DoenasparasitriasnoBrasil: aspectosmaisrelevantes

DanielRogrioMendesFernandes

Doenasparasitrias
Usodotermo
Helmintos
Ex.:ascaridase,estrongiloidase,esquistossomose

Protozorios
Ex.:malria,doenadeChagas,leishmaniose,toxoplasmose

Ectoparasitas
Ex.:escabiose,pediculose,miase

Doenasparasitrias
Doenasnegligenciadas
Malria Esquistossomose DoenadeChagas Leishmaniose ...

Aspectosrelevantes
AgenteeLolgico,ciclobiolgico Situaoepidemiolgicaemedidasdecontrole Quadroclnico,diagnsLcoetratamento

Doenasnegligenciadas
Aproximadamente1bilhodepessoas afetadasnomundo Maisalgumascentenasdemilhessobrisco

hTp://www.who.int/neglected_diseases/en.Acessoem21/02/2011

AmricaLaLna
213milhesdepessoasnapobreza
47milhes<US$1,00/dia 1/3regiesruraispobres 2/3zonasurbanaseperiurbanas:ausnciade saneamentobsicoeguapotvel;proliferao deroedoreseoutrosanimaisreservatriose vetores

HotezPJ,BoTazziME,FrancoParedesCetal.TheNeglectedtropicaldiseasesofLaLnAmericaandtheCaribbean:Areviewof diseaseburdenanddistribuLonandaroadmapforcontrolandeliminaLon.PLoSNeglTropDis2008,2(9):e300

HotezPJ,BoTazziME,FrancoParedesCetal.TheNeglectedtropicaldiseasesofLaLnAmericaandtheCaribbean:Areviewof diseaseburdenanddistribuLonandaroadmapforcontrolandeliminaLon.PLoSNeglTropDis2008,2(9):e300

HotezPJ,BoTazziME,FrancoParedesCetal.TheNeglectedtropicaldiseasesofLaLnAmericaandtheCaribbean:Areviewof diseaseburdenanddistribuLonandaroadmapforcontrolandeliminaLon.PLoSNeglTropDis2008,2(9):e300

Malria

ELologia
Plasmodiumspp. Espciesdeimportnciahumana
P.vivax P.falciparum P.ovale P.malariae

FreedmanDO.MalariaprevenLoninshortterm travelers.NEnglJMed2008,359(6):60312

Quadroclnico
Febre Calafrios Astenia Cefalia Mialgia Nuseasevmitos

Malriagrave
P.falciparum.Raramente,P.vivax

Malriagrave

ReLradode:KirchgaTerK,delPorLlloH.Clinicalandmolecularaspectsofseveremalaria.AnAcadBrasCienc2005,77(3):45575

 Manifestaesneurolgicas(convulses,coma): malriacerebral Ictercia Insucinciarenal Hemoglobinria Choque Hipoglicemia Anemia Lesopulmonaraguda/sndromedaangsLa respiratriaaguda
MishraSK,MohantyS,MohantyAetal.Managementofsevereandcomplicatedmalaria.JPostgradMed2006,52(4):2817

Malriagrave

Malriagrave

MaguireaJD,FentonaME,SusanLcAIetal.Plasmodiumvivaxassociatedacuterespiratory distresssyndromeaterextendedtravelinAfghanistan.TravelMedInfectDis2007,5:3015

DiagnsLco
Examedireto
Gotaespessa
Sensibilidadeat5parasitos/mm3 100parasitos/mm3emcondiesdecampo

Esfregaosanguneo

Mtodosrpidos
Vantagens:boasensibilidade,norequertreinamento prolongado Desvantagens:nodetectaminfecesmistas,no quanLcamaparasitemia,nodiferenciamP.vivax,P. malariaeeP.ovale

Tratamento

Tratamento

MS,SVS,Depto.deVigilnciaEpidemiolgica.GuiaprLcodetratamentoda malrianoBrasil,1ed.Braslia:EditoradoMinistriodaSade,2010

Tratamento

MS,SVS,Depto.deVigilnciaEpidemiolgica.GuiaprLcodetratamentoda malrianoBrasil,1ed.Braslia:EditoradoMinistriodaSade,2010

Tratamento

MS,SVS,Depto.deVigilnciaEpidemiolgica.GuiaprLcodetratamentoda malrianoBrasil,1ed.Braslia:EditoradoMinistriodaSade,2010

Tratamento
MalriagraveporP.falciparum
Artemeter+clindamicinaIV Gestantesde1trimestreecrianas<6meses
Quinina+clindamicinaIV

Malria: epidemiologia

Epidemiologia
Atrasono tratamento Populaopouco esclarecida Portadores assintomLcos Condies demoradia Migraes Longevidade Criadouros

Hospedeiro

Vetor

BaixasusceLbilidade aosinseLcidas

Agente
Resistnciaaos anLmalricos

Epidemiologia
Endemiaparasitriamaisimportante Populaoexposta
InciodosculoXX77,03% Dcadade197051,9% 199446,05% 200248,3%(3bilhesdepessoas)

2001
396milhesdecasos(>80%nafrica) 1,123milhodemortes,principalmentecrianas
Fonte:OrganizaoMundialdaSade

Epidemiologia
Brasil,naldosculoXIX:malriaemquasetodo oterritrionacional Duasgrandesepidemiasnoplanaltocentralena AmaznianaldosculoXIXeinciodosculo XX
ConstruodaestradadeferroMadeiraMamor

Dcadasde1930e1940:epidemianoNEpela introduodoAnophelesgambiaeemnavios francesesdarotaFranaNatal,viaDakar

Erradicaodomosquitoedadoenanaregio

MalrianoBrasil

FerreiraJO,LacerdaMVG,BrasilPetal.MalariainBrazil:anoverview.MalariaJ2010,9:115

Controledamalria
Julho/2000:PlanodeIntensicaodasAesdeControledaMal rianaRegioAmaznica (Piacm)objeLvoinicial:reduzircasosem50%atnalde2001 Estratgia:mobilizaopolLca,estruturaodossistemaslocaisde sade,diagnsLcoetratamentoprecoce,educaoemsadee mobilizaosocial,capacitaoderecursoshumanoseaes interinsLtucionais
Reduziu38,9%onmerodecasos,41%oIPAe69%onmerode internaes

PequenasreduesemRO(9%)eAmap(15%) Manutenodemunicpiosdealtorisco(IPA>50casos/1000) SituaesextremascomonosexemplosdeCujubimRO,BuriLsRO eAnajsPA:IPAde667,727e923casospor1000hab

MalrianoBrasil

FerreiraJO,LacerdaMVG,BrasilPetal.MalariainBrazil:anoverview.MalariaJ2010,9:115

Controledamalria
2003:ProgramaNacionaldeControleda Malria Metas
ReduziraIncidnciaParasitriaAnualpormalria (IPA),coecientedemortalidadepormalriae percentualdeinternaesem15%em2003eem 15%nosanossubseqentesemrelaoaoano anterior Eliminaratransmissodamalriaemreas urbanasnascapitaisat2006

Controledamalria
2003:ProgramaNacionaldeControledaMalria Processos
Estruturaodosservioslocaisdesade DiagnsLcoetratamento Fortalecimentodavigilnciaemsade Capacitaoderecursoshumanos Educaoemsade,comunicaoemobilizaosocial ControleseleLvodevetoresdeacordocoma recepLvidadeevulnerabilidade Pesquisa MonitoramentodoPNCM SustentabilidadepolLca

P.falciparumeP.vivax

FerreiraJO,LacerdaMVG,BrasilPetal.MalariainBrazil:anoverview.MalariaJ2010,9:115

Internaeseletalidade Amaznia,1999a2007

Fonte:Sivepmalria/SIH/SIM/MS24.10.2008

MalrianoBrasil

FerreiraJO,LacerdaMVG,BrasilPetal.MalariainBrazil:anoverview.MalariaJ2010,9:115

Esquistossomose

ELologia
Schistosomamansoni Origemprovvel:frica Presenteem53pases
frica OrienteMdio sia AmricadoSul

Sinonmia:xistose,barrigadgua,doenados caramujos

ELologia
Vermeadulto:macho+fmea

Caramujosdognero Biomphalaria

MinistriodaSade,SVS.SituaoepidemiolgicadaesquistossomosenoBrasil.Braslia,2008 Fonte:hTp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/situacao_esquistossomose_brasil_2010_2211_2.pdf.Acessoem27.02.2011

Ciclobiolgico

MinistriodaSade,SVS.SituaoepidemiolgicadaesquistossomosenoBrasil.Braslia,2008 Fonte:hTp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/situacao_esquistossomose_brasil_2010_2211_2.pdf.Acessoem27.02.2011

Ciclosexuadonohomem
Pele Sistemavenoso Ciclopulmonar Viasareas TGI Sistemaporta

Fonte:hTp://www.neTerimages.com/image/3003.htm.Acessoem27.02.2011

Quadroclnico
Faseagudaouinicial
Perododeincubao:12meses Manifestaescutneaslocais SintomasconsLtucionais:febre,astenia,anorexia, nuseas,vmitosdurao12meses(regridem mesmosemtratamento) Hepatoesplenomegalia PoliadenopaLa PodeseroligossintomLcaouassintomLca moradoresdereasendmicas

Quadroclnico

DermaLtecercariana

Foto:acervoDr.J.R.LambertucciUFMG

Quadroclnico
Fasecrnicapatogenicidadedosovos
Diarriaamanifestaomaiscomum

FormahepatointesLnalformaclnicahabitual,sem hipertensoportal Formahepatoesplnica:maiormorbimortalidade Formapulmonar

Formahepatoesplnica

Fotos:acervoDr.J.R.LambertucciUFMG

Quadroclnico
Morbidadenaformahepatoesplnica
Hipertensoportal
HemorragiadigesLvas Hiperesplenismo Hipertensopulmonar InfanLlismo Associaocominfecesporenterobactrias

NohinsucinciahepLca

DiagnsLco
Pesquisadeovosnasfezes Bipsiaretal

Tratamento
Especco
Praziquantel Oxamniquine

Cirrgico(hipertensoportal)
Esplenectomia Anatomoseportocava

Epidemiologia

Epidemiologia
Eliminao deovos Contaminaodeguas comfezeshumanas

Homem

Caramujo

Adaptaoao miracdio Coleesfavorveis

Agente
Longevidade Baixa patogenicidade

FocodetransmissoperidomiciliaremNovaCaiar,municpiodeSoLourenodaMata,Regio MetropolitanadoRecife(PE).Moluscohospedeiro:Biomphalariastraminea

Fonte:MS,SVS,Depto.deVigilnciaEpidemiolgica.Vigilnciaecontroledemoluscosdeimportnciaepidemiolgica:diretrizes tcnicas:ProgramadeVigilnciaeControledaEsquistossomose(PCE),2.ed.Braslia:EditoradoMinistriodaSade,2008

FocodetransmissoperidomiciliaremNovaCaiar,municpiodeSoLourenodaMata, RegioMetropolitanadoRecife(PE).Moluscohospedeiro:Biomphalariastraminea Fonte:MS,SVS,Depto.deVigilnciaEpidemiolgica.Vigilnciaecontroledemoluscosdeimportnciaepidemiolgica:diretrizes tcnicas:ProgramadeVigilnciaeControledaEsquistossomose(PCE),2.ed.Braslia:EditoradoMinistriodaSade,2008

Fonte:OMS,2008

SchneiderMC,AguileraXP,SilvaJrJBetal.EliminaLonofNeglectedDiseasesinLaLnAmerica andtheCaribbean:AMappingofSelectedDiseases.PLoSNeglTropDis2011,5(2):e964

MinistriodaSade,SVS.SituaoepidemiolgicadaesquistossomosenoBrasil.Braslia,2008 Fonte:hTp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/situacao_esquistossomose_brasil_2010_2211_2.pdf.Acessoem27.02.2011

reaendmica(9UF) MA,AL,BA,PE,PB,RN,SE,MGeES reacomtransmissofocal(10UF) PA,PI,CE,RJ,SP,PR,SC,RS,GOeDF Formasgraves: Mdiainternaes19982008=1.001 bitos: Mdia19982008=500

MinistriodaSade,SVS.SituaoepidemiolgicadaesquistossomosenoBrasil.Braslia,2008 Fonte:hTp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/situacao_esquistossomose_brasil_2010_2211_2.pdf.Acessoem27.02.2011

Epidemiologia

MinistriodaSade,SVS.SituaoepidemiolgicadaesquistossomosenoBrasil.Braslia,2008 Fonte:hTp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/situacao_esquistossomose_brasil_2010_2211_2.pdf.Acessoem27.02.2011

Fonte:MS,SVS,Depto.deVigilnciaEpidemiolgica.Vigilnciaecontroledemoluscosdeimportnciaepidemiolgica:diretrizes tcnicas:ProgramadeVigilnciaeControledaEsquistossomose(PCE),2.ed.Braslia:EditoradoMinistriodaSade,2008

DoenadeChagas

ELologia
Trypanosomacruzi

CarlosChagas

ELologia

TripomasLgota AmasLgotas

Fonte:hTp://www.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2004/Trypanosomiasis/morphology.htm.Acessoem28.02.2011

Transmisso
Triatomneos
Triatomainfestans Rhodniusprolixus

Sinonmia
Barbeiro Chupana

Ciclosbiolgicos

MS,SVS.Guiadevigilnciaepidemiolgica,7ed.Braslia:EditoradoMinistriodaSade,2010

Transmisso
Transfusional Transplantes Congnita Acidental:prfurocortante Oral

Quadroclnico
Perododeincubao:57dias Formaaguda:oligossintomLcaagraveefatal
Chagomadeinoculao SinaldeRomaa

Fonte:hTp://www.vif.se/Mallar/publicent.aspx?SidID=10123.Acessoem28/02/2011

Quadroclnico
Formaaguda:oligossintomLcaagraveefatal
Febre Hepatoesplenomegalia Linfonodomegalias CarditeInsucinciacardaca HemorragiasdigesLvas MeningoencefalitemulLfocal Lesesdeoutrosrgos:bao,gado,msculo esquelLco(semimportnciaclnica)

Quadroclnico
Formascrnicas
Indeterminada MiocardiopaLa
Insucincia Arritmias

Megas
Megaclocon Megaesfago

DiagnsLco
Sorologia
DetecodeanLcorposaoT.cruzi
IgM/IgG

Mtodosdiretos

XenodiagnsLco Hemocultura

Exameafresco Esfregaosanguneo Gotaespessa MtododeconcentraodeStrout

Tratamento
Tempo:3060dias Benzonidazol NifurLmox Indicaes
Casosagudos Acidentesemlaboratrio Transplante:doadorinfectadoereceptorsuscevel Crnicos<15anosdeidade

Epidemiologia

Fonte:MinistriodaSade,SVS

NoLcao
NOTIFICAOPortarian.33,14dejulhode 2005
IncluidoenasListaNacionaldeDoenase AgravosdeNoLcaoCompulsria:
DoenadeChagas(casosagudos)SINAN

NoLcaoimediata(fax,telefone,email) SVS
SurtoouagregadodecasosoubitosporDCA Resultadodeamostrasprocedentesde invesLgaodesurtosdeDCA

Fonte:MinistriodaSade,SVS

Medidasdecontrole
InseLcidas:efeitoresidualnodomiclio Habitao:efeitomaisduradouro Educaoeorganizaodapopulao
Vigilncia:municpioparLcipaocomunitria

DiculdadesnaAmaznia
Comoimpedirdomiciliaodeespciessilvestres? Comocontrolartransmissovetorialsemcolonizao intradomiciliar? Comofazeravigilnciaalmdadetecoprecocede casos?

Leishmaniosevisceral (Calazar)

ELologia
Leishmaniachagasi,L.donovani,L.infantum

Transmisso
Flebotomneos

Lutzomyialongipalpis

Ciclobiolgico

Quadroclnico
Infecodeclulasdosistemareculo endotelial(gado,bao,linfonodos)emedula ssea Perododeincubao:10diasa24meses (mdia24meses) MaioriaassintomLca
Proporode18reatoresaotesteintradrmico para1doenteemJacobinaBA

Quadroclnico
Formasagudas
Febrealta Tosse Diarria Duraodeat2meses,autolimitada

Calazarclssico
Desnutrio Febreprolongadaeirregular Hepatoesplenomegaliavolumosa Adinamia Pancitopenia
Anemia Leucopenia Plaquetopenia

Calazarclssico
Morbimortalidade

Infecesbacterianassecundrias Pneumonia Bacteremias Gastroenterites Insucinciacardaca Hemorragias Caquexia

Fonte:OMS

DiagnsLco
Detecodireta
AspiradodeMO Linfonodos Bao

Cultura Inoculaoemanimaissusceveis DetecodeanLcorposespeccos

Tratamento
AnLmoniaispentavalentes
GlucanLme

AnfotericinaB
Lipossomal:Ambisome(primeiraescolhapara formasgraves) Outrasformulaeslipdicas:Amphocil,Abelcet AnfotericinaBdesoxicolato

Pentamidina Miltefosina

Epidemiologia

Importnciaepidemiolgica:incidncia,altaletalidade, emergenteempessoascomaids

Casosemmaisde80pases
Fonte:ManualdevigilnciaecontroledaleishmaniosevisceralamericanadoestadodeSoPaulo,2006

LeishmaniosevisceralnoBrasil

Perodo:19982002

LeishmaniosevisceralnoBrasil

Fonte:ManualdevigilnciaecontroledaleishmaniosevisceralamericanadoestadodeSoPaulo,2006

LeishmaniosevisceralnoBrasil

Fonte:ManualdevigilnciaecontroledaleishmaniosevisceralamericanadoestadodeSoPaulo,2006

Programadevigilnciaecontrole

Fonte:ManualdevigilnciaecontroledaleishmaniosevisceralamericanadoestadodeSoPaulo,2006

Programadevigilnciaecontrole
IdenLcaoprecoceetratamentodecasos humanos IdenLcaoeeutansiadereservatrios
Desao:entregadeanimaisparaeutansia AlternaLva:coleirascomrepelentes
Desvantagem:caraecomvidaLlde6meses

Pesquisaentomolgica
Fonte:ManualdevigilnciaecontroledaleishmaniosevisceralamericanadoestadodeSoPaulo,2006