indiquen informacin de diverso tipo: documentos escritos: libros, peridicos,
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA estadsticas etc., pinturas (pinacoteca),grabaciones, filmes, etc.; restos materiales como ceramios, tejidos donde se encuentren hechos sociales.) Se realizara para la recoleccin de datos que pueda se til dentro del parmetro del aborto espontneo. 5.1.6TECNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS: Consiste en la recoleccin de los datos primarios de entrada, que sern evaluados y ordenados, para obtener informacin til, que luego sern analizados y procesados con el programa de MS Excel 2010 y el SPSS, para luego tomar las decisiones o realizar las acciones que se estime conveniente. 5.1.7 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION Se desarrollar siguiendo el flujo a continuacin:
DEFINICION DEL PROBLEMA
PLANEAMIENTO
DISEO DE PROYECTO DE
TRABAJO DE CAMPO
RECOLECCIN DE DATOS O INFORMACIN
ANALISIS DE ORGANIZACIN DE RESULTADOS LA INFORMACION UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
TECNICAS O INSTRUMENTOS Pgina 37
INTERPRETACION Y DISCUSION
PRESENTACION DE DOCUMENTO FINAL
5.1.8 CRONOGRAMA ACTIVIDADES Definicin del problema Planeamiento Diseo de proyecto de investigacin Trabajo de campo Recoleccin de datos o informacin Organizacin de la informacin Anlisis de resultados J X X X X X X X J MESES A S O
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Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA Interpretacin y discusin Presentacin de documento final X X
5.1.9PRESUPUESTO : ACTIVIDAD Diseo de proyecto de investigacin Pasajes y viticos Filmaciones y grabaciones Materiales de escritorio e impresiones Asesor de investigacin, y psiclogos que orienten TOTAL PRESUPUESTO S/ 50.00 nuevos soles S/ 80.00 nuevos soles S/ 100.00 nuevos soles S/ 30.00 nuevos soles S/ 100.00 nuevos soles S/360.00 nuevos soles
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Consecuencias psicologicas del aborto"[en linea]. [ref. mircoles, 12 de diciembre del 2007] Disponible en la web: http://www.4abortion.net/psicolog.htm
"Consecuencias fisicas del aborto" [en lnea]. [ref. mircoles, 12 de diciembre del 2007] Disponible en la web: http://www.4abortion.net/psicolog.htm
La vida humana: origen y desarrollo, Universidades Catlicas. Federacin Internacional de Universidades Catlicas El modelo Fenomenolgico Cognitivo de Lazarus y Folkman (1986)
ANEXOS
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 40
CUESTIONARIO INFORMACIN GENERAL: 1-Edad: ______________ aos___________________ 2-Que nivel educativo posee: _________________________________ 3-Cual es su nivel econmico: Alta __ media__ baja __ 4-Ocupacin: ______________________________________________ 1. Qu opina acerca del aborto? Comente:_________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Cmo considera al aborto? a) Problema social_________b) Delito___________ c) Solucin _______________d) Otros ___________ 3. Principales causas por las que se da el aborto? a) Problemas familiares __________d) Problemas educativos______________ b) Problemas econmicos ________e) Temor a los padres________________ c) Falta de informacin sexual _____f) Falta de apoyo por parte del padre____ 4. Qu tipos de aborto conoce? _____Provocados _____Espontneos Otros Cules?__________________________________________________________ 5. Cul fue la causa de su aborto? __________________________________ UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Pgina 41 _____Inducidos _____Accidentales _____Quirrgicos
Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA 6. Cul es el nmero de aborto que tuvo? __ Primera vez __ Segunda __ Ms de dos veces 7. Cules son las consecuencias psicolgicas que trae consigo el aborto? _____Impulsos suicidas _____Culpabilidad _____Desesperacin _____Perdida de inters en el sexo____ Aumentar ms alternativas 8. Que mtodos anticonceptivos conoce? ____Pldora del da siguiente _____Condn _____DIU _____Pastillas _____Espuma (espermaticidas) 9. Si estuviera en una situacin difcil; se practicara el aborto? SI Explique: __________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10. Si tuviera un embarazo no deseado Qu hara? a) Abortar ______b) Tener a su hijo _______ c) Darlo en adopcin _____ d)Abandonarlo_________Porque:__________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________ NO
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Consecuencias psicolgicas del aborto espontaneo en mujeres con atencin mdica en el hospital del Carmen-Hyo

Psicologa de la sexualidad PSICOLOGIA

AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

HUANCAYO, 03 DE JULIO DE 2012

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CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.4. Planteamiento y formulacin del Problema

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CAPITULO II ASPECTOS TEORICOS

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DEFINICION DEL PROBLEMA

RECOLECCIN DE DATOS O INFORMACIN

ANALISIS DE ORGANIZACIN DE RESULTADOS LA INFORMACION UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

TECNICAS O INSTRUMENTOS Pgina 37

PRESENTACION DE DOCUMENTO FINAL

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