1.

ASPECTOS GENERALES Enfermera como profesin se ha venido construyendo a lo largo de los siglos y ms aceleradamente en las ltimas dcadas al igual que la medicina, estos adelantos demandan una formacin con calidad humana, cientfica, tcnica y tica, para atender todas las respuestas humanas del paciente familia y comunidad, que se han modificado por los adelantos biotecnolgicos, los nuevos estilos de vida, los cambios socioeconmicos, las nuevas estructuras de la familia debido a la migracin, medioambiente contaminado por el mismo hombre, aparecimiento de otras culturas minimizando lo tradicional, especialmente en aspectos sanitarios. Esta realidad demanda una formacin y prctica de salud fortalecida con conocimientos de las ciencias biolgicas y sociales como la sociologa, antropologa, psicologa, filosofa, tica, biotica, etologa y la misma teologa, que oriente el trabajo en equipo inter, trans y multidisciplinario de las personas profesionales y no profesionales que hacemos salud. La formacin de la enfermera a nivel de pre y postgrado debe dar ms nfasis a la tica y biotica, as como la educacin continua en un trabajo comprometido entre las escuelas y los servicios hospitalarios y de atencin primaria como son los centros y subcentros de salud. Esta formacin apunta a una atencin de calidad y con calidez al paciente /usuario, familia y comunidad, para promover el autocuidado, la promocin y fomento de la salud, la prevencin de las enfermedades y la recuperacin y rehabilitacin de la salud, respetando su dignidad, sus derechos y su entorno.

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RESEA HISTORICA DE LA ENFERMERIA Y BIOETICA. La prctica de enfermera a travs de su historia evidencia una fuerza moral, de valores y de principios ticos que se reflejan en el comportamiento de la profesional de enfermera. El inicio de la enfermera profesional, era preciso una buena conducta con el paciente, la familia y el mdico. En la actualidad en la prctica de la atencin de salud primaria y hospitalaria la enfermera tiene nuevos roles y responsabilidades en los que se presentan problemas ticos y morales y dilemas ticos que demandan de la profesional valores, principios, cdigos, muchas veces conocimientos de legislacin que guen el anlisis y toma de decisiones. Solo a partir del siglo XIX, se han sistematizado la informacin sobre la evolucin de la tica en enfermera, as: En 1893 aparece el juramento de enfermera Florence Nightingale, que fue elaborado por un comit de la escuela de enfermera de Farrand del Hospital Hasper de Detroit. La Directora de la Escuela Lystra Eggert Gretter, coordin el comit y public el juramento, que es utilizado hasta hoy en las ceremonias de graduacin de las Escuelas de Enfermera de los Estados Unidos y otros pases del mundo. Se le di el nombre, de Juramento de Enfermera F. Nightingale, para honrar a la seorita Florence Nightingale, quien recibi una cofia cuando se public por primera vez. Este juramento resalta la memoria de esta filsofa de la enfermera y del ideal de nuestro ejercicio profesional que dice: -practicar

la profesin con fidelidad, abstenerse de hacer dao al paciente, elevar el buen nombre de la profesin, guardar el secreto profesional y dedicarse enteramente a quienes tienen que dedicarse a cuidar. Este juramento ha sido una gua, un cdigo de tica profesional para las enfermeras. En 1935. El juramento fue revisado por la seora Gretter, aqu introdujo me dedicar con devocin al servicio por el bienestar de la comunidad. Debo aclarar que en los dos enunciados est que dice ayudar al mdico, situacin que no estoy de acuerdo porque el trabajo es en equipo al servicio del paciente, familia y comunidad y no al servicio del mdico. En 1889, Harry Camp Lounsberry, escribi el libro de Etica en Enfermera. Este es uno de los primeros libros en la materia. En 1880, Fowler dice que en la primera revista de Enfermera en los Estados Unidos, The Trained Nurse and Hospital Review, se public una serie de 6 partes sobre tica de enfermera. Desde 1900, el American Juornal Nursing, ha publicado cientos de artculos sobre tica. Entre 1900 y 1960 se han publicado no menos de 65 libros sobre tica. A partir de 1970 se incrementa la publicacin de libros sobre tica en enfermera, revistas sobre tica y biotica y en varias revistas profesionales se escriben mensualmente artculos sobre tica y dilemas bioticos que enfrentan actualmente las enfermeras. En 1953, el Consejo Internacional de Enfermeras CIE, aprob y public el primer Cdigo de Etica en Enfermera, para fundamentar el desarrollo tico de la profesin. Este cdigo se revis en 1973 en Mxico. En 1985 se revis nuevamente pero el contenido no cambio. En 1985 se actualiz el libro Dilemas de las enfermeras, con ejemplos para el anlisis tico de situaciones clnicas que se presentan actualmente por los avances de la ciencia y tecnologa en la atencin sanitaria, los mismos que presentan problemas ticos y dilemas bioticos en la clnica y en la investigacin. En 1994, se public el libro Etica en la prctica de enfermera, que es una gua para la toma de las decisiones ticas. El CIE, ha aprobado en las tres ltimas dcadas documentos sobre valores y principios ticos que orientan la prctica hospitalaria y comunitaria, que plantean problemas bioticos relacionados con la utilizacin de tecnologa de punta, en los que tiene que tomar decisiones, como por ejemplo: atencin a pacientes en cuidados intensivos, dilisis, trasplantes, el aborto, cuidados paliativos, eutanasia, derechos de los pacientes, consentimiento informado, testamento vital, cuidado a prisioneros, atencin de salud a migrantes, refugiados, pacientes con SIDA, abuso y violencia contra el personal de enfermera. En 1935, Vaughan realiz una de las primeras investigaciones sobre tica de enfermera, en base al anlisis de 95 diarios de las enfermeras que describan los problemas ticos de su prctica, durante tres meses. Se identificaron 2265 problemas

morales, 67 problemas de etiqueta y 110 interrogantes sobre comportamiento tico. El problema moral ms frecuente era la falta de cooperacin entre enfermeras y mdicos y entre las mismas enfermeras. Otros problemas eran falsos registros, grficos y diagramas, falta en los deberes en la escuela de enfermera, faltas en los deberes hacia los pacientes. Las recomendaciones despus de este estudio fue reforzar el sistema educativo para asegurar un alto grado de moralidad y tica en el comportamiento individual, que garantice el comportamiento profesional de enfermera. De 1987 a 1993, Doris Muller Goldstein directora del Centro de Referencias Bibliogrficas del Instituto Kennedy de Etica de la Universidad de Georgetown, hizo una recopilacin de Etica en Enfermera en estos 6 aos. Pero realmente la investigacin en tica y biotica en nuestra profesin empieza en la dcada de los 80. (Nelly Garzn) En Noviembre del 2008 se llev a cabo en Quito el XI Coloquio Panamericano de Investigacin en Enfermera con la temtica sobre: Seguridad del paciente/usuario, tica y atencin primaria en el cuidado holstico de enfermera, se presentaron 479 trabajos de investigacin de los cuales 93 fueron referentes a atencin primaria de salud, 38 a seguridad del paciente, 18 a lo laboral, 17 a educacin, 16 de biotica.

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FENOMENOLOGIA DE LA ENFERMERIA. TEORIAS DE ENFERMERIA Y BIOETICA. En el siglo XIX, Nightingale expres su firme conviccin de que la prctica de enfermera era intrnsicamente distinta a la del mdico. Porque enfermera consiste en colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l. (Nightingale). La orientacin filosfica se basa en la interaccin de las personas y del entorno, un principio diferente al utilizado por los mdicos Escribi 147 libros sobre: administracin, salud, estadstica, filosofa, emigracin, proteccin de los aborgenes, hambre, castigo, disciplina, economa, pjaros, sufragio de la mujer y problemas de la India. Notas de enfermera es un libro que encierra la filosofa de nuestra profesin, fue Traducido al francs, italiano y alemn, escribe lo que las enfermeras deben hacer y dejar de hacer, no es un manual para cuidar enfermos, ella deca que Cada mujer es una enfermera, en un mes se vendieron 15.000 ejemplares en esa poca. Creo que el primer Cdigo de Etica contiene este libro cuando dice que la enfermera no ser: chismosa, charlatana,infidente, atrasada, faltona, ignorante, negligente. Practicar siempre las virtudes, principios y valores siendo: moderada, responsable, fiel, respetuosa, observadora, honesta, minuciosa, rpida, de buenos sentimientos. Nightingale, enfatiza el cuidado de la naturaleza, para la vida, el desarrollo de la persona, su salud y curacin cuando se ha enfermado. Ernestine Wiedenbach, su orientacin filosfica indica a las enfermeras lo que deben hacer como una forma de filosofa del artebasada en cuatro elementos: filosofa, objetivo, prctica y arte; la meta principal hacia donde la enfermera dirige sus esfuerzos, es una persona es una persona que piensa, siente y acta, sobrepasa la intencin inminente de misin o funciones a travs de actividades dirigidas especficamente al bien del paciente que es un principio de beneficencia. Dice que: la enfermera tendr una

actitud positiva hacia la vida y un cdigo de conducta que motiva su accin, gua el pensamiento e influye en la toma de decisiones. Los tres componentes esenciales de la filosofa de enfermera son: veneracin por la vida, respeto a la dignidad, al valor, la autonoma e individualidad de cada persona; decisin para actuar de forma dinmica a partir de ideas propias.la enfermera respetar al paciente que tiene atributos, problemas cualidades, aspiraciones, necesidades y capacidades personales. Virginia Henderson, considera que enfermera cumple funciones independientes, interdependientes y dependientes, y reconoce 14 necesidades de los pacientes. Trata de: la responsabilidad de la enfermera para ayudar a recuperar la salud al enfermo, o sino es capaz de aliviar el dolor ayudar a morir con tranquilidad; la persona y la familia son consideradas y respetadas como una unidad. Faye Glenn Abdellah, su teora se basa en el mtodo de resolucin de problemas, hace hincapi que: las enfermeras son responsables de mantener una atmsfera saludable en la habitacin, en la casa y la comunidad del cliente. Utiliza 21 problemas de enfermera como una gua para el cuidado del enfermo. Lydia E. Hall, resalt la funcin autnoma de la enfermera, esta teora se aplica a los pacientes adultos que han sufrido una enfermedad aguda, el objetivo es rehabilitar al paciente y transmitirle un sentimiento de xito en trminos de autorealizacin y autoestima. Dice que el paciente debe recibir solo cuidados de enfermeras profesionales que sean las responsables del cuidado integral. Jean Watson, dice que: los pacientes necesitan una atencin integral que fomente el humanismo, la salud y la calidad de vida estos son principios bioticos en la atencin sanitaria. Enfermera ofrece los cuidados y el paciente/usuario es libre de elegir la mejor accin en un momento concreto. Patricia Benner, teorizante de la enfermera clnica manifiesta que otro tema importante de la tica en enfermera es el poder, escribe sobre la naturaleza de las jerarquas en el cuidado de la salud del paciente, familia y comunidad porque existen patrones sistemticos de dominio y subordinacin, que son parte integral del cuidado Las enfermeras estn conscientes de estos patrones, dada la gran responsabilidad que tienen que asumir frente los pacientes, familia, comunidad, mdicos, administradores y colegas. Pueden surgir problemas ticos cuando las enfermeras ejercen poder sobre otros y cuando ellas mismas carecen de poder. Por lo general las enfermeras se enfrentan ms con dilemas que con problemas de fcil solucin. En ocasiones asumen riesgos en virtud del genuino inters de ayudar al paciente. Con frecuencia los pacientes y familiares necesitan que la enfermera salgan en su defensa, porque tienen ms confianza en la enfermera, y ella puede ser el puente entre el paciente y el mdico, a esto Benner lo llama Poder de amparo, que se fundamenta en 31 competencias asociadas. Benener, define a la: enfermera como una prctica de asistencia que se gua por el arte de la moralidad y la tica del cuidado y la responsabilidad.

Carol Guilligan, indica la importancia de la lgica de la psique, que es una lgica asociativa que abarca la subjetividad y el contexto que son factores que se tienen que considerar, comprender y utilizar para la toma de decisiones ticas. Dorothea Orem. Formul la Teora General de Enfermera compuesta de tres teoras relacionadas entre s: 1. teora del autocuidado, 2. teora del dficit de autocuidado y 3. teora de los sistemas de enfermera. ticamente hace referencia al entorno que consta de factores ambientales, que son externos al paciente/usuario, familia y comunidad; elementos ambientales; condiciones ambientales que son los alrededores psicosociales y fsicos externos; y ambiente de desarrollo, que es la promocin del desarrollo personal mediante la promocin para establecer metas apropiadas y adaptar la conducta para la satisfaccin de estas metas; incluye la formacin de la enfermera en actitudes y valores para el servicio al paciente/usuario, familia y comunidad. Jean Watson, define a la enfermera como filosofa y ciencia de la enfermera, Dice que: la formacin de las enfermeras debe tener una base ontolgica y epistemolgica para la orientacin de su prctica como un proceso de asistencia humana en enfermera y de la investigacin para mejorar nuestra contribucin a la sociedad. La asistencia es un ideal moral ms que conducta orientada al trabajo, la meta es preservar la dignidad humana y la humanidad en el sistema de asistencia sanitaria. El objetivo de enfermera es conseguir el ms alto grado de armona entre mente, cuerpo y alma que engendre procesos de autoconocimiento, respeto a uno mismo, autocuidados y autocuracin, al tiempo que aumenta la diversidad. Se debe formular un sistema de valores humano-altruistas en las primeras fases de la vida y fortalecer en la formacin de las enfermeras. La inculcacin de la fe y esperanza, favorece la salud del paciente/usuario, familia y comunidad. Cultivo de la sensibilidad ante uno mismo y los dems para ser ms autnticas, sinceras y humanas. Aplicar el proceso de atencin de enfermera para la resolucin de problemas y toma de decisiones junto con el paciente, familia y equipo de salud. Imogene King. Dice que el objetivo de enfermera es: ayudar a las personas a mantener su salud, para que desempeen sus roles y parte de los siguientes supuestos: Las personas, pacientes/usuarios, son seres nicos y holsticos, que difieren de sus respuestas humanas, deseos y objetivos, y su propia cultura que tiene que ser respetada; son sistemas abiertos que estn relacionados con su entorno, que tienen la capacidad de pensar racionalmente para conocer, elegir, tomar decisiones sobre su tratamiento. Nancy Roper. Trata en su teora de los aspectos socioculturales, de los valores ticos y ambientales en el cuidado de enfermera y en los factores polticos econmicos indica los problemas legales. Analiza las actividades de la vida desde el inicio hasta la muerte y el estado agonizante de los pacientes y el duelo de sus allegados. Enfatiza sobre el mantenimiento de un ambiente seguro, como un principio para la proteccin del paciente/usuario, familia y comunidad. Las enfermeras deben estar conscientes de la individualidad vital de cada paciente para aplicar la enfermera individualizada. Hildegard Peplau. Dice que: la profesin de enfermera tiene la responsabilidad legal de hacer un empleo eficaz de la enfermera y de sus consecuencias para los pacientes/usuarios, familia y comunidad.

Ida Jean Orlando. Manifiesta en su teora: la responsabilidad de la enfermera, el dar ayuda inmediata a cualquier paciente para satisfaccin de sus necesidades. Joyce Travelvee, en el Modelo de Relacin de Persona a Persona, expresa que: la enfermera posee un sustrato de conocimientos y principios morales, para ayudar a otros seres humanos a prevenir la enfermedad, recuperar la salud, encontrar un sentido a la vida y a la enfermedad y mantener el grado mximo de salud. Madeleine Leininger en su teora de la Enfermera Transcultural, se refiere a la diversidad y universalidad de los cuidados culturales que es valiosa puesto que nuestro pas es pluricultural y multitnico. Esta teora tiene el Modelo Sunrise que consta de cuatro niveles y que desde el punto de vista de la biotica es valioso. El nivel uno representa la visin del mundo y los sistemas sociales, permite el estudio de la naturaleza, el significado y los atributos de los cuidados de enfermera desde tres perspectivas: microperspectiva (los individuos de una cultura), perspectiva media (factores ms complejos de una cultura especfica) y macroperspectiva (fenmenos transversales de diversas culturas). En el nivel dos: proporciona informacin acerca de los individuos, familias, comunidades e instituciones en diferentes sistemas de salud. En el nivel tres proporciona informacin sobre los sistemas tradicionales, como: valores, creencias y prcticas culturales y profesionales de salud, que actan en una cultura. El nivel cuatro, determina el nivel de las acciones y decisiones de los cuidados de enfermera coherentes culturalmente. As los cuidados de enfermera con enfoque cultural son beneficiosos, significativos, provechosos, satisfactorios y saludables para cubrir las necesidades culturales que contribuyen al bienestar de las personas,/usuario, familias, grupos y comunidades, adems es importante la intervencin de la enfermera transcultural para ayudar a afrontar discapacidades y respetar la cultura en la agona y en la muerte para que estas sean dignas.. Las eticista de enfermera, dicen que el concepto de tica del cuidado, en la teora del desarrollo moral de Guilligan es tcito en el cuidado de enfermera. Est en el mbito de lo tico, sin confundir el cuidado con el control exagerado, que hace que los pacientes se tornen dependientes.

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LA ETICA Y LA ENFERMERIA Tenemos una necesidad de una tica de la tierra, de una tica de la vida salvaje, de una tica de la poblacin, de una tica de consumo, de una tica urbana, de una tica internacional, de una tica geritrica, de una tica del cuidado, etc. Todos estos problemas reclaman acciones que estn basados en valores y hechos biolgicos. Todos ellos implican una tica para la vida (biotica) y hasta el punto de que la supervivencia del sistema ecolgico se va convertir en la prueba de toque de un sistema de valores. (V. R. Potter) La enfermera tiene el compromiso moral y social de cuidar con calidad humana, cientfica, tcnica y tica a las personas sanas /enfermeras, familia y comunidad para mantener la salud, promover la calidad de vida, prevenir las enfermedades, ayudar a las personas a sobrellevar las limitaciones con dignidad. Este compromiso social exige a la enfermera capacitacin, sensibilidad tica, humanismo y capacidad de razonamiento

moral para la adecuada toma de decisiones ticas ante dilemas ticos en su prctica profesional. Fry dice: la sensibilidad tica esta condicionada por la cultura, la regin, la educacin y las experiencias vitales. Es especfica a cada enfermera e influye en la forma como toma decisiones ticas relacionadas con el cuidado de los pacientes/usuarios. El razonamiento moral es la capacidad de determinar lo que debe de hacerse en una situacin determinada. Es un proceso cognoscitivo, en el que se formula un curso de accin ticamente definible para resolver un conjunto de valores, principios, de evidencias o conflicto de roles. La dimensin tica de la prctica de enfermera se hace ms evidente en la medida que la enfermera acta en situaciones clnicas, sociales y de investigacin de mayor complejidad. Como respuesta a estos nuevos retos el CIE expresa claramente los cuatro principios fundamentales de la responsabilidad tica de la enfermera: Mantener y restaurar la salud Evitar las enfermedades Respeto por la vida, la dignidad y los derechos humanos Relaciones de la enfermera con sus colegas, con otros profesionales, con la sociedad y con la profesin. Por consiguiente la enfermera tiene el compromiso social cuidar al paciente/usuario, familia y comunidad con calidad humana para evitar la mala prctica y la mediocridad. 5. ARTE MORAL DE ENFERMERA Garzn lo define como: Accin de la enfermera basada en sus propios principios y conocimientos para facilitar resultados observables y positivos en el paciente/usuario, familia y comunidad. La naturaleza del proceso de razonamiento moral de las enfermeras influye en su comportamiento, y se relaciona con la educacin formal, edad, cultura, educacin, variables de la organizacin, esto influye en la toma de decisiones ticas. La enfermera como profesional tiene responsabilidad tica y legal en sus acciones, responde a la calidad del cuidado de enfermera que brinda al paciente/usuario, familia y comunidad a travs del proceso de atencin de enfermera. Los atributos del arte moral de enfermera son: una relacin interpersonal privilegiada entre paciente-familia-enfermera para brindar cuidado integral, individualizado y humanizado; el deber profesional no es una imposicin sino cumplimiento de deberes morales de entrenamiento, disciplina, accin y servicio para mantener la integridad de las personas y la sociedad; el conocimiento completo se refiere al conocimiento slido de ciencia y tecnologa de enfermera, de sus fundamentos humansticos, sociales, histricos acompaadas de actitudes, habilidades y destrezas para los procesos de cuidar, de atender la salud, ayudar durante la enfermedad, la incapacidad, la agona y la muerte digna; y la firmeza o valenta para actuar en beneficio del paciente/usuario, familia y comunidad, an en contra de la opinin de otros, de normas, reglamentos y tradiciones, cuando tienen pleno conocimiento que los resultados de su decisin son necesarios, son la mejor opcin para la persona o grupo a quien preste su atencin profesional. (CIE. 2002) 6. ETICA DEL CUIDADO

Para hablar de la tica del cuidado primero tenemos que entender la Etica Sanitaria que es: el bien interno de la sanidad, el bien del paciente, familia y comunidad, aplicando los principios de la atencin primaria de salud. La palabra cuidado se deriva de Cogitatus que significa solicitud y atencin para hacer bien algo, accin de cuidar. ORIGENES DE LA ETICA DEL CUIDADO Las investigaciones para describir el desarrollo moral de las personas se iniciaron con Piaget (1932) Kohlberg(1981 1984) manifiestan que las mujeres tienen mayor sensibilidad por consiguiente el juicio se ha enfocado hacia la responsabilidad y la moral basada en el cuidado a otros. En cambio los hombres desarrollan el Juicio autnomo, decisiones claras, individualistas la moral est basada en los derechos de los individuos. Carol Guilligan (1982) explica que el desarrollo moral de las mujeres es diferente al de los hombres, pero igualmente valioso. Las mujeres emplean estrategias diferentes en la toma de decisiones, entienden los problemas morales en trminos de conflicto de responsabilidades. Su juicio moral sigue una secuencia: sobrevivencia, benevolencia comprensin reflexiva del cuidado para la resolucin de conflictos. Guilligan: Se refiere a la responsabilidad social, desde la que se plantea: la bsqueda del bienestar de las personas, de aquellas que habran de ser afectadas por las decisiones morales que tienen consecuencias para la vida y para el futuro de prximas generaciones. La finalidad del cuidado es: regular ticamente la accin de cuidado, es decir, analizar desde una perspectiva racional y crtica lo que significa cuidar de un modo virtuoso. Es absolutamente necesario reflexionar en torno a las categoras de libertad, intimidad, justicia y bien. La tica del cuidado es una disciplina que se ocupa de las acciones responsables y de las relaciones morales entre las personas, motivadas por una solicitud, y que tienen como fin ltimo lograr el cuidado de sus semejantes o el suyo propio. Se basa en la comprensin del mundo como una red de relaciones en la que nos sentimos inmersos y de donde surge un reconocimiento de la responsabilidad hacia los otros. La tica del cuidado se centra en: el cuidado integral de la persona, la familia, la comunidad y su entorno ayudando a desarrollar al mximo los potenciales individuales y colectivos, para mantener prcticas de vida saludables que permitan salvaguardar un estado ptimo de salud en todas las etapas de la vida 7. ETICA Y CUIDADO DE ENFERMERIA Los cdigos nos permiten una aproximacin al sujeto de cuidado en forma ms comprensiva que explicativa; son una interpretacin integrada de los factores que influyen en la situacin de salud de la persona o grupo; se evidencia la importancia de la relacin interpersonal enfermera - sujeto de cuidado, que permite disear y ejecutar acciones de autocuidado y de cuidado profesional. Las actividades profesionales

implican dilemas de naturaleza tica debido a los avances tecno-cientficos en la atencin en salud, a los cambios sociales como el multiculturalismo, pluralismo moral por consiguiente los cuidados de la salud constituyen una actividad moral por su propia naturaleza. En un sentido metafsico el cuidado se refiere a una estructura originaria del ser del hombre, mientras que en un sentido tico, el cuidado se refiere al deber ser, dimensin que se desprende de la anterior y que atae a la responsabilidad profesional, en este caso de la enfermera. La tica en el cuidado se fundamenta en la responsabilidad del profesional de enfermera en el respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano que son condiciones esenciales de la enfermera, que se practicarn sin ningn tipo de discriminacin. ( CIE. 2002)

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DILEMA ETICO Un dilema tico surge cuando una enfermera tiene dos o ms alternativas de actuar, frente a una situacin que plantea un asunto moral relacionado con la responsabilidad que tiene con otra persona, y comprende principios ticos y valores. Existe un dilema tico cuando las circunstancias de la prctica presentan un conflicto de principios ticos por ejemplo beneficencia y autonoma; un conflicto de valores, por ejemplo el valor de la vida y el respeto a los bienes del otro; conflicto de evidencias, por ejemplo el deseo del paciente y lo que quieren los familiares; conflictos de tica personal y las obligaciones del rol profesional; conflicto entre tica y ley. Para crecer moralmente, la enfermera necesita fomentar su habilidad en la toma de decisiones ticas y profundizar en el conocimiento de la tica, la biotica, las ciencias sociales y humanas

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BIOETICA Y ENFERMERIA Albert Schweitzer dice: El gran error de toda tica ha sido, el creer que debe ocuparse slo de la relacin del hombre con el hombre, porque el ser humano est en relacin permanente con el ambiente y el resto de seres vivos que tienen que ser respetados y considerados en todas sus dimensiones. Los avances acelerados de la ciencia y tecnologa han aumentado la complejidad de los cuidados de enfermera y los roles de las enfermeras en la atencin de salud. As en la atencin primaria de salud nos enfrentamos a problemas como la violencia intrafamiliar que en el Ecuador es una de las primeras causas de problemas de salud mental, la pobreza, difcil acceso a los servicios, la injusticia sanitaria, la falta de una poltica de salud coherente con nuestra realidad, la escasez de recursos humanos, materiales y econmicos para brindar cuidados de enfermera de calidad, con equidad a toda la poblacin como consta en nuestra constitucin todava es utpi co. La realidad objetiva nos plantea diariamente mltiples y serios dilemas ticos, que la enfermera debe ayudar a resolver mediante estudios y propuestas dentro de un equipo

interdisciplinario y con la participacin activa de la comunidad para mejorar la calidad de vida de todos incluyendo a las enfermeras. En este mbito la enfermera conoce y aplica los principios ticos de beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia en el cuidado de enfermera y en la atencin de salud. La enfermera debe rendir cuentas del cuidado de enfermera como una medida de autoevaluacin para mejorar la calidad de atencin y por consiguiente la humanizacin de la asistencia de salud integral. La enfermera desempea el rol de abogada de los derechos del paciente/usuario y comunidad, cuando habla en nombre de los que no tienen la oportunidad o su capacidad de autonoma est afectada por la edad o enfermedad, la enfermera asegura que los derechos, deseos, las preferencias, las prioridades de cuidado humanizado, con calidad tica y cientfica se cumplan. La enfermera tambin ayuda al paciente/usuario, familia y comunidad a reflexionar aplicando la escucha activa para la tomar decisiones de acuerdo a sus valores y estilos de vida, protegiendo su dignidad, su privacidad y sus decisiones. La autonoma profesional depende de las enfermeras que son responsables de sus decisiones, actuaciones, determinacin de estndares de calidad de la prctica y sistemas de autoevaluacin. Los adelantos biomdicos de la ciencia y tecnologa para el diagnstico y tratamientos de las enfermedades para la proteccin y prolongacin de la vida, ahora esto es una parte de la biotica, que tiene un mbito ms amplio, porque trata problemas ecolgicos que afectan la salud y la vida del ser humano; se preocupa de los problemas demogrficos, socioeconmicos y polticos que afectan a la dignidad humana, como es el hambre, la pobreza y el desempleo que generan violencia de diferentes formas que afectan a las personas, familias y comunidades. Es una realidad que vivimos con la contaminacin ambiental producida por obra del hombre que afecta la calidad de vida presente y futura; sin escapar la carrera armamentista y las explosiones nucleares que afectara a todos los seres vivos. Este panorama nos compromete a todos a una dialogo biotico inter y trandisciplinario para defender la vida en forma integral, considerando las caracterstica pluriculturales y multitnicas de cada localidad. El rol de enfermera ticamente nos da el privilegio de atender al ser humano desde el inicio de la vida y todas las etapas del ciclo vital hasta la muerte con diferentes actuaciones a nivel individual y colectivo, con una tica del cuidado frente al aborto, la contracepcin, la fecundacin in vitro, dilemas bioticos en pediatra, trasplantes de rganos y tejidos, el dolor, cuidados paliativos y la muerte (eutanasia, encarnizamiento teraputico); consentimiento informado, secreto profesional, atencin a pacientes geritricos, psiquitricos y con SIDA. La enfermera debe estar preparada para participar en los comits de biotica hospitalaria o asistencial y en los comits de investigacin. Esta participacin de la enfermera como miembro del equipo de salud y como lder del cuidado de enfermera aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera contribuye a elevar la calidad de atencin como parte de la humanizacin de la asistencia que debe estar regida por una

justicia sanitaria que distribuya equitativamente los recursos necesarios para la salud del pueblo en un ambiente no contaminado y libre de guerras.

10. CONCLUSIONES - Las filosofa, teoras y modelos conceptuales de enfermera tienen implcita o explcitamente los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonoma. Ninguna de ellas tiene un enfoque biotico expreso, personalmente creo que enfermera tiene un gran compromiso existencial en la actualidad para tratar profundamente sobre los dilemas bioticos en la prctica y en la investigacin desde la formacin y en el ejercicio de la profesin. - Hay enfermeras muy preparadas que han escrito libros de tica y biotica pero lo importante es que practiquemos, investiguemos y nos evaluemos. La preparacin tica es un compromiso de toda la vida y demanda estudio y aplicacin prctica en nuestro quehacer diario a nivel hospitalario y comunitario para proteger los derechos de las personas sanas/enfermeras en todas las etapas del ciclo vital, familia y comunidad. - Ninguna de las teorizantes trata explcitamente temas sobre: fecundacin asistida, del aborto, control de la natalidad, manipulacin gentica, trasplante de rganos, eutanasia, consentimiento informado, testamento vital, cuidados paliativos, que son problemas de actualidad en el ejercicio profesional de las enfermeras. - Es prioritario que las facultades formadoras de profesionales de la salud revisen los curriculum para incluir la ctedra de tica y biotica como eje transversal de la formacin. Adems las instituciones de salud deberan tener programas de educacin continua sobre biotica y conformar los respectivos comits de biotica asistencial y de investigacin, y crear espacios de dilogos bioticos para discutir los dilemas bioticos y contribuir a la humanizacin en la atencin de salud. - Las enfermeras tenemos que analizar constantemente nuestros valores personales, principios ticos y morales a travs del estudio de la filosofa, tica y biotica para desarrollar habilidades en la toma de decisiones ticas.

11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS - Blaquez, F. Diccionario de Trminos Eticos. Editorial Verbo Divino. Madrid. Espaa. 1999. - Benner, Patricia. Prctica Progresiva en Enfermera. Manual de Comportamiento Profesional. Editorial Grijalfo. Barcelona. Espaa. 1987. - Bermejo, Jos Carlos. Humanizar la salud. Humanizacin y relacin de ayuda en enfermera. Editorial San Pablo. Madrid. Espaa. 1997. - Brusco Angelo. Humanizacin de la asistencia al enfermo. Editorial Centro de Humanizacin de la salud. Madrid. Espaa. 1998.

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