"AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESPECIALIDAD DE MEDICINA HUMANA

Dpto. de Clnicas y Patologas rea Clnico - Quirrgica

CASO CLNICO N 01
Curso : TERAPEUTICA Grupo : N 10 Docente: DR. ENRIQUE GONZALES GONZALES Integrantes: ANCAJIMA MORE EDGAR JOEL MACO MORENO ANIBAL BAYONA CHAVEZ RANDY VIZUETA MENDOZA IVETTE CATHERY

Castilla 2012

CASO CLINICO N 01: CRISIS DE AUSENCIA

Paciente varn de 5 aos, cuya profesora de nido refiere que el menor presenta episodios de ausencia con mirada fija breve, quedndose inmvil, nio no recuerda lo sucedido y estos episodios duran un minuto pero se repiten todos los das ms de una vez.

DIAGNSTICO: Crisis de ausencia

1. DEFINIR EL PROBLEMA PROBLEMA DE SALUD

Edad: 5 aos Episodios de ausencia (un minuto) Frecuencia: ms de una vez por da

CRISIS DE AUSENCIA Las ausencias tpicas constituyen un fenotipo clnico epilptico presente en diversos sndromes epilpticos, bien como nica expresin de la manifestacin ictal o, lo que es ms habitual, asociado a otros tipos de crisis. Las ms usuales son crisis generalizadas tnico-clnicas y mioclnicas, que tienen especial inters semiolgico, tanto para ubicar el proceso en un determinado sndrome, como para optar por una u otra alternativa teraputica, aunque situar cada caso segn los criterios de clasificacin de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) no siempre resulta sencillo. Las crisis de ausencia atpica difieren en la morfologa clnica y electroencefalogrfica, por lo que se enmarcan dentro de una patologa ms amplia y en la que el sndrome de Lennox-Gastaut posee el mayor protagonismo (nivel de certeza III-IV, grado de recomendacin C). Los dos sndromes epilpticos en los que las crisis de ausencias tpicas son el fenotipo clnico fundamental son la epilepsia de ausencias infantil y la epilepsia de ausencias juvenil. No obstante, la epicrisis evolutiva de estos procesos demuestra la frecuente asociacin de otros tipos de crisis, especialmente generalizadas tnico-clnicas y mioclnicas, que constituyen un continuo epilptico dentro de la denominada epilepsia generalizada idioptica del adolescente y adulto joven, descrita por Janz y en la que se encuentran solapadas la edad de inicio y la coexistencia de las diferentes manifestaciones clnicas (nivel de certeza III-IV, grado de recomendacin C).

FISIOPATOLOGA No existe un mecanismo fisiopatolgico dilucidado respecto a las crisis de ausencia. La crisis de ausencia implica una actividad neuronal oscilante, entre el tlamo y la corteza cerebral. En esta oscilacin pueden estar implicados los canales de calcio tipo T, que tienen un bajo umbral para producir potenciales de tipo punta, mecanismo que permite excitarse de forma explosiva a algunos grupos de clulas. En las bases genticas de la EAI se sugiere un locus principal en la regin cromosmica 8q24 como rasgo de la epilepsia generalizada idioptica. Se estudian posibles loci en los cromosomas 5, 10, 13, 14 y 15, y alteraciones en los canales de diferentes iones o receptores de glutamato, entre otros.21-23 CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS DE LA EPILEPSIA DE AUSENCIAS INFANTIL

2. FIJAR OBJETIVOS TERAPUTICOS

OBJETIVOS GENERALES Disminuir la morbimortalidad. Mejorar la calidad de vida del paciente

OBTETIVOS ESPECFICOS Disminuir los episodios de ausencia Lograr adherencia al tratamiento Evitar lo mximo posible el nmero de efectos colaterales provocados por el tratamiento farmacolgico (Ejm: hepatotoxicidad)

Educacin al paciente y a los padres sobre los problemas que trae consigo las crisis de ausencia (por ejemplo: dificultad de retencin, bajo nivel acadmico, etc.)

III. PLANTEAR ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

1. ESTRATEGIA FARMACOLGICA ANTICONVULSIVANTES - cido Valproico - Etosuximida - Lamotrigina

2. ESTRATEGIA NO FARMACOLGICA a. Mantener buena adherencia al tratamiento y no efectuar suspensiones sin indicacin del especialista. b. Evitar frmacos que puedan incrementar la frecuencia de crisis de ausencia, entre ellos evitar: fenobarbital, fenitona, carbamazepina, vigabatrina, tiagabina, primidona, gabapentina y oxcarbazepina.. En pacientes juveniles evitar consumo de alcohol c. Es recomendable evitar la privacin de sueo, ya que este puede aumentar la frecuencia e intensidad de las crisis de ausencia d. Educar al paciente y a los padres en cuanto a los problemas que trae consigo las crisis de ausencia como bajo nivel acadmico, dificultad en la retencin, etc

IV. GRUPO P V. DETERMINAR EL FARMACO P

VI. TRATAMIENTO P. TRATAMIENTO FARMACOLGICO: El frmaco de primera eleccin en pacientes con crisis de ausencia es: CIDO VALPROICO: Forma de presentacin: Comprimidos: 200 mg y 500 mg. Jarabe 150 mg/5 mL. Solucin Inyectable: 100 mg/ml Va de administracin: va oral, va parenteral Dosis: Dosis totales recomendadas en la administracin enteral (divididas en dos tomas al da): Nios: De 15 a 45 mg/kg/da. Nivel srico efectivo: 50 a 100 ug/mL TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO: o Evitar la privacin de sueo, ya que este puede aumentar la frecuencia e intensidad de las crisis de ausencia o Evitar drogas que puedan incrementar la frecuencia de crisis de ausencia, entre ellos evitar: fenobarbital, fenitona, carbamazepina, vigabatrina, tiagabina, primidona, gabapentina y oxcarbazepina.. En pacientes juveniles evitar consumo de alcohol o Educar al paciente y a los padres en cuanto a los problemas que trae consigo las crisis de ausencia como bajo nivel acadmico, dificultad en la retencin, etc

VI. PRESCRIPCIN

Miguel Falcon Gallardo Montenegro

Mdico cirujano. CMP N 270602 DOMICILIO Jr. Cuzco N 1219 Piura TELEFONO 308865-969529541

Rp.

Piura 10 de octubre de 2012

_____________________________ Miguel Falcon Gallardo Montenegro Mdico cirujano. CMP N 270602 INDICACIONES:

Paciente: Elsa Buenda Quezada

1. Dieta lquida o triturada 2. Reposo absoluto, en decbito dorsal con elevacin de cabecera de 30 .

3. Si no presenta signos de alarma o algn indicio mayor se dar alta. INDICACIONES a. Paciente debe conservar reposo. b. Se mantendr en observacin atendiendo siempre signos de alarma: Deterioro progresivo de conciencia, cefalea progresiva, vmitos explosivos recurrentes. agitacin psicomotora, convulsiones, en caso de presentar alguno de estos signos se deber llevar de inmediato al servicio de salud.

Piura 10 de octubre de 2012 _____________________________ Miguel Falcon Gallardo Montenegro Mdico cirujano. CMP N 270602

VII. MONITOREO

BIBLIOGRAFIA Manual CTO 8ta edicin HARRISON, Principios de medicina interna 17ava edicin GOODMAN & GILMAN, Manual de farmacologa y teraputica. Observatorio de productos farmacuticos, disponible en: http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/ PLM, vademcum online, disponible en: http://www.plmfarmacias.com PR, vademcum online, disponible en : http://www.prvademecum.com/paises.php