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06/04/2012
Lautisme infantile
Diagnostic et prise en charge
Dr Jean Cottraux
Confrence: Bibliothque du centre ville Grenoble: 4/04/2012
Description initiale: Leo Kanner (1894-1981) Onze enfants dcrits comme "autistes Publication dans la revue: "Nervous Child" 1943. Traduction: Revue Neuropsychiatrie de lenfance, 1990, 38, (1-2), p 65- 84
http://laboitebleue.comuv.com/la_recherche/a rticles/il_y_a_longtemps/leo_kanner.htm
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Le syndrome dAsperger
Lorna Wing (1981)
Pdopsychiatre anglaise mre dun enfant autiste Le syndrome dAsperger complte la description initiale de lautisme par Leo Kanner (1943) Entre du syndrome dAsperger dans la classification du DSM Autisme haut niveau Puis spectre de lautisme
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TED: DSM-4 TR
Trouble Autistique Syndrome de Rett :
dclration de la croissance crnienne entre 5 et 30 mois, pilepsie, incoordination motrice, mouvements rptitifs des mains, retard du dveloppement et du langage. Maladie gntique qui atteint les petites filles.
Trouble dsintgratif :
perte des acquis aprs deux ans et avant 10 ans
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Diagnostic: DSM-4 TR
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altration marque dans lutilisation, pour rguler les interactions sociales, de comportements non verbaux mutiples, tels que le contact oculaire, la mimique faciale, les postures corporelles, les gestes incapacit tablir des relations avec les pairs correspondant au niveau du dveloppement
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le sujet ne cherche pas spontanment partager ses plaisirs, ses intrt, ou ses russites avec dautres personnes (p. ex. il ne cherche pas montrer, dsigner du doigt ou apporter les objets qui lintressent) manque de rciprocit sociale ou motionnelle
proccupation circonscrite un ou plusieurs centres dintrt strotyps et restreints anormale soit dans son intensit, soit dans son orientation adhsion apparemment inflexible des habitudes ou des rituels spcifiques et non fonctionnels
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manirismes moteurs strotyps et rptitifs (p. ex. battements ou torsions des mains ou des doigts, mouvements complexes de tout le corps) proccupations persistances pour certaines parties des objets
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DSM-5 (2013)
Spectre du Trouble Autistique (ASD) regroupant lautisme, le syndrome dAsperger, TED non spcifi, syndrome de Rett etc Le langage et ltiologie ne sont plus des critres Deux domaines de perturbations comportementales
La communication sociale
Rciprocit motionnelle et sociale Communication non verbale Maintien des relations
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o En revanche aucune donne publie na permis de confirmer lhypothse psychanalytique selon laquelle lattitude de la mre (ou la dpression maternelle) reprsenterait un facteur dautisme.
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Facteurs denvironnement
Rle de lenvironnement partag et de facteurs pr, pri et post-nataux : Hallmayer: Arch Gen Psychiatry, 2011 Rsultats
Vrais jumeaux (M=58%; F=60% ) : taux habituel Pour les faux jumeaux (M=31%; F=27%): taux plus lev que dans les tudes prcdentes Hritabilit : 37% Effet de lenvironnement partag : 55%
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IRMf
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Troubles auditifs
Tous les autistes contre 33.3% des enfants avec un dlais dapparition du langage Troubles retrouvs
Hyposensitivit, Hypersensitivit Phonophobie, Intrt trange pour certains sons
Tan: Open Journal of Psychiatry, 2012, 2, 33-37
Autisme et amygdale
Lamygdale sert de Hub au traitement des motions Elargissement de lamygdale droite chez 50 autistes vers deux ans, par rapport un groupe contrle normal de 33 enfants Associ un trouble de lattention Marqueur neuro cognitif ? Mosconi, Arch of Gen. Psychiat, 2009 Exemple de traage de lamygdale
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Amygdale
Ventricules
Amygdales Cervelet
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Mthode ABA (Applied Behavioral Analysis) pour le TED Intervention intensive prcoce entre deux et quatre ans Principes du conditionnement oprant et de lapprentissage social partir de modles Appliquer les principes du renforcement diffrentiel
Lapprentissage du langage chez les enfants autistiques La modification des comportements problmatiques Scolarisation en milieu normal
Mthodes
Respecter au dbut un bas niveau de performance, de faon faire apparatre progressivement le comportement adapt Environnement enrichis : jeu, dessin, musique, et apprentissage soutenu 20 40 heures par semaine. Mdiation travers la psycho ducation des parents qui poursuivent les programmes domicile
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Mthode TEACCH Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children
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Les rsultats
Travaux sur les TCC dans lautisme 28 tudes publies date de 2010 Une mta analyse rcente positive sur lABA
Ortega (Clinical Psychology Review, 2010) 22 tudes dont 14 avec groupe contrle et 8 intra groupe.
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Slection dtudes de haute qualit sur les TCC dans lautisme : HAS (2012)
Dix-huit tudes: UK, Irlande, Norvge, USA Publies entre 2000 et 2010 Tester l'efficacit et la scurit d'interventions comportementales globales
305 enfants versus 315 pour les groupes de comparaison gs entre 22 mois et 9 ans selon les tudes troubles autistiques, avec un Quotient de dveloppement faible ou un QI infrieur 75 (trs souvent <40).
15 tudes montrent un progrs significatif, cliniquement identifiable chez au moins 45% des cas.
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Conclusion
Lautisme est corrl des dysfonctionnements crbraux
Rgions du sillon temporal suprieur, amygdale, et cortex prfrontal
Les mthodes de TCC permettent une amlioration significative en terme de QI, apprentissage du langage et socialisation dans au moins 45% des cas
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