AFECIUNI ALE VEZICII BILIARE I ALE CILOR BILIARE Lippincott pag 520 Colecistita acut = inflamaie acut a vezicii

biliare, asociat cu un oarecare grad de inflamare a cilor biliare (angiocolecistit). Etiologie: infecioas (colibacili). MC - dureri n hipocondrul drept i epigastru, de intensitate variabil, pn la colic biliar cu aprare muscular, localizat n zona vezicular, subhepatic - greuri, vrsturi, inapeten -febr variabil (n forma acut) - icterul poate sugera o angiocolit cu hepatomegalie / un calcul n hepatocoledoc. Diagnosticul se pune pe : 1.Colecistografie 2.Ecografie abdominala 3.Scintigrafie 4.Colangiopancreatografie retrograda endoscopica 5.Analize de laborator: cresterea amilazei sanguine poate indica o afectare pancreatica concomitenta sau pietre in CBP (calea biliara principala) -leucocitoza reflecta inflamatia IN -se asigur repaus la pat cu pung cu ghea -regim alimentar hidrozaharat cu: ceai de tei, mueel, limonade, supe de zarzavat, zeam de compot timp de 1-2 zile, apoi: lapte cu finoase, sup de legume pasate, piure de cartofi, pine alb rece. Cnd simptomele se amelioreaz se adaug: brnz prospt, carne slab (pui, pete) -administrarea medicamentelor dup prescripie, antibiotice cu spectru larg (Ampicilina) medicaie antispastic(no-spa) Antiemetice(metoclopramid) - reechilibrare hidroelectrolitic dup bilan - laxative (n constipaie) antiinflamatorii (AINS) - tratament chirurgical (n forma supurat / gangrenoas). Colecistita cronic nelitiazic = inflamaie cronic a veziculei biliare, interesnd: mucoasa,peretele, uneori seroasa. Etiologie: - infecioas (60% din cazuri) toxic alergic hormonal alimente pregtite neadecvat. MC - tulburri dispeptice combinate cu durere n epigastru ori hipocondrul drept - senzaie de greutate, distensie, indigestie, jen epigastric profund -durere epigastric puternic postprandial greuri, vrsturi

-evoluie cronic cu exacerbri n cteva zile, n funcie de activarea unui factor etiologic. IN -repaus la pat n fazele de exacerbare a semnelor i simptomelor - regimul alimentar este factorul esenial. Alimente interzise: grsimi animale, carne de porc, pete gras, glbenu de ou, rnta, alimente prjite, condimente, brnzeturi fermentate, maioneze, mezeluri, conserve, cafea, vnat, alcool, lichide reci. Alimente permise: ceai cald de tei, mueel, suntoare, ment, lapte smntnit, pine rece, supe de legume, brnz proaspt, carne slab (rasol sau grtar, de pasre, viel sau pete slab), piure de cartofi, iaurt, lapte btut, albu de ou, fructe coapte, dulciuri, gris, orez. Grsimile se mpart la fiecare mas n cantiti mici pentru efectul lor util colagog (secretor). - 5 mese pe zi n cantitate moderat, cu sare puin i lichide puine - administrarea medicamentelor prescrise: antibiotice, AINS, vitamina C (7-10 zile) - drenaj vezicular n veziculele hipotone prin tubaj duodenal - colica vezicular fr febr se calmeaz cu aplicaii calde i antispastice (parenteral) - drenaj biliar medicamentos cu: soluie Bourget cldu 200 ml., nainte de mese, cu salicilat de sodiu / sulfat de magneziu. Pacientul st n decubit lateral drept, cu cldur / comprese alcoolizate (loca l), coleretice i colecistokinetice (anghirol, colebil), sedaive, vitamina B12, fier - se recurge la tratament chirurgical n formele clinice rebele la tratament i n complicaii - tratament hidromineral n staiuni: Slnic Moldova, Olneti, Climneti, Cciulata. Diagnosticul diferenial: ntre colica biliar, colecistit acut i cea cronic. -n colica biliar durerea este puternic, cu senzaii de presiune n epigastru i hipocondrul drept i poate iradia n zona scapular dreapt / umrul drept, ncepe brusc, persist 1-3 ore pn cnd pietrele cad napoi n vezicula biliar sau trec prin canalul cistic. In colecistit acut durerea poate persista mai mult de 4-6 ore, se accentueaz la micare i respiraie. Poate exista: febr, subfebrilitate, greuri, vrsturi, icter cu litiaz sau inflamaie a canalului biliar, semnul Murphy (incapacitatea de a inspira adnc cnd degetele medicului apas sub marginea hepatic) In colecistit cronic exist: pirozis, flatulen, indigestie, atacuri repetate ale simptomelor ce seamn cu colecistit acut, nu exist febr Stabilirea diagnosticului: - colecistografie oral - ultrasonografie (ECO) - colescintigrafie - endoscopie retrograd, - colangiopancreatografie -CT

- examen de laborator: amilaze crescute, leucocitoz, crete bilirubina. Complicaii ale colecistitelor: 1 . Colangioze. 2. Necroz. 3. Empiem / perforarea vezicii biliare. 4.Adenocarcinom.

COLECISTOZE LITIAZA BILIAR (COLICA). = este afeciunea provocat de prezena calculilor n vezic i cile biliare i afecteaz mai ales femeile. Etiologie: plurifactorial, dar mai ales: staz, inflamaie. MC asimptomatic toat viaa, la un calcul mic i vezicul biliar neinflamat. De obicei evolueaz realiznd un sindrom vezicular dureros. - tulburri dispeptice: distensie, greutate epigastric, balonare, eructaii, greuri, gust amar, pirozis postprandial - colica vezicular este o criz dureroas paroxistic datorit migraiei unui calcul n cistic i coledoc, provocat de: o mas cu grsimi, emoii, buturi reci, alcool. Durerea poate fi dramatic n: epigastru, hipocondrul drept, cu greuri, vrsturi, febr, stare de agitaie, subicter trector. IN Profilactic: - se combat factorii etiopatogenici ai bolii - diet hipolipidic, hipocaloric - cure hidrominerale - antibiotice - exerciii fizice uoare, fr efort fizic mare - infuzii calde dup mese; mese mici i uoare la 3-4 ore administrare de coleretice, antispastice, analgezice -colica biliar se trateaz cu: antispastice, analgezice, n funcie de intensitatea fenomenelor dureroase - repaus la pat - cldur n hipocondrul drept sau pung cu ghea dac exist febr - ceai de tei cldu sau rece n vrsturi - cockteil-litic: algocalmin, papaverina sau No spa, scobutil (lf) sau atropin, papaverina, algocalmin (lf) -se administreaz: mialgin, antiemetice, sedative. Nu se adm morfina (provoaca spasmul sfincterului Odi). Nu se adm coleretice pt ca pot migra calculii in

canalul coledoc. -administrarea de AINS -se evit: purgative, clisme nalte. Tratament chirurgical: radical al litiazei biliare(colecistectomie sau celioscopie=extirparea cu celioscopul).

DISCHINEZIA BILIARA. = este o tulburare funcional, motorie a cilor biliare extrahepatice, cu leziuni organice minime. Apare mai ales la femei tinere sau de vrst medie. Etiologie: - factori endogeni: constituionali, ereditari, nevrotici, disfuncii endocrine, afeciuni ginecologice - factori exogeni: traume psihice, emoii crescute, stri conflictuale - factori alimentari: mese copioase, neregulate, grsimi, alimente prjite, alcool, tutun. Clasificare: dischinezii hipertone dischinezii hipotone dischinezii asociate. MC n hipotonia vezicular: -dureri moderate, intermitente/continue, n hipocondrul drept, asociate cu tulburri gastro -intestinale i flatulen -manifestri nevrotice si migren -colecistografia arat o vezicul mare i alungit, cu evacuare redus. IN -exerciii fizice, plimbri, gimnastic respiratorie: favorizeaz evacuarea bilei - diet mixt cu: proteine, vitamine, multe lipide cu efect colecistochinetic. Mese dese, la ore fixe, cu relache n decubit lateral stng. Ceai de: mueel, ment, anghinare, rosmarin + administrarea medicaiei prescrise - se efectueaz tubaje duodenale la dou zile cu ulei de msline sau sulfat de magneziu 30% (10-15 zile), reeducarea motorie a veziculei prin formarea reflexului condiionat - sedative, tranchilizante, somnifere - se adm. coleretice(oxbil, colebil) -se corecteaz tulburrile endocrine. MC n hipertonia vezicular: - asimptomatic / dureri vagi de scurt durat n hipocondrul drept i fenomene nevrotice generale i digestive asociate si zgomotos, prin dureri de tip distensiv de sfiere, prelungite cu vrsturi biliare care nu linitesc bolnavul;

(postprandial sau noaptea) - colecistografia arat o vezicul hiperexcitabil, hiperchinetic, cu evacuare rapid. IN - diet hidro-lacto-finos-vegetariana, cu fructe i ceaiuri, apoi hipolipidic - se interzic alimentele iritante i excitante - se asigur relache la pat n crize i postprandial cu comprese calde n hipocondru drept - sedarea bolnavului i calmarea durerii cu: sedative, antispastice, antiemetice. Tratament chirurgical n formele care nu rspund la tratament.

TIPURI DE INTERVENII CHIRURGICALE ASUPRA VEZICULEI BILIARE. Colecistectomia:extirparea veziculei biliare.Se instaleaz tub de dren pentru drenajul n pansament. Colecistectomia: deschiderea vezicii biliare pentru a ndeprta calculii, bila sau puroiul i instalarea unui tub de dren conectat la sistemul de drenaj. Coledocostomia: deschiderea canalului comun pentru a ndeprta calculi cel obstruieaz i instalarea unui dren conectat la sistemul de drenaj.Se asociaz cu colecistectomia. IN preoperatorii: pregtirea pacientului pentru investigaii colecistografie / ecografie Rx cord-pulmon examen urin, scaun, snge se recolteaz timp de protrombin i se administreaz vitamina K; transfuzii -alimentaie bun. Dx 1.Durerii datorita colicii biliare sau obstructiei cu calcul,inciziei chirurgicale sau litotritiei(unde de soc extracorporeal) 2.Potential de deshidratare datorita G/V preoperator,scaderea ingestiei,intubatiei NG prelungite 3.Potential de afectare a integritatii pielii,datorita inciziei chirurgicale,modificarilor BH,tubului de dren in forma de T,icterului 4.Potential de infectie,datorita inflamatiei,necrozei sau perforatiei VB. 5.Deficit de cunostinte in legatura cu tehnicile noi chirurgicale,sau a tratamentului nechirurgical

IN postoperatorii: A. Prevenirea complicaiilor respiratorii, comune acestor pacieni, deseori

obezi, cu incizie n abdomenul superior: ncurajm pacientul s respire adnc i s se ntoarc frecvent administrm analgezice mobilizarea precoce a pacientului. B. Promovarea drenajului prin tubul colecistotomiei, pn la restabilirea fluxului normal: tub de dren n "T" prin coledoc n duoden pentru un drenaj dublu n duoden i-n afar pacientul este n semieznd ct tolereaz pentru a favoriza drenajul supraveghem frecvent sistemul de drenaj pentru a nu se nfunda tubul se calculeaz zilnic cantitatea bilei evacuate i se introduce n calculul pierderilor se observ lichidul de drenaj - dup 5-6 zile tubul se penseaz cte lh nainte i dup mas pentru a lsa bila s curg n duoden. C. Meninerea nevoilor nutriionale ale pacientului: se hidrateaz i.v., apoi per os dup 24 ore inserai sond nazo-gastric pentru a preveni distensia i a promova peristaltismul normal dup 72 ore, dup o diet uoar, se face o clism dieta s fie srac n lipide, bogat n hidrocarburi i proteine. D. Meninerea integritii pielii, observarea sclerelor i scaunului, ce pot indica drenajul bilei n duoden: se noteaz culoarea i consistena scaunului examen de urin i scaun prezent, frecvena pentru dozarea pigmenilor biliari se observ atent culoarea pielii i a sclereior. E. Promovarea vindecrii plgii: se schimb des pansamentul pentru o bun absorbie protejai pielea din jurul plgii de atacul bilei. F. Confort i educarea pacientului pentru convalescen: s mearg frecvent la control - diet bogat -s reduc grsimile.

ANGIOCOLITA. = este inflamaia acut sau cronic a cilor biliare intra sau

extrahepatice. Etiologie: -infecioas: colibacil, enterococ -secundar colecistitelor litiazice sau nelitiazice, pancreatitei, cirozei hepatice, afeciunilor gastrointestinale. Se datoreaz stazei i infeciei biliare. S/S: - forma cataral se manifest prin: hepatomegalie dureroas, subfebrilitate, tulburri dispeptice postprandiale, subicter - forma supurat se manifest cu: frisoane, febr remitent continu, icter, hepatomegalie dureroas, Splenomegalie, stare general alterat. Semne i simptome n angiocolita cronic - subfebrilitate - slbire - hepatomegalie sensibil - anorexie IN - repaus la pat absolut - regim alimentar hidrozaharat, apoi lacto-fainos-vegetarian - antibioterapie dup antibiogram -AINS: aspirin -drenaj biliar pentru tubaj duodenal la 2-3 zile, 2-3 sptmni - antialgice, antispastice - n forma supurat: tratament urgent cu pung cu ghea pe hipocondru drept, antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic - n formele cronice: antibioterapie, AIS (ACTH, corticoizi) sau cnd se amelioreaz: aspirin, diet hiposodat, drenaj al cilor biliare prin coleretice i tubaj duodenal prelungit.

ENTEROCOLITA ANTIBIOTICELOR. Apare mai frecvent la btrni i femei, dup antibiotice cu spectru larg administrate per os la 3-5 zile de la terminarea tratamentului. MC - anorexie - greuri / vrsturi -scaune diareice, inodore, verzui, portocalii, pstoase. IN - se suprim antibioticele n cauz i simptomele pot ceda - prafilactic se evit supradozajul i terapia prelungit cu antibiotice - se administreaz n paralel un antifungic (nistatin,metronidazol fl,iv), iaurt i B complex. DIAREE CRONIC.

= reprezint evacuarea de scaune moi, frecvente, cu evoluie cronic, cu exacerbri i remisiuni. Etiologie: -digestiv -extradigestiv. IN - repaus la pat - igien alimentar: 4-5 mese pe zi, la ore fixe, masticaie corect - regim alimentar de cruare ce parcurge urmtoarele etape: hidric, de corectare a putrefaciei ce conine hidrocarburi i finoase,de corectare a fermentaiei cu proteine, de stabilizare n zigzag i de ntreinere - administrarea de sulfamide greu resorbabile, antibiotic (tetraciclina) chinolone (ciprofloxacin,Norfloxacin), antiparazitare (nematocton) - sedative, antispastice,vitamine. ADM.PREP.ANTIDIAREICE 1.ABSORBANTE SI PROTECTOARE -KAPLAN -PECTINA -CRBUNE MEDICINAL -SALICILAT DE BISMUT-PEPTOBISMOL -ESPUMISAN (inlocuitor de crbune med.) *au aciune locala asupra intest. *sunt considerate sigure,se vand fara prescripie med. *salicilatul de bismut s-a dovedit a fi eficient in prevenirea si tratarea diareei la pers.care cltoresc *sarurile de bismut nu act.ca absorbant dar au efect protector si antimicrobian Responsabilitati nursing 1.apreciai contraindicatiile med.antidiareice ca unele infect.sau colita ulcerativa 2.daca pac.are febra verif.cu medicul nainte de adm.medicamentelor 3.adm.medic.cu cel puin 2h.inainte sau 2h.dupa masa,alte med.adm.per os pot interfera cu absortia altor med. 4.obs.rasp.pac la med.,constipatia e o prob.potentiala EDUCAREA PAC.SI A FAMILIEI l.se ia doza recomandata la debutul diareei si dupa fiecare scaun 2.nu se adm. mai mult de 48h.daca diareea persista se anuna medicul 3.nu le adm la btrnii debili fara avizul med. 4.tabletele de salicilat de b.se mesteca nu se inghit pt. o eficienta maxima Acest med pot colora limba si scaunul 5.daca pac e alergic la aspirina se adm.cu precauie subsalicilat de bismut !!!!Nu se adm.aspirina concomitent cu subsalicilat de bismut 2. OPIUM SI DERIVAI DE OPIUM -TINCTURA DE OPIUM SAU LAUDANUM

-IMODIUM *act.asupra SNC crescnd motilitatea ileonului si a colonului,incetinand timpul de tranzit si promovnd absorbtia apei *scad senzaia unui rect plin si cresc tonusul sfincterului anal *tictura de opium are potenial de abuz si se prescrie doar de medic *imodium se prescrie de medic dar nu are regim de narcot Responsabilitati Nursing 1 .apreciai pt contraindicaii la med antidiareice sau narcotice inainte de a le adm. 2.obs pac in deaproape pt accentuarea efectelor altor deprimante de SNC ca alcool,narcotice sau barbiturice 3.obs pac pt distensie abdominala; la pac cu colita ulcerativa poate apare megacolon toxic daca aceste med.sunt adm. EDUCAREA PAC.SI A FAM l. se ia med,dupa recomandri la debutul diareei si fiecare scaun;nu se adm mai mult de 24h 2. se evita alcoolul si preparatele reci vndute fara prescripie in timp ce se adm.aceste med. 3. pot da ameteli;se evita sofatul sau operarea mainilor in timp ce se adm. ADM.ANTICOLINERGICELOR -ATROPIN -ALCALOIZI DE BELADONA *ele reduc spasticitatea *sunt utiliz.pt a trata diareea asociata cu ulcerul peptic si sindromul de colon iritabil *sunt med.nespecifce Responsabilitati Nursing 1.apreciai pt contraindicaii: glaucom,adenom de prostata HBP,G-I; 2.obs pt ef secundare ca: durere la niv.ochilor,afectarea mictiunii,constipatie Educarea pacientului si familiei 1 .se i-au doar cu prescriptie;se oprete adm.si se anuna medicul in caz de efecte sec. 2.nu se opereaz pe maini in timp ce se i-au aceste med.deoarece pot aprea ameeli 3.uscciunea mucoasei orale se combate cu bomboane tari. ADM LAXATIVELOR SALINE SI OSMOTICE/CATARZICE -LACTOZA -HIDROXID DE Mg (sarea amara - se poate dizolva sau sa se faca clisma) -SORBITOL * conin in cant.,foarte mica sruri absorbante sau hidrocarbonate care raman in scaun crescnd act.osmotica *cresc vol.scaunului si scade consistenta si e stimulator peristaltismului *multe din aceste med.au un efect iritant asupra intest.stimuland in continuare

peristaltismul *este stimul rapid sau complet evac. scaunului pt a reduce constipatia si a preg. intestinul pt teste de diag.si interv.chirurgicale. *se adm.pe termen scurt deoarece util.cronica suprima refl.de defecatie normal Responsabilitati nursing 1 .apreciai pt posibilitatea contraindicaiilor ale laxativelor osmotice sau saline inclusiv ulceratie,deshidratare,dezechilibre electrolitice,insuf.cardiaca care poate fi agravata (prin coninut de sodiu sau alte saruri) sau insuficienta renala 2.se adm medicam. cu un pahar de apa preferabil dimineaa pt a evita tulb. de somn 3.monitorizam starea hidroelectrolitica a pac: turgorul pielii,obs.mucoaselor,Ph urinei,greutatea zilnica,Hb,Ht,osmolaritate serica si electroliti (ionograma si densitatea urinara specifica=semn de deshidratare) EDUCAREA PAC SI A FAM. 1 .nu se iau med tot timpul pt a trata constipatia 2.se iau numai cu prescriptie;se creste hidratarea la 6-8pahare lichid/zi 3.anunai medicul cand apar dureri abd,scaun cu sange,uscaciunea excesiva a tegumentelor, mucoasei,pierdere in greutate,ameteli; 4.act.med e de 3-6h, deoarece se adm dimineaa LAXATIVE STIMULANTE SAU IRITANTE DE TIP DULCOLAX SAU BISACODYL Stimuleaz motilitatea si secreia muc.intestinale util. lor duc la scaune apoase adesea insotit de scaune apoase,dureri,reduc constipatia desi nu ar trebui folosite;ca tratament initial se util inaintea unor teste Responsabilitati nursing 1 .apreciti pt contraindicaii inclusiv dureri abd.,greata,crampe ,varsaturi,fisuri anale,rectale. 2.adm.laxative pe stomacul gol pt a minimaliza efectele asupra alim. la dizolvarea si absortia lor 3.nu se adm concomitent cu produse alcaline deoarece duc la disconfort gastric. EDUCAREA PAC SI A FAM. 1 .nu ncurajam aceste med chiar daca se vand fara prescripie pt combaterea constipatiei 2.nu se adm mai mult de l saptamana; utilizarea cronica duce la obisnuinta si poate suprima reflex normal de defecatie. 3.nu se adm la mamele care alpteaz deoarece se secreta prin lapte ANTIPROTOZOARE SISTEMICE -METRONIDAZOL si CLOROQUIN -tratament de elecie si amelioreaz Responsabilitati nursing 1. apreciem contraindicaii: a) verificam hipersensibilitatea pac.la aceste med. b) disfunctie hepatica sau discrazia sangelui,pot contraindica tratamentul cu metronidazol c) cloroquinul se adm cu precauie in afectiunile hepatice 2.se adm.med.dupa prescripie

a) metronidazol oral dupa mese sau iv.in perfuzie b) cloroquin poate fi adm.peros sau iv. 3.obs pt posibile rectii adverse (se anuna medicului efectele gastrointestinale des intalnite) 4.a)pot aprea ef ale neuropatiei periferice sau ale sist nervos dupa adm.acestor med. b)cloroquina e toxica pt a 8 pereche de nervi cranieni -retinopatie si af vederii 5.monitorizai caracterul si numarul scaunelor EDUCAREA PAC SI A FAM. l.se i-a med.prescrise cat timp e necesar 2.medicatia orala se adm.dupa mese pt a minimaliza ef sec.G-I,anuntati medicul daca aceste efecte interfereaz cu activ.zilnice 3.nu se adm alcool cu aceste med in special metronidazol deoarece poate aprea cefalee severa, vrsaturi 4.sa faca control regulat la medic inclusiv la oftalmolog 5.sa raportam r.adverse medicului;modif vizuale,pierderea auzului,ameteli,alte modif.ale sist nervos,gat inflamat,oboseala,hematoame,infectii 6.candidoze orale sau vaginale,pot aprea la tratamentul cu metronidazol,raportati simptomele medicului 7.acesta med. coloreaz urina devenind hipotona 8.sa se spele bine pe mini in special dupa ce a mers la toaleta pt a preveni transmiterea protozoarelor la alte pers. Administrarea laxativelor Lactuloza(duphalac) -este un laxativ pe baza de dizaharide care nu este absorbit de traiectul GI. Medicamentul absoarbe apa in lumenul intestinal,producand accelerarea tranzitului si scade absorbtia amoniacului intestinal. -ph-ul in colon scade promovand conversia amoniacului in ioni de amoniu.Medicamentul poate fi adm. PO sau rectal. Responsabilitati nursing Apreciati zgomotele intestinale si prezenta distensiei abdominale -notati zilnic scaunul,ajustati doza,pentru a obtine 2-3 scaune moi/zi -monitorizati ionograma si starea de hidratare. Educarea pacientului si familiei -sa consume lichide in cantitate adecvata -sa raporteze diareea;daca e prezenta se scade doza. -unii pacienti pot acuza greata;accentuati importanta continuarii tratamentului,folosind masuri preventive sau paleative ca:bautul lichidelor gazoase sau sa manance covrigei cand ia medicamentele. ADMINISTRAREA AGENTILOR ANTIINFECTIOSI Sulfat de Neomicina este un aminoglicozid nesistemic folosit pentru a distruge bacteriile intestinale,prin aceasta scade proteinele din lumenul intestinal.Se adm. PO si in rect. Responsabilitati nursing Se obs. auzul,functiile renale si neurologice,deoarece medicamentul este ototoxic,nefrotoxic si neurotoxic. -verificam alergia sau hipersensibilitatea la acest medicament

-monitorizam BH,ureea si creatinina serice -daca pac. ia digitala monitorizam nivelul acesteia,deoarece Neomicina adm. oral interfereaza cu absorbtia digitalei Educarea pac. si familiei -sa raporteze ameteli,tinitus(sunet in urechi),pierderea auzului,cefalee,tremor,alterari ale vederii -sa faca control regulat -sa mentina ingestia de lichide,evitand deshidratarea. CONSTIPATIA FUNCIONAL CRONIC. = ntrzierea n traiectul intestinal i evacuarea rectosigmoidului, cu eliminare de scaune rare i puin abundente. Etiologie: primitiv (alimentaie srac n reziduri, tulburri endocrine, parazii) subprimitiv: digestiv i extradigestiv (tulburri ale musculaturii abdominale). MC scaune la 3-4 zile, cu:balonare, grea, eructaii ^ laxativele i clismele accentueaz suferina -dureri abdominale, flatulen, fals diaree -astenie, insomnie, anorexie,defecaia este penibil, dureroas, cu scaune voluminoase i dure. IN -regimul alimentar este baza tratamentului. Se scad: carnea, brnzeturile, pinea alb, salamul, afumturile, vnatul, cacao, ciocolata, vinul rou restabilirea reflexului de defecaie -se interzic laxative i purgative, doar ulei de parafin ntre mese - antispastice per os i supozitoare - cldur pe abdomen. PANCREATITELE. PANCREATITA ACUT lippincott 525 Afeciuni ale pancreasului, caracterizate printr-o succesiune rapid de leziuni acute: edem, congestie, hemoragii difuze, necroz, ce provoac drama pancreatic. Aceste leziuni se datoreaz pancreatonecrozei prin autodigestia pancreasului de ctre enzimele acumulate intrapancreatic. Etiologie: - necunoscut - obezitate -abuz alimentarlitiaz biliar

- hepatopatii cronice, diabet zaharat, ulcer duodenal, apendicit. Factori declanatori: - emoii -colic biliar -mese copioase - abuz de buturi reci - traumatism abdominal MC -debut brutal cu evoluie dramatic: cu durere epigastric violent, insuportabil, atroce, imobilizant; durere transversal supraombilical, cu iradiere n hipocondrul drept / umr stng / spate, n funcie de partea afectat in bara - vrsturile survin precoce sau preced durerea i sunt: alimentare, biliare, negricioase -se asociaz cu: balonare, constipaie, oprirea gazelor (ileus paralitic) - ocul compensat survine n primele ore -ocul decompensat cu: facies efilat, ochi ncercnai, nas efilat, anoftalmie, transpiraii reci, puls filiform, hTA, febr moderat , agitaie, confuzie -examenul abdomenului este srac n semne fizice, cu reducerea mobilizrii epigastrului, cu micri respiratorii, far aprare muscular, naintea apariiei unei iritaii peritoneale, revrsat ascitic i pleural, pete marmorate periombilical. Evoluie: -n faza supraacut, evoluia este mortal n primele 6 ore -n faza acut grav evoluia este n 3 timpi, cu moarte w 2448 ore / 3-7 zile prin peritonit i colaps -n faza gangrenoas: oc precoce n 24 de ore -n faza subacut prelungit, cu remisiuni i recderi, evoluia este spre pancreatit cronic. IN A.Calmarea durerii: atropin la 6 ore n soluie glucozat (i.v.) mialgin poziie confortabil. . B.Scderea secreiei pancreatice: nu se administreaz nimic per os anticolinergice de tip:Trasylol, Iniprol, Zimofren, Atropin n perfuzii aspiraie nazo-gastric pentru a ndeprta HCl din stomac notai i msurai cantitatea i calitatea lichidului aspirat. C. Asigurarea medicaiei pentru a corecta defecienele i a preveni complicaiile: soluie i.v., plasm, snge antibiotice

insulina dac apare hiperglicemie auscultai zgomotele scaunelor monitorizai greutatea, vrsturile. D. Susinerea sistemului cardiopulmonar n pancreatita hemoragic: monitorizai funciile vitale, gazele arteriale oxigenoterapie. E. S se refac treptat i s fie educat s evite alte atacuri: s evite factorii favorizani s mearg periodic la control.

PANCREATITA CRON IC. ~ fibroza cronic a pancreasului cu obstrucia canalelor i distincia sa de ctre enzime. Inciden: brbai ntre 45-60 ani cu atacuri de pancreatit acut i antecedente de consum de alcool. Cauze mai puin comune: hiperparatiroidism, malnutriie, traumatism al pancreasului. MC -durerea este: intens, constant, apare la intervale imprevizibile, -jena epigastrica spre hipocondrul drept sau in spate,cu crize paroxistice,la 3-4 h dupa masa IN diet blnd, srac n lipide, bogat n hidrocarburi, normoproteic / hipercaloric / normocaloric - medicaie antiacid, anticolinergic - evit eforturile, buturile alcoolice, fumatul - medicamente cu lipaz, amilaz, tripsin(Triferment,Zymogen,Mezi mForte, Espumisan) -administrm sruri biliare sintetice (colebil), dup mesele principale pentru a facilita digestia i a ajuta absorbia vitaminelor A, D, E,K -aspectele chirurgicale ca la vezica biliar -drenaj - sfincterotomie Oddy -coledocolitotomie (ndeprtarea calculilor).

CANCERUL PANCREATIC. = tumor malign, interesnd capul, corpul sau coada pancreasului. Apare la brbai, cu inciden maxim la 60-70 ani. MC - debut insidios cu evoluie progresiv, cu tulburri dispeptice, alterarea strii generale, anorexie, astenie, balonare, fenomene ce persist 2-4 luni -perioada de stare difer n funcie de localizare -examen de laborator: amilazemie i glicemie mare -n cancerul corpului de pancreas dureri de tip pancreatic plus anemie - n cancerul cozii de pancreas: evoluie latent, metastaze hepatice sau peritoneale -n cancerul de cap de pancreas: icter, urin hiperpigmentar, scaune decolorate. Tratament: 1.Diet: hidrocaloric, proteine i lipide puine. 2.Medicaie simptomatic cu: Acidopeps i enzime, preparate de Fe, emetiral. 3.Se calmeaz durerea cu antialgice / opiacee. 4.Pruritul se calmeaz cu friciuni cu alcool mentolat sau pudraj cu talc mentolat. 5.Citostatice i radioterapie mai ales la leziunile nerezecabile. 6.Strile febrile: antibiotice parenteral. 7.Tratament chirurgical doar dac diagnosticul se pune precoce. Const n duodenopancreatectomie sau pancreatectomie caudal plus splenectomie.

INTUBAIA NAZO-GASTRIC. Scop: - ndeprtarea lichidelor i gazelor din gastro-intestin (decompresie) pentru a mri presiunea i motricitatea traiectului gastro-intestinal pentru a trata pacientul cu obstrucii pentru a administra medicamente i hran direct n traectul gastrointestinal pentru a obine materiale din coninutul gastric pentru examene de laborator. Pregtirea pacientului: -explicm procedura i spunem cum respiraia i deglutiia ajut la nghiirea tubului - pacientul este n poziie semieznd sau decubit lateral stng, cu capul n hiperextensie

- stabilim cu pacientul un semn valabil pentru momentul cnd se introduce sonda i nu poate vorbi, pentru a indica "ateapt puin" -plasai tuburile de cauciuc n ap rece cu ghea pentru a le ntri -plasai tuburile n ap cldu pentru a se nmuia - marcai distanta pn n stomac pe tub. IN - lubrefiai tubul cu un lubrefiant hidrosolubil pentru a scdea frecarea tubului cu mucoasa nazal - cerei pacientului s ridice capul naintea inseriei tubului i-l trecei blnd, urmnd contururile naturale ale organismului - cnd ajunge n faringe, pacientul poate prezenta senzaie de vom. Lsai-l s se odihneasc puin i s respire adnc dac apar obstrucii, nu forai sonda, o rotii uor i poate nainta, dac nu, o retragei i ncercai pe nara a doua n: semne de sufocare, tuse, cianoz, se retrage tubul - pentru a verifica dac sonda Levin a ajuns n stomac, aspirai cu o sering 20ml din coninutul stomacal - fixai sonda de nas dup verificare, pentru a-i permite pacientului s se mite far a mica sonda - splai tubul introdus la intervale regulate, cu soluii saline, pentru a-i asigura permeabilitatea - nainte de a ndeprta sonda nazo-gastric, o pensai. Complicaii: - poziionarea greit a tubului n cile respiratorii determin pneumonie de aspiraie, apoi perforri ale cilor digestive / hemoragii digestive.

STOMA. Persoanele care au procese obstructive sau inflamatorii ale intestinului pot fi tratate cu: diet, medicamente, chirurgical. n tratamentul chirurgical este necesar ca unele poriuni ale intestinului subire sau gros sau ale rectului s fie extirpate larg, urmnd o metod alternativ de eliminare prin peretele abdominal, n afara corpului. Aceasta se numete stom. Cnd este creat n intestinul subire = ileostomie. In intestinul gros = colostomie. Acea persoan poart o pung colectoare peste deschidere, n care se acumuleaz materiile fecale. Cea mai important problem este de a pregti adecvat pacientul preoperator, n vederea adaptrii la noua lui situaie. - ngrijiri iniiale: -folosirea unei pungi colectoare de plastic, care reine mirosul i murdria -densitatea i numrul eliminrilor depind de zona n care este practicat stoma

-ngrijirea tegumentelor din jurul stomei care va fi uscat i curat - controlul mirosului prin interzicerea alimentelor cu ou, pete, fasole, varz -dieta este individualizat n funcie de toleran - modificri ale stilului de via. Viaa sexual este afectat la 10-12 % din pacienii cu stom. Femeile pot purta o sarcin. Duurile sunt posibile cu sau far aplicarea de adezive pe orificiul stomei - irigarea colonului prin stom cu 500-1500 ml lichid cald (10-15 min.) i st o or (se penseaz cu o clam). Se face apoi eliminarea, ngrijirea stomei, uscare, aplicare de unguent. Se acoper stoma. Gastrostomia = inseria unui tub pe cale chirurgical sau procedur endoscopic, percutanat n stomac, pentru alimentaie. Jejunostomia = inseria chirurgical a unui tub / procedur endoscopic percutanat n jejun. IN - administrarea hranei la temperatura camerei -capul pacientului ridicat la 30-45 grade n timpul alimentaiei i aproape o or dup - aspirai coninutul stomacal nainte de hran - s nu se introduc aer o dat cu hrana - s se administreze ncet 200-300 ml n 15 min. La sfrit 20-50 ml ap - atenie s nu se disloce tubul din stomac - ngrijirea tegumentelor pentru a nu se irita sau macera.