Muntah Pada Anak

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal ini. 1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi 2,3 Tidak sitemik dapat menimbulkna muntah. semua obat anti muntah dapat diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.
1,3

Artikel Selengkapnya

MUNTAH PADA ANAK

Oleh :

dr. Deddy Satriya Putra, SpA

1 / 52

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD ARIFIN ACHMAD/FK-UNRI/Pekanbaru – Riau

Pendahuluan

2 / 52

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal ini.1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi sitemik dapat menimbulkna 2,3 Tidak semua obat anti muntah dapat muntah. diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.
1,3

Makalah ini membahas : definisi, patofisiologi dan pendekatan diagnosis muntah pada anak

3 / 52

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Defenisi

Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi lambung sampai ke mulut dengan paksa atau dengan kekuatan. Mual dan muntah merupakan gejala yang umum dari gangguan fungsional saluran cerna, keduanya berfungsi sebagai perlindungan melawan toksin yang tidak sengaja tertelan2. Muntah dapat merupakan usaha mengeluarkan racun dari saluran cerna atas seperti halnya diare pada 3 saluran cerna bawah (neurogastrenterologi). Mual adalah suatu respon yang berasal dari respon penolakan
4 / 52

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

yang dapat ditimbulkan oleh rasa, cahaya, atau penciuman.
4

Patofisiologi

5 / 52

Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr. Muntah terjadi jika pusat muntah terangsang melalui vestibular atau 6 / 52 . Muntah dapat terjadi karena tekanan psikologis melalui jaras yang kortek serebri dan system limbic menuju pusat muntah (VC). Koordinasi pusat muntah dapat diransang melalui berbagai jaras. suatu pusat kendali di medulla berdekatan dengan pusat pernapasan atau Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) di area postrema pada lantai ventrikel keempat Susunan Saraf. 28 March 2009 19:14 Kemampuan untuk memuntahkan merupakan suatu keuntungan karena memungkinkan pengeluaran toksin dari lambung. Deddy Satriya Putra. Muntah terjadi bila terdapat rangsangan pada pusat muntah (Vomiting Centre). SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 . Pencegahan muntah mungkin dapat melalui mekanisme ini.

Ada 2 regio anatomi di 7 / 52 . nausea (mual). Sekali pusat muntah terangsang maka cascade ini akan berjalan dan akan menyebabkan timbulnya muntah.Muntah Pada Anak Written by Dr.3 Muntah merupakan perilaku yang komplek. Rangsangan bahan kimia melalui darah atau cairan otak (LCS ) akan terdeteksi oleh CTZ.2. SpA (K) Wednesday. retching dan pengeluaran isi lambung. Mekanisme ini menjadi target dari banyak obat anti emetik. Deddy Satriya Putra.1. 28 March 2009 19:14 sistim vestibuloserebella dari labirint di dalam telinga.Last Updated Saturday. Nervus vagal dan visceral merupakan jaras keempat yang dapat menstimulasi muntah melalui iritasi saluran cerna disertai saluran cerna dan pengosongan lambung yang lambat. 02 July 2008 07:00 . dimana pada manusia muntah terdiri dari 3 aktivitas yang terkait.

Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 medulla yang mengontrol muntah.Last Updated Saturday. CTZ yang terletak di area postrema pada dasar ujung caudal ventrikel IV di luar blood brain barrier (sawar otak). Reseptor didaerah ini diaktivasi oleh bahan-bahan proemetik di dalam sirkulasi darah atau di cairan cerebrospinal (CSF). Eferen dari CTZ dikirim ke CVC selanjutnya terjadi serangkaian kejadian yang dimulai melalui vagal eferan spanchnic. CVC terletak dinukleus tractus solitarius dan disekitar formation retikularis medulla tepat dibawah CTZ. 8 / 52 . 1) chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan 2) central vomiting centre(CVC). CTZ mengandung reseptor reseptor untuk bermacam-macam sinyal neuroaktif yang dapat menyebabkan muntah. SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 . Deddy Satriya Putra.

28 March 2009 19:14 Reseptor untuk dopamine titik tangkap kerja dari apomorphine acethylcholine. 2. insulin. 02 July 2008 07:00 .5. enkephalin.6 9 / 52 . dan mediator-mediator yang lain. angiotensin. Stimulator oleh theophyline dapat menghambat aktivitas proemetik dari bahan neuropeptic tersebut. Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday. endhorphine.Muntah Pada Anak Written by Dr. Mediator adenosine 3’. substance P. vasopressine.Last Updated Saturday.5’ cyclic monophosphate (cyclic AMP) mungkin terlibat dalam respon eksitasi untuk semua peptide.

SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr. dari mukosa yang rusak. Deddy Satriya Putra. dan cortical centre yang lebih tinggi sabagai sensory input yang terintegrasi lebih penting dari pada aferen dari gastrointestinal 4. radiasi abdomen. signal aferen ke central patter generator berasal dari organ vestibular. visual cortex. dengan pelepasan sekunder neurotransmitters eksitasi yang paling penting adalah serotonin dari sel entrochromaffin mukosa. 10 / 52 . dilatasi gastrointestinal adalah sebagai akibat dari signal aferan vagal ke central patter generator yang dipicu oleh pelepasan local mediator inflamasi. 02 July 2008 07:00 . Pada mabuk (motion sickness). Rangsangan muntah berasal dari gastrointestinal. 28 March 2009 19:14 Emesis sebagai respons terhadap gastrointestinal iritan misalnya sopper.

tachikardia 3.4. 02 July 2008 07:00 . ekpulsi isi lambung. Deddy Satriya Putra. takhipnea.5. 28 March 2009 19:14 vestibule ocular. SpA (K) Wednesday. Pendekatan diagnosis 11 / 52 . Gejala gastrointestinal meliputi peristaltik. aferen cortical yang lebih tinggi.7 . yang menuju CVC dan kemudian dilmulai nausea.Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. retching. salvias.6.

Beberapa keadaan dapat sebagai pencetus terjadinya muntah seperti infeksi. iritasi makanan. trauma. Muntah terus menerus dapat menyebabkan komplikasi dehidrasi. 02 July 2008 07:00 .1. gangguan pada pendengaran seperti dizziness dan motin sickes. alergi. gangguan elektrolit. kelainan pada saraf seperti trauma dan infeksi. SpA (K) Wednesday. aspirasi cairan lambung. robekan Mallory Wiess.Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra. 12 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr. diagnosa banding bukan hanya menyangkut masalah gastrointestinal tetapi juga masalah emergensi pada anak. 28 March 2009 19:14 Pendekatan muntah pada anak merupakan problem yang sulit. Penyebab muntah pada anak sangat bervariasi dan tergantung usia.

8 Usia Muntah pada neonatal atau sering disebabkan kelainan struktural saluran 13 / 52 . SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 2.6. Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday.

persalinan dan periode setelah melahirkan. penyakit metabolisme bawaan dan sekunder terhadap efek penghentian obat ibu ketergantuangan obat sewaktu hamil.8 14 / 52 . Anamnesa yang komplek selama hamil seperti riwayat pemakaian obat sewaktu hamil.Last Updated Saturday. apedistis jarang sebelum umur 12 bulan. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 cerna. Beberapa Keadaan muncul pada umur tertentu seperti stenosis pylorus pada umur 2 – 8 minggu.5. invaginasi pada 3-18 bulan. SpA (K) Wednesday. otitis media dan infeksi saluran nafas akut lebih sering. riwayat kehamilan sebelumnya dan keguguran.6. Pada anak lebih besar Keadaan lain seperti gastroenteritis.Muntah Pada Anak Written by Dr.7.

9. Penyakit defisiensi enzim seperti fruktosemia atau galoktosmia muncul bila telah diberikan gula dalam diet. SpA (K) Wednesday.10 15 / 52 .1. sering merupakan alergi susu sapi terutama pada bayi yang tidak dapat ASI.Muntah Pada Anak Written by Dr.8. 28 March 2009 19:14 Diet Alergi makanan.2. Deddy Satriya Putra. Penyakit seliak terjadi apabila terpapar cukup lama oleh protein gandum dalam diet.Last Updated Saturday. 02 July 2008 07:00 .

Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 Tabel 1.Last Updated Saturday. Diagnosis Banding muntah pada bayi11 Common Rare 16 / 52 . Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday.

Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 Anatomic obstruction Adreno Gastroenteritis Brain t Gastroesophageal reflux p Food Overfeeding Systemic infection     Inborn Renal Rumin Subdu 17 / 52 . 02 July 2008 07:00 . Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday.

28 March 2009 19:14 Tabel 2 Diagnosis Banding muntah pada anak dan Remaja.Muntah Pada Anak Written by Dr. Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday. 02 July 2008 07:00 .11 Child Adolesc 18 / 52 .

28 March 2009 19:14 Common Gastroenteritis Systemic infection Toxic ingestion   Gastro Syatem Toxic i Pertussis syndrome Inflam Medication       Appen Migrai Pregna Medica 19 / 52 . SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr. Deddy Satriya Putra.

SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14   Rare Reye syndrome Hepatitis Peptic ulcer Pancreatitis Ipecac   Reye s Hepati Peptic Pancra Increased intracranial Increa pressu Middle ear disease Chemotherapy Achalasia Middle Chemo Cyclic 20 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday.

Nelson textbook of pediatrics.Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra. 15 th ed Philadelpgia WB 21 / 52 . Behrman RE. editors. 02 July 2008 07:00 . Kliegman RM. SpA (K) Wednesday.Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 Cyclic vomiting Biliary Esophageal stricture Renal Duodental hematoma   Inbern error of metabolism   Adapted with permission from Nelson WE. Arvin AM.

Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 Saunders. SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. 1996 : 1033 Warna muntah 22 / 52 .

hematemesis merupakan kelainan pada mukosa esophagus. 02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday.1. Deddy Satriya Putra.9.10 TABEL 3. lambung dan duoedenum. 28 March 2009 19:14 Muntah yang berisi cairan empedu mungkin menandakan adanya sumbatan pada bagian dibawah duodenum.Muntah Pada Anak Written by Dr. General Causes of Vomiting Nonbilious 23 / 52 .Last Updated Saturday.

Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 • Infectious/inflammatory • Metabolic/endocrinologic • Neurologic • Psychological 24 / 52 . SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday.

28 March 2009 19:14 • Obstructive lesion Billious • Distal obstructive lesion Onset dan lamanya muntah : 25 / 52 . 02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday.Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra.

10. 28 March 2009 19:14 Onset akut dan sebentar menandakan penyakit sementara.Last Updated Saturday. jika muntah berlangsung lama dan berulang menandakan penyakit kronik apalagi disertai gagal tumbuh. Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday.11 26 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 .1.

biasanya bersamaan dengan diare dan sakit perut. Darah dan lendir dari dubur bisa merupakan 27 / 52 .Last Updated Saturday. dan bahteri pathogen. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. penyebab tersering adalah infeksi virus. Deddy Satriya Putra. tetapi tinja yang lembek dapat ditemukan pada keadaan infeksi saluran kencing. 28 March 2009 19:14 Gejala lain yang bersamaan Gastroenteritis akut merupakan penyebab muntah yang sering pada anak. SpA (K) Wednesday.

Labirintitis dan pankreatitit merupakan dua penyebab muntah karena infeksi. 02 July 2008 07:00 . hipo atau hipertonia.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 invsginasi. kebingungan dan keterlambatan perkembangan merupakan kelainan primer pada saraf pusat. ristaltik dan pengosongan lambung. Deddy Satriya Putra. Inflamasi pada saluran cerna seperti pada inflammatory bowel disease juga menimbulkan muntah yang berhubungan dengan gangguan motilitas . SpA (K) Wednesday. Muntah biasanya disertai dengan letargy. Beberapa menyakit 28 / 52 . Dizzines biasanya berhubungan dengan labirititis dan sakit perut disertai pankreatitis. Kelainan metabolisme pada bayi sering disertai muntah pada awal kehidupan.Muntah Pada Anak Written by Dr. kejang dan koma. Gejala neurology seperti sakit kepala.

02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. Inborn Errors of Metabolism Associated With Vomiting 29 / 52 .1. 28 March 2009 19:14 kelainan metaboslisme yang berhubungan dengan muntah dapat dilihat pada table 4. SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday.11 TABLE 4.3. Deddy Satriya Putra.

28 March 2009 19:14 Carbohydrate Metabo Lysos • Glycogen stor • ( Pompe disease ) • • • Galactosemia Hereditary fruc Pyruvate carb 30 / 52 .Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr. Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 .

SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra. 28 March 2009 19:14 • Pyruvate dehy •   Complex deficiency   Amino Acid / OrganicFatty acid Metabolism Defects • • • Urea cycle de Phenylketonur 31 / 52 . 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday.

Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday. 28 March 2009 19:14 • • • • • Maple syrup u Propionic acad Glutaric acide Isovaleric acid Tyrosinemia ty 32 / 52 . Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 .

Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 Muntah terjadi pada Keadaan kelainan neurology yang melibatkan peningkatan tekanan intracranial (table 5) TABEL 5. Neurologi Conditions Associated With Vomiting 33 / 52 . 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra.

Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 Structural Infectious • Hydrocephalus • • Congenital malfo • 34 / 52 . SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra.

Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra. 28 March 2009 19:14 • Intracranial hemo   Intacranial mass •   35 / 52 . 02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday.

Muntah Pada Anak Written by Dr. Bulimia sering pada anak umur belasan dengan makan sebanyak banyaknya kemudian merangsang diri sendiri supaya terjadi muntah.6 36 / 52 .Last Updated Saturday. Ruminasi merupakan gangguan tingkah laku berupa kebiasaan menstimulasi diri sendiri untuk mengeluarkan kembali makanan ke mulut sehingga si anak mencapai kepuasan. Deddy Satriya Putra. Ruminsai ini sering pada anak lebih besar terutama dengan retardasi mental berat. SpA (K) Wednesday.3. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 Tingkah laku atau psikologis dapat meyebabkan timbulnya konstipasi dan merupakan problem pada anak.1.

Physical Conditions of the Gastrointestinal Track That Cause Nonbilious Vomiting 37 / 52 . SpA (K) Wednesday.Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 TABEL 6. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday.

Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 Structural • • • • • Disor Foreign body Esophageal/g Esophageal/g Stricture Duplication/div • 38 / 52 Choledochal cyst .

Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 . Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 • • • Pyloric stenos Annual pancre Web 39 / 52 .

Last Updated Saturday. 02 July 2008 07:00 . Conditions That Can Cause Bilious Vomiting in Children • • Intestinal Malrotation wi 40 / 52 . SpA (K) Wednesday. 28 March 2009 19:14 TABEL 7. Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr.

Muntah Pada Anak Written by Dr. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday. 28 March 2009 19:14 Volvulus • • • • Ileus from any Intussusceptio Intestinal dupl 41 / 52 .

Deddy Satriya Putra. 28 March 2009 19:14 Kesimpulan Muntah merupakan keluarnya isi lambung ke mulut secara paksa. Muntah bisa disebabkan kelainan gastrointestinal atau di luar gastrointestinal. SpA (K) Wednesday.Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. Pendekatan diagnosis 42 / 52 . 02 July 2008 07:00 .

SpA (K) Wednesday. Dengan memahami patofisologi dan pendekatan muntah diharapkan setiap dokter anak dapat menatalaksana muntah tepat dan cepat 43 / 52 . Deddy Satriya Putra. warna mutnah dan gejala lain yang bersamaan dan keadaan psikologis anak. 28 March 2009 19:14 di dasarkan kepada usia. makanan yang dimakan.Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday.

Andrews PL Fundamentals of neurogastroenterology Gut.Muntah Pada Anak Written by Dr. Christie DL. 1988. Murry KF. Sep 1999. Wood JD. Deddy Satriya Putra. 3. Fitzgerald JF. Manual of pediatric gastroenterology. 19 No. SpA (K) Wednesday. 44 / 52 . Churchill livingstones p 25-32. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday. 10 October 1998 2. Vomiting Pediatrics in Review Vol.Alpers DH. 28 March 2009 19:14 Kepustakaan 1.Clark JH.

Deddy Satriya Putra. Management Edited by Willy R. 02 July 2008 07:00 . Ed by Durie.Muntah Pada Anak Written by Dr.1991. WB Saunders Comp.Hamilton. Dodge JA. SpA (K) Wednesday. 28 March 2009 19:14 4. Pathophysiology. Dysphagia and vomiting . 135-150. Diagnosis. Hyams JS. Orensteins SR. Diagnosis.Last Updated Saturday. Pathophysiology. In Pediatric gastrointestinal Disease.In Pediatric Gastroeintestinal Disease.Black and Decker inc. Walker smith.p32-41 5. Watkins. Vomiting and regurgitation.Management.1993. 45 / 52 .

Edited by Walter. p 97-115. Vomiting. Black and Decker Inc. Edited by Walter.Last Updated Saturday.2003. Watkins. 2003. Nathan PC.Durie. Watkins. In Pediatric Gastrointestinal Disease 3rd od. Dupuis LL. Sondheimer JM. Vomiting In Pediatric Gastrointestinal Disease 3rd od. Hamilton. Sondheimer JM. 46 / 52 . 28 March 2009 19:14 6. Durie. Walkersmith. p 97-115. Walkersmith. 02 July 2008 07:00 . 8. Deddy Satriya Putra. 7. SpA (K) Wednesday. Hmilton. Black and Decker Inc.Muntah Pada Anak Written by Dr.

Muntah Pada Anak Written by Dr. 10. 83-913-916. SpA (K) Wednesday. Option for prevention and management of acute chemotherapy inducaed nausea and vomiting in children. Splinter WM. Splinter WM. 1996. Robert DJ. Pediatr drugs. Robert DJ. Deddy Satriya Putra. 5(9): 597-613.1997. Anaesth and Analg. 28 March 2009 19:14 2003. Dexamethasone decreases vomiting by children after tonsilectomy Anaesth and Analg. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday. Propylaxis for vomiting by children ofter tonsillectomy: dexamethasone versus perphenazine. 47 / 52 . 9.

11. WB Saunders. Kliegman. 1996:1033 48 / 52 . RM Arvin AM. editors. Behrman RE. Nelson textbook of pediatrics. 02 July 2008 07:00 . Nelson WE.Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra. 28 March 2009 19:14 85: 534-537. 15th ed Philadelphia .Last Updated Saturday.

Deddy Satriya Putra. Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA Alamat : 49 / 52 . 28 March 2009 19:14 Penulis Dr.Last Updated Saturday.

Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 Jalan Warta Sari No 4 Tangkerang Selatan Pekanbaru 28282 Telp : (0761) 7046469 Fax : (0761) 36533 HP: 085216983733 50 / 52 .

SpA (K) Wednesday. Diponegoro No 2 Pekanbaru Telp : (0761) 858647 E-mail : dsatriyap@yahoo. Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday.co m   51 / 52 . 28 March 2009 19:14 Kantor : Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad / FK-UNRI Jl.

Deddy Satriya Putra.dr-rocky.Last Updated Saturday. 02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday.com 52 / 52 . 28 March 2009 19:14 Edited and Published by : Klinik Dr. Rocky™ http://www.Muntah Pada Anak Written by Dr.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful