Plano de Ao para Reduo da Incidncia e Mortalidade por Cncer do Colo do tero

Sumrio Executivo
Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer (INCA)

Plano de Ao para Reduo da Incidncia e Mortalidade por Cncer do Colo do tero

Sumrio Executivo
Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

Rio de Janeiro, RJ 2010

 2010 Instituto Nacional de Cncer/ Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modificao ou utilizao deste contedo, parcial ou integralmente, so expressamente proibidos sem a permisso prvia, por escrito, do Instituto Nacional de Cncer e desde que no seja para qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br).

Elaborao, distribuio e informaes

MINISTRIO DA SADE INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (INCA) Coordenao Geral de Aes Estratgicas Diviso de Apoio Rede de Ateno Oncolgica Rua dos Invlidos, 212 - 3 andar - Centro 20231-020 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3970-7412/7413 E-mail: atencao_oncologica@inca.gov.br www.inca.gov.br

Superviso Editorial
Letcia Casado

Edio e Produo Editorial

Tas Facina Fabrcio Fuzimoto (estagirio de Produo Editorial)

Reviso
Maria Helena Rossi Oliveira Nathanna Assis Alves (estagiria de Letras)

Equipe de Elaborao
Ana Maria Ramalho Ortigo Farias Maria Beatriz Kneipp Dias Flvia de Miranda Corra Itamar Bento Claro Lissandra Andion de Oliveira Marcos Andr Flix da Silva

COORDENAO GERAL DE AES ESTRATGICAS Coordenao de Educao (CEDC) Servio de Edio e Informao Tcnico- Cientfica Rua do Rezende, 128 - Centro 20231-092 - Rio de Janeiro - RJ Tel.: (0xx21) 3970-7818

Edio

Capa, Projeto Grfico e Diagramao

g-ds

Ficha Catalogrfica
Silvia Dalston Ficha Catalogrfica
I59p Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Plano de ao para reduo da incidncia e mortalidade por cncer do colo do tero: sumrio executivo/ Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro: INCA, 2010. 40p.: il. color. Edio eletrnica. 1.Neoplasias do colo do tero. 2. Preveno & controle. 3. Sade da mulher. 4. Deteco precoce de cncer. I. Ttulo. CDD-616.99466

Sumrio
Introduo . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. 5 I Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero . .. . .. . .. . .. 6
1. Gesto.. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ..7 2. Acesso e cobertura . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .11 3. Qualidade dos exames citopatolgicos.. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .13 4. Acesso e qualidade do tratamento . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .14 5. Impacto na situao da sade . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .16 6. Avaliao de novas tecnologias para a preveno e controle do cncer do colo do tero de acordo com a realidade do Brasil . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .17

II Propostas para o aperfeioamento tcnico e operacional do programa . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .22

Eixo 1 Fortalecimento do rastreamento organizado na ateno primria e da gesto descentralizada do programa de rastreamento . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .23 Eixo 2 Garantia de qualidade do exame citopatolgico .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .27 Eixo 3 Garantia de tratamento adequado das leses precursoras . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .28 Eixo 4 Intensificao das aes de controle do cncer do colo do tero na Regio Norte . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .30 Eixo 5 Avaliao de alternativas de aes para o controle do cncer do colo do tero . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .32

Referncias .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .33 Anexo 1 - Portaria MS n 310, de 10 de fevereiro de 2010 . .. . .. . .. . .. . .. . .36 Anexo 2 - Grupo de trabalho institudo pela Portaria 310/2010 .. . .. . .. . .39 Anexo 3 - Cronograma de atividades .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .40

Introduo
Este relatrio contm as concluses do Grupo de trabalho constitudo pela Portaria GM n 310 de 10 de fevereiro de 2010 para realizar anlise do Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e formulao de propostas ao aprimoramento de suas aes.

I - Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

O Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero no Brasil baseia-se na deteco precoce deste cncer em mulheres assintomticas, processo conhecido como rastreamento ou screening. A literatura sobre rastreamento de cncer identifica como elementos essenciais de um programa com esse objetivo os seguintes itens: Definio da populao-alvo, mtodo e intervalo de rastreamento; e meta de cobertura. Infraestrutura assistencial nos trs nveis de ateno. Sistema de informao para monitorar todo o processo de rastreamento. Diretrizes de diagnstico e tratamento estabelecidas. Processo de capacitao e treinamento continuados de profissionais de sade. Informao para a populao-alvo. Garantia da qualidade das aes. Compromisso tcnico e poltico dos gestores para continuidades das aes. Garantia de suporte financeiro. Para discusso dos avanos e desafios a serem enfrentados o grupo de trabalho organizou esses itens em seis blocos de anlise: gesto; acesso e cobertura do rastreamento; qualidade do exame citopatolgico; acesso e qualidade do tratamento; indicadores de impacto do programa do cncer do colo e novas tecnologias de controle.

1.Gesto
At a dcada de 1980, as aes de controle do cncer do colo do tero no Brasil eram pontuais e as atividades de ateno sade da mulher eram voltadas para o perodo gravdico-puerperal. A partir do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM)1, foram incorporadas s aes de deteco precoce do cncer do colo do tero com a publicao de manuais tcnicos e orientao a Estados e municpios. Na dcada de 1990, as aes do controle do cncer no Brasil so consolidadas, sob coordenao do Instituto Nacional de Cncer (INCA) e, em relao ao colo do tero, o Ministrio da Sade criou o Programa Nacional de Controle do Cncer Crvico-Uterino (PNCCU). Em 1996 foi realizado, pelo INCA/MS, o Projeto Piloto do Programa Viva Mulher em quatro municpios e um Estado, visando ao controle do cncer do colo do tero, culminando, em 1998, na 1 Campanha Nacional de Rastreamento, atravs do exame Papanicolaou. No perodo de 1999 a 2001, as aes do Programa Viva Mulher foram expandidas aos 27 Estados, atravs de convnio que possibilitou estruturao das coordenaes Estaduais.
Perodo de 1999 a 2001

Aes do Programa Viva Mulher foram expandidas aos 27 Estados.

Em 2002, ocorreu a segunda mobilizao nacional para deteco precoce da doena visando, prioritariamente, captar, acompanhar e tratar as mulheres que nunca haviam realizado o exame citopatolgico. Aps esses dois momentos de intensificao, as aes foram consolidadas nos Estados e Distrito Federal, com destaque para alguns avanos como: padronizao nacional dos laudos de exames; disseminao da tcnica de cirurgia de alta frequncia; ampliao da oferta do exame citopatolgico; disponibilizao de informaes tcnicas e gerenciais e a consolidao do Sistema de Informaes de Controle do Cncer do Colo do tero (SISCOLO). Com a publicao das Portarias GM/MS n 2.439/2005 e GM 399/06 que instituram, respectivamente, a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica e o Pacto pela Sade, o controle do cncer do colo do tero passa a compor os planos de sade estaduais e municipais, como uma das metas prioritrias inseridas no termo de compromisso de gesto, envolvendo as diferentes esferas na responsabilizao do controle desse cncer. Em decorrncia da persistncia da relevncia epidemiolgica do cncer do colo do tero no Brasil e sua magnitude social, institudo, em 10 de fevereiro de 2010, o Grupo de Trabalho com a finalidade de avaliar o Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero (Anexo 1). Para a avaliao das aes de rastreamento, conta-se desde 1999 com o SISCOLO, desenvolvido pelo INCA, em parceria com o Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS), que permite o

Controle do cncer do colo do tero passa a compor os planos de sade Estadual e municipal.

acompanhamento dos indicadores de processo do programa, como, por exemplo, avaliar se a populao-alvo est sendo atingida, estimar a prevalncia das leses precursoras entre as mulheres rastreadas, obter dados sobre a qualidade da coleta de material, calcular o percentual de mulheres em tratamento aps a realizao do diagnstico, entre outros. Entretanto, o sistema ainda apresenta algumas limitaes para a implantao e gesto de um modelo de rastreamento de base populacional organizado. Como principal ponto fraco do sistema, destaca-se a falta de cadastro das mulheres de forma a permitir o pareamento dos exames com uma determinada mulher na unidade de ateno primria. O presente sistema faz a gesto de exames, no de mulheres, no permitindo, assim, identificar as usurias da unidade de sade que nunca foram rastreadas ou que no o esto sendo na periodicidade recomendada. A dificuldade de estruturao e manuteno de equipes gerenciais para o programa de rastreamento, seja nas Secretarias Estaduais de Sade (SES) seja nas Secretarias Municipais de Sade (SMS), tem representado um desafio permanente sustentabilidade das aes, refletindo-se no processo de planejamento e pactuao, na poltica de qualificao de recursos humanos e na garantia da continuidade do cuidado.

Para o financiamento das aes de rastreamento, desde a implantao do programa em 1998, foram includos, na Tabela de Procedimentos do Sistema Unico de Sade (SUS), novos procedimentos de modo a atender a linha de cuidados desde a coleta do exame preventivo at o tratamento. O financiamento destes, em momentos de intensificao, no foi inserido nos tetos financeiros de Estados e municpios, com destaque para os procedimentos de coleta, exame citopatolgico e cirurgia de alta frequncia, que, at 2008, foram mantidos nesta forma de financiamento (Fundo de Aes Estratgicas e Compensaes - FAEC). Desde ento, esses procedimentos foram incorporados, conforme suas especificidades, no teto financeiro da ateno bsica e da mdia complexidade. A existncia de uma mesma fonte de financiamento para as aes de assistncia e de rastreamento no uma realidade nos demais pases que fazem rastreamento organizado. Este modelo de financiamento estabelece inexoravelmente uma competio entre aes destinadas aos doentes e aos sadios (rastreamento) com natural prejuzo destes ltimos, considerando que o sub financiamento do sistema de sade leva restrio de oferta.

Rastreamento atravs do exame de Papanicolaou.

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A comunicao das recomendaes do programa necessita de maior nfase na divulgao das evidncias que o embasam, com formulao de estratgias regionais para cobertura da populao-alvo e articulao com movimentos sociais para criao de uma rede de mobilizao objetivando o fortalecimento do controle social na preveno do cncer do colo.

2. Acesso e cobertura
No Brasil, o rastreamento populacional recomendado prioritariamente para mulheres de 25 a 60 anos, atravs do exame de Papanicolaou, com periodicidade de trs anos, aps dois exames consecutivos normais, no intervalo de um ano2. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), para se obter um impacto significativo na mortalidade por cncer do colo do tero a cobertura de rastreamento deve atingir 80% ou mais da populao-alvo3. Embora essas recomendaes tenham respaldo nas diretrizes da OMS e em evidncias de programas europeus e norte americanos bemsucedidos, encontra-se resistncia entre mulheres e profissionais de sade na sua utilizao, sendo o exame anual equivocadamente considerado uma prtica mais eficaz e segura. Para a estruturao do rastreamento organizado de base populacional, as ferramentas de informao, o modelo de financiamento e as prticas de convocao e registro de mulheres atualmente disponveis so ainda insuficientes; consequentemente o modelo de rastreamento oportunstico predomina no pas, apesar de apresentar menor custo-efetividade4.

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Dados das Pesquisas Nacionais de Amostra de Domiclios (PNAD) informam que o percentual de mulheres na faixa etria alvo submetidas ao exame Papanicolaou pelo menos uma vez na vida aumentou de 82,6%, em 2003, para 87,1%, em 2008. Corroborando esses dados registrou-se no Sistema de Informao Ambulatorial (SIA), no ano de 2008, as produes de 11,8 milhes de exames citopatolgicos do colo do tero, dos quais mais de 70% foram realizado na populao-alvo, representando um aumento de 46% na oferta em relao a 1998, ano da primeira campanha do Programa Viva Mulher. Atravs do SISCOLO percebe-se tambm um aumento do nmero de municpios que realizaram a coleta do exame citopatolgico de 89,5% (2004/2005) para 95% (2007/2008), como reflexo da poltica de expanso da estratgia de sade da famlia. Quanto periodicidade com que o exame citopatolgico ofertado, dados do SISCOLO apontam que, em 2008, aproximadamente 80% das mulheres informaram ter realizado alguma citologia anterior, das quais 47% foram coletadas nos ltimos 12 meses, com variao entre 42% na Regio Sudeste e 55% na Regio Nordeste. A oferta de exames pelo SUS atualmente seria suficiente para a cobertura da populao feminina na faixa etria prioritria, porm observa-se que grande parte dos exames so ofertados como repeties desnecessrias em intervalos menores do que o recomendado.

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3. Qualidade dos exames citopatolgicos

A qualidade do exame citopatolgico (Papanicolaou) condio fundamental para a garantia do programa de rastreamento5. O indicador de percentual de amostras insatisfatrias utilizado para avaliar a qualidade da coleta e do preparo das lminas, tanto na unidade de coleta como no laboratrio. No Brasil como um todo, esse indicador manteve-se estvel entre 2002 e 2008, abaixo de 1,2%, ou seja, menor que o parmetro da OMS (at 5%). A Regio Norte apresenta esse indicador acima da mdia nacional, porm com tendncia de queda de 3,4% para 1,5% no perodo citado (SISCOLO). Apesar do quadro favorvel observa-se que em alguns Estados das Regies Norte e Nordeste mais de 30% dos municpios apresentam ndice de amostras insatisfatrias acima de 5% (SISCOLO). A literatura e a experincia dos pases com programas de rastreamento organizado de base populacional apontam que a escala de produo de grande relevncia para a qualidade da leitura das lminas de exame colpocitolgico. Nesses pases a implantao do rastreamento foi acompanhada de uma poltica de centralizao dos laboratrios. A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) recomenda que um laboratrio de excelncia, para manuteno de padres de qualidade, necessita apresentar uma produo mnima de 15 mil exames/ano6. No Brasil, entre os laboratrios que prestaram servios ao SUS em 2008, apenas 15% de um total de 1.116 unidades apresentaram produo acima deste limiar. Com produo acima de 10 mil exames/ano esto 25% dos laboratrios e 58% realizam menos de 5 mil exames/ano. Este ltimo percentual de 70% na Regio Norte, o que configura um obstculo obteno de expertise tcnica na leitura das lminas de citopatologia (SISCOLO).

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O monitoramento de qualidade dos exames citopatolgicos foi definido atravs da Portaria SPS/SAS n 92 de 16/10/2001. No entanto, o monitoramento externo da qualidade, essencial nos programas organizados, no foi amplamente implantado no pas. Ressalte-se que o SISCOLO possui funcionalidades para gerenciamento do controle de qualidade dos laboratrios e dos exames.

4. Acesso e qualidade do tratamento

Desde 2002 existem diretrizes padronizadas para a abordagem dos exames citopatolgicos alterados, as quais foram atualizadas em 20062. Essas diretrizes recomendam o tratamento ambulatorial das leses de alto grau em unidades de nvel de atendimento secundrio, por meio de exrese da zona de transformao (EZT) por cirurgia de alta frequncia (CAF), permitindo o tratamento imediato das leses aps confirmao colposcpica do diagnstico prtica chamada Ver e Tratar. O objetivo dessa estratgia facilitar o acesso das mulheres ao tratamento e diminuir possibilidades de perdas no seguimento. Constata-se, entretanto, que a adeso mdica a estas recomendaes baixa, sendo frequente o encaminhamento das mulheres com leses de alto grau para realizao do procedimento em regime de internao. Entre as razes levantadas para esta conduta, lista-se o pagamento diferenciado quando ocorre internao com registro do procedimento como conizao e a alegao de insegurana tcnica pelos profissionais na execuo do procedimento ambulatorial. A oferta de exames de confirmao diagnstica e tratamento ambulatorial, segundo os registros do SIA inferior esperada, tendo como base o nmero de citopatolgicos realizados e a taxa de deteco de leses de alto grau na populao, registrados no SISCOLO. Alm do

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encaminhamento inadequado de pacientes para internao, existem perdas no acompanhamento de mulheres com leso de alto grau, comprometendo o sucesso do rastreio. Ressalta-se que o percentual mdio de seguimento/ tratamento informado de apenas 9% no pas (SISCOLO), demonstrando que poucos gestores acompanham os resultados do seguimento e tratamento das mulheres, apesar da existncia de mdulo para tal no sistema de informao. No tratamento do cncer invasor a recomendao de encaminhamento para as Unidades ou Centros de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON/CACON), sendo condio de habilitao de hospitais gerais para tratamento de cncer a oferta de tratamento para os cnceres mais prevalentes, dentre eles o cncer do colo do tero. A oferta de braquiterapia no pas aumentou consideravelmente nos ltimos anos, podendo-se afirmar que, com exceo de situaes pontuais, no existe deficit de oferta dessa modalidade de radioterapia em nenhuma regio, considerando para clculo da necessidade do equipamento HDR, o nmero total estimado de casos novos de cncer do colo do tero, e de tero poro no especificada, pela capacidade de produo do equipamento7.

Foram registrados 4.691 bitos no pas em 2007.

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5. Impacto na situao da sade

Como resultado das aes, observa-se uma diminuio no diagnstico de leses invasoras (carcinoma invasor) com aumento da deteco de leso de alto grau; o indicador razo leso de alto grau/carcinoma invasivo no exame citopatolgico foi 8,3 em 2000 e aproximadamente 12 em 2008 (SISCOLO). Tais resultados tero impacto na incidncia do cncer do colo do tero na dependncia do tratamento adequado das leses de alto grau. O objetivo do rastreamento do cncer do colo do tero reduzir sua incidncia e mortalidade. Estima-se que em 2010 ocorram 18.430 casos novos de doena invasiva, o que representa 18 casos por 100 mil mulheres7 . Embora seja o segundo tumor mais frequente nas mulheres brasileiras chama ateno a existncia de grandes variaes regionais. Na Regio Norte o cncer mais frequente, com 24,3% de todos os casos de cncer feminino, ao passo que na Regio Sudeste ele o terceiro tumor mais frequente, com 7,8% do total de casos novos nas mulheres. Nas capitais dos Estados da Regio Norte a sua incidncia estimada de 39,6 casos por 100 mil, ou seja, maior que o dobro da mdia nacional. Nas cidades brasileiras cobertas pelos Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) as taxas de incidncia ajustadas por idade pela populao mundial variam de 56,2 em Manaus e Palmas a 11,5 casos por 100 mil mulheres em Ja. Nesta variao de taxas para diferentes cidades brasileiras verifica-se que a mediana est prxima de 24,5 casos por 100 mil mulheres. Em 2007, foram registrados 4.691 bitos no pas por esta neoplasia (Sistema de Informao de Mortalidade - SIM). Nas ltimas trs dcadas observa-se que as taxas de mortalidade por cncer do colo do tero se mantm praticamente constantes. No entanto, para a anlise de tendncias temporais de mortalidade por causas especficas deve-se considerar a expressiva melhora no SIM, principalmente no interior, que a partir de 1990 apresentou um decrscimo no percentual de causas mal definidas

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de 55% e 80% nas regies Norte e Nordeste, respectivamente; este fato pode ter influenciado na tendncia, deixando-se de captar uma reduo real nas taxas de mortalidade. Nas capitais brasileiras o cenrio diferente, com decrscimo das taxas padronizadas pela populao mundial de 8,4 em 1980, para 5,4/ 100 mil mulheres em 2007, como resultado do maior acesso ao diagnstico e tratamento. Assim como ocorre na incidncia, tambm h importante variao nas taxas de mortalidade em sua distribuio geogrfica, com maior risco de morrer entre as mulheres da Regio Norte. Em 2007, foram registrados 458 bitos por cncer do colo do tero nesta regio, representando uma taxa bruta de 6,4/ 100 mil e padronizada pela populao mundial, de 8,6 bitos por 100 mil mulheres. Apesar de representarem 10% dos bitos por cncer do colo do tero do pas, o risco de morrer por essa neoplasia 32% superior mdia nacional, o que faz dela a primeira causa de morte por neoplasia maligna na Regio Norte. Nas Regies Sul e Sudeste o cncer do colo do tero ficou em sexto e quinto lugar, respectivamente, entre as mortes por neoplasias em mulheres em 2007.

6. Avaliao de novas tecnologias para a preveno e controle do cncer do colo do tero de acordo com a realidade do Brasil
A discusso sobre a incorporao da vacina contra HPV no Brasil foi feita de forma integrada, levando em considerao as sugestes e recomendaes elaboradas pelo grupo de trabalho anterior, designado com este objetivo em dezembro de 2006 atravs da Portaria N 3.124/GM8. Esta discusso considerou as duas vacinas atualmente disponveis e aprovadas pela Agncia Nacional de Controle de Vigilncia Sanitria (Anvisa) para uso no Brasil, sendo uma quadrivalente (Gardasil, Merck) e outra bivalente (Cervarix, GlaxoSmith-Kline) com fim de preveno primria para cncer do colo de tero.

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A avaliao das evidncias cientficas disponveis at o momento relacionadas vacinao contra o HPV9-13 indica que: Ambas as vacinas so profilticas, isto , a proteo conferida maior quando aplicada em mulheres livres da infeco ou antes do incio da vida sexual. No h diferena de eficcia entre as duas vacinas em relao preveno de leses intraepiteliais cervicais. Dificuldades de adeso ao esquema vacinal apontam para efetividade menor do que aquela observada nos ensaios clnicos. Ainda existem lacunas de conhecimento relacionadas durao da eficcia, eventual necessidade de dose de reforo e proteo cruzada. A abrangncia da proteo conferida pela vacina dependente da proporo dos tipos 16 e 18 de HPV prevalentes na populao. A vacinao no exclui a necessidade do rastreio e causa impacto significativo no custo do sistema de sade sem correspondente economia para as aes de rastreamento. A reduo da prevalncia de leses intraepiteliais cervicais aponta para necessidade de utilizao de testes mais sensveis e especficos para o rastreio de populaes vacinadas. As desigualdades existentes de acesso ao rastreio podero ser perpetuadas no acesso as vacinas. Ademais, em funo da prpria histria natural da doena14, espera-se um impacto da vacinao na reduo do cncer em 30-40 anos. No entanto h necessidades atuais na perspectiva do controle do cncer do colo uterino que podem ser atendidas pela ampliao e qualificao do rastreamento e tratamento das leses precursoras e dos casos de cncer detectados, que podem ter impacto na reduo da mortalidade em aproximadamente 10

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anos, principalmente na populao com maior incidncia deste tipo de cncer3. Adicionalmente, foram prestados esclarecimentos sobre os processos de incorporao tecnolgica no mbito de Ministrio da Sade e, consequentemente, o grupo concluiu que a incorporao da vacina contra HPV na realidade atual no factvel, pois levaria inviabilidade do equilbrio no financiamento do SUS. O do grupo se estudo tambm esperar que se o considerou resultado em pelo prudente

encontra

desenvolvimento,

financiado

DECIT/MS, sobre custo-efetividade da vacina no Brasil. Os resultados deste estudo podem ser conclusivos para uma deciso futura sobre o tema. Quanto orientao de incorporao tecnolgica para uma futura produo nacional por laboratrios pblicos que j produzem outras vacinas no Brasil, o grupo tambm sugeriu cautela em funo da existncia de estudos que avaliam a disponibilidade, prevista para os prximos anos, de uma nova gerao de vacinas contra HPV mais efetivas que as atuais.
Apresenta maior sensibilidade e menor especificidade do que a citologia

Teste de deteco de DNA-HPV oncognico.

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Quanto aos mtodos diagnsticos empregados para o rastreamento, tambm foi apresentada uma reviso sobre eficcia e custo-efetividade. As evidncias cientficas disponveis apontam que a citologia em meio lquido ou automatizada, alm de mais cara, no apresenta melhor desempenho quando comparada com a tcnica convencional15. Entretanto, a automao16,17 pode ser considerada uma alternativa para reas carentes de profissionais especializados. Foi aventada a possibilidade de desenvolvimento de pesquisa nessa linha. A tcnica de inspeo visual simples com cido actico mais sensvel e menos especfica que a citologia, tendo como vantagens o baixo custo, execuo por profissionais no mdicos e resultado imediato18-20. Foi tambm apresentada a possibilidade de disponibilizao do teste de DNA-HPV por autocoleta para mulheres no aderentes ao rastreio21-23. At hoje, o uso desse mtodo no Brasil foi experimental e pontual, tendo maior custo que o teste de Papanicolaou. O teste de deteco de DNA-HPV oncognico comprovadamente apresenta maior sensibilidade e menor especificidade do que a citologia e, portanto, sua utilizao para o rastreio est sendo proposta nos pases desenvolvidos, com triagem citolgica dos casos positivos24;25. No Brasil essa estratgia ainda no foi analisada.

Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e de Mama.

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Estudo realizado no pas, em 2005, comparando o teste de Papanicolaou com novas tecnologias de rastreamento do cncer crvico-uterino na perspectiva do SUS, concluiu que embora o teste de Papanicolaou possa ser mais custo-efetivo, o teste de deteco de DNAHPV oncognico pode vir a mostrar melhor razo de custo-efetividade na dependncia dos preos praticados no setor de sade26. Embora exista a possibilidade de reduo de custos dos testes de DNA-HPV, os mesmos so dependentes de tecnologia estrangeira e vale ressaltar ainda que para a implantao de uma nova tecnologia, como parte do programa de controle do cncer do colo do tero, necessrio verificar este impacto tambm do ponto de vista estrutural. A modificao de rotinas j estabelecidas implica, entre outros, em custos no previstos, perda de produtividade temporria e necessidade de treinamento e capacitao de recursos humanos para a reorganizao da assistncia. Assim, apenas a garantia de acesso a um exame sensvel de rastreamento no suficiente para impactar na reduo da mortalidade, objetivo principal de todo programa de rastreamento. O teste rpido de deteco de DNA-HPV oncognico despertou interesse por apresentar baixa densidade tecnolgica e poder ser realizado por equipe de generalistas sem especializao laboratorial, aps treinamento bsico27-28. O emprego desse teste poderia ser vivel em regies remotas, sem acesso regular assistncia, como em reas ribeirinhas da Regio Norte, aplicado por equipes fluviais de sade da famlia. Nos casos positivos, o teste rpido poderia ser associado imediatamente inspeo visual simples com cido actico e ao mtodo Ver e Tratar. Essa estratgia foi considerada uma metodologia de rastreamento merecedora de avaliao atravs de projeto de pesquisa, dependente de colaborao com a Fundao Bill e Melinda Gates e com o laboratrio produtor, pois o teste rpido encontra-se em fase de pr-qualificao, indisponvel comercialmente.

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II - Propostas para o aperfeioamento tcnico e operacional do programa

Assumindo a competncia para a qual foi constitudo, o Grupo de Trabalho elaborou propostas para o aperfeioamento tcnico e operacional do Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e de Mama. As proposies foram realizadas aps ampla anlise do cenrio nacional, com avaliao da estrutura e das estratgias para alcanar os objetivos de reduo das taxas de incidncia e mortalidade por cncer do colo do tero preconizados pelo programa. As propostas apresentadas pelo grupo de trabalho foram sistematizadas pelos redatores em cinco eixos e apresentadas de acordo com a prioridade estabelecida.

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Eixo 1
Fortalecimento do rastreamento organizado na ateno primria e da gesto descentralizada do programa de rastreamento
1.1 Mudar o modelo de financiamento

a)

Repasse do custeio dos exames de rastreamento (citopatolgico) para o teto da Secretaria de Vigilncia Sade (SVS). Incluso de recursos para o gerenciamento do programa de rastreamento. Definio de financiamento para o controle de qualidade da citopatologia.

b) c)

1.2 Aprimorar o SISCOLO atravs da:

a)

Criao de cadastro das mulheres e/ou da interface com os sistemas de cadastros da ateno primria. Garantia de exames vinculados s mulheres cadastradas.

Ampliar a interlocuo com o CONASS e CONASEMS.

b)

Aprovao das propostas nos Conselhos de Sade.

23

c) d) e) f)

Identificao do tempo decorrido do ltimo exame e da necessidade de novo convite para rastreamento (periodicidade). Emisso de convites e/ou listas para as mulheres realizarem os exames. Desenvolvimento do sistema web. Emisso de laudo do SISCOLO via web (assinatura eletrnica).

1.3 Fortalecer a descentralizao da gesto

a) b)

Criar Comit ou Cmara Tcnica no nvel federal (manuteno do GT Port. 310) e estimular a estruturao de comits estaduais e municipais. Ampliar a interlocuo com o CONASS e CONASEMS apresentando as aes de controle do cncer do colo do tero como pauta nas reunies das cmaras tcnicas da CIT e buscar a aprovao das propostas no Conselho Nacional de Sade. Realizar oficinas para Treinamento Gerencial do Sistema de Informao. Incluir o tema do controle do cncer do colo do tero nos cursos de gesto descentralizados promovidos por rgos formadores de RH para o SUS. Identificar as deficincias e equipar as SES para a realizao de videoconferncias e EAD (aquisio de aparelhos de vdeo conferencias, articulao com rede RUTE). Realizar seminrio com representantes Estaduais para avaliao das aes de controle do cncer do colo do tero, envolvendo as equipes gerenciais de Sade da Mulher, de Ateno Primria e das Aes de Controle de Cncer.

c) d)

e)

f)

24

1.4 Fortalecer as parcerias e ampliar a divulgao das recomendaes e condutas para o controle do cncer do colo do tero

a) b)

Oficializar a rede Rede Colaborativa para Preveno do Cncer do Colo do tero e ampliar suas parcerias. Ampliar parceria com a ABG, Febrasgo, Sociedade de Medicina de Famlia e Comunidade (SMFC), Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN), Sociedade Brasileira de Citopatologia (SBC) e outras entidades profissionais envolvidas na ampliao da cobertura e qualidade do rastreamento. Apoiar a realizao de eventos das sociedades parceiras. Fortalecer estratgias que promovam o intercmbio de experincias entre as instncias do controle social do SUS, particularmente com o movimento organizado de mulheres. Fortalecer a participao de rgos governamentais voltados para as polticas e direitos das mulheres (coordenadorias/secretarias de mulheres) no planejamento e desenvolvimento das estratgias de controle do cncer do colo do tero.

c) d)

e)

1.5

Divulgar as recomendaes e condutas intensivamente

a)

Incluir na programao de aes publicitrias do Ministrio da Sade previstas para 2011 a campanha Ano de Controle do Cncer do Colo do tero, com aes direcionadas a profissionais de sade e gestores (recomendaes e condutas) e para esclarecimento da populao (recomendaes).

15 mil exames citopatolgicos por laboratrio.

25

b)

Promover aes de sustentao da campanha publicitria para todos os pblicos ao longo do ano, com apoio e ao coordenada das assessorias de imprensa do Ministrio da Sade e INCA. Estabelecer no calendrio anual do Ministrio da Sade a Semana de Preveno do Cncer do Colo do tero.

c)

1.6 Fortalecer a formao e qualificao dos profissionais de sade envolvidos nas aes do rastreamento organizado, promovendo a:

a) b) c)

Incorporao das metodologias de ensino a distncia (EAD) ou outras formas de ensino/aprendizagem adequadas s diferentes realidades. Produo de material educativo adequado para EAD sobre o controle do cncer do colo do tero. Produo de material para apoio qualificao dos agentes comunitrios de sade.

1.7 Aprimorar as informaes epidemiolgicas do cncer do colo do tero nos sistemas nacionais: Registros de Cncer de Base Populacional; Registros Hospitalares de Cncer; Sistema de Informaes sobre mortalidade 1.8 Intensificar a articulao com as redes de conhecimento (universidades e grupos de pesquisas) e fortalecer polticas de pesquisas na rea de controle do cncer do colo do tero

a)

Priorizar junto aos orgos de fomento as pesquisas na rea de controle do cncer do colo do tero com foco em avaliao das aes do programa nos diferentes nveis de ateno.

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Eixo 2
Garantia de qualidade do exame citopatolgico
2.1 Desenvolver uma poltica para a induo de escala de produo de exames citopatolgicos como estratgia de melhoria de expertise tcnica

a) b)

Estabelecer linha de financiamento para estruturao de laboratrios de citopatologia de grande porte. Promover o critrio de produo anual mnima de 15 mil exames citopatolgicos por laboratrio, como um dos critrios de regionalizao da rede, evitando a pulverizao da oferta de exames no SUS.

2.2 Reestruturar e implantar o Programa de Monitoramento Interno e Externo da Qualidade do Exame Citopatolgico (MIQ e MEQ)

a) b) c)

Implantar uma poltica de certificao e credenciamento de laboratrios de citopatologia no SUS. Estabelecimento de indicadores e parmetros para o monitoramento interno da qualidade. Estabelecimento de critrios para a implantao do monitoramento externo de acordo com a realidade local.

2.3 Qualificar a coleta do exame citopatolgico por meio de estratgias de educao permanentes para os profissionais da rede bsica

a) b)

Produzir vdeo dirigido aos profissionais da ateno primria para a coleta adequada do material citolgico do colo do tero. Realizar aes de capacitao nos municpios com ndices elevados de insatisfatoriedade e percentuais reduzidos de representatividade da amostra.

2.4 Ampliar a oferta de cursos de formao de tcnicos em citologia atravs do Programa de Formao de Profissionais Tcnicos em Sade (PROFAPS)

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Eixo 3
Garantia de tratamento adequado das leses precursoras
3.1 Implantar Centros Qualificadores de Ginecologistas para Assistncia Secundria s mulheres com leses intraepiteliais do colo do tero para qualificao de ginecologistas que trabalham nas unidades secundrias e apoio ao gestor na organizao e programao da oferta de servios. 3.2 Consolidar a Rede Colaborativa para Preveno e Controle do Cncer do Colo do tero, constituda pelos Centros Qualificadores, Unidades de Referncia para tratamento de leso precursora e coordenaes Estaduais de controle do cncer do colo do tero. 3.3 Estabelecer linha de financiamento para as secretarias de sade para ampliao e estruturao da rede de referncia secundria, no diagnstico e tratamento das leses precursoras, considerando a necessidade e a oferta de servios existentes. 3.4 Criar processo de certificao para as unidades de referncia secundria. 3.5 Revisar e atualizar as diretrizes clnicas para o controle do cncer do colo do tero com base nas evidncias cientficas disponveis.

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3.6 Aperfeioar os processos regulatrios na linha de cuidados para o controle do cncer do colo do tero.

a)

Estabelecimento e publicao de parmetros de programao para oferta de procedimentos da linha de cuidados para o controle do cncer do colo do tero (Colposcopia/bisia/EZT/ Conizao). Pautar na Comisso Intergestores Bipartites (CIB) a adequao dos mecanismos de regulao linha de cuidados para preveno e tratamento do cncer do colo do tero.

b)

Linha de cuidados para preveno e tratamento do cncer do colo do tero.

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Eixo 4
Intensificao das aes de controle do cncer do colo do tero na Regio Norte
4.1 Fortalecimento do rastreamento organizado na ateno primria e da gesto descentralizada do programa de rastreamento

a) b)

Oficinas regionais para Treinamento Gerencial do Sistema de Informao. Realizao de oficinas nos Estados da Regio Norte envolvendo secretarias estaduais e das capitais para acompanhamento dos planos Estaduais. Realizao de seminrio regional sobre as aes de controle do cncer do colo do tero, envolvendo as equipes gerenciais de Sade da Mulher, de Ateno Primria, das Aes de Controle de Cncer e outras com o objetivo de garantir a integralidade e a continuidade do cuidado. Criao de Comits ou Cmaras Tcnicas nos Estados da Regio Norte envolvendo representantes de diferentes reas relacionadas ao controle do cncer (ateno primria, controle e avaliao, vigilncia, sade da mulher, assistncia, etc). Fortalecer estratgias que promovam o intercmbio de experincias entre as instncias do controle social do SUS. Ampliar a integrao com Foras Armadas em sua atuao junto a populaes de fronteira e ribeirinhas, para repasse de informaes e adoo de protocolos nicos de conduta . Utilizar unidades mveis de rastreamento em locais com difcil acesso ateno bsica.

c)

d)

e) f)

g)

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h)

Aprimorar as informaes epidemiolgicas sobre cncer do colo do tero com objetivo de avaliao de impacto da iniciativa de intensificao.

4.2 Garantia de qualidade do exame citopatolgico

a) b) c)

Financiar a implantao de um laboratrio de citopatologia de grande porte (mais de 60 mil exames /ano) no Estado do Par. Implantao de monitoramento externo de qualidade dos laboratrios nos Estados AM, PA, AP TO, RR, RO, AC. , Avaliao de viabilidade de automao de laboratrios na Regio Norte para ampliao de oferta e monitoramento de qualidade.

4.3 Garantia de tratamento adequado das leses precursoras

a)

Implantar Centros Qualificadores de Ginecologistas para Assistncia Secundria s Mulheres com Leses Intraepiteliais do Colo do tero na Regio Norte para qualificao de ginecologistas que trabalham nas unidades secundrias e apoio ao gestor na organizao e programao da oferta de servios. Priorizar a Regio Norte no estabelecimento de linha de financiamento para as Secretarias de Sade para ampliao e estruturao da rede de referncia secundria, no diagnstico e tratamento das leses precursoras, considerando a necessidade e a oferta de servios existentes.

b)

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Eixo 5
Avaliao de alternativas de aes para o controle do cncer do colo do tero
a)
Realizar estudos-piloto sobre alternativas tecnolgicas de rastreio para populaes muito afastadas de grandes centros, onde a metodologia convencional encontra barreiras para implantao. Financiar linhas de pesquisas para avaliao de custo-efetividade de citologia automatizada, na perspectiva de desenvolvimento de escala de produo para laboratrios selecionados. Orientar gestores sobre as consequncias da adoo no criteriosa do uso das vacinas com possvel impacto negativo desta prtica na alocao de recursos financeiros disponveis para a assistncia sade.

b)

c)

Estudos-piloto sobre alternativas tecnolgicas de rastreio.

32

Referncias
1 - Brasil. Ministrio da Sade. Assistncia integral sade da mulher - bases de ao programtica. Ministrio da Sade/Braslia, 1984. 2 - Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas - recomendaes para profissionais de sade. Rio de Janeiro - INCA, 2006. 3 - WHO. World Health Organization. National cancer control programmes policies and managerial guidelines. - 2nd. ed. Geneva - WHO, 2002. 4 - Adab P et al. Effectiveness and efficiency of opportunistic cervical cancer screening - comparison with organized screening. Med Care 2004;42(6) - 600-9. 5 - Wiener HG et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening - recommendations for cytology laboratories. Cytopathology 2007;18(2) -67-78. 6 - Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Mdulo de citologa procedimientos. Washington, D.C. - OPS, 2000. 7 - Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Estimativa 2010 - Incidncia de cncer no Brasil / Instituto Nacional do Cncer. Rio de Janeiro INCA; 2009. 8. Brasil. Ministrio da Sade. Parecer sobre a vacina contra HPV. Relatrio do Grupo de Trabalho para Avaliao da Incorporao da Vacina contra HPV, institudo pela Portaria 3124 de 7 de dezembro de 2006. Braslia - INCA, SAS, SVS, SCTIE, abril de 2007. 9 - FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007;356(19) -1915-27. 10 - GlaxoSmithKline Vaccine HPV-007 Study Group. Sustained efficacy and immunogenicity of the human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine - analysis of a randomised placebo-controlled trial up to 6.4 years. Lancet 2009;374(9706) -1975-85.

33

11 - Paavonen J et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA) - final analysis of a double-blind, randomised study in young women. Lancet 2009;374(9686) -301-14. 12 - WHO position paper. Human papillomavirus vaccines. Weekly epidemiological record 2009, 84, 118-131. Disponvel em http -//www.who.int/wer 13 - WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in Brazil. Summary Report 2010. [Acessado em 17/Abril/2010 ]. Disponvel em - www. who. int/ hpvcentre 14 - International Agency of Research on Cancer Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Human papillomaviruses. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. 2007; 90 - 1-636. 15 - Arbyn M et al. Liquid compared with conventional cervical cytology - a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2008;111(1) -167-77. 16 - Nieminen P et al. Randomized evaluation trial on automation-assisted screening for cervical cancer - results after 777,000 invitations. J Med Screen 2007;14(1) -23-8. 17 - Bibbo M, Wilbur D. Comprehensive Cytopathology. Philadelphia - Elsevier; 2008. 18 - Gaffikin et al. Performance of visual inspection with acetic acid for cervical cancer screening - a qualitative summary of evidence to date. Obstet Gynecol Surv 2003;58(8) -543-50. 19 - Wright TC. Cervical Cancer Screening Using Visualization Techniques. J Natl Cancer Inst Monogr 2003;31 -66-71. 20 - Arbyn M et al. Pooled analysis of the accuracy of five cervical cancer screening tests assessed in eleven studies in Africa and India. Int J Cancer 2008;123(1) -153-60. 21 - Petignat P Are self-collected samples comparable to physician-collected cervical . specimens for human papillomavirus DNA testing? A systematic review and metaanalysis. Gynecol Oncol 2007;105(2) -530-5. 22 - Oliveira R. Adeso ao mtodo de autocoleta para rastreio de leses precursoras do cncer do colo do tero [Dissertao de Mestrado].Ps-Graduao em Sade da Criana e da Mulher, IFF-FIOCRUZ; 2008. 23 - Gk M. HPV testing on self collected cervicovaginal lavage specimens as screening method for women who do not attend cervical screening - cohort study. BMJ 2010;340 -c1040. 24 - Cuzick J et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening. Int J Cancer 2006;119(5) -1095-101.

34

25 - Leinonen et al. Age-specific evaluation of primary human papillomavirus screening vs conventional cytology in a randomized setting. J Natl Cancer Inst 2009;101(23) -1612-23. 26 - Caetano R et al. Custo-efetividade no diagnstico precoce do cncer de colo uterino no Brasil. Rev. Sade Coletiva; 16(1) -99-118, 2006. 27 - Gravitt PE et al. New technologies in cervical cancer screening. Vaccine 2008;26 Suppl 10 -K42-52. 28 - Qiao YL et al. A new HPV-DNA test for cervical-cancer screening in developing regions - a cross-sectional study of clinical accuracy in rural China. Lancet Oncol 2008;9(10) -929-36.

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ANEXO 1

Ministrio da Sade Gabinete do Ministro PORTARIA N 310, DE 10 DE FEVEREIRO DE 2010

Institui Grupo de Trabalho com a finalidade de avaliar o Programa Nacional de Controle de Cncer de Colo do tero.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a persistncia da relevncia epidemiolgica do cncer de colo do tero no Brasil e sua magnitude social; Considerando a dificuldade da maioria dos Estados federativos em alcanar a meta pactuada de razo entre exames citopatolgicos e populao-alvo, conforme demonstrado pelo monitoramento dos indicadores do Pacto pela Vida, referentes ao cncer de colo uterino para o ano de 2008; Considerando a necessidade de se ampliar a participao da ateno bsica no rastreamento organizado da populao brasileira e seguimento dos casos detectados de cncer de colo do tero; Considerando a necessidade de ampliar o acesso das mulheres com leses intraepiteliais cervicais de alto grau aos cuidados de mdia e alta complexidade; Considerando a necessidade de rever sistematicamente as informaes obtidas a partir dos bancos de dados disponveis; e Considerando a necessidade de avaliar novas tecnologias para a preveno e controle do cncer de colo de tero, resolve:

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Art. 1 Instituir Grupo de Trabalho com a finalidade de avaliar o Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero. Art. 2 Definir que compete ao Grupo de Trabalho: I avaliar os resultados do Programa Nacional de Controle Cncer de Colo do tero, correlacionando seus indicadores de processo e gesto com a evoluo das curvas de incidncia e mortalidade, nacional e regionalmente; indicar, de modo sistemtico, pontos fortes e fracos do atual Programa; elaborar propostas de aperfeioamento tcnico e operacional do Programa; elaborar proposta de ao dirigida s regies de mais altas taxas de incidncia e de mortalidade; e avaliar o estado da arte de novas tecnologias para a preveno e controle do cncer de colo do tero e propor estudos dirigidos para a realidade do Brasil;

II III IV V

Art. 3 Estabelecer que o Grupo de Trabalho ser integrado pelos representantes dos seguintes rgos e entidades: I - do Ministrio da Sade - MS: a) trs representantes do Instituto Nacional de Cncer - INCA; b) dois representantes da Secretaria de Ateno Sade - SAS; c) um representante da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos SCTIE; e d) dois representantes da Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS. II III IV V VI um representante da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA; um representante da Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ; um representante do Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS; um representante do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS; um representante da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS;

37

VII um representante da Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia; e VII um representante da Universidade Federal do Par. 1 O Instituto Nacional de Cncer ser responsvel pela coordenao tcnica e administrativa necessria ao desenvolvimento das atividades deste Grupo de Trabalho. 2 Os membros do Grupo de Trabalho, titulares e suplentes, sero indicados pelos respectivos rgos e entidades, ao Ministrio da Sade. 3 O Grupo de Trabalho poder convidar entidades ou especialistas que atuem em atividades relacionadas preveno e controle de cncer de colo do tero, sempre que entenda necessria a sua colaborao. 4 A colaborao dos membros do Grupo de Trabalho no ser gratificada ou remunerada. Art. 4 Estabelecer que o Grupo de Trabalho dever apresentar o seu relatrio ao Ministrio da Sade em at 90 (noventa) dias, a contar da data da publicao desta Portaria. Art. 5 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

JOS GOMES TEMPORO

38

ANEXO 2 - Grupo de trabalho institudo pela portaria MS 310/2010

INCA
Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva (coordenador) Cludio Pompeiano Noronha Ana Maria Ramalho Ortigo Olmpio Ferreira de Almeida Maria Beatriz Kneipp Dias (suplente) Lucilia Maria Gama Zardo (suplente) Jos Vicent Pay Neto (suplente)

ANS
Kylza Aquino Estrella Claudia Soarez Zouain (suplente)

FIOCRUZ
Fabio Bastos Russomano Maria Jos de Camargo (suplente)

CONASS
Edmur F. Pastorello Jos Antonio Marques (suplente)

SAS
Sandro Jos Martins Maria Inez Pordeu Gadelha (suplente) Elisabeth Suzana Wartchow Claunara Shilling Mendona (suplente)

CONASEMS
Wilton Nri Walter Lavinas (suplente)

SCTIE
Zich Moyss Junior Flavia Tavares Silva Elias (suplente)

FEBRASGO
Etelvino de Souza Trindade Walquiria Quida Salles Pereira Primo (suplente)

SVS
Eliane de Ftima Duarte Patrcia Pereira Vasconcelos de Oliveira (suplente)

UF-PAR
Paulo Pimentel de Assumpo Sonia Ftima da Silva Moreira (suplente)

ANVISA
Maria ngela da Paz Andressa Honorato de Amorim (suplente)

COLABORADORES
Ana Paula Reche Correa - SCTI Carlos Jos Coelho de Andrade - INCA Claudia Lima - INCA Dbora Cristina Malafaia Fernandes - INCA Flvia Miranda Corra - INCA Francisca Sonja Ale Giro Farias - SMS - Manaus Itamar Bento Claro - INCA Lissandra Andion de Oliveira - INCA Marcos Andr Felix da Silva - INCA Maria da Graa Cruz Vieira - SES - Par Maria Ftima Rossi - SES - Tocantins Marilia Muniz Cavalcante de Oliveira - SES - Amazonas

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ANEXO 3 - Cronograma de atividades

25/03/10 - Apresentao do Relatrio elaborado pelo INCA sobre a Regio
Norte.

15/04/10 -

Apresentao da planilha elaborada pelos Tcnicos da DARAO, intitulada: Os Avanos e Desafios do Programa de Cncer do Colo do tero no Brasil com a finalidade de contribuir elaborao do documento final de avaliao do Programa Nacional de Controle de Cncer do Colo do tero.

13/05/10 -

Apresentao dos Estados da Regio Norte convidados: Par: Maria da Graa Cruz Vieira Tocantins: Maria Ftima Rossi Amazonas: Marlia Muniz Cavalcante de Oliveira

17/06/10 -

Discusso sobre a incorporao de novas tecnologias 1 - Processo de Incorporao Tecnolgica no MS exposio de Zich Moyses Junior. 2 - Estado da Arte sobre Novas Tecnologias de Rastreamento para o Cncer do Colo do tero Flavia Miranda. 3 - Vacina Contra HPV: Recomendaes atuais do MS Claudio Noronha. 4 - Resultados dos Estudos Patrcia e Future Paula Maldonado. 5 - Evidncias sobre Custo e Efetividade Carlos Jos C. de Andrade.

01/09/10 -

Apresentao, discusso e aprovao do Relatrio do GT e suas proposies na Reunio do Colegiado de Dirigentes do Ministrio da Sade. Lanamento do Plano de Ao para Reduo da Incidncia e Mortalidade por Cncer do Colo do tero.

26/11/10 -

40

Ministrio da Sade

Governo Federal