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Hormonoterapia Empleo teraputico de las hormonas.

Puede llevarse a cabo de tres maneras: 1) el tratamiento sintomtico, cuando se pretende eliminar o disminuir ciertos sntomas, como ocurre cuando se aprovecha la actividad antiinflamatoria de los corticodies, 2) el tratamiento sustitutivo, cuando se utiliza una hormona para sustituir la deficiencia natural de la misma, como en el caso de la insulina en la diabetes, 3) el tratamiento compensador, cuando se compensa un desequilibrio hormonal, y 4) el tratamiento ihhibidor, cuando al administrar la hormona lo que se pretende es dejar la glndula (que normalmente produce dicha hormona) en reposo.

Hormonas tiroideas Las hormonas tiroideas se utilizan en el hipotiroidismo (mixedema) y tambin en el bocio difuso atxico, la tiroiditis de Hashimoto (bocio linfoctico) y el carcinoma de tiroides. El hipotiroidismo neonatal requiere tratamiento inmediato para obtener un desarrollo normal. La levotiroxina sdica (tiroxina sdica) es el tratamiento de mantenimiento de eleccin. La dosis inicial no debe exceder de 100 g/da, preferiblemente antes del desayuno, ni de 25 a 50 g para los ancianos o cardipatas; esta dosis se incrementa a razn de 25-50 g en intervalos de al menos 4 sem. La dosis habitual de mantenimiento en el hipotiroidismo es de 100 a 200 g/da y se puede administrar en una sola toma. Las dosis de tiroxina para los lactantes y nios, por ejemplo con hipotiroidismo congnito y mixedema infantojuvenil, se ajustarn segn la respuesta clnica, el crecimiento y los niveles de tiroxina y tirotropina en el plasma. La liotironina sdica ejerce una accin similar a la levotiroxina pero se metaboliza antes y tiene efectos ms rpidos; 20 g equivalen a 100 g de levotiroxina. Sus efectos aparecen a las pocas horas y desaparecen a las 24-48 h de suspender el tratamiento. Se puede utilizar en los estados hipotiroideos graves cuando se necesite una respuesta rpida. La liotironina en inyeccin intravenosa constituye el tratamiento de eleccin del coma hipotiroideo. El tratamiento complementario se basa en lquidos por va intravenosa, hidrocortisona y tratamiento de la infeccin; a menudo, se requiere respiracin asistida.

Levotiroxina sdica Mecanismo de accin

Se transforma en T3 en rganos perifricos y, como la hormona endgena, desarrolla su efecto a nivel de receptores T3 . Indicaciones teraputicas Terapia de reemplazo o sustitutiva cuando la funcin tiroidea est disminuida o falta por completo: coma hipotiroideo (IV), cretinismo; mixedema; bocio no txico; hipotiroidismo en general; hipotiroidismo resultante de la extirpacin quirrgica de la glndula, o de la deficiente funcin, como resultado de la aplic. de radiacin o tto. con agentes antitiroideos. Supresin de la secrecin de tirotropina (TSH) que se requiere en el tto. del bocio simple no endmico y en la tiroiditis linfoctica. Tirotoxicosis, en combinacin con agentes antitiroideos, para prevenir el hipotiroidismo. Prevencin de la recidiva tras ciruga del bocio eutiroideo, dependiendo del estado hormonal post-quirrgico. Terapia de supresin en el carcinoma tiroideo. Uso diagnstico para la prueba de supresin tiroidea. Para disminuir el colesterol sanguneo en arteriosclerosis o xantomatosis. Obesidad de origen hipotiroideo. Posologa - 0ral. Ads.: inicial 50-100 mcg/da, antes del desayuno y ajustados a intervalos de 3-4 sem en 50 mcg hasta alcanzar estado eutiroideo, hasta 100-400 mcg/da. Con enf. cardiaca: 25 mcg/da o 50 mcg en das alternos, incrementando en 25 mcg a intervalos de 4 sem. Nios: en hipotiroidismo congnito, inicial 25 mcg/da, con incrementos de 25 mcg cada 2-4 sem, hasta alcanzar estado eutiroideo; lo mismo para mixedema juvenil, excepto dosis inicial nios > 1 ao: 2,5-5 mcg/kg/da. Se recomiendan dosis de hasta 400 mcg/da. Dosis nicamente orientativas: bocio eutiroideo y prevencin de recidiva tras ciruga: 75200 mcg/da. Terapia de sustitucin del hipotiroidismo, inicial ads.: 25-50 mcg/da, nios: 12,5-50 mcg/da; mantenimiento ads.: 100-200 mcg/da, nios: 100-150 mcg/m 2 . Terapia de supresin en carcinoma tiroideo: 150-300 mcg/da. Suplemento en terapia antitiroidea del hipertiroidismo: 50-100 mcg/da. Uso diagnstico en el test de supresin tiroidea, antes del test: sem 3 y 4: 75 mcg/da, sem 1 y 2: 150-200 mcg/da. - IV, coma mixedmico: inicial 200-500 mcg, seguida en 24 h por 100-200 mcg. En presencia de alteracin cardiaca grave, iniciar con dosis menores. Modo de administracin: Comprimidos: se tomar una dosis nica por la maana, con el estmago vacio, 1/2 h antes de desayuno, con un poco de lquido (p.ej. 1/2 vaso de agua). Contraindicaciones Hipersensibilidad, insuf. adrenal, insuf. hipofisaria y tirotoxicosis no tratadas, IAM, miocarditis aguda y pancarditis aguda. Advertencias y precauciones Diabticos y pacientes bajo tto. anticoagulante. Antes de iniciar la terapia descartar o tratar: insuf. coronaria, insuf. cardiaca, infarto de miocardio, angina de pecho, arteriosclerosis, HTA, ancianos, insuf. hipofisaria, insuf. adrenal y tiroides funcionante de forma autnoma, intolerancia al yodo, tuberculosis evolutiva, I.R. y estados anorxicos. Precaucin en pacientes con malabsorcin y diarrea. Monitorizar funcin tiroidea en pacientes posmenopusicas con hipotiroidismo y riesgo aumentado de osteoporosis. Iniciar tto. con dosis bajas. No administrar en estados hipertiroideos excepto como terapia concomitante al tto. antitiroideo. Interrumpir tto. en caso de intervencin quirrgica que necesite anestesia general. Pueden aumentar las necesidades en situaciones de prdidas proteicas, sndrome nefrtico.

Insuficiencia renal Precaucin. Interacciones Efecto reducido por: frmacos que contienen aluminio o hierro, carbonato de Ca; lopinavir/ritonavir. Eficacia disminuida por: sertralina, cloroquina, proguanil, imatinib, sunitinib. Aumenta efecto de: anticoagulantes cumarnicos; ajustar dosis de stos si necesario. Absorcin inhibida por: colestiramina, colestipol y sales de Na. Aclaramiento heptico aumentado por: barbitricos, rifampicina, carbamazepina. Disminuye efecto de: antidiabticos. Fraccin de T4 libre aumentada por: salicilatos, dicumarol, furosemida (dosis altas), clofibrato, fenitona. Conversin perifrica de T4 en T3 inhibida por: propiltiouracilo, glucocorticoides, simpaticolticos, amiodarona y medios de contraste iodados. Potencia efecto de: catecolaminas. Necesidades aumentadas con: estrgenos. Absorcin intestinal disminuida por: productos con soja. Absorcin disminuida por: sevelamer. Embarazo No realizar pruebas diagnsticas de supresin tiroidea durante el embarazo. No administrar junto con frmacos antitiroideos para tto. del hipertiroidismo. Lactancia El tratamiento con levotiroxina debe continuarse durante la lactancia. Levotiroxina se secreta en la leche materna durante la lactancia, pero la concentracin alcanzada con la dosis teraputica recomendada no son suficientes para desarrollar hipertiroidismo o eliminar la secrecin de TSH en el nio. Reacciones adversas Taquicardia, palpitaciones, arritmia cardiaca, angor, cefalea, debilidad muscular y calambres, rubor, fiebre, vmitos, alteraciones menstruales, pseudotumor cerebral, temblor, agitacin, insomnio, hiperhidrosis, prdida de peso, diarrea, reacciones alrgicas.

Pancreaticas Insulina humana para inyeccin Mecanismo de accin Disminuye la glucosa en sangre y promueve los efectos anablicos adems de reducir los catablicos. Incrementa el transporte de glucosa a las clulas, induce la formacin de glucgeno en el hgado y mejora la utilizacin de piruvato. Inhibe la glucogenolisis y gluconeognesis, incrementa la lipognesis en hgado y tejido adiposo e inhibe la liplisis. Adems promueve la captacin de aminocidos por las clulas y la sntesis de protenas, e intensifica la captacin del potasio por las clulas. Indicaciones teraputicas

Tto. de diabetes mellitus, de coma hiperglucmico y cetoacidosis. Estabilizacin pre-, intra- y postoperatoria de sujetos con diabetes mellitus. Posologa Ajustar conforme a la respuesta y necesidades individuales. - SC (IV solo en situacin excepcional y por profesional sanitario, IM no recomendable). Requerimiento insulnico individual: 0,3-1 UI/kg/da. Monitorizacin estrecha de glucosa sangunea. Modo de administracin: Los puntos de inyeccin, dentro de una zona de administracin determinada, deben cambiarse de una inyeccin a otra. Contraindicaciones Hipersensibilidad, hipoglucemia. Advertencias y precauciones Cambios en dieta habitual y actividad fsica, as como cambios en concentracin, tipo, marca, origen, mtodo de fabricacin pueden precisar ajuste de dosis. El requerimiento puede ser menor en I.H., I.R. y en ancianos, y mayor con infeccin o estado febril. Riesgo de hipoglucemia: intensificar control glucmico con estenosis de arterias coronarias o de vasos que irrigan el cerebro o con retinopata proliferativa; especial vigilancia en sujetos con control glucmico mejorado por tto. insulnico intensivo (pueden alterarse los sntomas habituales de aviso), situaciones que originen hipoglucemia y en las que enmascaran los sntomas. Considerar posibles episodios recurrentes e inadvertidos (en especial nocturnos) de hipoglucemia ante valores normales o disminuidos de Hb glucosilada. Intensificar control metablico con enf. intercurrente (en muchos casos indicado anlisis de orina para detectar cuerpos cetnicos, y a menudo hay que ajustar la dosis de insulina). En concomitancia con pioglitazona riesgo de insuf. cardiaca, vigilar signos/sntomas, ganancia peso y edema; suspender pioglitazona si hay deterioro de sntomas cardiacos. Insuficiencia heptica Precaucin. La disfuncin heptica puede reducir el requerimiento de insulina. Insuficiencia renal Precaucin. La disfuncin renal puede reducir el requerimiento de insulina. Interacciones Vase Advertencias y precauciones Adems: Efecto intensificado por: antidiabticos orales, IMAO, -bloqueantes no selectivos (enmascaran sntomas de hipoglucemia), IECA, disopiramida, fibratos, fluoxetina, pentoxifilina, propoxifeno, salicilatos, alcohol, esteroides anabolizantes y sulfonamidas. Efecto reducido por: tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas, simpaticomimticos2 , hormona de crecimiento, danazol, diazxido, diurticos, glucagn, isoniazida, anticonceptivos orales, derivados fenotiaznicos, IP, olanzapina, clozapina. Reducen o aumentan requerimientos: octreotida/lanreotida. Efecto potenciado o debilitado por: clonidina, -bloqueantes, sales de litio, alcohol. Potencia y seguidamente puede debilitar el efecto: pentamidina. Signos de contrarregulacin adrenrgica atenuados o ausentes con: -bloqueantes, clonidina, guanetidina, reserpina. Embarazo No hay limitacin al tto. con insulina para la diabetes en el embarazo. Realizar una cuidadosa monitorizacin del control glucmico. Lactancia Compatible. No implica riesgo para el beb, puede ser necesario ajustar dosis.

Efectos sobre la capacidad de conducir La capacidad de concentracin y de reaccin de los pacientes diabticos puede verse afectada a consecuencia de la hipoglucemia o hiperglucemia. Esto puede suponer un riesgo en situaciones en las que estas capacidades son de especial importancia (por ej. conducir automviles o manejar maquinaria). Debe advertirse a los pacientes que adopten las precauciones necesarias para evitar la hipoglucemia mientras conducen. Esto es especialmente importante en aquellos pacientes que presenten capacidad reducida o nula para reconocer los sntomas de aviso de la hipoglucemia, o que padecen este tipo de episodios de forma frecuente. En estos casos se debe valorar la conveniencia de conducir o manejar maquinaria. Reacciones adversas Hipoglucemia, reacciones en lugar de iny., edema.

Alopurinol Mecanismo de accin Disminuye el nivel de c. rico en plasma y orina por inhibicin de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidacin de hipoxantina a xantina y de xantina a c. rico. Indicaciones teraputicas Tto. de manifestaciones clnicas de depsito de c. rico/uratos en: gota idioptica. Litiasis por c. rico. Nefropata aguda por c. rico. Enf. neoplsica y mieloproliferativa con alta frecuencia de recambio celular, en las que se producen altos niveles de urato, tanto espontneamente como despus de un tto. citotxico. Alteraciones enzimticas con sobreproduccin de urato: - Hipoxantina guanina fosforribosiltransferasa, incluyendo sndrome de Lesch-Nyhan. - Glucosa-6-fosfatasa incluyendo enf. de almacenamiento de glucgeno. - Fosforribosilpirofosfato sintetasa. - Fosforribosilpirofosfato amido-transferasa. - Adenina fosforribosiltransferasa. - Glutatin reductasa. - Glutamato deshidrogenasa. Tto. de clculos renales de 2,8-dihidroxiadenina, relacionados con actividad deficiente de adenina fosforribosil- transferasa. Litiasis renal mixta recurrente de oxalato clcico, en presencia de hiperuricosuria, cuando fallan medidas como dieta, ingesta de lquidos u otras medidas teraputicas. Posologa Oral. Ads.: alteraciones leves: 100- 200 mg/da. Alteraciones moderadas: 300- 600 mg/da. Alteraciones graves: 700-900 mg/da. En ancianos utilizar la dosis menor que produzca reduccin satisfactoria de uratos. Nios <15 aos: 100-400 mg/da (procesos malignos y sndrome de Lesch-Nyhan). I.R., iniciar con 100 mg/da mx., grave < 100 mg/da o dosis nicas de 100 mg a intervalos > de 1 da. En dilisis renal (2-3 veces/sem): 300-400 mg inmediatamente despus de cada sesin, y no administrar en los das sin dilisis. I.H. reducir dosis. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones I.H., I.R., pacientes en tto. para la HTA o insuf. cardiaca. Interrumpir en caso de hipersensibilidad (erupcin cutnea). Una vez hayan remitido, si es necesario, reiniciar tto.

a una dosis menor (50 mg/da), incrementando de forma gradual. En caso de recidivas, suspender definitivamente la administracin por riesgo de reacciones de hipersensibilidad ms graves. No se debe comenzar el tto. hasta que el ataque agudo de gota haya pasado. En etapas iniciales puede precipitar un ataque agudo de artritis gotosa (administrar como profilaxis un antiinflamatorio o colchicina). Hidratar adecuadamente. Se han notificado casos de sndrome de Steven Johnson y necrlisis epidrmica txica. Insuficiencia heptica Precaucin. Reducir dosis. Realizar pruebas peridicas de funcionalidad del hgado, durante las fases iniciales de tto. Insuficiencia renal Precaucin. Iniciar con 100 mg/da mx., grave < 100 mg/da o dosis nicas de 100 mg a intervalos > de 1 da. En dilisis renal (2-3 veces/sem): 300-400 mg inmediatamente despus de cada sesin, y no administrar en los das que no se realice la dilisis. Interacciones Aumenta accin y toxicidad de: 6-mercaptopurina, azatioprina, arabinsido de adenina, ciclosporina. Aumenta efectos de: teofilina, warfarina y anticoagulantes cumarnicos. Aumenta frecuencia de erupcin cutnea con: ampicilina/amoxicilina. Efecto disminuido por: probenecid y altas dosis de salicilatos. Aumenta la Cmx. plasmtica y los valores AUC: didanosina. Embarazo No hay experiencia en humanos. Solo debe usarse cuando no haya otra alternativa ms segura y cuando la enfermedad por s misma conlleve riesgos para la madre o el feto. Lactancia No se recomienda su utilizacin durante el periodo de lactancia. El alopurinol y sus metabolitos aparecen en la leche humana a las 4 horas de haber tomado una dosis de 300 mg. No existen datos sobre los efectos de estos metabolitos en el lactante. Efectos sobre la capacidad de conducir Puesto que se han descrito reacciones adversas tales como somnolencia, vrtigo y ataxia en pacientes tratados con alopurinol, no se deber conducir, utilizar maquinaria o participar en actividades peligrosas hasta que estn razonablemente convencidos de que no afecta adversamente su comportamiento. Reacciones adversas Erupcin cutnea (rash). Glucagn Mecanismo de accin Agente hiperglucemiante que moviliza el glucgeno heptico, que se libera en la sangre en forma de glucosa. Indicaciones teraputicas - Tto. de reacciones hipoglucmicas graves en diabticos que reciben insulina: ads. y nios de peso > 25 kg o de 6-8 aos: 1 mg, nios < 25 kg o de 6-8 aos: 0,5 mg, por va SC o IM. Si el paciente responde (normalmente en 10 min) administrar carbohidratos va oral para restaurar el glucgeno heptico y evitar recada; si no responde en 10 min administrar glucosa IV.

- Inhibidor de motilidad en exmenes del tracto gastrointestinal, TC, rastreo por RMN y ASD: 0,2-2 mg, dependiendo de tcnica diagnstica y va: IV o IM. Tras finalizar se pueden administrar hidratos de carbono va oral, si es compatible con el procedimiento diagnstico aplicado. Contraindicaciones Hipersensibilidad, feocromocitoma. Advertencias y precauciones Pacientes con insulinoma o glucagonoma, como auxiliar en endoscopia o radiologa, diabticos, ancianos o con enf. cardiaca conocida. Ayuno (en procedimiento diagnstico). No administrar mediante perfusin IV. Interacciones Accin antagnica con: insulina. Aumenta efecto anticoagulante de: warfarina. Efecto disminuido por: indometacina. Embarazo No atraviesa la barrera placentaria humana. Se ha informado de su uso en mujeres diabticas embarazadas y no se conocen efectos dainos con relacin al desarrollo del embarazo y al estado de salud del feto y neonato. Lactancia El glucagn se elimina de la corriente sangunea muy rpidamente (principalmente por el hgado) (T/2 = 3-6 min.); de modo que la cantidad excretada en la leche de madres en periodo de lactancia despus del tratamiento de reacciones hipoglucmicas graves, ser extremadamente pequea. Como el glucagn se degrada en el tracto digestivo y no se puede absorber en su forma intacta, no ejercer ningn efecto metablico en el nio. Efectos sobre la capacidad de conducir No se ha realizado estudios sobre la capacidad de conducir y usar maquinaria. Despus de los procedimientos diagnsticos se ha informado de hipoglucemia, aunque con poca frecuencia. De cualquier forma, se debe evitar conducir un coche hasta que el paciente haya tomado alguna comida con hidratos de carbono. Reacciones adversas Dolor abdominal, nuseas, vmitos, hipoglucemia o repeticin de una hipoglucemia.

CORTICOIDES

Betametasona Mecanismo de accin Antiinflamatorio potente, antirreumtico y antialrgico. Indicaciones teraputicas Trastornos endocrinos. Shock. Edema cerebral. Prevencin de episodio de rechazo de trasplante renal. Ttanos. Prevencin del sndrome de dificultad respiratoria. Enf. osteomusculares. Enf. del colgeno. Pnfigo; dermatitis herpetiforme ampollosa, exfoliativa o crnica; micosis fungoide; eritema multiforme grave; psoriasis severo;

queloides; liquen plano; hipertrofia localizada infiltrada; granuloma anular; lupus eritematoso discoide; necrobiosis lipoidea de diabticos; alopecia areata. Bursitis, quiste sinovial, tenosinovitis, periostitis del cuboide, artritis gotosa aguda y metatarsalgia. Afecciones alrgicas. Afecciones oftlmicas. Sarcoidosis sintomtica, sndrome de Loeffler no controlado, beriliosis, tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante, neumona por aspiracin. Trastornos hematolgicos. Colitis ulcerosa, enteritis regional. Leucemia y linfomas en ads., leucemia aguda de la infancia. Meningitis tuberculosa. Triquinosis asociada a trastorno neurolgico o miocrdico. Posologa - IV, IM, intraarticular, intralesional o en tejidos blandos, ads.: inicial hasta 8 mg/da. IM, nios: 0,02-0,125 mg/kg/da. Edema cerebral: 2-4 mg/da. Rechazo de trasplante renal, IV: 60 mg las 1 as 24 h. Ttanos, dosis combinada IV y oral: 25 mg/da. Prevencin del sndrome distrs respiratorio en prematuros: 4-6 mg IM/12 h, durante las 24-48 h precedentes al parto. Enf. osteomusculares: 0,4-6 mg, segn tamao y lugar. Reacciones postransfusionales: 4-8 mg IV, antes dela transfusin (no mezclar) mx. 4 veces/24 h. - Subconjuntival: 2 mg. Presentacin Cronodose (2 ml contienen: betametasona fosfato sdico 6 mg + betametasona acetato 6 mg): - IM: enf. colgeno, dermatolgicas y respiratorias: 1 ml (en graves 2 ml) 1 o ms veces/sem. Prevencin del sndrome distrs respiratorio en prematuros: 2 ml, 24 h antes del parto; repetir a las 24 h. - Intraarticular e intradorsal: bursitis: 1 ml. Tendinitis, peritendinitis y afecciones periarticulares: 1 ml, a intervalos de 1-2 sem, mx. 3-4 iny. Artritis reumatoide y osteoartritis: 0,25-2 ml, segn tamao. - Intradrmica e intralesional: afecciones dermatolgicas: 0,2 ml/cm 2 , mx. 1 ml/sem. Afecciones de pie: 0,25-0,50 ml a intervalos de 3 das a 1 sem. Artritis gotosa: hasta 1 ml. Contraindicaciones Infecciones micticas sistmicas, hipersensibilidad. No inyectar en articulaciones inestables, zonas infectadas, ni espacios intervertebrales. No administrar va IM en prpura trombocitopnica idioptica. Advertencias y precauciones No suspender bruscamente el tto. Precaucin en situacin de estrs (aumentar dosis), hipotiroidismo, cirrosis, herpes simple ocular, tendencias psicticas, colitis ulcerosa, diverculitis, anastomosis intestinal, lcera pptica, I.R., hipertensin, osteoporosis, miastenia gravis, tuberculosis latente (vigilar), nios, embarazo. Evitar vacunar. Puede producir cataratas, glaucoma o enmascarar signos de infeccin. Evitar en embarazadas con preeclampsia, eclampsia o lesin placentaria. No utilizar la presentacin Cronodose va IV ni en infecciones agudas o crnicas. Insuficiencia renal Precaucin. Interacciones Efecto disminuido por: fenobarbital, rifampicina, difenilhidantona o efedrina. Efecto aumentado por: estrgenos. Aumento de arritmias o toxicidad digital asociada con hipocaliemia con: glucsidos cardiacos. Aumento de deplecin de potasio de: amfotericina B. Aumenta y disminuye efecto de: anticoagulantes tipo cumarina. Aumenta la incidencia o gravedad de lceras gastrointestinales con: AINE o alcohol.

Ajustar dosis de: antidiabticos. Disminuye concentracin sangunea de: salicilato Hipocaliemia aumentada por: diurticos eliminadores de potasio. Inhibe repuesta de: somatotrofina. Lab: puede alterar la prueba tetrazolio nitroazul para infecciones bacterianas (falsos -). Embarazo Evaluar riesgo/beneficio. Lactancia Precaucin. Evaluar riesgo/beneficio. Reacciones adversas Trastornos de lquidos y electrolitos orgnicos, osteomusculares, gastrointestinales, dermatolgicos, neurolgicos, endocrinos, oftlmicos, metablicos y psiquitricos. Corticoterapia parenteral: ceguera (tto. intralesional en cara y cabeza), hiper o hipopigmetacin, atrofia cutnea y subcutnea, absceso estril, sensacin de ardor, artropata tipo Charcot.

Dexametasona Mecanismo de accin Corticoide fluorado de larga duracin de accin, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide. Indicaciones teraputicas Enf. endocrinas como tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada con cncer e hiperplasia adrenal congnita. Insuf. adrenocortical 1 aria o 2 aria en combinacin con un mineralocorticoide. Estados alrgicos severos o incapacitantes resistentes a ttos. convencionales, como en asma bronquial, dermatitis de contacto o atpica, rinitis alrgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad a frmacos. Procesos inflamatorios y alrgicos graves, tanto agudos como crnicos, que afecten a ojos. Tto. sistmico en periodos crticos de colitis ulcerosa y enteritis regional. Enf. dermatolgicas, respiratorias y hematolgicas. Sndrome nefrtico de tipo idioptico (sin uremia) o el causado por el lupus eritematoso. Edema cerebral asociado con tumor cerebral, primario o metasttico, craneotoma o lesin craneal, accidentes vasculares enceflicos (ictus). Tto. coadyuvante a corto plazo en episodios agudos o exacerbaciones de enf. reumticas: artritis, osteoartritis postraumtica, espondilitis, epicondilitis, tenosinovitis, bursitis, etc. Lupus eritematoso sistmico y carditis reumtica aguda. Tto. paliativo de leucemias y linfomas en ads. y leucemias agudas en nios. Profilaxis y tto. de nuseas y vmitos inducidos por citostticos. Lesiones inflamatorias, infiltradas, hipertrficas y localizadas del liquen plano, placas psorisicas, granuloma anular y liquen simple crnico. Queloides. Lupus eritematoso discoide. Necrobiosis lipodica diabeticorum. Alopecia areata. Posologa Dosis individualizada en base a la enf. y respuesta del paciente. - IM, IV. Ads.: dosis inicial: 0,5-9 mg/da dependiendo de la enf. Nios: dosis diaria recomendada 0,08-0,3 mg/kg. Edema cerebral: 8 mg IV, continuar con 4 mg/6 h IM hasta

remisin, normalmente a 12-24 h, reducir dosis despus de 2-4 das y retirada gradual en 5-7 das. O bien, inicial: 40-100 mg IV, dosis posterior 4-8 mg/2-4-6 h o 16 mg/6 h IM dependiendo de la gravedad del cuadro clnico; mx. 8 das. Tto. paliativo de tumor cerebral inoperable: tto. mantenimiento con 2 mg 2-3 veces/da puede ser efectivo. Trastornos alrgicos agudo o crnico: IM, 4-8 mg el 1 er da, 4 mg del 2-4 da y 2 mg del 5-7 da. - Intraarticular, intralesional o iny. en tejidos blandos: 0,2-6 mg desde 1 vez/3-5 das hasta 1 vez/2-3 sem. - Oral: edema cerebral: 16-24 mg (hasta 48 mg) en 3-4 dosis (hasta 6), 4-8 das. Asma severo agudo: ads., 8-20 mg, repetir 8 mg/4 h; nios 0,15-0,3 mg/kg seguido de 0,3 mg/kg/4-6 h. Enf. dermatolgica aguda grave: 8-40 mg. Enf. autoinmune: 6-16 mg/da. Artritis reumatoide: forma destructiva rpida 12-16 mg/da, manifestacin extraarticular 612 mg. Profilaxis y tto. nuseas y vmitos: 10-20 mg antes de quimioterapia, seguido de 4-8 mg/8-12 h durante 2-3 das o si necesario 6 das. Modo de administracin: Comp.: tomar durante o despus de las comidas, ingeridos con la ayuda de suficiente lquido. Contraindicaciones Hipersensibilidad; infeccin fngica sistmica, tuberculosis diseminada, latente o con reactividad tuberculnica; infestacin parasitaria digestiva, herpes, sarampin y varicela. Vacunas con virus vivos. Enf. cardiaca congestiva, miastemia grave, lcera pptica o esofagitis, diabetes, herpes simple ocular, antecedente de enf. mental, edema linftico tras vacunacin con BCG, glaucoma, parlisis infantil espinal (excepto los casos de participacin cerebral). Adems oral: hepatitis con antgeno HBsAG +, poliomielitis. osteoporosis severa, HTA o diabetes mellitus de difcil control, colitis ulcerosa severa, diverculitis, enteroanastomosis. Advertencias y precauciones Nios, ancianos, HTA, osteoporosis, situacin de estrs (puede requerir aumento de dosis), evitar exposicin a varicela o sarampin y reduccin gradual de la dosis. Parenteral: colitis ulcerosa, diverticulitis, anastomosis intestinal reciente, lcera pptica activa o latente, I.R. e I.H. (ajustar posologa), miastenia gravis, efecto aumentado en hipotiroidismo o cirrosis, control en uso concomitante con antibiticos. En iny. articular ante posibilidad de proceso sptico instaurar tto. antimicrobiano; evitar iny. en lugar infectado o articulacin inestable. Oral: diabticos, monitorizar en insuf. cardiaca y con dosis altas el nivel plasmtico de K, seguimiento oftalmolgico cada 3 meses en tto. prolongado, puede ocultar signos y sntomas de infeccin existente o en desarrollo. Insuficiencia heptica Precaucin. Ajustar posologa (parenteral). Insuficiencia renal Precaucin. Ajustar posologa (parenteral). Interacciones Efecto disminuido por: fenitona, fenobarbital, adrenalina, rifampicina, efedrina, carbamazepina, aminoglutemida, primidona. Efecto aumentado con: estrgenos, ketoconazol, itraconazol. Reduce efecto de: antidiabticos, albendazol, isoniazida, somatropina, anticoagulantes cumarnicos. Potencia la hipocaliemia de: diurticos y glucsidos cardiacos. Aumenta riesgo de hemorragia digestiva con: AINE/antirreumticos, salicilatos e indometacina. Prolonga la relajacin muscular de: relajantes musculares no despolarizantes.

Biodisponibilidad reducida con: hidrxido de Al o Mg. Disminuye nivel en sangre de: praziquantel. Aumento del riesgo de miopata y cardiomiopata con: cloroquina , hidroxicloroquina y mefloquina. Elevan nivel en sangre de: ciclosporina. Aumenta riesgo de hipocaliemia con: amfotericina B. Incrementa el riesgo de alteraciones hematolgicas con: inhibidores ECA. Lab. Sangre: aumento de colesterol y glucosa; disminucin de Ca, potasio y hormonas tiroideas. Orina: aumento de glucosa. Puede alterar los valores de pruebas cutneas: tuberculina, pruebas con parche para alergia. Embarazo Valorar beneficio-riesgo. Lactancia La dexametasona se excreta en leche materna y, por tanto, en tratamientos. prolongados con dosis altas pueden afectar la funcin adrenal del lactante. Tambin puede interferir con el crecimiento y con la produccin endgena de corticosteroides o causar otros efectos adversos en el lactante, por lo que se aconseja monitorizacin del lactante. Reacciones adversas Disminucin de la resistencia a infecciones, candidiasis orofarngea, hiperglucemia, insuf. adrenocortical, polifagia, cataratas, retraso en cicatrizacin de heridas, reaccin alrgica local, osteoporosis, fragilidad sea, leucopenia, eosinopenia. Con dosis altas: s. de Cushing, sofocos, lcera gstrica, hirsutismo, hiperpigmentacin cutnea, esclerodermia. Con tto. prolongado: atrofia muscular, HTA, acn, amenorrea, disminucin de crecimiento en nios, estados psicticos, glaucoma. Adems oral: linfopenia, poliglobulia, pseudotumor cerebral, epilepsia latente, incremento de espasmos en epilepsia manifiesta, empeoramiento sntomas lceras corneales, facilitacin de inflamaciones oculares, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, estras rojas, atrofia, telangiectasias, fragilidad capilar, petequias, equimosis, dermatitis rosaceiforme, reaccin hipersensibilidad, diabetes mellitus, aumento de peso, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, retencin de Na con edema, incremento de excrecin de K, riesgo aumentado de arterioesclerosis y trombosis, vasculitis, depresin, iritabilidad, euforia, psicosis, alteraciones del sueo.

Deflazacort Mecanismo de accin Accin antiinflamatoria pero con reducida actividad sobre el metabolismo seo e hidrocarbonado. Indicaciones teraputicas Artritis reumatoide y psorisica cuando los ttos. conservadores resultan ineficaces, polimialgia reumtica, fiebre reumtica aguda, lupus eritematoso sistmico, dermatomiositis grave, periarteritis nudosa, arteritis craneal, granulomatosis de Wegener. Pnfigo penfigoide bulloso, dermatitis exfoliativas generalizadas, eritema severo multiforme, eritema nudoso, psoriasis grave. Asma bronquial. Sarcoidosis con afeccin pulmonar, alveolitis alrgica extrnseca, neumona intersticial descamativa. Coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Trombocitopenia idioptica, anemias hemolticas, tto.

paliativo de leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. de Crohn, hepatitis crnica. Sndrome nefrtico. Posologa Oral, ads.: 6-90 mg/da; nios y lactantes >2 meses: 0,25-1,5 mg/kg. Contraindicaciones Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicas, perodo pre y postvacunal. Advertencias y precauciones Cardiopatas o ICC, HTA, enf. tromboemblica, infecciones (instituir tto. antiinfeccioso adecuado), gastritis o esofagitis, diverticulitis, colitis ulcerosa, anastomosis intestinal reciente, diabetes mellitus, inestabilidad emocional o tendencia psictica, epilepsia, glaucoma, hipotiroidismo y cirrosis, nios (uso prolongado), situacin de estrs (aumento de dosis). No interrumpir bruscamente el tto. En tto. prolongado y dosis altas control del balance electroltico. Interacciones Efecto aumentado por: estrgenos. Aumenta riesgo de lceras gastrointestinales con: AINE. Aumenta efecto de: relajantes musculares. Aumenta o disminuye efecto de: anticoagulantes. Aumento de dosis de: antidiabticos. Disminuye nivel srico de: salicilatos, iodo ligado a protenas y de tiroxina, as como la captacin del 131 I. Hipocaliemia potenciada por: diurticos que causan deplecin de K. Riesgo de arritmia asociada a hipocaliemia potenciada por: digitlicos. Metabolismo aumentado por: rifampicina, barbitricos, fenitona. Disminuye la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides. Embarazo Sopesar riesgo/beneficio. Lactancia Los glucocorticoides se excretan por la leche y pueden producir la detencin del crecimiento y la inhibicin de la produccin endgena de esteroides, por lo que no se aconseja su utilizacin durante la lactancia materna. Reacciones adversas Insuf. adrenal relativa, mayor susceptibilidad a infeccin, dispepsia, lcera pptica, perforacin de lcera pptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis aguda, retencin de sodio y HTA, edema e insuf. cardiaca, hipertensin intracraneal, deplecin de potasio, miopata, necrosis sea asptica, complicaciones tromboemblicas, osteoporosis, adelgazamiento de piel, estras, acn, cefaleas, vrtigos, euforia, insomnio, hipomana, depresin, pseudotumor cerebral, aumento de peso con distribucin cushingoide y cara de luna llena, amenorrea, diabetes mellitus, supresin eje hipotlamo-hipfisis-adrenal, disminucin del crecimiento en nios, cataratas subcapsulares posteriores y aumento de PIO.

Hidrocortisona Mecanismo de accin

Corticoide no fluorado de corta duracin de accin y con actividad mineralocorticoide de grado medio. Indicaciones teraputicas - Oral: terapia de reemplazo en insuf. adrenocortical primaria o secundaria. Hiperplasia adrenal congnita. Artritis reumatoide, juvenil y psorisica; espondilitis anquilosante; polimialgia reumtica; fiebre reumtica aguda; lupus eritematoso sistmico; dermatomiositis grave; periarteritis nudosa; arteritis craneal; granulomatosis de Wegener; esclerodermia; dermatomiositis. Eczema alrgico, pnfigo penfigoide bulloso, dermatitis exfoliativas y por contacto, eritema severo multiforme, eritema nudoso, psoriasis grave. Rinitis alrgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis alrgica extrnseca, neumona intersticial descamativa. Queratitis, coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Trombocitopenia, anemia hemoltica, tto. paliativo de leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. de Crohn, hepatitis crnica. - Parenteral: exacerbaciones agudas de asma. Shock anafilctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema laringeo). Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del rechazo agudo del trasplante de rganos. Coma hipotiroideo. Vasculitis necrosante. Artritis reumatoide. Tenosinovitis y bursitis. Posologa Dosis individualizada en funcin de la gravedad y respuesta. - Oral: 20-240 mg/da en varias tomas, segn enfermedad. Tto. reemplazamiento en insuf. suprarrenal: 30 mg/da en 2 dosis. - IV, IM: ads.:100-200 mg/da dividido en varias dosis, pudiendo aumentarse en situacin aguda de urgencia hasta 50-100 mg/kg, mx. 6 g/da. - Intraarticular y tejidos blandos: articulacin grande: 25 mg, pequea:10 mg; bursas serosas incluido hallux valgus: 25-37 mg; vainas tendinosas: 5-12,5 mg; inflitracin tejidos blandos: 25-50 mg; gangliones: 12,5-25 mg. Nios: IV, IM o intraraticular: dosis proporcionales. Contraindicaciones Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicas y en perodo pre y postvacunal. Adems parenteral: inestabilidad emocional o tendencias psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o abierto, queratitis herptica, linfadenopata consecutiva a BCG, infeccin por amebas, poliomielitis. Advertencias y precauciones HTA, glaucoma, epilepsia, diabticos, nios. Evitar suspensin brusca del tto. oral: cardiopatas o ICC, enf. tromboemblica, infecciones (instituir tto. especfico), gastritis o esofagitis, diverticulitis, colitis ulcerosa, anastomosis intestinal, inestabilidad emocional o tendencia psictica, hipotiroidismo, cirrosis, situacin de estrs (puede requerirse aumento de dosis), controlar balance electroltico en tto. prolongado y dosis elevadas. Parenteral: insuf. cardiaca, I.R., I.H., osteoporosis, historia previa de psicosis o miopata esteroidea, ulcus pptico, historia de tuberculosis, aumento de la susceptibilidad y gravedad de infecciones, no administrar vacunas vivas. Insuficiencia heptica Precaucin. Los niveles de sanguneos de corticosteroides pueden aumentar, por tanto deben ser monitorizados con frecuencia (parenteral). Insuficiencia renal Precaucin. Debido a la posibilidad de retencin de lquidos (parenteral).

Interacciones Efecto disminuido por: rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenobarbital, fenitona, efedrina, aminoglutetimida. Antagoniza efecto de: hipoglucemiantes, antihipertensivos, diurticos. Aumenta efecto de: acetazolamida, diurticos de asa, carbenoxolona, anticoagulantes cumarnicos. Aumenta riesgo de lceras gastrointestinales con: AINE. Prolongacin del efecto relajante con: relajantes musculares no despolarizantes. Disminuye niveles sricos de: salicilatos; iodo ligado a protenas y de tiroxina, as como la captacin del 131 I. Efecto aumentado por: estrgenos. Potencia arritmia asociada a hipocaliemia con: digitlicos. Reduce efecto de: anticolinestersicos. Disminuye la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides. Embarazo Evaluar riesgo/beneficio. Lactancia Los corticosteroides se excretan por la leche materna, aunque no existen datos especficos para la hidrocortisona. Es poco probable que dosis de hasta 160 mg/da de hidrocortisona produzcan afectos sistmicos en el beb. Los bebs de madres en tratamiento con dosis superiores pueden presentar un cierto grado de supresin adrenal. Reacciones adversas En tto. prolongado, parenteral: leucitosis; aumento presin intracraneal con papiledema en nios, agravamiento de epilepsia; aumento de PIO, glaucoma, papiledema, cataratas subcapsulares posteriores, adelgazamiento corneal o escleral, exacerbacin de infeccin ocular viral o fngica; dispepsia, ulcus pptico con perforacin y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis; alteraciones hidroelectrolticas; alteracin en cicatrizacin de heridas, atrofia cutnea, hematomas, telangictasias, estras, acn, enrojecimiento y prurito; osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis avascular, roturas tendinosas, miopata terminal; supresin eje hipotalmico-hipofiso-suprarrenal, retraso crecimiento en nios, facies cushingoidea; ganancia de peso, tolerancia alterada a hidratos de C, aumento apetito; aumento de susceptibilidad y gravedad de infecciones, infecciones oportunistas, recurrencia de tuberculosis activa; tromboembolismo. HTA; parestesias (IV), hipersensibilidad; irregularidades menstruales y amenorrea; euforia, dependencia psicolgica, depresin, insomnio, agravamiento de esquizofrenia.

Prednisona Mecanismo de accin Interacciona con receptores citoplasmticos intracelulares especficos, formando el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana, que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide. Indicaciones teraputicas

Terapia sustitutiva: enf. de Addison, sndrome adrenogenital. Enf. reumticas: polimialgia reumtica, arteritis temporal, lupus eritematoso sistmico, granulocitosis de Wegener, periarteritis nodosa y otras formas de vasculitis, polimiositis, dermatomicosis, poliartritis crnica, fiebre reumtica, prpura reumtica. Enf. pulmonares: asma bronquial, fibrosis pulmonar, status asmtico. Enf. de piel: urticaria aguda severa, edema de Quincke, S. de Lyell, exantema severo por frmacos, dermatosis inflamatoria severa, dermatitis de reas extensas, liquen rojo exantemtico, eritrodermia, S. de Sweet, enf. granulomatosas de piel, neuralgia poszostrica, reaccin de Jarisch-Herxheimer en tto. de sfilis con penicilina, hemangioma cavernoso, enf. de Behet, pioderma gangrenoso, pnfigos. Enf. hematolgicas/terapia tumoral: anemia hemoltica autoinmune, prpura trombocitopnica, trombocitopenia, leucemia linfoblstica aguda, enf. de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, leucemia linftica crnica, enf. de Waldenstrm, mieloma mltiple, agranulocitosis, tto. paliativo de enfermedades malignas, periodo pre y postrasplante de rganos. Enf. gastrointestinal: colitis ulcerosa, enf. de Crohn. Enf. hepticas: hepatitis, hepatitis crnica autoinmune agresiva. Enf. renales: glomerulonefritis, fibrosis retroperitoneal idioptica, sndrome nefrtico. Enf. oftalmolgicas: conjuntivitis alrgica, queratitis, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, neuritis ptica. Posologa Oral. En general, inicial ads.: 20-90 mg/da, nios: 0,25-2 mg/kg/da; mantenimiento, ads.: 5-10 mg/da, nios: 0,25-0,5 mg/kg/da. Terapia sustitutiva: 5-7,5 mg/da en 2 tomas; o bien, dosis de carga: 0,35-1,2 mg/kg/da, en nios: 4-5 mg/m 2/da. Asma bronquial: 15-60 mg/da 5 das, en ataque agudo en nios: 1-2 mg/kg/da en 1 o varias tomas 3-5 das. Fibrosis pulmonar y status asmtico: 60 mg/da. Enf. reumticas, anemia hemoltica, agranulocitosis: 30-90 mg/da. Procesos proliferativos de la mdula sea: 120-150 mg/da. Enf. Hodgkin: 40 mg/m 2 /da en combinacin con citostticos. Trasplante de rin: 90-300 mg/da. Trasplante de crnea: 30-60 mg/da. Procesos alrgico e inflamatorio de piel: dosis de carga 0,35-1,2 mg/kg/da, en inflamatorio grave: 0,75-1,2 mg/kg/da. Otras reacciones alrgicas, shock anafilctico y procesos reaccionales: inicial 5-60 mg/da. Prpura reumtica: dosis de carga 0,35-1,2 mg/kg/da. Colitis ulcerosa: 30-60 mg/da, reducindose despus a 15 mg al da. Hepatitis: 40- 60 mg/da, mantenimiento: 7,5-10 mg/da, en hepatitis crnica agresiva: 60 mg/da, reducindose progresivamente a 15 mg al da (en tto. combinado con azatioprina). Sndrome nefrtico: 60-90 mg/da. Glomerulonefritis idioptica rpidamente progresiva: 90 mg/da durante 1 sem y 60 mg/da durante 2 sem. Modo de administracin: Tomar durante las comidas y con un poco de lquido. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave. Psicosis no controlada por tto. lcera pptica, gastritis, esofagitis.Tuberculosis activa (a menos que se utilicen simultneamente drogas quimioteraputicas). Estados infecciosos. Enf. vricas (herpes simple ocular, varicela), antes e inmediatamente despus de una vacunacin preventiva. Infecciones fngicas. Linfomas secundarios de una vacunacin con B.C.G. Amebiasis y micosis sistmicas. Alteraciones psiquitricas. HTA grave. Asistolia con edema pulmonar y uremia. Miastenia grave. I.R. Advertencias y precauciones Varicela, sarampin, alteracin de la funcin cardiaca, diabticos (controlar glucosa), situacin estresante (aumento de dosis), con salicilatos, I.H., HTA, s. de Cushing, hiperlipemia, hipotiroidismo, colitis ulcerosa, diverculitis, glaucoma, alteraciones psquicas. Embarazo y lactancia. Nios y ancianos, especialmente en periodo prolongado, y en nios

a dosis altas puede producir pancreatitis aguda grave e incremento de presin intracraneal. No interrumpir bruscamente el tto. Realizar exmenes oftalmolgicos; determinacin de electrolitos, del crecimiento (nios) y del eje hipotlamo-hipofisariosuprarrenal. Insuficiencia heptica Precaucin. Insuficiencia renal Contraindicado. Interacciones Efecto disminuido por: carbamazepina, rifampicina, fenitona, barbitricos, anticidos (Al y Mg). Efecto aumentado por: eritromicina, ketoconazol. Aumento o reduccin del efecto de: anticoagulantes orales (controlar ndice de coagulacin), ciclofosfamida. Aumento de hipocaliemia con riesgo de toxicidad con: amfotericina B, vigilar niveles plasmticos de K. Vigilar signos de toxicidad con: ciclosporina. Aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, alcohol, salicilatos. Aumenta efecto de: relajantes musculares. Reduce efecto de: antidiabticos, antihipertensivos, isoniazida. Reduce o aumenta la actividad de: ciclofosfamida. Monitorizar caliemia con: digitlicos. Potencia toxicidad por aumento de hipocaliemia con: diurticos eliminadores de K. Efecto potenciado y/o toxicidad con: estrgenos, teofilina. Riesgo de hipocaliemia con aumento de toxicidad cardiaca con: glucsidos cardiotnicos. Aumento riesgo de hemorragia con: heparinas va parenteral. Riesgo de inhibicin de la accin de: interfern alfa. Absorcin oral disminuida con: colesteramina, colestipol. Disminuyen la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides. Lab: sangre: aumento de colesterol y glucosa; disminucin de Ca, K y hormonas tiroideas. Orina: aumento de glucosa. Puede alterar los valores de pruebas cutneas: tuberculina, pruebas con parche para alergia. Embarazo Atraviesa la placenta. Estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva, se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Debera prestarse atencin en la prescripcin a mujeres embarazadas. Lactancia Prednisona se excreta por la leche materna, por lo que se recomienda evitar la lactancia durante el tratamiento con corticoides, especialmente con corticoterapia a dosis altas y durante un tiempo prolongado. Efectos sobre la capacidad de conducir Debido a que en tratamientos prolongados con glucocorticoides puede producirse una disminucin de la agudeza visual por opacificacin del cristalino, en algunos casos podra verse afectada la capacidad para conducir y utilizar maquinaria. Reacciones adversas Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad sea; lcera gstrica; linfopenia, eosinopenia, retraso en cicatrizacin de heridas; sofocos, disminucin de resistencia a infeccin. S. de Cushing, erupciones acneiformes, hirsutismo, hiperpigmentacin, esclerodermia (a dosis altas). Insuf. adrenocortical, retraso de crecimiento en nios, glaucoma, cataratas (tto. prolongado).

Metilprednisolona Mecanismo de accin Interacciona con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide. Indicaciones teraputicas Tto. de sustitucin en insuf. adrenal; asma persistente severa, exacerbaciones de EPOC, sarcoidosis, beriliosis, tuberculosis pulmonar, s. de Lffler, neumonitis por aspiracin, hipersensibilidad a medicamentos y otras reacciones alrgicas graves; enf. reumticas como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda, bursitis, epicondilitis, tenosinovitis artritis psorisica; vasculitis, lupus eritematoso sistmico, polimiositis y dermatomiositis; colitis ulcerosa, enf. de Crohn; enf. hepticas como la hepatitis crnica activa de origen autoinmune; sndrome nefrtico, sndrome adrenogenital; enf. hematolgicas como anemia hemoltica adquirida y prpura trombocitopnica idiomtica; enf. inflamatorias oculares, dermatolgicas o neoplsicas. Inmunosupresor en trasplantes. Como coadyuvante en tto. con agentes citostticos o radioterapia. Parenteral: en estados graves que requieran tto. corticoide inmediato o no es posible administracin oral, entre ellas: exacerbaciones agudas de asma, shock anafilctico y en situacin de peligro inmediato, intoxicacin por veneno de insectos y serpientes, edema cerebral y lesiones medulares, crisis addisonianas y shock 2 a insuf. adrenocortical, brotes agudos de esclerosis mltiple, coadyuvante en quimioterapia, rechazo agudo de trasplantes. Posologa - Oral. En general, inicial ads.: 12-80 mg/da, nios: 0,8-1,5 mg/kg, mx. 80 mg/da; mantenimiento ads.: 4-8 mg, mx.16 mg/da; nios: 2-4 mg, mx. 8 mg/da. Tto. sustitucin: 4-8 mg. Asma, EPOC y reacciones alrgicas: inicial: 16-40 mg/da, mantenimiento: 4-8 mg/da. Trastorno pulmonar interticial: inicial: 24-40 mg/da, mantenimiento: 4-12 mg/da. Poliartritis: inicial: 6-10 mg (crnica leve) y 12-20 mg (crnica grave), mantenimiento: mx. 6 mg. Fiebre reumtica aguda: hasta 1 mg/kg, 1 sem. Colitis y enf. Crohn: inicial: 40-80 mg/da, reducir gradualmente. Enf. autoinmune: inicial:40-160 mg/da, reduccin gradual a dosis mantenimiento. Enf. hemtica y cutnea: inicial: 80-160 mg/da, reducir gradualmente. - Parenteral. En general, ads.: IV, IM: 20-40 mg/da, nios: 8-16 mg/da. En casos graves, si en 30 min no se alcanza efecto suficiente, puede repetir iny. hasta mx. 80 mg. En situacin con riesgo vital: 250-1.000 mg IV lenta (en 1-2 min) en ads. y 4-20 mg/kg en nios. Exacerbaciones agudas de asma; 30-90 mg/da. Status asthmaticus, shock anafilctico, situacin peligro inmediato y edema cerebral: 250-500 mg. Crisis addisonianas: 16-32 mg en infusin seguidos de 16 mg durante 24 h. Crisis de rechazo: hasta 30 mg/kg. En forma succinato sdico: en casos emergencia, 30 mg/kg IV durante periodo no < 30 min, repetir cada 4-6 h, mx. 48 h. Trastornos reumticos, IV: 1 g/da, 1,

2, 3 4 das o 1 g/mes, 6 meses. Lupus eritematoso sistmico: 1 g/da IV, 3 das. Esclerosis mltiple: 1 g/da IV, 3 5 das. Estados edematosos, IV: 30 mg/kg/das alternos, 4 das o 1 g/da, 3, 5 7 das. Prevencin de nuseas/vmitos en quimioterapia: 250 mg IV (durante al menos 5 min), 1 h antes, al comienzo y al finalizar. Lesin aguda medular: 30 mg/kg IV en bolus durante 15 min, tras pausa de 45 min, administrar infusin continua de 5,4 mg/kg/h durante 23 h. Modo de administracin: Va oral: los comprimidos sern ingeridos sin masticar, durante o inmediatamente despus de una comida. Se recomienda tomar la dosis total diaria por la maana. Contraindicaciones Hipersensibilidad; lcera gstrica o duodenal; historia enf. psiquitrica, poliomielitis, linfoma tras vacunacin con BCG, amebiasis, micosis sistmica, glaucoma, queratitis herptica, enf. viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y postvacunal (desde 8 sem antes hasta 2 sem despus de vacunacin), tuberculosis latente o manifiesta, incluso slo sospechada. Advertencias y precauciones Colitis ulcerosa con riesgo de perforacin, abscesos o inflamaciones purulentas, diverticulitis, anastomosis intestinales recientes, hipertensin grave e insuf. cardiaca, I.R., hipotiroidismo, cirrosis, herpes ocular simple, diabetes (ajustar antidiabtico), situacin de estrs (aumentar dosis), nios (slo en casos de urgencia), miastenia gravis, osteoporosis, ancianos. Pueden enmascarar signos de una infeccin o producir nuevas por disminuir la respuesta inmune. En infeccin grave, utilizar en combinacin con tto. causal correspondiente. Riesgo de arritmias y paro cardiaco en pacientes tratados con pulsos intravenosos de altas dosis de metilprednisolona (parenteral). Monitorizar los pacientes con reactividad a tuberculina por riesgo de reactividad. No vacunar. Control oftalmolgico en tto. prolongado. Evitar suspensin brusca del tto. No se recomienda durante el embarazo y lactancia. Insuficiencia renal Precaucin. Interacciones Efecto disminuido por: barbitricos, fenitona, rifampicina, carbamazepina, rifabutina. Aumenta riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, salicilatos, alcohol. Reduce efecto de: antidiabticos orales, derivados cumarnicos. Aumento de hipocaliemia con riesgo de toxicidad con: amfotericina B, diurticos eliminadores de potasio. Aumento o reduccin del efecto de: anticoagulantes orales (controlar ndice de coagulacin). Ajustar dosis con: antidiabticos. Vigilar signos de toxicidad de: ciclosporina. Concentracin plasmtica aumentada por: claritromicina, eritromicina, ketoconazol, zumo de pomelo. Efecto potenciado y/o toxicidad por: diltiazem, estrgenos. Riesgo de hipocaliemia con aumento de toxicidad cardiaca con: glucsidos cardiotnicos. Absorcin oral disminuida con: colestiramina, colestipol. Alteracin de accin en ambos con: teofilina. Disminuyen la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides. Antagoniza el efecto de: neostigmina, piridostigmina. Embarazo Cat. C. Evaluar riesgo/beneficio.

Lactancia El tratamiento debe restringirse a los casos absolutamente necesarios. La 6metilprednisolona atraviesa la barrera placentaria y pasa a la leche materna. Si se necesitaran dosis elevadas por razones clnicas, se recomienda suspender la lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir Algunos efectos adversos como reduccin de la agudeza visual resultante de la opacificacin del cristalino o aumento de PIO, vrtigo o cefaleas, podran alterar la capacidad del paciente para concentrarse y reaccionar, y, por lo tanto, constituir un riesgo en la conduccin de vehculos o utilizacin de maquinaria peligrosa o de precisin. Reacciones adversas Obesidad troncal, cara de luna llena, acumulacin reversible de tejido graso en canal epidural o cavidad torcica, aumento de glucemia, supresin crecimiento en nios, irregularidades de menstruacin, hirsutismo, disminucin de tolerancia a carbohidratos, diabetes mellitus; catarata subcapilar inferior, aumento de PIO, glaucoma, exoftalmia; retencin de sodio y acumulacin de agua en tejidos, hipocaliemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, HTA, hipotensin; atrofia cutnea, estras, acn, equimosis, petequias, hiper o hipopigmentacin; enlentecimiento de cicatrizacin de heridas; debilidad muscular, miopata, prdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas de huesos largos, artralgias, necrosis asptica de cabeza de fmur y hmero; lcera pptica, pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis, nuseas, vmitos, mal sabor de boca; presin intracraneal aumentada, edema papilar, convulsiones, vrtigo, cefalea; reacciones anafilcticas, broncospasmo.

Hormonas del crecimiento Somatotropina Mecanismo de accin Hormona de crecimiento. Indicaciones teraputicas Nios: trastornos del crecimiento por secrecin insuficiente de hormona de crecimiento, s. de Turner, I.R. crnica, alteraciones del gen SHOX y en nios con talla baja nacidos pequeos para su edad gestacional con peso y/o longitud por debajo de -2 DE que no hayan mostrado recuperacin en el crecimiento a los 4 aos o posteriormente; s. de Prader-Willi para mejorar el crecimiento y composicin corporal. Ads.: dficit severo de hormona de crecimiento por patologa conocida en rea hipotlamo-hipofisaria y que tienen al menos otro dficit hormonal hipofisario conocido que no sea prolactina, o de inicio en la infancia. Posologa Dosis individual, por va SC (variar lugar de iny. para evitar lipoatrofia). - Nios, dosis recomendadas: secrecin insuficiente de hormona de crecimiento: 0,0250,035 mg/kg/da. S. de Turner: 0,45-0,67 mg/kg/da. Prepberes con I.R. crnica y alteraciones del gen SHOX: 0,045-0,050 mg/kg/da. S. de Prader-Willi y nios nacidos pequeos para su edad gestacional: 0,035 mg/kg/da.

- Ads.: para reanudar el tto. en pacientes que continen con hormona de crecimiento tras un dficit de GH en la infancia: 0,2-0,5 mg/da. En tto. de inicio en la edad adulta: 0,10-0,3 mg/da, aumentar gradualmente (segn respuesta clnica y concentracin del IGF-I); mantenimiento: mx. 1 mg/da. En ambos casos, el objetivo del tto. debe ser alcanzar concentraciones de IGF-I dentro de 2 DE de la media corregida por la edad. Pacientes > 60 aos: 0,1-0,2 mg/da, aumentar de forma lenta segn necesidad individual; mantenimiento pacientes > 60 aos: administrar dosis ms bajas. Contraindicaciones Hipersensibilidad; signos de actividad tumoral (el tto. antitumoral deber haber finalizado antes de iniciar tto.); nios con epfisis ya cerradas; enf. crtica aguda por complicacin 2aria a ciruga a corazn abierto o abdominal, politraumatismo o insuf. respiratoria aguda. Embarazo y lactancia. Trasplante renal en nios con enf. renal crnica. Advertencias y precauciones En tto. 2 ario a I.R. crnica: control de acidosis, hiperparatiroidismo y estado nutricional. Diabetes mellitus (monitorizar), no est indicada en diabticos con retinopata proliferativa activa o retinopata no proliferativa severa. Control en intolerantes a la glucosa, puede reducir la sensibilidad a la insulina. Antes de empezar tto. en nios nacidos pequeos para su edad gestacional (no recomendado cerca de inicio de pubertad), medir en ayunas insulina en plasma y glucosa en sangre (repetir anualmente), si hay riesgo de diabetes mellitus, realizar pruebas de tolerancia oral a glucosa, en caso de detectar diabetes, no comenzar tto. hasta estabilizar su cuidado. En nios, no exceder dosis recomendada por riesgo de acromegalia, hiperglucemia y glucosuria, monitorizar niveles del factor de crecimiento I tipo insulina y signos de escoliosis. Riesgo de: hipotiroidismo (controlar funcin tiroidea) y epifisilisis. En cefalea intensa o recurrente, problemas visuales, nuseas y/o vmitos examinar fondo de ojo para descartar edema de papila, si se confirma considerar diagnstico de hipertensin intracraneal benigna, y si procede suspender tto. Experiencia limitada en: pacientes > 60 aos, tto. prolongado en ads. y s. Prader-Willi , s. Silver-Russell, nios con deficiencia del gen SHOX. En enf. malignas vigilar los signos de recada. No establecida la seguridad de mantener el tto. en caso de desarrollar enf. crtica aguda, valorar beneficio/riesgo. S. de Prader-Willi: monitorizar para vigilar signos de infeccin respiratoria o sospecha de apnea del sueo y controlar peso. Reducir dosis en edema persistente o parestesia grave para evitar desarrollo de s. del tnel carpiano. Concomitancia con: antidiabticos (ajustar dosis), tto. estrognico sustitutivo oral en mujeres (posible necesidad de aumentar dosis y en caso de cambiar la va de administracin, ajustarla). S. Turner: se recomienda monitorizar crecimiento de pies y manos, en caso de aumento disminuir dosis al rango inferior; riesgo de otitis media. Riesgo mayor de desarrollar pancreatitis en nios que en adultos. Insuficiencia renal Precaucin. Controlar la funcin renal. Interacciones Vase Advertencias y precauciones Adems: Disminuye niveles plasmticos de: esteroides sexuales, corticosteroides, anticonvulsivos, ciclosporina. Inhibicin de efecto promotor del crecimiento con: glucocorticoides, ajustar dosis. Embarazo Contraindicado. Lactancia No se han llevado a cabo estudios clnicos en mujeres en periodo de lactancia. Se desconoce si se excreta en la leche materna, aunque la absorcin de la protena intacta

en el tracto gastrointestinal del lactante es poco probable. Por tanto, se debe tener precaucin cuando se administra a mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas Formacin de anticuerpos; edema, edema perifrico; rigidez en las extremidades, artralgia, mialgia; parestesia, cefalea, hipertona; hipotiroidismo; tolerancia alterada a la glucosa; reaccin en zona de iny., astenia; reacciones cutneas locales transitorias en piel (nios).