Anda di halaman 1dari 52

Muntah Pada Anak

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal ini. 1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi 2,3 Tidak sitemik dapat menimbulkna muntah. semua obat anti muntah dapat diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.
1,3

Artikel Selengkapnya

MUNTAH PADA ANAK

Oleh :

dr. Deddy Satriya Putra, SpA

1 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD ARIFIN ACHMAD/FK-UNRI/Pekanbaru Riau

Pendahuluan

2 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal ini.1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi sitemik dapat menimbulkna 2,3 Tidak semua obat anti muntah dapat muntah. diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.
1,3

Makalah ini membahas : definisi, patofisiologi dan pendekatan diagnosis muntah pada anak

3 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Defenisi

Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi lambung sampai ke mulut dengan paksa atau dengan kekuatan. Mual dan muntah merupakan gejala yang umum dari gangguan fungsional saluran cerna, keduanya berfungsi sebagai perlindungan melawan toksin yang tidak sengaja tertelan2. Muntah dapat merupakan usaha mengeluarkan racun dari saluran cerna atas seperti halnya diare pada 3 saluran cerna bawah (neurogastrenterologi). Mual adalah suatu respon yang berasal dari respon penolakan
4 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

yang dapat ditimbulkan oleh rasa, cahaya, atau penciuman.


4

Patofisiologi

5 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Kemampuan untuk memuntahkan merupakan suatu keuntungan karena memungkinkan pengeluaran toksin dari lambung. Muntah terjadi bila terdapat rangsangan pada pusat muntah (Vomiting Centre), suatu pusat kendali di medulla berdekatan dengan pusat pernapasan atau Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) di area postrema pada lantai ventrikel keempat Susunan Saraf. Koordinasi pusat muntah dapat diransang melalui berbagai jaras. Muntah dapat terjadi karena tekanan psikologis melalui jaras yang kortek serebri dan system limbic menuju pusat muntah (VC). Pencegahan muntah mungkin dapat melalui mekanisme ini. Muntah terjadi jika pusat muntah terangsang melalui vestibular atau
6 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

sistim vestibuloserebella dari labirint di dalam telinga. Rangsangan bahan kimia melalui darah atau cairan otak (LCS ) akan terdeteksi oleh CTZ. Mekanisme ini menjadi target dari banyak obat anti emetik. Nervus vagal dan visceral merupakan jaras keempat yang dapat menstimulasi muntah melalui iritasi saluran cerna disertai saluran cerna dan pengosongan lambung yang lambat. Sekali pusat muntah terangsang maka cascade ini akan berjalan dan akan menyebabkan timbulnya muntah.1,2,3 Muntah merupakan perilaku yang komplek, dimana pada manusia muntah terdiri dari 3 aktivitas yang terkait, nausea (mual), retching dan pengeluaran isi lambung. Ada 2 regio anatomi di
7 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

medulla yang mengontrol muntah, 1) chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan 2) central vomiting centre(CVC). CTZ yang terletak di area postrema pada dasar ujung caudal ventrikel IV di luar blood brain barrier (sawar otak). Reseptor didaerah ini diaktivasi oleh bahan-bahan proemetik di dalam sirkulasi darah atau di cairan cerebrospinal (CSF). Eferen dari CTZ dikirim ke CVC selanjutnya terjadi serangkaian kejadian yang dimulai melalui vagal eferan spanchnic. CVC terletak dinukleus tractus solitarius dan disekitar formation retikularis medulla tepat dibawah CTZ. CTZ mengandung reseptor reseptor untuk bermacam-macam sinyal neuroaktif yang dapat menyebabkan muntah.
8 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Reseptor untuk dopamine titik tangkap kerja dari apomorphine acethylcholine, vasopressine, enkephalin, angiotensin, insulin, endhorphine, substance P, dan mediator-mediator yang lain. Mediator adenosine 3,5 cyclic monophosphate (cyclic AMP) mungkin terlibat dalam respon eksitasi untuk semua peptide. Stimulator oleh theophyline dapat menghambat aktivitas proemetik dari bahan neuropeptic tersebut.
2,5,6

9 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Emesis sebagai respons terhadap gastrointestinal iritan misalnya sopper, radiasi abdomen, dilatasi gastrointestinal adalah sebagai akibat dari signal aferan vagal ke central patter generator yang dipicu oleh pelepasan local mediator inflamasi, dari mukosa yang rusak, dengan pelepasan sekunder neurotransmitters eksitasi yang paling penting adalah serotonin dari sel entrochromaffin mukosa. Pada mabuk (motion sickness), signal aferen ke central patter generator berasal dari organ vestibular, visual cortex, dan cortical centre yang lebih tinggi sabagai sensory input yang terintegrasi lebih penting dari pada aferen dari gastrointestinal 4. Rangsangan muntah berasal dari gastrointestinal,
10 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

vestibule ocular, aferen cortical yang lebih tinggi, yang menuju CVC dan kemudian dilmulai nausea, retching, ekpulsi isi lambung. Gejala gastrointestinal meliputi peristaltik, salvias, takhipnea, tachikardia
3,4,5,6,7

Pendekatan diagnosis

11 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Pendekatan muntah pada anak merupakan problem yang sulit, diagnosa banding bukan hanya menyangkut masalah gastrointestinal tetapi juga masalah emergensi pada anak. Muntah terus menerus dapat menyebabkan komplikasi dehidrasi, gangguan elektrolit, robekan Mallory Wiess, aspirasi cairan lambung. Penyebab muntah pada anak sangat bervariasi dan tergantung usia. Beberapa keadaan dapat sebagai pencetus terjadinya muntah seperti infeksi, iritasi makanan, trauma, alergi, gangguan pada pendengaran seperti dizziness dan motin sickes, kelainan pada saraf seperti trauma dan infeksi.1,
12 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

2,6,8

Usia

Muntah pada neonatal atau sering disebabkan kelainan struktural saluran


13 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

cerna, penyakit metabolisme bawaan dan sekunder terhadap efek penghentian obat ibu ketergantuangan obat sewaktu hamil. Anamnesa yang komplek selama hamil seperti riwayat pemakaian obat sewaktu hamil, riwayat kehamilan sebelumnya dan keguguran, persalinan dan periode setelah melahirkan. Beberapa Keadaan muncul pada umur tertentu seperti stenosis pylorus pada umur 2 8 minggu, invaginasi pada 3-18 bulan, apedistis jarang sebelum umur 12 bulan. Pada anak lebih besar Keadaan lain seperti gastroenteritis, otitis media dan infeksi saluran nafas akut lebih sering.5,6,7,8

14 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Diet

Alergi makanan, sering merupakan alergi susu sapi terutama pada bayi yang tidak dapat ASI. Penyakit seliak terjadi apabila terpapar cukup lama oleh protein gandum dalam diet. Penyakit defisiensi enzim seperti fruktosemia atau galoktosmia muncul bila telah diberikan gula dalam diet.1,2,8,
9,10
15 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Tabel 1. Diagnosis Banding muntah pada bayi11

Common

Rare
16 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Anatomic obstruction Adreno Gastroenteritis

Brain t

Gastroesophageal reflux p Food Overfeeding Systemic infection

Inborn Renal

Rumin

Subdu

17 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Tabel 2 Diagnosis Banding muntah pada anak dan Remaja.11

Child

Adolesc
18 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Common Gastroenteritis Systemic infection Toxic ingestion

Gastro

Syatem

Toxic i

Pertussis syndrome Inflam Medication

Appen

Migrai

Pregna

Medica
19 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Rare Reye syndrome Hepatitis Peptic ulcer Pancreatitis

Ipecac

Reye s

Hepati

Peptic

Pancra

Increased intracranial Increa pressu Middle ear disease Chemotherapy Achalasia

Middle

Chemo Cyclic
20 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Cyclic vomiting

Biliary

Esophageal stricture Renal Duodental hematoma Inbern error of metabolism

Adapted with permission from Nelson WE, Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, editors. Nelson textbook of pediatrics. 15 th ed Philadelpgia WB
21 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Saunders; 1996 : 1033

Warna muntah

22 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah yang berisi cairan empedu mungkin menandakan adanya sumbatan pada bagian dibawah duodenum, hematemesis merupakan kelainan pada mukosa esophagus, lambung dan duoedenum.1,9,10

TABEL 3. General Causes of Vomiting

Nonbilious
23 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Infectious/inflammatory

Metabolic/endocrinologic

Neurologic

Psychological

24 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Obstructive lesion

Billious

Distal obstructive lesion

Onset dan lamanya muntah :


25 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Onset akut dan sebentar menandakan penyakit sementara, jika muntah berlangsung lama dan berulang menandakan penyakit kronik apalagi disertai gagal tumbuh.1,10,11

26 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Gejala lain yang bersamaan

Gastroenteritis akut merupakan penyebab muntah yang sering pada anak, biasanya bersamaan dengan diare dan sakit perut, penyebab tersering adalah infeksi virus, dan bahteri pathogen, tetapi tinja yang lembek dapat ditemukan pada keadaan infeksi saluran kencing. Darah dan lendir dari dubur bisa merupakan
27 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

invsginasi. Gejala neurology seperti sakit kepala, kebingungan dan keterlambatan perkembangan merupakan kelainan primer pada saraf pusat. Labirintitis dan pankreatitit merupakan dua penyebab muntah karena infeksi. Dizzines biasanya berhubungan dengan labirititis dan sakit perut disertai pankreatitis. Inflamasi pada saluran cerna seperti pada inflammatory bowel disease juga menimbulkan muntah yang berhubungan dengan gangguan motilitas , ristaltik dan pengosongan lambung. Kelainan metabolisme pada bayi sering disertai muntah pada awal kehidupan. Muntah biasanya disertai dengan letargy, hipo atau hipertonia, kejang dan koma. Beberapa menyakit
28 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

kelainan metaboslisme yang berhubungan dengan muntah dapat dilihat pada table 4.1,3,11

TABLE 4. Inborn Errors of Metabolism Associated With Vomiting

29 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Carbohydrate Metabo Lysos

Glycogen stor

( Pompe disease )

Galactosemia

Hereditary fruc

Pyruvate carb
30 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Pyruvate dehy

Complex deficiency

Amino Acid / OrganicFatty acid Metabolism Defects

Urea cycle de

Phenylketonur

31 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Maple syrup u

Propionic acad

Glutaric acide

Isovaleric acid

Tyrosinemia ty

32 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah terjadi pada Keadaan kelainan neurology yang melibatkan peningkatan tekanan intracranial (table 5)

TABEL 5. Neurologi Conditions Associated With Vomiting


33 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Structural

Infectious

Hydrocephalus

Congenital malfo
34 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Intracranial hemo Intacranial mass

35 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Tingkah laku atau psikologis dapat meyebabkan timbulnya konstipasi dan merupakan problem pada anak. Ruminasi merupakan gangguan tingkah laku berupa kebiasaan menstimulasi diri sendiri untuk mengeluarkan kembali makanan ke mulut sehingga si anak mencapai kepuasan. Ruminsai ini sering pada anak lebih besar terutama dengan retardasi mental berat. Bulimia sering pada anak umur belasan dengan makan sebanyak banyaknya kemudian merangsang diri sendiri supaya terjadi muntah.1,3,6

36 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

TABEL 6. Physical Conditions of the Gastrointestinal Track That Cause Nonbilious Vomiting

37 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Structural

Disor

Foreign body

Esophageal/g

Esophageal/g Stricture

Duplication/div
38 / 52

Choledochal cyst

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Pyloric stenos

Annual pancre Web

39 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

TABEL 7. Conditions That Can Cause Bilious Vomiting in Children

Intestinal

Malrotation wi

40 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Volvulus

Ileus from any

Intussusceptio

Intestinal dupl

41 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Kesimpulan

Muntah merupakan keluarnya isi lambung ke mulut secara paksa. Muntah bisa disebabkan kelainan gastrointestinal atau di luar gastrointestinal. Pendekatan diagnosis
42 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

di dasarkan kepada usia, makanan yang dimakan, warna mutnah dan gejala lain yang bersamaan dan keadaan psikologis anak. Dengan memahami patofisologi dan pendekatan muntah diharapkan setiap dokter anak dapat menatalaksana muntah tepat dan cepat

43 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Kepustakaan 1. Murry KF, Christie DL. Vomiting Pediatrics in Review Vol. 19 No. 10 October 1998 2. Wood JD,Alpers DH, Andrews PL Fundamentals of neurogastroenterology Gut; Sep 1999; 3. Fitzgerald JF,Clark JH, 1988; Manual of pediatric gastroenterology. Churchill livingstones p 25-32.
44 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

4. Dodge JA,1991; Vomiting and regurgitation. In Pediatric gastrointestinal Disease. Pathophysiology, Diagnosis,Management. Ed by Durie,Hamilton, Walker smith, Watkins.Black and Decker inc.p32-41 5. Orensteins SR,1993; Dysphagia and vomiting .In Pediatric Gastroeintestinal Disease. Pathophysiology, Diagnosis, Management Edited by Willy R, Hyams JS. WB Saunders Comp. 135-150.
45 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

6. Sondheimer JM, 2003; Vomiting. In Pediatric Gastrointestinal Disease 3rd od.Edited by Walter, Durie, Hamilton, Walkersmith, Watkins. Black and Decker Inc. p 97-115. 7. Sondheimer JM,2003; Vomiting In Pediatric Gastrointestinal Disease 3rd od. Edited by Walter,Durie, Hmilton, Walkersmith, Watkins. Black and Decker Inc. p 97-115. 8. Dupuis LL, Nathan PC,
46 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

2003; Option for prevention and management of acute chemotherapy inducaed nausea and vomiting in children. Pediatr drugs, 5(9): 597-613. 9. Splinter WM, Robert DJ, 1996; Dexamethasone decreases vomiting by children after tonsilectomy Anaesth and Analg, 83-913-916. 10. Splinter WM, Robert DJ,1997; Propylaxis for vomiting by children ofter tonsillectomy: dexamethasone versus perphenazine. Anaesth and Analg,
47 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

85: 534-537. 11. Nelson WE, Behrman RE, Kliegman, RM Arvin AM, editors. Nelson textbook of pediatrics. 15th ed Philadelphia . WB Saunders; 1996:1033

48 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Penulis
Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Alamat :
49 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Jalan Warta Sari No 4 Tangkerang Selatan Pekanbaru 28282 Telp : (0761) 7046469

Fax : (0761) 36533

HP: 085216983733

50 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Kantor : Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad / FK-UNRI Jl. Diponegoro No 2 Pekanbaru Telp : (0761) 858647 E-mail : dsatriyap@yahoo.co m

51 / 52

Muntah Pada Anak


Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Edited and Published by : Klinik Dr. Rocky http://www.dr-rocky.com

52 / 52