TEMA 5: EXTREMIDAD SUPERIOR ** ANATOMA ** 1. MANO Y MUECA: Los 27 huesos de cada mano y mueca se clasifican en 3 grupos: Falanges.

Pulgar y dedos de la mano Metacarpianos (palma) Articulaciones de la mano Los dedos se enumeran de 1 a 5, empezando por el pulgar El pulgar (1) solo tiene 2 falanges (proximal y distal), el resto tiene 3 (proximal, medial y distal) Cada falange tiene 3 partes: cabeza distal, cuerpo (eje) y base ensanchada. Hay 5 metacarpianos, se enumeran igual que los dedos. Tienen 3 partes: cabeza distal, cuerpo y base. Pulgar: primer dedo. Solo tiene 2 falanges. Su articulacin se llama articulacin interfalngica (IF). Entre el 1er metacarpiano y la falange proximal, articulacin metacarpofalngica (MCF) Solo en el pulgar: en radiografa se incluye siempre el primer metacarpiano, como parte del pulgar. Dedos de la mano (2 a 5) Cada uno tiene 3 falanges, y 3 articulaciones (IFD distal, IFP proximal, MCF) Metacarpianos Se articulan con las falanges en sus extremos distales, formando las MCF. Se articulan as con los huesos del carpo: Primer metacarpiano con trapecio. Segundo metacarpiano con trapezoide Tercer metacarpiano con hueso grande Cuarto y quinto con el ganchoso. Hilera proximal Desde el lado del pulgar: 1. Escafoides (forma de barca), proximalmente se articula con el radio. Es el que se fractura con mayor frecuencia. 2. Semilunar (forma de luna) tambin se articula con el radio y con el grande. 3. Piramidal, se articula anteriormente con el hueso pisiforme. 4. Pisiforme (forma de guisante) es el ms pequeo de los huesos, muy evidente en la vista del tnel carpiano. Hilera distal 1. Trapecio, hueso con 4 caras, irregular. Entre el escafoides por dentro y el primer metacarpiano, distalmente. 2. Trapezoide (en forma de cua), tiene 4 caras y es el ms pequeo de la hilera distal 3. Hueso grande, es el ms grande. Tiene una gran cabeza redondeada, que encaja con el escafoides y el semilunar 4. Ganchoso, que se distingue por su apfisis unciforme (o hamulus) proyectndose desde la superficie palmar. Es una proyeccin tangencial en el lado palmar de una mueca en hiperextensin. Se ve la localizacin anterior del pisiforme y la apfisis unciforme del ganchoso. Esta zona cncava se llama surco carpiano. A travs de ella pasan importantes nervios y tendones. Los huesos de la extremidad superior se clasifican en 4 grupos: mano y mueca, antebrazo, brazo y cintura escapulohumeral.

Huesos del carpo

Surco carpiano (tnel carpiano)

2. ANTEBRAZO: RADIO Y CBITO El antebrazo est formado en el lado externo (del pulgar) por el radio y en el interno por el cbito. Se articulan en la articulacin radiocubital proximal y en la articulacin radiocubital distal. Estas dos articulaciones permiten el movimiento rotacional de la mueca. Radio y cbito. En las terminaciones distales del radio y cbito hay unas pequeas proyecciones cnicas apfisis estiloides. La escotadura cubital: pequea depresin en la cara interna del radio distal. En ella encaja la cabeza del cbito. Cabeza del cbito: est cerca de la mueca, en el extremo distal del cbito. Cabeza del radio: localizada en el extremo proximal del hueso, cerca de la articulacin del codo. La parte media de radio y cbito es el cuerpo (eje). El radio es ms corto de los dos. Es el nico que participa en la articulacin de la mueca. En el radio proximal,, est la cabeza redonda del hueso y el cuello, zona afilada y angosta debajo de la cabeza. La tuberosidad radial es una zona ovalada y rugosa situada en el lado medial y anterior del radio, justo distalmente al cuello. Es el ms largo de los dos huesos. Participa en la articulacin del codo. Las 2 apfisis picudas se llaman olcranon y apfisis coronoides. El borde medial de la apfisis coronoides opuesto a la escotadura medial se conoce como troquiter coronoide. La gran escotadura que se articula con el hmero distal es la escotadura troclear. La pequea escotadura en la cara lateral del cbito proximal es la escotadura radial. El cuerpo del hmero es la larga seccin central del hueso. Su extremo se denomina cndilo humeral. El cndilo humeral tiene 2 partes: 1. La trclea: tiene forma de polea, con 2 bordes externos y un surco troclear. Se articula con el cbito. 2. El cndilo se localiza en la cara lateral y se articula con el radio. El epicndilo lateral es la pequea protuberancia de la cara extrerna del hmero distal, encima del cndilo. El epicndilo medial est encima de la trclea (epitrclea). En una posicin lateral verdadera, los epicndilos directamente superpuestos se observan como proximales respecto al circular del surco troclear. El hmero distal tiene unas depresiones anteriores, poco profundas, la fosa coronoide y la fosa radial. En flexin del codo, estas fosas reciben a la apfisis coronoides y la cabeza del radio respectivamente. La depresin posterior es la fosa olecraniana. En extensin completa el olcranon del cbito se aloja en esta depresin. Posicin lateral verdadera del codo (lateral precisa con flexin de 90): El primer arco (el ms pequeo) corresponde al surco troclear. El segundo arco (intermedio) se ve como una doble linea formada por los bordes del cndilo y la trclea. El tercer arco corresponde a la escotadura troclear del cbito. Si el codo esta ligeramente rotado, los arcos no se alinean simtricamente de este modo y el espacio articular no es tan abierto.

Cbito proximal

Hmero distal

3. CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES: Todas las articulaciones de la extremidad superior descritas en este captulo son de tipo sinovial y xt mviles, o diartrodiales. Difieren solo en el tipo de movimiento. Mano y mueca Articulaciones interfalngicas (IF) Son de tipo gnglimo o gozne (dos direcciones: flexin y extensin) Se produce solo en un plano, alrededor del eje transverso Incluyen art IF del pulgar y las IF proximales y distales de los dedos 2-5. Articulacines metacarpofalngicas (MCF) Son de tipo elipsoidal o condiloide (flexin, extensin, abduccin y aduccin. Tb circunduccin) Articulaciones carpometacarpianas (CMC) La 1 art CMC del pulgar es selar o silla de montar Sus movimientos son flexin, extensin, abduccin, aduccin, circunduccin, oposicin y algo de rotacin. Las art. 2-5 son de tipo plano o deslizante. Articulaciones intercarpianas Son de tipo plano o deslizante. Es de tipo elipsoidal o condiloide. Solo el radio se articula con dos huesos: el escafoides y el semilunar articulacin radiocarpiana. El cbito se articula solo con el pisiforme articulacin radiocubital distal El disco articular tiene una superficie lisa y cncava. Forma con los tres huesos del carpo la articulacin total de la mueca. Est rodeada por una cpsula sinovial articular reforzada por ligamentos (permite mov en 4 direcciones + circunduccin) La membrana sinovial recubre las superficies internas de los 4 ligamentos y adems el extremo distal del radio y las superficies articulares de los huesos del carpo adyacentes. Ligamentos de la mueca Estabilizan la articulacin. El ligamento colateral cubital est unido a la apfisis estiloides cubital y se une con el piramidal y el pisiforme. El ligamento colateral radial va desde apfisis estiloides del radio hasta el lado externo del escafoides (tb con trapecio) Ligamento radiocarpiano dorsal Ligamento radiocarpiano palmar Complejo fibrocartlago triangular del carpo Ligamento escafosemilunar Ligamento lunopiramidal. Se considera de tipo gnglimo o gozne. La articulacin completa del codo son tres articulaciones incluidas en una cpsula articular: 1. articulacin entre humerocubital de tipo gozne 2. articulacin entre humerorradial de tipo gozne 3. articulacin radiocubital proximal de tipo trocoide o pivote

Articulacin de la mueca

Articulacin del codo

4. TERMINOLOGA RELACIONADA CON LOS MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA Desviacin cubital (proyeccin especial del escafoides): La mueca se abre y muestra mejor los huesos del carpo de lado opuesto de la mueca (radio): escafoides, trapecio y trapezoide. Desviacin radial: Menos frecuente. La mueca se abre y muestra mejor los huesos del carpo del lado del cbito: ganchoso, pisiforme, piramidal y semilunar. 5. MOVIMIENTOS DE ROTACIN DEL ANTEBRAZO Generalmente no se hacen radiografas del antebrazo en PA. Se suelen hacer en AP y con la mano supino, para ver radio y cbito sin rotacin. Es decir, sin superposicin. 6. MOVIMIENTOS DE ROTACIN DEL CODO En AP de codo sin rotacin existe una superposicin solo parcial del radio proximal y el cbito. El radio y cbito pueden separarse mediante una rotacin lateral del codo. Una rotacin medial causa una superposicin completa de ambos huesos. AP del codo: rotacin lateral separa el radio y el cbito. Rotacin media los superpone!! 7. IMPORTANCIA DE LA VISUALIZACIN DE ALMOHADILLAS GRASAS Es importante ver ciertas acumulaciones de grasa, llamadas almohadillas, bandas o tiras grasas. Un desplazamiento puede ser un indicador de anomala (lesin o enfermedad). Las ms importantes son las que estn alrededor de ciertas articulaciones de las extremidades superiores e inferiores. Son extrasinoviales, pero estn dentro de la cpsula articular, por tanto su alteracin modifica la posicin y la forma de la misma. Con frecuencia las alteraciones son debidas a acumulacin intraarticular de lquido, presencia de lesin. Son radiolucientes, se ven como densidades ms translcidas que las estructuras adyacentes. Hay que usar tcnicas de contraste de larga escala. o Articulacin mueca: almohadilla grasa del escafoides (en PA y oblicua) y almohadilla grasa del pronador (a 1 cm de la superficie anterior del radio) o Articulacin del codo: Almohadilla grasa anterior (superposicin almohadillas coronoide y radial) por delante del hmero distal. Flexin 90. Almohadilla grasa posterior, en la profundidad de la fosa olecraniana, NO es visible. Si se ve indica patologa (a flexin 90) Almohadilla grasa del supinador. Delgada banda situada por delante del radio proximal. Fracturas no evidentes de cabeza/cuello del radio. +++ POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE +++ CONSIDERACIONES SOBRE EL POSICIONAMIENTO En pacientes que pueden caminar, se hacen con paciente sentado y cmodo, no forzado. La mesa debe estar a la altura del codo, para procurar el apoyo completo del brazo.

PROTECCIN GONADAL Existe riesgo tanto para pacientes sentados junto al extremo de la mesa, como tumbado en camilla. Sobra la regin gonadal, protector de plomo recubierto de vinilo. DISTANCIA Una DFP mnima es 100 cm. Si se toma con registros de la imagen directamente sobre el tablero de la mesa, para una DFP constante, aumentar altura del tubo. PACIENTES TRAUMATOLGICOS Puede hacerse en mesa o directamente en camilla. El paciente debe moverse a un lado para que en la camilla haya espacio y pueda colocarse el chasis. APLICACIONES EN PEDIATRA Inmovilizacin. Son tiles cintas y compresas. Se pide ayuda a los padres (protegerles tb en la sala) Comprensin. Ayudarles hablando suavemente. APLICACIONES EN GERIATRA Centrado RC. Para acomodarse al estado fsico del anciano, a veces hay que variar las exploraciones de la extremidad superior. Inmovilizacin. A veces por cansancio o enfermedad, no pueden estarse quietos. Hay que mantener la inmovilidad. Instrucciones. En esos pacientes se necesita ms cuidado, tiempo y paciencia. Hay que ayudarles y sostenerlos. FACTORES DE EXPOSICIN Kv. Bajo o mediano 50-70 kV. Tiempo de exposicin. Corto. Punto focal pequeo. MaS. Adecuado para una densidad suficiente. CHASIS En radio convencional con placas, para conseguir detalles ptimos en las extremidades de adultos se usan pantallas intensificadoras. Si la anatoma no ocupa ms de 10 cm no se usa parrilla antidifusora. AUMENTO DE LA EXPOSICIN EN PACIENTES CON YESO Tipo de Yeso Pequeo o mediano Normal o grande De fibra de vidrio Aumento de la exposicin + 50-60% mAs o + 5-7 kV +100% mAs o + 8-10 kV + 25-30% mAs o + 3-4 Kv

COLIMACIN, POSICIONAMIENTO GENERAL Y MARCADORES Siempre tener presente no cortar estructuras anatmicas esenciales. Usar el registro de imagen lo ms pequeo posible para la regin examinada. En extremidad superior normalmente se puede hacer colimacin a los cuatro lados con un tamao mnimo de registro de imagen. Colocar siempre el eje longitudinal de la regin examinada paralelamente al eje longitudinal de la parte de registro de imagen que se expondr. Cuando se tomen 2 o ms proyecciones, las partes del cuerpo han de estar orientadas siempre en la misma direccin. Los marcadores en la esquina donde menos se superpondr a estructuras esenciales.

CENTRADO CORRECTO Posicin regin anatmica paralela al plano del registro de la imagen. RC 90 a la regin anatmica y al registro de la imagen (excepto una determinada angulacin) Centrado RC al punto correcto. CONSIDERACIONES SOBRE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN DE TIPO DIGITAL 1. Colimacin estrecha: ventaja obvia de reduccin de dosis proporciona una calidad ptima de la imagen digital. Esto permite al ordenador obtener info precisa del ndice de exposicin. 2. Regla del 30%. Los sistemas de RC para conseguir un valor preciso de IF, requiere al menos que se exponga un 30% del tamao de la imagen. 3. Mscara de plomo. Si se hace una colimacin precisa y se usa mscaras de plomo normalmente los sistemas de RC permiten hacer proyecciones mltiples en un solo registro de la imagen. 4. Centrado preciso. 5. Uso de rejilla antidifusora en la radiografa digital. No se suelen usar, pero si estn incorporadas pueden dejarse para hacer incluso regiones pequeas. 6. Evaluacin de los valores IF. Ha de confrontarse un IF aceptable para verificar que los factores de expo se usaron en el intervalo correcto. FACTORES DE EXPOSICIN Los sistemas RD suelen tener latitud de expo amplia. Hay que seguir usando el principio ALARA (factores de expo lo ms bajos para conseguir una imagen ptima) El mnimo usado en RC o RD (excepto mamo), es 60 kV. MODALIDADES O PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS Artrografa. Para lesiones de los tendones, ligamentos y cpsula articular de articulaciones diartrodiales. Con contraste intraarticular. Tomografa convencional y Tomografa computerizada TAC y RM para valorar afectacin de los huesos y partes blandas en lesiones diversas, as como trastornos en partes blandas. Los cortes axiales suelen ser de importancia en el desplazamiento de fracturas difciles de ver en radiografa convencional. Medicina Nuclear Las Gammagrafas seas son tiles para mostrar osteomielitis, metstasis seas, fracturas de stres y celulitis. Evala el aspecto fisiolgico.

INDICACIONES PATOLGICAS Artritis reumatoide Enfermedad sistmica crnica alteraciones inflamatorias en los tejidos conjuntivos Tumefaccin de partes blandas (prevalente en apfisis estiloides del cbito) 3 veces ms frecuente en mujeres que en hombres Espacios articulares cerrados con subluxacin de las articulaciones MCF AP y lateral de mano y mueca Enfermedad articular degenerativa No inflamatoria, afecta al cartlago articular (formacin de hueso hipertrfico) Normal en el envejecimiento Estenosis del espacio articular y prolificacin peristica en bordes articulares AP y lateral de la regin afectada Inflamacin de las bolsas sinoviales Implica formacin de calcificaciones en los tendones asociados, con dolor y limitacin de movimiento Espacio articular lleno de lquido y con calcificaciones AP y lateral de la articulacin

Artrosis

Bursitis

Derrame articular Enfermedad de Paget (ostetis deformante)

Acumulacin de lquido (sinovial o hemorragico) AP y lateral de la articulacin Enfermedad crnica de los huesos ms frecuente Inicio: fase de destruccin sea, fase proceso reparador con hueso muy denso pero frgil. Ms frecuente en hombres mayores de 40 aos. Se observa ppalmente: pelvis, fmur, vrtebras, clavcula y hmero. Zonas mixtas de engrosamiento cortical esclertico (algodn en rama) AP y lateral zona afectada

Fracturas

Rotura de un hueso, directa o indirectamente. AP y lateral huesos largos; AP, lateral y oblicua (si afectacin articular) Tipos: 1. Fractura de Barton. Fractura y luxacin del reborde posterior del radio distal, afecta a la art. Mueca. 2. Fractura de Bennett. Fractura de la base del 1er MC con afectacin de la articulacin. 3. Fractura del boxeador. Fractura transversa, a travs del cuello del metacarpiano. Ms en el 5 metacarpiano. 4. Fractura de Colles. Transversa del radio distal, con desplazamiento posterior del fragmento distal. (50-60% tb fractura de la estiloides del cbito) 5. Fractura de Smith. Inversa de la fractura de Coles. Fractura transversa del radio distal, con desplazamiento anterior del fragmento distal.

Metstasis sea Osteomielitis

Enfermedad o lesiones cancerosas desde un rgano o regin sin relacin directa. Infeccin local o generalizada del hueso o de la mdula sea. Tumefaccin partes blandas y desaparicin de detalles de almohadillas grasas AP y lateral del hueso afectado. Gammagrafa. Enfermedad hereditaria, hueso anormalmente denso. Puede causar obliteracin del espacio medular. Aspectos opaco con falta de diferenciacin entre cortical sea y trabculas AP y lateral de huesos largos Reduccin de la cantidad de hueso o atrofia del tejido esqueltico. Mujeres posmenopusicas y hombres ancianos. Trabculas seas delgadas y anormales. Mejor visibilidad en extremidades distales. Cortical delgada. AP y lateral de la regin afectada

Osteopetrosis

Osteoporosis

Pulgar del esquiador

Esguince o desgarro del ligamento colateral cubital de la articulacin MCF del pulgar por hiperextensin. Ensanchamiento espacio articular MCF interno del pulgar y aumento del ngulo PA de estrs de ambos pulgares (mtodo de Folio) Frecuente trastorno doloroso de la mueca y mano, por compresin del nervio mediano a su paso por el centro de la mueca. Mujeres de mediana edad. Posible calcificacin surco carpiano AP y lateral de mueca. Mtodo de Gaynor-Hart.

Sndrome de tnel carpiano

Tumores

Malignos. 1. Mielomas mltiples. Tumores primarios del hueso ms frecuentes. Se originan en la mdula. 40-70 aos. 2. Sarcomas osteognicos (osteosarcomas). 2 tipo de tumor primario ms frecuente. De 10-20 aos. 3. Sarcoma de Ewing. Es frecuente en nios y adultos, es primario. 4. Condrosarcoma. Tumor maligno del cartlago. Calcificaciones densas. Benignos. 1. Encondroma. Tumor cartilaginoso benigno de crecimiento lento. Adolescentes y jvenes. Radiolucentes. 2. Osteocondroma (exostosis). El ms comn tumor seo benigno. Pacientes de 10-20 aos. AP y lateral de regin afectada. TAC y RM muy tiles.

PROYECCIONES BSICAS Y ESPECIALES Dedos Pulgar Mano Mueca BSICAS PA Lateral PA Oblicua AP PA oblicua Lateral PA PA oblicua Lateral (abanico) Lateral (extensin y flexin) PA (AP) PA Oblicua Lateral AP Lateral AP extensin completa flexin parcial AP oblicuas Medial (rotacin interna) Lateral (rotacin externa) Lateral Flexin aguda (mtodo de Jones) Laterales axiales de traumatismos (mtodo de Coyle) Laterales de la cabeza del radio AP Lateral rotacional Lateral de haz horizontal Antebrazo Codo Hmero

ESPECIALES AP, mtodo Robert PA de estrs (pulgar del esquiador) (mtodo de Folio) AP oblicua bilateral (mtodo Norgaard) Escafoides o desviacin cubital o Mtodo Stecher modificado Desviacin radial Inferiosuperior del canal carpiano Puente carpiano

DEDOS PROYECCIN PA Estructuras mostradas Falanges distal, media y proximal Metacarpiano distal Articulaciones asociadas Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen Ausencia de rotacin de los dedos (simtrico de ambos lados) Cantidad de tejido a cada lado de las falanges debe ser igual. Dedos separados sin superposicin de partes blandas Articulaciones interfalngicas abiertas, indicando pronacin de mano

Posicin

Colimacin y RC Criterios de exposicin

La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la articulacin IFP Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

PROYECCIN PA OBLCUA. ROTACIN MEDIAL O LATERAL Estructuras mostradas Posicin Falanges distal, media y proximal, Metacarpiano distal, Articulaciones asociadas Todas ellas en vista oblicua a 45 Espacios articulares interfalngico y metacarpofalngico han de estar abiertas Falanges paralelos al registro de la imagen La vista del dedo examinado ha de ser oblicua 45 Sin superposicin de dedos adyacentes La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la articulacin IFP Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN LATERAL-LATEROMEDIAL O MEDIOLATERAL Estructuras mostradas Posicin Colimacin y RC Criterios de exposicin Falanges distal, media y proximal, Metacarpiano distal, Articulaciones asociada Todas ellas en vista lateral Espacios articulares interfalngico y metacarpofalngico han de estar abiertas, Falanges paralelos al registro de la imagen La vista del dedo examinado ha de estar en posicin cncava verdadera La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la articulacin IFP Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

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PULGAR PROYECCIN AP PULGAR Estructuras mostradas Posicin Falanges distal y proximal Primer metacarpiano, trapecio y articulaciones asociadas Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen Ausencia de rotacin de los dedos (simtrico de ambos lados) Articulaciones interfalngica y metacarpofalngica abiertas La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la 1 articulacin MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN PA OBLICUA. ROTACIN MEDIAL. PULGAR Estructuras mostradas Posicin Falanges distal y proximal, primer metacarpiano, trapecio y articulaciones asociadas en vista 45 Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen Ausencia de rotacin de los dedos (simtrico de ambos lados) Articulaciones interfalngica y metacarpofalngica abiertas La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la 1 articulacin MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin PROYECCIN LATERAL PULGAR Estructuras mostradas Posicin

Falanges distal y proximal, primer metacarpiano, trapecio y articulaciones asociadas en vista LATERAL Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen La posicin del pulgar ha de estar en lateral verdadera Articulaciones interfalngica y metacarpofalngica abiertas La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la 1 articulacin MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

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PROYECCIN AP (MTODO DE ROBERT MODIFICADO), PULGAR Estructuras mostradas Posicin AP de pulgar y 1 articulacin CMC, sin superposicin. Debe verse la base del 1er metacarpiano y el trapecio. Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen Ausencia de rotacin La 1 art CMc y articulaciones MCF abiertas La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la 1 articulacin MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN DEL PULGAR DEL ESQUIADOR (PA FORZADA) Estructuras mostradas Posicin Ambos pulgares, desde primeros metacarpianos hasta falanges distales Art. MCF e IF abiertas Pulgares paralelos al registro de la imagen y perp a RC Ausencia de rotacin Falanges distales aparecen atradas (se aplic tensin)

Colimacin y RC Criterios de exposicin MANO PROYECCIN PA MANO Estructuras mostradas Posicin

La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados RC y punto medio del campo de colimacin han de estar a medio camino entre las dos articulaciones MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Toda la mano y mueca y 2,5 cm del antebrazo distal Pulgar en oblicua si mano en prono Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen Ausencia de rotacin de los dedos (simtrico de ambos lados) Articulaciones interfalngica y metacarpofalngica abiertas Dedos ligeramente separados sin superposicin de partes blandas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mano afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la 3 articulacin MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

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PROYECCIN PA OBLICUA MANO Estructuras mostradas Posicin Toda la mano y mueca, y unos 2,5 cm antebrazo distal Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen Ausencia de rotacin de los dedos (simtrico de ambos lados) Articulaciones interfalngica y metacarpofalngica abiertas Oblicua 45: no se superpone zona media de MC 3-5, una pequea superposicin en las cabezas distales de los MC, pero no en la regin distal

Colimacin y RC Criterios de exposicin

La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mano afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la 3 articulacin MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

PROYECCIN LATERAL EN ABANICO. LATEROMEDIAL MANO Estructuras mostradas Posicin AP de la mano y mueca y 2,5 cm de antebrazo distal Dedos separados por igual, falanges en lateral y esp. Art. Abiertos Pulgar en posicin un poco oblicua, libre de superposicin y espacio art. Abiertos Eje longitudinal mano y mueca alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Mano y mueca en pos. Lateral verdadera (superposicin de la regin distal del cbito y radio, superp.MC)

Colimacin y RC Criterios de exposicin

La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mano afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la 2 articulacin MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas Superposicin MC individuales Falanges media y distales del pulgar y otros dedos, deben verse ntidamente (ligeramente hiperexpuestas)

PROYECCIN LATERAL EN EXTENSIN Y FLEXIN. LATEROMEDIAL MANO. Lateral en Extensin: con pulgar y dedos extendidos y apoyados en un bloque radiolucente. Los dedos estn superpuestos directamente (lateral verdadera) Lateral en flexin: Flexionar los dedos hasta posicin e flexin natural, con el pulgar tocando ligeramente el ndice. Conservar lateral verdadera. Estructuras mostradas Posicin AP de la mano y mueca y 2,5 cm de antebrazo distal Dedos separados por igual, falanges en lateral y esp. Art. Abiertos Pulgar en posicin un poco oblicua, libre de superposicin y espacio art. Abiertos Eje longitudinal mano y mueca alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Mano y mueca en pos. Lateral verdadera (superposicin de la regin distal del cbito y radio, superp.MC)

Colimacin y RC Criterios de exposicin

La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mano afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en las articulaciones 2-5 MCF Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

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PROYECCIN AP OBLICUA BILATERAL MANO Estructuras mostradas Posicin Colimacin y RC Criterios de exposicin MUECA PROYECCIN PA (AP) MUECA Estructuras mostradas Posicin Regiones media y proximal MC, regin distal radio y cbito, y articulaciones asociadas No todos los espacios intercarpianos abiertos Eje longitudinal de la mano, mueca, antebrazo alineados con registro de la imagen PA verdadera: formas cncavas iguales a ambos lados de los cuerpos de los metacarpianos proximales, distancias casi iguales entre metacarpianos proximales, y separacin del radio y cbito distales La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mueca afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la zona mediocarpiana Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas AP manos, desde zona carpo a punta de los dedos en posicin oblicua 45 Oblicua 45: no superposicin de regiones medias de los MC 2-5 y base de las falanges, las art. Abiertas, sin superposicin del pulgar con el 2 dedo La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados hasta los bordes externos de la mano y mueca. RC y punto medio del campo de colimacin han de estar a medio camino entre ambas manos a nivel art. MCF 5 dedo Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN PA OBLICUA. ROTACIN LATERAL MUECA Estructuras mostradas Posicin Colimacin y RC Criterios de exposicin Regin distal radio y cbito, huesos del carpo y al menos zona media MC Trapecio y Escafoides, con superposicin leve de otros huesos del carpo sobre sus caras mediales Eje longitudinal de la mano, mueca, antebrazo alineados con registro de la imagen Oblicua 45: radio distal se superpone parcialmente a la cabeza del cubito La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mueca afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la zona mediocarpiana Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

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PROYECCIN LATERAL. LATEROMEDIAL: MUECA Estructuras mostradas Posicin Colimacin y RC Criterios de exposicin Regiones media y proximal MC, regin distal radio y cbito, y articulaciones asociadas Eje longitudinal de la mano, mueca, antebrazo alineados con registro de la imagen Posicin lateral verdadera: cabeza cbito superpuesta a radio distal La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mueca afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la zona mediocarpiana Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

PROYECCIN PA DEL ESCAFOIDES.CON ANGULACIN RC Y DESVIACIN CUBITAL. MUECA Estructuras mostradas Posicin Regiones media y proximal MC, regin distal radio y cbito, y articulaciones asociadas Escafoides con interespacios carpianos abiertos (evidencia angulacin RC) Eje longitudinal de la mano, mueca, antebrazo alineados con el borde lateral del registro de la imagen Desviacin cubital evidente Ausencia de rotacin de la mueca La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mueca afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en el escafoides Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN PA DEL ESCAFOIDES. MANO ELEVADA Y DESVIACIN CUBITAL. MUECA Estructuras mostradas Regiones media y proximal MC, regin distal radio y cbito, y articulaciones asociadas Los huesos del carpo son visibles, con interespacios adyacentes ms abiertos en el lado lateral (radial) de la mueca No todos los espacios intercarpianos abiertos Eje longitudinal de la mano, mueca, antebrazo alineados con borde lateral registro de la imagen Desviacin cubital evidente por una superposicin mnima o nula del escafoides distal Ausencia de rotacin de la mueca La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mueca afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en el escafoides Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Posicin

Colimacin y RC Criterios de exposicin

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PROYECCIN PA. DESVIACIN RADIAL. MUECA Estructuras mostradas Regiones media y proximal MC, regin distal radio y cbito, y articulaciones asociadas Se ve bien el pisiforme Los huesos del carpo son visibles, con interespacios adyacentes ms abiertos en el lado medial (CUBITAL) de la mueca Eje longitudinal de la mano, mueca, antebrazo alineados con registro de la imagen Extrema desviacin radial Ausencia de rotacin de la mueca La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mueca afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la zona mediocarpiana Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas

Posicin

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN INFEROSUPERIOR, TANGENCIAL. CANAL (TNEL) CARPIANO. MUECA Estructuras mostradas Posicin Huesos del carpo formando una especie de tnel Pisiforme y apfisis unciforme separados y vistos de perfil sin superposicin Se ve de perfil las caras palmares redondeadas del hueso grande y escafoides, y la cara del trapecio que se articula con el 1er MC. La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mueca afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en el punto medio del canal carpiano Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas Se muestran posibles calcificaciones en la regin del canal carpiano Han de verse los perfiles de los huesos del carpo superpuestos (sin hiperexposicin)

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN TANGENCIAL. PUENTE CARPIANO. MUECA Estructuras mostradas Posicin Colimacin y RC Criterios de exposicin Proyeccin tangencial de la cara dorsal del escafoides, semilunar y piramidal Se aprecia un perfil del grande y el trapecio superpuestos La cara dorsal de los huesos del carpo debe verse sin superposicin, centrada respecto al registro de imagen La colimacin ha de ser visible en los cuatro lados de la mueca afectada RC y punto medio del campo de colimacin han de estar en la zona de los huesos del carpo dorsales Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabculas claras y ntidas Han de verse los perfiles de los huesos metacarpianos proximales a travs de estructuras superpuestas (sin hiperexposicin) de las caras dorsales de los huesos del carpo vistos de perfil

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ANTEBRAZO PROYECCIN AP ANTEBRAZO Estructuras mostradas Posicin AP radio y cbito con un mnimo de huesos del carpo de la hilera proximal, as como hmero distal y partes blandas Eje longitudinal del antebrazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Ausencia de rotacin: epicndilos humerales de perfil, con cabeza, cuello y tuberosidad radiales ligeramente superp x cbito Espacios articulares de la mueca y codo abiertos solo parcialmente Bordes de colimacin visibles en bordes cutneos a lo largo del antebrazo, con solo una colimacin mnima en ambos extremos para asegurar que se incluyen estructuras anatmicas esenciales RC y centro de campo de colimacin en el punto medio del radio y cbito Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

Colimacin y RC

Criterios de exposicin PROYECCIN LATERAL Estructuras mostradas Posicin

Lateral radio y cbito con un mnimo de huesos del carpo de la hilera proximal, as como hmero distal y partes blandas pertinentes Eje longitudinal del antebrazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen. Codo flexionado 90 Ausencia de rotacin: cabeza de cbito superpuesta sobre el radio. Epicndilos superpuestos. Cabeza de radio se superpone con apfisis coronoides Bordes de colimacin visibles en bordes cutneos a lo largo del antebrazo, con solo una colimacin mnima en ambos extremos para asegurar que se incluyen estructuras anatmicas esenciales RC y centro de campo de colimacin en el punto medio del radio y cbito Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

Colimacin y RC

Criterios de exposicin PROYECCIN AP ANTEBRAZO Estructuras mostradas Posicin

AP radio y cbito con un mnimo de huesos del carpo de la hilera proximal, as como hmero distal y partes blandas Eje longitudinal del antebrazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Ausencia de rotacin: epicndilos humerales de perfil, con cabeza, cuello y tuberosidad radiales ligeramente superpuestos por el cbito. Espacios articulares de la mueca y codo abiertos solo parcialmente Bordes de colimacin visibles en bordes cutneos a lo largo del antebrazo, con solo una colimacin mnima en ambos extremos para asegurar que se incluyen estructuras anatmicas esenciales RC y centro de campo de colimacin en el punto medio del radio y cbito Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

Colimacin y RC

Criterios de exposicin

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CODO PROYECCIN AP CODO (Extensin completa) Estructuras mostradas Posicin Hmero distal, espacio articulacin del codo y regin proximal radio y cbito Eje longitudinal del brazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Ausencia de rotacin: epicndilos humerales de perfil, con cabeza, cuello y tuberosidad radiales ligeramente superpuestos por el cbito Espacios articulares de codo abiertos Bordes de colimacin visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado RC y centro de campo de colimacin en el punto medio de la art. Del codo Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN AP CODO (cuando no es posible extensin completa del codo) Estructuras mostradas Hmero distal se ve mejor en la proyeccin con el hmero en paralelo. Regin proximal de radio y cbito se ven mejor en proyeccin con antebrazo paralelo. Nota: sg. Grado flexin posible de codo, estructuras de la art. De codo pueden quedar parcialmente oscurecidas. Eje longitudinal del brazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Ausencia de rotacin: epicndilos humerales de perfil, con cabeza, cuello y tuberosidad radiales ligeramente superpuestos por el cbito Bordes de colimacin visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado RC y centro de campo de colimacin en el punto medio de la art. Del codo Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

Posicin

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIN AP OBLICUA. ROTACIN LATERAL (EXTERNA) CODO Estructuras mostradas Posicin Vista oblicua hmero distal y regin proximal radio y cbito Eje longitudinal del brazo alineado con el borde lateral del registro de imagen Si se corrige una oblicua lateral de 45 se ven la cabeza, cuello y tuberosidad radiales sin superposicin por el cbito Epicndilo lateral y cndilo deben aparecer alargados y de perfil. Bordes de colimacin visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado RC y centro de campo de colimacin en el punto medio de la art. Del codo Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

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PROYECCIN AP OBLICUA. ROTACIN MEDIAL (INTERNA) CODO Estructuras mostradas Posicin Vista oblicua hmero distal y regin proximal radio y cbito Eje longitudinal del brazo alineado con el borde lateral del registro de imagen Vista 45: apfisis coronoides del cbito. Epicndilo medial y trclea deben aparecer alargados y de perfil. Olcranon sentado en la fosa olecraniana, escotadura troclear abierta parcialmente. Cabeza y cuello radio superpuestos y se centran sobre cbito proximal.

Colimacin y RC Criterios de exposicin

Bordes de colimacin visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado RC y centro de campo de colimacin en el punto medio de la art. Del codo Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

PROYECCIN LATERAL. LATEROMEDIAL. CODO Estructuras mostradas Posicin Vista lateal de hmero distal y antebrazo proximal y partes balndas y almohadillas grasas de la art. De codo Eje longitudinal del brazo alineado con el borde lateral del registro de imagen, con art. Codo 90 La mitad de la cabeza del radio se superpone a apfisis coronoides, olecranon se ve de perfil. La lateral verdadera: tres arcos concntricos del surco troclear, crestas dobles del cndilo y trclea y escotadura troclear del cbito. Superposicin de cndilos humerales Bordes de colimacin visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado RC y centro de campo de colimacin en el punto medio de la art. Del codo Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PROYECCIONES DE FLEXIN AGUDA: AP CODO (MTODO DE JONES) Hmero proximal Antebrazo y hmero directamente superpuestos Epicndilos medial y lateral, partes de la trclea, cndilo y olecranon de perfil Con expo ptima se ven hmero distal y olecranon a travs de estructuras superpuestas No se aprecian partes blandas

Antebrazo distal Colimacin y RC

Regin proximal radio y cbito debe ser visible a travs de hmero distal superpuesto Con expo ptima se ve los perfiles de la regin proximal radio y cbito superpuestos sobre el hmero. Bordes de colimacin visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado RC y centro de campo de colimacin en el punto medio entre los epicndilos

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PROYECCIONES LATERALES AXIALES (LATEROMEDIALES AXIALES) EN TRAUMATISMOS MTODO DE COYLE Para la cabeza de radio Espacio articular entre cabeza de radio y cndilo humeral abierto Cabeza, cuello y tuberosidad radio de perfil y sin superposicin Debido a ngulo 45 hmero distal y epicndilos aparecen deformados. Posicin: Flexin 90.Mano en prono. RC 45 hacia el hombro, centrado a la cabeza del radio Parte distal de la coronoides se ve de perfil pero alargada Espacio articular de la coronoides y la trclea abierto Cabeza y cuello radio se ven superpuestos con cbito Con factores de expo OK, se ve la apfisis coronoides de perfil. Pos. Flexin 80 y mano en prono. ngulo 45 desde el hombro, centrado a la cabeza del radio.

Para la apfisis coronoides

PROYECCIONES LATERALES LATEROMEDIALES DE LA CABEZA DEL RADIO Posicin Cuatro proyecciones: 1. Mano supino y mxima rotacin externa posible 2. Mano lateral verdadera 3. Mano prono 4. Mxima rotacin interna posible (pulgar hacia abajo)

Antebrazo distal

Codo flexionado en posicin lateral verdadera Cuello y cabeza de radio parcialmente superpuestos pero deben verse de perfil Tuberosidad radial en 1. Ligeramente anterior, en 2. Superpuesta sobre eje radio, en 3. Ligeramente posterior, en 4. Vista posterior. Con expo adecuada, se ve claramente los bordes seos y patrn trabecular ntido en regin cabeza y cuello radio.

HMERO AP DE HMERO Estructuras mostradas Posicin Hmero Y articulaciones de codo y hombro Eje longitudinal del hmero alineado con el eje longitudinal del registro de imagen AP verdadera: troquter se ve de perfil lateralmente, cabeza de hmero de perfil medial, con superposicin mnima de la cavidad glenoidea Hmero distal. Ambos epicndilos se ven de perfil Bordes de colimacin visibles en los bordes cutneos a lo largo del hmero RC y centro de campo de colimacin en el punto medio del hmero Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

Colimacin y RC Criterios de exposicin

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PROYECCIONES LATERALES ROTACIONALES-LATEROMEDIALES O MEDIOLATERALES: HMERO Estructuras mostradas Posicin Colimacin y RC Criterios de exposicin Hmero Y articulaciones de codo y hombro en vista lateral Lateral: epicndilos superpuestos, troqun se ve de perfil medialmente, y superposicin parcial de cavidad glenoidea Bordes de colimacin visibles en los bordes cutneos a lo largo del hmero RC y centro de campo de colimacin en el punto medio del hmero Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

PROYECCIN LATERAL-LATEROMEDIAL CON RC HORIZONTAL TRAUMTICA: HMERO Estructuras mostradas Posicin 2/3 DISTALES DEL Hmero Y articulaciones de codo en vista lateral Eje longitudinal del hmero alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Con paciente recostado, tomar imagen como lateral con RC horizontal, con soporte bajo el brazo Si posible flexin de codo 90. No intentar rotacin del brazo. La proyeccin debe formar 90 con AP. Colocar chasis entre brazo y trax

Colimacin y RC Criterios de exposicin

Bordes de colimacin visibles en los bordes cutneos a lo largo del hmero RC y centro de campo de colimacin en el punto medio de los dos tercios distales del hmero Densidad y contraste ptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabculas y corticales claras y ntidas

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