APENICECTOMIA Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso.

Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado. FACTORES DE RIESGO Estos factores incrementan su probabilidad de padecer apendicitis: Antecedentes familiares Edad: 65 aos o ms Obesidad Sexo masculino ETIOLOGA Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apndice se inflama. Esto puede ser causado por algo atrapado en el apndice como:

Un pedazo de materia fecal seca Una porcin de comida Tumores Tejido cicatrizal Lombrices

CUADRO CLNICO Sntomas: Primeros sntomas: Un dolor vago de estmago alrededor del ombligo, que en las tres o cuatro horas sucesivas se agudiza y se propaga a la regin inferior derecha del abdomen, en intervalos de dolor muy intensos (clicos).

Despus: El paciente tiene sensacin de nausea, seguida de vmitos, dolor de cabeza y fiebres bajas. Habitualmente hay estreimiento, o tal vez diarreas.

 El roce del abdomen provoca dolor. kkkkkkkkkkk El dolor en la parte derecha del abdomen es el sntoma ms frecuente de la apendicitis. Suele empezar cerca del ombligo y se desplaza hacia abajo y hacia el lado derecho del cuerpo. El dolor empeora al moverse, al respirar profundamente, al toser, estornudar y al tocar el lugar. A continuacin se enumeran otros sntomas frecuentes de la apendicitis. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Nusea. Vmito. Estreimiento. Diarrea. Incapacidad para expulsar gases. Fiebre que empieza despus de otros sntomas. Inflamacin abdominal. Sntomas en el tracto urinario. Sntomas respiratorios.

Es muy importante que las personas con sntomas de apendicitis no tomen laxantes ni se pongan enemas para aliviar el estreimiento, ya que dichos medicamentos y procedimientos pueden hacer que el apndice se reviente. Adems, tambin debera evitarse tomar calmantes para el dolor, ya que pueden enmascarar otros sntomas que el mdico necesita saber. Los sntomas de la apendicitis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico. FISIOPATOLOGA La etiopatogenia de la apendicitis aguda fue descrita en este siglo, especficamente en 1904 por Van Zwalengerg y en 1934 por Wangensteen; quienes relacionaron la obstruccin, el aumento de presin y la infeccin subsecuente (18); por lo cual la apendicitis aguda se considera una forma especial de obstruccin intestinal que conlleva a distensin, isquemia y posterior invasin bacteriana del apndice, cuyo curso natural es la gangrena y la perforacin a la cavidad abdominal. Una vez iniciado el proceso obstructivo, se incrementa la produccin de moco, el cual se acumula por falta de vas de drenaje, la produccin continua de moco y la dificultad para el drenaje linftico conlleva a un edema de la pared, aumentndose la presin intraluminal, que sobrepasa la presin de perfusin capilar presentndose una isquemia de la mucosa, que es susceptible en este momento a la invasin bacteriana, que progresa a todas las capas de la pared apendicular, producindose posteriormente la necrosis y destruccin tisular que conlleva a la perforacin del apndice, generalmente en el borde antimesentrico, sitio de menor irrigacin; sobreviniendo la infeccin bacteriana a la cavidad peritoneal (2,9,10,12,33).

El requisito histolgico para el diagnstico de apendicitis aguda es la infiltracin de la capa muscular por leucocitos polimorfonucleares (33-37). En general la gangrena y la perforacin es un proceso evolutivo que requiere entre 12 y 36 horas (12,38). El curso a seguir depende de las respuestas inmunes del paciente y de los mecanismos propios del peritoneo, pueden ser: plastrn apendicular, absceso o peritonitis generalizada. Dentro de las causas que originan o determinan el proceso obstructivo inicial tenemos: 1. Hiperplasia de folculos linfoides: La hiperplasia del abundante tjido linfoide localizado entre la mucosa y la submucosa del apndice es la causa determinante de sta patologa en un 60% de los casos (2). Esto explica la presentacin ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes ya que a esta edad ocurre el pico mximo en la curva del crecimiento del tjido linfoide (39). 2. Fecalitos: Explica un 35% a 65% de los casos de apendicitis. La formacin del fecalito se inicia con el atrapamiento de fibra vegetal en la luz apendicular lo que estimula la secrecin y precipitacin de moco rico en calcio, siendo detectados con estudios radiolgicos de un 5 a 10% (2,6,9,10,12,31,33,40). 3. Cuerpos extraos: representan alrededor de un 5% de los casos. Pueden ser parsitos como oxiurus, tricocfalos, amebas, scaris, semillas u otros objetos inertes ingeridos ocasionalmente (2,6,10,12,31,33,40-43). 4. Tumores o estenosis: son supremamente raros, alrededor del 1%, siendo ms frecuente en ancianos y presentndose el tumor carcinoide como la neoplasia ms comn del apndice, con una prevalencia de 0,1 a 0,3% (3,44), los mucoceles apendiculares son hallazgos incidentales que se observan en 0,07 a 0,3% (44,45), seguido por adenocarcinomas (6). Algunos autores han investigado sobre la posicin anatmica como factor predisponente, encontrando una mayor incidencia deapendicitis en las apndices retrocecales, asociado sto a mayor complicacin, por lo que sugieren reseccin profilctica del apndice solo en estos casos (18). La apendicectoma debe realizarse durante la exploracin abdominal en cualquier persona con diagnstico diferencial de dolor abdominal (46). En general un 5-15% de los apndices extirpados son reportados por el servicio de anatomopatologa como sanos (2,25,26,33). CLASIFICACIN A travs del tiempo se ha intentado clasificar la apendicitis aguda, tratando de corresponder con los estados clnicos.

Ellis la divide en apendicitis aguda perforada y no perforada (6); Caballero las clasifica en tres estados conocidos como edematosa, supurativa y perforada (12); Pera las identifica en catarral, flemonosa, gangrenosa y perforada (9). En 1994 Moreno Ballesteros, en el XIV Congreso Panamericano de Ciruga Peditrica realizado en la Habana (Cuba) propuso una clasificacin basada en los hallazgos macroscpicos intraoperatorios, estableciendo seis estados (Tabla I)(Fig 1-5). Basado en sta clasificacin menciona su experiencia en 40 pacientes con edades comprendidas entre 6 y 17 aos, con manejo ambulatorio precoz en los estados I al IV y manejo intrahospitalario para los estados V y VI (47). Consideramos esta clasificacin muy fcil, prctica y didctica, siendo realizada por el cirujano (Tabla I) (Fig.1- 5). CLNICA El cuadro clnico se presenta de manera clsica hasta en un 60% de los casos lo que va a estar determinado por la posicin anatmica del apndice con relacin al ciego y estados especiales como el embarazo y la edad avanzada (11,48-53). Est caracterizado por sntomas mayores, cuyo orden de aparicin fue descrito por Murphy en su clsica cronologa: dolor, nuseas, vmitos y fiebre (9,54). El dolor constituye el principal sntoma de la apendicitis aguda, se produce en las primeras 6 a 12 horas de iniciado el cuadro clnico, es de caractersticas vagas y de difcil descripcin, por ser estrictamente visceral; se localiza en epigastrio y mesogastrio en un 75% de los casos, no se modifica con los cambios de posicin, est condicionado por la distribucin metamrica y correlacionado estrechamente con el plexo solar. Posteriormente las caractersticas del dolor se modifican, se ubica en fosa ilaca derecha, es sordo, continuo, tornndose ms intenso y agudo con los movimientos y maniobras que aumenten la presin intraabdominal como la tos. Es de tipo somtico, por irritacin del peritoneo parietal local al entrar en contacto con el apndice inflamada y es un signo que se presenta en 100% de los casos. En un 30 a 35% de los casos se presenta un cuadro de dolor atpico, ms comn en ancianos, localizndose desde un principio en la fosa ilaca derecha o en forma generalizada. Las nuseas y los vmitos son por lo general posteriores al dolor, no son persistentes y son ms frecuentes en nios y adultos jvenes. La temperatura se eleva uno o dos grados luego de iniciado el proceso y se caracteriza por una disociacin de temperatura axilar y rectal. Se ha mencionado como sntoma la presencia de anorexia, pero ste ha prdido importancia debido a que en los pacientes jvenes la sensacin de hambre generalmente persiste, pero es un sntoma que ayuda en la propedutica diagnstica de esta entidad. Suele existir constipacin aunque en un 18% de los pacientes se presenta diarrea (6,9,11,54,55).

Ggggggg

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 APENDICECTOMACONCEPTO: Es la extirpacin del apndice cecal constituido por una bolsa ciega,angosta y alargada, que esta unida al ciego. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con trama, compresas de vientre solucin salina,tubo de aspiracin, penrose, guantes de diferentes nmeros, frasco con formol,hojas de bistur, No. 22 y 23. Aspirador, budinera con solucin para esterilizar, pinzas de traslado, aparato de electro cauterizador. INSTRUMENTAL: Equipo de ciruga general, separadores de Richardson, un a jeringa asepto, manivelas, equipo de asepsia, cable de electro cauterio con placa. ANATOMIA. QUIRURGICA El apndice est situado por debajo del intestino ciego, descendiendo a la regin dela pelvis menor , pero puede encontrarse tambin por detrs de este. El espesor delapndice no pasa de 1 cm. y su longitud es entre7 9 cm. En la parte del apndicevermiforme hay gran cantidad de folculos linfticos

TECNICA QUIRRGI CA

APENDICE CTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general

balanceada, en posicin supina, se realizaasep sia y antisepsia del rea,

iniciando desde el mesogastri o y ambos lados;hipog astrio y ambas

fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta llegar

altercio medio de los msculos, incluyendo snfisis pbica y

genitales; colocacin decampos estriles. Dejando expuesta la regin

inguinal derecha.Se realiza incisin de piel media infraumbili cal de

aproximada mente 8 cm delongitud, con hoja de bistur No. 23, montada en

mango del No. 4. Se procede aincidir tejido celular subcutneo

con electro bistur y pinzas de diseccin condientes y pinza Nelly: El

ayudante del cirujano separa los bordes de la herida conseparad ores de

farabeuf; contina diseccin de aponeurosi s anterior, msculoobl

icuo menor, msculo recto anterior, aponeurosi s posterior

e incisin de peritone o con tijeras de metzembau my haciendo

hemostasia con electro bistur y pinzas Nelly, el ayudante del

cirujano separa los bordes con separadores deRichards on. Localiza el

ciego siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la basedel apndice,

extrae el apndice tomando la extremidad distal de su meso apndiceco

n pinzas de Bacock y tijeras de metzembau m y gasa. Corta el meso

apndice por dentro de la arteria pedicular, liberando el apndice con dos

pinzas Kelly y tijerasde Metzembau m, hace una jareta alrededor

del meso apndice con crmico 20, e porta agujas de mayo

hegar; pinzas Nelly para referencia. Inicio del tiempo sptico, pos

teriormente de 4 a 5 cm. de la base se pinza con dos pinzas Nelly y

corta elapndice con hoja de bistur No.4, se recibe el apndice en

un recipiente y juntocon las pinzas contaminad as se entrega a la

enfermera circulante. Retira las pinzasde Nelly y toma el mun

apendicular con pinzas Nelly separadas del resto delinstrume ntal y pinza

de diseccin sin dientes; invagina el mun apendicular y tirade

ambos extremos de la tarjeta para anudarlo. Termina el tiempo

sptico. Serealiza cambio de instrumenta l y de guantes al equipo de

mdicos, as como loscampos sobre el rea operatoria; contina

con una segunda sutura con el crmico 2-0 en porta agujas de mayo y

pinza de diseccin sin dientes, revisa cavidad, se hacerecuent o de gasas y

compresas, junto con la enfermera circulante y se le comunicaci rujano le

cuenta completa. Se procede a cerrar peritoneo con crmico del

1 en porta agujas de mayo y pinzas de diseccin sin dientes y tijera de

mayo recta, proce de a dar puntos para afrontar msculo con

crmico 20 en porta agujas demayo y pinza de diseccin sin dientes;

se retiran los separadores Richardson, esedan separadores de

farabeuf, se sutura aponeurosi s con crmico del 1 en portaagujas

de mayo, pinza de diseccin y tijera de mayo recta. Revisa hemostasia

ysutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de

diseccin condientes y tijera de mayo recta; se realiza limpieza de herida

quirrgica con gasas

Cmo se diagnostica la apendicitis?

solucin

salina y gasas secas, se cubre con gasas, fijndolas con micro poro. Se extuba al paciente y as mismo se recupera del proceso de anestesia. Nos esperamos5 m i n . p a r a que este mas conciente; posteriormente se le pide que nos ayude a pasarla a la camilla para trasladarla a la sala de recuperacin

Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes: Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado de glbulos blancos). Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario). Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est inflamado), pueden incluir los siguientes: o Tomografa computarizada (Tambin llamada escner CT o CAT.) - procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Un escner CT muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. El escner CT muestra ms detalles que los rayos X comunes. o Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos. o Rayos X - un examen de diagnstico que usa rayos de energa electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa.

Click Image to Enlarge Tratamiento de la apendicitis: El tratamiento especfico para la apendicitis ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la condicin. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Extraccin quirrgica del apndice (apendectoma) Una persona puede vivir de forma normal sin el apndice y, es posible que no sea necesario realizar ningn cambio especial en la dieta, el ejercicio u otros factores de su estilo de vida. Medicamentos.

TRATAMIENTO
Tratamiento de la apendicitis El tratamiento de la apendicitis es quirrgico, pudiendo realizarse de modo tradicional y a travs de laparoscopia. La va laparoscpica es preferible en personas obesas y longevos y cuando el diagnstico an no es 100% confirmado a la hora de la ciruga. La ciruga es inmediatamente indicada en aquellos casos con menos de 3 das de evolucin. En los casos en que el paciente demora en buscar atencin mdica, la inflamacin puede ser tan grande que llegue a dificultar la accin del cirujano, aumentando as el riesgo de complicaciones. En estos casos, si la tomografa computarizada demuestra presencia de mucha inflamacin alrededor de la apndice, con formacin de absceso, puede ser preferible tratar la infeccin con antibiticos durante algunas semanas antes de recurrir a la ciruga http://www.saludysintomas.com/2011/09/apendicitis-sintomas.html#ixzz29sdIjhVE

Lincografia http://depilacionlasers.com/apendicitis-definicion-de-apendicitis-signos-ysintomas-y-causas/ http://www.cuidadodelasalud.com/salud/que-es-la-apendicitis/ http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_049_08_TRATAMIENTO_D E_LA_APENDICITIS_AGUDA/IMSS_049_08_EyR.pdf http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/apend_agud.pdf