Dr. en Medicina y Ciruga. Especialista en Ciruga de Cabeza y Cuello FUNDACYC FUNDACION DE CABEZA Y CUELLO
CORDOBA - ARGENTINA
Definicin
El carcinoma de clulas escamosas o epidermoide que asienta en la cavidad bucal, es el cncer que comienza en las clulas escamosas, las cuales revisten la piel y las vsceras huecas de las vas respiratorias y digestivas superiores. Comprende el 4 -5% de todos los cnceres del organismo y el 90% de todos los cnceres de la cavidad oral.
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Carcinoma verrucoso.
Carcinoma de clulas fusiformes. Melanoma. Adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoqustico. Carcinoma basocelular.
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Metstasis de tumores de otra parte del cuerpo en las partes blandas de la cavidad oral:
poco frecuentes en la mucosa oral (slo un 1%), el 90% lo hace en los huesos maxilares y el 10% en partes blandas.
Plasmocitoma-mieloma mltiple: es una neoplasia maligna de clulas plasmticas y con afectacin mltiple de la mdula sea.
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La cavidad oral comienza por delante en los labios y se contina atrs con la orofaringe.
Labios Encas Lengua Piso de boca Mucosa yugal Paladar duro Trgono retromolar
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LENGUA
PISO DE BOCA
LABIO INFERIOR
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ENCIA INFERIOR
PALADAR BLANDO
PISO DE BOCA
ENCIA INFERIOR
LABIO INFERIOR
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Digestiva
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El cncer de cavidad oral es unos de los pocos tumores malignos que han aumentado su incidencia comparado con otros, por ejemplo el cncer de pulmn, ms an en el sexo femenino. La relacin hombre:mujer hace 40 aos era 7:1, mientras que actualmente es 2,5:1.
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Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es cualquier agente, condicin, actividad que puede aumentar las posibilidades de una persona de desarrollar una enfermedad determinada. Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona, stos no necesariamente causan la enfermedad.
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Factores de Riesgo
el aumento del consumo de tabaco y alcohol, lesiones en mucosa bucal por traumatismo crnico dental o protsico, infeccin por virus (HPV papiloma humano - herpes v.),
exposicin solar (en el caso del cncer de labio), edad adulta y avanzada (hay ocasionales casos de pacientes jvenes, de 21-29 aos) deficiente nutricional, mala higiene bucal.
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El alcohol potencia entre 10 a 15 veces el riesgo de desarrollar un cncer oral en un paciente fumador. El aumento del consumo de alcohol y tabaco en la mujer durante los ltimos 20 aos produjo un incremento en la incidencia del cncer oral en el sexo femenino.
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Labios (+++) Lengua (bordes laterales) (+++) Piso de boca (++) Enca (++) Mucosa yugal (+)
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Cmo se manifiesta?
Movilidad dentaria Anestesia o dolor en reas de la cavidad bucal Limitacin en la apertura bucal Dificultad para mover la lengua
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Paradoja
palpable del organismo, este tipo de cncer , suele pasar desapercibido por mdicos y odontlogos.
Por lo tanto toda lcera, placa o tumoracin blanca o rojiza que persista por mas de 20 das debe ser controlada y/o realizar una biopsia.
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Radiografa
Convencional Ortopantomografa
Ecografa Tomografa computada con cortes Axiales y Coronales, con contraste. Resonancia Nuclear Magntica
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Por lo tanto rige el lema: El Deber de Ver la lesin que tiene el profesional de la salud.
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Descubrir y diagnosticar
En la primera accin, el profesional encuentra una lesin sospechosa y persistente, sea sintomtica o no. En el diagnstico se confirma la presencia de cncer, o bien de otro tipo de alteracin a travs de la BIOPSIA:
toma de una muestra de tejido de la tumoracin, y estudio microscpico del tipo de clula que contiene.
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LESIONES PRECANCEROSAS
CONDICIONES PRECANCEROSAS LIQUEN PLANO. DISFAGIA SIDEROPNICA. FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA. SFILIS. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE. XERODERMA PIGMENTOSO. INMUNOSUPRESION. EPIDERMLISIS BULLOSA. DISQUERATOSIS CONGNITA.
CLASIFICACION CLINICA: LEUCOPLASIA (mancha blanca) ERITROPLASIA (mancha roja) QUIELITIS ACTNICA. PALATITIS NICOTNICA. CLASIFICACION HISTOLOGICA: DISPLASIA EPITELIAL. CARCINOMA IN SITU.
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Leucoplasia
Mancha o placa blanca que no se puede caracterizar como otro tipo de lesin conocida. Lesin premaligna ms frecuente. La extirpacin completa depende de su aspecto y la displasia que presente. Suele localizarse en piso de boca (foto), mucosa yugal, enca, lengua y labios.
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Cncer de labio
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Cncer de Labio
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Cncer de Lengua
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Cncer de Lengua
Uno de los factores ms importantes y menos tenidos en cuenta es el traumatismo continuo sufrido por la mucosa lingual producido por bordes filosos de elementos dentarios enfermos o prtesis dentales inadecuadas.
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Cncer de Lengua
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Tumor de Paladar
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Mucocele
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Rnula
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SFILIS LINGUAL
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SARCOMAS
TUMORES MALIGNOS QUE SE ORIGINAN DE TEJIDOS MESENQUIMATICOS (MUSCULO, HUESO, CARTILAGO, TEJIDO FIBROSO) A DIFERENCIA DE LOS CARCINOMAS QUE SE ORIGINAN DE LOS EPITELIOS (PIEL, MUCOSAS).
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Rabdomiosarcoma de mejilla
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Ameloblastoma mandibular
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Ameloblastoma mandibular
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Ameloblastoma mandibular
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Regiones del cuello donde pueden localizarse metstasis ganglionares del cncer oral.
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Teraputica
Hay tres clases de tratamientos especficos para el cncer oral: 1. Ciruga 2. Radioterapia 3. Quimioterapia
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La eleccin de la teraputica
El tipo de tratamiento depender de tener en cuenta varios aspectos:
El estado general y su historia mdica. Perfil psicolgico. Soporte familiar. El estadio y ritmo de progresin del tumor. La tolerancia del paciente a determinados medicamentos y/o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad y la aceptacin de las secuelas. Efectos secundarios o colaterales.
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Ciruga
Se elige la operacin en pacientes jvenes por menores secuelas a largo plazo y por la posibilidad de reservar la radioterapia para eventuales tratamientos de segundos tumores primarios. Se utiliza en los pacientes con tumores ms avanzados , y suele combinarse con RadioQuimioterapia post-operatoria .
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Tambin se utiliza en pacientes que presentaron recidiva (recada) tumoral posterior a quimioterapia y/o radioterapia. En cirugas mayores se deben aplicar tcnicas reconstructivas que disminuyan o eviten las secuelas producidas por la extirpacin del block de tejidos sanos que rodean al tumor.
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Radioterapia
Indicado en lesiones: Poco diferenciadas. Con poca infiltracin en profundidad. Con suficiente irrigacin (no necrticas). Sin compromiso seo o cartilaginoso.
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Quimioterapia
En el cncer oral, la quimioterapia se puede emplear sola antes de la ciruga (neoadyuvancia), combinada con radioterapia, o bien posterior a la ciruga o radioterapia (adyuvancia). Tanto la radioterapia como la quimioterapia pueden ocasionar complicaciones o secuelas como dermatitis y mucositis actnica, micosis orofarngea, inmunodepresin, disfagia, trismus, prdida de piezas dentarias.
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Secuelas y Complicaciones
Las secuelas deben prevenirse y all juega un rol importante el ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO donde intervienen: odontlogos, estomatlogos, nutricionistas, psiclogos, gastroenterlogos, infectlogos, clnicos.
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Rehabilitacin
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Rehabilitacin
La rehabilitacin, luego de un tratamiento a un paciente con cncer oral, debe ser prevista antes de iniciarse la teraputica. As como el tratamiento, requiere de un grupo de profesionales que aporte su experiencia para lograr una pronta y eficaz recuperacin del paciente.
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Como la mayora del cncer de cabeza y cuello, el paciente con cncer bucal y orofarngeo es detectado tardamente y con estadios avanzados.
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Desafo
Formar para Prevenir, y Voluntad para Cambiar Hbitos
Ms del 80% de los pacientes con cncer de cabeza y cuello pudieron evitar desarrollar su enfermedad si hubieran eludido exponerse a aquellos factores e riesgo evitables.
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SINTESIS
El objetivo del presente trabajo fue colaborar con la formacin de los profesionales de la salud en fijar dos temas importantes del cncer oral:
Definir los factores de riesgo. Reconocer y Detectar precozmente sus manifestaciones clnicas.
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