EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO Dr. Alvaro Gonzlez M. Dr. Patricio Ventura-Junc T. Consideraciones generales.

El examen del recin nacido tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo evolutivo y la progresiva adaptacin al medio extrauterino. Ya mencionamos en el Capitulo 3 "Evaluacin de edad gestacional" la importancia y la metodologa para evaluar la edad gestacional. En el Captulo 4 "Recin nacido normal: atencin inmediata" especificamos los aspectos del examen fsico que se deben examinar y evaluar en el momento del nacimiento y los controles que se deben realizar en el perodo de transicin. Tambin se describieron aspectos peculiares del comportamiento y del examen fsico que llaman la atencin de la madre. En este Captulo nos referiremos al examen fsico general y segmentario que se debe realizar en forma sistemtica en todo recin nacido. Este se debe realizar alrededor de las 12 a 24 hrs., perodo en que el nio normalmente ha estabilizado su adaptacin cardiorespiratoria y termorregulacin. Idealmente se debe realizar junto a la madre de manera que esta aprenda a conocer a su hijo y pueda preguntar aspectos que le merezcan dudas. Es til preguntarle a la madre, antes de iniciar el examen, sobre aspectos que a ella le llaman la atencin. La madre en la mayora de los casos ha mirado y tocado a su recin nacido con bastante acuciosidad y preguntar sobre manchas, "cototos", forma de la cabeza etc. El momento en que se examine al recin nacido puede cambiar sensiblemente su estado de conciencia y alerta: es distinto si el nio est llorando justo antes la hora de su prxima mamada o si se acabe de alimentar. En este ltimo caso una manipulacin poco cuidadosa terminar produciendo un reflujo de leche. Tambin es importante considerar que un examen con el nio desnudo de ms de 10 minutos puede terminar enfriando a ste. La madre estar muy alerta a la forma como se le examina, a la delicadeza para hacerlo y a las explicaciones que se le dan. Hay que aprovechar antes de desvestir al nio, de evaluar aspectos de la inspeccin: estado de alerta, postura, examen del crneo y de la cara, aspecto de las manos y los pies. Despus se puede ir desvistiendo progresivamente al nio evitando el llanto para poder examinar adecuada mente la frecuencia cardaca y la presencia de soplos. Hay varias partes del examen que ser difcil hacer con el nio llorando: palpacin del abdomen, en especial de los riones. La madre puede participar desvistiendo y vistiendo al nio. Si no puede hacerlo, nunca se debe dejar al nio destapado despus del examen y debe ser vestido por personal de enfermera o mdico que han estado en el examen. Al terminar el examen debe informarse sobre el resultado de ste a la madre. En el examen se debe contar con buena iluminacin y temperatura. Cuidar que no haya corrientes de aire. Se consideran sistemticamente los siguientes aspectos: Postura y Actividad El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contra laterales en flexin. La postura tambin est influenciada por la posicin intrauterina, por ejemplo, luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional.

PIEL

 Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo. Vermix Caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante. Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico. La denominacin de "monglica" que se ha popularizado es poco afortunada. Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello.

Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico. Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin. CABEZA: Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea. Fontanelas: (Figura 5.1) La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita. Caput succedaneum o bolsa serosangunea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas. Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es un fenmeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin nacido. El cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de

consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas del crneo. CARA Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. Tambin cuando el nio esta tranquilo succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos a un recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar. Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observa pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebceo. Corresponde a glndulas sebceas. Es un fenmeno normal. Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro. No tienen significado patolgico. Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. CUELLO Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). TRAX: Observar su forma y simetra. La frecuencia respiratoria es peridica de alrededor de 30 a 60 por minuto. Clavculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los nios GEG. Esta se detecta por dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a veces un clic al movilizar la clavcula. Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido deben hacer sospechar patologa. Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El apex est lateral a la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse

soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado. ABDOMEN Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre se palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones se palpan cuando el nio esta tranquilo y relajado. Hay varias tcnicas para su palpacin que se aprenden en forma prctica. El polo inferior no debe descender bajo el nivel de una lnea trazada a nivel del ombligo. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo.) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes (Beckwith), trisomas, hipotiroidismo, etc. ANO Y RECTO Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas. GENITALES Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos con frecuencia no estn descendidos. Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a los menores y al cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina. CADERAS: Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de cadera si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (Signo de Ortolani). Extremidades: Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones pueden palparse fracturas. EXAMEN NEUROLGICO Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto.

Reflejos arcaicos: Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto. Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie. Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella. Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica.

EXAMEN AL ALTA Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se debe volver a efectuar un examen completo del recin nacido. Especial cuidado se debe poner en los siguientes aspectos que pueden haber variado: Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a pauta del Captulo 7, "Ictericia no hemoltica del recin nacido". Cuidar de dar orientacin a la madre. Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones. Examen cardaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos. Hay que tener presenta que algunas cardiopatas estructurales no dan soplo en el primer da de vida. La ms frecuente es la comunicacin intraventricular.

Evaluacin del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades en la lactancia, deposiciones. Cordn umbilical. Signos de infeccin. Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer examen. Presencia de fenmenos parafisiolpgicos.

SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO. Despus del examen de alta se debe enfatizar en la importancia del seguimiento. Dar una clara orientacin a la madre en caso de anormalidades o potenciales problemas. Tranquilizarla respecto a la normalidad del proceso de adaptacin y conocimiento de ella con su hijo.

Bibliografa 1. Brazelton TB Neonatal Behavioral Assesment Scale JB Lippicot Co, 1984

RESEA O FICHA MDICA Necesaria para identificar al paciente. Debe constar de los siguientes apartados:[editar]Medicina Nombre y apellidos Sexo

Edad Raza o etnia Mtodos

Primarios Clsicamente la exploracin fsica es percepcin de los signos del paciente relacionados con un sndrome o enfermedad por los sentidos del mdico. Se compone de: 1. Inspeccin 2. Auscultacin 3. Palpacin 4. Percusin Secundarios Olfacin Endoscopia Ecografa Inspeccin general Actitud: apata, coma, excitacin Estado de nutricin: obesidad, anorexia, caquexia Hidratacin Constantes vitales Temperatura Pulso: fuerte, dbil, filiforme Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Examen fsico segmentari Cabeza Tamao: normocfalo, microcfalo, macrocfalo Forma: braquicfalo, dolicocfalo, turricefalo Permetro craneano (en nios) Cuero cabelludo: integridad, higiene Cara: simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones. Frente: tamao, simetra de pliegues Arco periorbitario Cejas Prpados: parpadeo, simetra Pestaas Ojos

Globo ocular . Tamao: exoftalmia, enoftalmia. Tensin

Conjuntiva ocular y palpebral Escleras Iris Pupila Crnea Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.

Nariz: tamao Tabique nasal: posicin Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza

Odos: forma, tamao, posicin, simetra. Audicin Pabelln auricular Conducto auditivo externo: higiene, secreciones

Boca: halitosis Cuello Movilidad Trax Forma, simetra, uso musculatura accesoria, retraccin o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad, expansin, movilidad de la caja torcica, dolor, masas, percusin. Lesiones, cicatrices, cambios de coloracin. Corazn: auscultacin ruidos cardiacos Pulmones: auscultacin ruidos pulmonares Mamas Axilas Tiroides: tamao Trquea Yugulares: pulso carotdeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez. Labios Encas Dentadura: oclusin, masticacin. Higiene Lengua: gusto Paladar duro Paladar blando Glndulas salivares: salivacin Amgdalas Faringe Deglucin

Simetra, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retraccin, secreciones, cambio de coloracin, sensibilidad. Abdomen

Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal Ombligo: aspecto

Permetro abdominal: simetra, coloracin, cicatrices, lesiones, circulacin colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroareos, matidez, timpanismo, ascitis, organomegalias Es importante tratar de palpar las viceras para detectar agrandamientos o anomalas. El examen fsico abdominal se realiza dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes y se comienza por el hipocondrio izquierdo en sentido antihorario. En caso de que el paciente presente dolor se debera comenzar por el lado opuesto al dolor y la regin de dolor deber ser la ltima Espalda Piel, msculos, huesos. Zona dorsal Zona lumbar Zona gltea, intergltea y anal: hemorroides, edema lumbosacro

Columna vertebral Movimientos, alineacin, deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura. Regin cervical Regin torcica Regin lumbar Regin sacra Regin coccgea

Extremidades superiores e inferiores Coloracin, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza y resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones. Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad. Alineacin de extremidades: genu valgum (X), genu varum (0) Brazos, manos y dedos Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo

Genitales Grado de Taer, hemorragia, dolor, secreciones, inflamacin, masas, higiene. Vello pubiano Genitales femeninos Labios mayores Cltoris Meato urinario Labios menores Abertura vaginal Zona perineal

Genitales masculinos

 Pene: color, secreciones. Prepucio Glande: esmegma Meato urinario Testculos: tamao, consistencia. Partes del examen fsico Segn el aparato o sistema estudiado: 1. Examen cardiaco y vascular 2. Examen del aparato digestivo 3. Examen del aparato urinario 4. Examen del sistema linftico 5. Examen dermatolgico 6. Examen ginecolgico 7. Examen neurolgico 8. Examen osteoarticular 9. Examen otorrinolaringolgico 10. Examen pulmonar o respiratorio 11. Examen psiquiatrico y psicolgico 12. Examen urolgico

EXAMEN FISICO DEL NIO ELIZABETH CORTEZ VALENZUELA UNIVERSIDAD DE VALPARAISO

Exmen Fisico del Nio ________________________________________ El examen fsico, se define como el conjunto de tcnicas de exploracin clnica, que sumado a una observacin minuciosa y ordenada, dar cuenta del estado de normalidad de salud que presenta el nio. Es un procedimiento indoloro, que requiere de una preparacin psicolgica del nio. ________________________________________ 1. .- Aspecto General - Inspeccin Visual del nio Grado de conciencia : Apata, somnolencia, estupor, inconsciencia. Nivel de actividad : Cooperador, cansado, pasivo, irritable. Posicin : Decbito, prono, marcha. Fascie : observar expresin y configuracin de la cara (dolor, temor). Estado Nutritivo : Enflaquecido, obeso. Higiene personal : Limpio, desaseado. 2. .- Piel y fanreos; Inspeccin y palpacin de la piel y turgencia cutnea Textura de la piel: spera, suave, color (plidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentacin, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura. Lesiones cutneas: Petequias, equmosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamacin, estras, circulacin colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG. Uas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene. Pelo: distribucin, color, textura, signos carenciales, condiciones higinicas, infestacin.

3. .- Sistema Linftico Inspeccin y palpacin

Palpar ganglios (N, consistencia, sensibilidad, ubicacin). Las adenopatas, se definen como un aumento del tamao de un ganglio, cuando ste supera los 10 mm de dimetro mayor, a excepcin de los ganglios de ubicacin epitroclear mayor a 15 mm, esta definicin tambin se estima vlida para Recin Nacidos. Bsicamente existen dos formas por las cuales un ganglio aumenta su tamao:

1. Por aumento de clulas intrnsecas del ganglio, que generalmente corresponden a respuestas normales frente a estmulos antignicos o bien aparecen en forma autnoma (linfoma). 2. Por invasin de clulas extrnsecas al ganglio, tales como: clulas metastsicas, histiocitos, neutrfilos.

Se describen ciertas ubicaciones, donde las adenopatas seran signo de peor pronstico, por ser sitio frecuente de presentacin de patologa maligna, pero a su vez resumen gran cantidad de enfermedades graves tratables. Estas adenopatas son las siguientes: preauriculares, parotdeas, cervicales del tringulo nfero- posterior, supraclaviculares y, dentro de las no palpables, las abdominales y mediastnicas.

4. .- Crneo Inspeccin, palpacin Simetra, tamao, consistencia. Suturas, cabalgadas, separadas Fontanelas: dimensin, tensin. Cara: Palpacin, inspeccin, comprende la valoracin de: o Ojos : tamao, forma, color, movimiento, simetra. o Prpados : Posicin (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamao. o Aparato lagrimal : Posicin, permeabilidad, infeccin. o Pestaas : Posicin y presencia o ausencia de infeccin. o Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo o Orbita : Posicin (firme, hundido) o Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia o Crneas : Transparencia, irritacin o Pupilas : Forma, tamao, mivimiento, reflejo fotomotor, coloracin (ictericia, hemorragia) o Iris : Tamao, color. Nariz : Forma, tabique nasal, secrecin, aleteo Cavidad Bucal : Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad, halitosis o Encas : Coloracin, indemnidad, erupcin o Dientes : N y disposicin, caries, y oclusin, esmalte o Paladar y velo : Ojival y hendiduras palatinas o Lengua : Tamao, color, hidratacin, simetra, movilidad, aspecto Odos : inspeccin, palpacin Pabellones : Forma, implantacin, simetra. Conducto auditivo externo : Inflamacin, secrecin, aspecto del tmpano.

5. .- Cuello: Inspeccin y palpacin, posicin, movilidad, ganglios linfticos, venas, pulso carotdeo, simetra, edema. Comprende adems la valoracin de: Trquea : Posicin, se puede ubicar al nio con la cabeza inclinada hacia atrs, colocando el pulgar en un lado y el ndice sobre el otro y movindolos suavemente a los lados de la trquea. Glndula tiroides : Posicin, tamao, configuracin, ndulos, hipersensibilidad. En los nios mayoresel tamao y forma de la tiroides se define ms claramente si se palpa la glndula, ubicndose el examinador por detrs del nio.

6. .- Trax y Pulmn: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, simetra, conformacin, estructuras, movimiento msculo esqueltico, desarrollo mamario, direccin de las rodillas. Respiracin : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo areo a travs de las vas respiratorias, vibraciones, vocalizacin, tono, intensidad y calidad.

7. .- Cardiovascular: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, perfusin distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus caractersticas), presin arterial.

8. .- Abdomen: Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin. Forma, movimientos, simetra, tamao, distribucin pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulacin colateral, hernias, cicatrices. Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higinico. Hgado y bazo : Lmites, consistencia Vejiga : palpacin

9. .- Genito anal: Inspeccin, palpacin Masculino : Pene (forma, tamao, higiene, retraccin de prepucio, orificio uretral (secrecin, hipospadia, epispadia) o Conducto inguinal : Hernias y quistes o Escroto : Palpacin, presencia de testculo, hernias, hidrocele, masas, color o Testculos : Forma, tamao, consistencia, ubicacin.

 Femenino : Vulva, labios, cltoris, higiene Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso, malformacin Deposiciones y orina : Frecuencia, caractersticas.

10. 10.- Columna: Posicin, movilidad, curvaturas, sensibilidad.

11. .- Extremidades: Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad Articulaciones: Grado de movilidad, luxacin (caderas) Pies: Forma, pisada, arcos plantares. 13.- Antropometra: Peso Talla Permetro Craneano Permetro Torcico Permetro Abdominal

VALORACIN ANTROPOMTRICA

Definicin: Tcnica semiolgica de primer orden que permite medir dimensiones corporales , observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parmetros , establecer proporciones corporales , apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al nio dentro de un marco de referencia de normalidad.

1.- Peso: El peso corporal , es el indicador ms utilizado para apreciar el estado nutricional y el crecimiento de la masa corporal , porque suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento del tamao.El elemento usado es la balanza , de preferencia la de brazo de palanca. Para el nio menor de 4 aos debe preferirse la balanza para lactantes ( acostado o sentado ) , con tope de 16 Kgrs. e intervalo de 5 grs. Sobre este peso deben usarse balanzas para nio mayor ( de pie ) , teniendo en cuenta su menor precisin y sus intervalos de 100 a 250 grs.El nio debe pesarse preferentemente desnudo o con un mnimo de ropa. La balanza debe ser calibrada. Luego frenarla antes de poner al nio en ella y antes de retirarlo.Para pesar al nio acostado o sentado , es necesario cubrir la pesa ; para ello debe preferirse el uso de papel , al de paal. Al no disponer de papel , la balanza debe calibrarse con el paal sobre ella , evitando que ste cuelgue y repose sobre la mesa o que cualquier objeto toque la balanza.

2.- Talla: Longitud total del cuerpo , desde el vrtice del crneo hasta la planta de los pies. Se mide de pie cuando el nio puede adoptar esta posicin en forma correcta ( 2 a 3 aos ). En el nio menor de 2 aos la posicin decbito dorsal es la ms adecuada. El instrumento es un Antropmetro que , para la longitud o talla acostado , es una tabla horizontal con una cinta en sus bordes. La cabeza se apoya sobre un extremo vertical fijo y la planta de los pies en una tabla movible que marca la medida en la cinta mtrica. Debe mantenerse la cabeza firmemente apoyada y evitar la flexin de las rodillas , por lo que se requiere de 2 personas. Talla de pie: El Antropmetro debe estar perfectamente vertical y su estructura mvil horizontal. La posicin del nio es muy importante : talones juntos , puntas separadas en 45. Apoyo contra el instrumento de talones , glteos , hombros y cabeza. Mirada dirigida horizontal al eje del cuerpo , posicin erguida al mximo , sin despegar los talones del suelo , procurando deshacer una hiperlordosis. Debe tenerse presente que la talla acostado es 1 cm. superior a la de pie y que la talla de la maana es superior en igual medida a la de la tarde.

3.- Permetro Ceflico: Su importancia reside en que a travs de ste es posible estimar el crecimiento del cerebro. El instrumento usado es una cinta mtrica metlica, flexible , o bien plstica no deformable. La tcnica consiste en aplicar la cinta sobre las protuberancias frontales y occipital. El dedo medio de la mano izquierda del operador debe conservar fija la cinta en la protuberancia occipital y el pulgar , el extremo proximal sobre la regin parietal derecha. La mano derecha contornea la cabeza con el resto de la cinta , aplicndola sobre las protuberancias frontales , hasta juntarla con el extremo que sostiene el pulgar izquierdo. En todo caso deben medirse los permetros mximos del crneo , eliminando lo ms posible el espesor del pelo.

4.- Espesor del pliegue cutneo: Expresa esencialmente la cantidad de tejido adiposo subcutneo y por ende , la situacin nutricional en trminos de grasa acumulada o depsitos grasos. El instrumento es el calibrador de espesor de pliegues cutneos.Se miden de preferencia los pliegues subescapular (a la altura del vrtice de la escpula izquierda ) y el retro tricipital (cara posterior del brazo izquierdo, en el punto medio entre el Acromion y el Olcranon ).

CONTROL DE SIGNOS VITALES EN EL NIO

Es un procedimiento por el cual se conoce: la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presin arterial del nio, que dar cuenta de la situacin de salud o morbilidad que tiene el nio en un momento dado.

1.- Temperatura La temperatura corporal se mantiene en circunstancias normales, dentro de unos lmites muy estrechos prcticamente constante. En los lactantes y nios pequeos los mecanismos que regulan la temperatura no estn bien desarrollados y pueden producirse variaciones importantes de la temperatura en un da (hasta 1.6 C) sin que eso signifique una patologa. Hay factores ambientales y del propio nio que hacen variar la temperatura, ejemplo la capacidad de escalofros de los msculos (que aumenta con la madurez del nio); cantidad de tejido adiposo; actividad intensa (ej. llanto).La medicin de temperatura se realiza a travs del termmetro clnico.

Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio est bajo 35 C.Seleccionar el lugar en que se va a medir la temperatura. En lactantes se recomienda la temperatura axilar y rectal, y en los nios mayores, de preferencia la axilar.Limpiar y secar la superficie cutnea que estar en contacto con el termmetro, para lo cual se debe retirar la ropa del brazo seleccionado o la muda.Si el control es axilar, poner en contacto el bulbo del termmetro con la piel del nio. En lactantes el termmetro se colocar en forma paralela al cuerpo del nio, y en nios mayores se har en forma perpendicular (el termmetro, se debe mantener por un tiempo de 5 minutos)Si la temperatura es rectal se coloca al nio en posicin supina, con las rodillas flexionadas hacia el abdomen (el RN se coloca en decbito lateral), visualizando el rea de la regin anal. Luego se introduce suavemente el bulbo, manteniendo la posicin hasta completar un tiempo de 1 a 2 minutos.

Rangos de Temperatura Axilar (Grados Celsius) Edad 0 - 28 Das 29 Das y ms Normal 36,6 - 36,9 36,0 - 36,9 Hipotermia Menor de 36,6 Menor de 36,0 Sub - Febril 37,0 37,0 - 37.5 Febril 37,5 y ms 37,6 y ms Los 38,5 C de temperatura, es el lmite de riesgo en nios menores de 1 ao por la posibilidad de convulsionar que tienen, dado por la inmadurez del SNC.

2.- Frecuencia Cardaca

El pulso o frecuencia cardaca (FC), es consecuencia de la expansin y aumento de la tensin que experimentan las arterias sincrnicamente con los latidos cardacos. Mediante el control de la FC se pueden determinar algunos trastornos cardiovasculares. La frecuencia cardaca vara con la edad del nio; es as como tenemos que el RN tiene un promedio de 140 latidos por minuto, un lactante de 1 ao alrededor de 110 latidos por minuto, y un preescolar 90 por minuto aproximadamente.

La frecuencia cardaca normal vara en las diferentes edades: Edad Promedio Frecuencia Cardiaca por Minuto RN 140 Lactante menor 120 2 - 5 aos 105 6 - 10 aos 95

Procedimiento

En la valoracin de Enfermera, siempre es importante consignar si hay historia familiar o del nio de cardiopatas, si hay fiebre o si el nio est recibiendo algn medicamento. Brindar un ambiente tranquilo. En nios menores de 2 aos, el lugar ms apropiado para medir el pulso es la regin apical, que en los menores de 7 aos se encontrar en el 4 espacio intercostal y en los mayores de 7 aos en el 5 espacio intercostal, y ms hacia lateral. El tiempo de auscultacin debe ser 1 minuto completo. En nios mayores y en los que no haya dificultad para ubicar y palpar la arteria radial, ni tampoco exista alguna cardiopata, se puede medir el pulso radial utilizando el dedo ndice y medio de una misma mano.

3.- Frecuencia Respiratoria

La frecuencia respiratoria (FR) es la valoracin externa de la ventilacin o del intercambio gaseoso pulmonar. La respiracin en los lactantes es prcticamente abdominal exclusiva, ya que la fuerza de los msculos intercostales poco desarrollados a esta edad es casi nula. Luego ser toracoabdominal en el nio pequeo, para finalmente ser torcica en el nio mayor. El ritmo respiratorio est regulado por la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre. La regulacin nerviosa est dada por el centro respiratorio, situado en el hipotlamo

(sensible a aumento de CO2) y una regulacin por quimiorreceptores (corpsculos articos carotdeos, sensibles a disminucin de O2).

La frecuencia respiratoria normal vara en las diferentes edades:

Edad Promedio Frecuencia Respiratoria por Minuto RN 40 - 60 Lactante menor 30 - 40 2 - 5 aos 20 - 30 6 - 10 aos 16 - 20

Procedimiento

En lactantes y nios pequeos, la evaluacin se podr hacer mediante el uso del estetoscopio o en forma manual, colocando los dedos o una mano debajo del apndice xifoides del nio, de tal manera que se puedan sentir las elevaciones en cada inspiracin. Evaluar la frecuencia respiratoria en un minuto, por lo irregular de su ritmo sobre todo en lactantes y nios pequeos. Observar adems otros aspectos de la respiracin como profundidad y ritmo.

4.- Presin Arterial

La presin arterial est definida como el resultado de la fuerza que ejerce la sangre propulsada por el ventrculo izquierdo sobre las paredes de las arterias, por lo que es un producto del rendimiento cardaco y el aumento de la resistencia perifrica. Por lo general el mantenimiento de la presin arterial refleja una ntima relacin entre potencia de la contraccin cardaca, estado de las paredes arteriales, cantidad de sangre circulante y viscosidad de la misma. Las tablas de presin arterial sistlica y presin arterial diastlica utilizadas actualmente, provienen de las cifras obtenidas por el National Healh and Nutrition Examination Survey entre 1988 y 1993, indican los percentiles 90 y 95 en nios de 1 a 17 aos, segn sexo y percentil de talla. Tambin estableci que la fase V del ruido de Korotkoff corresponde a presin arterial diastlica para nios de cualquier edad, que la presin Arterial se correlaciona ms con la talla que con el peso, definindose los rangos de normotensin e hipertensin segn sta.

Rangos de Presin Arterial:

Presin Arterial Normal: presin promedio sistlica o diastlica por debajo del percentil 90 para la edad y sexo. Presin Normal alta: cuando los valores estn entre el percentil 90 y 95. Hipertensin: si est sobre el percentil 95 al menos en 3 ocasiones separadas.

Consideraciones:

A las precauciones sealadas para la correcta medicin de la presin arterial en el adulto, que son vlidas tambin para los nios, deben agregarse las siguientes:

En menores de 13 aos, la presin arterial diastlica (PAD), se registra cuando la intensidad de los ruidos se apaga, fase IV de Korotkoff. La desaparicin completa de los ruidos, fase V de Korotkoff, se emplea como indicador de la PAD en los adolescentes de 13 a 18 aos. En cada ocasin deben tomarse al menos tres mediciones, registrndose la de menor valor. Es recomendable tomar los pulsos en las cuatro extremidades, sobre todo si las cifras de presin arterial encontradas son altas. Si se encuentra presin arterial elevada, volver a tomarla en ambos brazos y en una extremidad inferior. Posteriormente medirla de pie en el brazo que tuvo los valores ms altos. Si el nio est asustado o llorando, intentar una nueva toma una vez est tranquilo; si esto no es posible, dejar consignado el hecho. Usar un manguito adecuado al tamao del brazo del nio; recordar que el ancho de la cmara de goma debe corresponder al 40% de la circunferencia del brazo del nio, es decir el ancho de la cmara multiplicado por 2.5 define la circunferencia de brazo para el cual es adecuado ese manguito en particular. Para seleccionar el manguito apropiado mida la distancia entre el acromiun y el olcranon y marque el punto medio; en relacin a este punto mida la circunferencia del brazo. En neonatologa y en las Unidades de Tratamiento Intensivo, quirfanos y maternidades se usan oscilmetros, tcnica no invasiva para la obtencin de valores entre 1 y 9 minutos. El esfingomanmetro de mercurio es el instrumento estandar recomendado por la OMS.

ATENCIN DE ENFERMERA EN RN

1.- VALORACIN FSICA DEL RECIN NACIDO

Una adecuada exploracin fsica del RN es fundamental, ya que es la evaluacin que probablemente revela ms alteraciones que cualquier otro examen durante la vida del ser humano. El primer examen debe realizarse inmediatamente despus del parto y tiene los siguientes objetivos: verificar la recuperacin frente al stress del parto y la capacidad de adaptarse a la vida extrauterina; identificar anomalas graves y malformaciones mayores que requieran atencin inmediata; evaluar la edad gestacional. Un segundo examen fsico completo, debe realizarse posteriormente dentro del primer da de vida y debe repetirse a lo menos una vez ms al alta.

Exmen Fsico General:

Posicin: Flexin de cabeza y miembros apoyados sobre trax y abdomen. A menor edad gestacional del nio, mayor extensin por menor tono muscular. En presentacin podlica las piernas estn extendidas y los muslos en abduccin y rotacin completa.

Movimiento / Actividad: La actividad es variable segn estmulos. Movimientos excesivos, bruscos, temblores repetitivos y prolongados pueden indicar un posible problema de salud ( metablico o neurolgico ) ej. hipoglicemia - temblor fino de extremidades.

Estado de conciencia:

Estados de sueo:

a) Sueo Profundo: Casi no tiene movimientos corporales. La respiracin es regular, no hay movimientos oculares.

b) Sueo Ligero: Movimientos oculares rpidos(sueo REM), la respiracin es irregular, la actividad es mnima, hay movimiento suave de extremidades.

 Estado de vigilia:

a) Somnolencia : Sensible a estmulos, responde con movimientos suaves lentos y regulares de las extremidades. b) Alerta : Sigue y fija la vista en objetos atractivos (mam- estmulos auditivos). c) Alerta activo : Movimientos corporales considerables. Los estmulos externos aumentan el sobresalto, la actividad motora y la frecuencia cardaca. d) Llanto o Inquietud: Acciones violentas a los estmulos que lo fatigan ej. hambre.

Comportamiento

Habituacin : Capacidad de procesar y responder a estmulos visuales y auditivos complejos ej. luz brillante - ojos- parpadeo, constriccin de la pupila y leve sobresalto. Pero al repetir el estmulo la respuesta disminuye hasta desaparecer.

Orientacin : Capacidad para estar alerta, seguir y fijarse en un estmulo visual y auditivo, animado o inanimado.

" Le permite conocer a su familia y ambiente".

Capacidad autotranquilizadora: Es la habilidad que posee el nio para tranquilizarse, usando sus propios recursos (movimientos de la mano hacia la boca, succin del puo o la lengua).

Piel

Textura : Lisa, suave, seca, grietas o descamacin en palmas y plantas. Grietas generalizadas y piel seca pueden deberse a deshidratacin. Turgencia : Al pellizcar la piel regresa en un segundo a su posicin original. Regresin ms lenta puede indicar deshidratacin. Piel Marmrea : Aspecto reticulado de la piel debido a inestabilidad vasomotora( espasmos y dilataciones de los vasos sanguneos debajo de la piel) Palidez : Siempre es un signo de patologa. Cianosis : Coloracin azulada de la piel, labios, encas, lengua , representa lentitud de la circulacin perifrica. Generalizada es signo de patologa

 Vernix Caseoso : Capa sebcea gruesa de color amarillo blanquecino, se ubica de preferencia en pliegues del cuerpo. Posee funcin protectora in tero; ausente en RN post - trmino y abundante en prematuros. Lanugo : Vello fino que cubre piel de hombros, dorso y frente. Abundante en el prematuro. Millium : Pequeas reas blancas ligeramente prominentes ubicadas en mentn, narz y frente.(desaparece en un par de semanas) Eritema Txico : Erupcin eritematosa mculo papular frecuente (desaparece a las 24 - 48 hrs) Ictericia : Coloracin amarilla de piel y mucosas causada por aumento de bilirrubina srica(mayor 4-5 mg%)

Examen Fsico Segmentario

Cabeza: Es una cuarta parte del tamao del cuerpo. La forma de la cabeza generalmente es redondeada, simtrica que mide de 33 a 37cm, en promedio 35 cm. o Fontanelas, son espacios irregulares, sin osificar, cubiertos por membranas que estn situadas entre los huesos del crneo. o Fontanela anterior o bregmtica: Tiene la forma de un rombo; est localizada en la unin de los huesos parietal y frontal; esta fontanela debe ser plana y blanda, se cierra entre los 9 - 18 meses de edad. o Fontanela posterior: Tiene forma de tringulo; est localizada entre el occipital y los parietales y mide de 1 a 2 cm. Cierra entre los 2 y 4 meses de edad. o Reflejo pupilar: Pupilas en reaccin a la luz se contraen o dilatan. o Capacidad visual: Miopa( obs. A distancia de 20- 30 cm. Es capaz de distinguir objetos y seguirlos con la mirada. o Conjuntivas: Rosadas, se tornan amarillas con ictericia. o Boca: Corroborar integridad del paladar. Se observa reflejo de succin vigoroso (dbil en prematuros). Cuello: Corto y grueso, el tono muscular es deficiente. La cabeza cuelga cuando se levanta al nio para sentarlo. o

Trax: Circular, se observa retraccin esternal leve durante la inspiracin( retracc.acentuada - dificult. Respiratoria) Tejido mamario escaso en prematuros. Clavculas deben ser rectas e ntegras.

Abdomen: Forma cilndrica. La distensin abdominal es signo de infeccin u obstruccin.

El cordn umbilical se momifica, oscurece y cae a los 7-10 das de vida. La presencia de secrecin purulenta, mal olor o enrojecimiento en la base del cordn es signo de infeccin.

Columna: Est intacta, sin orificios, masas o curvaturas salientes. Puede haber mancha monglica, fosita pilonidal.

Genitales: Se palpan testculos en escroto. En el prematuro no han descendido. En el RNT femenino los labios mayores cubren los menores. En prematuros los labios menores son prominentes.

Ano: Es permeable

Extremidades: Pliegues plantares son signo de madurez. Pliegues glteos y poplteos deben ser simtricos. Pulsos: Pulso radial, braquial, femoral. "Falta de pulsos femorales indican cardiopata congnita" Caderas: Investigar displasia de caderas "Signo Ortolani- Barlow"

Tono Muscular: Debe haber simetra de los miembro Debe ser igual en ambos miembros la resistencia a la flexin. CARTILLA DE VACUNACION EN IOS

Como comunicar el mensaje: No dar agua Los siguientes mensajes han sido usados en programas para convencer a madres, sus familias y a los trabajadores de salud que los bebs que se alimentan exclusivamente con lactancia materna, no necesitan agua

durante sus primeros seis meses de vida. Las formas ms efectivas de lograr esto depende de la audiencia y las practicas, creencias, preocupaciones y limitaciones que tienen las personas en cada localidad. Hacer que el significado de lactancia materna exclusiva quede claro. Lactancia materna exclusiva significa alimentar al beb nicamente con leche materna. Esto implica que no se le da agua, lquidos, t, preparaciones con hierbas ni alimentos slidos durante los primeros seis meses de vida. (Es importante mencionar las bebidas y comidas que comnmente se ofrecen a los infantes menores de seis meses en esa localidad. Un programa encontr que las mujeres no consideraban que el consejo no dar agua se refera al uso de t de hierbas u otros lquidos.) Tomar las ideas que generalmente se asocian con el agua y aplicarlas al calostro El calostro es el alimento que le da la bienvenida a los recin nacidos. Es su primera vacuna; protege al beb contra enfermedades. El calostro limpia el estmago del recin nacido. El agua azucarada no es necesaria. Explicar por qu un beb amamantado exclusivamente no necesita agua La leche materna est compuesta en un 88% por agua. Cada vez que una madre amamanta a su beb, ella le da agua a travs de su leche. La leche materna tiene todo lo que el beb necesita para saciar su sed y satisfacer su hambre. La leche materna es sin lugar a dudas el mejor alimento y bebida que se le puede ofrecer a un infante para que crezca fuerte y sano.

Resaltar los riesgos de dar agua a los bebs El dar agua a un beb puede ser daino y causarle diarrea y enfermedades. La leche materna es limpia, pura y protege contra enfermedades. El estmago de un beb es pequeo. Cuando toma agua, queda muy poco espacio para recibir la leche materna que es necesaria para que el beb crezca fuerte y sano. Atar las buenas practicas de lactancia a la ingestin adecuada de lquido Cuando una madre piensa que su beb tiene sed, ella debe amamantar inmediatamente. Esto asegurar que el infante reciba toda el agua que necesita TCNICAS DE AMAMANTAMIENTO Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente durante su control prenatal. En salas de parto, se deber realizar el inicio temprano. Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa. RECOMENDACIONES GENERALES. 1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche)2. Lavado de manos antes de lactar al nio. 3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado. 4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito. 5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. 6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio, pezn antes y despus de amamantar al nio. 7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y despus de amamantar al nio. 8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible. 9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud. 10. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme. 11. Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho. 12. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer. 13. Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior.

14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de lquidos en el nio. 15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.

POSICIONES PARA AMAMANTAR Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la mam como la del nio. POSICIONES Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio.

POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho. (Foto 11). Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio. Foto 11

POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio. (foto 12). Foto 12

POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea). (foto 13). Foto 13

POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan afecta la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb. (foto 14). Foto 14

REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA

El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:

Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio. Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro. Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de movimientos volunatarios e involuntarios que se suceden automticamente en un conjunto nico de movimientos.

PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR

Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la areola, pues si chocan los labios del nio con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el pezn y parte de la areola para succin adecuada. (foto 15). Foto 15

Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y no el seno al nio, previniendo as dolores de espalda y traccin del pezn. Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la comisura labial y cuando el nio abra la boca completamente, introduzca el pezn y la areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succin. Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo. (figura 6). Figura 6

Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado). Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento conjunto. El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.

EXTRACCIN DE LECHE

Drenaje de los depsitos de leche: 1.- COLOCA el pulgar y los dos primeros dedos entre 2,5 y casi 4 centmetros

por detrs del pezn. Utiliza esta medida, que no es necesariamente el borde exterior de la areola, como gua. La areola vara de tamao de una mujer a otra. Sita la yema del pulgar por encima del pezn a las doce en punto y las yemas de los otros dedos bajo el pezn a las seis, formando la letra C con la mano, como se demuestra. Cercirate de poner los dedos delante de los depsitos de leche. No sostengas el pecho formando una copa con la mano.

2.- PRESIONA el pecho hacia la pared torcica. No separes los dedos. Si tus pechos son grandes, primero levntalos y luego presinalos en direccin a la pared torcica. 3. RUEDA el pulgar hacia delante como al tomar huellas dactilares. 4. Al mismo tiempo, traslada la presin del dedo corazn al ndice. FIN DEL MOVIMIENTO DE RODILLO. El movimiento de rodillo del pulgar simula el movimiento ondulatorio de la lengua del beb, mientras que la presin opuesta de los otros dedos simula la ejercida por el paladar. Este movimiento de extraccin imita la succin del beb al comprimir y drenar los depsitos de leche sin daar el sensible tejido de la mama.

Observa el movimiento por la posicin de los dedos en la ilustracin. 5.REPITE RTMICAMENTE para vaciar los depsitos. Colocar, presionar, rodar, colocar, presionar, rodar 6. GIRA el pulgar y los dedos corazn e ndice para extraer la leche de los dems depsitos. Utiliza ambas manos en cada pecho.

Las ilustraciones muestran la posicin de la mano y la mama derecha. EVITA ESTOS MOVIMIENTOS: Exprimir el pecho. Puede causar hematoma.

Tirar del pezn y la mama. Puede daar el tejido. Frotar el pecho. Puede irritar la piel.

AYUDA AL REFLEJO DE EYECCIN DE LECHE. Estimulacin del flujo de leche

1. DALES UN MASAJE a las clulas productoras de leche y los conductos.

Empieza en la parte superior del pecho. Presiona firmemente el pecho hacia la pared torcica. Realiza un movimiento circular con los dedos sobre un punto de la piel. Despus de unos segundos desplaza los dedos a la siguiente rea del pecho. Traza una espiral por todo el pecho en direccin a la areola utilizando este masaje. La presin y el movimiento son similares a los usados en el examen de mama. 2. PASA LA MANO por el pecho de arriba abajo en direccin al pezn con una ligera caricia. Contina este movimiento desde la pared torcica hasta el pezn por todo el pecho. Esto te ayudar a relajarte y a estimular el reflejo de eyeccin de la leche. 3. AGITA suavemente el pecho mientras te inclinas hacia adelante para que la fuerza de la gravedad favorezca la expulsin de la leche.