EDEMA S: Paciente refiere inchazn de miembro inferior izquierdo.

O: Edema ++/4 A: En este paciente el edema lo atribumos al aumento de la permeabilidad capilar, la misma que puede ser causada por tres formas: 1. Forma directa:la lesin de la membrana capilar permite la salida de lquido al intersticio. 2. Forma indirecta: El escape de protenas produce una disminucin de los mediadores implicados, son las citiquinas, productos derivados de la glucosilacin de protenas, radicales libres, leucotrienos, histaminas, interleucinas, factor de necrosis , tumoral, etc. 3. Obstruccin linftica El drenaje linftico puede ser anulado por El tumores, infecciones, traumatismos quirrgicos o compresiones linfticas. P: Disminuir el consumo de cigarrillos, aumentar a su dieta diaria mayor porcentaje de frutas y verduras, disminuir el consumo de sal. HEMOPTISIS S: Paciente refiere expectoracin con sangre. O: Hemoptisis leve porque es menor de 30 mL/24 horas. A: La mayora de las hemoptisis se originan en las arterias bronquiales (90%) y tienden a ser ms significativas por la presin sistmica de las mismas. Un 5% se origina en las arterias pulmonares. El mecanismo del sangrado es la inflamacin de la mucosa hipervascularizada y la dilatacin vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio. La proliferacin vascular de la mucosa en el adenoma bronquial y la invasin de la arteria pulmonar en el caso de neoplasia pulmonar o metastsica junto con los procesos necrticos frecuentes en las masas de crecimiento rpido. En la tuberculosis la erosin de los vasos sanguneos por la destruccin parenquimatosa origina el sangrado. La clasificacin ms usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es: 1. Leve: menos de 30 mL/24 horas 2. Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas 3. Severa: de 200 a 500 mL/24 horas 4. Masiva: mayor de 600 mL/da o una rata de150 mL/hora.

P: BH, Tiempos de coagulacin, Ionograma, BARR seriado de esputo, Citologa en esputo, Anticuerpos antimembrana basal glomerural, anticitolasma de neutrfilos, antinuclerares, Rx de trax. TOS O: Paciente refiere presentar tos de dos das de evolucin. S: Tos con hemoptisis leve. A: Este signo se caracteriza por ser una espiracin explosiva que acta como mecanismo protector; es producida por estimulacin inflamatoria, mecnica, qumica y trmica de los receptores de la tos que los encontramos en las diferentes partes del cuerpo. P: Se orienta hacia una buena HCL: antecedentes personales, ocupacin, hbitos, frmacos; tiempo de instauracin: aguda o crnica; frecuencia; Intensidad, Sntomas acompaantes expectoracin, fiebre; examen fsico: de ORF eritema, goteo posnasal, imagen empedrada de la mucosa. Auscultacin pulmonar estridor, sibilancias, estertores crepitantes. DSNEA S: Paciente refire sensacin de falta de aire cuando camina mucho. 0: Disnea grado 2. A: Este sntoma lo asociamos a dos mecanismos fisiopatolgicos:El primero se relaciona con el aumento de las exigencias a los msculos respiratorios. De una parte como resultado de un mayor trabajo mecnico respiratorio, causado a su vez por anormalidades pulmonares o de la caja torcica, como por compromiso neuromuscular que involucra la bomba respiratoria. En ltima instancia el aumento de exigencias se traducira en la sensacin subjetiva de disnea. Un segundo mecanismo surgira a partir de aferentes neuronales poco conocidos, que recogen sensaciones de las vias areas de los vasos sanguneos y de las unidades alveolares del pulmn. El estmulo aferente se desencadenara por inflamacin aguda, edema pulmonar, hipertensin pulmonar, fibrosis pulmonar o cambios en el volumen pulmonar regional. P: Suspender la actividad fsica hasta encontrar u causa y sta sea tratada. Las pruebas bsicas son analtica sangunea, gasometra, oximetra, ECG, Rx de trax y espirometra. Exploraciones complejas: TAC, broncoscopia, ergometra, gammagrafa, ecocardiografa. S.. O: Resultados De laboratorio PCR 67mg/dl A: La PCR es la ms sensible de fase aguda. Se eleva dos horas despus de una lesin aguda, hace pico y empieza a disminuir a las 48 horas. Es un

indicador de procesos inflamatorios mas sensible que la sedimentacin globular y el leucograma. En nuestro paciente la PCR se encuentra elevada por que presenta una inflamacin sistmica la cual se refleja mediante los exmenes de imagen que confirman compromiso de campos pulmonares por derrame, mas consolidacin homognea, asi como un hematoma intramuscular en la pantorrilla izquierda, adems de trombosis venosa en territorio vascular gemelar y poplteo de ambas extremidades. Recordemos que al presentar esto ya nos da la idea que tanto el parnquima pulmonar como el endotelio vascular estn sufriendo una lesin lo cual influye para el ascenso de la PCR. P: tratar con anticoagulantes y medidas no farmacolgicas, para controlar y disminuir la trombosis venosa que es el origen del malestar del paciente. PULSO ARTERIAL 101lpm S: ---O: al examen fsico se detecta un pulso arterial de 101 latidos por minuto A: Los efectos ms importantes del Sistema nervioso simptico estn relacionados con la circulacin y la respiracin. La en este paciente la activacin del simptico produce aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia), aumento de la fuerza de contraccin del msculo cardaco y dilatacin de las arterias coronarias por lo tanto al momento del examen fsico presentaba una frecuencia cardiaca de 101 latidos por minuto P: Tatar enfermedad de base y adems el tratamiento no farmacolgico recomendado evitar consumo de caf si los hubiere, realizar ejercicio de una manera moderada y descansar evitando momentos de estrs. PCR S.. O: Resultados De laboratorio PCR 67mg/dl A: La PCR es la ms sensible de fase aguda. Se eleva dos horas despus de una lesin aguda, hace pico y empieza a disminuir a las 48 horas. Es un indicador de procesos inflamatorios mas sensible que la sedimentacin globular y el leucograma. En nuestro paciente la PCR se encuentra elevada por que presenta una inflamacin sistmica la cual se refleja mediante los exmenes de imagen que confirman compromiso de campos pulmonares por derrame, mas consolidacin homognea, asi como un hematoma intramuscular en la pantorrilla izquierda, adems de trombosis venosa en territorio vascular gemelar y poplteo de ambas extremidades. Recordemos que al presentar esto ya nos da la idea que tanto el parnquima pulmonar como el endotelio vascular estn sufriendo una lesin lo cual influye para el ascenso de la PCR.

P: tratar con anticoagulantes y medidas no farmacolgicas, para controlar y disminuir la trombosis venosa que es el origen del malestar del paciente

LISTA DE PROBLEMAS N ~ 1 2 3 FECHA 2 das 1 mes 1 mes PROBLEMA Dolor torcico Sensacin de ahogo Edema ++ A X X X P RESUELTO A: TEP TEP Desgarro gemelar izquierdo Desgarro gemelar izquierdo TEP TEP TEP TEP TEP Desgarro gemelar izquierdo Desgarro gemelar izquierdo TEP Desgarro gemelar izquierdo TEP

hace mes

un Desgarro gemelar izquierdo

5 6 7 8 9 10

desde los Cigarrillo 30 paquetes aos 20 aos 2 das 2 das 2 das 2 das 1 mes Dolor en punta de costado Tos, Disnea, Expectoracin con hemoptisis. Debilidad muscular,

X X X X X X

11

1 mes

Impotencia funcional

12 13

Reiente 1 mes

Pulso arterial: 101 x Tono y fuerza disminuida

muscular X

14

Reiente

D- Dimero en plasma: 600 X ng/ml

15

Reiente

PCR: 67 mg/dl

TEP

AGRUPACIN SINDRMICA

Cigarrillo 30 paquetes aos Dolor torcico Dolor en punta de costado Tos. Disnea Expectoracin con hemoptisis SNDROME RESPIRATORIO

Debilidad muscular. Impotencia funcional Tono y fuerza muscular disminuida Desgarro gemelar izquierdo Edema ++ SNDROME OSTEOMUSCULAR

D- Dimero en plasma: 600 ng/ml PCR: 67 mg/dl hemoptisis. Pulso arterial: 101 x Dsnea Dolor torcico SNDROME CARDIOVASCULAR

Edema: ++/4 PCR: 67 mg/dl

Desgarro gemelar izquierdo Tono y fuerza muscular disminuda.

SNDROME INFLAMATORIO