Psicopatologa Clnica

Trastornos Somatoformes y Disociativos

Dr Juan Fco Rodrguez Testal Dra Mara Valds Daz Dra M Mar Bentez Hernndez Da Mnica Garca Garca

Farina et al. (2005); Kihlstrom (2002); Ruiz-Vargas (2005) Farina et al. (2005); Kihlstrom (2002); Ruiz-Vargas (2005)

Disociacin

Stanghellini y Cutting (2003) Stanghellini y Cutting (2003)

CONCIENCIA CONCIENCIA -ESTRUCTURA-ESTRUCTURA(SINCRNICA) (SINCRNICA) -Alerta -Alerta -Vigilancia -Vigilancia -Estar consciente -Estar consciente -Orientacin -Orientacin alopsquica alopsquica

(AUTO)CONCIENCIA (AUTO)CONCIENCIA -ORGANIZACIN-ORGANIZACIN(DIACRNICA) (DIACRNICA) -Identidad (autoconsciencia) -Identidad (autoconsciencia) -Funcionamiento cognitivo metacognitivo -Funcionamiento cognitivo yymetacognitivo -Ser consciente -Ser consciente Conocimiento exterior --Conocimiento exterior
continua integrada: memoria, identidad, continua eeintegrada: memoria, identidad, emociones, percepciones, acciones emociones, percepciones, acciones

Compromiso biolgico Compromiso biolgico

Influencia emocional. Influencia emocional. Estrs muy grave: atenta integridad. Estrs muy grave: atenta integridad.
Discontinuidad Discontinuidad de la consciencia de la consciencia protege contra el miedo reduce el impacto del suceso protege contra el miedo yyreduce el impacto del suceso

Estados confusionales Estados confusionales Delirium Delirium

Trastornos disociativos Trastornos disociativos TEP > ansiedad > TEP ((> ansiedad yy> maduracin) maduracin)

Influencia Influencia del desarrollo: del desarrollo: 99 aos aos

Trastornos Somatomorfos y Disociativos

Sntomas Sntomas
Mecanismo disociativo Mecanismo disociativo

Sndromes Sndromes
D D I I S S C C O O N N T T I I N N U U I I D D A A D D

Relacionados con Relacionados con el SNC su actividad el SNC yysu actividad superior: Percepcin, superior: Percepcin, memoria, conducta memoria, conducta organizada identidad organizada eeidentidad Relacionado con el SNP: Relacionado con el SNP: sensibilidad, motor sensibilidad, motor Relacionado con el SNV Relacionado con el SNV la anatoma: rganos, yyla anatoma: rganos, sntomas, enfermedades sntomas, enfermedades apariencia yyapariencia

DISOCIACIN DISOCIACIN (pseudopsictico) (pseudopsictico)

Convulsiones Convulsiones disociativas disociativas

A A L L C C U U E E R R P P O O

CONVERSIN CONVERSIN (pseudoneurolgico) (pseudoneurolgico)

Trastorno Trastorno de de somatizacin somatizacin

SOMATIZACIN SOMATIZACIN (pseudosomtico) (pseudosomtico)

Martin (1992) Martin (1992)

Trastornos Disociativos

Sndromes Sndromes
DISOCIACIN DISOCIACIN
DESPERSONALIZACIN DESPERSONALIZACIN

Trastornos Trastornos
T. Despersonalizacin - desrealizacin T. Desrealizacin (NE)

Persuasin (NE)

ESTRS ESTRS INTENSO INTENSO REACCIN DISOCIATIVA REACCIN DISOCIATIVA

Estupor disociativo (NE) Sndrome Ganser (NE)

Amnesia disociativa Amnesia disociativa Fuga disociativa Fuga disociativa TID TID TID (NE) Trance-posesin (NE)

Trastornos Disociativos

Sntomas Sntomas

Sndromes Sndromes

Trastornos Trastornos

sentimiento de irrealidad (visual, auditivo) sentimiento de irrealidad (visual, auditivo) sentimiento de automatizacin (motor, lenguaje, sentimiento de automatizacin (motor, lenguaje, memoria pensamiento) memoria yypensamiento) papel de espectador (y autoobservacin) papel de espectador (y autoobservacin) alteraciones emocionales: falta subjetividad emocional, alteraciones emocionales: falta subjetividad emocional, mantiene expresividad (pueden llorar mostrar ira), mantiene expresividad (pueden llorar oomostrar ira), disminuyen respuestas vegetativas de evitacin disminuyen respuestas vegetativas yyde evitacin alteracin de la imagen corporal alteracin de la imagen corporal vivencia del tiempo: inversa tiempo objetivo-subjetivo, vivencia del tiempo: inversa tiempo objetivo-subjetivo, desconexin del presente desconexin del presente dificultades cognitivas (pensamiento memoria) dificultades cognitivas (pensamiento yymemoria)

DIMENSIN PSICTICA DIMENSIN PSICTICA

Esquizofrenia Esquizofrenia

DESPERSONALIZACIN DESPERSONALIZACIN

T. Despersonalizacin - Desrealizacin T. Desrealizacin (NE)

CRISIS DE ANGUSTIA CRISIS DE ANGUSTIA

Trastorno de angustia Trastorno de angustia

Sierra-Siegert (2000) Sierra-Siegert (2000)

Trastornos Disociativos

Sntomas Sntomas

Sndromes Sndromes ESTRS INTENSO ESTRS INTENSO

Trastornos Trastornos

Persuasin (NE)

Movimientos involuntarios Movimientos involuntarios Distorsiones temporales Distorsiones temporales Alucinaciones positivas negativas Alucinaciones positivas yynegativas Amnesia postraumtica Amnesia postraumtica Cambios en sensaciones corporales Cambios en sensaciones corporales Extraamiento somtico Extraamiento somtico

REACCIN REACCIN DISOCIATIVA DISOCIATIVA

Estupor disociativo (NE) Sndrome Ganser (NE)

Amnesia disociativa Amnesia disociativa

AUTOCONSCIENCIA AUTOCONSCIENCIA Memoria identidad Memoria //identidad Identidad Identidad Identidad (desarrollo nuevas) Identidad (desarrollo nuevas)

Fuga disociativa Fuga disociativa TID TID TID (NE) Trance-posesin (NE)

Vermetten y Bremner (2003) Vermetten y Bremner (2003)

Caso n 328 Caso n 328 (en vdeo) (en vdeo)

Conversin Conversin

Trastornos Somatomorfos

Sntomas
Estrs continuado, Estrs continuado, no destacado, no destacado, falta de recursos falta de recursos personales personales

Sndromes
SOMATIZACIN
Sntomas en rganos, sistemas y miembros que generan malestar y dolor (nadie hace nada por curarme?) (sndrome de Briquet)

Trastornos
T. somatizacin T. somatizacin T. Indiferenciado T. Indiferenciado (incompleto (incompleto // neurastenia) neurastenia)

T. dolor T. dolor

SNTOMAS FSICOS

Sntomas y conviccin de enfermedades con significado de muerte (tengo cncer y no me lo quieren decir)

Hipocondra Hipocondra

PREOCUPACIN Aspecto y partes del cuerpo que generan disforia y significan rechazo (detesto mis orejas, quiero arreglrmelas)

T. dismrfico T. dismrfico

Trastornos Somatomorfos

Sndrome Sndrome
--Inmediata (orientacin en elelfuturo) Inmediata (orientacin en futuro) --Hiperactivacin Hiperactivacin --Evitacin Evitacin

Trastorno Trastorno
Trastorno por Trastorno por angustia angustia

CRISIS DE ANGUSTIA CRISIS DE ANGUSTIA

--No inmediata (orientacin en elelpasado) No inmediata (orientacin en pasado) --Sin hiperactivacin Sin hiperactivacin --Sin evitacin Sin evitacin

Hipocondra Hipocondra

Trastornos Somatomorfos

Sndromes Sndromes
DISOCIACIN DISOCIACIN

Trastornos Trastornos
Amnesia disociativa Amnesia disociativa TID TID Fuga disociativa Fuga disociativa
En Trastornos de Ansiedad

TEP TEP T.Conversin T.Conversin

CONVERSIN CONVERSIN

T. dolor T. dolor SOMATIZACIN SOMATIZACIN indiferenciado indiferenciado

T. SOMATIZACIN T. SOMATIZACIN

Sugerencias: Sugerencias:
Para la biblioteca bsica profesional: Para la biblioteca bsica profesional: Othmer, E. Othmer, S.C. (2003). DSM-IV-TR. La entrevista clnica. Othmer, E. yyOthmer, S.C. (2003). DSM-IV-TR. La entrevista clnica. El paciente difcil. (Vol 2). Barcelona: Masson. El paciente difcil. (Vol 2). Barcelona: Masson. Para la terapia: Para la terapia: Salkovskis, P.M. Rimes, K.A. (1997). El Enfoque Cognitivo-Comportamental Salkovskis, P.M. yyRimes, K.A. (1997). El Enfoque Cognitivo-Comportamental para la Ansiedad por la Salud ("Hipocondra"). para la Ansiedad por la Salud ("Hipocondra"). Revista de Psicopatologa Psicologa Clnica, 2, 111-122. Revista de Psicopatologa yyPsicologa Clnica, 2, 111-122. Avia, M.D. (1993). Hipocondra. Barcelona: Martnez Roca. Avia, M.D. (1993). Hipocondra. Barcelona: Martnez Roca. Un libro: Un libro: Hesse, H. Bajo las Ruedas. Madrid. Alianza. Hesse, H. Bajo las Ruedas. Madrid. Alianza. Una pelcula: Una pelcula: El club de la lucha (TID) El club de la lucha (TID) Las dos caras de la verdad (TID simulacin) Las dos caras de la verdad (TID yysimulacin) Hannah sus hermanas (hipocondra) Hannah yysus hermanas (hipocondra)