La ortodoncia es una ciencia que se encarga de todo estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de las anomalas de forma, posicin, relacin

y funcin de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado ptimo de salud y armona, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.1 El afn por corregir los dientes apretados, irregulares o salientes es muy antiguo, pues hay constancia de que ya en el siglo VIII a.c. se intentaba solucionar tales anomalas. Entre los hallazgos arqueolgicos del mundo griego y etrusco figuran aparatos ortodnticos de magnfico diseo.2

Se entiende por estructuras dentomaxilares todo el conjunto de dientes, con sus procesos seos alveolares que le dan fijacin a los maxilares, ms los propios huesos maxilares -superior e inferior (mandbula)- que contienen a los procesos alveolares y dientes, a la par que dan forma a los dos tercios inferiores de la cara. Histricamente la ortodoncia se ha dividido en dos grandes apartados o tendencias que han centrado su estudio dndole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto seo del problema. Por un lado se denominara ortodoncia a la ciencia que idealiza la posicin de los dientes y sus procesos alveolares y por otro la que los estudia desde una visin ms amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genricamente se denomina ortopedia dento-facial. Ambos aspectos poseen criterios distintos, aunque la realidad es que se solapan frecuentemente. Por ello, ambos conceptos se integran bajo el concepto genrico de Ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente segn sus peculiaridades.3 la ortodoncia es un campo importante en el estudio del desarrollo del hombre ya que los dientes son la puerta de entrada de los alimentos para la supervivencia de este.

Tratamiento de ortodoncia El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras segn el tipo de fuerzas que se apliquen, principalmente estn:

Aparatologa fija. Brackets gemelares de adhesin directa en ambas arcadas dentarias. Ligaduras metlicas en "8" en la zona anterior y elsticas en la posterior sujetan un arco de acero de seccin rectangular. Unos elsticos de ltex de Clase II reducen el resalte incisal. La tcnica fija mediante aparatologa fija que est compuesta de elementos adheridos a los dientes (bandas y brackets) a los que se ancla firmemente unos finos arcos elsticos de aleacin metlica (nquel-titanio) mediante un conjunto de ligaduras. Ello le permite quitrselos durante la higiene oral y en las comidas. Estos aparatos cuando trLos removibles, que permiten ser retirados de la boca por parte del paciente. atan problemas dentales tienen sus indicaciones especficas que no suplen a la Ortodoncia fija, si bien solucionan algunas maloclusiones sencillas con un coste econmico inferior y menos molestias para los pacientes. En cambio suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor mbito que la ortodoncia multibrackets. Se utilizan sobre todo como tratamiento en denticin temporal (temprana o infantil), donde determinados estados patolgicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la denticin permanente sea muy especfico o incluso innecesario. En muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas tcnicas para la resolucin de sus problemas dentales.

Fases Dentomaxilares Se habla, entonces, de tratamientos en dos fases: una primera removible, realizada a edad temprana con una intencin fundamentalmente interceptiva u ortopdica y una segunda fase de ortodoncia fija realizada a mayor edad, cuando ya se ha producido o est a punto de producirse el recambio dentario completo. Existe una estrecha relacin entre la Ortodoncia y la Fonoaudiologa (Foniatra o Logopedia en algunos pases), esta ltima colabora en los tratamientos acotndolos. El procedimiento fonoaudiolgico estructural para la modificacin de la respiracin bucal, la deglucin atpica y las dislalias logra modificar la funcin muscular oral y perioral permitiendo que se desarrollen los maxilares y se conserven los resultados ortondncicos obtenidos. La correccin de las deformidades severas faciales y maxilares que alteran de

manera notable la esttica, la funcin oral y el bienestar psicolgico de los pacientes requiere de la asistencia quirrgica del problema, sobre todo en adultos, cuando el tratamiento ortopdico es imposible, pues termin la capacidad remodeladora del desarrollo y las posibilidades ortopdicas de interferir sobre el mismo. A este abordaje especfico de ciruga mxilofacial y ortodoncia se le denomina ciruga ortogntica y debe ser realizado de manera interdisciplinar desde el inicio del diagnstico por parte del ortodoncista y del cirujano mxilofacial. La ortodoncia moderna se interrelaciona ampliamente con el resto de las disciplinas dentales, y el ortodoncista tiene que conocer las limitaciones y los recursos del resto de las disciplinas para poder integrar sus tratamientos, desde una visin ms amplia que la meramente ortodncica. Se practica, generalmente en equipo, tratamientos multidisciplinares, con apoyo de otros especialistas como la periodoncia, la prtesis, la esttica dental, etc., que por separado seran imposibles o sencillamente no se podran realizar.

Ortodoncista Ortodoncista es el profesional de la odontologa que ejerce la ortodoncia de manera especializada. Ortodoncista no es una palabra reconocida por la Real Academia Espaola. Su origen proviene de la unin de las palabras Ortodoncia y Especialista. En la mayora de los pases del mundo la especialidad de ortodoncia se estudia de manera posgraduada, tras la licenciatura, con periodos de formacin universitaria de dos a cuatro aos segn el centro docente. Son pocos los pases donde no est reconocida la especialidad de ortodoncia, entre ellos Espaa, lo que conlleva la falta de informacin por parte de los usuarios y la poblacin general de que existen unos profesionales que han dedicado su esfuerzo y su tiempo en la mejor formacin para el ejercicio del tratamiento especializado de las maloclusiones y malposiciones dentarias. En Espaa, por lo tanto, a dicho profesional, aunque no le reconozca oficialmente la categora de especialista, se le conoce tambin como ortodoncista y generalmente se dedica de manera exclusiva al ejercicio de la ortodoncia. Es habitual que el dentista u odontlogo sea quien detecte el problema de malposicin dentaria o de los maxilares y remita al paciente al ortodoncista para que sea ste quien determine el momento ms adecuado para su tratamiento,

as como el procedimiento ms correcto para realizarlo. En Espaa la sociedad cientfica que aglutina a todos aquellos dentistas con inters en la disciplina de la ortodoncia es la Sociedad Espaola de Ortodoncia y la asociacin profesional que recoge y representa a los que ejercen la ortodoncia en calidad de especialistas es la Asociacin Espaola de Especialistas en Ortodoncia.

Apiamiento dental La Ortodoncia comprende la correccin de las irregularidades dentofaciales y disarmonias dentales para lograr una condicin esttica y funcional ms favorable. El apiamiento dental puede ser: leve o severo. Frecuentemente relacionamos a la ortodoncia con "Dientes Chuecos" (malposiciones dentarias o apiamiento dental), pero realmente la ortodoncia se encarga de la correccin de muchas otras alteraciones que dan como resultado los "dientes chuecos", que es el signo ms notorio que resulta de stas. Todas estas alteraciones producen como resultado la mala posicin de los dientes, sin embargo, stas son la causa primaria de dichas malposiciones dentales. Cabe sealar que estas alteraciones pueden ser adquiridas o deberse a factores hereditarios.

Alteraciones Entre las alteraciones ms comunes se encuentran: Prognatismo Es una relacin en que la mandbula y/o los dientes inferiores se hallan adelantados con respecto al maxilar superior. Puede deberse a un excesivo crecimiento de la mandbula, al deficiente crecimiento del maxilar superior, a la inclinacin hacia afuera de los dientes inferiores o a una combinacin de todos estos factores.

Retrognatismo Es una relacin en que la mandbula y/o los dientes inferiores se hallan retrasados con respecto al maxilar superior. Puede deberse a un excesivo

crecimiento del maxilar superior, al deficiente crecimiento de la mandbula, a la inclinacin hacia afuera de los dientes superiores o a una combinacin de todos estos factores.

Mordida Abierta Cuando al contactar los dientes superiores contra los inferiores queda un espacio entre ambos, dificultando el sellado de los labios. Generalmente sus causas son la succin digital (chupar el dedo) y la deglucin con empuje lingual (empujar los dientes superiores con la lengua al tragar).

Mordida Cruzada Se presenta cuando al morder normalmente, se encuentran las cuspides vestibulares inferiores palatinizadas y se crea un efecto de tijera.

Diastemas Son espacios de separacin entre los dientes y que en condiciones de normalidad no deben existir. En los nios se conoce como 'espacio de primate'.

Mordida profunda Los dientes superiores cubren a los inferiores de manera parcial o total.

Mordida borde a borde Los bordes incisales de los dientes superiores contactan directamente con los bordes incisales de los dientes inferiores.

Colapso Es un estrechamiento que se puede presentar tanto en el maxilar como en la mandbula, lo que provoca que no exista espacio suficiente para albergar correctamente a todos los dientes.

A diferencia de las alteraciones en las imgenes anteriores, la relacin normal entre maxilar superior y mandbula guarda un patrn conocido como "tijera" (al morder, los dientes superiores cubren ligeramente a los inferioressencia de malposiciones dentales).

Tratamiento actual Anteriormente se pensaba que los tratamientos de ortodoncia eran exclusivamente para los nios; sin embargo, hoy en da se sabe que pueden realizarse a cualquier edad consiguiendo excelentes resultados. Tambin se cree equivocadamente que son tratamientos que tienen como objetivo mejorar solamente la esttica, pero realmente los tratamientos de ortodoncia van ms all de eso, ya que consiguen mejorar la funcin, esttica y desde luego la salud tambin se corrigen problemas de fontica ya que la mal posicin dentaria tambin modifica la posicin de la lengua lo que provoca la diferente pronunciacin de las palabras.

Brackets Los tratamientos de ortodoncia generalmente se llevan a cabo con brackets que pueden ser metlicos o estticos. Brackets metlicos Los brackets metalicos son los ms comunes, debido a que son confiables, resistentes y la fuerza que aplican no se compromete por lo que el tratamiento tiende a ser ms corto.Ademas,es el tipo de brackets mas barato. Brackets de cermica Son de gran calidad y no tienen los inconvenientes de los de plstico, aunque su costo es mayor.

Brackets estticos Se pueden encontrar diversos materiales con los que se elaboran brackets estticos: plstico, cermica, zafiro o policarbonato, siendo los de zafiro y cermica los ms resistentes, no cambia su color y es recomendable para todas las maloclusiones. Debido a que si se muerde de manera errnea podra llegar a

causar dolores y heridas.

Brackets camalen Son transparentes y permiten la reduccin de la friccin con la consecuente reduccin de la duracin de la totalidad del tratamiento as como la reduccin del tiempo de silln en la clnica por el cmodo sistema de tapa de cierre.