Anda di halaman 1dari 7

Basic Surgical Techniques

___________________________________________________________________________ Membuat Insisi Banyak prosedur yang dijelaskan dalam bab-bab selanjutnya dari buku ini yang berhubungan dengan membuat sayatan ke dalam kulit. Apakah itu untuk menghapus lesi yang berkesinambungan atau untuk membuat flap untuk cakupan luka, Anda harus belajar bagaimana membuat sayatan dengan aman dan efisien. Anda akan menggunakan pisau dengan mata pisau yang sangat tajam. Hal ini penting untuk mengetahui bagaimana menggunakan pisau dengan benar untuk mencegah cedera pada pasien atau diri Anda sendiri. Pisau yang Digunakan Mata Pisau ada dalam berbagai ukuran (lihat gambar di bawah). Tidak ada skala yang teratur untuk diikuti seperti ukuran jarum. pisau No. 11 dengan sudut tajam, sedangkan pisau no. 15 memiliki ujung bulat. pisau No. 10 adalah dua kali ukuran no. 15, dan pisau no. 20 lebih besar dari no. 10. Hal ini dapat akan membingungkan, namun sebagian besar pisau tergambar pada kemasan.

Gambar 1. Mata pisau yang umum digunakan. A, mata pisau no. 11; B, mata pisau no. 15; C, mata pisau no. 10.

Tabel 1. Memutuskan pisau mana yang digunakan Ukuran Mata pisau No. 11 No. 15 Nos. 10, 20 Penggunaan yang optimal Pengeringan abses, melakukan biopsi yang tipis. Melakukan biopsi, membuat sayatan <5 cm, sayatan pada wajah. Membuat sayatan lebih dari 5 cm, luka debriding

1|Page

Memegang pisau Untuk keamanan, gunakan pisau hanya bila melekat pada pegangan. Beberapa pisau disposable datang dengan pisau yang sudah melekat pada pegangan. Ketika mereka tidak tersedia, anda mungkin harus meletakkan mata pisau ke pegangan pisau itu sendiri. Jangan pernah menyentuh pisau dengan jari-jari anda, itu sangat tajam. Gunakan clamp atau needle holder untuk mengait mata pisau, dan memposisikan ke pegangan. Pegang gagang dengan tangan dominan anda, sama seperti anda menggunakan alat tulis. Untuk memiliki kontrol yang terbaik pada instrumen, pegang pegangan 3-4 cm dari tempat pisau bertemu dengan pegangan.

Gambar 2. Pegang pisau seperti memegang pulpen 3-4 cm di balik titik di mana pisau bertemu dengan pegangan.

Menggunakan pisau Ketika Anda akan membuat sayatan, letakkan jaringan di bawah ketegangan. Gunakan jari telunjuk dan ibu jari tangan yang tidak dominan untuk menekan kulit, membentangkannya , dan buatlah kulit kencang. Teknik ini membuat kulit lebih mudah untuk disayat. Buat sayatan dengan bagian datar dari pisau, bukan dengan bagian yang paling ujung. Dorong pisau ke bawah dengan tekanan secukupnya untuk menyayat menembus kulit. Anda tidak harus memotong persis sama dengan kedalaman yang tepat pada sayatan pertama. Lebih baik terlalu takut daripada terlalu kuat. Jika Anda menggunakan kekuatan terlalu banyak untuk membuat sayatan, pisau Anda dapat menembus terlalu dalam ke jaringan dan sengaja memotong struktur yang penting.

2|Page

Sisi mana yang akan disayat Pertama kali Ketika Anda harus membuat dua sayatan (misalnya, untuk menghapus lesi kulit yang mencurigakan), lihat orientasinya. Jika mereka harus dibuat satu di atas yang lain (misalnya, jika Anda bekerja di sisi kaki), melakukan sayatan kulit bawah terlebih dahulu. Jika sayatan atas dibuat pertama, darah dari tepi kulit akan menetes ke bawah dan mengaburkan daerah bawah. Kehadiran darah membuatnya lebih sulit untuk melakukan sayatan yang lebih rendah.

Apa yang harus dilakukan mengenai Pendarahan dari Tepi Kulit 1. Berikan tekanan. Kebanyakan perdarahan dari tepi kulit menghentikan sendiri setelah tekanan diberikan pada seluruh daerah selama beberapa menit dengan bantalan kasa. 2. Jika Anda mempunyai perangkat elektrokauter. Sebuah perangkat elektrokauter memberikan arus listrik yang membekukan jaringan dan menghentikan perdarahan. Bila perangkat ini digunakan, pasien harus diberikan bantalan . Usap darah, dan berikan sentuhan pada titik perdarahan dengan perangkat kauter. Perdarahan biasanya berhenti. Jika Anda melihat pendarahan dari pembuluh darah kecil, jepit dengan ujung klem. Kemudian sentuh klem dengan perangkat kauter. Pastikan bahwa klem tidak menyentuh jaringan di sekitarnya. Arus akan melewati klem dan membakar jaringan di sekitarnya juga. Perhatian: Pastikan bahwa Anda sarung tangan utuh sebelum menyentuh klem dengan perangkat kauter. Jika Anda mempunyai sebuah lubang di sarung tangan pada tangan yang memegang klem, Anda akan bisa tersentrum ketika Anda sentuh klem dengan perangkat kauter. Anda mungkin mengalami luka baka , nyeri kecil pada jari Anda atau bahkan merasakan melewati arus listrik melalui tubuh Anda. 3. Tutup luka dengan jahitan pengunci kontinyu. Teknik ini menempatkan lebih banyak ketegangan di tepi kulit dibandingkan penutupan kontinyu yang biasa dan sering menghentikan pendarahan. Sebuah jahitan pengunci kontinyu seringkali cukup berguna untuk mengontrol luka perdarahan kulit kepala.

Bagaimana meletakkan jahitan pengunci kontinyu Untuk teknik jahitan khas kontinyu, benang harus selalu tetap di belakang jarum. Dengan teknik pengunci, benang terletak di depan jarum karena keluar dari jaringan. jahitan, oleh karena itu, keluar dari jaringan dalam loop. Ketika menjahit ditarik melalui loop, ia menempatkan bahan jahitan sepanjang tepi kulit luar, menempatkan tekanan pada jaringan. Tekanan membantu mengontrol perdarahan.

3|Page

Gambar 3. Atas, jahitan pengunci kontinyu. Bawah, jahitan nonlocking kontinyu. Catatan perbedaan di mana loop jahitan keluar dari kulit relatif terhadap jarum serta penampilan jahitan kulit

Cara Mengelola Pendarahan dari Pembuluh Darah 1. Berikan tekanan. Penerapan tekanan selalu menjadi pilihan pertama yang baik. Ini untuk mencegah kehilangan darah lebih lanjut dan memungkinkan pembuluh darah untuk menggumpal, sehingga menghentikan pendarahan. Cobalah teknik ini selama minimal 5-7 menit. Jika tidak berhasil, alternatif berikut harus dicoba. 2. Jika anda mempunyai akses untuk unit elektrokauter. Jika pembuluh darah adalah vena atau arteri kecil (1-2 mm), ambil dengan ujung klem logam dan sentuh klem dengan perangkat kauter. Pastikan bahwa sarung tangan Anda utuh dan klem diaplikasikan hanya untuk pembuluh darah. 3. Jika Anda tidak memiliki akses ke unit elektrokauter atau jika pembuluh darah adalah vena yang lebih besar atau arteri yang lebih besar (3-4 mm), ujung pembuluh darah harus diikat dengan jahitan untuk mengamankan hemostasis. Ada dua dasar teknik untuk mengikat off pembuluh darah (lihat gambar pada halaman berikut).

4|Page

Ikatan Regular Ikatan reguler memadai untuk sebagian besar vena dan arteri kecil (2-3 mm) . Pegang ujung pembuluh darah dengan klem kecil, dan dengan lembut memegang pembuluh darah jauh dari jaringan sekitarnya. Lewati sepotong sutra atau bahan jahitan Vicryl 3-0 atau 4-0 (jarum tidak diperlukan) di sekitar pembuluh darah dan di bawah klem. Ikat jahitan tersebut dengan aman, memasang setidaknya 3 atau 4 knot.

Gambar 4. Empat langkah utama (A-D) dalam mengikat dari sebuah pembuluh dengan jahitan biasa. (Dari Edgerton M:.. The Art of Surgical Technique.Baltimore, Williams & Wilkins, 1988, dengan ijin)

5|Page

Ikatan Stick Sebuah ikatan stick adalah teknik yang lebih aman untuk mengontrol perdarahan dari pembuluh darah. Hal ini terutama berguna untuk arteri, karena dinding yang tebal dan peningkatan tekanan interior arteri dapat menyebabkan ikatan biasa akan terlepas dari pembuluh darah. Jepit ujung arteri dengan penjepit kecil, dan dengan lembut angkat pembuluh. Gunakan sutra 3-0 atau 4-0 atau jahitan Vicryl dengan jarum (jarum lancip adalah yang terbaik). Lalu masukkan jarum melalui pusat pembuluh darah tepat di bawah klem. Bawa kedua ujung jahitan (sekali lagi, di bawah penjepit), dan ikat jahitan itu dengan aman (hanya sekali). Sekarang ambil salah satu ujung jahitan dan menyebarkannya sepenuhnya di sekitar pembuluh darah, pastikan untuk melewatkan string di bawah klem. Sekali lagi, ikat jahitan. Ketika anda mengencangkannya, lepas klem. Selesaikan dengan knot lebih dari 3-4.

Gambar 5. Ikatan stick : cara yang lebih aman untuk mengontrol perdarahan dari pembuluh darah. (Dari Edgerton M:.. Seni Teknik Bedah Baltimore, Williams & Wilkins, 1988, dengan ijin)

Diseksi Tumpul Diseksi tumpul adalah teknik untuk memisahkan jaringan lembut sambil menghindari cedera pada struktur terdekat penting seperti pembuluh darah, saraf, atau pembuluh darah. Tanpa anda menggunakan kekuatan terlalu banyak, jaringan subkutan dan otot akan dpiisahkan dengan mudah, sedangkan saraf sekitarnya, pembluh darah, dan tendon akan tetap utuh. Untuk penyedia layanan kesehatan dengan keterampilan bedah yang terbatas, diseksi tumpul adalah teknik pilihan untuk memisahkan jaringan (misalnya, dalam mengeksplorasi luka atau operasi pada tangan).

6|Page

Teknik Diseksi Tumpul Masukkan ujung tumpul yang tertutup gunting atau mulut yang tertutup penjepit ke dalam jaringan (dengan kedalaman sekitar 1-2 cm). Kemudian dengan lembut membukanya _. Tindakan ini memisahkan setiap jaringan. Setiap koneksi fibrosis tidak penting kemudian struktur yang dapat dengan aman dipotong dengan gunting. Ulangi manuver yang diperlukan. Cara lainnya, Anda dapat menggunakan lembut jari telunjuk yang telah ditutup dengan bantalan kain kasa untuk memisahkan jaringan. Teknik ini sangat berguna untuk mengangkat flap kulit dari otot yang mendasarinya. Tajam Dissection Diseksi Tajam Diseksi tajam adalah teknik untuk memisahkan jaringan menggunakan pisau atau gunting. Anda harus berhati-hati untuk tidak memotong secara tidak sengaja struktur penting. Untuk penyedia layanan kesehatan tanpa keahlian bedah, diseksi tajam harus digunakan terutama dalam keadaan darurat, untuk membuat lubang di leher untuk membuat saluran napas, atau untuk mencoba untuk memperbesar lubang yang dalam untuk mengontrol perdarahan yang mengancam jiwa. Selain itu, diseksi tajam digunakan untuk merusak jaringan (lihat di bawah) atau mengeksisi lesi. Merusak Tepi Kulit Untuk merusak tepi kulit, Anda memotong di bawah kulit sepanjang tepi luka untuk membebaskan kulit dari keterikatan jaringan dalam. Tujuannya adalah untuk meningkatkan mobilitas kulit, yang penting untuk penutupan luka bebas dari ketegangan. Ini juga merupakan keterampilan yang diperlukan untuk melakukan flaps lokal. Teknik Jepit jaringan di sekitar tepi luka dengan forsep untuk memastikan bahwa anestesi lokal masih bekerja. Berikan anestesi tambahan seperti yang diperlukan. Angkat tepi kulit dengan forceps, dan dengan pisau atau gunting memotong ke dalam jaringan subkutan yang mendalam sepanjang luka (mencoba untuk tinggal di kedalaman yang sama) sampai kulit memiliki mobilitas yang dipersyaratkan. Sebuah metode alternatif melibatkan pemisahan kulit dan jaringan subkutan dari otot yang mendasarinya. Pada bidang diseksi tepat di atas fasia, lapisan tipis jaringan ikat yang ignimbrit otot. Dengan merusak kulit di sepanjang bidang ini lebih dalam, Anda mungkin menghadapi pendarahan lebih sedikit daripada jika Anda memotong langsung ke lapisan jaringan subkutan.
7|Page

Anda mungkin juga menyukai