Psicopatologa

25 de Octubre del 2012

Prctica I
El concepto de conducta normal. Estar sano en lugares insanos.

Laura Gallego Cano Irene Hinojosa Aguayo Esteban Mateo Torres Rosa Mara Snchez Gutirrez

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ndice
1. Concepto de conducta normal ............................................................. 4

2. Comentario crtico ................................................................................ 6

3. Conclusin. ............................................................................................. 7

Bibliografa................................................................................................. 10

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1. Concepto de conducta Normal

A lo largo de la historia se ha asumido implcitamente que la salud mental era antagnica a enfermedad mental y, por consiguiente, la ausencia de psicopatologa se equiparaba a normalidad. Dicho smil es complicado y delicado. Tal y como dice Tizn (1978) hablar de lo normal y la norma es difcil sin entrar en el terreno ideolgico. No existe una definicin concreta que describa los conceptos de normalidad y anormalidad. Para explicar estos trminos se han establecido numerosos criterios. Partiendo del criterio estadstico, lo normal es lo que encontramos habitualmente entre los lmites de la distribucin normal de la muestra referencial establecida por la curva de Gauss. De este modo la psicopatologa o anormalidad es todo aquello que se desva de la regin de aceptacin (p.ej., los superdotados y las oligofrenias). Cabe sealar que cuando nos regimos por un criterio estadstico empleamos la anormalidad como sinnimo de psicopatologa (Belloch; Sandin; Ramos, 2008, p.38). De alguna manera esta visin de la normalidad tiene relacin con el criterio sociolgico, cuya idea de salud est vinculada con la adaptacin social y con la reaccin positiva provocada en el grupo social por el individuo. Se plantea as la normalidad en funcin del contexto en el cual el acto se realiza. Esto se denomina normalidad adaptativa. Por ejemplo, haciendo referencia al ejercicio 2, Montse, la chica gtica, sera un claro ejemplo de conducta anormal aunque no psicopatolgica, ya que no sigue los cnones establecidos por la sociedad sin presentar una alteracin del funcionamiento biolgico. De una naturaleza diferente es el criterio subjetivo, este valora nicamente el autodiagnstico que el propio sujeto hace de su estado de salud. De este modo algunas patologas psiquitricas que no se viven con malestar por parte del paciente, por ejemplo algunas psicosis, no serian tratadas como patologas, ya que el individuo no se siente enfermo. En cambio, otras demencias como la neurosis, si que se catalogaran como una conducta psicopatolgica, puesto que el aquejado s que es consciente de sufrir un malestar.

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De un orden diferente es el criterio biolgico, en el que las distintas patologas son alteraciones y/o disfunciones del funcionamiento estructural o biolgico del organismo. En nuestro entorno podemos encontrar casos en los que es posible apreciar conductas anormales, un ejemplo de ello sera Eduardo, varn de unos 19 o 20 aos, que vive en un medio rural. ste al estar en su habitacin refera escuchar una serie de voces de carcter imperativo (rdenes), Pgale a tu hermano, prende fuego a la habitacin, tira al perro por el balcn, que producan conductas heteroagresivas hacia su entorno ms cercano. Tambin manifestaba que cuando iba por la calle las personas con las que se cruzaba le miraban fijamente a los ojos, controlndole el pensamiento. En muchas ocasiones agredi verbalmente a algn viandante y fue denunciado por esto ms de una vez. Con el tiempo permaneci sin abandonar el domicilio pasando das enteros acostados en la cama sin levantarse si quiera para comer. Un psiclogo que estudi dicha controversia fue Rosenhan en 1973, quien hizo un experimento para estudiar qu se entenda por conducta normal y anormal entre los profesionales de la psiquiatra. En este estudio ocho personas en su sano juicio fueron ingresados en 12 centros psiquitricos con el fin de comprobar la fiabilidad del juicio que el personal sanitario dictaminaba. Para llegar al diagnstico los profesionales se basaban en la informacin recogida durante la entrevista que tena lugar a su previo ingreso en el psiquitrico. Dicho encuentro reuna un breve resumen de los sucesos ms relevantes de la vida del pseudopaciente. Adems, ste evocaba sufrir alucinaciones auditivas que nombraban conceptos como vacio, hueco y apagado. La no existencia en ese momento de estudios sobre psicopatologa existencial hace que el entrevistador realice un sesgo hacia lo patolgico de la experiencia vital del paciente, que en realidad podra ser considerada normal si estuviera en otro entorno. Rosenhan concluy que no se poda distinguir al cuerdo del loco en los centros psiquitricos, ya que este impone un entorno especial en el que el significado de la conducta es fcilmente tergiversable. Esto demuestra, segn este autor, que no existen unas definiciones concretas sobre las conductas psicopatolgicas o normales.

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2. Comentario crtico

Haciendo referencia al ejemplo anterior de Eduardo, calificaramos su conducta como anormal siguiendo una serie de criterios. Estos son los sociales y biolgicos debido a las alucinaciones auditivas e ideas delirantes (sntomas) que padece y a esa heteroagresividad (signos) relacionada con problemas para interrelacionarse con el entorno y permanecer enclaustrado. Siguiendo los principios del CIE 10 llegamos a la conclusin de que el individuo padece un brote psictico, pudindolo diagnosticar en un futuro como una esquizofrenia (F20) debido a que en la actualidad esta psicopatologa tiene criterio evolutivo (un perodo de 6 meses). Concluimos as que el sujeto sufre un trastorno psicopatolgico. Despus de todo lo expuesto, y tal y como hemos realizado en el caso precedente, hemos deducido que ningn criterio es por s solo suficiente para diagnosticar una enfermedad. Todos y cada uno de ellos son necesarios para un preciso dictamen. Por un lado el criterio estadstico no diferencia entre psicopatologa y anormalidad, por lo que no tendra validez a la hora de realizar un diagnstico psicopatolgico. Un claro ejemplo de esto sera la persona 4 del ejercicio 2 de la prctica. Julia tiene una personalidad exageradamente egocntrica, lo que la desva de la regin de aceptacin de la campana de Gauss, clasificndola como anormal sin ser sta una psicopatologa. Segn el criterio interpersonal, si Julia es una persona que se ha adaptado de forma correcta a un cierto grupo social, esto la definira como una persona normal. Sin embargo, corremos un enorme riesgo al suponer que adaptacin es sinnimo de salud mental. Este error lo podemos cometer al diagnosticar a la actriz Lindsay Lohan, quien dentro de su grupo ms cercano se ha adaptado sin ningn problema, actuando con total normalidad. En cambio teniendo en cuenta no solo este criterio, una continua necesidad de mantener relaciones sexuales podra llegar a desembocar en un trastorno de hipersexualidad. En cambio, segn el criterio subjetivo, si L. Lohan estimara tener una incapacidad, esta sufrira una psicopatologa. Desde nuestro punto de vista, el principal problema de este criterio reside en que no siempre la persona es consciente de su enfermedad, como por ejemplo el caso del pintor holands Vincent Van Gogh, quien padeci un trastorno de
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esquizofrenia. Aquella persona que sufra ciertos estados psicticos no ser consciente de padecer una dolencia y no por ello dejar de tenerla. Del mismo modo, asumir que una persona que manifiesta quejas debe ser directamente diagnosticada como psicopatolgica, no es del todo vlido. Sera precisa una evaluacin ms exhaustiva donde se tuvieran en cuenta otra gama de condicionantes contextuales, as como la habilidad adaptativa y estratgica del individuo. El criterio biolgico solo tiene en cuenta las alteraciones del proceso orgnico que nos sustenta, dejando a un lado la gran influencia que ejerce los factores psicolgicos y sociales. Al ignorarlos, estamos refutando informacin que podra ser til a la hora de diagnosticar la enfermedad mental. Por ejemplo, dos individuos padecen depresin; uno de ellos estuvo en una guerra durante tres aos estando expuesto a continuas situaciones traumticas. Dicha circunstancia le llev a sumirse en una depresin. En el segundo caso, una joven cay en depresin tras finalizar una relacin sentimental. En ambas situaciones encontramos la misma psicopatologa, pero debemos tener en cuenta los diferentes factores que influyen en cada uno de ellas.

Analizada toda esta informacin y la controversia que se plantea, llegamos a la conclusin de que los juicios deberan tener un carcter ms objetivo. Al analizar la conducta de una persona en la primera entrevista, el profesional debera redactar en la historia entrecomillado lo que dice el paciente para ir analizando si existe algn problema psicopatolgico en este. Sin embargo, la entrevista es diferente si se hace con carcter urgente y nos encontramos con un individuo con graves trastornos de conducta. En esta situacin hay que decidir si este paciente tiene que ingresar en una unidad de salud mental hospitalaria inmediatamente o si la consulta se desarrolla de forma ambulatoria y programada, con la posibilidad de llevar a cabo un seguimiento ms estrecho y decidir el criterio de ingreso inminente o diferirlo segn la evolucin de este. Realmente habra que considerar si existen evidentes signos (si es posible) y sntomas de un trastorno mental lo suficientemente grave para ingresar al paciente no pudiendo este elaborar su crisis en la comunidad. Por otra parte, haciendo referencia al artculo publicado por Rosenhal en 1973, las posibles alucinaciones auditivas que los pseudopacientes describan hacan modificar el
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criterio de los entrevistadores, considerando que toda la biografa del paciente podra contener connotaciones patolgicas. En cambio, si el paciente hubiera omitido que escuchaba voces con ciertos criterios afectivos apagado, vacio, hueco posiblemente hubiera sido considerada una biografa normal. No deberamos valorar como enfermo mental a una persona nicamente por su situacin espacial (estar ingresado en un hospital psiquitrico) ni por presentar una sintomatologia de carcter subjetivo (alucinaciones, las cuales no tenemos ningn instrumento para medir). Es necesario considerar de forma objetiva tanto la vivencia personal como la biogrfica de un sujeto al mostrar una psicopatologa, ya que estando el individuo en un entorno ms cotidiano y sin el estigma de la enfermedad mental, es decir, en un medio normalizado, toda persona est llena de situaciones patolgicas desde el punto de vista de salud mental. En cuanto a la fiabilidad y la validez de la evaluacin realizada el artculo mencionado previamente. ste expresa claramente como los profesionales se inclinan generalmente por un falso positivo, Error de Tipo II, ante el temor de cometer el grave error de adjudicar un juicio equivocado a una persona realmente enferma, optando por este dictamen y no arriesgndose generalmente con el Error de Tipo I, falso negativo, pues podra traer unas consecuencias, incluso legales, dependiendo de la conducta posterior de dicha persona, considerndose por lo general ms arriesgado catalogar a una persona como sana siendo lo contrario. En conclusin, el D. L. Rosenhan desprestigiaba cualquier proceso de diagnstico psiquitrico que errase de forma tan esclarecedora. Cuando hablamos de una persona que tiene un trastorno psiquitrico o un problema de salud mental, siendo este el eufemismo que se utiliza actualmente para referirnos a estos pacientes, no quiere decir que el estigma que conlleva la enfermedad mental en la sociedad occidental actual no haya desaparecido. Aun as se estn produciendo grandes avances con la reforma psiquitrica y la implicacin de los familiares de estos, formando, por ejemplo, numerosas asociaciones. Por otra parte, el trastorno mental grave tendra en principio unas connotaciones de cronicidad, lo que no quiere decir que con el adecuado tratamiento la persona pueda realizar un proyecto vital, pudiendo hacer cursos, estudiar, trabajar, formar una familia y llevar relaciones interpersonales con normalidad
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Lo peyorativo de decir que una persona tiene un problema de salud mental debido al estigma de estas enfermedades (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar, considerados TMG) etiquetan a la persona, que por el carcter estigmatizador de esta lo marca socialmente en nuestra cultura. Esto le imposibilita en muchas ocasiones que pueda desarrollar con naturalidad esas capacidades que otra persona considerada normal podra mejorar plenamente. Todo esto ocurre de forma frecuente. Se etiquetan a las personas por el estigma de la enfermedad mental, fundamentalmente, por un desconocimiento por parte de la sociedad. Por ejemplo, una persona en cierto grado introvertida, puede ser considerada como rara y no actuando su entorno. Debido a esta etiqueta social que los dems miembros del grupo le han catalogado, esta persona llegar incluso a aumentar su introversin. Es inevitable el riesgo de cometer los errores que menciona el artculo de Rosenhan, ya que tanto el concepto de normalidad como el de anormalidad eran y son constructos. Entendemos as que los profesionales no eran incompetentes, la negligencia se cometa en la psiquiatra a nivel general, y actuaban tal y como el pensamiento de entonces estableca. Hoy en da la psiquiatra ha avanzado, con el DSMIV R y el CIE -10, pudiendo diagnosticar de manera ms objetiva al enfermo basndonos en los sntomas y signos obligatorios para hablar de un diagnostico concreto, es decir, teniendo que cumplir unos criterios determinados para cada uno de ellos. Las relaciones de paciente con los profesionales del staff de salud mental o equipos multidiciplinares de salud mental del sistema nacional de salud han mejorado no ocurriendo tan frecuentemente lo que decan los pseudopaciente con respecto al personal sanitario del articulo sentirse totalmente ignorado por el personal mdico

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Bibliografa
Bernard, P., Trouv, S. (1978). Semiologa Psiquitrica (1 edicin). Barcelona: toray masson. Liberman, R. (1985). Iniciacin al Anlisis y Teraputica de la Conducta (4 edicin). Barcelona: fontanella. Belloch, A., Sandn, B., Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa, volumen 1 (2 edicin). Madrid: Mc Graw Hill. Livingstone, C. (1994). CIE 10. Madrid: panamericana Vallejo, J. (1991). Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra (3 edicin). Barcelona: Salvat Vallejo, J., Leal, C. (2004). Tratado de Psiquiatra, volumen 1. Barcelona: Ars Medica

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