Andr Montillo UVA

Processo de Consolidao das Fraturas Consolidao ssea

O Tecido sseo o nico que no final de sua cicatrizao originar tecido sseo verdadeiro e no fibrose como os demais tecidos

Tecido sseo (Osso)

Fratura (Ferida no Osso)

Consolidao ssea (Cicatrizao)

Tecido sseo (Osso)

Consolidao ssea
Fatores que Influenciam na Consolidao das Fraturas: Fatores Mecnicos: Mobilidade no Foco de Fratura: Quanto Menor a Mobilidade no
Foco de Fratura Maior Ser a facilitao na Consolidao ssea

Fatores Biolgicos: Aporte Sangneo no Foco da Fratura: Quanto Maior Melhor

o Clulas Sangneas: Essenciais para Secreo: Fatores de Crescimento: Transformante beta: TGF beta Insulino-parecido: IGF Derivados da Plaquetas: PDGF Protenas Morfognicas Individuas (BMPs): Induzem clulas mesenquimais perivasculares a produzir osso no foco de fratura Protena sseo-indutivo: BMP-2 Interleucinas: IL Proteoglicanas: PGE 2 o Clulas Mesenquimatosas: Osteognicas e Condrognicas o Clulas Inflamatrias o Fibroblastos e Colgeno

Consolidao ssea
Mecanismos da Consolidao ssea:
Alteraes Estruturais da Regio Diafisria em relao as Regies Metafisrias e Epifisrias que determinam os Diferentes Mecanismos. Fratura no Osso Cortical: Regio Diafisrio do Osso Longo um Osso Tubular e
Denso. Cortical Espessa: Maior Ao do Peristeo (Calo Externo) Menor Vascularizao Intrnseca: Canais da Havers e Volkmann Maior Vascularizao Extrnseca: Inseres Musculares Menor Superfcie de Contato com os Fragmentos Fraturrios

Fratura no Osso Esponjoso: Regio Metafisria e Epifisria do Osso Longo, Corpo

dos Ossos Curtos e Chatos um Osso Reticular com aspecto de uma esponja. Cortical Fina: Maior Ao do Endstio (Calo Interno) Maior Vascularizao Intrnseca: Osso Trabecular Menor Vascularizao Extrnseca: Trajeto de Tendes Maior Superfcie de Contato com os Fragmentos Fraturrios Impactao do Foco de Fratura

Consolidao ssea
Processo de Consolidao da Fratura:
Fratura: Foco da Fratura Ruptura dos Vasos Peri-fraturrios e do Peristeo: Hemorragia Local Hematoma Fraturrio: Diretamente Relacionado com o Desvio da Fratura Morte dos Ostecitos Peri-fraturrios: Anel de Osso Morto (Anel Avascular) Reabsoro ssea Calo sseo Mole Calo sseo Duro Remodelao ssea

Todo o Processo de Consolidao da Fratura ocorrer sobre o Hematoma Fraturrio.

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Processo de Consolidao da Fratura: Fase Inflamatria

Consolidao ssea
Processo de Consolidao da Fratura: Fase do Calo sseo Mole

Consolidao ssea
Processo de Consolidao da Fratura: Fase do Calo sseo Duro

Consolidao ssea
Processo de Consolidao da Fratura: Fase de Remodelao ssea

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Processo de Consolidao da Fratura:
Estgios Precoces Fase Inflamatria: No Hematoma Fraturrio
Incio do Processo de Reparao ssea a partir das Partes Moles Proliferao das Clulas Osteognicas que se Diferenciam das Clulas Mesenquimatosas das Partes moles Adjacentes. Neste Estgio ocorrer uma exploso populacional de clulas osteognicas que formar rapidamente o calo da fratura que inicialmente consiste de uma massa espessa envolvente de tecido osteognico Ser um Tecido de Granulao com Fibroblastos e uma Rede de Colgeno ricamente vascularizado por Capilares Neoformados Liberao de Mediadores Qumicos: o Fatores de Crescimento Celular o Interleucina o Prostaglandinas Este Perodo ocorre nas 1s Semanas ( em 2 Semanas) Neste momento se forma o Calo sseo Inicial ou seja o Calo sseo Mole de consistncia fluida que progressivamente se torna mais firme (como uma cola de endurecimento lento), viscoso e determina menor mobilidade no Foco de Fratura. Este Calo Mole No Contem Osso portanto Radiotransparente (No detectado no Raio X). Forma-se a partir do Peristeo o Calo Externo e a partir do Endstio o Calo Interno. Neste Calo sseo podemos encontrar um Tecido com presena de Ostecito mas no existe Calcificao (Tecido Osteide), ou seja, No h Osso.

Consolidao ssea
Processo de Consolidao da Fratura:
Estgios Precoces da Consolidao ssea: Evoluo do Calo sseo Fraturrio
Maturao do Calo sseo Mole: Evoluo para o Calo sseo Duro -Calo sseo Provisrio Ser observado no Tecido Osteognico a Neoformao ssea, originando o Osso Primitivo, por Diferenciao das Clulas Osteognicas em Osteoblastos (fora do foco de fratura) e Condroblastos (prximo ao foco de fratura: formando inicialmente tecido cartilaginoso). Este processo ocorre primeiramente fora do foco de fratura (peristeo mais vascularizado e menor mobilidade da fratura) Neste momento forma-se o Calo sseo Provisrio (Externo e Interno) que uma Mistura de Osso Primitivo e Cartilagem, envolvendo o foco de fratura formando uma Cola Biolgica que se Endurece Gradualmente e os componentes cartilaginosos so substitudos por Osso atravs do Processo de Ossificao Endocondral. Fatores que Determinam a Diferenciao das Clulas Osteognicas: o Mobilidade no Foco de Fratura o Suprimento Sangneo no Foco de Fratura No Calo Provisrio onde existir maior quantidade de Osso Primitivo temos a Formao do Calo sseo Duro. Portanto nos locais da fratura onde houver maior suprimento sangneo e menor mobilidade no foco de fratura haver uma maior Formao de Calo sseo Duro que Suficientemente Firme para estabilizar a fratura no havendo mais Mobilidade na fratura.

Consolidao ssea
Processo de Consolidao da Fratura:
Consolidao Clnica da Fratura: Formao do Calo sseo Duro
Neste Estgio da Consolidao da Fratura j se Observa a Formao do Calo sseo Duro e firme o suficiente para evitar a mobilidade no foco de Fratura. Ao Examinar a Fratura no se detecta mais mobilidade no foco de fratura. Entretanto o Osso ainda no recuperou sua Resistncia Original um Osso Primitivo. No Raio X observa-se ainda o trao de fratura com evidncia de Osso no Calo sseo. O Tempo da Consolidao Clnica do Fratura vai Depender de Vrios Fatores. Idade do Paciente Qual o Osso Fraturado Regio do Osso Fraturada Tipo de Osso Fraturado Configurao da Fratura Desvio da Fratura Suprimento Sangneo no Foco de Fratura Mobilidade no Foco de Fratura

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Processo de Consolidao da Fratura:
Estgios Precoces: Fase Inflamatria Anel Avascular Formao do Calo sseo: Calo sseo Provisrio: Mole o Tecido Fibroso o Tecido Cartilaginoso o Radiotransparente Calo sseo Duro: o Tecido Cartilaginoso o Tecido sseo o Consolidao Clnica Remodelao: Grande Calo sseo Duro Consolidao Radiolgica: o No se Observa o Foco de Fratura o Observa-se o Canal Medular

Consolidao ssea
Processo de Consolidao da Fratura:
Consolidao Radiolgica da Fratura:
Durante o Consolidao da Fratura haver o Amadurecimento do Calo sseo Provisrio (Calo sseo Duro) com a Substituio Gradual do Osso Primitivo por Osso Lamelar Maduro (Osso Cortical) ou Osso Esponjoso Maduro (Osso Trabecular). Em Alguns Meses esta substituio dar origem um excesso de Osso Maduro sendo observado no Raio X um Calo sseo Exuberante determinando uma Unio ssea Segura e formado por Osso Maduro com sua Resistncia Original. Haver o Surgimento da Canal Medular Atravs da Fratura Consolidada caracterizando a Consolidao Radiolgica da Fratura.

Fase Final da Consolidao da Fratura: Remodelao ssea

No Final da Consolidao ssea Todo o Osso em Excesso ser Reabsorvido originando um osso com sua Espessura quase normal com Tecido sseo Normal e Formao do Canal Medular. Este Processo de Remodelao ssea Obedece a Lei de Wolff: o Segmento sseo de Compresso: Carga Negativa: Deposio ssea o Segmento sseo de Distrao: Carga Positiva: Reabsoro ssea

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Tipos de Consolidao da Fratura:
Consolidao ssea Primria: A Fratura se Consolida a partir do Tratamento Cirrgico quando realizada uma Reduo Anatmica da Fratura e associada uma Fixao Rgida dos Fragmentos fraturrios com Placa e Parafusos.
Consolidao ssea Secundria:

A Fratura se Consolida atravs do Tratamento Conservador.

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Tipos de Consolidao da Fratura:
Consolidao ssea Primria:

Consolidao ssea
Tipos de Consolidao da Fratura:
Consolidao ssea Primria: Tratamento Cirrgico
Neste caso a Mobilidade dos Fragmentos da Fratura Zero e, portanto, na Consolidao No H a Formao de Calo sseo, ou seja No H Tecido de Granulao no Hematoma Fraturrio. A Fratura ir Consolidar Diretamente pelo Contato das Corticais dos Fragmentos da Fratura, onde ocorrer a Proliferao dos Canais de Havers (steons) atravs do Foco da Fratura, seguida pela proliferao dos Osteoclastos que formaro Tneis sseos pelos quais seguiro os Capilares, Clulas Mesenquimatosas e os Osteoblastos que, pelo Processo de Remodelao Haversiana (Deposio e Reabsoro ssea) originar Tecido sseo Lamelar e Concntrico o que caracteriza o Osso Cortical. O Calo ssea formado na Consolidao Primria Chamado de Calo sseo Medular ou de Fenda que apenas preenche os espaos vazios deixados no foco de fratura pela Fixao Rgida. Portando durante a Consolidao Primria da Fratura No se Observa a Formao de Calo sseo ao Raio X. Se na Fixao Rgida da Fratura Observar a Formao de Calo sseo Evidente no Raio X um Sinal de que houve uma Falha na Fixao e portanto tambm pode complicar com Retardo de Consolidao ou Pseudo-artrose ,com um maior risco de desenvolver a Pseudo-artrose Infectada. Mesmo a Mobilidade da Fratura ser Prxima de Zero o Fator Biolgico, ou seja, a Vascularizao no Foco de Fratura de Fundamental Importncia para o Processo de Consolidao da Fratura.

Consolidao ssea
Tipos de Consolidao da Fratura:
Consolidao ssea Secundria: Tratamento Conservador Nesta Consolidao ssea haver o Hematoma Fraturrio sobre o qual se Desenvolver um Tecido de Granulao com Exploso de Clulas Mesenquimatosas (Osteognicas e Condrognicas), Clulas Inflamatrias, Clulas Secretoras e Substncias Qumicas Osteo-estimulantes com formao do Calo sseo Mole que gradualmente evolui para o Calo sseo Duro, formando o Calo sseo Provisrio que Evolui para o Calo sseo Maduro com Tecido sseo Verdadeiro e finalmente a Fase de Remodelao ssea atravs da Lei do Wolff.

Consolidao ssea
Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das Fraturas Consolidao Viciosa:
A Fratura consolida no prazo normalmente esperado, porm em uma Posio Insatisfatria, resultando em uma Deformidade ssea Residual. Retardo de Consolidao: A Fratura pode eventualmente consolidar, mas leva consideravelmente mais tempo do que o normalmente esperado para faze-lo. Ausncia de Consolidao: Pseudo-artrose A Fratura falha completamente na sua consolidao, no havendo a formao de tecido sseo, resultando em uma Unio Fibrosa ou Originando uma Falsa Articulao (Pseudo-artrose). Somente em 5% dos forma-se a Pseudo-Artrose Verdadeira. A Fratura se caracteriza no Raio X por No Apresentar Sinais de Consolidao ssea e clinicamente apresenta Mobilidade no Foco de Fratura com Ausncia de Dor. Alguns Autores Consideram a Pseudo-artrose quando a Fratura No est Consolidada aps 8 Meses de Tratamento. Pseudo-artrose Infectada: A Mais Temidas de Todas as Complicaes sendo mais Freqente no Tratamento Cirrgico da Fratura. a Pseudo-artrose associada coma Infeco Bacteriana do Tecido sseo no Foco da Fratura.

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Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das FraturasConsolidao Viciosa:

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Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das Fraturas-

Pseudo-artorose:
Fatores que Influenciam na Consolidao das Fraturas:

Fator Biolgico: Aporte Sangneo no foco de fratura Fatores Mecnicos: Mobilidade no foco de fratura Classificao das Pseudo-artroses: Hipertrfica: Fator Biolgica Positivo: Aporte Sangneo Excelente Fator Mecnico Negativo: Mobilidade no foco de fratura Normotrfica: Fator Biolgico Relativo: Aporte Sangneo Bom Fator Mecnico Negativo: Mobilidade no foco de fratura Atrfica: Fator Biolgico Negativo: Aporte Sangneo Insuficiente Fator Mecnico Negativo: Mobilidade no foco de fratura

Consolidao ssea
Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das Fraturas-

Pseudo-artorose:

Hipertrfica Pata de Elefante

Normotrfica Pata de Cavalo

Atrfica Ponta de Lpis

Consolidao ssea
Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das Fraturas-

Pseudo-artorose:

Consolidao ssea
Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das Fraturas-

Pseudo-artorose:

Consolidao ssea
Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das FraturasPseudo-artorose Infectada:

Consolidao ssea
Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das FraturasPseudo-artorose Infectada:

Consolidao ssea
Complicaes no Processo de Consolidao da Fratura:
-Consolidao Anormal das FraturasPseudo-artorose Infectada: