UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS Faculdade de Cincias Mdicas Zeferino Vaz Departamento de Medicina Preventiva e Social

TNYA MARQUES CARDOSO

O DESAFIO DE CONVIVNCIA: EM APRIMORAMENTO.

Campinas 2010

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS Faculdade de Cincias Mdicas Zeferino Vaz Departamento de Medicina Preventiva e Social

TNYA MARQUES CARDOSO

O DESAFIO DE CONVIVNCIA: EM APRIMORAMENTO.

Monografia de Concluso de Curso apresentada ao Programa de Aprimoramento Profissional em Planejamento e Administrao de Servios de Sade, como requisito para obteno de ttulo de Especialista, sob orientao do prof Ms. e Doutorando Alberto Giovanello Diaz e da prof. Dra. Rosana T. Onocko Campos.

Campinas 2010
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In memorian de Renato Barros Nochimowski, Sueli Lacerda e Marcos Roberto de Paula.

Agradecimentos
A Jos e Adelinda, condio sine qua non da minha existncia e a Juarez, aquele com quem primeiro aprendi que preciso compartilhar. A Pedro Sobrinho, Maria Bela, Cludio, Deolinda, meus dolos. A Belarmino, esperana de viver. A Douglas, o MDC da minha vida. O meu risco que contorna a circunferncia. Aos meus grandes amigos, de longa data ou de intensidade atemporal: Rosiane, Janete M., Jenifer S.Z., Nelson S. Jr., Fabiana S.R., Milena S.M., Vanessa Favoni. Em especial, a Camila Doris, por sua competncia, talento, pacincia e companheirismo. As meninas que me acolheram, que transformaram uma casa no meu primeiro lar em Campinas: Rafa, R, L, Tan I, e ao agregado de sempre, Carlos, o baterista. A minha primeira equipe de trabalho, com todas as dores e prazeres de ser; meus parceiros, colegas de trabalho e amigos, os aprimorandos: Nara e Tiago, meus amigos (sempre ns!) da Gesto, Gesto!, de jacuzzi e tudo mais. Iara e Melise, por sua disponibilidade, amabilidade, gentileza e pelo contgio de forte tendncia ao consumo de artesanato. A Ana e Helena, minhas companheiras de casa, de vida, de festejos, as artistas-psico-terapeutas-ocupacionais-auxiliares-de-enfermagem e a Rafael, o man of the house, o brdi caula. A Daniele por sua dedicao, animao e suas contribuies para diversificao musical do grupo e Sumaia, por nossas longas, divertidas e estruturantes conversas via internet, no seu estilo rock and roll modernete discreto. Aos aprimorandos de Terapia Ocupacional da PucCamp Deleon Rodrigo e Welder, atores muito implicados no trabalho em Sade Mental Coletiva. Aos meus amigos de turma, Rizo e Prico, aprimorandos de 2010. Ao Caps II Rui de Souza Dias de Assis, s primeiras experincias na sade mental coletiva, em especial, a parceria de Eduardo Atlio, Marcelo Bruniera , Snia Romeiro e Marina Ramos Paes. A Carol e Iara, Aline, Maria, Salu e outros estagirios, parceiros da T.O.. Ao Caps III Integrao, que me possibilitou essa difcil e prazerosa jornada de acompanh-los nesse trabalho e espao de formao. Minha gratido especial a Bruno, Jamil, Pedro, Odilon, Eduarda e Tatiane, parcerias imprescindveis para meu trabalho na sade mental coletiva no Caps. A conselheira Terezita, pela braveza de sua luta. Ao Centro de Convivncia Toninha, esse rio raso, uma bela paisagem, cuja profundidade s se descobre ao pular e nadar. Minha gratido especial a Denise Mulati, Ney Moraes, Dinha e ao pessoal da Casa de Cultura Tain.

A Ablio Costa-Rosa, Hlio Rebello Cardoso Jr. e Soria Paiva-Cruz, a quem devo parte da minha formao poltica e tica como psicloga, pelos desafios que vivi sob seus olhares cuidadosos, que me permitiu aprendizados que levo comigo. A Alberto Giovanello Diaz, por sua sensibilidade, ateno, imensa disponibilidade, suas recomendaes preciosas e seu senso de humor. A Rosana T. Onocko Campos por sua firmeza, sua presena de esprito, olhar atento e sagacidade clnica. A Gasto W. S. Campos, por sua contribuio prtico-terica do planejamento e da gesto e por seu humor goiano. A Prof. Solange LAbatte, pelas leituras socioanalticas para fazer pensar. quelas formas de viver e de subjetivar no capturadas por nenhum tipo de hiptese ou discurso da cincia. Aos que j foram meus pacientes, que pacientemente colaboraram para que eu me exercitasse, com eles, a ser psicoterapeuta. Aos usurios dos servios de sade mental e aos usurios do Caps Integrao e do Cecco Toninha, meus parceiros de trabalho. Aos caipiras do interior, que moram na roa, que plantam e rezam missa para que chova, ouvem viola caipira, que danam catira e resistem lgica atual. A msica, duvidosa produo esttica da minha existncia. A essa fora, essa energia, essa coisa inexplicvel. Por fim, agradeo a tod@s que se sentiram faltantes nessa lista, vocs provavelmente me marcaram demais em algum momento para que eu me lembre agora.

 sbio escutar no a mim, mas ao verbo [o logos] que em mim fala. Os olhos e ouvidos so maus testemunhos para os homens, se tiverem uma alma que no lhes compreenda a linguagem. (...) No sabendo escutar, tambm no sabem falar.
Herclito de feso, frag. 19, II, 14.

E sigo, besta a escrever muito e falar pouco. Ah, se nossos silncios se tocassem...
Fbio Rocha, Preciosidade.

RESUMO
O silncio faz parte do discurso, quando este diz de uma posio especfica com relao entre o sujeito que se cala/se fala e com o outro que o escuta. No entanto, se pode verificar que, frequentemente, as instituies produzem nos sujeitos que a ocupam e constitui uma certa poltica de silenciamento. Pretendi, no presente trabalho, fazer um traado, na tentativa de fazer uma observao da minha trajetria de prtica do curso de aprimoramento junto a um Centro de Ateno Psicossocial III e um Centro de Convivncia e Cooperativa, na inteno de problematizar o papel que estas instituies e os sujeitos que dela fazem parte pacientes, profissionais, gestores, familiares, comunidade, dentre outros possuem dentro de sua ousada, rdua e at mesmo custosa responsabilidade: prestar Ateno Psicossocial aos sujeitos do sofrimento psquico e seu entorno scio-poltico-cultural. Essa espcie de anlise foi feita por meio de trechos de cenas institucionais vividas no aprimoramento, a partir das experincias na convivncia/ambincia do Caps, mais especificamente, no percurso de um grupo de produes na convivncia, alguns dilogos no espao de ambincia do Caps e em outros espaos, junto a usurios-sujeitos e profissionais; alm das ofertas de grupos e de aproximao interinstitucional com o Cecco. A partir dessas cenas, foi construda uma espcie de anlise das prticas do aprimoramento, da relao entre aprimoranda e Caps/Cecco e, a partir da, discutir algo que diga dessas instituies e seus mtodos e tcnicas de interveno no campo da sade mental e coletiva, no contexto de um aprimoramento em Planejamento e Gesto. Para tal, as ferramentas tericas para construir essa discusso partiram dos conceitos da teoria dos discursos como lao social, da poltica de produo de silenciamento e outras definies sobre o silncio, alm de algumas acepes diversas advindas da Psicanlise nas leituras do campo freudiano, da Pragmtica do Desejo e da concepo da tica da Ateno Psicossocial.

SUMRIO
CAPTULO I O incio de um aprimoramento de gesto em sade mental....8
1. Introduo 8 1.1. Os discursos e os silncios..............................................................................8 1.2. Uma geografia de um percurso o que as marcas no mapa tm a dizer...................................................................................................................................9 1.3. Escolher e Integrar-se: como foi chegar ao Caps Integrao........................................................................................................................11 1.4. Desafia-a-dor: aprimoranda de administrao numa equipe de administra-dores de sofrimento psquico?..................................................................12 1.5. A gesto do dia-a-dia: o dia adia o que?.....................................................15 1.6. Surgimento e estabelecimento do grupo Produes de convivncia.......18

CAPTULO II Silenciar, dizer e movimentar-se: percursos discursivos..............22

2. Desenvolvimento 22

2.1. Limites da convivncia no Caps um grito de protesto expe o silenciamento.............................................................................................................22 2.2. preciso dizer? Abrindo possibilidades de Convivncia em Centro de Convivncia e Cooperativa.............................................................................26 2.3. A pergunta que no quer calar..........................................................28 2.4. Uma posio em deslocamento...............................................................29 CAPTULO III Um pequeno passo para.................................................................32 3. guisa de Concluso 32

3.1. Pegadinha: marcas silenciosas de um percurso pelo psico-social...32 3.2. possvel planejar o ingovernvel? Por uma tica da Ateno Psicossocial.....................................................................................................................34

4. Referncias Bibliogrficas

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CAPTULO I
O incio de um aprimoramento de gesto em sade mental 1. Introduo
(...) Palavras que se diz Se diz e no se pensa Palavras no se curam Certas ou erradas (...)Palavras pra dizer De novo o que foi dito Tits, Palavras. A palavra um sintoma do afeto E o silncio A comunicao mais perfeita Que ningum pode ouvir. Emily Dickinson, Poema 1681.

1.1. Os discursos e os silncios As palavras no so as nicas formas de dizer e se expressar que temos para alm ou aqum dos atos. Atos falam por ns, gestos comunicam algo, palavras tentam dizer, mas h coisas que no queramos dizer e que se fala sem querer (NASIO, 2010). Dois discursos a aparecem: o discurso do sujeito ou da histeria e o discurso do analista presente no silncio de Freud, que no um silncio qualquer, seno um silncio eloquente. O silncio, portanto, dentro de um discurso uma forma de expressar algo, de produzir sentido. Entretanto, aqui no compreendemos discurso como palavras, escritas ou faladas, como expresso de pensamento da conscincia. Do mesmo modo que h diversas formas de discursos que compreendem o silncio como uma forma de falar, h tambm diversas formas de silncio. Alguns deles, a saber: o silncio eloqente, que aquele que diz algo; o silncio-em-si que condio de escuta do analista silenciar-em-si para que seu desejo de oferecer uma escuta proporcione ao sujeito que seu desejo possa aparecer; o silncio como ausncia de palavra (como contedo angustioso que no h como expressar pois falta-lhe o
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significante); o silncio no contexto da produo de silenciamento, na construo de uma poltica de proteo dos no-ditos institucionais e grupais presentes na relao entre subjetividade e sociedade, entre sofrimento psquico e instituies, entre uma instituio e os sujeitos que o compe (ORLANDI, 2007). Nesse trabalho, em especfico, se trata de um recorte de experincias de aprimoramento dentro de uma determinada instituio a de ateno psicossocial e o presente texto refere-se ao processo desse encontro a escolha, a entrada na instituio, as prticas de trabalho e as reflexes inerentes a elas e o trmino da experincia de formao e atuao num aprimoramento de gesto em sade mental e coletiva. No entanto, nesse trabalho, optei por examinar como o silncio permeou esse processo, uma vez que estes silncios tm muito a dizer das relaes que se estabeleceram nessa experincia de aprimoramento. No entanto, antes disso, faz-se necessria uma reflexo do que precede essa experincia: o que levou a prpria escolha de se trabalhar na tica da ateno psicossocial junto ao sofrimento psquico. 1.2. Uma geografia de um percurso o que as marcas no mapa tm a dizer
Era uma vez uma vez s de vez em quando Quando iam duas mas s uma cada vez E toda vez que uma vinha retornando A outra ia outra vez e pareciam trs. Palavra Cantada, Era uma vez.

Em algumas situaes que se vive, no se pode escolher conscientemente ou ser escolhido. Porm, muito das vicissitudes da nossa existncia se deve as opes que tivemos. Usar a primeira pessoa do singular ainda parece estranho, mas preciso, em especial quando se trabalha com o desejo dos outros, como caso da sade mental, preciso reconhecer o prprio desejo, o que tem a ver com a histria de vida de cada um. Escrever uma histria transformar em olhar aquilo que j foi sensao outrora. Uma histria das sensaes vividas parece frgil se comparada com a fora e intensidade j vivida e racionalizada pela escrita. Mas uma histria parte de certa linearidade, de cronologia e de lugares mais ou menos definidos. Entretanto, para este trabalho de concluso de aprimoramento, parece que uma geografia mais coerente no sentido de falar do trajeto, da histria do deslocamento de um sujeito pelo territrio existencial, desnaturalizando a histria e sua tendncia a ser escrita com tom de predestinao. Uma
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geografia menos linear, so rabiscos em um mapa, como uma raiz rizomtica (DELEUZE e GUATTARI,1995). Comeo pelo momento que conheci a sade mental no dia da Luta Antimanicomial, no primeiro ano de graduao. Desejava trabalhar com aquele pblico frequentador do Caps, que por alguma razo me parecia diferente dos outros com que tive contato, que buscavam por ajuda em uma instituio e poltica pblica que ainda no conhecia. Dentre os estgios curriculares de graduao, haviam dois nos quais uma oferta de oficina de msica, minha principal atividade alm da Psicologia, e que seria cabvel estgio em Sade Mental junto a um Caps II e numa instituio cujo o trabalho se voltava para adolescentes e crianas em situao de risco social e pessoal, optei pela segunda opo num primeiro momento. No ltimo ano da faculdade, escolhi um estgio em que fosse possvel atuar em Caps II, porm, com a proposta diferente das oficinas Clnica e Psicoterapia no contexto da Sade Mental Coletiva. Alm do desejo, era um desafio e um projeto tcnico e tico me colocar diante de sujeitos e escut-los com uma escuta treinada, para que eles escutassem a si mesmos. Ao entrar em contato com aquele pblico, percebi que de fato, eles so diferentes do que se v em geral me pareceu que eles, em especial, tm um modo de viver em que as potencialidades de produzir diferena aumentam, usando as palavras de Guattari e Deleuze (1972). Mas h uma produo de dor ai tambm - esse conflito entre uma esttica de existir outra e o sofrimento individual e coletivo que isso pode causar (que faz com que o sujeito, no suportando essa dor, procure ajuda) foi, dentre outros paradoxos da minha formao em Psicologia, o que me pareceu mais interessante e desafiador para trabalhar. Optei por dar prosseguimento ao estudo e aperfeioamento prtico dessa conflitiva que se imps a mim a potncia de vida do enlouquecer, a loucura como adoecimento no projeto da modernidade, a esttica da existncia e a existncia-sofrimento. Dentre as sadas da faculdade, escolhi continuar em outra, fazendo formao enquanto trabalhava, uma primeira experincia profissional com o acompanhamento supervisionado prtico e terico o aprimoramento. Me decidi por Campinas por sua histria de lutas, pela complexidade de sua rede, por ser desconhecida para mim na prtica e para conhecer o trabalho de sade mental numa grande cidade e num territrio maior e mais populoso o desafio do novo lugar, de outra universidade, de outra complexidade.

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1.3. Escolher e Integrar-se: como foi chegar ao Caps Integrao.

(...) se a chuva engrossa, o vidro fica fechado. Douglas Rossi Ramos, Mais uma cano de amor

Ingresso ao Aprimoramento, novas pessoas a se conhecer, diferentes trajetrias para vislumbrar e um novo trajeto a ser construdo. A necessidade de escolher se interps novamente - o local de prtica. Diversos lugares me pareceram interessantes. Entretanto, dentre essas diversas possibilidades, o Caps Integrao me chamou muita ateno por situaes que chamei de familiares e estranhas (FREUD, 1919), usando dos conceitos psicanalticos que expressam bem esse momento. Os elementos que me pareceram familiares, em primeiro, foram os usurios do Caps, alguns que inclusive vieram at ns para saber sobre ns e falar um pouco de si. Depois, a Praa dos Trabalhadores prxima ao Caps, em que se encontra o Centro de Convivncia Toninha, que conta com o espao fsico do Plo do Idoso e da Casa de Cultura Tain (repleto de instrumentos musicais, desde piano at tambores de ao), que ficou para mim como um local exala histria, cultura, arte, e por todas essas possibilidades, sade. O que se apresentou como algo empolgante para escolher o Caps Integrao era a possibilidade dele se mudar de prdio para outro local mais amplo e mais prximo de um Centro de Sade e do Centro de Convivncia, pensando que a mudana de prdio pode tornar-se causa para outras mudanas. Quanto s situaes estranhas, a primeira delas que no havia ningum para nos receber e coube a aprimoranda, que estava em situao de concluso de curso nos receber. Sem grandes exigncias com relao ao grau de importncia que tem a visita de um reles aprimorando, se comparado aos inmeros percalos pelos quais uma instituio de sade mental possuem no cotidiano (e que poderiam impedir que os profissionais tenham tempo sobrando para ns), na maioria das outras instituies visitadas sempre estava ou o prprio gestor do local, ou um funcionrio da equipe. Enquanto um dos profissionais nos recebeu como pode, pois estava muito atarefado, outros pouco se moveram pela nossa visita. Por fim, a que considerei a mais estranha foi a cena de uma usuria que comeou a gritar e foi, com certo grau de violncia calada, silenciada por uma profissional uma cena de atuao. preciso levar em conta que um momento isolado e, talvez, descontextualizado aquele que assistimos na instituio, entretanto. Mas o que se pode
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saber de um recorte institucional o que um recorte literal, de uma figura num papel, pode dizer - o que se recorta de uma figura modifica a imagem ao todo - o antes sem recorte e torna-se um depois sem um pedao e o pedao recortado ganha uma visibilidade que antes no teria. Dvidas, negociaes e tenses permearam a escolha pelos locais de prtica do aprimoramento, mas, de minha parte, elegi por alguns critrios: usurios que me chamaram a ateno, riqueza de equipamentos no territrio (Cecco, por exemplo), e inmeros desafios para se trabalhar. J se pode perceber que, nesse relato, o que mais me marca na minha trajetria de escolhas o que para mim seja desafiador. 1.4. Desafia-a-dor: aprimoranda de administrao numa equipe de administradores de sofrimento psquico? Depois da escolha do local, por meio do recorte vislumbrado, era chegado o momento de ir ao servio, apresentar-se, se oferecer como mais um profissional disponvel e mais um estudante em formao, interessado em apreender com funciona um Caps III, como uma psicloga pode trabalhar em equipe interdisciplinar. Era um dia rotineiro de trabalho, com suas pendncias corriqueiras, profissionais atarefados e com pouco tempo para acolher uma aprimoranda recm-chegada, cheia de perguntas a fazer. No havia ningum que poderia me receber naquele momento, porm, um profissional do ncleo de enfermagem me apresentou os espaos do Caps. Logo observei que, embora a casa fosse grande, o espao era apertado no geral. Havia muitos usurios na sala de espera sem atividades para fazer, alguns (que no eram poucos) batendo porta da sala de equipe com diversos pedidos, muitas demandas e intercorrncias. Os profissionais na sala de equipe escreviam nas evolues de pronturio, procuravam por papis, por chaves; discutiam casos parece que, num trabalho atribulado como o do Caps III, seria inconveniente que se fizesse tantas perguntas. No entanto, eu no poderia comear a intervir naquele ambiente sem saber de algumas coisas, por isso, sentia-me num paradoxo tensional: inconveniente por perguntar, despreparada para ajudar por meio de intervenes. Com o passar do tempo, foi se tornando cada vez mais difcil, para mim, perguntar ou mesmo afirmar o que ser dito e contextualizado mais adiante.

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Decidi observar as atividades institucionais e conhecer o mximo possvel de usurios do servio e o territrio. Muitos profissionais me diferenciavam dos aprimorandos anteriores, pelo fato de ser da gesto, e no da sade mental, que por vrios anos consecutivos se mantiveram na prtica do Caps Integrao. Apesar de no haver uma diferena na prtica ou na tica de trabalho, havia uma mistura ainda pouco compreendida da gesto e da clnica (ONOCKO CAMPOS, 2001), do clnicoinstitucional, do planejamento do servio e das intervenes em sade mental. Na minha entrevista para ingressar o aprimoramento, a supervisora perguntou por que havia escolhido Planejamento e no Sade Mental. Respondi que no acreditava numa coisa separada da outra. Pensava que na prtica deveria ser igual um planejador deveria saber fazer o que faz um tcnico e auxiliar, e o tcnico/auxiliar, por sua vez, acaba fazendo gesto no seu cotidiano de trabalho. Haviam perguntas que me inquietavam, e que eu buscava formas de equacion-las no aprimoramento: como planejar uma instituio que se prope a trabalhar com aquilo que pede extrema abertura ao inusitado, inesperado, impensado? Que abordagem terica para a prtica em sade mental? Como planejar antecipadamente o porvir do funcionamento da psique, que inclui o futuro e o passado que retorna em presente? Parece muito contraditrio querer planejar isso. Curiosamente, logo que comecei o curso de aprimoramento, percebi que o nome formal do curso Planejamento e Administrao de Servios de Sade era cuidadosamente substitudo por Planejamento e Gesto de Servios de Sade, ou simplesmente chamado de modo informal Gesto. Talvez houvesse algum incmodo que nos provoca esse significante ocultado pela substituio Administrao. O que faz o Administrador e qual a diferena entre este e o Gestor? Colocar em listas, planilhas, murais da programao semanal, levantamentos em nmeros, so trabalhos administrativos, que quando conseguem ir alm da burocracia, tm fins de noalienao do processo de trabalho, de aumento da autonomia do cotidiano institucional dos pacientes, de facilitador das prticas interinstitucionais e intersetoriais, por meio do compartilhar saberes e fazeres por meio de seus dados. Planejar remete organizar, colocar em ordem dentro de um plano de previsibilidade e numa certa concepo de organizao (taylorista, dentro do modelo capitalista de produo). Os sujeitos em sofrimento psquico, pblico deste trabalho em sade mental, quando em desencadeamento forclusivo ou desmoronamento da realidade ou outro
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desdobramento

subjetivo,

so

descritos

geralmente

por

seu

funcionamento

desorganizado. Quando se trabalha nessa perspectiva administrativa, reduzida sua aplicao aos sujeitos como se fossem objetos de uma prtica organizativa: de que eles perdem a habilidade de administrar-se a si prprios; os sujeitos acabam sendo coisificados, j o profissional permanece nos discursos como lao social do Mestre (GOLDER, 2000), que o da explicao para governar ou Discurso da Universidade, da cincia para explicar, em outras palavras, se posiciona discursivamente como Administra-dor: administra-se a dor do sujeito, tira do prprio a capacidade de gerir a prpria vida e de responder por si e por seu sofrimento. Essa prtica pode ter efeitos, no entanto, dentro da tica da ateno psicossocial, esses efeitos no so efeitos-sujeito (COSTA-ROSA, 2010). O planejar em sade mental dentro da tica da ateno psicossocial, portanto, no tem a ver com organizao dos desorganizados. Planejar um Caps mais do que estabelecer um plano numa superfcie supostamente plana da subjetividade e da instituio. Para se planejar em Caps, no necessariamente a produo ser plana, reta a superfcie no Caps cheia de declives, perfuraes, ondulaes. Na maior parte do tempo, os sujeitos da instituio CAPS so Administra-dores: usurios administram diariamente o seu sofrimento, fazendo uso de diversas tcnicas de controle de seus delrios e alucinaes, dentre outras. Tcnicos e auxiliares que trabalha-dores que lhes so trazidas pelos relatos dos usurios e colegas de trabalho. Trabalhadores que administram suas prprias dores, produzidas pelo cotidiano de trabalho; o Coordenador, figura representativa da Administrao, que v todos esses administra-dores e trabalha-dores circulando, tenta organizar isso para dentro e para fora da instituio, tudo isso alm dos sofrimentos comuns os quais toda vida humana est sujeita. Por diversas razes, j se pode compreender o motivo da substituio administrao por gesto. O trabalho de gesto na ateno psicossocial no diz respeito a uma empresa a ser administrada, dentro dos modelos tayloristas ou na mesma lgica do regime capitalista, pautado no regime medicalizador, hospitalocntrico e especializado. A gesto implica em gerar e gerir. O gerir est pautado na administrao clssica, nos moldes capitalistas, com base na ao sobre as aes dos outros (ONOCKO CAMPOS, 2003). J o gerar toma a gesto como um tempo e um lugar, como possibilidade de criao e experimentao de espaos de tomada de decises

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coletivas, onde seja possvel maior participao dos atores (CAMPOS, 2003), para formulao de projetos e anlise da implicao com o que produzido pela instituio. Fundamentos tericos para pensar a gesto para alm da administrao, desterriorializar a gesto do lugar de gerncia e territorializar o cuidado pareciam ter uma relao prxima. Entrentato, depois da reunio de equipe, logo nas primeiras semanas em que estava no Caps e que me apresentei equipe, tive uma conversa com uma auxiliar de enfermagem que estava curiosa para saber a respeito do aprimoramento de gesto. Fez-me algumas perguntas e me deu algumas dicas: v para a gesto para fora, para as reunies no Distrito, pois se voc ficar aqui dentro, no vai ter tempo de trabalhar com a gesto. Se pegar pacientes e um grupo de referncia, por exemplo, voc j no vai conseguir fazer mais nada. Falei para essa profissional que eu gostaria de fazer algumas coisas no territrio, mas no necessariamente ficar somente nos espaos j legitimados como de gesto, e que acreditava que as prticas institucionais tambm so de gesto do cotidiano de trabalho, como por exemplo, o prprio grupo de referncia. Ela me respondeu que cada nvel tem seu discurso: a universidade tem esse discurso ideolgico, a gesto tem outro discurso e os trabalhadores, outro diferente. (...) Acho que, se voc quer fazer seu aprimoramento em gesto de fato, voc deveria abrir uma agenda para alguns casos individuais e participar das reunies dentro e fora daqui. Depois desse dilogo e de discuti-lo em superviso, fui orientada a observar os espaos de gesto do dia-a-dia do Caps.

1.5. A gesto do dia-a-dia: o dia adia o que?

(...) Todo dia eu s penso em poder parar Meio-dia eu s penso em dizer no Depois penso na vida pra levar E me calo com a boca de feijo. Chico Buarque de Holanda, Cotidiano.

Aps um perodo em que acompanhei o processo de planto, fui reunio de passagem de planto, em que se falava de vrios assuntos: quem utilizou o transporte, visitas domiciliares, ligaes telefnicas de familiares, pedidos de vaga para internao, quais profissionais que faltaram no dia e quais vieram cobrir os faltantes, se houve alguma triagem de novo usurio, as avaliaes e discusses breves dos casos de pacientes que estavam em leito, ocorrncias do espao de convivncia, dentre outros. Ali me pareceu um espao legtimo de gesto do cotidiano: um local de intensa troca de
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informaes e impresses, em que circulava a palavra de uma forma mais democrtica. Conclu que o gestor do dia(-a-dia) era o plantonista e que a co-gesto se d por meio das trocas de informaes e sensaes que demais profissionais (que esto ou no no planto daquele dia) possuem e faziam circular dos acolhimentos feitos aos usurios que demandaram escuta sejam usurios de leito, permanncia-dia, medicao assistida e outros. Nessa mesma poca, a equipe estava repensando o planto: havia muita responsabilidade para o plantonista e que poucos compartilhavam essa responsabilidade no dia-a-dia. Quando os outros compartilhavam mais com o plantonista, o profissional teria que deixar de fazer outras atividades que geralmente faria ateli, grupos fora do Caps e outros adiando seus outros compromissos em prol do funcionamento do planto, priorizando atendimento ambulatorial, o que ia contra a prpria proposta dos Caps. Mudar o processo de planto era algo ousado, uma tentativa da equipe em criar um desvio no seu processo de trabalho. Em reunies de equipe e superviso clnicoinstitucional, decidiu-se que quaisquer profissionais presentes no dia de trabalho auxiliariam o planto, seria institudo uma forma de trabalho mais compartilhado e solidrio, para evitar os problemas cotidianos de adiamento de atividades, que acabam por ter influncia no planto (por exemplo, quanto menos atividades expressivas e artsticas fossem feitas, maior a reduo dos espaos de expressar o sofrimento psquico e, consequentemente, mais sujeitos poderiam entrar em crise). Assim evita-se adiar o tratamento dos cronificados, as atividades para alm do planto ou at mesmo, para alm do Caps, para que se possa suportar as demandas do planto: leitos, triagens, medicao, intercorrncias, intervenes rotineiras, o que deveria ser bvio mas no , por questes imaginrias e pelo tipo de transferncia em que se est em relao ao trabalho (COSTA-ROSA, 2010). Essa mudana trouxe, todavia, uma organizao catica do planto: as reunies de passagem de planto tornaram-se esvaziadas, os usurios ficavam confusos, os profissionais sempre se remetiam ao plantonista formal para algumas aes especficas. Avaliou-se que seria melhor retornar ao modelo anterior. Atualmente, percebo que houve uma mudana no modo como o planto se organiza, mesmo que micropoltica, hoje se compartilha um pouco mais (depende do dia) as tarefas do planto, mas fora do institudo outrora planejado. A gesto do cotidiano est para alm do papel, das regras institudas; est mais na gesto do modo como se faz clnica, nas experimentaes, no
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compartilhar aes e planos, no gerar (ONOCKO CAMPOS, 2003). Fui a Assemblia para conhecer um pouco da gesto que os usurios fazem do Caps e os desejos compartilhveis (e coletivizados) entre eles, quais suas propostas e como se dava encaminhamento das encomendas e demandas. Notei que as falas dos usurios eram variadas: questionamentos de algumas regras do Caps como por exemplo, certa vez em que a pauta era o porqu das portas fechadas, reflexes a respeito de temas da vida cotidiana como violncia, recitao de poesia e msica dentre outras. O modo como os profissionais conduziam a Assemblia, centralizava-se no explicar as regras e tornar a pactu-las, dar encaminhamentos a certos pedidos e discutir questes. Porm, at aquele momento, ainda permanecia no lugar de observadora, de aprendiz, no discurso de mestria, e por vezes, no discurso universitrio (LACAN, 1992), pois os sujeitosusurios ainda estavam como objetos da minha observao ou da cincia em estudo. Precisava, logo, me deslocar dessa posio terica, ir, ao menos, para a posio de sujeito do meu trabalho, mas principalmente, me colocar num lugar que motivasse aos sujeitos-usurios ocuparem a posio de Sujeito. O discurso do Sujeito/do Inconsciente/da Histeria o do fazer-desejar (id.), e eu j havia um desejo a priori da minha entrada no Caps: denunciar a agresso do silenciamento de quando um usurio calado e fazer aparecer o desejo dos usurios, no intento de que eles se vejam e ouam gestores de si, partindo do dar ouvidos aos pedidos e devolv-los de forma que possam ser trabalhados em ofertas que os tornassem mais palatveis, e um desejo pr-construdo atrapalha que os desejos dos sujeitos em sofrimento psquico apaream. Mas havia um detalhe a apreender eu sozinha no poderia ouvir o que mais de trezentos usurios tinham a dizer, para isso que se trabalha em equipe. Ou ainda outra questo notvel quanto de silenciamento institucional se produz numa relao em equipe? Um local em que o silenciamento torna-se gritante a convivncia. Notei que a produo de ambincia ou convivncia no Caps estava com pouco investida por tcnicos, e por permanecer bastante nesse espao para conhecer os usurios do servio, percebi que era l que as coisas aconteciam rodas de prosas, usurios assistindo televiso, folheando revistas, enfim, um espao propcio para o trabalho tanto para com aquele novo paciente que chega ao servio, quanto aquele que permanece constantemente a espera de algo. Esse espao , portanto, momento em que se valoriza os acontecimentos (OURY, 1991).
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1.6. Surgimento e estabelecimento do grupo Produes de convivncia

Posso sair daqui pra me organizar Posso sair daqui pra desorganizar Da lama ao caos, do caos a lama Um homem roubado nunca se engana Chico Science e Nao Zumbi, Da lama ao Caos.

Optei, dentre as ofertas grupais e individuais que fiz no Caps, falar dessa oferta com maior aprofundamento, pelo fato dela ter se configurado como oferta para a convivncia/ambincia do Caps, por permitir a abertura ao trabalho intersetorial, a partir de outros intercessores para alm das tcnicas psi (mas no sem efeitos subjetivos). No espao de convivncia ou ambincia, um usurio, escritor de poesias distribuiu seus poemas para vrios outros usurios do Caps. Alguns estavam lendo em voz baixa, outros em voz alta, fazendo inclusive, performances de recitao. Pedi a autorizao do escritor para improvisar um pequeno recital de poesias, que aceitou com a condio de que no discutiramos a sua poesia, no pensaramos sobre as poesias, pois para ele, poesia para ser sentida e no racionalizada (palavras do prprio poeta). Sugeri ento que formssemos uma roda, no refeitrio do Caps, e lssemos as poesias para todos que quisessem ouvir. Alguns foram para o refeitrio, formou-se uma roda com aproximadamente dez pessoas, avisei rapidamente na sala de equipe o que ia acontecer e assim fizemos a primeira reunio do que se tornaria um grupo. Depois do ocorrido e pensando numa proposta de Oficina da Palavra, conversei com alguns profissionais do Caps respeito dessa ideia, mas tive poucos retornos em termos de voluntrios/parceiros. Aconselhada em algumas conversas informais com profissionais da equipe e estagirios, de que eu deveria fazer antes algumas experincias com o grupo e, quando ele tivesse mais ou menos um formato, eu apresentaria na reunio de equipe a ideia do grupo, suas produes e seus primeiros efeitos e teria mais fundamentos para convencer que algum profissional da equipe participasse. No entanto, essa ideia se perdeu, coisa comum nas instituies perde-se facilmente compromissos que se faz, devido a diversas circunstncias, em especial, do Caos do trabalho em sade mental (MOURA, 2003) num Caps III banaliza-se
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questes muito importantes, que so prprias da gesto da clnica (ONOCKO CAMPOS, 2003a). Isto um problema srio, e nesse ponto cometi falha grave, mas ao mesmo tempo, reconheo que o esquecimento demasiadamente humano (ONOCKO CAMPOS, 2003b). Posteriormente, pareceu mais razovel uma espcie de espao de improviso, local e momento em que faramos algo que estivesse j em movimento na convivncia: uma conversa em comum que pudesse ser compartilhada, ler algo coletivamente, pensar questes em grupo, inspirada nas ideias do Clube dos Saberes (MOURA, 2003). Por fim, delimitei que essa reunio no teria formato seria um espao de produes da e na convivncia. No segundo encontro, os usurios estavam naquela mesma posio na convivncia da instituio em frente TV, fumando um cigarro na parte externa, alguns deitados no cho, outros nos sofs, outros perambulando etc. Me indagava por aquela cena institucional, ento, convidei-os para fazer alguma coisa que tal fazermos alguma coisa ali no refeitrio? Alguns se negaram, outros foram e se lembraram do recital de poesias da semana anterior. Sugeriram escrever poesias. O poeta presente sugeriu que fossem poesias individuais cada um escreve a sua. Os demais participantes sugeriram uma escrita coletiva. Ento, combinamos que quem quisesse escrever individualmente poderia, e quem no quisesse, poderia formar um grupo para escrever em conjunto no qual eu me dispus a participar. Dois escolheram escrever individualmente, alguns preferiram desenhar e uma mdia de seis participantes optou pela escrita em grupo. O poeta no gostou da poesia coletiva, disse que uma poesia no poderia ser escrita em grupo, pois fala de sentimentos que apenas um pode sentir e o leitor pode ou no identificar-se. Disse que haveria espao tanto para as poesias em grupo quanto individuais. Dias depois, ele sugeriu a um grupo de estagirias que formassem um grupo de poesia, no formato individual. Concordo com o poeta no que toca a questo de que a poesia, ou a prpria palavra em si capaz de dizer algo desconhecido, o que pode ser sentido como grande exposio de uma suposta interioridade pertencente ao sujeito, algo que pode ser visto nas reunies de equipe, por exemplo pessoas deixam de falar na reunio, por medo da exposio pblica e receio de ser trados pela palavra ou outro fenmeno de discurso o silenciamento. No entanto, a qualidade da produo individual no necessariamente superior coletiva numa produo coletiva de sentido, cada sujeito pode tirar proveito individualmente e ao mesmo tempo, apreender
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esse sentido numa compreenso social e compartilhvel. Por exemplo, em uma superviso de equipe, quando esta funciona como exerccio analtico-institucional, a fala de alguns sujeitos pode expressar a ideia de muitos que no conseguiriam falar o mesmo, ou um silncio compartilhado coletivamente pode mostrar uma possvel dificuldade da instituio em lidar com o assunto em questo, ou ainda o inconsciente individual pode ser minimamente trabalho por meio de discusses coletivas a respeito da instituio, dos casos e das intervenes. No terceiro encontro, propus o mesmo que no encontro anterior vamos escrever. No entanto, houve resistncia a essa proposta. Preferiram falar, naquele dia, falar sobre algumas palavras. Elegemos ento algumas palavras palavras importantes para a vida eles delimitaram. Famlia, no violncia, paz, jovens, dentre outras. As palavras depois foram discutidas, contudo, misturadas ao significado social apareciam relatos da histria de cada um. Os outros participantes complementavam a histria do outro com a sua prpria. Enquanto isso, outro usurio, que ficava por perto, entretanto, fora da roda, pediu folhas e caneta e ele escreveu repetidamente o seu nome at completar todas as folhas. A este paciente, comecei a dar ateno individualizada em espaos de convivncia, e com ele foi possvel produzir algo de interessante. Era um psictico grave, usurio de alguns tipos de drogas, aquele que antes apenas escrevia o nome passou a desenhar, posteriormente, a desenhar-se. Mas este paciente faleceu repentinamente de causa desconhecida: percalos do trabalho com vida. Nesse encontro, a ideia das palavras se repetiu e alguns usurios tornavam-se frequentadores mais ou menos assduos da reunio, havendo tambm uma circulao de novos participantes. Os profissionais comearam a notar a existncia do grupo ao ver a roda se formar no espao do refeitrio, mas quase no perguntavam a respeito. Cheguei a convidar profissionais para participar naquele dia, mas dos que convidei, todos estavam atarefados demais naquele momento. O grupo comeava a tomar um carter de grupo teraputico a pedido de uns, entretanto, essa ideia era rejeitada por outros. Mediar essa diferena de desejos de produo foi mais difcil nesse encontro. O que me levou a pensar numa proposta para a semana seguinte. Nela, propus para os participantes um sobrevoo sobre os seus desejos para o Caps e desejos para aquele grupo. Fizemos uma lista de desejos de ofertas para o Caps, numa cartolina quem sabia escrever, escrevia seu prprio desejo, quem no sabia, outro escrevia por ele. Alguns dos desejos elencados foram: que no tivesse ningum no Caps, melhorar a comida do Caps,
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que os profissionais trabalhassem de uma forma excelente, grupo de dana, grupo de videoclipes, computao, grupo de fotografia sugesto da coordenadora questionada pelos participantes do grupo; piscina no Caps, grupo de teatro, dentre outros. Percebi que vrias dessas ofertas j existiram ou existiam no Caps com outros formatos. Algumas que no haviam no Caps haviam numa instituio prxima e que eu j conhecia: o Cecco. No entanto, no havia me apropriado das atividades que ocorriam no Cecco, ento, resolvi procurar informaes no Cecco. No encontro seguinte, fui at l, acompanhada de alguns usurios que conheciam o caminho. L, fomos recebidos pela gestora do Cecco, que estava coordenando uma atividade na horta, chamada de Oficina Ambiental. Como foi uma visita sem planejamento, sem aviso nem convite, interrompemos no sem certo grau de tumulto, a atividade em andamento por alguns instantes. Contudo, fomos bem recebidos e esclarecidos a respeito do Cecco pela coordenadora e outros profissionais. L havia tambm outros aprimorandos Terapeutas Ocupacionais pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, que faziam sua parte prtica no Cecco Toninha, no Centro de Sade Integrao e na Casa das Oficinas, equipamentos adscritos no territrio do Caps. No era bvio para mim que seria necessria certa organizao prvia prtica (de uma visita), para que no haja essa espcie de invaso institucional e interrupo de uma atividade em andamento ainda no tinha me acostumado com o gerir que influi no gerar e o contrrio. De qualquer modo, fomos bem contornados pela instituio que nos recebeu, e a nossa prpria visita catica foi producente em certo sentido. Um dos usurios que foi a essa visita, tornou-se frequentador e participante ativo da Oficina ambiental. A maneira como os usurios chegaram ao Cecco, pedindo caf e servindo-se, entrando nas salas e atividades como se fossem familiares (embora fosse de fato, para alguns deles) me fizeram re-conhecer aquele espao como aberto e acolhedor aqueles sujeitos, com um movimento constante de pessoas da comunidade, um autntico espao que servia de pretexto para a convivncia. Dentro da definio dos Ceccos em termos de poltica pblica:
que integram essas prticas inovadoras, (...) concebidos como espaos alternativos de convivncia. Abertos a todas as pessoas, tais espaos estavam comprometidos principalmente em aproximar a populao normal dos diferentes (psicticos crnicos, deficientes mentais, auditivos, fsicos, idosos, meninos e meninas de rua, etc.), investindo para que estes tivessem a 21

oportunidade de se relacionar com o restante da populao usuria dos espaos pblicos (GALLETTI, 1999, GALLETTI, 2001);

Notei que havia um esforo do Cecco Toninha, mesmo com sua precariedade de recursos, no sentido de que funcionasse conforme essa acepo, e com adicionais muito prprios desse local onde se encontra a sede do Cecco Toninha, tambm funciona outras duas instituies o Plo do Idoso e a ONG Casa de Cultura Tain, alm de estar numa praa conquistada pela populao local; portanto, um local que possibilita, para a maior diversidade de faixas etrias e formas de viver dos sujeitos da comunidade, o habitar no espao pblico.

CAPTULO II
Silenciar, dizer e transitar: percursos discursivos 2. Desenvolvimento 2.1. Limites da convivncia no Caps um grito de protesto expe o silenciamento
O grito a fuga do silncio O prenncio de um gozo ou um sinal de dor (...) O grito, pai da palavra (...) A certeza da certeza faz o louco gritar A certeza da certeza faz o louco gritar A certeza da certeza faz o louco gritar Gritar, gritar, gritar (...) Lobo, O Grito.

Dias depois da visita ao Cecco, numa reunio de equipe, estava colocada uma pauta Aprimoramento a qual eu deveria falar um pouco da proposta do aprimoramento de gesto. Falei que eu estava atendendo algumas pessoas individualmente, fazendo grupos como o Novo Portal (grupo de usurios no trabalho de apropriao da gesto do Caps), escolhendo um grupo de referncia e mini-equipe para participar, fazendo ofertas grupais e individuais na convivncia e me movimentando pelo territrio (Acompanhamento Teraputico, primeiras aproximaes com o Centro de Convivncia e Cooperativa Toninha). No entanto, eles me pediram para diferenciar com maior detalhe o que isso tinha a ver com a gesto o que faz um aprimorando em planejamento e administrao de servios de sade? Disse que
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partimos, segundo os conceitos de Onocko Campos (2003a), que clnica e gesto no esto separadas; mas eles insistiam numa diferenciao, num esclarecimento mais palpvel, e falaram de experincias anteriores com aprimorandos de planejamento e gesto, que faziam levantamento de dados/questionrios e avaliaes que causavam frisson na equipe. Reafirmei que meu mtodo seria outro. Simultaneamente, estava estreitando meus laos com o Centro de Convivncia e Cooperativa Toninha (Cecco), por meio dos aprimorandos da PUC e da abertura da equipe do Cecco a parcerias intersetoriais. Me apropriei um pouco dos grupos que eram oferecidos no Cecco, e percebi que uma oferta muito procurada, tanto pelos usurios do Cecco quanto do Caps era a do grupo de teatro, como apareceu, por exemplo, no cartaz dos desejos que foi feito na convivncia do Caps, e que estava suspenso no quadro de atividades do Cecco, por falta de recursos humanos. Propus-me, em parceria com os aprimorandos da PUC, que retomssemos as atividades do grupo de teatro, embora no tivesse muito conhecimento de teatro, a fim de dar um local de vazo para esse pedido recorrente no coletivo de usurios da sade mental. Planejamos o grupo, escrevemos o projeto e o apresentamos para a equipe do Cecco e, posteriormente, para a Assemblia (em formao recente). Ele demorou um pouco para comear, devido a problemas de horrios e parcerias com outras instncias, como por exemplo, dos profissionais do Centro de Sade era parceria imprescindvel, mas a disponibilidade de tempo era escassa, alm do problema da falta de recursos para a compra de materiais, contrato que, naquela poca, tinha terminado. Enquanto o grupo de teatro no Centro de Convivncia se re-formava, vrios encontros do grupo de convivncia se repetiram na conflitiva entre grupo voltado para produes de convivncia, a partir dos pedidos de cada dia, e grupo com carter mais definido oficina, psicoterapia de grupo etc. Produzimos concretamente diversas obras: cartazes para o dia do Movimento da Luta Antimanicomial, nos unimos eventualmente ao grupo Novo Portal que eu tambm coordenava junto com duas estagirias de Terapia Ocupacional, parceria a qual pude desfrutar de uma experincia de grupo interdisciplinar para fazer o mural de atividades do Caps entitulado Encontre-se em cada dia, confeccionamos o cartaz dos desejos para o Caps, que fora colocado na sala de equipe e que, posteriormente, desapareceu. Coincidentemente ou no, no dia que notei a falta do cartaz, em reunio de equipe estava-se discutindo a respeito da reestruturao da carga horria da
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enfermagem, que iria respaldar melhor o trabalho dos auxiliares e tcnicos de enfermagem, entretanto, estava indo de encontro aos desejos de alguns profissionais tcnicos. Lembro que fiz uma interveno na sala de equipe (colocando um cartaz escrito Onde esto os desejos? Se algum souber do cartaz dos desejos para o Caps, favor me procurar) e nessa reunio de equipe, disse algo parecido como Onde esto os desejos?, pergunta que foi ouvida por alguns como reconhecimento de que algo gritante (manifesto por choro de uma profissional, por exemplo) a ser escutado e por outros, como ofensa. Nesse momento, creio ter assumido a posio de dizer o nodito dentro daquele espao legtimo, e talvez, a partir desse momento, meu lugar na equipe toma uma forma um pouco mais definida de defensora de desejos e de defendida em relao ao que se entende como ofensiva da minha mensagem, em que no houve o retorno no Outro da mensagem, no houve comunicao (LACAN, 1966). Depois de alguns encontros, terminou o primeiro semestre, e tive uma quinzena de frias. Assim que voltei, o Caps Integrao estava prestes a mudar de sede uma grande conquista, fruto de muitos anos de luta poltica da comunidade e da equipe e um momento interessante para uma aprendiz acompanhar de perto. Ajudei na mudana carregando coisas, pois era essa a ajuda necessria para aquele momento. Mas temi que esquecessem o mural Encontre-se em cada dia, produzido pelo grupo Novo Portal em parceria com o grupo da convivncia. Ento peguei chave de fenda e parafuso e fui retir-lo, mas em vo: era pesado e grande, e estava bem ajustado. Numa tentativa pattica de fazer isso sozinha, fui vista pela coordenadora do Caps que me chamou ateno, dizendo: No voc que tem que fazer isso!. O fato que houve a mudana de prdio, com todas as alegrias e estranhamentos inerentes a um processo de mudana. Aos poucos, retomamos o grupo em diferentes espaos do novo prdio, mas sem alguns usurios que costumavam freqentar e com novos pacientes que foram inseridos nesse meio tempo. Durante dois encontros seguidos, o grupo se dividia entre reclamaes a respeito do seu tratamento no Caps, queixas de seu sofrimento psquico, problemas familiares e pedidos de produes artsticas na convivncia. No encontro seguinte, o grupo estava num movimento muito forte de protestos com relao ao Caps, aos servios de sade pblica em geral, e consigo mesmos e seus entornos, e foi decidido que isso seria comunicado aos profissionais ou seria de alguma forma, registrado. E fizemos um cartaz, com protestos variados, sendo alguns deles, a saber:
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- Contra as grades nas janelas, por melhoria da comida do Caps, contra os profissionais que maltratassem os usurios ou os atendessem mal, que todos os desejos fossem realizados imediatamente, pudesse namorar todos os dias, que pendurassem redes para dormir no Caps dentre outros. Combinamos que no encontro seguinte, iramos problematizar os protestos, discutir sobre eles, uma vez que estes protestos demonstram diversas impresses que se tem do Caps, dos servios de sade, das suas relaes com a famlia, redes sociais e consigo prprios. Na semana subsequente, foi a minha avaliao em equipe, que precedia a avaliao na Unicamp. Nessa avaliao em equipe, vrias falas foram feitas a respeito do grupo: que foi uma interveno inadequada, que andava num caminho oposto ao da equipe (sic.), que eu criei espaos para fala, escuta e escrita de todo o tipo de abobrinha que os usurios tm a dizer (sic.). Respondi que a prioridade do meu trabalho era a fala dos usurios. Dois profissionais fizeram falas que considerei muito pertinentes: uma terapeuta ocupacional disse que eu estava muito distante da equipe e que ela se reconhecia distante de mim. Outro profissional, um Psiclogo, falou da necessidade de se respeitar as produes dos usurios, seja qual for a produo, no riscando ou respondendo no cartaz, por exemplo. Naquele ms, a coordenadora estava de frias e a que estava substituindo-a foi na minha avaliao e repetiu exatamente aquilo que a equipe tinha falado para mim. Havia limites, no sentido de contorno que precisavam ser dados as falas dos usurios e que, naquele momento, eu no pude e soube fazer de uma forma aprofundada ou considerada adequada pela equipe. O nico contorno possvel foi o concreto: escrever num papel de forma literal. Era necessrio um contorno simblico s produes imaginrias do grupo, que no consegui fazer naquele momento, como por exemplo, no permitir a exposio da vida particular de um usurio. Mas sabemos que em um grupo, quando este funciona como grupo-massa, se processa algo que pode fugir ao controle do coordenador (FREUD, 1921), mas no momento estava mergulhada na situao e no consegui enxergar esse movimento do grupo na direo massificadora, entrando na mesma direo do grupo. Sempre mais difcil de ver quando se est sozinho e dentro, no micro da instituio quando se encontra num sobrevoo, torna-se possvel olhar de longe, ver o micro (um grupo de usurios) e o mezzo (a equipe). Tive grande responsabilidade nisso, mas fui responsabilizada por essa transmisso de mensagem tornei-me objeto
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persecutrio da equipe, que se comportava, no meu ponto-de-vista como uma equipe paranica comigo e o contrrio tambm, eu, persecutria com relao equipe. Nessa co-produo, uma poltica de silenciamento especfica fica aparente no ataque a uma aprimoranda de gesto, e d visibilidade a uma resistncia da equipe: associar esse tipo de prtica gesto. Todavia, escutar o sujeito da dimenso da gesto. Para alm da relao aprimoramento-Caps, a avaliao pode representar, de certo modo, a prpria exposio de uma produo de silenciamento, manifesta pela chamin errada: o silenciamento como ataque dimenso da gesto. 2.2. preciso dizer? Abrindo possibilidades de Convivncia em Centro de Convivncia e Cooperativa
Nem tudo difcil de se fazer til, e mais raro que baste uma resposta Para eliminar uma questo do mundo Que um ato. O n grdio, Bertold Brecht.

No Caps, senti que era necessrio falar mais, trocar mais as informaes que possua dos usurios pela minha grande permanncia e ofertas no espao de convivncia/ambincia. No entanto, algo de paranico permeava essa condio sine qua non do trabalho em equipe no vo escutar, no tenho nada de interessante a dizer, vo pensar que estou cobrando algo da equipe que seria inoportuno o que eu dissesse. Nessa mesma poca, atendia em psicoterapia individual, e em certa sesso a Mulher de Lata1 me pede que eu fale algo que ajude, algo que a impea de ter a paradinha novamente (sic.). Digo-lhe algo de sua relao com sua prpria crise recm estabilizada, e ela continua a insistir que eu diga algo, que era a minha vez de falar, pois ela j no tinha mais nada a dizer (sic.). Ento, por outro lado, minha paciente me convocava palavra, me convidava a dizer. Os usurios, na ambincia, me falavam de suas vidas, de seus projetos teraputicos singulares, de suas famlias, de temas diversos. Um deles, por exemplo,

Nome fictcio, referente ao personagem do Homem de Lata conto infantil O Maravilhoso Mgico de Oz de L. Frank Baum, e da esttua do Homem de Lata, de So Francisco de Assis, da cidade de Assis, SP. Esses dois personagens estabelecem relaes com as falas da paciente em psicoterapia.

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ficou muito marcante. Na ambincia do Caps, certa vez um usurio Michael2, que estava de leito naquela ltima semana, por conta de estar fugindo de sua casa para andarilhar (a ponto de ferir seus ps), estava com alucinaes visuais e auditivas e uso intensivo de substncias psicoativas deu-me seu caderno e pediu para que eu escrevesse o meu nome completo, para que ele pudesse reescrev-lo de forma que ele pudesse me proteger de estupradores. Segundo Michael, enquanto eu estivesse com esse papel com meu nome reescrito, eu no seria estuprada. Aceitei a proteo e escrevi Tnya Marques Cardoso, o meu nome completo. Michael rasgou um pedao de papel e o reescreveu Tnya no-marques Cardoso e me deu, e escreveu outro nome abaixo, um nome que o demnio havia dado a ele. A fala de Michael me diz algo da marca institucional do aprimoramento em um Caps, e do meu especificamente. Qual seria a marca do Caps Integrao que ficaria em mim? O silncio, fora do contexto em que ele diz algo, no deixa marcas. Mas parece que o que uma ao (o que se faz) marca mais do que a fala (o que se diz) num contexto coletivo. Marcar, deixar marcas pessoais na instituio narcisicamente gratificante, dialoga com as vaidades individuais de forma muito explcita. No raramente, fcil cair nessa armadilha narcisista da Instituio (KAS, 1991) e da idealizao do papel do olhar de fora, que nos inclui na lgica de que somos essenciais e insubstituveis, quando de fato, no o somos. Uma marca poderia tornar-se uma tradio, e prosseguir com uma marca implicaria em repens-las e contextualiz-las, de maneira que no se tornem obrigatrias, idealizadas, regulamentadas e repetidas obsessivamente de forma alienada e sintomtica. Meu olhar precisava de um respiro, de se repensar como o que possa contribuir para a equipe e para os usurios. Enquanto isso, minha parceria com os profissionais do Cecco se fortalecia, e o grupo tomava forma pela participao ativa dos usurios do Cecco e alguns do Caps: escrevamos esquetes, fazamos improvisaes cnicas com objetos, improvisaes de cenas com ditos populares e discutamos nossas produes. Entrei nesse movimento de integrao equipe do Cecco: sentia que a minha presena refletia uma parceria qualificada de algum disposto a ajudar e aprender/apreender, do que como algum na condio de aprendiz, como me sentia no Caps.

Nome fictcio. Usurio imita Michael Jackson, diz que j se comunicou com ele em suas vises.

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A gestora do Caps, nesse contexto, retornou de suas frias e assim que pode, me chamou para uma conversa sobre a avaliao. Ela se lembrou daquela imagem em que eu estava s, tentando tirar o mural do Encontre-se em cada dia no dia da mudana de sede, e a citou como um analisador do meu encontro com a equipe um trabalho solitrio, com a inteno de no deixar esquecer a produo dos usurios. Indaguei-me, a partir dessa anlise da gestora: um trabalho esquecido, que valor possui? Mas trabalhar sozinha, que efeito tem? 2.3. A pergunta que no quer calar Escutar os pedidos, mesmo que fantasiosos, delirantes e sintomticos e misturado ao desejo do profissional em ofertar algo aos sujeitos, transformar essas encomendas e demandas em algo simbolizvel e palatvel, producente de sentido: tinha diversos desejos de oferta, anteriores ao contato com os usurios do Caps Integrao e a equipe. No entanto, j haviam algumas das ofertas que desejava oferecer, mas com diferentes modos de funcionar. At tentei fazer um grupo de percusso, dentro do que desejava oferecer, nos organizamos rapidamente para fazer a torcida para a equipe de futebol do Caps no campeonato, mas esse grupo durou apenas trs encontros, depois disso os participantes no compareceram mais. Pensei: esse grupo era desejo meu ou era dos usurios? Qual o desejo que um psicoterapeuta/coordenador de grupo pode ter? Era ento necessrio silenciar o meu desejo, fazer silncio-em-si (NASIO, 2010) de oferecer um grupo especfico, para dar lugar ao meu desejo de ofertar algo que intercedesse aos desejos dos usurios. J sabia que a convivncia era um dos lugares em que o coletivo dos sujeitos da instituio compartilhavam suas vontades e necessidades, e de vez em quando, apareciam alguns desejos. Algo de silenciamento, entretanto, permeia esse e outros espaos e relaes, nem sempre se possvel compartilhar dialogicamente as dificuldades de lidar com o sofrimento psquico em suas vrias formas e lugares. E nesse momento que trabalha a pulso de morte, dentro de um silncio ativo (FREUD, 1915). Mas quando o grito rene elementos da pulso de morte (LACAN, 1988), expressa a voz que fora privada da condio de objeto para o desejo do Outro, ou seja, o grito que d passagem para o silncio. Um exemplo disso quando o grito da crise convoca os profissionais a habitar, em situao emergencial, o espao de convivncia/ambincia, ou o grito silencioso da pulso de morte trabalhando no sofrimento do trabalhador que no
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compartilha suas intervenes, dentro de uma lgica de trabalho que deveria ser coletiva, h consequncias nem sempre producentes, de se trabalhar num contexto de formao de compromissos (ONOCKO CAMPOS, 2003b) ou de poltica de silenciamento (ORLANDI, 1992) Numa instituio como um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), em que gritos so comuns e rotineiros com relao aos sujeitos tratados sob seu cuidado, o silncio por parte dos outros sujeitos - os profissionais e gestores que cuidam - parece contraditrio. Porm, parece que esse paradoxo no to incomum - Ser que h uma necessidade de gritar para ser ouvido? E o que se processa no sujeito para que, no o suporte, que o faa falar ou o faa calar? O silncio dos sujeitados componente da situao de excluso, marca mais forte da impossibilidade de considerar Sujeito aquele a quem a fala , de antemo, negada. Os espaos extremos de excluso (manicmios e prises, por exemplo) mostram a lgica da produo de silncio de seus loucos e prisioneiros (FOUCAULT, 1997). O silncio ento, pode ser a fala mais expressiva da excluso, mas que no se limita as relaes de excluso-incluso em torno dos quais a sociedade e as instituies se organizam (id.). O silncio e sua produo, enquanto negao da possibilidade de fala, se estende a outros tipos de relaes de poder que no so to binrias ou lineares quanto gostaramos. O equipamento de sade mental, apesar de sua funo de acolher aquele que considerado extremamente diferente e distinto, tende a se tornar insensvel s singularidades, s diferenas, e a expurg-las. Isso ocorre, em geral, para que os profissionais, tambm sujeitos, se defendam e se protejam, dentre outras coisas, do medo de contgio pela loucura 3, medo de ser agredido fisicamente, dentre outras. Por essas e outras razes, to difcil permanecer no espao de convivncia e conseguir parceiros para atividades na ambincia e o lugar da ambincia, quando habitado por um profissional, e particularmente por um aprimorando, acaba tornando-se persecutrio para a equipe, j que a equipe vista de outro ngulo: o de um profissional no mesmo ponto de foco dos pacientes. Um aprimorando, por outro lado, no est a salvo de temer as mesmas angstias a qual est exposto, o que pode ser potencializado pelo fato de estar sozinho nesse espao.
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Fala do supervisor clnico-institucional, na discusso de um caso.

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2.4. Uma posio em deslocamento

Toda integrao vem de uma ciso bem sucedida. Frase de uma leitora de Melanie Klein

Ingressou, naquele momento do curso, uma residente argentina, que tornou-se minha parceria de formao e de trabalho que me acompanhou em todas as prticas que eu fazia em mbito coletivo: grupo de referncia, grupo de teatro no Cecco e, dentre outros, o habitar o espao de convivncia. Com o trmino do grupo na convivncia, minhas intervenes na ambincia do Caps se davam a partir de aes individuais com os usurios, de espera ativa, de dilogo, de produo de objetos ou conversas com grupos pequenos, preferencialmente e despretensiosos aos olhares da equipe. Gradativamente, minha carga horria no Cecco aumentava, e, cada vez mais, eu deslocava prticas que antes faria no Caps para o espao do Cecco. Nesse deslocamento contnuo entre Caps e Cecco, percebi que o Cecco era de certa maneira invisvel dentro da lgica dos servios prioritrios da sade, uma vez que os Ceccos no se definem como sendo da sade ou da cultura/arte, ele possui um lugar intermedirio, um entre, um no-lugar, do mesmo modo que um aprimorando dentro da nossa perspectiva de formao. O Cecco no era uma prioridade para recebimento de recursos (que interferiam diretamente nas oficinas por exemplo) e investimentos financeiros, em recursos humanos e em termos de reconhecimento do seu trabalho. Me esforcei a trabalhar no sentido de mostrar aos usurios do Caps a riqueza de ofertas que eles possuem no territrio, desinstitucionaliz-los dos efeitos de chronos (ONOCKO CAMPOS, 2003b) da permanncia em qualquer instituio, inclusive num Caps. J para a equipe do Caps, atuei na direo de fortalecer a parceria com o Cecco, visto que era um servio vizinho (literalmente, era s atravessar a rua), com espaos diferentes, mais abertos e menos impregnados do clima ambulatorial que o Caps por vezes assume, e com um pblico bem diversificado, que estimula a convivncia entre usurios de sade mental e pessoas da comunidade, um trabalho que realmente tenha efeitos psicossociais. A partir de ento, levava com frequncia informes sobre o Cecco, na reunio de equipe e de mini-equipe do Caps, convidando a participao dos funcionrios do Caps
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nas atividades do Cecco que precisavam de parcerias, e esse era o meu jeito de dizer algo a equipe. Para somar, a concluso do trabalho da residente argentina trouxe para a equipe a sugesto de estreitar a parceria do Caps com o Cecco, de apostar num trabalho intersetorial, obtendo a ressonncia de, inclusive, fazer parte do Planejamento do Caps. Logo depois, outra residente em sade da famlia do ncleo da Nutrio tambm chegou e escolheu o Caps Integrao, e me acompanhou em algumas atividades do Caps, porm, com maior autonomia para propor atividades dentro da sua rea de formao. Aproximava-se o fim do ano e me preocupava com as perspectivas para o incio de ano no Cecco os recursos humanos, sem as parcerias de estagirios e aprimorandos da PUC que terminariam em 2010, ficariam reduzidos. Algo precisava ser feito, e com certa rapidez, para suprir a ausncia dos aprimorandos e estagirios que terminariam suas prticas e no haveria mais substituio no ano seguinte. Junto a um profissional do Cecco, idealizamos um grupo de cinema, em meados de novembro, para comear o grupo em dezembro, contando com uma parceria especfica: um psiclogo do Caps, conhecedor de cinema e colecionador de filmes e que j possua experincias de exibio de filmes para o pblico da sade mental, algumas exitosas. Apostava em parceiras do Caps para sustentar esse perodo difcil do Cecco, uma vez que minha concepo do trabalho em sade mental no se limita a atuao em uma instituio apenas. No final de janeiro de 2011, conseguimos fazer a primeira exibio cimatogrfica. Conseguimos formar um grupo, que atualmente (fevereiro de 2011), possui um pblico de, em mdia, 50 pessoas, sendo que j exibimos cinco longas e trs curtas-metragens at a presente data. No grupo de teatro, conseguimos montar uma pea para apresentar na festa de final de ano do Cecco, com boas repercusses do pblico. Ambos grupos teatro e cinema tem participao de usurios do Caps, no entanto, essas ofertas so de grupos abertos, voltados para toda a comunidade e com objetivo de criar um pretexto para a ampliao das redes de contratualidade social dos sujeitos participantes, de simplesmente possibilitar a convivncia entre os diferentes, que por si s, pode ser teraputica. No Caps, os profissionais e usurios me procuravam com frequncia em busca de informaes do Cecco, algo que sentia inicialmente como natural, mas que demorei para perceber esse lugar e responsabilidade em que me impliquei e que a equipe e usurios me identificou o lugar em movimento, entre Caps e Cecco, uma espcie de
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referncia para informaes do Cecco quando estava no Caps e, referncia de informaes do Caps perante o Cecco. Agora percebo essa posio em movimento na trajetria Caps/Cecco que ocupei, como a que me permitiu dizer, propor prticas outras e fazer parcerias.

CAPTULO III
Um pequeno passo para... 3. guisa de Concluso

(...) E depois dali pra frente, no se tem notcias, no se sabe nada (...) E at hoje em dia quando junta a peozada Coisas assombradas, verdades juradas Dizem que sumiram, que no existiram Ningum sabe nada... Boiada, Almir Sater.

3.1. Pegadinha4: marca silenciosa de um percurso pelo psico-social necessrio se pensar criticamente as prticas que se faz, quando se trabalha no campo da sade mental coletiva. As crticas, no entanto, no deveriam se dirigir negao da existncia dos Caps, uma vez que negar implicaria na desconsiderao de, no limite, que todos os sujeitos so iguais e que no h diferenas de modos de subjetivar, que deveriam se comportam da mesma maneira ou que no existem formas distintas de se expressar subjetivamente um sofrimento psquico, argumentos em geral, muito utilizados pelos crticos da Luta Antimanicomial. As prprias cincias que compe os diversos ncleos da sade mental, especialmente as psicologias que se ocupam dos desvios humanos, com vistas elimin-los, acabam por sustentar essa
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Palavra utilizada pela Supervisora para falar das marcas do aprimoramento nas instituies. Mantmse a palavra pegadinha por sua ambgua e inventiva produo de sentidos.

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proposta de homegeneizao dos modos de ser e viver, dentro da lgica capitalista de produo, partindo de uma concepo de mundo interno, de vida privada e intimidade que se diferenciaria radicalmente da vida poltica. perceptvel, todavia que quanto mais a sociedade proclama emancipao sublinhando a igualdade de todos perante a lei, mais ela acentua as diferenas. (...) Assim, a era da individualidade substituiu a da subjetividade (ROUDINESCO, 1999). Apesar disso, sabe-se que os Caps acabam por fazer manuteno social dos sujeitos em sofrimento psquico, dentro desse mesmo dispositivo de controle medicalizador, hospitalocntrico e capitalista de produo serializada da formaindivduo. Esta forma de trabalho se distancia dos paradigmas fundadores dos Caps, e no corresponde tica da ateno psicossocial. Felizmente, no se pode controlar tudo h falhas, o poder sobre a vida no alcana a tudo, possvel produzir desvios (ONOCKO CAMPOS, 2003a) e biopotncia (PELBART, 2003), portanto. Eticamente, a ateno psicossocial visa a afirmao das diversas possibilidades de ser e viver, esteticamente, ela incita a construo da prpria vida como obra de arte por meio do cuidado de si (CARDOSO, 2009) e politicamente, afirma a produo coletiva. Mesmo possuindo o conhecimento da base terico-metodolgica e tica que embasam as prticas na Ateno psicossocial, no com facilidade que se analisa as prprias prticas quando se trabalha, inserido numa instituio, quando o prprio corpo e inconsciente esto colocados em posio de trabalho, que dificulta olhar para si mesmo como se estivesse de fora. Muitas vezes, fiz sem perceber no momento, que o que estava fazendo se dirigia prticas psicologizantes, autoritrias e

individualizadoras, quando tinha outra inteno. Mas se toda anlise uma anlise institucional, conforme pensa Guattari (BAREMBLIT, 2002), posso dizer que no fiz sozinha e nem sou a nica a t-las feitas. Sendo assim, falar de possveis marcas individuais deixadas na instituio no parece uma forma justa de concluir uma obra que no de um sujeito s, mas do encontro sujeito-sujeito e sujeito-instituio e, alm disso, o indivduo que as deixou nem sempre testemunha seus efeitos. Certamente deixarei algumas marcas e no sairei sem elas. Talvez deixarei a marca de uma psicoterapia em alguns que atendi, marcas concretas nas paredes da instituio, nos pronturios dos pacientes-usurios, nas lembranas das relaes vividas, na ausncia dos grupos no Caps e no Cecco, enquanto no houver substituio, mas creio que deixarei marcas inaudveis: a marca de um
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percurso, pegadinhas num trajeto interinstitucional a ser percorrido com mais frequncia, projeto em que atualmente, ambas equipes Caps e Cecco esto em movimento na minha percepo individual/coletiva.

3.2. possvel planejar o ingovernvel? Por uma tica da Ateno Psicossocial.

Para cruz-la ou no cruz-la eis a ponte na outra margem algum me espera com um pssego e um pas trago comigo oferendas desusadas entre elas um guarda-chuva de umbigo de madeira um livro com os pnicos em branco e um violo que no sei abraar venho com as faces da insnia os lenos do mar e das pazes os tmidos cartazes da dor as liturgias do beijo e da sombra nunca trouxe tanta coisa nunca vim com to pouco eis a ponte para cruz-la ou no cruz-la e eu vou cruzar sem prevenes na outra margem algum me espera com um pssego e um pas Benedetti, A Ponte.

Analisar-se nas prticas que se faz difcil, quando se est inserido no contexto analisado. Freud diria que impossvel analisar, bem como educar e governar (FREUD, 1937). Mesmo assim, insistimos em fazer o impossvel no que ele acessvel. E h, segundo o mesmo autor, algo de ingovernvel no sujeito, para alm daquilo que sua razo pode alcanar. Estamos falando de inconsciente. Do mesmo modo que o inconsciente na psicose est na superfcie, que no h o que interpretar em seu sentido strictu, basta escutar e acolher aquilo que se expressa estranhamente, por meio de gritos, lgrimas, movimentos estereotipados ou no (o que no torna mais fcil a anlise da psicose). Assim, planejar pode ter mais a ver com possibilitar que aquilo que est na
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superfcie e que ainda difcil de escutar/falar seja passvel de ser ouvido/dito, e menos com organizar todo o barulho que habita seu espao, silenciando alguns deles. Levarei dessa experincia de aprimorar-me, a importncia de se comprometer com a palavra e com o dizer, se possvel o bem-dizer (MILLER, 1997), e principalmente, de se assumir uma escuta, como um significante da transferncia ou um significante qualquer (GOLDER, 2000), mas com uma produo de sentido ao Sujeito que o objetivo desse trabalho de clnica e gesto na ateno psicossocial, mas para alm da audio simples. Me lembrarei de situaes muito fortes e novas e a importncia de se compartilhar as experincias de trabalho, mesmo que seja preciso insistir pra isso. Alm disso, levarei o aprendizado do quanto difcil estar num Caps III, oferecendo, conforme diria Onocko Campos5, o seu corpo e o seu inconsciente ao sujeito que se encontra em sofrimento psquico, que vem aqui dormir e comer, que no nosso papel substituir a famlia deles, que a gente apanha de verdade, que analisar as prprias prticas quando se est inserido na situao necessita de um grande exerccio de disponibilidade, pois me peguei vrias vezes fazendo uma prtica que divergia da tica que escolhi como norteadora de meu trabalho, mas acho que no sou a nica. muita responsabilidade para uma instituio como um Caps III, dar lugar para dormir e comer a um sujeito em crise, tentar suprir temporariamente das relaes sociais e pessoais do sujeito (as vezes confundindo-se no seu papel e tentando ser substituto dos familiares, por exemplo). So tantas atribuies ao Caps, que fica difcil ter mais essa rdua tarefa de apostar na liberdade do sujeito, se o Caps ter que sustent-la sozinha quando a liberdade fizer o sujeito sofrer. Isso porque o Caps acaba por atuar sem sua principal parceira: a sociedade; em suas diversas expresses como a imaginao do social a respeito do sofrimento psquico; a disponibilidade de conviver com as diferenas; a aceitao por parte dos familiares do sofrimento psquico e de suas formas de manifestarem-se. A parceria com a sociedade no se d apenas de forma macropoltica, como almejam e so firmemente sustentados pelos movimentos de Reforma Psiquitrica e da Luta Antimanicomial, mas de forma micropoltica, ou seja, nas relaes que se estabelecem entre as pessoas, no que se pode fazer num territrio dentro de suas ofertas ou fora, no que pode ser criado de novo naquele territrio, nas posies e discursos que ocupamos diante do Sujeito ou dos sujeitos.
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Fala de Rosana Onocko Campos na superviso.

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Essa parceria pode ser facilitada com a mediao de micro-sociedades que compem as instituies abertas parceria. Locais com mais acessibilidade ao pblico em geral, que permite que haja encontros entre os sujeitos, que possibilita convivncia de diferentes em seu espao, parece ser uma aposta que toca s dimenses do sujeito como entre social (COSTA-ROSA, 2010). Trata-se, portanto, no somente do trabalho de articular equipamentos, de somar um servio de ateno psicossocial com outro, compartilhando prticas e possibilitando aumento das redes de contratualidade social de seus sujeitos-usurios, o que no pouca coisa a ser feita. preciso, ainda, avanar um pouco mais, investindo numa gesto mais micromolecular, num objetivo de trabalho do campo da sade mental coletiva que esteja em consonncia com as singularidades das subjetividades e seus devires desejantes, e, se coloque aversivo aos modos de produzir sade de forma autoritria, serializada e capitalista. Pude contribuir, pelo menos um pouco, no que toca a esse trabalho na Ateno Psicossocial, de apostar mais na tica do cuidar-se do que na tica do cuidado, de apostar na autonomia dos sujeitos e no que eles dizem de si, embora seja difcil apostar numa liberdade se ela mesma pode causar sofrimento, e por essa razo que preciso trabalhar com o que a sociedade pensa da loucura, e nessa empreita, outras instituies podem ajudar nessa ao junto com a sociedade em geral, e nesse caso, apostei no Cecco como recurso de trabalho na comunidade, uma vez que os Ceccos no esto voltados somente para um pblico especfico, so instituies mais abertas a populao em geral. Portanto, implicar o sujeito como capaz de construir seu modo prprio de agir e de saber por si, no ferir a liberdade do sujeito (BRUNI, 1989) por apostar que ela pode posicion-lo na tica do cuidar-se, do ser capaz de lidar com os impasses das dimenses subjetivas ou de sentido que lhe intervierem (COSTA-ROSA, 2010), essa parece ser uma perspectiva de trabalho que esteja, de fato, implicada com a tica da ateno psicossocial. Conviver com o sofrimento psquico, conviver em equipe, conviver na transdisciplinaridade, eis uma exigncia dessa tica, de aprimoramento em estado permanente.

4. Referncias Bibliogrficas BAREMBLITT, G. Compndio de Anlise Institucional e outras prticas: Teoria e prtica. Belo Horizonte: Instituto Flix Guattari , 2002.
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