TECNICAS DE SEGURIDAD ELECTRICAS

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TECNICAS DE SEGURIDAD ELECTRICAS REANIMACION CARDIO PULMONAR INDICE

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.

HISTORIA DE LA RCP QU ES LA REANIMACIN CARDIO PULMONAR? REANIMACION CARDIO PULMONAR BSICA BUSCAR RESPUESTA PEDIR AYUDA ABRIR VA AREA BUSCAR VENTILACIN BUSCAR CIRCULACIN COMPRESIONES TORCICAS VENTILACIN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCIN

La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo. La enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes. 1/3 de ellas se presentan como Muerte Sbita, en los primeros minutos u horas del inicio de los sntomas. La victima de muerte sbita puede tener solo uno de cuatro ritmos presentes a la monitorizacin electrocardiogrfica: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso

(TVSP), actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia (AS). La FV est presente en el 60-70% de las MS no traumticas en el adulto cuando se logra la monitorizacin electrocardiogrfica, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo de monitorizacin habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la FV progresa hacia la asistolia. La FV y la TVSP son completamente reversibles con la desfibrilacin. La desfibrilacin tiene mayor xito mientras ms precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador inmediatamente, la RCP bsica (compresiones torcicas y

ventilacin artificial) realizada en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad de xito. El 80% de las muertes sbitas suceden en el ambiente extra hospitalario donde habitualmente no se cuenta con ayuda mdica especializada en los primeros minutos del evento. Por este motivo, es fundamental que la poblacin general est entrenada en detectar la muerte sbita, activar el sistema de respuesta mdica de urgencia y realizar maniobras de RCP bsica en forma rpida y efectiva. A continuacin se describen con ms detalle los pasos a seguir al auxiliar una vctima de muerte sbita ADULTA. En las victimas peditricas le RCP tiene algunas variaciones que no sern descritas en este tutorial.

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I.

HISTORIA DE LA RCP Para 1775 ya se describa el procedimiento de hacer presin sobre el cartlago cricoides cuando se realiza insuflacin artificial por la boca con el fin de evitar la entrada de aire al esfago.4 A finales de los aos 1950 Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la Famosa respiracin boca a boca. Unos Cuantos aos ms tarde, William B. Kouwenhoven, Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresin torcica para provocar la circulacin artificial. Safar luego estableci el protocolo de la RCP, el cual continu siendo asumido por la Asociacin Americana del Corazn. Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la medicina (evolucin de los conocimientos, evolucin del tratamiento mdico). No se recomiendan necesariamente Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alterna 15 compresiones torcicas y 2 respiraciones en un adulto o un nio de ms de 8 aos; las compresiones se hacen a un ritmo de 60 por minuto. Para un beb, se realizan 4 respiraciones iniciales (2 durante el clculo; luego otras 2 despus del paso de la alarma) y alterna 5 compresiones torcicas y 1 respiracin. Un socorrista aislado y sin medios practica la RCP durante un minuto antes de pedir ayuda; dos socorristas alternan 5 compresiones y 1 respiracin, tanto en un adulto como en un beb. En 2000 se abandona el trmino "masaje cardiaco" por "compresiones torcicas". Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad. Slo se realizan 2 respiraciones iniciales en bebs. Un socorrista aislado y sin medio de llamada, da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de ocho aos, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicacin donde la alarma se realiza despus de un minuto de RCP.

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II.

QU ES LA REANIMACIN CARDIO PULMONAR? La Reanimacin Cardio Pulmonar es un conjunto de maniobras destinadas a sustituir y restaurar la respiracin y la circulacin espontnea. No pretendemos ensear a realizarla, sino dar unos mnimos para que en una situacin de emergencia, la persona, ya sea nio o adulto, que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio tenga la posibilidad de sobrevivir. Desde luego, si le administran personas que han recibido un curso certificado las posibilidades aumentarn. Las posibilidades de xito dependern en gran medida de:

El tiempo transcurrido hasta que se inicia la reanimacin. La enfermedad de la vctima. La calidad con que se realice la Reanimacin Cardio Pulmonar.

Antes de realizar la Reanimacin Cardio Pulmonar, hay que tener claro lo que ha pasado: La Reanimacin Cardio Pulmonar se realiza porque la vctima ha sufrido un paro Cardio respiratorio, esto es la interrupcin brusca e inesperada de la respiracin y de la circulacin espontnea.

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III.

REANIMACION CARDIO PULMONAR BSICA

Ante una potencial victima siempre verificar la ausencia de respuesta (Inconciencia). Ante una vctima inconsciente activar inmediatamente el sistema de respuesta mdica de urgencias para asegurar la llegada de un desfibrilador. La principal causa de obstruccin de la va area en el PCR es la lengua. La va area se abre extendiendo la cabeza y el elevando mentn. Con la va area abierta buscar respiracin con el MES. Si la victima esta inconsciente y no respira probablemente esta en PCR, si hay un desfibrilador presente selo en este momento. Si no ha llegado el desfibrilador inicie 30 compresiones torcicas seguidas de 2 Ventilaciones artificiales (uno o dos reanimadores). Las compresiones torcicas se realizan con las manos en centro del trax de la vctima. Las compresiones deben ser efectivas. Las compresiones torcicas son efectivas cuando se realizan con una frecuencia de 100 x minuto, profundidad de 4 a 5 centmetros, se minimiza su interrupcin, comprimen y descomprimen el trax en el mismo tiempo (50/50%) y permiten la descompresin completa del trax. Despus de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una que eleven el trax de la vctima. La RCP bsica se mantiene hasta la llegada de un desfibrilador.
IV. BUSCAR RESPUESTA Ante una potencial vctima de Muerte Sbita (MS) (que aparenta

inconciencia) se debe proceder siempre de la misma manera independiente del lugar de los hechos o los recursos disponibles en el lugar. El primer paso es asegurarse de que la victima realmente este inconsciente, hay que ponerla en posicin adecuada para la RCP (decbito dorsal, mirando hacia arriba) y tomndola de los hombros y hablndole en voz alta al odo buscar alguna respuesta (apertura ocular, emisin de sonidos o movimiento). Debe evitarse realizar movimientos bruscos que puedan producir o agravar lesiones

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presentes, especialmente de la columna cervical. Si la potencial victima responde hablando se puede concluir adems que tiene la va area permeable, est respirando y tiene circulacin, por lo menos mnimamente adecuadas. Si la vctima no responde las posibilidades son que este en coma, este en paro respiratorio o en paro cardiorrespiratorio (muerte sbita). Para

determinarlo se debe continuar con la evaluacin en forma ordenada.

El primer paso en la RCP bsica es confirmar la ausencia de respuesta de la victima

Fases de la Reanimacin cardiopulmonar:

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Actuar de forma inmediata cuando nos encontramos en una situacin en la que una persona ha sufrido una parada cardiorrespiratoria puede suponer salvarle la vida. Es cuestin de segundos lo que determinar la evolucin de la vctima. Aunque no slo depende de lo rpido que actuemos, desde luego, si no sabemos realizarla, mejor esperar a la ayuda sanitaria de urgencia. El otro factor que influir en su evolucin es la enfermedad subyacente. La Reanimacin Cardiopulmonar consta de 3 fases:

R.C.P. bsica R.C.P. avanzada

Cundo se debe suspender la Reanimacin Cardio Pulmonar? La recuperacin de la respiracin y circulacin de la vctima debe ser la seal para que finalicemos con la Reanimacin Cardio Pulmonar, ser cuando est estable, el paciente habr sobrevivido.

Por la otra cara de la moneda, deberemos suspender la reanimacin cuando:

Obtengamos la confirmacin de que el paciente tiene una enfermedad terminal e incurable.

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Cuando haya una parada cardiaca irreversible, es decir, ausencia de actividad cardiaca durante 30 minutos.

Si existen otras vctimas que tengan mayor posibilidad de supervivencia y la Reanimacin Cardio Pulmonar demore nuestra atencin.

Cuando el lugar donde se ha producido el parada sea un sitio alejado, aislado o a mucha distancia de los lugares de asistencia mdica de emergencia.

Cuando el tiempo transcurrido desde que se inici la R.C.P. bsica pasando a la segunda fase, R.C.P. avanzada, sea superior a 30 minutos.

Cuando el que est realizando la Reanimacin Cardio Pulmonar, el reanimador, est exhausto, (en el caso de la RCP bsica).

Cuando haya una confirmacin de instauracin de la Reanimacin Cardio Pulmonar con ms de 10 minutos de retraso menos cuando, exista cualquier tipo de duda o la causa de la parada haya sido:

Hipotermia Intoxicacin barbitrica

Ahogamiento Electrocucin

V.

PEDIR AYUDA Como la FV es el ritmo ms frecuente y TRATABLE en la MS en el adulto se debe tener un desfibrilador y ayuda mdica avanzada presente lo antes posible. Por eso, ante una persona INCONSCIENTE que es potencialmente una vctima de muerte sbita por FV el prximo paso fundamental es PEDIR AYUDA para asegurar la llegada de un desfibrilador y ayuda mdica avanzada. En el mejor de los casos la persona no est en paro cardiorrespiratorio y la activacin del sistema de respuesta medica de urgencias fue en vano. En el peor de los casos, la persona est en paro cardiorrespiratorio y si el sistema de respuesta medica de urgencias no es activado perder la vida. La ayuda debe ser pedida adecuadamente, si el evento fue extra hospitalario y hay otras personas presentes el reanimador debe identificar a una de ellas y solicitarle que active el sistema de respuesta medica de urgencias indicando que hay una vctima de muerte sbita y la necesidad de un desfibrilador dando la direccin exacta del evento. Si el reanimador esta solo debe pedir la ayuda el mismo aun

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si esto implica dejar a la vctima solo por algunos segundos. Si el paro es intra hospitalario, el reanimador debe activar el sistema local de respuesta mdica de urgencias (timbre de alarma, cdigo azul, etc.).

VI.

ABRIR VA AREA Despus de pedir ayuda el reanimador debe permeabilizar la va area de la vctima. Durante el PCR la victima pierde complemente el tono muscular lo que asociado al efecto de la gravedad hace que la lengua caiga hacia atrs ocluyendo la va area.

La principal causa de obstruccin de la va area en la victima de muerte sbita no traumtica es la lengua.

La maniobra ms efectiva para permeabilizar la va area es la extender la cabeza y elevar del mentn. Si existe o se sospecha lesin de columna cervical solo se debe realizar la elevacin del mentn manteniendo la cabeza en posicin neutra.

La va area se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentn.

VII. BUSCAR VENTILACIN Manteniendo la va area abierta el reanimador acerca el odo a la nariz de la vctima Mirando hacia el trax de la misma, Escuchando si hay

respiracin y Sintiendo el aire exhalado en un tiempo igual o menor a 10 segundos. Si la victima tiene una respiracin adecuada el reanimador

mantiene la va area abierta y mientras espera la llegada de ayuda mdica avanzada inicia la bsqueda de la causa y reevala peridicamente a la vctima. La presencia de respiracin adecuada implica presencia de

circulacin. En ocasiones las victimas de muerte Sbita presentan movimientos respiratorios muy superficiales o respiracin agnica que no deben ser confundidos con respiracin adecuada y ameritan

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actuar de la misma forma que si no hubiera respiracin. Aun reanimadores expertos pueden tener dificultad para reconocer la presencia de respiracin adecuada por lo que ante cualquier duda el reanimador debe proceder como si no hubiera respiracin.

Con la va area abierta el reanimador debe mirar, escuchar y sentir buscando respiracin (MES).
VIII. BUSCAR CIRCULACIN La bsqueda de circulacin buscando el pulso cartida ha mostrado ser imprecisa y no existe ninguna evidencia de que la presencia de otros signos de circulacin como tos, respiracin o movimiento sea mejor. Una vctima potencial de muerte sbita que efectivamente este en PCR y no recibe RCP bsica morir con seguridad. Al contrario, la misma victima potencial de muerte sbita que no est en PCR, no morir si se le brinda compresiones torcicas externas. La FV progresa hacia asistolia rpidamente, disminuyendo la probabilidad de xito con la desfibrilacin en un 10% con cada minuto de retraso, la RCP bsica disminuye el porcentaje a un 4% por cada minuto, aumentando el periodo en el cual el ritmo es desfibrilable y por lo tanto reversible. Durante los primeros minutos de una muerte sbita la sangre de la vctima contiene suficiente oxgeno para cumplir con la demanda. Adems, la demanda de oxigeno es menor ya que la circulacin tambin esta disminuida hasta 1/3 parte de lo normal. El problema principal es entonces falta de circulacin de sangre ms que falta de oxigenacin de la misma. Por lo tanto, si la persona esta inconsciente y sin respiracin el reanimador

debe iniciar la RCP con 30 compresiones torcicas externas seguidas de 2 ventilaciones artificiales. SI HAY UN DESFIBRILADOR PRESENTE DEBE SER UTILIZADO EN ESTE MOMENTO, INCLUSO ANTES DE BRINDAR LAS COMPRESIONES

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TORCICAS.
Una excepcin para el uso precoz de la desfibrilacin es la presencia de un PCR prolongado (>5 minutos) donde la RCP bsica (compresiones torcicas externas) aumentan el xito de la desfibrilacin.

Existe un pequeo porcentaje de pacientes que tienen una muerte sbita de etiologa hipxica (Ej. obstruccin de la va area por cuerpo extrao) en quienes si se tiene la sospecha o certeza se podra privilegiar las ventilaciones artificiales y empezar la RCP con estas y continuar con compresiones torcicas externas.

IX.

COMPRESIONES TORXICAS Las compresiones torcicas se realizan colocando el taln de una mano en el centro del trax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician las

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compresiones empujando fuerte y rpido. El mayor determinante de xito con la desfibrilacin es la presin de perfusin coronaria. Las compresiones torcicas externas efectivas logran entregar una pequea pero critica cantidad de oxgeno al cerebro y corazn, suficiente para mantener una presin de perfusin coronaria que aumente el periodo

susceptible de desfibrilacin y la probabilidad de xito con esta. Para que la compresin torcica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes condiciones: Frecuencia superior a 100 x minuto Profundidad entre 4 y 5 centmetros Equilibrar el tiempo de compresin con el de descompresin del trax (50 y 50%). Permitir el retorno del trax a su expansin total durante la fase de descompresin Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa.

Las 30 compresiones torcicas son seguidas de 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una con el volumen suficiente para elevar el trax de la vctima. Esta relacin es la misma para uno o dos reanimadores.

X.

VENTILACIN La ventilacin artificial puede ser administrada con distintas tcnicas: Boca a boca: Abriendo la va area el reanimador toma una respiracin normal y a continuacin sella su boca alrededor de la de la vctima e insufla lo suficiente como para elevar el trax de la vctima. Si bien hay pocos reportes de casos de transmisin de enfermedades infectocontagiosas esta tcnica es segura y la probabilidad de enfermedad es mnima. Ventilacin con barreras de proteccin: Estas son dispositivos plsticos con una vlvula unidireccional que en teora evitan la transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido

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demostrado y estos dispositivos pueden dificultar la provisin de una ventilacin adecuada al paciente. Boca a nariz: Esta tcnica se utiliza cuando es imposible ventilar a travs de la boca (lesiones bucales, filtracin de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es igualmente efectiva y factible que la boca a boca.

Boca a estoma: Puede ser realizada aunque no hay trabajos que demuestren su factibilidad y efectividad. Tambin puede ser realizada sellando el estoma con una mscara facial peditrica. Mascara-vlvula-bolsa: Logra oxigenacin y ventilacin efectivas pero requiere de entrenamiento y prctica frecuente. Puede practicarse con un reanimador que sella la mscara alrededor de la nariz y boca de la vctima con una mano y con la otra insufla la bolsa. La tcnica se facilita con dos reanimadores ya que uno se ocupa de sellar la mscara con ambas manos y el otro de insuflar la bolsa. En los primeros minutos de la RCP la mscara-vlvula-bolsa es igual de efectiva y segura que un tubo endotraqueal.

La intubacin endotraqueal es el mtodo de eleccin para proteger la va area, SIEMPRE Y CUANDO SEA REALIZADA POR ALGUIEN ENTRENADO EN LA TCNICA. Caso contrario puede producir mas dao que beneficio por la alta tasa de complicaciones en su instalacin. Adems, requiere de mayor tiempo para su instalacin lo que determina una interrupcin mayor en la provisin de Compresiones torcicas.

La intubacin endotraqueal no tiene lugar en la RCP bsica.

La relacin de 30 compresiones torcicas con 2 ventilaciones es

una recomendacin de expertos diseada para incrementar el nmero de compresiones torcicas, minimizar las interrupciones en esta para brindar ventilacin artificial, evitar la hiperventilacin con las alteraciones cido-base

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asociadas (acidosis) y facilitar la enseanza y aprendizaje de la tcnica. Las compresiones torcicas externas agotan rpidamente al reanimador y cuando esto sucede disminuye notablemente su efectividad. Es as que si hay dos o ms reanimadores presentes deben rotarse las compresiones torcicas cada 2 minutos para garantizar que estas sean efectivas. Los ciclos de compresin torcica y ventilacin artificial se mantienen hasta la llegada del desfibrilador o hasta que la vctima reinicie ventilaciones espontneas. Despus de la desfibrilacin las compresiones torcicas y ventilaciones artificiales se mantienen por 2 minutos. Si la desfibrilacin fue exitosa y se logr un ritmo de perfusin se suspende la RCP bsica y se inicia la avanzada segn necesidad. En cambio, si la desfibrilacin no fue

exitosa se siguen alternando ciclos de compresin torcica con ventilacin artificial por 2 minutos y nuevos anlisis del ritmo por el DEA y descargas si este las indica. RCP solo con compresiones torcicas (sin ventilacin)

Si el reanimador no desea dar RCP convencional puede realizar RCP solo con compresiones torcicas externas.
Existe un porcentaje no despreciable de personas, incluyendo a

reanimadores expertos, que rechazan realizar ventilaciones artificiales boca a boca.

Est claro que la RCP solo con compresiones torcicas es mejor que no realizar RCP, pero tambin hay alguna evidencia de que podra ser equiparable a la RCP convencional. Por ahora, la RCP convencional (compresiones y ventilacin) debe ser la primera eleccin, pero si el reanimador no desea dar ventilaciones artificiales debe ser instruida a realizar RCP solo con compresiones torcicas. Desfibrilacin

El uso de desfibrilacin precoz asociada a RCP precoz en el PCR por FV se socia a tasas elevadas de xito.

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La desfibrilacin es la intervencin individual que ms afecta la sobrevida de la vctima con FV.

El reanimador bsico debe entrenarse en el uso del desfibrilador

externo automtico. En el PCR por FV la desfibrilacin realizada en los primeros 5 minutos precedida de RCP precoz se asocia a altas tasas de sobrevida. Mientras ms precoz sea la desfibrilacin mayor ser la tasa de xito. Por lo tanto, si se cuenta con un Desfibrilador Externo Automtico (DEA) presente desde el inicio de las maniobras este debe ser utilizado apenas se haya confirmado el PCR (Inconciencia y ausencia de respiracin). Como ya se mencion, la excepcin est dada por los PCR de ms de 5 minutos de duracin ya que estos se benefician de compresiones torcicas por un par de minutos antes de la descarga. Los desfibriladores externos son equipos capaces de analizar el ritmo cardiaco en el paciente con PCR detectando con alta precisin aquellas arritmias desfibrilable (FV o TVSP) y proveer descargas elctricas para revertir estos ritmos. Son automticos cuando analizan, detectan y descargan electricidad ante una FV o TVSP sin ayuda del operador y semiautomticos cuando analizan, detecta la arritmia desfibrilable pero solo recomiendan la descarga, la cual debe ser realizada por el operador. El uso del DEA debe aprenderse en un curso prctico por lo que en este texto solo se har mencin a las caractersticas generales del equipo. Existen DEAs de distintos fabricantes pero en general tienen caractersticas comunes. Todos los DEAs se utilizan siguiendo 3 pasos:

Encendido: Pulsando el botn correspondiente habitualmente sealizado con el nmero 1. Una vez encendido el equipo emite indicaciones grabadas que guan al operador por el resto de la secuencia. El DEA solicita al operador que conecte los

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electrodos autoadhesivos al trax del paciente y al equipo. Un electrodo se coloca al lado derecho del esternn por debajo de la clavcula y el otro en el lado izquierdo del trax a nivel del pice cardiaco. Anlisis del ritmo: Una vez conectados los electrodos el DEA solicita al operador que se asegure de que nadie este contacto con la vctima y analiza el ritmo presente. Si el ritmo es desfibrilable el DEA recomendara la descarga.

Descarga: Si el DEA es automtico realizara la descarga por su cuenta y volver a analizar el ritmo. Si es un semiautomtico recomendara la descarga la cual ser realizada por el operador asegurndose siempre que nadie entre en contacto con la vctima.

El DEA se usa solo en aquellas potenciales vctimas de muerte sbita (inconciencia y sin respiracin). Los DEAs utilizan ondas bifsicas que con menor cantidad de energa logran el mismo xito que las monofsicas pero con menor injuria miocrdica asociada. Se recomienda realizar una sola descarga con la mayor energa disponible en el equipo entre cada ciclo de 2 minutos de compresiones torcicas y ventilaciones artificiales. RCP post desfibrilacin Un alto porcentaje de las vctimas de PCR por FV que se desfibrilan exitosamente presentan un flujo sanguneo inadecuado en posteriores a la desfibrilacin. los minutos

La RCP bsica continuada despus de la desfibrilacin exitosa debiera ser mantenida por 2 minutos con la misma relacin de 30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones artificiales. Si la victima recupera la circulacin pero no la respiracin debe

continuar recibiendo apoyo ventilatorio con 1 ventilacin artificial cada 5 a 6 segundos (10- 12 ventilaciones por minuto).

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Si la desfibrilacin no fue exitosa debe retomarse la RCP bsica intercalando ciclos de 2 minutos de compresin torcica con ventilacin artificial con nuevos anlisis del ritmo con el desfibrilador y descarga elctrica si est indicada hasta tener xito. XI. CONCLUSIONES La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con seguridad la utilidad de una reanimacin cardiorrespiratoria. La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorrespiratoria. En el caso de parada cardiorrespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que se suele encontrar ms frecuentemente es la denominada "fibrilacin ventricular". El tratamiento adecuado de la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa disminuye en un 10% las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con prdida brusca de consciencia y cuando se est slo (reanimador aislado), la prioridad es alertar a los servicios de emergencia antes de comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfibrilacin lo antes posible. La RCP sirve slo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras se espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en eventos sbitos en adultos, se est potenciando el uso de desfibriladores automticos en sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona con un mnimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de reanimacin.

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XII.

BIBLIOGRAFIA

RCP EN ADULTOS www.ms.gba.gov.ar/EmergenciasSanitarias/rcp.pdf

Reanimacion Cardiopulmonar
escuela.med.puc.cl/publ/rcp/reanimacion_cardiopulmonar_all.pdf Reanimacin Cardiopulmonar www.medynet.com/usuarios/.../reanimacion%20cardiopulmonar.pdf

Reanimacin cardiopulmonar - Scc

www.scc.org.co/libros/.../paginas%20255-271.pdf REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/4rcp.pdf RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (R.C.P.) socorrista.weebly.com/uploads/3/2/7/2/3272218/rcp.pdf.