O paciente M.E.A.

, 53 anos, sexo masculino, portador de diabetes melito, HAS, e neoplasia pulmonar, deu entrada por dores torcicas ventilatrio dependentes. A diabetes melito um distrbio do metabolismo de carboidratos, protenas e lipdios caracterizado por alterao na regulao e utilizao de glicose, geralmente em decorrncia de insulina ineficiente ou ineficaz, a hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena crnicodegenerativa caracterizada por nveis elevados e constantes de presso arterial (PA) e a neoplasia pulmonar pode caracterizar uma srie de doenas onde h um crescimento tecidual rpido de desordenado, em casos de neoplasia maligna pulmonar a literatura medica usa sinnimos como carcinoma brnquico e cncer de pulmo, mas no podemos afirmar q esse o caso. O paciente deu entrada com dores torcicas ventilatrio dependentes, e foi submetido a um EAS (exame de urina comum) e a um hemograma completo para analisar as variaes morfolgicas e quantitativas dos elementos figurados do sangue, assim como uma contagem de plaquetas que est inserida no hemograma completo e utilizada para avaliar a produo e uso das plaquetas e os efeitos da radio/quimioterapia sobre a produo desses elementos essenciais na coagulao sangunea, o exame de glicemia em jejum utilizado para medir a quantidade de glicose no sangue no momento da coleta, neste caso possivelmente foi utilizado para monitorar o nvel de glicose haja visto que o paciente diabtico. Os exames de uria e creatinina so comumente utilizados para avaliar a funo renal, enquanto a transaminase glutmica oxalactica (TGO) e a transaminase glutmica pirvica (TGP) so enzimas presentes no corpo e responsveis pela metabolizao de algumas protenas e apresentam-se em grandes quantidades nos hepatcitos, normalmente a contagem aumentada dessas enzimas apontam para problemas cardacos e leses no fgado, exames de sdio, potssio, clcio, magnsio so exames de rotina utilizados para quantificar os nveis desses nutrientes no sangue, o VHS (velocidade de hemossedimentao) utilizado para avaliar a existncia de inflamao no organismo atravs do aumento de fibrinognio produzido pelo fgado, o exame de PCR (protena c reativa) um marcador inespecfico de resposta inflamatria e indicador de risco para doena coronariana e AVC. O paciente fez uso de Bromoprida injetvel que indicado para o alvio dos distrbios da motilidade gastrintestinal, situaes de refluxo gastroesofgico, nuseas, vmitos e para facilitar procedimentos radiolgicos do trato gastrintestinal, Captopril usado para hipertenso, insuficincia cardaca, infarto do miocrdio e nefropatia diabtica pois previne a progresso da doena renal e reduz sequelas clnicas, Cloreto de Potssio possivelmente para reposio desse eletrtilo no organismo, dipirona injetvel que um potente analgsico e antipirtico que possui adicionalmente propriedade antiespasmdica e um componente anti-inflamatrio, a Enoxaparina Sdica usada no tratamento da trombose venosa profunda j estabelecida, profilaxia da trombose venosa profunda e recidivas, e na profilaxia do tromboembolismo pulmonar, preveno da coagulao do circuito de circulao extracorprea durante a hemodilise, tratamento da angina instvel e infarto do miocrdio, administrado concomitantemente aspirina. Tramandol injetvel indicado para dor de intensidade moderada a grave, de carter agudo,subagudo e crnico. Insulina para controle da taxa de glicose no sangue

Necessidades calricas
Harris Benedict1 66,5 + 13,8 x Peso (kg) + 5 x altura (cm) 6,8 x idade (anos) 66,5 + 13,8 x 75,5 + 5 x 165 6,8 x 53 = 1573 kcal Calculo GET2 GET= GEB.FA.FL.FT 1573.1,3.1.1,1=2249,39 kcal

FA= Deambulando 1,3 FL= Paciente no complicado 1 FT= 38- 1,1

Necessidade proteica diria para paciente hospitalizado

Normal 0,8 a 1g/kg 60,4g at 75,5g

Necessidade hdrica
Adulto- 35ml/Kg 35 x 75.5 = 2642,5 ml

Distribuio de macronutrientes
Proteina = 75,5 x 4= 302 kcal 11,43% Carboidrato= 60 % Lipdeos= 28,57%

IMC
75,5/(1,65)= 27,73 Sobrepeso

Dieta
Paciente encontra-se em dieta hipossdica em funo da HAS e dieta especial para diabetes Dieta HAS Dieta rica em frutas e hortalias combinada com uma ingesto limitada de sdio e rica em potssio e calcio. Estudos3 apontam que esse tipo de dieta reduz o colesterol total e o colesterol LDL Dieta Diabetes
A dieta recomendada para pessoas com diabetes melito deve ser rica em fibras alimentares, 4 especialmente fibras solveis, e com pouco acar e gordura . Deve haver a diminuio da ingesto de carboidratos com alto ndice glicmico, porm, em casos de hipoglicemia, os diabticos so orientados a ingerir alimentos ou bebidas que possam elevar rapidamente a glicose no sangue, seguidos de carboidratos de cadeia longa, para prevenir o risco de hipoglicemia posterior.5

1) Harris J, Benedict F. A biometric study of basal metabolism in man. Washington D.C. Carnegie Institute of Washington. 1919. 2) SILVA, S. R. J.; Waitzberg, D. L., 2002 3) E. Obarzanek and coauthors, Effects on blood lipids of a blood pressuare-lowering diet: DASH, American Journal of Clinical Nutrition 74, 2001 4) ADA - American Diabetes Association Nutrition Principles and Recommendations of the committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 2004; 27(1):36S- 45S 5) Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Sociedade Brasileira de Diabetes. Princpios para Orientao Nutricional no Diabetes Mellitus.,2006