História do Hospital Pequeno Príncipe e serviços oferecidos

Institucional
HOSPITAL PEQUENO PRNCIPE: UMA HISTRIA DE AMOR CRIANA O Hospital Pequeno Prncipe o maior complexo hospitalar exclusivamente peditrico do Sul do Brasil e hoje oferece atendimento a 32 especialidades de sade. Composto pelos hospitais peditricos Csar Pernetta e Pequeno Prncipe, iniciou sua histria em 1919 com a Cruz Vermelha e a partir de 1956 passou a ser gerido pela Organizao No Governamental Associao Hospitalar de Proteo Infncia Dr. Raul Carneiro. O atendimento oferecido pelo Pequeno Prncipe inclui desde atendimentos ambulatoriais at procedimentos de alta complexidade, como transplantes de rim, fgado e corao, sesses de quimioterapia e hemodilise, cirurgias cardacas para correo de problemas congnitos e cirurgias ortopdicas.
ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO
Institucional
Em 2008, o Pequeno Prncipe realizou: 294.614 atendimentos ambulatoriais; 24.555 internaes; 16.167 cirurgias; 569.271 exames; 5.844 sesses de hemodilise; 5.200 sesses de quimioterapia; 14 transplantes de fgado; 15 transplantes de rim; 2 transplantes cardacos; 99 transplantes de tecido sseo.
O Hospital referncia em: Atendimento clnico e cirrgico de Urgncia e Emergncia I; Atendimento s crianas vtimas de violncia sexual e maus tratos; Atendimento ambulatorial e/ou hospitalar sade da populao indgena; Atendimento ambulatorial de AIDS; Atendimento a osteognese imperfeita; Atendimento de recm-nascido de alto risco; Transplante de fgado; Transplante de corao; Transplante de rim; O Pequeno Prncipe oferece comunidade 340 leitos, sendo 62 em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Desde o incio de sua existncia, a instituio pauta sua atuao em trs princpios bsicos: o atendimento humanizado, que reflete o amor criana,
Institucional
o aprimoramento tcnico-cientfico, que demonstra a busca pela excelncia, e a democratizao da informao, que se traduz na multiplicao do conhecimento Estes princpios so fortemente assumidos por toda a equipe do Pequeno Prncipe, formada por mdicos, enfermeiros, psiclogas, fisioterapeutas, assistentes sociais, fonoaudilogas e tcnicos, entre outros, que buscam formao permanente e atualizao cientfica, fomentando a diversificao das especialidades, a modernizao dos meios diagnsticos e a humanizao dos servios.
Guia de Antimicrobianos
Comisso de Antimicrobianos Farm. Alba Lusa Negrello Dr. Fbio de Araujo Motta Dra. Heloisa Ihle Garcia Giamberardino Dr. Ismar Strachman Dr. Paulo Ramos Davi Joo Dr. Vitor Horcio da Costa Souza Junior Dr. Waldecir Vedoato Dr. Wilmar Mendona Guimares Direo Clnica: Dr. Donizetti Dimer Giamberardino Filho
ndice
NDICE
1 - Prefcio ..................................................................................................... 9 2 - Uso racional de antimicrobianos ............................................................... 10 3 - Recomendaes para o uso prudente de vancomicina ................................ 10 4 - Passos a serem seguidos para uma escolha adequada do antimicrobiano .... 13 5 - Amplo espectro X espectro limitado .......................................................... 15 6 - Associao de antimicrobianos ................................................................. 15 7 - Antimicrobiano emprico em spsis .......................................................... 18 8 - Tempo mdio de tratamento com antimicrobiano ...................................... 19 9 - Escolha do antimicrobiano por agente etiolgico ....................................... 20 10 - Escolha do antimicrobiano pelo stio de infeco ..................................... 25 11 - Custo mdio dos antimicrobianos ........................................................... 29 12 - Controle de antimicrobianos ................................................................... 31 13 - Dose dos antimicrobianos para crianas maiores de 28 dias ..................... 32 14 - Dosagem dos antimicrobianos na pr-adolescncia e na adolescncia ........ 38 15 - Dosagem dos antimicrobianos no perodo neonatal ................................. 43 16 - Quimioprofilaxia para meningites bacterianas ........................................... 48 17 - Quimioprofilaxia para meningite meningoccica ....................................... 49 18 - Classificao dos antimicrobianos, nomes comerciais e apresentaes ...... 50 19 - Profilaxia cirrgica ................................................................................... 56 20 - Tempo de meia vida ............................................................................... 62 21 - Antibiticos na insuficincia renal ........................................................... 65 22 - Aminoglicosdeos em regime de dose nica diria ................................... 67 23 - Guia para profilaxia do ttano no manejo de ferimentos ........................... 68 24 - Penetrao liqurica dos principais antimicrobianos .................................. 70 25 - Toxicidade dos antimicrobianos para o lactente ........................................ 72 26 - Interaes medicamentosas .................................................................... 75 27 - Interao dos antimicrobianos e quimioterpicos entre si e outras substncias ou condies de ph ..................................................................... 76 28 - Conduta frente a acidente com material biolgico .................................... 86
ndice
29 - Bactrias multiresistentes (orientao de preveno e tratamento) ............. 88 30 - Antivirais (doses e indicaes) ................................................................ 93 31 - Antiparasitrios (doses e indicaes) ....................................................... 95 32 - Antifngicos sistmicos (doses e indicaes) ........................................... 99 33 - Referncias ........................................................................................... 103
Prefcio
PREFCIO A 6 edio do Antimicrobianos Guia Peditrico do Hospital Pequeno Prncipe vem ampliada de 5 novos captulos: Bactrias hospitalares multirresistentes: MRSA, VRE, Pseudmonas aeruginosa, grupo AmpC CESP e bactrias produtoras de ESBL Conduta frente a acidente com material biolgico. Antiviriais Doses e Indicaes Antiparasitrios Doses e Indicaes Antifngicos Doses e Indicaes A lista de antimicrobianos foi atualizada, acrescentados novos componentes. A Comisso de Antimicrobianos cresceu com o ingresso do Dr. Victor Horcio de Souza Costa Jnior O objetivo continua sendo o de oportunizar ao Corpo Clnico do Hospital Pequeno Prncipe, um guia prtico para consulta rpida, naquelas situaes em que o uso de um antimicrobiano se impe, respeitando os princpios que norteiam a prescrio destes medicamentos: melhor escolha para o paciente com enfoque na eficcia, tolerncia, espectro de ao, efeitos colaterais, minimizao da seleo de cepas resistentes e menor custo. Esperamos que este guia seja til no atendimento aos pacientes nas unidades de internao e nos ambulatrios. Estamos receptivos a sugestes para a prxima edio.
10
Prefcio
USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Os antimicrobianos esto entre as drogas mais utilizadas nos ambientes hospitalar e ambulatorial. O uso indiscriminado e incorreto dos mesmos tem provocado o surgimento de microrganismos multiresistentes, falhas teraputicas, aumento da morbidade e mortalidade, riscos de superinfeces, seleo da microbiota natural do paciente e do ambiente hospitalar, alm de acarretar gastos excessivos e desnecessrios, tanto para pacientes, como para a Instituio. Portanto, buscando preservar o paciente e as Instituies, necessrio racionalizar o uso dos antimicrobianos e nos questionarmos sobre sua real indicao.
RECOMENDAES PARA O USO PRUDENTE DE VANCOMICINA A partir do aparecimento do Enterococo resistente avoncomicina (ERV) o CDC iniciou campanha sobre o uso racional da vancomicina. Apresentaremos a seguir as situaes em que o uso da vancomicina aceito e situaes em que seu uso desestimulado: Uso Aceitvel ou Apropriado da Vancomicina Tratamento de infeces srias causadas por bactrias gram-positivas resistentes aos beta-lactmicos. Alternativa para tratamento de infeces causadas por bactrias grampositivas em pacientes com hipersensibilidade grave aos beta-lactmicos.
Prefcio
11
Tratamento da colite associada ao uso de antimicrobianos, em caso de falha teraputica ao metronidazol. Profilaxia em situaes bem definidas, em procedimentos de alto risco para preveno de endocardite, em pacientes com leses altamente predisponentes. Profilaxia cirrgica em procedimentos maiores, envolvendo implante de prteses ou dispositivos, em situaes com elevada ocorrncia de estafilococos resistentes oxacilina. Neste caso, o tempo de profilaxia no deve ser superior a 24 horas. Situaes em que o Uso da Vancomicina deve ser Desestimulado Profilaxia cirrgica de rotina, em situaes no previstas nas condies anteriormente discutidas. Teraputica inicial em neutropnico febril, a no ser que haja evidncias sugestivas de infeco estafiloccica em instituio com incidncia elevada de MRSA. Tratamento de isolado nico de S. epidermidis em hemocultura (provvel contaminao) a no ser que haja evidncias de infeces causadas por este microorganismo. Uso emprico continuado em pacientes em que no se confirmam as evidncias de estafilococos resistentes. Profilaxia sistmica ou local para colonizao ou infeco relacionada a catteres.
12
Prefcio
Descontaminao seletiva de trato gastrointestinal. Erradicao de MRSA. Tratamento primrio da colite associada a antimicrobianos. Profilaxia rotineira de recm-nascidos de baixo peso (< 1,5 kg). Profilaxia rotineira em dilise peritoneal. Tratamento (por convenincia) de infeco estafilocccica em pacientes renais. Uso tpico, em soluo ou irrigao.
Passos a Serem Seguidos para Uma Escolha Adequada do Antimicrobiano
13
PASSOS A SEREM SEGUIDOS PARA UMA ESCOLHA ADEQUADA DO ANTIMICROBIANO 1 PASSO Existe infeco? Devemos sempre analisar se a infeco viral ou bacteriana. Febre no sinnimo de infeco. 2 PASSO Onde se localiza a infeco? SNC - devem-se utilizar drogas que ultrapassem a barreira hematoenceflica. Abcessos e infeces em tecidos desvitalizados com m perfuso necessitam debridamento e drenagem, pois as drogas no atingem concentraes adequadas no local. 3 PASSO Qual o agente etiolgico provvel? Devemos analisar se a infeco comunitria, isto , a infeco com a qual o paciente foi admitido no hospital, ou se infeco nosocomial (hospitalar), adquirida aps a admisso no ambiente hospitalar. Caracterstica clnica da doena. Topografia da infeco. Condies clnicas do paciente (idade, estado nutricional, funo renal, uso prvio de antibitico, doena de base, estado geral do paciente, fatores de risco associados, catteres, drenos). Epidemiologia local.
14
Passos a Serem Seguidos para Uma Escolha Adequada do Antimicrobiano
4 PASSO Foram solicitadas culturas? Previamente ao incio ou mudana do antimicrobiano, devem-se solicitar culturas. Culturas positivas de lquidos estreis (sangue, lquor, lquido sinovial, urina) tm maior valor diagnstico. Culturas de secrees de feridas e cateteres devem ser avaliadas com cautela porque podem apenas demonstrar microbiota colonizante e no o verdadeiro agente etiolgico. Nos casos de culturas de pontas de cateteres, deve-se ter cuidado na interpretao, pois o mtodo qualitativo, aquele que apenas identifica o microrganismo, tem pouco ou nenhum valor. O mtodo mais recomendado para identificar infeco o mtodo quantitativo atravs da contagem do nmero de unidades formadoras de colnias (UFC). Quando maior que 15 UFC, indica infeco, caso o paciente apresente clnica sugestiva. No tratar o exame laboratorial, pois a melhora clnica sobrepe-se ao exame laboratorial, ou seja, a clnica soberana. 5 PASSO Qual a droga de escolha? Devemos considerar: Conhecimento do mecanismo de ao da droga (algumas drogas alcanam maior penetrao em determinados orgos e tecidos) Toxicidade Via de administrao Custos
Amplo Espectro X Espectro Limitado | Associao de Antimicrobianos
15
AMPLO ESPECTRO X ESPECTRO LIMITADO De maneira geral, prefere-se usar antimicrobiano de espectro limitado, se seu uso for apropriado. Com isto procura-se proteger a microbiota do indivduo, evitando surgimento de infeces por germes multiresistentes ou fungos. Nos pacientes neutropnicos febris, mesmo que seja isolado apenas um germe nas culturas, prefere-se usar antibitico de largo espectro. Esses pacientes podem contrair infeco por outros germes durante o tratamento. ASSOCIAO DE ANTIMICROBIANOS O tratamento ideal de uma infeco bacteriana deve ser com o uso de um nico antimicrobiano. Porm, em face da gravidade de alguns casos, o mdico necessita optar por mais de um antimicrobiano para garantir a cobertura contra um agressor desconhecido. O uso combinado de antimicrobianos um assunto que apresenta opinies e resultados contraditrios. Na prtica clnica, a associao est justificada nas seguintes situaes: 1) Urgncias infecciosas: O tratamento imediato de infeces graves, que no permitem a espera da identificao etiolgica, constituem a principal indicao de associaes.
16
Associao de Antimicrobianos
Exemplos: Meningoencefalites em crianas menores de 3 meses Pneumonias em crianas menores de 3 meses Sepse Paciente imunodeprimido 2)Uso de associaes em infeces mistas Exemplos: Peritonites por ruptura de visceras ocas Enterobactrias + Anaerbios (B. fragilis) 3) Uso de associaes visando o sinergismo Exemplos: Tuberculose (esquema RIP) Endocardite pelo Streptococcus viridans e enterococo (Penicilina + Estreptomicina e Ampicilina + Gentamicina respectivamente) Sepse por Pseudomonas aeruginosa (Ceftazidime + Gentamicina ou Amicacina) Infeces estafilocccicas Oxacilina + Aminoglicosideos OBS.: Infeces sistmicas por bacilos gram-negativos De acordo com meta-anlise publicada na revista The Lancet Infectious Disease (vol 4/Agosto 2004) sugere-se que no exista benefcio na combinao de terapia antibitica para bacteremia por Gram-negativo, exceto em situaes com suspeita de infeces por Pseudomonas aeruginosa ou outros bacilos Gram-negativos multiresistentes, quando o uso de mais de uma droga, seria desejado para garantir susceptibilidade a no mnimo um agente.
Associao de Antimicrobianos
17
Em qualquer idade: 1- Pneumonia intersticial considerar o uso de SMT-TMP e Macroldeo. 2- Nos casos em que h isquemia intestinal ou peritonite, associar Metronidazol ou Clindamicina para cobrir anaerbios. 3- Pacientes em uso de cateter central, NPT, antibitico de amplo espectro por tempo prolongado, paciente neutropnico ou plaquetopnico, lembrar a possibilidade de infeco fngica e associar Anfotericina. 4- Nos casos em que se isolar bactrias produtoras de ESBL (Extended Spectry B-lactamase), deve-se utilizar Carbapenmicos ou Ciprofloxacina, conforme o antibiograma. 5- Nos casos em que se isolar Pseudomonas aeruginosa, recomendase usar Ceftazidima + Aminoglicosideo (amicacina), mudando de acordo com sensibilidade antimicrobiana local e o antibiograma quando houver. 6- Em relao aos Carbapenmicos, quando h histria de convulso ou infeco do SNC recomenda-se utilizar Meropenen. 7- A piperacilina-tazobactan tambm uma opo para infeco hospitalar de foco respitatrio, principalmente pneumonia associada a Ventilao Mecnica e foco abdominal. A escolha inicial emprica entre cefepime e a piperacilina deve obedecer a prevalncia dos germes do local e sua sensibilidade aos antimicrobianos. 8- As quinolonas devem ser utilizadas quando o antibiograma mostra ser a escolha mais adequada em pacientes com risco de vida.
18
Antibitico Emprico em Spsis
ANTIMICROBIANO EMPRICO EM SPSIS Faixa Etria do Hospedeiro Infeco Comunitria Foco resp. ou indeterminado Ampicilina+ Gentamicina ou Cefotaxima Infeco Comunitria Foco digestivo ou urinrio Ampicilina+ Gentamicina ou Cefotaxima Infeco Hospitalar Foco respiratrio ou indeterminado Vancomicina + Cefpime ou Amicacina Infeco Hospitalar Foco digestivo ou urinrio Gentamicina ou Amicacina + Cefepime ou Piperacilina/ Tazobactan Cefepime+ Amicacina ou Piperacilina/ Tazobactan Considerar Imipenen Cefepime+ Amicacina ou Piperacilina/ Tazobactan Considerar Imipenen Cefepime + Amicacina ou Piperacilina/ Tazobactan
RN
1m a 3m
Ampicilina ou Ceftriaxona+ Penicilina* Gentamicina + Gentamicina**
Vancomicina + Cefpime
Aps 3 meses
Ampicilina ou Penicilina* + Gentamicina**
Ceftriaxona
Aps 7 anos
Penicilina* + Gentamicina
Ceftriaxona
* Oxacilina se h suspeita de estafilococo
** Usar Cefalosporina de 3 gerao se h meningite
Tempo Mdico de Tratamento com Antimicrobianos
19
TEMPO MDIO DE TRATAMENTO COM ANTIMICROBIANOS (Hospitalar + Ambulatorial) Infeces do SNC: Meningococo Haemophilus Pneumococo Estreptococo B Estafilococo Outros Gram Negativos Pnemonias sem derrame pleural Pneumonias com derrame pleural Septicemias Sinusites agudas no complicadas (ambulatorial) Otite mdia aguda (no complicada) Faringite estreptoccica 5 a 7 dias 10 a 14 dias 10 a 14 dias 14 a 21 dias 14 a 21 dias 14 a 21 dias 07 a 10 dias 14 a 21 dias 10 a 14 dias 10 a 14 dias 07 a 10 dias 10 dias
20
Escolha do Antimicrobiano por Agente Etiolgico mais Frequentemente Isolado em nosso meio
ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO POR AGENTE ETIOLGICO MAIS FREQUENTEMENTE ISOLADO EM NOSSO MEIO
BACTRIA
PRIMEIRA ESCOLHA
ALTERNATIVA
Aeromonas hidrophila
Acinetobacter sp
Bacterodes fragilis
Fluorquinolona, Imipenem, Cefalosporina 3 Ger. Imipenem, ou Meropenem Metronidazol
Cotrimoxazol, Aminoglicosdeo Ampicilina-Sulbactam Clindamicina, Imipenem/ Meropenen, Ticarcilina-clavulanato Cotrimoxazol, Outros Macroldeos Cefotaxima Cloranfenicol Fluorquinolonas Eritromicina Fluorquinolonas, Imipenem Doxiciclina, Cefazolina Vancomicina Ticarcilina-Clavulanato ou Cipro, Imipenem, Carbenicilina + Aminoglicosdeo Vancomicina + Gentamicina Linezolida
Bordetella pertussis Borrelia burgdoferi Burkholderia cepacia Campylobacter jejuni Chlamydia pneumoniae Citrobacter freundi Clostridium perfringens Clostridim difficile Enterobacter (aerogenes, cloacae) Enterococcus faecalis Enterococcus faecium
Eritromicina Ceftriaxona, Cefuroxima axetil, Amoxicilina SMT/TMP, Imipenem, Cipro Eritromicina Eritromicina Fluorquinolonas Cefepime Penicilina G + Clindamicina Metronidazol Cefepime
Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Gentamicina
21
BACTRIA
PRIMEIRA ESCOLHA
ALTERNATIVA
Enterococcus resistente Vancomicina E. Coli
Oxazolidinona,
Quinopristim-Dalfopristim
Penicilina, Cefalosporinas, Fluorquinolonas, Cotrimoxazol, Aminoglicosdeo, Nitrofurantona Imipenem. A escolha depende do stio de infeco: Ex.: meningite Cefalosporina de 3 Gerao Haemophilus influenzae Epiglotite (Cefuroxima, Ampicilina+ Cloranfenicol Ceftriaxonaou Cefotaxima) Meningite (Cefalosporina de 3 gerao) Outros (Cefuroxima, Amoxicilina- Clavulanato, Cotrimoxazol) Klebsiella pnemoniae Aminoglicosdeo, Ticarcilina(produtora ESBL) Imipinem, Ciprofloxacina Clavulanato ou AmoxiClavulanato Legionella sp Eritromicina+Rifampicina Cotrimoxazol ou Pefloxacina Listeria monocytogenes Ampicilina + Gentamicina Cotrimoxazol Moraxella catarrhalis Amoxicilina-Clavulanato Cefalosporina de 2 gerao, Cefalosporina de 3 gerao, Azitromicina, Claritromicina, Cotrimoxazol Morganella sp Cefepime Aztreonam, Amicacina Imipenem, Ciprofloxacina Mycoplasma penumoniae Eritromicina, Claritromicina ou Doxiciclina Azitromicina
22
BACTRIA
PRIMEIRA ESCOLHA
ALTERNATIVA
Neisseria meningitidis Pasteurella multicida
Penicilina G Penicilina G
Proteus Mirabilis Indol -
Ampicilina
Ceftriaxona, Cefotaxima, Cloranfenicol Amoxicilina-Clavulanato, Cefalosporina de 2 gerao, Ceftriaxona Cotrimoxazol, Penicilinas sintticas penicilinase resistentes
ALTERNATIVA
BACILOS GRAM NEGATIVOS
PRIMEIRA ESCOLHA
Proteus Vulgaris Indol +
Cefepime ou Fluorquinolonas Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima, Imipenem, Meropenem, Carbenicilina + Aminoglicosdeo Providencia sp Cefepime
Salmonella Serratia sp
Ceftriaxona, Ciprofloxacina Cefepime
Shigella
Cefalosporina de 3 gerao, Cotrimoxazol, Ciprofloxacina
Amiglicosdeos, Imipenem, Aztreonam Ciprofloxacina, Cefalosporina de 4 gerao, Aztreonam, Ticarcilina/Clavulanato Cotrimoxazol, Carbenicilina + Amicacina, Imipenem, Ciprofloxacina Cloranfenicol, Cotrimoxazol Amoxicilina Aminoglicosdeo, Ciprofloxacina Ticarcilina/Clavulanato, Imipinem Cefalosporina de 4 gerao, cido Nalidxico
23
BACILOS GRAM NEGATIVOS
PRIMEIRA ESCOLHA
ALTERNATIVA
Staphylococcus aureus sensvel Oxacilina
Oxacilina
Staphylococcus aureus resistente Oxacilina Staphylococcus epidermidis
Vancomicina Vancomicina
Stenotrophomonas maltophilia Streptococus anaerbio (Peptostreptococcus) Streptococcus pneumoniae resistente Penicilina Streptococcus pyogenes (grupo A,B,C,G,F)
Cotrimoxazol
Penicilina G Vancomicina
Vibrio cholerae Yersinia enterocoltica
Penicilina G ou V (alguns acrescentam Gentamicina para infeces mais graves por estrep. B) Doxiciclina, Ciprofloxacina Cotrimoxazol, Aminoglicosdeo
Cefalosporina de 1 gerao, Vancomicina, Clindamicina, Eritromicina, AmoxicilinaClavulanato Teicoplamina, Rifampicina + Cotrimoxazol, cido Fusdico Vancomicina + Rifampicina Cefalosporina de 1 gerao, ou outra Penicilina resistente Penicilinase, caso seja sensvel, mas 75% so resistentes Ticarcilina-Clavulanato, Ciprofloxacina, Ceftazidima, Minociclina Clindamicina, Eritromicina, Doxiciclina, Vancomicina Cefalosporina de 3 gerao, Cefalosporina de 4 gerao, Imipenem, Cloranfenicol Todos os beta-lactmicos, Eritromicina
SMT-TMP Cefalosporina de 3 gerao, Ciprofloxacina
24
VIRUS
PRIMEIRA ESCOLHA
ALTERNATIVA
Citomegalovrus Hepatite A ou B Herpes simples Varicella zoster Vrus sincicial respiratrio

VIRUS
Ganciclovir Interferon Alfa 2A ou 2B Aciclovir Aciclovir Ribavirina

PRIMEIRA ESCOLHA
Foscarnet Foscarnet Foscarnet ALTERNATIVA
Candida albicans Pneumocystis carinii
Anfotericina B SMT-TMP
Fluconazol Pentamidina
Escolha do Antimicrobiano pelo Stio de Infeco
25
ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO PELO STIO DE INFECO
VIAS AREAS SUPERIORES
PRIMEIRA ESCOLHA
ALTERNATIVAS
Faringite bacteriana exudativa Amigdalite purulenta
Amoxicilina
Traquete (quadro txico) Laringite - Viral Laringite - Bacteriana
Oxacilina Tratamento sintomtico Amoxicilina + c. clavulnico
Penicilina Benzatina Penicilina V oral Eritromicina Claritromicina Cefalosporina de 1 gerao Cefalosporina de 1 gerao Vancomicina Ampicilina+Sulbactam Cefaclor Cefuroxime Cefprozil Amoxicilina + c.clavulnico Ampicilina + Cloranfenicol Cefaclor Cefuroxime Cefprozil Claritromicina/Ceftriaxona Ceftriaxona
Epiglotite
Ceftriaxona
26
VIAS AREAS SUPERIORES
PRIMEIRA ESCOLHA
ALTERNATIVAS
Otite Mdia Aguda
Amoxicilina
Sinusite
Amoxicilina
Ampicilina+Sulbactam Amoxicilina + c.clavulnico Cefaclor Cefuroxime Cefprozil Azitromicina Claritromicina Ampicilina+Sulbactam Amoxicilina + c.clavulnico Cefaclor Cefuroxime Cefprozil Azitromicina Claritromicina
27
TRATO RESPIRAT. INFERIOR
PRIMEIRA OPO
ALTERNATIVA
Pneumonia - Traqueobronquite At 30 dias de vida Ampicilina + Gentamicina
30 dias 2 meses
Penicilina G + Gentamicina
> 2meses 5 anos
Penicilina G Cristalina
Adolescentes Pneumonia com derrame pleural
Penicilina G Cristalina Penicilina G Cristalina Oxacilina + Genta (Se S. aureus)
APARELHO LOCOMOTOR PRIMEIRA OPO Osteomielite / Artrite sptica 0 a 6 meses Oxacilina +Gentamicina
Oxacilina + Amicacina Vancomicina (S. aureus resist./ Pneumococo resist.) Cefotaxime Oxacilina + Amicacina Ceftriaxona (H. influenza) Vancomicina (S. aureus resist./Pneumococo resist.) Oxacilina + Amicacina Ceftriaxona (H. influenza) Vancomicina (S. aureus resist./Pneumococo resist.) Macroldeo (Mycoplasma) Cefalosporina de 3 Ger. Vancomicina (S. aureus resist./ Pneumococo resist.) ALTERNATIVA Cefalosporina de 3 Ger. ou Vancomicina + Amicacina, Teicoplanina Cefalosporina de 1 Ger. ou Vancomicina, Teicoplanina
ALTERNATIVA
> 6 meses
TRATO URINRIO
Oxacilina
PRIMEIRA OPO
Infeco Urinria recorrente SMT- TMP
Cefalexina ou cido nalidxico Gentamicina
28
Infeco Urinria baixa ou Pielonefrite (tratamento ambulatorial)
Cefalexina ou Ac. Nalidxico
Ceftriaxona ou Infeco Urinria complicada (internamento) Gentamicina OBS: Verificar antibiograma

TRATO GASTRO INTESTINAL PRIMEIRA OPO
Gentamicina Amoxicilina + Ac. Clavulnico Cefalotina + Gentamicina Ampicilina + Sulbactam Cefotaxime Cefotaxime
ALTERNATIVA
Peritonite Espontnea
Cefalosporina 3 gerao
GECA Bacteriana (Bactria enteropatognica)
Ac. Nalidxico ou SMT+TMP (tratamento ambulatorial) Ceftriaxona OBS.: GECA Bacteriana na maioria dos casos auto-limitada e no necessita de antimicrobiano
SNC (MENINGITES) PRIMEIRA ESCOLHA
Clindamicina Ticarcilina/clavulanato Imipenem Gentamicina
Eritromicina (Compilobacter pilori)

ALTERNATIVAS
Neisseria meningitides Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenza
Penicilina G Cristalina Penicilina G Cristalina Ceftriaxona
Ceftriaxona Ceftriaxona Vancomicina Ampicilina + Cloranfenicol
MENINGITES, QUANDO NO H AGENTE ETIOLGICO IDENTIFICADO
TRATAMENTO EMPRICO
FAIXA ETRIA TRATAMENTO
0 - 4 semanas 4 semanas - 3 meses
Ampicilina + Cefotaxime Ceftriaxona Cefotaxime

Custo Mdio dos Antimicrobianos
29
3 meses - 5 anos > 5 anos
Ceftriaxona Ampicilina Ceftriaxona

CUSTO MDIO DOS ANTIMICROBIANOS
NOME QUMICO Aciclovir 250 mg inj Amicacina 500mg inj Amoxicilina + c. clavulnico 250 mg Amoxicilina 250 mg Ampicilina 1 g inj Anfotericina b 50 mg compl. lipdico Anfotericina b 50 mg compl.lipdico Anfotericina b 50 mg inj Anfotericina b 50 mg lipossomal Aztreonam 1 g inj Caspofungina 50 mg inj Cefalexina 250 mg Cefalotina 1 g inj Cefazolina 1 g inj Cefepima 1 g inj Cefotaxima 1 g inj Ceftazidima 1 g inj Ceftriaxona i v 1 g inj Ciprofloxacina 200 mg inj Clindamicina 300mg inj Fluconazol 150 mg inj Gentamicina 80 mg inj
MARCA REFERNCIA Zovirax Novamin Clavulin Amoxil Amplacilina Abelcet Amphocil Fungizon Ambisome Azactam Cancidas Keflex Keflin Kefazol Maxcef Claforan Fortaz Rocefin Cipro Dalacin Zoltec Garamicina
R$ / FR 88,62 22,35 50,53 39,47 9,32 2.140,20 908,03 23,91 1.395,83 140,54 2.401,09 54,78 5,76 12,34 64,49 58,85 56,56 44,79 107,52 8,89 210,29 11,81
30
Custo Mdio dos Antimicrobianos
NOME QUMICO Imipenem 500 mg inj Linezolida 600 mg inj Meropenen 1 g inj Oxacilina 500 mg inj Pen. G Benzatina 1.200.000 UI inj Pen. G Cristalina 5.000.000 UI inj Pen.G Procana 400.000 UI inj Piperacilina+tazobactan 2,25 g Quinupristina+dalfopristina 150+350 Sulbactam+ampicilina 1,5 g inj Teicoplanina 200 mg inj Ticarc.+c. clavulnico 3,1 g inj Vancomicina 500 mg inj Voriconazol 200mg inj
MARCA REFERNCIA Tienan Zyvox Meronen Staficilin Benzetacil Benzil.Penic.Potssica Despacilina Tazocin Synercid Unasyn Targocid Timentin Vancocina Vfend
R$ / FR 116,17 258,31 240,14 8,47 10,13 6,70 6,51 75,75 342,86 29,81 263,28 51,08 31,82 981,41
Controle de Antimicrobianos
31
CONTROLE DE ANTIMICROBIANOS
32
Dose dos Antimicrobianos para Crianas Maiores de 28 dias
DOSE DOS ANTIMICROBIANOS PARA CRIANAS MAIORES DE 28 DIAS FUNES HEPTICA E RENAL NORMAIS
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Aciclovir < 1 ano 30mg/kg/dia 8/8h I.V Aciclovir > 1 ano 750mg/m2/dia 1.800mg/dia 8/8h I.V Aciclovir > 1 ano 10-20mg/kg/dia 800mg/dia 5x ao dia V.O cido Nalidxico 55mg/kg/dia 4.000mg/dia 6/6 V.O Amicacina p/ meningite e Fibrose Cstica 20-30mg/kg/dia 1.500mg/dia 12/12 ou 24/24 I.V /I.M para outras ind. 15mg/kg/dia 1.500mg/dia infuso 60 min. Amoxicilina 30-50mg/kg/dia 3.000mg/dia 8/8h-12/12h V.O Amoxicilina 75-90mg/kg/dia 3.000mg/dia 8/8h-12/12h V.O Doses maiores para infeces graves ou causadas por pneumococo pouco sensvel penicilina Amoxicilina + 30-40mg/kg/dia 1.500mg/dia 8/8h V.O ou 12/12h Ac. Clavulnico V.O (Amoxicilina) Amoxicilina + 90mg/kg/dia 1212h V.O Ac. Clavulnico ES 600 Amoxicilina + 90-120mg//kg/dia 3.000mg/dia 6/6h ou 8/8h I.V Ac. Clavulnico I.V (Amoxicilina) Amoxicilina Sulbactam 50mg/kg/dia 1.500mg/dia 8/8h V.O 60-150mg/kg/dia 4.500mg/dia 8/8h I.M./I.V. Amoxicilina 25-45mg/kg/dia 1.750mg/dia 12/12h V.O Clavulanato BD (Amoxicilina) Ampicilina p/ meningite 400mg/kg/dia 12.000mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V para outras ind. 100-200mg/kg/dia 12.000mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V 50-100mg/kg/dia 4.000mg/dia 6/6h V.O Ampicilina - Sulbactam 100-150mg/kg/dia 12.000mg/dia 6/6h I.V 25-50mg/kg/dia 12/12h V.O
33
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Anfotericina B
0,25-1mg/kg/dia
Anfotericina B + 1 a 4mg/kg/dia Complexo Colesteril Sulfato (disperso Coloidal) Amphocil Anfotericina B + 5mg/kg/dia infundidos em 2h I.V. Complexo Lipdico (Abelcet) Anfotericina B 1 a 5mg/kg/dia infundidos em 1-2h I.V. Lipossomal (Ambisome) Anidulafungina (Ecalta) A partir de 2 anos Dose de ataque 1,5 a 3mg/kg/dia 200mg dose nica I.V. Dose de manuteno: 0,75 a 1,5mg/kg/dia 100mg c/24h I.V. Diluio para uma concentrao de 3,33mg/ml em Soro Fisiolgico ou S. Glicosado 5% Perfuso: 1,1mg/minuto Azitromicina 10mg/kg/dia 500mg/dia 24/24h V.O Aztreonam (Em Fibrose 90-200mg/kg/dia 4.000mg/dia 6/6 ou 8/8h E.V Cstica usar dose mxima) Caspofungina 1mg/kg/dia ou I.V (Cancidas) 50mg/m2/dia: O FDA no liberou o uso em crianas, mas existem trabalhos publicados em que se usou em crianas febris com neutropenia, a partir de 02 anos de idade Cefaclor 20-40mg/kg/dia 4.000mg/dia 8/8h V.O Cefadroxil 30mg/kg/dia 2.000mg/dia 12/12h V.O Cefalexina 25-100mg/kg/dia 4.000mg/dia 6/6h V.O Cefalotina 80-160mg/kg/dia 12.000mg/dia 4/4 ou 6/6h I.V Cefazolina 25-100mg/kg/dia 6.000mg/dia 6/6 ou 8/8h I.V / I.M
2 a 4g (dose total 24/24h I.V no tratamento) infuso 2 a 6 horas em infuso de 1mg/k/h I.V
34
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Cefepime (Maxcef) Cefotaxima p/ Meningite para outras ind. Cefoxitina Cefprozil Ceftazidima em Fibrose Cstica Ceftriaxona p/ Meningite
100-150mg/kg/dia 6.000mg/dia 8/8 ou 12/12h I.V/I.M 200mg/kg/dia 12.000mg/dia 4/4 ou 6/6h I.V 50-180mg/kg/dia 12.000mg/kg 4/4 ou 6/6h I.V/I.M 80-160mg/kg/dia 12.000mg/dia 4/4 ou 6/6h I.V/I.M 30mg/kg/dia 1.000mg/dia 12/12h V.O 100-150mg/kg/dia 6.000mg/dia 8/8h I.V ou I.M 200mg/kg/dia 6.000mg/dia 6/6h I.V ou I.M 75mg/kg/ dose ataque 100mg/kg/dia manunten. 4.000mg/dia 12/12h I.V/I.M para outras ind. 50-100mg/kg/dia 2.000mg/dia c/ 12 ou 24h I.M/I.V Cefuroxima (Zinacef) 50-240mg/kg/dia 9.000mg/dia 6/6 ou 8/8h I.V Cefuroxima-axetil 30-40mg/kg/dia 500mg/dia 12/12h V.O (Zinnat) <2 anos 125mg 250mg/dia 12/12h V.O >2 anos 250mg 500mg/dia 12/12h V.O Cetoconazol <2 anos 3,3 a 6,6mg/kg/dia 200mg/dia 24/24h V.O >2 anos 5-10mg/kg/dia 400mg/dia c/ 12 ou 24h V.O Ciprofloxacina 30-45mg/kg/dia 8/8h E.V/V.O *Obs. usar aps esgotadas outras alternativas Claritromicina 15mg/kg/dia 1.000mg/dia 12/12h V.O Clindamicina 10-40mg/kg/dia 5.000mg/dia 6/6 ou 8/8h I.V/I.M 8-30mg/kg/dia 5.000mg/dia 6/6 ou 8/8h V.O Eritromicina 30-50mg/kg/dia 2.000mg/dia 6/6h V.O Ertapenem (Invanz) A partir de 3 meses 30mg/kg/dia 1g/dia 12/12h I.V. Diluio em SF 09%, no mximo 20mg/ml Infuso em 30min
35
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Espiramicina (Rovamicina) para Toxoplasmose Flucitosina (Ancotil) Fluconazol (Zoltec) Ganciclovir Induo Manuteno
50mg/kg/dia 100mg/kg/dia 100 a 150/kg/dia 3-12mg/kg/dia 10mg/kg/dia (14 a 21dias) 5mg/kg/dia (suspender tratamento c/neutrfilos <500/ml) 5-7,5mg/kg/dia 7-10mg/kg/dia 60-100mg/kg/dia usar dose mxima 30mg/kg/dia 60 a 120mg/kg/dia
2.000mg/dia 4.000mg/dia 400mg/dia
6/6 ou 8/8h V.O 6/6 8/8 12/12h V.O 06/06h V.O 24/24h I.V ou V.O infuso 60 a 120 min. 8/8 ou 12/12h I.V 24/24h I.V infuso em 60 min.
Gentamicina em Fibrose Cstica Imipenem-Cilastatina em Fibrose Cstica Linezolida (Zyvox) Meropenem (Meronem)
300mg/dia 300mg/kg/dia 4.000mg/dia 1.200mg/dia
12/12 I.V ou I.M 12/12 ou 24/24 I.V/I.M infuso 60 min. 6/6h I.V 8/8h I.V/V.O 08/08h I.V usar dose mxima para Meningite 8/8h V.O 8/8hV.O 6/6h I.V 8/8h V.O 6/6h V.O 4/4 ou 6/6h I.V
Metronidazol p/Giardase p/Amebase p/Infec.sistem. Miocamicina Nitrofurantona Oxacilina
15-35mg/kg/dia 35-50mg/kg/dia 30mg/kg/dia 30-40mg/kg/dia 5-7mg/kg/dia 50-200mg/kg/dia
750mg/dia 1.250mg/dia 4.000mg/dia 1.800mg/dia 400mg/dia 8.000mg/dia
36
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Penicilina G Benzatina
50.000 U/Kg/dia <10Kg: 300.000U >25Kg: 1.200.000U
2.400.000U/dia dose nica I.M 10-25Kg: 600.000U
Penicilina G Cristalina para Meningite 200.000-400.000U/kg/dia 20.000.000U/dia 4/4 ou 6/6h I.V para outras ind. 100.000-200.000U/kg/dia 20.000.000U/dia 44/ ou 6/6h I.V Penicilina G Procana 25.000-50.000U/Kg/dia 4.800.000U/dia 12/12 ou 24/24h I.M Penicilina V 25.000-100.000U/Kg/dia 6.000.000U/dia 4/4 6/6 ou 8/8h V.O Piperacilina+Tazobactam (Tazocin) frasco-ampola de 2,25g e 4,5g (2g e 4g de Piperacilina e 0,25 e 0,50 de Tazobactam respectiv.) 100-300mg/kg/dia de Piperacilina 4 a 6h I.V Polimixina B Abaixo de 2 anos 25 a 40.000 U/kg/dia 2.000.000 U/dia 6/6h I.M. 15 a 45.000 U/kg/dia Infuso contnua ou 12/12h I.V. 20.000 U/dia 3 a 4 dias, depois 25.000 U em dias alternados at 2 semanas aps negativao da cultura do LCR Intra-tecal 2 anos ou mais 25 a 30.000 U/kg/dia 2.000.000 U/dia 6/6h I.M. 15 a 25.000 U/kg/dia Infuso contnua ou 12/12h 50.000 U/dia 3 a 4 dia, depois em dias alternados at 2 semanas aps negativao da dultura do LCR Intra-tecal 20 a 25.000 U/kg/dia mximo de 100.000 U/ml Inalatria 6/6h Quinupristina7,5mg/kg/dose 08/08h I.V Dalfopristina (Synercid) Rifampicina 10-20mg/kg/dia 600mg/dia 12/12 ou 24/24h V.O Roxitromicina 5mg/kg/dia 300mg/dia 12/12h V.O Sulfadiazina 100-150mg/kg/dia 6.000mg/dia 4/4 ou 6/6h V.O Sulfadiazina-Trimetoprim 20,5mg/kg/dia de Sulfa 820mg/dia 12/12 ou 24/24h V.O
Dosagem dos Antimicrobianos na Pr-Adolescncia e na Adolescncia
37
SulfametoxazolTrimetoprim Teicoplanina Ticarcilina-Clavulanato
em Fibrose Cstica 24.000mg/dia 4/4 ou 6/6h I.V Vancomicina 2.000mg/dia 6/6h I.V/ V.O em Fibrose Cstica Infuso em 60 min. usar dose mxima 2.000mg/dia Voriconazol (Vfend) somente para maiores de 12 anos. I.V: dose inicial de 6mg/kg e 12h depois, manuteno com 3mg/kg cada 12h, para infeces graves por Cndida e 4mg/kg cada 12h, para infeces graves outros fungos. > 40kg dose inicial de 400mg e 12h depois: 200mg de 12/12h Oral: < 40kg dose inicial de 200mg e 12h depois: 100mg de 12/12h OBS.: Os antimicrobianos includos nesta tabela no esto necessariamente padronizados no Hospital Pequeno Prncipe. Conferir com Guia de Medicamentos Padronizados do Hospital Pequeno Prncipe.
40mg/kg/dia VO de Sulfa 100mg/kg/dia EV de Sulfa 5-10mg/kg/dose 1 4 dias aps 4 dias 5-10mg/kg/dose 200-300mg/kg/dia (Ticarcilina) 250-450mg/kg/dia 40-60mg/kg/dia
800mg/dia 24.000mg/dia
12/12h V.O (>2m.) 6/6h I.V (>2m.) 12/12h I.M ou I.V 24/24h I.M ou I.V 4/4 ou 6/6h I.V
38
DOSAGEM DOS ANTIMICROBIANOS NA PR-ADOLESCNCIA E NA ADOLESCNCIA (>30 KG) FUNES HEPTICA E RENAL NORMAIS
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
cido nalidxico Aciclovir
cido pipemdico Amicacina
Amoxicilina 3g/dia Amoxacilina BD 1750mg Amoxacilina ES 3g/dia Amoxicilina1500mg Clavulanato Amoxicilina875mg 1750mg 12/12h V.O Clavulanato BD Amoxicilina+ac. 90mg/kg/dia (at36kg) 12/12h V.O Clavulnico ES Obs.: No existe experincia clnica, at o momento, para cas > 40kg e adultos Amoxicilina Sulbactam 500mg 3g/dia 8/8h V.O Ampicilina 1-4g/dia 12g/dia 6/6h ou 4/4h infeces graves = at 12g/dia Obs. Cada 1g de ampicilina contm 3mEq de Sdio Ampicilina Sulbactam 1,5 a 3g 12g I.V c/ 6 a 8h 375 a 750mg V.O 12/12h Anfotericina B 0,5-1mg/kg/dia 2-4g/dose total 1x/dia E.V no tratamento infuso 2 a 6 horas
0,5-1g 15mg/kg/dose E.V 30-45mg/kg/dose E.V 200mg V.O 5x/dia 800mg/dia 15mg/kg/dia *Fibrose Cstica 30-40mg/kg/dia 1.500mg/dia 875mg 1.750mg 1.500mg/dia
4g/dia 4-6g/dia
1,5g/dia
6/6h V.O 8/8h E.V (herpes simples) 8/8h E.V (herpes zooster) herpes simples mucotneo 12/12h V.O ou c/ 24h c/ 24h infuso 60 minutos ou IM 1x /dia 8/8h V.O ou 12/12h 12/12h V.O 8/8h ou 12/12h 8/8h V.O ou 12/12h
39
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Anfotericina B+ Complexo colesteril Sulfato (Amphocil) Anfotericina B Lipossomal (Ambisome) Anfotericina Complexo lipdicol (Abelcet) Azitromicina Aztreonam Caspofungina
1-4mg/kg/dia
1x/dia
1-5mg/kg infundir em 30 5mg/kg/dia
1x/dia
1x/dia
Cefaclor Cefadroxil Cefalexina Cefalotina Cefazolina Cefepime Cefixime Cefotaxime Cefoxitina
1 dia 500mg 500mg Aps 250mg/dia 1-2g 8g/dia 700mg EV no 1 dia aps 50mg/dia/EV (Somente para crianas > 12 anos) 10-15mg/kg/dia 4g/dia 500mg a 1g 2g/dia 500mg 4g/dia 0,5-2g 12g/dia 0,5 a 1,5g 6g/dia 1-2g 6g/dia infec. graves 2g 8/8h 200mg 400mg/dia 1-2g 12g/dia infeces graves = 2g 1-2g 12g/dia
1x/dia V.O durante 5 dias 6/6h ou 8/8h E.V 1x/dia
8/8h V.O 12/12h V.O 6/6h V.O 4/4 ou 6/6h E.V 6/6h E.V 12/12h E.V ou I.M 12/12 ou 24/24h V.O 6/6 ou 8/8h E.V ou I.M 4/4h E.V 6/6 ou 8/8h E.V ou I.M
40
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Ceftazidima Ceftriaxona Cefuroxima Cefuroxima-Axetil Ciprofloxacina Claritromicina Clindamicina Cloranfenicol Cetoconazol Ertapenen Eritromicina Fluconazol Gentamicina
0,5-2g 0,5-2g 0,5-1,5g 250-750mg 250-750mg 400-500mg 250 500mg V.O 150 a 450mg EV 1800 a 2700mg/dia 250mg V.O 500mg E.V 200-800mg/dia 1g 250mg 500mg 50-400mg 3-5mg/kg/dia
6g/dia 4g/dia 9g/dia 1.500mg 1.500mg 1g/dia 4,8g/dia 2g/dia 400mg/dia 300mg/dia 4g/dia
Imipenem-Cilastina 0,5-1g 6/6h E.V Lincomicina 500mg 600mg Linezolida 400-600mg/dia Meropenen 0,5 a 1g EV
8/8h E.V Fibrose cstica 6/6h 12/12 ou 24/24h E.V ou I.M 6/6 ou 8/8h E.V 12/12h V.O V.O 12/12h E.V 12/12h 12/12h V.O 6/6h 6/6h ou 8/8h 6/6h V.O 6/6h E.V Dose nica-diria V.O 24h/IM/EV 6/6h V.O 1x dia E.V ou V.O infuso 60 a 120 min 12/12 ou 24/24 EV ou I.M infuso 60 min. 6/6 ou 8/8h E.V 8/8h V.O 12/12h I.M EV ou VO 12/12h EV 8/8h
41
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Metronidazol
dose ataque 15mg/kg/dose 4g/dia 6/6h I.V aps =7,5mg/kg/dose Nitrofurantona 50-100mg 400mg/dia 6/6h V.O Oxacilina 4-12g/dia 12g 4/4 ou 6/6h E.V Penicilina Benzatina Faringite/amigdalite 2.400.000U/dia Dose nica I.M estreptoccica=1.200.000U Sfilis = 2.400.000U Penicilina G - Cristalina 6-20 milhes/dia 20 milhes 4/4 ou 6/6h E.V * Obs. Cada 1 milho de unidades contm 1,7 mEq de Potssio Penicilina G - Procana 400.000U/ dia 4.800.000U/dia 12/12h I.M Penicilina V 500.000U 6.000.000U 4/4 ou 6/6h V.O Piperacilina 2,25 a 4,5g/dia EV 6/6h ou 8/8h Tazobactam Polimixina B 15 a 25.000 U/kg/dia 2.000.000 U 12h/12h EV Quinupristina 7,5mg/kg/dose EV 8/8h Dalfopristina Roxitromicina 150mg 300mg/dia 12/12h V.O Sulfadiazina 2-4g/dia 6g/dia 6/6h V.O Sulfadiazina + 500mg 1g/dia 12/12h V.O ou Trimetroprin 24/24 h Sulfametoxazol + 800mg V.O (sulfa) 12/12h V.O Trimetroprin 75-100mg/kg/dia (sulfa) 6/6h E.V (pneumocistis) Teicoplanina 200-400mg/dia 800mg/dia 12/12h I.M ou E.V *infeces graves aps 4 dia 24/ 800mg/dia 24 E.V Ticarcilina3g/dose 24g/dia 4/4 ou 6/6h E.V Clavulanato
42
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
DOSE MXIMA
INTERVALO E VIA
Vancomicina
500mg 1g/dose
4g/dia
Voriconazol dose ataque = 6mg/kg/dose (1dia) (Vfend) aps = 3-4mg/kg/dose Obs.: dose varia conforme o tipo de infeco fngica
6/6h E.V infuso em 60 min. EV 12/12h
Obs.: Os antimicrobianos includos nesta tabela no esto necessariamente padronizados no Hospital Pequeno Prncipe. Conferir com o Guia de Medicamentos Padronizados do Hospital Pequeno Prncipe.
Dosagem dos Antimicrobianos no Perodo Neonatal
43
DOSAGEM DOS ANTIMICROBIANOS NO PERODO NEONATAL FUNES RENAL E HEPTICA NORMAIS
ANTIMICROBIANO
DOSE (mg/kg/dose)
IDADE PS CONCEPC. (semanas)
IDADE PS DOSE INTERVALO NATAL (dias) (mg/kg/dose) (horas)
Ampicilina (E.V)
< 29 30 - 36 37 - 44 > 45 I Gest semanas < 27 28-30 31-33 >34
Amicacina (E.V) Infundir em 60 minutos
1 Semana de Vida
Aps 1 Semana de Vida <2000g >2000g Aztreonam (E.V) < 29 30 - 36 37 - 44 > 45
0-28 25-100 12/12 > 28 25-100 8/8 0-14 25-100 12/12 > 14 25-100 8/8 0-7 25-100 12/12 >7 25-100 8/8 Todos 25-100 6/6 Dose Intervalo (mg/kg/dose)EV horas 18 48 18 36 16 36 15 24 (mg/kg/dia) 15 12/12 ou 24/24 EV 20 12/12 ou 24/24 EV 0 - 28 30 12/12 > 28 30 8/8 0 - 14 30 12/12 > 14 30 8/8 0-7 30 12/12 Todos 30 6/6
44
ANTIMICROBIANO
DOSE (mg/kg/dose)
Anfotericina B (E.V)
Dose Inicial 0,25-0,5mg Infundir em 2 a 6 horas - Dose Manunteno = 0,5 - 1mg Cefazolina (E.V) < 29 0 - 28 > 28 30 - 36 0 - 14 > 14 37 - 44 0-7 >7 > 45 Todos Cefepime 150mg/kg/dia Cefotaxime < 29 0 - 28 * Infundir em 30 > 28 minutos EV ou I.M 30 - 36 0 - 14 > 14 37 - 44 0-7 >7 > 45 Todos Ceftazidime <29 0-28 *Infundir EV em > 28 30 minutos 30 - 36 0 - 14 > 14 37 - 44 0-7 >7 > 45 Todos
12-48 24-48 12/12 8/8 12/12 8/8 12/12 8/8 6/6 8/8 E.V 12/12 8/8 12/12 8/8 12/12 8/8 6/6 12/12 8/8 12/12 8/8 12/12 8/8 8/8
25 25 25 25 25 25 25 50 50 50 50 50 50 50 30 30 30 30 30 30 30
45
ANTIMICROBIANO
DOSE (mg/kg/dose)
Ceftriaxone Spsis 50mg/kg * Infundir EV em Meningite ataque= 30 minutos 100mg/kg/dose Aps =80mg/kg/dia Ciprofloxacina 30-45mg/kg/dia Cloranfenicol 20mg/kg Clindamicina (E.V)
24/24
<29 30-36 37 - 44
0-28 >28 0-14 >14 0-7 >7 Todos -
> 45 10mg/kg/dose Pertussis 12,5mg/kg/dose (14 dias) Gentamicina (E.V) 1 Semana de Vida I Gest Infundir em 60 minutos semanas < 29 30-33 34-37 >38 Aps 1 Semana de Vida Eritromicina (V.O)
24/24 8/8 ou 12/12 EV 12/12 5 - 7,5 12/12 5 - 7,5 8/8 5 - 7,5 12/12 5 - 7,5 8/8 5 - 7,5 8/8 5 - 7,5 6/6 5 - 7,5 6/6 6/6
Imipenem/Cilastina (E.V)20 - 25 mg/kg/dose
Dose Intervalo (mg/kg/dose) horas 5 48 4,5 48 4 36 4 24 (mg/kg/dia) 5 12/12 ou 24/24h 6 12/12 Infuso em 30 minutos
46
ANTIMICROBIANO
DOSE (mg/kg/dose)
Metronidazol (E.V) Dose inicial=15mg/kg Infundir em Manut.=7,5mg/kg 60 minutos
< 29 30 - 36 37 - 44 > 45 < 29 30 - 36 37 - 44 > 45 < 29 30 - 36 37 - 44 > 45
Oxacilina
25 - 50mg/kg/dose EV
Penicilina G (E.V) Meningite: 75.000 100.000 U/kg/dose Estreptococco Grupo B: 200.000 400.000 U/kg/dia Sfilis congnita: 50.000 U/kg/dose (14 dias)
0 - 28 > 28 0 - 14 > 14 0-7 >7 Todos 0 - 28 > 28 0 - 14 >14 0-7 >7 Todos 0 - 28 > 28 0 - 14 > 14 0-7 >7 Todos
7,5 48/48 7,5 24/24 7,5 24/24 7,5 12/12 7,5 24/24 7,5 12/12 7,5 12/12 8/8 25 - 50 12/12 25 - 50 8/8 25 - 50 12/12 25 - 50 8/8 25 - 50 12/12 25 - 50 8/8 25 - 50 6/6 Dose conforme 12/12 patologia 8/8 Dose conforme 12/12 patologia 8/8 Dose conforme 12/12 patologia 8/8 Dose conforme 6/6 patologia
47
ANTIMICROBIANO
DOSE (mg/kg/dose)
Vancomicina EV
I Gest semanas < 29 30-33 34-37 38-44 >45
Dose (mg/kg/dose) 20 20 20 15 10
Intervalo horas 24 18 12 8 6
48
Quimioprofilaxia para Meningites Bacterianas
QUIMIOPROFILAXIA PARA MENINGITES BACTERIANAS
Recomendaes aos Profissionais de Sade para o atendimento de pacientes com suspeita ou diagnstico de meningite Utilizar mscara. Puno lombar - Paramentao: avental + mscara + gorro + luvas estreis e culos de proteo. Evitar contato com secrees respiratrias do paciente. Ex.: tosse, perdigotos, espirros, etc. Medidas de controle para contatos de caso - ndice de meningite meningoccica e por Haemophilus inflluenza tipo b Indicaes para Quimioprofilaxia: Contatos intradomiciliares, escolares e de creche, ou seja, pessoas que permaneceram por cerca de 4 h/dia durante 5 a 7 dias com o doente, no perodo da incubao da doena. Profissionais de sade que participaram de manobras de reanimao ou receberam secrees respiratrias do paciente em suas mucosas antes do incio da antibioticoterapia efetiva. Paciente: to logo possa receber medicao V.O, com objetivo de descolonizar orofaringe, exceto se fizer uso de Ceftriaxona. No se recomenda quimioprofilaxia indiscriminadamente para todas as pessoas, que atenderam o paciente, a fim de evitar-se o desenvolvimento de cepas resistentes de Meningococos sp e Haemophilus sp.
Meningite Meningoccica/Infeco Invasiva Meningoccica
49
QUIMIOPROFILAXIA PARA MENINGITE HIB/INFECO INVASIVA HIB
FAIXA ETRIA Rifampicina Menores de 1 ms 1 ms 12 anos Adultos
DOSE 10mg/kg/dia 20mg/kg/dia 600mg/dia
DURAO 4 dias 4 dias 4 dias
QUIMIOPROFILAXIA PARA MENINGITE MENINGOCCICA/INFECO INVASIVA MENINGOCCICA
FAIXA ETRIA
DOSE
DURAO
EFICCIA %
PRECAUES
Rifampicina* <1 ms > 1 ms
5mg/kg VO 12/12 horas 10mg/kg VO 12/12h 600mg VO 12/12 horas
2 dias 2 dias 72-90 Pode interferir na eficcia de anticoncepcionais orais e alguns medicamentos como: para preveno de crises convulsivas e anticoagulantes. Pode tingir lentes de contato gelatinosas.
Adultos
Ceftriaxona < 12 anos
125mg IM
Dose nica Dose nica Dose nica
97
> 12 anos 250mg IM Ciprofloxacino* >18 anos 500mg VO
90-95
No recomendado para gestantes.
*A Utilizao por grvidas no recomendada
A profilaxia (bloqueio) dos contatos no hospitalares dever ser realizada pela Vigilncia Epidemiolgica/S.M.S.
50
Classificao dos Antimicrobianos, Nomes comerciais e Apresentaes
CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS, NOMES COMERCIAIS E APRESENTAES
NOME CIENTFICO
NOME COMERCIAl
APRESENTAO
DERIVADOS DA PENICILINA
Amoxicilina
Amoxil, Amoxi-ped, Hiconcil, Novocillin *Amoxil BD
Amoxicilina BD
Amoxicilina + cido clavulnico Amoxicilina + cido clavulnico BD Amoxicilina + cido clavulnico ES Amoxicilina Sulbactam Ampicilina
Clavulin, Novamox *Clavulin BD, Novamox 2x (400) Clavulin ES Trifamox IBL Amplacilina
125mg/5 ml 250mg/5 ml - 500mg/5 ml 500mg/cp 5ml/200mg 5ml/400mg 875mg/cp 125mg/5 ml 250mg/5 ml - 500mg/ cp 5ml/200 ml 5ml/400mg 875mg/cp 600mg 250 e 500mg p/ 5ml 500 e 1000mg p/ comp. 250mg/5 ml 500mg/cap 500mg/cp 1,5g/frasco 3g/frasco comp. 375mg - susp. 250mg/5ml 500mg/frasco-ampola 600.000 U/frasco-ampola 1.200.000 U/frasco-ampola 2.400.000 U/frasco-ampola
Ampicilina Sulbactam Oxacilina Penicilina G. benzatina
Unasyn Staficilin N Benzetacil, Longacilin
51
NOME CIENTFICO
NOME COMERCIAl
APRESENTAO
Penicilina G cristalina Penicilina G procana Penicilina V (fenoximetilpenicilina potssica) Piperacilina+Tazobactam Ticarcilina+cido clavulnico
Penicilina G Cristalina Despacilina Pen-Ve-Oral Tazocin *Timentin
5.000.000 U/frasco-ampola 400.000 U/frasco-ampola 400.000 U/5 ml 500.000 U/cp 2,25g / 4,5 g frasco-ampola 3g ticarcilina + 100mg c. Clav. frasco-ampola 250mg/5 ml 500mg/cp 100mg/ml (gotas) 250mg/5ml 500mg/drg 1g/frasco-ampola 250 - 500mg/frasco-ampola 125mg/5ml 250mg/5ml - 375mg/5ml 250mg/cap. 500mg/cap. 1 g/frasco-ampola 125 mg/5ml e 250mg/5ml 125 - 250 - 500mg/cap. 750 mg/frasco-ampola 250mg/5ml
CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO
Cefadroxil Cefalexina
*Cefamox Keflex
Cefalotina Cefazolina Cefaclor
Keflin Kefazol Ceclor, *Faclor
Cefoxitina Cefuroxima axetil Cefuroxima sdica Cefprozil
Mefoxin *Zinnat *Zinacef *Cefzil
52
NOME CIENTFICO
NOME COMERCIAl
APRESENTAO
Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxona
Claforan Fortaz, Kefadim Rocefin
500mg - 1g/frasco-ampola 1g/frasco-ampola 250 - 500mg/frasco-ampola 1g/frasco-ampola 1g/frasco 500mg/1g/2g/ frasco-ampola 500mg - 1g/frasco-ampola 1g/frasco-ampola 500mg/frasco-ampola 0,5g/frasco-ampola 1g/frasco-ampola 100mg/ampola 250mg/ampola 500mg/ampola 1g/ampola 10 -20 - 40 - 60 - 80 120 - 160 - 280mg/ampola 200mg/5ml (600mg/900mg) 250mg/cap
CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO **
Cefepime Cefepime
MONOBACTMICO
*Maxcef Maxcef *Azactam Ivanz Tienam Meronem
Aztreonam
CARBAPENMICOS
Ertapenem Imipenem - Cilastatina Meropenem

AMINOGLICOSDEOS
Amicacina
Novamin
Gentamicina
MACROLDEOS
Garamicina, Gentamicina
Azitromicina
*Zitromax,*Novatrex *Azitromin
53
NOME CIENTFICO
NOME COMERCIAl
APRESENTAO
Claritromicina
*Klaricid
Eritromicina
Estearato: Pantomicina Estolato: Eritrex, Ilosone Rotran/Rulid
Roxitromicina
QUINOLONAS
125mg/5ml 250mg/5ml 250mg/cp 500g/frasco-ampola 125mg/5ml 250mg/5ml 250g/drg - 500mg/cp 500mg/100mg/150mg 300mg/cp 200mg/frasco-ampola 250 e 500mg/cp 250mg/5 ml 500mg/cp 200 - 400mg/cpsula Susp. 200mg/ 5ml 500mg/ frasco-ampola 20mg/ml 600mg/cp
Ciprofloxacina cido nalidxico cido pipemdico

STREPTOGRAMINAS
Cipro Procin Wintomylon Balurol, Pipram, Pipurol
Quinupristina+ Dalfopritina Oxazolidinonas Linezolida

SULFONAMIDAS
Synercid Zyvox
Sulfadiazina - Trimetoprima Sulfametoxazol-Trimetoprim (Cotrimoxazol)
*Triglobe Bactrim, Infectrim, Assepium, Trimexazol, Espectrin
45mg-Trimetoprima 205mg - Sulfadiazina/5ml 40 mg - TMP 200mg - SMZ / 5ml 400mg/cp - 800mg/cp
54
GLICOPEPTDEOS
Vancomicina Teicoplanina
OUTROS
Vancocina *Targocid Dalacin C Sintomicetina Flagyl
500mg/frasco-ampola 200 - 400mg/frasco-ampola 300mg/cp 300-600mg/ frasco-ampola 1g frasco-ampola 40mg/ml 250mg/cp 400mg/cp 300mg/cp 100mg/5ml23 100mg/cpsula susp. 5mg/iml 500.000 U (50mg) frasco/ampola 50mg/frasco-ampola 100mg/ frasco-ampola 50mg/ frasco-ampola 50mg frasco-ampola 100mg/ frasco-ampola 50 mg/ injetvel 70mg/ frasco-ampola 200 mg/ cp 50 - 100 - 150mg/cap 2mg/ml (EV) 5ml/50ml (VO)
Clindamicina
Metronidazol
Rifampicina Nitrofurantona Polimixina B (Proteger da luz)

ANTIFNGICOS
Rifaldin Macrodantina Hantina Polimixina
Anfotericina B
Fungizon Abelcet Ambisome Amphocil Cancidas Nizoral Zoltec
Caspofungina Cetoconazol Fluconazol
55
NOME CIENTFICO
NOME COMERCIAl
APRESENTAO
Voriconazol
Vfend
50 mg/ cp 200mg/cp 200mg/frasco-ampola
ANTIVIRAIS
Aciclovir Ganciclovir Zidovudina - AZT
Zovirax 250mg/ frasco-ampola *Ganciclovir / Cymevene 500mg/frasco-ampola 500mg/frasco-ampola *Retrovir 10mg/ml (Sol. Oral)
56
Profilaxia Cirrgica
PROFILAXIA CIRRGICA A profilaxia antimicrobiana em cirurgia, embora tenha aspectos controversos em determinados tipos de procedimentos, deve quando utilizada, seguir alguns princpios. Deve ser inciada trinta minutos antes da inciso cirrgica, isto , na induo anestsica, em dose suficiente para atingir concentrao plasmtica adequada durante e aps o procedimento. A seguir alguns princpios bsicos: a) ESPECTRO: visa a microbiota bacteriana encontrada em cada stio anatmico. b) TOXICIDADE: deve ser considerada no momento da profilaxia, em caso de alergia s cefalosporinas, uma opo seria a associao de aminoglicosdeo e glicopeptideo. c) RISCO DE ALTERAR A MICROBIOTA BACTERIANA: esta a principal condio que favorece a resistncia bacteriana. Indicam-se antibiticos de primeira linha. d)FARMACOCINTICA: devemos levar em considerao a concentrao inibitria mnima, meia vida, metabolizao, vias de excreo e dose inicial. O intervalo para repetio de doses durante o ato cirrgico deve ser de uma a duas vezes a meia vida da droga, assim sendo, manteremos nvel mximo de antimicrobiano durante o trauma cirrgico. e) DURAO: o tempo mximo de 24 - 48 horas. O antibitico ineficaz quando utilizado trs horas aps o incio da cirurgia.
Profilaxia Cirrgica
57
f) CUSTO: no se deve levar em considerao o preo da medicao profiltica; no entanto deve-se optar por medicamentos de menor custo em esquemas de eficcia semelhante. A dosagem em profilaxia cirrgica a mesma da teraputica. A droga de escolha para a profilaxia cirrgica a cefazolina, que propicia cobertura antimicrobiana para cirurgias de at trs horas de durao, podendo ser repetida quando exceder este perodo; sua meia vida de duas horas, seu espectro amplo, atingindo bactrias de interesse cirrgico; uma nova administrao feita trs horas aps o incio do ato cirrgico. A cefalotina apresenta efeito similar, mas sua meia vida curta de 28 minutos, obriga-nos a aumentar o nmero de doses a cada hora, elevando o custo. A sua indicao seria para os tratamentos prolongados de infeces cirrgicas ou clnicas. O metronidazol indicado em associao, na presena de anaerbios. A cefoxitina tem sua indicao principal na profilaxia de processos que envolvem bactrias gram-negativas associadas a anaerbios. O cloranfenicol no deve ser utilizado para profilaxia, pois sua mais grave complicao (aplasia medular) no dose dependente, e seu custo similar aos de outras drogas de menor toxicidade. NOTAS: 1. A droga selecionada para profilaxia no deve ser recomendada para o tratamento das infeces estabelecidas. 2. A utilizao inadequada do antibitico profiltico eleva o ndice de infeco e induz a um custo desnecessrio. 3. Cirurgias laparoscpicas: recomenda-se o mesmo esquema de antibioticoprofilaxia utilizado para cirurgias convencionais.
58
Profilaxia Cirrgica
4. A utlizao de antibiticos profilticos nas cirurgias limpas ou potencialmente contaminadas no diminui a taxa de infeco da ferida cirrgica. Os critrios da indicao de antibiticos profilticos so os seguintes: a) Cirurgias limpas e potencialmente contaminadas, em que o risco de infeco da ferida cirrgica de 5% e 10%, respectivamente, no h indicao do uso de antibiticos profilticos, exceto nas seguintes situaes: paciente acima de 70 anos; desnutridos; imunodeprimidos; urgncia; implante de prtese; esplenectomia (hipertenso porta); pacientes portadores de doena reumtica, diabetes descompensado, obesidade mrbida, hrnia multirrecidivadas, radioterapia prvia, uremia, hepatopatia, pneumopatias; hernioplastia incisional. b) O uso de antimicrobiano fica reservado para as cirurgias contaminadas e infectadas, cujo risco de infeco de 20 e 40%, respectivamente. Contudo, no indicamos o uso de antibitico em cirurgias proctolgicas orificiais em pacientes clinicamente estveis, submetidos a drenagens de abcessos nicos, bem definidos, mesmo de localizao intraperitonial. c) Outra situao, que no necessita do uso de antibitico, a cirurgia eletiva conservadora do estmago em pacientes com lcera duodenal, pois a hiper-acidez gstrica diminui de maneira significativa a densidade bacteriana.
Profilaxia Cirrgica
59
d) Nas cirurgias infectadas o uso de antimicroniano (preemptivo teraputico) e no profiltico. Notas: nota I: Um dos erros freqentes a utilizao de drogas de ltima gerao, acreditando ser de um espectro mais amplo para cobrir germes improvveis em determinadas situaes clnico-cirrgicas para conferir maior proteo ao paciente. Isto no ocorre e leva a um maior risco com possibilidade de efeitos colaterais e seleo da microbiota NOTA II: A eficcia da droga profiltica sua utilizao antes da inciso da pele via intravenosa (na induo anestsica) para que a droga esteja no pico no momento da inciso. NOTA III: Quando a cirurgia for prolongada (mais de quatro horas), em caso de grande perda sangunea ou quando for usado um agente antimicrobiano com meia-vida curta, so aconselhveis uma ou mais doses de antibitico profiltico durante o procedimento.
60
Profilaxia Cirrgica
CIRURGIAS
RECOMENDADO
DOSES
DURAO
ALTERNATIVA
Neurocirurgia limpas s/ prtese Cefazolina com acesso por mucosas derivao liqurica Cirurgia Cardaca Clindamicina + Gentamicina Cefazolina (taxa IH>5%) Cefazolina
20mg/kg
dose nica
Clinda - 10mg/kg 1 dia Genta - 2,5mg/kg 20mg/kg 3 doses 20mg/kg 6 doses
Cefalotina ou Vancomicina Cefazolina + Metronidazol Cotrimoxazol Cefalotina ou Vancomicina Gentamicina
Cirurgia Ortopdica limpa Cefazolina fratura exposta Cefazolina amputao Cabea e pescoo Clindamicina + Gentamicina Cefazolina
20mg/kg 20mg/kg teraputico Clinda - 10mg/kg Genta - 2,5mg/kg 20mg/kg
3 doses Cefalotina 2-10 dias Clindamicina + Gentamicina 2 dias Cefoxitina Dose nica Cefalotina ou Clinamicina + Gentamicina Cefalotina ou Cefoxitina
Cirurgia torcica
Cefazolina
20mg/kg
3 doses
Profilaxia Cirrgica
61
CIRURGIAS
RECOMENDADO
DOSES
DURAO
ALTERNATIVA
Cirurgia urolgica urina estril no Cefazolina pr-operatrio com abertura de Clindamicina + vscera oca Gentamicina urina no estril AB teraputico 05 dias pr-operatrio (antibiograma) + profilaxia 48h no ps-operatrio Cirurgia gastro Cefazolina duodenal-biliar Cirurgia de clon Eletiva
20mg/kg
3 doses
Cefalotina
Clinda - 10mg/kg 3 doses Genta- 2,5mg/kg 1 dia
20mg/kg
Emergncia
Preparo mecnico: VO Neomicina +Eritromicina + Gentamicina + Metronidazol E.V Gentamicina + Genta-2,5mg/kg Metronidazol E.V Metro-10mg/kg Cefazolina Gentamicina + Metronidazol 20mg/kg Genta-2,5mg/kg Metro-10mg/kg
Dose nica Cefalotina ou (mximo 3 doses) 3 doses Clindamicina + Gentamicina ou Cefoxitina 3 doses 3 doses dose nica 3-5 dias tratamento Clindamicina + Gentamicina ou Cefoxitina Cefalotina+ Cefoxitina Cefoxitina + Gentamicina ou Clindamicina +Gentamicina
Apendicectomia no supurada Apendicite supurada complicada
62
Tempo de Meia Vida
CIRURGIAS
RECOMENDADO
DOSES
DURAO
ALTERNATIVA
Traumatismo Abdominal Perfurante
Clindamicina + Gentamicina
Clinda- 10mg/kg Genta-2,5mg/kg
Cefoxitina+ Cefalotina tratamento Gentamicina + Metronidazol
3 a 7 dias
TEMPO DE MEIA VIDA
ANTIMICROBIANO NORMAL
MEIA VIDA INS. RENAL HORAS
Aciclovir cido clavulnico cido nalidixico Amicacina Amoxacilina Ampicilina Anfotericina Azitromicina Aztreonan Ceflacor Cefadoxil Cefalexina Cefalotina Cefazolina Cefepime Cefotaxima
1 6 1,4 a 23 0,9 a 23 20,8 a 1,5 24 10 a 6,0 1,7 a 2,9 1 1,4 a 22 0,7 0,5 a 1 1,4 a 1,8 2,2 1 1
34 21 1,7 a 150 5 a 20 7 a 20 inalterada no h dados clnicos 6a8 3 1,4 a 2,2 16 3 a 18 18 a 36 18 15 13 a 23
Tempo de Meia Vida
63
Cefoxitina Cefprozil Ceftazidima Ceftriaxona Cefuroxina axetil Cetoconazol Ciprofloxacin Claritromicina Clindamicina Clorafenical Eritromicina Fluconazol Ganciclovir Gentamicina Imipenem Lincomicina Meropenem Metronidazol Netilmicina Nedmicina Nitrofurantoina Oxacilina Penicilina G Piperocilina Tazobactan
* Referncia em adultos
1,7 1,2 7a9 1,2 1,5 a 3,3 3a6 2,3 a 6 2a4 1,6 a 3,3 1,4 22 3,6 1,8 1,5-3 4a5 1,1 6 a 14 6 a 14 1a3 2,5 0,5 0,5 0,5 1-1,5
6 13 a 25 12 a 24 17 3,3 6a9 no ha dados clnicos 3a5 3a7 5a6 desconhecida 30 20 a 60 50-70* 4 10 a 20 6a8 7 a 21 35 a 72 110 1 0,5 a 1 6 a 20 2-6
64
Tempo de Meia Vida
Rifampicina Sulbactam Sulfadiazina Sulfatometoxazol Teicoplanina Ticarcilina Vancomicina Vidarasina Ticarcilina Zidovudina (AZT)
1,5 a 5 1 17 10 33 a 190 1,2 6a8 1,5 1,2 1,1 a 1,4
1,8 a 11 10 a 21 34 20 a 50 62 a 230 11 a 14 200 a 500 desconhecida 11 a 16 1,4 a 3
Observaes: Vrios antimicrobianos possuem diferentes valores de tempo de meia vida conforme a faixa etria. (Farmcia Clnica HPP)
Antibiticos na Insuficincia Renal
65
ANTIBITICOS NA INSUFICINCIA RENAL
ANTIBITICOS
AJUSTE DAS DOSES DE ACORDO COM O CLEARANCE DE CREATININA (ml/min)
> 50 Dose/Dia
I*
10 - 50 Dose/Dia
<10 I* Dose/Dia I*
Aminoglicosdeos Amicacina 60-90% Gentamicina 60-90% Tobramicina Netilmicina 50-90%

CEFALOSPORINAS
12h 8-12h 8-12h 6h 8h 8h 8h 8h 24h 6h 4-6H 4-6h 4-8h 12h 24h
30-80% 30-70% 20-60% 100% 70% 70% 70% 35% 100% 100% 75% 50% 50% 50-75% 50%
12-18h 12h 12h 6h 12h 12h 12h 24-48h 24h 6h 4-6h 8h 8h 12h 24h
20-30% 20-30% 10-20% 75% 35% 35% 35% 35% 100% 50% 20-50% 35% 35% 50% 25-50%
24-48h 24-48h 24-48h 8h 24-48h 24h 24-48h 48h 24h 12h 4-6h 12h 12h 12h 24h
Cefalotina Cefazolina Cefotaxima Cefoxitina Ceftazidime Ceftriaxone

PENICILINAS
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Ampicilina Penicilina G Piperacilina Ticarcilina

QUINOLONAS
Ciprofloxacin Ofloxacin
ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO 51
66
Antibiticos na Insuficincia Renal
ANTIBITICOS
AJUSTE DAS DOSES DE ACORDO COM O CLEARANCE DE CREATININA (ml/min)
> 50 Dose/Dia
OUTROS
I*
10 - 50 Dose/Dia
<10 I* Dose/Dia I*
Aztreonam Clindamicina Cloranfenicol Imipenem Metronidazol SMZ + TMP Teicoplanina Vancomicina
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
8h 6h 8h 6h 6h 12h 24h 12h
50-75% 100% 100% 50% 100% 100% 100% 50%
8h 6h 8h 6h 6h 18h 48h 1-4dias
25% 100% 100% 25% 50% 100% 100% 50%
8h 6h 8-12h 12h 6h 24h 72h 4-7dias
* - Intervalo entre as doses Autor: Dra. Elizane Wladika - Nefropediatria - Hospital Pequeno Prncipe
Aminoglocosdeos em Regime de Dose nica Diria
67
AMINOGLOCOSDEOS EM REGIME DE DOSE NICA DIRIA Estas so algumas das vantagens do uso dos Aminoglicosdeos em dose nica diria: 1. um regime to eficaz quanto o mtodo tradicional de mltiplas doses; 2. Pode diminuir, mas no eliminar, o risco de netroxicidade/otoxicidade induzida pela droga; 3. mais simples, mais econmico que o regime de doses mltiplas e consome menos tempo; 4. Deve ser rigorosamente infundido num intervalo de 60 minutos no microfix; 5. No recomendamos seu uso nas seguintes situaes: a) Ascite b) Choque c) Queimaduras severas d) Pancreatite e) Neutropnico febril f) Endocardite por cocos gram-positivos Exemplo de diluio Paciente com 10 kg far uso de Amicacina na dose de 15 mg/kg/dia 1 vez ao dia. Lembramos que a concentrao mxima final da droga deve ser de 5 mg/ml logo: 10 kg x 15 mg = 150 mg/dose = 30 ml. Portanto prescreve-se: 5 Amicacina 150 mg + 30 ml de Soro Fisiolgico ou Soro Glicosado no microfix, EV 30 mgt/min. O nmero de microgotas (mgt) igual ao volume, portanto no caso: 30 ml = 30 mgt/min ou 30 ml/hora. Recomendamos sempre especificar na prescrio o volume de soro para diluio e o tempo de infuso, como acima descrito.
68
GUIA PARA PROFILAXIA DO TTANO NO MANEJO DE FERIMENTOS
HISTRIA DE VACINAO PRVIA COM TTANO FERIMENTOS COM RISCO MNIMO DE TTANO FERIMENTOS COM ALTO RISCO DE TTANO
Incerta ou menos de 3 doses
Vacina SAT/IGHAT Outras condutas Vacina SAT/IGHAT Outras condutas Limpeza e desinDesinfeco, feco, lavar com lavar com soro soro fisiolgico e fisiolgico e Sim* No substncias Sim*** Sim substncias oxidantes oxidantes ou ou antisspticas e antisspticas debridar o foco de e remover corpos infeco estranhos e tecidos desvitalizados. Debridar o ferimento e lavar com gua oxigenada. No No No -
3 doses ou mais, sendo a ltima dose No h menos de 5 anos 3 ou mais doses, sendo a ltima dose No h mais de 5 anos e menos de 10 anos 3 ou mais doses, sendo a ltima dose Sim h 10 anos ou mais anos
No
Sim No**** (1 reforo)
No
Sim No**** (1 reforo)
Fonte: Guia de Vig. Epid. 2006, M.S.

69
* Ferimentos superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados. ** Ferimentos profundos ou superficiais sujos, com corpos estranhos ou tecidos desvitalizados; queimaduras; feridas puntiformes ou por armas brancas ou de fogo; mordeduras; politraumatismos e fraturas expostas. *** Vacinas e aprazar as prximas doses, para complementar o esquema bsico. Esta vacinao visa proteger contra o risco de ttano po outros ferimentos futuros. Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento no sero adequados, deve considerar a indicao de imunizao passiva por SAT e IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. **** Para pacientes imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, alm do reforo com a vacina est tambm indicado IGHAT ou SAT.
Observaes: Tanto a vacina como a imunoglobulina podem ser aplicadas em at 3 dias do ferimento. A imunoglobulina deve ser administrada para pacientes com SIDA e ferimentos suspeitos, independentemente do seu estado vacinal.
70
Penetrao Liqurica dos Principais Antimicrobianos
PENETRAO LIQURICA DOS PRINCIPAIS ANTIMICROBIANOS
Nome Antibitico Aciclovir (a) Aminoglicosdeo (a) Ampicilina (a) Anfotericina B (a) Aztreonan (a) Cefotaxima (a) Cefoxitina (a) Ceftazidima (a) Ceftriaxona (a) Ciprofloxacina (b) Fluconazol (a) Ganciclovir (e) Imipenem Cilastatina (c) Meropenen (a) Metronidazol (a) Penicilina G (a) Piperacilina (d) Ticarcilina (d) Trimetoprim (a) Vancomicina
Nvel teraputico ++ +/ 0 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
% concentrao liqurica/srica 10 a 20 35 0 8 a 40 6 a 27 3 a 50 20 a 40 4 a 16 5 a 37 > 70 a 80 10 a 40 6 a 42 30 a 100 3a5 30 40 30 a 35 7 a 30
Penetrao Liqurica dos Principais Antimicrobianos
71
Observaes: a) O percentual da concentrao liqurica/srica se refere as meninges inflamadas. Em geral para efeito bactericida adequado a concentrao liqurica deve ser, no mnimo, 10 vezes a CBM (Concentrao Bactericida Mnima); b) Concentraes inadequadas para pneumococo e experincia limitadas para enterobactrias; c) Evitar em meningites pelo risco de convulses d) Concentraes liquricas limtrofes para a maioria das enterobactrias e inadequadas para Pseudomonas. e) Os nveis liquricos, requeridos para a eficcia teraputica, no so estabelecidos. Terminologia Farmacodinmica: MIC: Concentrao inibitria mnima TAM: Tempo acima do MIC CBM: Concentrao bactericida mnima
72
Toxicidade dos Antimicrobianos para o Lactente
TOXICIDADE DOS ANTIMICROBIANOS PARA O LACTENTE
- Classificao da Segurana Neonatal (conforme HEGG R. e cols., Uso de frmacos na lactao, Revista Brasileira de Medicina, vol 45 (4), pg 112-117, 1988): I= frmacos no passam para o leite; II= frmacos passam para o leite, mas no parecem afetar o lactente quando utilizados em doses teraputicas; III= frmacos passam para o leite numa quantidade suficiente para toxicidade, quando administrados em doses teraputicas. IV= frmacos cuja passagem para o leite pouco conhecida. Aminoglicosdeos: Amicacina, estreptomicina, gentamicina. Segurana Neonatal: III Aminopenicilinas: Amoxicilina, ampicilina. Segurana Neonatal: II Anfotericina B: Segurana Neonatal: II Antivirais: Aciclovir, didanosina, estavudina, zalcitabina, zidovudina. Segurana Neonatal: Aciclovir e zidovudina: II; Estavudina, didanosina e zalcitabina: indefinida.
73
Carbapenens: Meropenem, imipenem. Segurana Neonatal: II Cefalosporinas de 1 gerao: Cefalotina, cefazolina, cefalexina, cefadroxil. Segurana Neonatal: II Cefalosporinas de 2 gerao: Cefuroxina, cefaclor, cefoxitina, cefprozil. Segurana Neonatal: II Cefalosporinas de 3 gerao: Ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima, cefixina, ceftamet pivoxil. Segurana Neonatal: II Cloranfenicol e Tianfenicol: Segurana Neonatal: III Derivados 5 - Nitroimidazlicos: Metronidazol, tinidazol. Segurana Neonatal: III Derivados Imidazlicos: Cetoconazol, fluconazol, itraconazol. Segurana Neonatal: indefinida Glicopeptdeos: Teicoplanina e vancomicina. Segurana Neonatal: indefinida Lincosamidas: Clindamicina e lincomicina. Segurana Neonatal: indefinida.
74
Macroldeos: Azitromicina, claritromicina, eritromicina, espiramicina, roxitromicina. Segurana Neonatal: II (o estolato de eritromicina contra indicado por sua toxicidade materna). Monobactmicos: Aztreonam Segurana Neonatal: II Nitrofurantona: Segurana Neonatal: II Oxacilina: Segurana Neonatal: II Penicilina G: Segurana Neonatal: II Quinolonas: cido nalidxico, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, perfloxacin etc. Segurana Neonatal: III Rifampicina: Segurana Neonatal: II Sulfonamidas: Segurana Neonatal: indefinida. Tetraciclinas: Segurana Neonatal: II Trimetoprim: Segurana Neonatal: III Tuberculostticos: Isoniazida, etambutol, etionamida, pirazinamida. Segurana Neonatal: indefinida.
Interaes Medicamentosas
75
INTERAES MEDICAMENTOSAS
A interao medicamentosa um assunto em continuo progresso de conhecimento, visto que, a indstria farmacutica sempre lana novos medicamentos no mercado. Sendo assim, para manter o pleno domnio da teraputica em sua rea de atuao, deve o mdico adquirir informaes sobre as novas drogas entre as quais as possveis interferncias medicamentosas. A interao de drogas pode ser classificada em trs tipos: interao farmacutica, interao farmacocintica e interao farmacodinmica. A primeira resulta de interferncias fsico-qumicas que afetam a estabilidade da substncia antes da sua introduo no organismo. Tal interao ocorre por incompatibilidade entre o frmaco e o seu veculo de administrao ou com outras drogas administradas em associao ou em resultado da atuao de fenmenos fsicos sobre o medicamento a ser administrado. A interao farmacocintica consiste na interferncia na absoro, difuso, metabolismo e/ou excreo de uma droga provocada por outra administrada simultaneamente, disto podendo resultar modificaes em sua eficcia. A interferncia farmacodinmica aquela que resulta da ao de duas drogas sobre o mesmo local. Estes tipos de interaes de drogas podem ocorrer, igualmente, com os antimicrobianos e so apresentados a seguir e resumidos ao lado:
76
Interao dos Antimicrobianos e Quimioterpicos entre si e outras substncias ou condies de ph
INTERAO DOS ANTIMICROBIANOS E QUIMIOTERPICOS ENTRE SI E OUTRAS SUBSTNCIAS OU CONDIES DE ph A Interferncia na Atividade do Antibitico ou Quimioterpico
Antimicrobiano ou Substncia ou condio de pH Quimioterpico ou outras que interfere em sua ao drogas e substncias
Efeito
Penicilinas e outros beta-lactmicos Penicilinas e outros beta-lactmicos Penicilinas
Aminoglicosdeos Tetraciclinas Cloranfenicol Probenecida Fenilbutazona
Sinergismo de ao contra germes sensveis Antagonismo em germes sensveis Aumentam a concentrao srica das penicilinas, por competir na sua ligao protica e secreo tubular Aumenta a concentrao srica das penicilinas, por competir em sua ligao protica Inativao Degradao das penicilinas, por ao indutiva enzimtica do lcool Inativao
Penicilinas
cido acetilsaliclico
Penicilinas Penicilinas Ampicilina Carbenicilina Meticilina Penicilina G Penicilina G potssica Penicilina V
Soluo glicosada contendo bicarbonato (pH alcalino 8) lcool Soluo contendo succinato de hidrocortisona Procana Benzatina Soluo contendo complexo B e vitamina C e aminofilina Neomicina
Retardam a absoro muscular da penicilina Inativao Diminui a absoro da penicilina oral
77
Efeito
Cefalosporinas
Probenecida Fenilbutazona lcool
Cefalosporinas
Cefalotina
Cefalotina sdica Cefaloridina Aminoglicosideos Aminoglicosideos Aminoglicosideos Aminoglicosideos Gentamicina Vancomicina Polimixinas
Aminoglicosdeos Polimixinas cido etacrnico Furosemida Solues de Ringer-lactato e aminofilina Furosemida cido etacrnico Beta-lactmicos Polimixinas Vancomicinas cido etacrnico cefalotina Solues contendo penicilina G, carbenicilina ou ampicilina Aminoglicosdeos Aminoglicosdeos Cefalotina Cefaloridina
Aumentam a concentrao srica das cefalosporinas, por competirem na sua secreo tubular Pode ocorrer intolerncia ao lcool (principalmente com cefalosporina da 3 gerao) Aumentam nefrotoxicidade
Inativao Aumentam a nefrotoxicidade Sinergismo contra germes sensveis Aumentam a nefrotoxicidade Aumentam a ototoxicidade Aumentam a nefrotoxicidade Inativao da gentamicina Aumentam a nefrotoxicidade Aumentam a nefrotoxicidade
78
Efeito
Anfotericina B Anfotericina B Cloranfenicol Eritromicina
Macroldeos Macroldeos Macroldeos Lincosamidas (lincomicina e clindamicina) Lincosamidas Clindamicina Clindamicina
Soluo de cloreto de sdio a 0,9% Corticides Solues contendo complexo B e vitamina C e aminofilina Teofilina Carbamazepina Ciclosporina Warfarina Derivados do ergot Terfenadina Bromocriptina Anticoncepcionais orais Macrolideos
Precipitao Aumentam a depleo de potssio Inativao Aumenta concentrao destas drogas no sangue
Risco de ergotismo e arritmias pelo a cmulo txico da terfenadina Intoxicao dopaminrgica, com aumento da ao antiparkinsoniana Risco de ictercia e prurido, por aumento da ao estrognica Antagonismo de ao contra germes sensveis Prolongamento do bloqueio neuromuscular Sinergismo contra anaerbios Inativao da clindamicina
Bloqueadores neuromusculares Metronidazol Solues contendo ampicilina ou aminofilina ou barbitricos ou difenil-hidantona ou gluconato de sdio ou sulfato de magnsio
79
Efeito
Rifampicina Anti-diabticos orais Ciclosporinas Metadona Teofilina Barbitricos Coricosterides Digitlicos Quinidina Verapamila Propanolol Rifampicina Rifampicina Griseofulvina
Anticoagulantes orais
Reduo na ao destas drogas, por induo de enzima microssomais
Anticoncepcionais orais Cetoconazol Fenobarbital
Griseofulvina Metronidazol Metronidazol Sulfonamidas
lcool Warfarina lcool Fenilbutazona Probenecida cido acetilsaliclico
Reduo do efeito anticoncepcional, com risco de gravidez indesejada Diminuio da ao do cetoconazol, por aumento de seu metabolismo Diminuio da atividade da griseofulvina, talvez por diminuir sua absoro intestinal Intolerncia ao lcool Potencializa o anticoagulante Intolerncia ao lcool Aumentam a concentrao srica das sulfas, por competirem na sua ligao proteica
80
Efeito
Sulfonamidas
Mandelato de metenamina Sulfinpirazona lcool cido aminosaliclico
Sulfonamidas Isoniazida
Isoniazida cido aminosaliclico
lcool cido acetilsalictico
Cetoconazol Isoniazida Cetoconazol Itraconazol Fluconazol Cetoconazol Cetoconazol Cetoconazol Itraconazol Fluconazol
Anticidos orais Cimetidina e outros inibidores H2 Rifampicina
Aumentam a concentrao srica das sulfas, por competirem na sua secreo tubular Intolerncia ao lcool Aumenta a concentrao srica da isoniazida, por competir em seu metabolismo heptico (inibio enzimtica) Metabolizao maior da isoniazida e intolerncia ao lcool Intoxicao pelo cido aminossaliclico, por elevao de sua concentrao srica, por competir na ligao protica Diminui absoro Diminui a absoro dos antifngicos
Diminui nvel srico do cetoconazol, por aumentar seu metabolismo Terfenadina Intoxicao pela terfenadina, com risco de arritmias Ciclosporina Aumenta toxicidade da ciclosporina Anticoagulantes cumarnicos e ao anticoagulante
81
Efeito
Cetoconazol Rifampicina Eritromicina Ampicilina Oxacilina Dicloxacilina Penicilina V Cefaclor Lincomicina Didanosina Griseofulvina Cetoconazol Itraconazol Mebendazol Nitrofurantona Dapsona Quinolonas Quinolonas Didanosina (ddl)
Fenotona Azteomizol Alimentos
Aumenta concetrao plasmtica das drogas Aumenta a concentrao srica, por facilitar a absoro das drogas
Alimentos
Aumenta a concentrao srica, por facilitar a absoro das drogas
Teofilina Anticidos orais com clcio e magnsio Quinolonas Tetraciclinas
Aumento da concentrao da teofilina, com risco de intoxicao Reduo na absoro da quinolona Diminui a absoro das quinolonas e tetraciclinas, devido aos sais de alumnio e magnsio contidos na apresentao da ddl
82
Efeito
Zidovudina (AZT) Zidovudina Zidovudina
Paracetamol Ganciclovir Probenecida
Tolbutamida Clorpropamida
Sulfonamidas Cloranfenicol
Clorpromida Digitlicos Vitamina B12 Digitlicos Digitlicos Digitlicos Metotrexate
Tetracilinas Neomicina oral Anfotericina B Eritromicina Rifampicina Sulfonamidas Tetraciclinas
Aumenta o risco de neutropenia, por reduzir o metabolismo Toxicidade hematolgica sinrgica Aumenta a concentrao e prolonga a ao da AZT, por diminuir sua excreo renal Hipoglicemia, por aumentarem a concentrao srica da tolbutamida, por competirem na sua ligao protica e secreo tubular ou competir no metabolismo heptico Aumenta efeito hepatotxico Diminui a absoro dos glicosideos digitlicos e da vitamina B12 Intoxicao digitlica por hipocalemia Aumento da concentrao srica de digoxina Diminuio da concentrao srica de digitlicos Intoxicao pelo metotrexato, por competirem na sua ligao protica e secreo tubular
83
Efeito
Warfarina e outros anticoagulantes orais
Warfarina Fenindiona Hidroxicumarina
Sulfonamidas Metronidazol Eritromicina Cetoconazol Fluconazol Griseofulvina Rifampicina
Bilirrubina
Sulfonamidas
Bilirrubina
Novobiocina Cloranfenicol Sulfonamidas
Difenil-hidantona
Sulfonamidas Cloranfenicol Cetoconazol Isoniazida Ciclosserina cido aminossaliclico
Sangramento, por aumetarem a concentrao srica dos anticoagulantes, por comeptirem em sua ligao protica ou no metabolismo heptico Diminuem a concentrao srica dos anticoagulantes, por estimular seu metabolismo heptico (estimulao enzimtica), diminuindo o efeito anticoagulante Risco de Kernicterus, por aumentarem a concentrao srica das bilirrubinas em recm-natos, por competirem na sua ligao protica Ictercia do recm-nato, por aumentarem a mesma concentrao srica da bilirrubina, por competirem em seu metabolismo heptico (inibio enzimtica) Intoxicao pela difenil-hidantona, por competirem em seu metabolismo heptico (inibio enzimtica)
84
Efeito
Bis-hidroxicumarina
Sulfonamidas Sangramento por aumentarem a concentrao srica da cumarina, por competirem em sua ligao proteica Bis-hidroxicumarina Cloranfenicol Sangramento, por aumentarem sua Cetoconazol concentrao srica, por competirem cido aminossaliclico em seu metabolismo heptico Ergotamina e outros Macroldeos Intoxicao pelos alcalides do ergot, alcalides do ergot por competir em seu metabolismo heptico, com intensa vasoconstrio e risco de necrose de extremidades Bromocriptina Macrolideos Aumento do nvel da bromocriptina, com risco de discinesias Ciclosporina A Macrolideos Inibio do metabolismo da Cetoconazol ciclosporina, com risco de intoxicao Fluconazol Itraconazol Anestsicos gerais e Aminoglicosideos Prolongamento do efeito anestsico bloqueadores Polimixinas e do bloqueio neuromuscular neutromusculares Lincosamidas Anticoncepcionais Rifampicina Diminuio do efeito anticonceptivo, orais Tetraciclinas por aumento do metabolismo heptico
85
Efeito
Coricosterides Quinidina Difitlicos Barbituricos Aminofilina Fluotano Halotano lcool e Bebidas alcclicas
Rifampicina
Diminuio do efeito das drogas, por aumento do metabolismo heptico
Terfenadina
Carbamazepina Teofilina Aminofilina Propanolol e outros bloqueadores beta-adrenrgicos
Isoniazida Rifampicina Isoniazida Metronidazol Cetoconazol Griseofulvina Sulfonamidas Cloranfenicol Cefalosporinas Eritromicina e outros macrolideos Cetoconazol Eritromicina Eritromicina Quinolonas Rifampicina
Risco de intoxicao heptica aguda grave Intolerncia pela terfenadina, com risco de arritmias
Intoxicao pela terfenadina, com risco de arritmias Aumento da concentrao da varbamazepina Aumento da concentrao da teofilina e alogos Diminuio do efeito bloqueador
86
Conduta frente a acidente com material biolgico
CONDUTA FRENTE A ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO
Devem ser tratados como emergncia mdica Profilaxia para HIV e HVB devem ser iniciadas logo aps o acidente: maior eficcia Adotar as Precaues Bsicas ou Padro: medidas de preveno Padro: que devem ser utilizadas para todos os pacientes na manipulao de sangue, secrees e excrees e contato com pele no ntegra (vide figura) Procedimentos recomendados ps-exposio: Cuidados locais: -Pele : lavagem exaustiva com gua e sabo -Mucosas: lavagem exaustiva com soluo fisiolgica Medidas especficas contra HIV -Sorologia do paciente fonte(quando conhecido) -Avaliao crtica ( Manual Ministrio da Sade) -Tipo do acidente -Tipo de material -Se uso de anti-retroviral o ideal iniciar 1 a 2hs aps o acidente (em geral AZT + 3TC), durante 4 semanas -Gravidade depender: volume de sangue e quantidade de vrus (viremia) Imunizao e/ou Imunoglobulina -Hepatite B : vacinao contra Hepatite B completa (3 doses).Ideal testar soroconverso(efetiva qdo anti-HBs> ou = 10mU/ml , 6 meses aps a 3 dose da vacina)
Conduta frente a acidente com material biolgico
87
-Hepatite A : vacina efetiva como preveno se realizada at 96h aps exposio. Acompanhamento sorolgico: 0- 3 - 6 meses
88
Bactrias multiresistentes
BACTRIAS MULTIRESISTENTES (ORIENTAES DE PREVENO E TRATAMENTO)
MRSA ( Staphylococcus aureus meticilina / oxacilina resistente) O MRSA hospitalar mais comumente transmitido via mos de profissionais da sade. A higiene das mos considerada uma medida essencial para reduzir a disseminao deste patgeno. O paciente com isolamento de MRSA dever permanecer em precaues de contato. Deve-se implementar um Programa de vigilncia ativa para identificao de pacientes colonizados com MRSA, atravs da pesquisa de Swab de narina anterior ou orofaringe, de acordo com o programa de vigilncia da instituio. No Hospital Pequeno Prncipe, essa vigilncia ativa realizada em pacientes internados nas UTI's provenientes de outras instituies atravs da coleta de swab nasal. Bibliografia (7,8,10) Acinetobacter Desenvolve resistncia rapidamente a diferentes classes de antibiticos. Desde 2005 a publicao do programa Mystic em mais de 100 centros em todo mundo, mostrou que as nicas drogas com atividade aceitvel contra o Acinetobacter foram a tobramicina (92% de susceptibilidade) e carbapenens (86 a 92% de susceptibilidade)
89
Um relato de caso publicado em 1998 mostrou um aumento da resistncia ao meropenem, durante o curso do tratamento, maior do que quando comparado ao imipenem. Sendo assim, sugerimos que se d preferncia para o uso do imipenem quando se isolar Acinetobacter spp. Polimixina B uma droga reemergente para o tratamento de Acinetobacter e outros organismos altamente resistentes. No existem ensaios clnicos randomizados atestando a eficcia da polimixina B, por ser reservada para tratar organismos resistentes. A droga tem sido usada com sucesso para tratamento de pneumonia, bacteremia e meningite por Acinetobacter. Tigeciclina tem atividade in vitro contra isolados de Acinetobacter, incluindo cepas resistentes a cabarpenens e polimixina. Teste de susceptibilidade a Tigeciclina dever ser realizado se consider-lo como agente teraputico. Monoterapia com Rifampicina no recomendado por desenvolver resistncia rpida. Apesar disso, Rifampicina tem sido efetiva quando dado em combinao com polimixina B. Controle de Infeco: 1) Adeso higiene das mos fundamental. 2) Isolamento (precaues de contato) e coorte de pacientes colonizados e infectados at culturas negativas. 3) Usar precauo de barreira de forma consistente. 4) Limpeza apropriada das superfcies do ambiente. 5) Equipamentos que estaro em contato com membrana mucosa ou pele no ntegra (itens semi-crtico) devero ser submetidos desinfeco de alto nvel. Pseudomonas aeruginosa
90
Trata-se de um dos mais comuns bacilos gram-negativos aerbicos considerados no diagnstico diferencial de provveis infeces por gramnegativos. Princpios de tratamento: 1) Atraso do tratamento se correlaciona com aumento de mortalidade. 2) Todo cateter infectado deve ser removido e sempre que possvel, abscessos e obstrues devem ser drenadas ou removidas. 3) Associao de antimicrobianos est indicada em alguns pacientes de alto risco e em infeces severas (Pneumonia, meningites, bacteremia em pacientes neutropnicos, quando sinais de choque sptico esto presentes, quando no h resposta teraputica com monoterapia em 48h). 4) Os antibiticos que podem ser usados com segurana para tratamento de Pseudomonas aeruginosa so: Penicilinas antipseudomonas com inibidores de beta-lactamase (ticarcilina + clavulanato e piperacilina + tazobactam), cefalosporinas de 3 gerao (cefatzidime), cefalosporina de 4 gerao (cefepime), monobactam (aztreonam), carbapenem (imipenem e meropenem), fluoroquinolona (ciprofloxacina). 5) Os aminoglicosdeos (gentamicina, amicacina e tobramicina) so freqentemente usados em associao com os beta-lactmicos para tratamento de infeces graves, no sendo recomendados como monoterapia, exceto para tratamento de infeco do trato urinrio. 6) Rifampicina pode ser utilizada em combinao com outros antimicrobianos antipseudomonas nos casos de bacteremia refratria. Vancomicina Enterococos Resistente a Vancomicina (recomendaes para
91
Vancomicina) o uso prudente de Vancomicina) O Enterococo resistente vancomicina (ERV) uma enterobactria que vem trazendo srios problemas em hospitais nos Estados Unidos. No Brasil, o primeiro caso de Enterococo resistente vancomicina foi detectado em Curitiba em 1996. A partir de 1998, o ERV tornou-se um patgeno de importncia relevante em diversas instituies, sendo nas ltimas dcadas isolado com maior freqncia, principalmente em infeces sistmicas graves. Este microrganismo j possui uma resistncia intrnseca (natural) a alguns antimicrobianos como, por exemplo, as cefalosporinas e recentemente, vem adquirindo resistncia aos glicopeptdeos (Vancomicina e Teicoplanina). A infeco por Enterococcus pode dar-se a partir da microbiota endgena e por transmisso cruzada (mos dos profissionais e/ou equipamentos contaminados). Os pacientes com maiores riscos para infeco pelo ERV so: pacientes graves em UTI, paciente em uso de imunossupressores, pacientes submetidos a cirurgias abdominais ou cardio-torcica, sondagem vesical ou catter central. ESBL Extended Spectrum Beta - Lactamases (beta - lactamase de espectro estendido), so enzimas que conferem resistncia a maioria dos antibiticos beta- lactmicos, incluindo penicilinas, cefalosporinas e monobactmico (aztreonam). Infeces com organismos produtores de ESBL so associadas a desfechos graves. Uma considerao adicional deve ser feita pela dificuldade que se tem hoje de se identificar esses
92
microrganismos na rotina laboratorial. Com isso, acredita-se que sua prevalncia seja subestimada. Para esses casos, os antimicrobianos de escolha so os Carbapenmicos (Inipenem ou Meropenem). Outras alternativas de tratamento como Ciprofloxacina e Aminoglicosdeos, s devem ser utilizadas com base no antibiograma.
Bactrias do grupo CESP (mecanismo de resistncia Amp C) So bactrias que fazem parte do grupo dos gram-negativos entricos que possuem o gen conhecido como Amp C. Trata-se de um gen que permanece reprimido em algumas bactrias, e aps o uso de alguns antimicrobianos , esse gen desrepremido e inicia-se uma produo intensa de beta-lactamase propiciando assim, falha teraputica com o uso de alguns antimicrobianos, durante o tratamento. At o momento, os mais reconhecidos na induo desse fenmeno, tm sido as cefalosporinas, em especial as de 3 gerao. E as bactrias reconhecidamente possuidoras desse gen so: C itrobacter spp, E nterobacter spp, S erratia spp, P roteus indol positivo e ainda a Marganella Morganii. Sendo assim, diante de pacientes infectados com essas bactrias, deve-se evitar o tratamento com cefalosporinas de 3 gerao, mesmo que sensveis no antibiograma e iniciar com cefalosporina de 4 gerao ou piperacilina-tazobactam, antimicrobianos menos indutores desse fenmeno.
Antivirais
93
ANTIVIRAIS
NOME
VIA DE ADM
POSOLOGIA CRIANA (MG/KG/DIA) ADULTO (G)
INTERVALO (H) >80
Aciclovir Zoovirax Ganciclovir Cymevene Valaciclovir Valtrex Famciclovir Vidarabina Foscarnet Foscavir Cidofovir Amantadina Mantidan Rimantadina
VO IV IV VO VO IV IV IV VO
0,2 25 a 50 10 10 a 15 5
0,2 a 0,8 5 a 12/dia 10 500 125 a 750 10 a 15 60 5 200mg/dia idosos 10mg/dia 200mg/dia idosos 100mg/dia 150mg/dia 200mg/dia
4 8 12 8 a 12 8 a 12 12 8 1x/sem 12 a 24
4 8 12 8 a 12 8 a 12 12 8 1x/sem
VO
12 a 24
Oseltamivir Tamiflu Zanamivir Relenza
VO inalatrio
12 12
94
Antivirais
ANTIVIRAIS
NOME
AJUSTE DE DOSE NA IR (H) 80 A 50 50 A 10 <10
REMOO PS - HD
SUPLEMENTAR PS - HD
Aciclovir Zoovirax Ganciclovir Cymevene Valaciclovir Valtrex Famciclovir Vidarabina Foscarnet Foscavir Cidofovir Amantadina Mantidan Rimantadina Oseltamivir Tamiflu Zanamivir Relenza
4 8 12 2,5g 8 a 12 8 a 12 12 8
4 12 a 24 24 2,5g 12 a 24 12 a 24 12h -
24 24 2,5 a 6 24 1,25g 24 24 a 48 10mg/kg/12h No usar 0,1 a 0,2g g/sem 0,1 g/sem Evitar -
Sim Sim
Repetir dose 1,25mg/kg 24h 0,5 a 1g Repetir dose -
Sim Sim -
1x/sem No usar 100 a 150 0,1 a 0,2g mg/dia 2 a 3 x/sem 75mg/dia -
Antiparasitrios
95
ANTIPARASITRIOS
ALBENDAZOL Dose:2 anos at adultos:400mg em dose nica. CAMBENDAZOL Dose:5mg/kg(dose nica aps o jantar) 2-6 anos:10ml da suspeno 7-12 anos:1 compr ou 20 ml da susp >12 anos:2 comprimido CLEFAMIDA Crianas:40mg/Kg/dia dividido em 3 doses por 10 dias. Adultos:500 mg/dose x 3 /10dias . CLOROSALICILAMIDA Abaixo de 2 anos :500mg Entre 2 a 8 anos:1000mg Acima de 8 anos:2000mg ETOFAMIDA < 40kg :25mg/kg/dia dividido em 5 ou 100mg por dose x 5 por 5 dias. > 40kg :200mg/dose x 5 por 5 dias. FURAZOLIDONA 5 a 8mg/kg/dia dividido 2-4 por 7 dias. Menores de 6 anos :50mg x 2. De 7 a 12 anos :100mg x 2. Acima de 12 anos e adultos:200mg x 2. IVERMECTINA Dose oral nica:150 a 400 mcg/kg. LEVAMISOL VO em dose nica:Menores de 2 anos :20-40mg
96
Antiparasitrios
Entre 2 a 8 anos:40-80mg Acima de 8 anos:80-150mg MEBENDAZOL Crianas e adultos:100 mg duas vezes por dia por 3 dias Na Tenase usar dose dobrada:200 mg duas vezes por dia por 3 dias. METRONIDAZOL Amebase:35-50 mg/kg/dia dividido 2-3(5-10 dias) Adultos: 250mg x 3 por 10 dias repetir aps 20 dias. Giardase: 15-20 mg/kg/dia dividido 2-3 ( 7 a 10 dias). Adultos:250mg x 3 por 5 dias .Repetir aps 20 dias. Tricomonase:2 gramas em dose nica ou 250mg x 3 por 5 dias .Ingerir junto com alimentos. NIMORAZOL Crianas:15-20 mg/kg/dia dividido 2-3 por 5 a 7 dias.Adultos: Giardase:500mg /dose x 2 p/2 dias . Amebase, Tricomonase e vaginite: Dose nica de 2 gramas noite ou 1 grama noite e 1 grama pela manh . OXAMINIQUINE Crianas at 30 kg:20 mg/kg em dose nica ou 2 tomadas com 3 horas de intervalo, aps a refeio. Acima de 30 kg e adultos: 15 mg/kg em dose nica .Dose mxima :1250 mg. PIPERAZINA Crianas :50-75 mg/kg/dia dividido 1-2 Adultos:3,5 g em dose nica diria. PIRVNIO Dose nica em jejum :10mg/kg . Mximo:700mg.
Antiparasitrios
97
PIRANTEL Para crianas e adultos mesma dose: Ascaridase e oxiurase:10 mg /kg (Mximo 1 g) Ancilostomdeos:20mg/kg/dia por 3 dias. PRAZIQUATEL Esquistossomose:20mg/kg x 2-3 com intervalo de 4 horas entre as doses. Tenase:10-15 mg/kg(dose nica) 2 a 6 anos:150mg 6 a 12 anos:300mg 12 anos e adultos:600mg Himenolepase:25 mg/kg(dose nica) 2 a 6 anos:300mg 6 a 12 anos:600mg 12 anos e adultos:900mg Cisticercose cutnea:30 mg/kg/dia dividido 3 Neurocisticercose: 50mg/kg/dia dividido 3 por 7 dias na cutnea e 15-21 dias na neurolgica(associar dexametasona). SECNIDAZOL Crianas:30mg/kg/dia(mximo de 2 gramas) em dose nica. Adultos:Dose nica de 2 gramas noite. Amebase heptica: Crianas: 30mg/kg/dia dividido 3 (5 a 7 dias) Adultos:1500 mg/dia dividido 3(5 a 7 dias). TECLOSANA <40kg: 7,5 mg/kg/dia dividido 3 por 5 dias 1 a 3 anos:20mg/dose x 3. 4 a 7 anos:40mg/dose x 3. 8 a 12 anos :50mg/dose x 3.
98
Antiparasitrios
Acima de 40 Kg e adultos:100mg/dose x 3 por 5 dias(ou 500mg cada 12 hs por 3 doses). TETRAMISOL VO em dose nica: Menores de 2 anos:40mg Entre 2 a 8 anos:80mg Acima de 8 anos:150mg Repetir aps 3 semanas. TIABENDAZOL Crianas e adultos: 50 mg/kg/dia dividido 1 ou 2 doses durante 3 dias, aps as refeies. Dose mxima diria :3000mg. Estrongiloidase disseminada:500mg/dia por 25 a 30 dias. Larva migrans: usar a pomada sobre o local duas vezes ao dia por 5 dias. TINIDAZOL 50mg/kg em dose nica diria (mximo de 3 g) Amebase: 25 a 45 mg/kg em dose nica diria (mximo de 3g) por 2 dias. Giardase:50 a 60mg/kg/dia dividindo 2 doses por 5 dias.
Antifngicos sistmicos
99
ANTIFNGICOS SISTMICOS
ANFOTERICINA B Crianas: dose inicial 0,25 a 0,50 mg/kg/dia em infuso lenta(2 a 6 hs)aumentar progressivamente(0,25 mg/kg cada dia) at 1,0 mg/kg/dia. Na manuteno pode-se usar doses dobradas em dias alternados (mximo de 1,5mg/kg cada dose). Dose total acumulada :20-30 mg/kg ou 1 a 3 gramas em 6 a 12 semanas. Calazar resistente:30-50 mg/kg Blastomicose disseminada ou resistente a sulfas:0,25 a 1,0 mg/kg/dia. Dose acumulada =30mg/kg. Micoses sistmicas muito graves em imunodeprimidos :iniciar com 1 mg/kg/dia. Doses de at 7 mg/kg/dia. Doses de at mg/kg/dia j foram usadas(risco grande). ANFOTERICINA Crianas e adultos: Lipossomal:3-5 mg/kg/dia 1 vez ao dia. Infundir em um mnimo de duas horas. Diluir em SG para 0,2 a 0,5mg/ml.Complexo Lipdico:2,5-5 mg/kg/dia. Infundir em um mnimo de duas horas. Diluir em SG para 1mg/ml.Calazar resistente: 4mg/kg/dose (Ambisome) em doses com intervalos de 3 dias . Ou com Amphocil na dose de 20 mg/kg/dia por 7 dias apenas (s para maiores de 5 anos). Agitar o frasco suavemente at desaparecer todo o sedimento do fundo.
100
CETOCONAZOL Crianas > 2 anos:3-6 mg/kg/dia 1 vez ao dia: < 20kg:50mg/dose x 1 20-40kg:100mg/dose x 1 >40kg:200mg/dose x 1 Adultos: 200mg 1 vez ao dia.Em casos mais graves usar 400mg/dia. No usar por mais de 4 semanas. Blastomicose:3 a 15 mg/kg. FLUCITOSINA (no mais disponvel no Brasil) Recm-nascidos:50-100mg/kg/dia divididos 1-2 Crianas e adultos:50 a 150 mg/kg/dia divididos 4 doses. Ajustar dose na insuficincia renal: CI:<10: intervalo de 6p/ 24 horas CI:10-50: intervalo de 6 p/ 12 horas. FLUCONAZOL Dose EV a mesma usada por via oral. Usar dose dobrada no primeiro dia. Candidase orofarngea e esofgica:3 mg/kg/dia divididos por 14 e 21 dias respectivamente. Adultos :100 a 400mg/dia (14 e 21 dias respectivamente). Meningite criptoccica: 6 a 12 mg/kg/dia at 12 semanas depois da normalizao do liquor. Mximo:150 mg/dia. Crianas e recm-nascidos > de 14 dias: 6 a 12mg/kg/dia por 28 dias. Mximo:150mg/dia Prematuros < 29 semanas de idade gestacional:5 a 6 mg/kg/ dose a cada 48-72 hs.
101
Prematuros 30-36 semanas de idade gestacional:3 a 6 mg/kg/ dose a cada 48 hs. Adultos :200 a 400mg/dia por 28 dias. Blastomicose:2 a 7 mg/kg Candidase vaginal:150mg dose nica. Por via venosa a infuso deve ser feita ao longo de 2 horas. Mximo: concentrao de 2mg/ml e velocidade de 200mg/ hora. Ajustar dose na insuficincia renal : CI:20-50: usar metade da dose. CI:10-20: usar um quarto da dose. Hemodilise: nova dose aps dilise. GRISEOFULVINA Crianas :10-30 mg/kg/dia divididos 1-4 . de 15-25kg:125 a 250mg/dia. 25 kg:250-500 mg/dia Aps as refeies por 4 a 6 semanas para tineas capitis ou ungueum, 2 a 4 semanas para tinea capitis e 4 a 8 semanas para tinea pedis. Adultos :500mg/dia para tinea corporis e cruris e 750 a 1000mg/dia para onicomicoses e tinea pedis. Dose mxima:1000mg/dia. ITRACONAZOL Crianas :3 a 5mg/kg/dia divididos 1 Profilaxia de Aspergilus na doena granulomatosa crnica:5 a 10mg/kg/dia. Profilaxia na AIDS:2-5 mg/kg/dia Blastomicose:3 a 6 mg/kg/dia Adolesc(20-40kg):50-100mg/dia x 1
102
Adultos :100 a 200 mg/dia divididos 1 ou 2. Micoses sistmicas:100-200mg/dia Candidase oral:100mg/dia /15 dias Candidase vaginal:200mg 2x/dia/2dias Ptirase versicolor:200mg/dia p/ 5 dias. Tineas corporis , cruris , pedis:100mg/dia por 15 dias. Tinea ungeum:5mg/kg/dia 1 vez ao dia por 2 meses para mos ou 3 meses para ps. MICONAZOL EV:Crianas ano:20-40mg/kg/dia divididos 2-3 doses. NISTATINA Candidase oral:Prematuros:100.000 Ux4 Lactantes:200.000 Ux4 Crianas:400.000 Ux4 metade em cada canto da boca Candidase intestinal:usar dose dobrada ou triplicada. TERBINAFINA Evitar em crianas pequenas. Crianas de 12 a 18 kg:62,5mg/dia x 1 Crianas de (18 a 25 kg):125mg/dia x 1 Adolescentes e adultos:250mg/dia Tempo de tratamento :6 semanas para onimicose de mos e 3 meses para ps.
Referncias
103
REFERNCIAS 01. AMERICAN HEART ASSOCIATION. Antibiticos profilticos: profilaxia cirrgica, seo V, 02. ANTIMICROBIAL Use Guidelines. 8. ed. [S.l.]: University of Wisconsin Hospital, 1996. 03. ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR. Enterococos resistentes aos glicopetdeos. [S.l.]: APECIH, 1999. 04. Antimicrobianos e Sndromes Infecciosas Guia Prtico Carlos Starling, Estevo Urbano 2002 Medsi 05. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Red Book, 2008, 31. ed. 06. BARROS, E.; BITTENCOURT, H.; CARAMORI, M. L.; MACHADO, A. Antimicrobianos: consulta rpida. 4. ed. Artmed Editora - Porto Alegre: [s.n.], 2008. 07. BRASIL. Ministrio da Sade. Consenso sobre uso racional de antimicrobianos. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. 08. CORBELLA, X; MONTERO, A; PUJOL, M, et al. Emergence and rapid spread of carbapenem resistance during a large and sustained hospital outbreak of multiresistant Acinetobacter baumannii. J Clin Microbiol 2000; 38:4086. 09. DEF 2002/2003 EPUC Editora de Publicaes Cientficas Ltda. 10. Drugs.com (Drug Information Online) 11. EDMOND, MB; OBER, JF; WEINBAUM, DL, et al. Vancomycin-resistant Enterococcus faecium bacteremia: risk factors for infection. Clin Infect Dis 1995; 20:1126. 12. FARHAT et al. Infectologia peditrica [S.l.]: Edies Atheneu, 2007. peditrica. 13. FERRAZ, Edimundo M.; FERRAZ, lvaro A. B. Infeco em cirurgia. [S.l: s.n.], 1997. 14. GARNER, JS. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals, second edition: Part 2: Rationale and recommendations. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:53. 15. HAY et al. Current pediatric diagnosis & treatment. 12. ed. 2008. 16. HOSPITAL DO TRABALHADOR. Protocolo de antibitico profilaxia. Curitiba: Hospital do Trabalhador, 1998. 17. HSUEH, PR; TENG, LJ; CHEN, CY, et al. Pandrug-resistant Acinetobacter baumannii causing nosocomial infections in a university hospital, Taiwan. Emerg Infect Dis 2002; 8:827. 18. KRUGMAN et al. Infections diseases of children. 9. ed. [Sl. : s.n.], 2003 19. MANUAL for drugs used in neonatal care. 11. ed. [S.l.]: Neofax, 2008.
104
Referncias
20. MUTO, CA; JERNIGAN, JA; OSTROWSKY, BE, et al. SHEA Guideline for Preventing Nosocomial Transmission of Multidrug-Resistant Strains of Staphylococcus aureus and Enterococcus. Infect Control Hosp Epidemiol 2003; 24:362. 21. NELSON. Tratado de pediatria. 17. ed. [S.l. : s.n.], 2005. 22. PATERSON, DL. The epidemiological profile of infections with multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species. Clin Infect Dis 2006; 43 Suppl 2:S43. 23. PITTET, D; HUGONNET, S; HARBARTH, S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000; 356:1307. 24. PIVA & CELINY. Medicina Intensiva em Pediatria. Revinter. 2005. 25. RUDOLPHS Pediatrics. 13. ed. [S.l : s.n.], 2002. 26. SANFORD, J.P GILBERT, D.N.; SANDE, M.A. The Sanford Guide to Antimicrobial .; Therapy, 34 edio, Dallas, 2008. 27. SAFDAR, N; HANDELSMAN, J; MAKI, DG. Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in gram-negative bacteremia? Ameta-analysis. Lancet Infect Dis 2004; 4:519. 28. SIEGMAN-IGRA, Y; RAVONA, R; PRIMERMAN, H; GILADI, M. Pseudomonas aeruginosa bacteremia: an analysis of 123 episodes, with particular emphasis on the effect of antibiotic therapy. Int J Infect Dis 1998; 2:211. 29. STARLING, C. E. F SILVA, E. U. Antimicrobianos e Sindromes Infecciosas - Guia Prtico. ., Ed. Medsi - Rio de Janeiro, 2002 30. TAVARES, W. Manual de Antibiticos e Quimioterpicos Antiinfecciosos. 3 ed. So Paulo: Ed, Atheneu, 2004 31. GUIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Ministrio da Sade. 6 edio (2006)
Anotaes
105
ANOTAES

História do Hospital Pequeno Príncipe e serviços oferecidos

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

História do Hospital Pequeno Príncipe e serviços oferecidos

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Institucional

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Passos a Serem Seguidos para Uma Escolha Adequada do Antimicrobiano

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Passos a Serem Seguidos para Uma Escolha Adequada do Antimicrobiano

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Amplo Espectro X Espectro Limitado | Associao de Antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Antibitico Emprico em Spsis

Ampicilina ou Ceftriaxona+ Penicilina* Gentamicina + Gentamicina**

Ampicilina ou Penicilina* + Gentamicina**

* Oxacilina se h suspeita de estafilococo

** Usar Cefalosporina de 3 gerao se h meningite

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Tempo Mdico de Tratamento com Antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Fluorquinolona, Imipenem, Cefalosporina 3 Ger. Imipenem, ou Meropenem Metronidazol

Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Gentamicina

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Enterococcus resistente Vancomicina E. Coli

Neisseria meningitidis Pasteurella multicida

Proteus Mirabilis Indol -

BACILOS GRAM NEGATIVOS

Proteus Vulgaris Indol +

Ceftriaxona, Ciprofloxacina Cefepime

Cefalosporina de 3 gerao, Cotrimoxazol, Ciprofloxacina

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

BACILOS GRAM NEGATIVOS

Staphylococcus aureus sensvel Oxacilina

Staphylococcus aureus resistente Oxacilina Staphylococcus epidermidis

Vibrio cholerae Yersinia enterocoltica

SMT-TMP Cefalosporina de 3 gerao, Ciprofloxacina

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Citomegalovrus Hepatite A ou B Herpes simples Varicella zoster Vrus sincicial respiratrio

Ganciclovir Interferon Alfa 2A ou 2B Aciclovir Aciclovir Ribavirina

Foscarnet Foscarnet Foscarnet ALTERNATIVA

Candida albicans Pneumocystis carinii

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Escolha do Antimicrobiano pelo Stio de Infeco

ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO PELO STIO DE INFECO

VIAS AREAS SUPERIORES

Faringite bacteriana exudativa Amigdalite purulenta

Traquete (quadro txico) Laringite - Viral Laringite - Bacteriana

Oxacilina Tratamento sintomtico Amoxicilina + c. clavulnico

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Escolha do Antimicrobiano pelo Stio de Infeco

VIAS AREAS SUPERIORES

Otite Mdia Aguda

ANTIMICROBIANOS - GUIA PEDITRICO

Escolha do Antimicrobiano pelo Stio de Infeco

TRATO RESPIRAT. INFERIOR

Pneumonia - Traqueobronquite At 30 dias de vida Ampicilina + Gentamicina

> 2meses 5 anos

Adolescentes Pneumonia com derrame pleural