La obesidad

1) Definicin La obesidad es una enfermedad crnica tratable. Se produce cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo. Aparte del problema que de por s representa la obesidad, los expertos advierten de que sus efectos ms negativos se producen porque acta como un agente que exagera y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologas graves como la diabetes, la hipertensin, las complicaciones cardiovasculares (especialmente la cardiopata isqumica), e incluso algunos tipos de cncer como los gastrointestinales. Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o ms el punto medio de la escala de peso segn el valor estndar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 por ciento de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (ms del cien por cien de sobrepeso). La obesidad es grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas obesas.

2) Causas Hay muchas causas implicadas en la aparicin del problema. Aparte, de los malos hbitos de vida (mala alimentacin y falta de ejercicio fsico) tambin existen factores genticos y orgnicos que inducen su aparicin. Investigaciones recientes sugieren que, por trmino medio, la influencia gentica contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en particular. Tambin pueden influir los factores socioeconmicos. Estos factores influyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las mujeres. En algunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto. El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales. Y por ltimo estn los factores psicolgicos, que durante un tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales. 3) Sntomas

La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede ejercer presin en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mnimo. La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente en el sueo, provocando la parada momentnea de la respiracin (apnea del sueo), lo que causa somnolencia durante el da y otras complicaciones. La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos. Los trastornos cutneos son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una superficie corporal escasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan ms que las personas delgadas. Es frecuente asimismo la tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la acumulacin a este nivel de pequeas a moderadas cantidades de lquido (edemas). 4) Tipos de Obesidad La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y perifrica o imoide. La primera es la ms grave y puede conllevar importantes complicaciones patolgicas. La obesidad central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metablicas (especialmente la diabetes tipo 2 y las dislipemias). La obesidad perifrica acumula el depsito de grasa de cintura para abajo y produce problemas de sobrecarga en las articulaciones.

Obesidad mrbida.
La obesidad mrbida es una de las enfermedades ms caractersticas de nuestro tiempo, sobre todo por el nmero de complicaciones que tiene asociadas. Para tratarla es necesario el empleo de la ciruga, ya que las dietas no surten ningn tipo de efecto. Las tcnicas para reducirla son de dos tipos: reseccionistas, encaminadas a inducir una mala absorcin de los alimentos, o restrictivas. Las segundas son menos agresivas, ya que no precisan resecar nada; basta con reducir el tamao del estmago para que el paciente no pueda comer. La ciruga reseccionista es la nica forma de que el enfermo pierd a peso en muchos casos de obesidad mrbida. Con las tcnicas reductoras se producen menos efectos secundarios, pero no se pierde peso con la misma facilidad. Existen tres tcnicas quirrgicas para la obesidad mrbida: la gastroplastia vertical o tcnica de Maxon, la gastroplastia con banda gstrica ajustable o el "by-pass" gstrico. Obesidad infantil. Entraa alteraciones endocrinometablicas que condicionan un mayor riesgo cardiovascular en la edad adulta. Estos factores se relacionan, fundamentalmente, con la edad de inicio de la obesidad y con el tiempo de evolucin. Cuando la obesidad se presenta en edades muy tempranas o cuando el tiempo que se ha estado padeciendo es prolongado, el riesgo de presentar eventos cardiovasculares en la edad adulta es tambin ms elevado. Los mdicos aconsejan que para prevenir la obesidad en los nios es bueno que la dieta sea variada y elstica, reduciendo las grasas de la bollera, pastelera y la comida industrial en general. Tambin es fundamental que hagan ejercicio, que sean conscientes de que deben tener una alimentacin sana y que no vean tanto la televisin.

5) Prevencin

La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de caloras con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calricos de los alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2.250 caloras, y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energa (medida en caloras) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un perodo adecuado. Un mtodo se basa en estimar el aporte de energa de la dieta (energa de metabolizacin) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el caso de incluir bebidas alcohlicas). Esta energa de metabolizacin se calcula a partir de los factores de Atwater, que slo son vlidos para la dieta y no para alimentos particulares. Estos factores se recogen en la tabla siguiente: Nutriente / compuesto Energa (kcal/g) Grasa Alcohol Protena Carbohidrato 9,0 7,0 4,0 4,0

As, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de protenas, 93,0 g de grasa y 215,5 g de carbohidratos, proporcionar una energa de, aproximadamente, 2.101 kcal. En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que permiten estimar la energa que aportaran tras su metabolizacin: Factores de Atwater para alimentos seleccionados alimento Protena (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g) huevo 4,36 9,02 3,68 carne / pescado 4,27 9,02 * leche / lcteos 4,27 8,79 3,87 fruta 3,36 8,37 3,60 arroz 3,82 8,37 4,12 soja 3,47 8,37 4,07 Tambin se puede conocer la energa que aportaran los alimentos a travs de un dispositivo denominado "bomba calorimtrica". Con este sistema se calculan los valores de energa que habitualmente se recogen en la mayora de las tablas de composicin de alimentos. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos: Producto Leche entera (un vaso) Yogur entero (125 g) Manzana (una pieza mediana) Taza de t con dos cucharaditas de azcar Energa (kcal) 156 69 77

6) Tratamientos La mejor forma de tratar la enfermedad es previnindola, identificando precozmente a los pacientes en los que a partir de los 20-25 aos comienza a cambiar el peso. Los mdicos consideran que el obeso debe ser considerado como un enfermo crnico que requiere un tratamiento a largo plazo, con normas alimentarias, modificacin de los hbitos de conducta, ejercicio fsico y terapia farmacolgica. Los nuevos enfoques teraputicos estn basados en promover una prdida de peso con programas de control de las enfermedades y problemas asociados, que dan lugar a problemas vasculares, cardiacos y metablicos. El obeso no debe perder kilos sino masa grasa, con prdidas pequeas y duraderas que impliquen una rentabilidad metablica. Es necesario consolidar la prdida de peso a largo plazo, y adems, reducir el riesgo de muerte prematura, de enfermedad cardiaca, metablica y vascular. En ciertos casos, los mdicos pueden decidir que, adems de cambiar la dieta y realizar ejercicio fsico, es necesario completar el tratamiento con frmacos, que deben ser administrados con una dieta moderadamente hipocalrica y equilibrada.

Hipogonadismo
Se presenta cuando las glndulas sexuales producen pocas o ninguna hormona. En los hombres, estas glndulas (gnadas) son los testculos y en las mujeres son los ovarios.

Causas, incidencia y factores de riesgo La causa del hipogonadismo puede ser "primaria" o "central". En el hipogonadismo primario, los ovarios o los testculos no funcionan apropiadamente y entre algunas de sus causas se puede mencionar: Ciertos trastornos autoinmunitarios Trastornos genticos y del desarrollo Infeccin Enfermedad heptica y renal Radiacin Ciruga Los trastornos genticos ms comunes que causan hipogonadismo primario son: el sndrome de Turner (en las mujeres) y el sndrome de Klinefelter (en los hombres). En el hipogonadismo central, los centros en el cerebro que controlan las gnadas (la hipfisis y el hipotlamo) no funcionan apropiadamente y entre algunas de sus causas se pueden mencionar: Sangrado Ciertos medicamentos incluyendo esteroides y opiceos Problemas genticos Infecciones Deficiencias nutricionales Exceso de hierro (hemocromatosis) Radiacin Prdida de peso rpida y significativa Ciruga Trauma Tumores Una causa gentica del hipogonadismo central que tambin disminuye el sentido del olfato es el sndrome de Kallaman en los hombres. Los tumores ms comunes que afectan la hipfisis son el craneofaringioma en nios y el prolactinoma en adultos.

Sntomas Las nias que tienen hipogonadismo en la infancia no empezarn a menstruar. La enfermedad puede afectar el desarrollo de las mamas y la estatura. Si el hipogonadismo ocurre despus de la pubertad, los sntomas abarcan: Sofocos Prdida del vello corporal Libido baja Suspensin de la menstruacin En los nios, el hipogonadismo en la infancia afecta el desarrollo muscular y de la barba y lleva a problemas de crecimiento. En los hombres, los sntomas usuales son: Agrandamiento de las mamas Disminucin del vello corporal y de la barba Prdida muscular Problemas sexuales Si se presenta un tumor cerebral (hipogonadismo central), pueden darse: Dolores de cabeza o prdida visual Secrecin lechosa de las mamas (de un prolactinoma) Sntomas de otras deficiencias hormonales, como el hipotiroidismo Las personas con anorexia nerviosa (estar a dieta excesivamente hasta el punto de presentarse inanicin) y aqullas que se someten a prdida de peso extrema y rpida, como se observa despus de la ciruga de derivacin gstrica, tambin pueden experimentar hipogonadismo central. Exmenes Mdicos Se pueden hacer exmenes para verificar: El nivel de estrgenos (mujeres) El nivel de la hormona folculoestimulante y la hormona luteinizante El nivel de testosterona (hombres) Otros exmenes pueden abarcar: Pruebas de sangre para anemia y hierro Pruebas genticas Nivel de prolactina (hormona de la leche) Conteo de espermatozoides Nivel de la tiroides Algunas veces, se necesitan estudios imagenolgicos como una ecografa de los ovarios y, en caso de sospecharse una enfermedad de la hipfisis, se puede hacer una resonancia magntica o una tomografa computarizada del cerebro. Tratamiento Los medicamentos a base de hormonas estn disponibles para hombres y mujeres. Los estrgenos vienen en forma de pastillas y en un parche. La testosterona se puede administrar utilizando un parche, un producto que penetra a travs de las encas, un gel o una inyeccin. Para las mujeres a quienes no se les ha extirpado el tero, se recomienda a menudo una combinacin de estrgenos y progesterona para disminuir las posibilidades de desarrollar cncer endometrial. Las mujeres con hipogonadismo que presentan disminucin en la libido tambin pueden tomar testosterona en dosis bajas. En algunas mujeres, se pueden utilizar inyecciones o pastillas para estimular la ovulacin. En cambio, en los hombres, se pueden utilizar inyecciones de hormona hipofisaria para ayudarles a producir espermatozoides. Otras personas pueden necesitar ciruga y radioterapia.

Expectativas (pronstico) Muchas formas de hipogonadismo se pueden tratar y tienen buen pronstico. Complicaciones En las mujeres, el hipogonadismo puede causar infertilidad. La menopausia es una forma de hipogonadismo que ocurre de manera natural y que puede causar sofocos, resequedad vaginal e irritabilidad a medida que disminuyen los niveles de estrgenos de la mujer. El riesgo de osteoporosis y cardiopata incrementa despus de la menopausia. Algunas mujeres con hipogonadismo optan por tomar terapia de estrgenos, particularmente aquellas que tienen una menopausia temprana (insuficiencia ovrica prematura). Sin embargo, existe un pequeo pero significativo aumento del riesgo de cncer de mama y cardiopata cuando se utiliza la hormonoterapia para el tratamiento de los sntomas de la menopausia. En los hombres, el hipogonadismo ocasiona prdida de la libido y puede provocar: Impotencia Infertilidad Osteoporosis Debilidad Los hombres normalmente tienen menos testosterona a medida que envejecen, pero la declinacin no es tan drstica ni tan exagerada como la disminucin en las hormonas sexuales que experimentan las mujeres. Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si nota: Secrecin de las mamas Agrandamiento de las mamas en los hombres Sofocos (en las mujeres) Impotencia Prdida del vello corporal Ausencia de menstruacin Problemas para quedar en embarazo Problemas con la libido Debilidad Tanto hombres como mujeres deben ponerse en contacto con el mdico si tienen dolores de cabeza o problemas visuales. Prevencin Mantenga un peso corporal normal y hbitos alimenticios sanos para prevenir la anorexia nerviosa, pero es posible que no se puedan prevenir otras causas de esta afeccin. Nombres alternativos Deficiencia gonadal