Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica Subsecretara de Redes Asistenciales

Manual de procedimientos para la deteccin y diagnstico de la infeccin por VIH

2009

La elaboracin de este documento fue producto del trabajo colaborativo e integrado entre las Subsecretarias de Salud Pblica y Redes Asistenciales, el Instituto de Salud Pblica y del valioso y fundamental aporte de las Secretaras Regionales Ministeriales y Servicios de Salud del pas. Decreto Exento N 835 del 10 de marzo de 2010 del Ministerio de Salud, aprueba Manual de Procedimientos para la Deteccin y el Diagnstico de la Infeccin por VIH. COMIT EDITORIAL EU Edith Ortiz Comisin Nacional del SIDA Ing. Consuelo Navarro Divisin de Planificacin Sanitaria Dra. Beatriz Heyermann Subsecretara de Redes Asistenciales Dr. Anbal Hurtado, Comisin Nacional del SIDA Mat. Natalia Meta Comisin Nacional del SIDA AUTORES, COLABORADORES Subsecretara de Salud Pblica Comisin Nacional del SIDA Dr. Anbal Hurtado EU Edith Ortiz EU Gloria Berros Ps. Humberto Hernndez Mat. Mayra Torres Mat. Natalia Meta Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Dra. Cecilia Morales Divisin de Planificacin Sanitaria Ing. Consuelo Navarro Dr. Osvaldo Salgado Departamento de Epidemiologa Ps. Claudia Gonzlez Dra. Andrea Olea Dra. Janepsi Daz EU Maritza Garca Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud Dra. Danuta Rajs Dra. Mnica Briceo Subsecretara de Redes Asistenciales Dra. Beatriz Heyermann Dr. Luis Vera Dr. Hctor Fuenzalida Dr. Mario Ramrez Nelly Contreras Noelia Espinoza Dra. Nancy Dawson Instituto de Salud Pblica Dra. Judith Mora BQ Carolina San Martn

REVISIN Secretaras Regionales Ministeriales de Salud Arica Parinacota, Tarapac, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaso, OHiggins, Maule, Biobo, Araucana, Los Ros, Los Lagos, Aysn, Magallanes, Regin Metropolitana. Servicios de Salud Arica, Iquique, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaso San Antonio, Via del Mar Quillota, Aconcagua, Metropolitano Norte, Metropolitano Central, Metropolitano Occidente, Metropolitano Oriente, Metropolitano Sur - Oriente, Metropolitano Sur, OHiggins, Maule, uble, Concepcin, Talcahuano, Biobo, Arauco, Araucana Norte, Araucana Sur, Valdivia, Osorno, Reloncav, Chilo, Aysn, Magallanes. Comit ejecutivo Plan Nacional de Sangre Dra. Marcela Contreras Dr. Pedro Meneses Dr. Federico Liendo Dra. Cristina Martnez Dra. Gisela Alarcn T.M Leonor Armanet T.M Mara Amalia Carcamo T.M Cecilia Lyng VALIDACIN Secretaras Regionales Ministeriales de Salud Tarapac, Metropolitana, Los Ros Servicios de Salud Iquique, Metropolitano Central, Valdivia COORDINACIN GENERAL Mat. Natalia Meta Ministerio de Salud Mac-Iver 541, Santiago de Chile Inscripcin N ISBN: Editora Responsable: Natalia Meta

Edicin y Produccin editorial Jose Luis Moncada Diseo y diagramacin Paola Savelli Correcciones de texto Vernica Jimnez Impreso en Chile por

Santiago de Chile 2010

NDICE

I. II.

Presentacin Objetivos 1 Objetivo general. 2 Objetivos especficos.

13 17 17 17 21 21 22 23 24 25 29 33 33 37 40 43 44 46 47 48

III.

Introduccin 1 Resea histrica. 2 VIH/SIDA en Chile. a. Deteccin. b. Diagnstico. c. Control y tratamiento.

IV. V.

Procesos relevantes para la deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH. Proceso atencin clnica para la deteccin, diagnstico, control y tratamiento del VIH/SIDA. 1 Hitos del proceso. a. Consentimiento informado. b. Toma de muestra. c. Procesamiento y anlisis de la muestra. d. Anlisis en el Instituto de Salud Pblica, confirmacin de exmenes. e. Prueba de identidad. f. Entrega de resultados: consejera post resultado de examen de deteccin del VIH (consejera postest). g. Ingreso a control en centro de atencin de especialidad.

2. Ingreso de usuarios al Sistema de Salud. 3. Puntos crticos por puerta de entrada al proceso de atencin. a. Proceso y flujo de donantes de sangre u rganos. b. Proceso y flujo en usuarios/pacientes de atencin ambulatoria: por control en programas de salud, consulta mdica y consultantes por iniciativa propia. c. Atencin ambulatoria: caso especfico dilisis. d. Atencin ambulatoria: caso especfico organismos no gubernamentales (ONG). e. Paciente hospitalizado. f. Personal de salud: exposicin laboral a sangre y fluidos corporales de riesgo. g. Personas vctimas de violencia sexual. h. Establecimientos privados de salud. i. Situaciones especficas. 4. Roles y funciones en el proceso de atencin. a. En los establecimientos de salud. b. En los Servicios de Salud. c. En el Ministerio de Salud. d. El Instituto de Salud Pblica. 5. Especificidad de actos administrativos para asegurar el seguimiento de los usuarios/pacientes. a. Procedimientos para citacin de usuarios/pacientes. VI. Proceso de vigilancia epidemiolgica. 1. Hitos del proceso. a. Registro de datos a travs de formularios establecidos. b. Control de calidad de datos.

50 51 51

55 58 59 63 74 75 76 78 81 81 82 83 84 86 86 91 94 94 96

c. Extraccin, procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin. d. Elaboracin de informes epidemiolgicos. e. Definicin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de salud. f. Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia. 2. Puntos crticos del proceso de vigilancia. a. Registro de datos a travs de formularios establecidos. b. Control de calidad de datos. c. Extraccin, procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin y elaboracin de informes epidemiolgicos. d. Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de salud. e. Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia. 3. Roles y funciones en el proceso de vigilancia. a. Registro de datos a travs de formularios establecidos. b. Control de calidad de datos. c. Extraccin, procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin. d. Elaboracin de informes epidemiolgicos. e. Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de salud. f. Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia. VII. Proceso de planificacin y gestin de los procesos de atencin clnica y de vigilancia epidemiolgica asociados a la infeccin por VIH. 1. Hitos en la instalacin del proceso de VIH/SIDA. a. Definicin del proceso, con la identificacin de sus lmites. b. Identificacin de personas clave que participan en el proceso. c. Planificacin participativa de las actividades a desarrollar.

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d. Elaboracin, mejoramiento o adaptacin de procedimientos locales. e. Elaboracin de indicadores clave. f. Definicin de roles, funciones y responsables. g. Elaboracin de flujogramas especificando lugar de realizacin de las actividades en la red de atencin. h. Difusin del proceso. i. Control de proceso. j. Retroalimentacin de puntos crticos. k. Acciones correctivas. l. Evaluacin o anlisis del proceso. m. Reingeniera de procesos. 2. Roles y funciones en el proceso de planificacin y gestin por procesos. a. Proceso de atencin clnica. b. Proceso de vigilancia epidemiolgica. VIII. Consejera asociada al examen de deteccin de la infeccin por VIH. IX. X. Marco jurdico vigente sobre y asociado al VIH/SIDA en el sector salud. Anexos. a. Referencias de modelos de consentimiento informado donantes de sangre. b. Carta de consentimiento informado para realizarse el examen de VIH (Virus de la Inmuodeficiencia adquirida Humana). c. Vigilancia epidemiolgica. Solicitud de envo de muestras para confirmacin de VIH/SIDA por el ISP, en adultos. d. Puerta de entrada: centros de sangre, bancos de sangre. e. Puerta de entrada: establecimientos de atencin primaria de salud. f. Puerta de entrada: centros de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico, centros de especialidad.

117 117 118 119 119 120 120 120 121 121 122 122 126 131 145 153 153 155 157 170 177 184

g. Puerta de entrada: anexo puerta de entrada, hospitalizacin. h. Puerta de entrada, atenciones de urgencia. i. Guin para citacin telefnica. j. Texto de citacin por carta certificada. k. Texto citacin por visita domiciliaria. l. Tabla de procesos: definiciones. m. Indicadores de desempeo. n. Confidencialidad y ficha clnica. o. Ley 19.779, publicada en el Diario Oficial el 14.12.01, que establece normas relativas al Virus de Inmuno Deficiencia Humana y crea bonificacin fiscal para enfermedades catastrficas. p. Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005, del Ministerio de Salud.

190 199 200 201 202 203 205 209

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219

PRESENTACIN

I.

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12

I.

Presentacin
La deteccin y el diagnstico de la infeccin por VIH tienen asociados hitos, procedimientos y actividades, que involucran tanto a los usuarios del sistema de salud como a los diferentes establecimientos y a quienes laboran en ellos y que forman parte de la red de atencin del sector. Estos hitos, procedimientos y actividades son particularmente complejos, ya que involucran aspectos humanos, culturales, tcnicos y legales. La base de este Manual es el reconocimiento de estas complejidades. La descripcin de las actividades a realizar en cada etapa de los procesos asociados, as como la definicin de las funciones y responsabilidades especficas de cada actor en el sector pblico y privado, estn destinadas a dar continuidad a la cadena de articulaciones y coordinaciones indispensables para cumplir con los objetivos de atencin al usuario. El presente Manual busca, fundamentalmente, ser una gua para el ptimo cumplimiento de los hitos, procedimientos y actividades relacionadas con el VIH, desde la solicitud del examen de deteccin hasta la referencia para el inicio de controles mdicos; es decir, busca facilitar, en el marco del proceso de atencin clnica, el acceso oportuno de las personas al diagnstico de la infeccin por VIH, su control y tratamiento, si corresponde. Asimismo, este documento plantea y define otros dos procesos para abordar la infeccin por VIH: la vigilancia epidemiolgica y la planificacin y control de procesos. El primero, destinado a fortalecer la informacin que apoye la organizacin de la red asistencial y la planificacin sectorial de acciones de prevencin y control de la epidemia; el segundo est orientado a apoyar a los equipos de trabajo en el desarrollo de instrumentos que permitan monitorear y evaluar el cumplimiento de los objetivos de la atencin clnica y la vigilancia epidemiolgica. Este documento fue elaborado basndose en la revisin y evaluacin de los hitos, procedimientos y actividades de los procesos en cada instancia involucrada del sector pblico y privado. Ordena el marco legal, describe y clarifica responsabilidades de los diferentes actores e instancias participantes en los procesos y define flujogramas bsicos determinados por la puerta de entrada al sistema de salud y el tipo de usuario/paciente.

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El ptimo desarrollo de los contenidos de este Manual que debern ser adaptados a las realidades regionales y a la organizacin de cada red asistencial pblica y privada permitir entregar elementos e informacin a los usuarios para la toma de decisiones, cumpliendo con las normas y los requerimientos de confidencialidad y respeto por las condiciones personales. Del mismo modo, esperamos que facilite el avance hacia estados de salud en que las responsabilidades sean plenamente asumidas y compartidas entre las personas/usuarios y el sistema de salud. Este documento es producto de un anlisis y trabajo conjunto y coordinado entre las distintas instancias del Ministerio de Salud involucradas en estos procesos, a saber: Divisin de Integracin de Redes Asistenciales de la Subsecretara de Redes Asistenciales, Comisin Nacional del SIDA, Departamento de Epidemiologa, Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud de la Subsecretara de Salud Pblica e Instituto de Salud Pblica. Especial reconocimiento merecen los equipos humanos de las 15 Secretaras Regionales Ministeriales de Salud y de los 29 Servicios de Salud que trabajaron arduamente en la revisin, validacin y elaboracin de propuestas para este Manual. Finalmente, es importante destacar que este Manual sita las acciones sectoriales en el marco de las caractersticas de la epidemia VIH/SIDA en Chile: una epidemia concentrada.

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Objetivos del Manual de procedimientos para la deteccin y diagnstico de la infeccin por VIH

II.

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16

El presente Manual se inserta en el marco del trabajo del Ministerio de Salud para proporcionar a los usuarios del sistema de salud chileno las mejores condiciones de acceso y calidad de la atencin.

1.

Objetivo general
Estandarizar los procedimientos para la deteccin, diagnstico e informacin de resultados de infeccin por VIH en forma oportuna, eficaz y eficiente en todos los niveles de atencin del sector pblico y privado de salud, en el marco legal y normativo vigente.

2.

Objetivos especficos
Identificar hitos, procedimientos y actividades, funciones y responsabilidades asociadas a tres procesos principales: el proceso de atencin clnica asociado a la deteccin y diagnstico, control y tratamiento del VIH, la vigilancia epidemiolgica y la planificacin y gestin de procesos. Sealar los hitos de registro para la obtencin de informacin estandarizada y de calidad que permita realizar un seguimiento oportuno, cautelando la continuidad de la atencin del usuario y la adecuada vigilancia epidemiolgica a travs de la notificacin. Optimizar la aplicacin del marco jurdico vigente respecto del VIH/ SIDA en Chile.

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Introduccin

III.

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III. Introduccin
1. Resea histrica*
El anlisis mundial de casos ha demostrado que el Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida comienza a mediados de los aos 70 y que el punto de partida para la diseminacin del VIH estara al trmino de esa dcada, desde dos reas geogrficas: frica Central y el Caribe/Norteamrica. No obstante, la epidemia se desarrolla y se hace evidente a comienzo de los 80 en EE.UU. y Europa Occidental. En junio de 1981, en la Facultad de Medicina de la Universidad de California se describi por primera vez el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Los primeros casos reportados en el mundo fueron a mediados de 1981, y en 1984 se identific el virus responsable del SIDA, un retrovirus denominado VIH. Desde entonces, ms de 25 millones de personas en el mundo han muerto por causa del SIDA. Las estimaciones ms recientes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indican que alrededor de 33 millones de personas en el mundo viven con el VIH. De ellas, un 67% corresponde a habitantes de frica subsahariana. El nmero de nuevas infecciones en el mundo el ao 2007 fue de 2,7 millones y, pese a que esta enfermedad sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en el mundo, en especial en frica, hay que destacar que a partir del ao 2005 la mortalidad por SIDA ha disminuido, lo que se atribuye en gran medida al aumento en la disponibilidad de terapia antirretroviral. Pese a ello, de los 9,7 millones de personas de pases en desarrollo que en 2007 se estim necesitaban terapia, slo 3 millones la recibieron. Ese mismo ao, slo 33% de las mujeres infectadas por el VIH haban recibido medicamentos antirretrovirales para reducir el riesgo de transmisin de la madre al nio.

Informe mundial sobre la situacin del VIH/SIDA, ONUSIDA, 2008

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Los estudios revelan que los mecanismos que favorecen la rpida diseminacin del virus, son: relaciones sexuales sin proteccin, exposicin a productos sanguneos o fluidos corporales contaminados, incluyendo el uso de agujas no esterilizadas para inyeccin en contexto sanitario o inyeccin de drogas; transmisin vertical desde una madre infectada a su hijo, antes o durante el parto y a travs de la lactancia materna. En cuanto a eficacia de los mecanismos de transmisin, se estima alrededor 0,1% para el contacto sexual y sobre el 90% para la transfusin sangunea.

2. VIH/SIDA en Chile
En trminos generales, la epidemia en nuestro pas se define como concentrada, que es aquella en que el virus se transmite fundamentalmente en grupos especficos de la poblacin y no est implantada fuertemente en la poblacin general. Este nivel de epidemia, de acuerdo con la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin de Naciones Unidas para el SIDA (ONUSIDA), presenta prevalencias sobre el 5% en poblaciones consideradas de mayor riesgo, como lo son consumidores de drogas intravenosas, las personas que ejercen el comercio sexual, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y, bajo el 1% en las mujeres embarazadas en zonas urbanas. Este nivel de prevalencia en estos tipos de poblacin revela la existencia de comportamientos de riesgo en los grupos ms afectados. Las caractersticas principales de la epidemia en Chile son: Concentrada: en hombres homobisexuales, con baja prevalencia en embarazadas. De transmisin sexual (95% de los casos notificados). Predominantemente en hombres adultos jvenes (entre 20 y 39 aos). Afecta principalmente a personas con menores niveles de escolaridad. 22

Mortalidad muestra una tendencia a la disminucin. Aumento de la sobrevida, atribuible a la disponibilidad de terapia antiretroviral. Los contenidos del presente Manual estn destinados a mejorar el acceso a las acciones de deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH en el escenario de una epidemia concentrada. a. Deteccin A nivel mundial, en 1985 se desarrollaron las primeras pruebas para detectar anticuerpos contra el VIH y se comenzaron a utilizar en los productos sanguneos en EEUU y Japn. En la actualidad, se usan de un modo rutinario en los laboratorios de microbiologa clnica y en los bancos de sangre o centros de transfusiones en varios pases del mundo. El test ELISA (Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay- Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas), ha sido el ms utilizado para la deteccin de anticuerpos anti-VIH que el organismo genera como respuesta a la infeccin. Los tamizajes para VIH son altamente sensibles, detectan mnimas cantidades de anticuerpos, por lo que pequeas interferencias de substancias similares podran conducir a un resultado falso positivo, cuya probabilidad es mayor cuanto ms baja es la prevalencia del VIH en la poblacin estudiada. Por ello, es obligatorio que los exmenes con resultados positivos sean repetidos para reafirmar la positividad. Cuando la positividad se repite, se confirman los resultados con otras tcnicas de alta especificidad, usualmente con tcnicas de Inmunoblot o Inmunofluorescencia Indirecta (IFI). Adems, se debe solicitar una segunda muestra de sangre para confirmar la identidad del paciente y evitar posibles equivocaciones en la manipulacin de las muestras de sangre o suero que conduzcan a confusin de los resultados entre una persona y otra. Internacionalmente se ha establecido un periodo de tres meses despus de adquirido el virus como periodo de tiempo en que la mayora de las personas desarrollan anticuerpos antiVIH detectables1 por el examen. A este tiempo se le denomina Periodo de Ventana y es el que transcurre desde que una persona adquiere VIH hasta que el organismo crea anticuerpos suficientes para ser detectados por el examen.
2

www.cdc.gov/mmwwr/preview/mmwrhtml/rr5019a1.htm.

23

En Chile, la deteccin del VIH se hace principalmente a travs de un examen de tamizaje, que puede efectuarse en establecimientos de salud de atencin abierta o cerrada del sistema pblico o privado de salud. Est establecido que este examen debe ser voluntario, confidencial y acompaado de consejera3. El examen se puede realizar en el sector pblico en: Establecimientos de atencin primaria Centros ambulatorios de especialidad Hospitales El examen se puede realizar en el sector privado en: Clnicas Laboratorios clnicos Mutuales Centros mdicos Fundaciones Hospitales clnicos universitarios Hospitales institucionales Organismos no gubernamentales (ONG) que cumplen con los requisitos normativos para toma de exmenes. b. Diagnstico La infeccin por VIH se asocia en todas sus etapas con una intensa replicacin viral, principalmente en linfocitos y macrfagos. Los mecanismos inmunolgicos permiten neutralizar los nuevos viriones y regenerar las clulas inmunes que se destruyen aceleradamente, logrndose un equilibrio entre la cantidad de virus circulante, carga viral (CV), y el sistema inmunolgico, medido habitualmente como recuento de linfocitos CD4. De esta manera, la persona infectada se mantiene asintomtica (etapa A). Sin embargo,
3

Ley 19.779 y Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005.

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despus de un perodo variable de tiempo se rompe este equilibrio, la CV comienza a aumentar y los recuentos CD4 declinan progresivamente. El deterioro inmunolgico permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores, con lo que se llega a las etapas B y C (SIDA) y a la muerte en un tiempo variable de no mediar tratamiento. La deteccin de la infeccin por VIH se basa en exmenes sanguneos estndar, como la prueba de anticuerpos para VIH, si estos resultan reactivos, el Instituto de Salud Pblica realiza mtodos diagnsticos suplementarios ms especficos que permiten confirmar el diagnstico serolgico.4 Aproximadamente, un 55% de los tamizajes reactivos que ingresan al Instituto de Salud Pblica, Laboratorio de Referencia Nacional para la confirmacin, son confirmados como positivos y alrededor de un 66% de stos corresponde a exmenes provenientes del sector pblico. La tasa poblacional de exmenes de VIH positivos confirmados por el ISP se mantuvo relativamente estable entre 1999 y 2004 (12,9 a 12 por 100.000 hab.) Entre 2005 y 2007 aument de 12,2 a 14,2. Despus de que el paciente es confirmado como VIH + por el ISP, y realizada la prueba de identidad, procede la determinacin de la fase del VIH en la cual se encuentra el paciente la etapificacin. Para ello, el profesional mdico realiza un anlisis integral del paciente, que considera la evaluacin clnica y la medicin de los CD4, la carga viral, as como otros exmenes complementarios. En nuestro pas los primeros casos de SIDA fueron diagnosticados y notificados hace 25 aos. Desde esa fecha hasta diciembre del ao 2008, los casos reportados al sistema de vigilancia alcanzaron a 9.193 casos de SIDA y 10.767 infecciones VIH. c. Control y tratamiento La atencin mdica integral (controles mdicos) debe ser sistemtica y considerar la evaluacin de la necesidad de tratamiento antirretroviral, lo cual se realiza de acuerdo con las orientaciones tcnicas emanadas desde el Ministerio de Salud, en el marco de la Gua Clnica y el Protocolo de Tratamiento establecido.
4

Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N182 de 2005 y Norma tcnica de vigilancia de laboratorio, de 2006 del Instituto de Salud Pblica.

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La decisin de inicio de TAR nunca debe basarse en una medicin aislada de CD4 y/o CV y debe considerar el anlisis integral del paciente en un Centro de Atencin VIH, de los Centros de Especialidades y una preevaluacin de la adherencia a la terapia. Tratamiento antiretroviral En 1993 se inicia la terapia antirretroviral (TAR) con una droga (monoterapia), en 1997 se adiciona una segunda droga (biterapia), y en 1999 la tercera, lo que significa que nuestro pas logra los tratamientos denominados de alta eficacia. Posteriormente, en el ao 2000, se inicia el programa de acceso expandido a TAR, llegando a un 100% de cobertura hacia fines de 2003. El ao 2005, se inicia la Ley de Garantas Explcitas en Salud (GES), en la cual se incluye la terapia antirretroviral, por lo cual es un derecho exigible por la poblacin adscrita al sistema de salud pblico y privado. La ley otorga tres garantas a los beneficiarios de ambos subsistemas: acceso a TAR, exmenes de monitoreo y oportunidad en el acceso y proteccin financiera. El beneficio de la triterapia en VIH/SIDA se aprecia en la disminucin de la mortalidad, letalidad y hospitalizaciones, lo que demuestra una alta rentabilidad econmica y social del tratamiento antirretroviral y un alto impacto en la sobrevida de las personas beneficiarias. La sobrevida, medida el ao 2008, alcanz a 91,2% a tres aos de seguimiento (lnea base 2005: 85%). En el mismo periodo, la incidencia de infecciones oportunistas disminuy de un 8,3% a 3%, mientras que la tasa de mortalidad comenz a disminuir lentamente a partir de 2002, de 3,5 en 2001 a 2,4 en 2007. Prevencin de la transmisin vertical La reduccin de la transmisin vertical del VIH constituye uno de los objetivos sanitarios del pas. En 2005 se comienza la implementacin de la Norma de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH, que considera la oferta universal del test VIH a todas las embarazadas en el segundo control de embarazo, el que se encuentra garantizado por el Examen de Medicina Preventiva (EMP). El tratamiento antiretroviral para la madre VIH + y su hijo, se encuentra protocolizado y est garantizado a travs del GES. La aplicacin de este protocolo ha permitido la reduccin de la tasa de transmisin desde 30% (tasa observada sin protocolo) a menos de 5%.

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Procesos relevantes para la deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH.

IV.

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IV. Procesos relevantes para la deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH.
En la deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH se identifican tres procesos fundamentales. (ver ilustracin 1) El proceso de atencin, que sigue a las acciones realizadas al usuario paciente o donante a lo largo de la red de atencin pblica y privada. El proceso de vigilancia epidemiolgica, que corresponde a la recoleccin sistemtica, el seguimiento, el anlisis y la interpretacin de los datos, sobre eventos de salud (en este caso el VIH) o condiciones relacionadas, para ser utilizados en la planificacin, implementacin y evaluacin de las acciones de salud, con el fin de lograr una accin de prevencin y control ms efectiva y dinmica en los diferentes niveles de control. El proceso de planificacin, desde el cual se asegura la instalacin y desarrollo de los procesos de atencin y vigilancia epidemiolgica, permitiendo monitorear y evaluar la oportunidad y calidad de la atencin, en lo individual, y el impacto sobre el curso de la epidemia de VIH/SIDA, en lo colectivo.

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Ilustracin 1: procesos relevantes Procesos

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Proceso de atencin clnica para la deteccin, diagnstico, control y tratamiento del VIH/ SIDA.

V.

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V. Proceso de atencin clnica para la deteccin, diagnstico, control y tratamiento del VIH/SIDA.
En los prximos captulos, nos referiremos en especial al proceso de atencin clnica, identificando las especificidades y considerando cada una de las probables puertas de entrada y los tipos de usuarios o grupos de inters que ingresan a travs de ellas. Una de las premisas bsicas para que una persona pueda realizarse el test de deteccin del VIH es la voluntariedad de dicha decisin. Supone considerar el impacto que el resultado tendr en la vida del individuo, por lo cual debe ser un acto voluntario, una decisin personal tomada sobre la base de informacin consistente, actualizada y con evidencia cientfica. Se debe tener en consideracin algunos elementos ticos y tcnicos para que el proceso se realice de una manera que garantice el ejercicio de la ciudadana y el respeto por la persona. Asimismo, es necesario que el sistema de salud resguarde los principios de voluntariedad, confidencialidad de la informacin, confiabilidad del examen, eficacia en la referencia a los centros responsables de la atencin y tratamiento de la red de atencin pblica o privada y acceso oportuno a control y tratamiento. As, en el proceso de diagnstico confluyen los usuarios y el sistema de salud. Desde esta perspectiva, se trata de un proceso con responsabilidades compartidas, en el cual el sistema debe proporcionar el acceso oportuno al diagnstico, la atencin, control y tratamiento, y la persona debe comprometerse a retirar e informarse de los resultados de su examen, a asistir a los controles mdicos y mantenerse adherente a los tratamientos.

1. Hitos del proceso

El flujo habitual se inicia en el momento que se realiza la solicitud u oferta del examen de deteccin del VIH al usuario/paciente5 y termina con la entrega de la informacin del resultado del examen a dicha persona y la deri5

Usuario: se refiere a una persona que solicita el examen de deteccin del VIH por iniciativa propia en un establecimiento de salud. Paciente: se refiere a cualquier persona que est en control ambulatorio por alguna causa en un establecimiento de salud o que se encuentra hospitalizado en algn servicio clnico de un establecimiento de atencin cerrada.

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vacin al centro de atencin correspondiente para la etapificacin e ingreso a control y tratamiento si corresponde. La solicitud del examen debe quedar registrada en la ficha clnica y la orden de examen debe consignar los siguientes datos: Datos de origen Fecha de emisin de la orden. Servicio de Salud y establecimiento de origen de la orden. Especialidad de origen de la orden. Datos clnicos6 Identificacin de la prestacin requerida. Datos del paciente RUN Nombres, apellido paterno, apellido materno. N de ficha clnica. Clave o cdigo de identificacin del usuario/paciente. Datos del profesional solicitante7 Nombres, apellido paterno, apellido materno de profesional solicitante. RUN del profesional solicitante En el caso de los donantes8 que son confirmados por el Instituto de Salud Pblica como positivos, entran al mismo proceso asistencial. En el siguiente cuadro se muestran los hitos ms importantes del proceso de atencin clnica, los cuales sern analizados en detalle en este documento.
6 7 8

Decreto N 433 de 1993, del Ministerio de Salud, Reglamento de laboratorios clnicos. dem. Donante: se refiere a aquella persona que acude a un establecimiento de salud a donar sangre u rganos.

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Un hito es un hecho clave y fundamental dentro de un proceso. Es un punto de control intermedio antes de que el proceso finalice. Asimismo, un hito tiene asociadas diferentes actividades necesarias para el cumplimiento del proceso. Los hitos que se grafican en la ilustracin 2 han sido identificados como puntos crticos para la continuidad de la atencin del usuario/paciente. Por ello, se han establecido como tales, entendiendo que para su cumplimiento cabal se requiere de todas las acciones asociadas al mismo, las cuales se describen en este Manual.

Ilustracin 2: hitos del proceso

Consentimiento informado Toma de muestra Procesamiento de muestra Confirmacin de examen Prueba de identidad Entrega de resultados al usuario/paciente Etapificacin Control y tratamiento A partir de los hitos identificados e indicados en el cuadro previo, se presenta el siguiente flujograma estndar, en el que se reflejan las principales etapas que se deben realizar en el proceso de atencin clnica y del diagnstico de laboratorio. Este corresponde a un proceso estndar que puede tener algunas diferencias segn la puerta de entrada al sistema de atencin y el tipo de persona al que se est ofreciendo el examen. Las diferencias se tratan en detalle entre las pginas 51 y 80, Puntos crticos por puerta de entrada al proceso de atencin. 35

Ilustracin 3: flujograma general

Simbologa: registro en ficha clnica salida del proceso de atencin decisin

L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes. R: responsable de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes.

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A continuacin se describe el proceso de atencin clnica, a partir de cada uno de los hitos identificados previamente. a. Consentimiento informado En Chile, la Ley 19.779 y el Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005 del Minsal, establecen que el examen para detectar el virus de inmunodeficiencia humana ser siempre confidencial y voluntario, debiendo constar por escrito el consentimiento del interesado o de su representante legal. El examen de deteccin se realizar previa informacin a stos acerca de las caractersticas, naturaleza y consecuencias que para la salud implica la infeccin causada por dicho virus, as como las medidas preventivas cientficamente comprobadas como eficaces. Tanto la entrega de informacin preexamen como la firma del consentimiento informado y la entrega del resultado del mismo se realizan en una actividad de consejera9, que debe ser realizada por personas capacitadas en informar tanto acerca de las caractersticas, la naturaleza y las consecuencias de la infeccin, como de las medidas preventivas cientficamente comprobadas como vlidas. Todo el proceso se realiza en un contexto de confidencialidad que, segn el artculo 2 del Reglamento de la Ley N19.779, indica quines intervienen en el proceso del examen y, por lo tanto, estn sujetos a mantener la confidencialidad de la informacin10. En los establecimientos de la red pblica y privada de salud, la actividad deber ser realizada por personal capacitado en consejera en VIH/SIDA e ITS y se deber implementar en lugares que cuenten con condiciones para atencin de pblico y que garanticen privacidad (ver marco normativo en captulo IX). Estos lugares pueden corresponder tanto a establecimientos de atencin ambulatoria pblicos tanto de nivel primario como de especialidad como a establecimientos privados consultas mdicas, clnicas y
9 10

sta puede formar parte de una consulta o un control, o ser una actividad independiente. Artculo 2 del Reglamento de la Ley N 19.779: El examen para detectar el virus de la inmunodeficiencia humana ser siempre confidencial. Todo el personal de salud, tanto profesional como auxiliar que, a raz del desarrollo de su trabajo, intervenga o tome conocimiento de la realizacin de un examen de este tipo deber mantener la ms estricta confidencialidad sobre la persona involucrada, los resultados del mismo y toda circunstancia relacionada con dicho procedimiento, conforme a las normas sobre secreto profesional: las de la Ley N 19.628, el Estatuto Administrativo y dems normas legales sobre la materia. Asimismo, estarn sujetas a este deber de confidencialidad las personas que laboren para el Ministerio de Salud y los Servicios de Salud que tengan conocimiento de informacin sobre exmenes de esta naturaleza en razn de la recoleccin de datos estadsticos sobre la materia y del estudio y elaboracin de polticas, planes o programas para enfrentar la transmisin del virus.

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laboratorios privados. Tambin en establecimientos hospitalarios pblicos y privados, en sus diferentes unidades y servicios (servicios clnicos, centros de sangre o bancos de sangre). La consejera asociada al examen de deteccin del VIH se complementa con la consejera para la prevencin del VIH e ITS, en aquellos casos que requieren de un mayor proceso de anlisis del riesgo personal, de planificacin de estrategias de prevencin y de apoyo para su implementacin. Consejera asociada al examen de deteccin del VIH Sus objetivos son: Apoyar la toma de decisiones informadas respecto del examen de deteccin del VIH y sus resultados. Entregar el resultado del examen de deteccin del VIH y derivar a los Servicios de Salud pertinentes, si se requiere. Los tipos de consejera asociada al examen de deteccin del VIH, los tipos de usuarios y las respectivas definiciones corresponden a lo indicado en el cuadro siguiente:

Tipos de consejera segn tipos de usuarios

Tipo de consejera asociada al examen de deteccin Consejera y deteccin del VIH en donantes de sangre y rganos Tipo de usuario Donantes de sangre y rganos Definicin Se realizar a todas las personas que se les aplica el procedimiento de la Ley 19.779 y el Decreto N182/05 del Minsal. Los screening practicados a la sangre de los donantes son obligatorios y permiten evitar las infecciones transmitidas por sangre, por ello se realiza el test de deteccin del VIH. La consejera est orientada a informar de los objetivos de la donacin y la realizacin del test a la sangre, con el fin de que el usuario decida si acepta el procedimiento o se autoexcluye. (ver actividades en captulo VIII, pg, 132 y 134)

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Tipo de consejera asociada al examen de deteccin Consejera y deteccin del VIH en el que el profesional de salud ofrece el examen

Tipo de usuario Embarazadas11 ;personas en control por TBC12; vctimas de violencia sexual13; personal de salud que se haya expuesto a accidentes cortopunzantes de riesgo para la transmisin del vih14; personas en riesgo de adquirir una ITS y que asisten a consulta de salud sexual15; consultantes con sintomatologa sugerente de Infecciones de Transmisin Sexual16; personas en control de salud sexual (comercio sexual)17; pacientes en dilisis18; pacientes en los que el mdico y/o profesional de la salud indique el examen por signos sugerentes de la infeccin por VIH. Ver tambin situaciones especficas, entre las pginas 78 y 80.

Definicin Es un procedimiento recomendado en el marco de una atencin habitual de un usuario que consulta en un establecimiento de salud. El objetivo principal es permitir la toma de decisiones clnicas especficas o proponer los servicios mdicos disponibles que no son posibles de proporcionar si no se conoce el estado serolgico del paciente. Se realizar a aquellas personas a las que se les ofrece el examen de deteccin del VIH, en el marco de la atencin clnica definida por el contexto normativo de programas de salud o por situaciones clnicas que lo ameritan. (ver actividades en captulo VIII, pg, 132 y 134)

Consejera y deteccin del VIH por iniciativa del usuario

Usuarios que solicitan el examen Es aquella que se realiza a una por iniciativa propia. persona que se acerca por iniciativa propia a un establecimiento de salud para solicitar el examen y conocer su estado serolgico. (ver actividades en captulo VIII, pg, 133 y 137)

11 12 13 14 15 16 17 18

Norma de prevencin de la transmisin vertical del VIH, aprobada por Resolucin Exenta N 622 del 17 de octubre de 2005. Manual de organizacin y normas tcnicas, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Ministerio de Salud, 2005. Aprobada por Resolucin Exenta N 444 del 4 de agosto de 2005, Ministerio de Salud, Chile. Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual, aprobada por Resolucin Exenta N 527/04 del Ministerio de Salud, Chile. Norma general tcnica N 48 sobre manejo post exposicin laboral a sangre, en el contexto de la prevencin de la infeccin por VIH. Aprobada por el Decreto Exento N 561 del 7 de marzo de 2000 del Ministerio de Salud, Chile. Norma de manejo y tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Aprobada por Decreto Exento N 424 del 17 de julio de 2008 del Ministerio de Salud. dem. dem. Decreto N 2357 de 2005 y su modificacin Decreto N 558 de 2001 que aprueba reglamento sobre centros de dilisis. Artculo 17. Y Resolucin Exenta N 60 de 2007, Normas de carcter tcnico mdico y administrativo para el cumplimiento de las garantas explicitas en salud de la Ley 19.966.

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b. Toma de muestra Una vez que la persona est de acuerdo con la realizacin del examen, se le ha realizado la consejera pretest y haya firmado el consentimiento informado (ver formato sugerido en anexo b), se le realizar la toma de muestra de sangre. Esto puede ocurrir en el mismo establecimiento en donde se le realiz la consejera, o bien, ser derivado a otro establecimiento pblico o privado de referencia. Es en este ltimo establecimiento dnde se deben registrar todos los datos del usuario/paciente: RUN Nombres y apellidos Sexo Fecha de nacimiento Previsin Comuna de residencia Direccin Telfono(s) de contacto, fijo y mvil Establecimiento de atencin primaria en el cual est inscrito (en caso de ser FONASA) Nmero de ficha Cdigo de identificacin del usuario/paciente Cdigo de barra o identificacin especfica de la muestra Posteriormente, debe construirse el cdigo de identificacin del usuario al cual se le ha solicitado el test de deteccin del VIH, segn lo establecido como sigue.

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Clave o cdigo de identificacin Para respetar la confidencialidad, las muestras se rotulan con un cdigo del paciente/usuario que reserva el nombre. El cdigo se codifica y decodifica en el establecimiento de origen de toma de la muestra, ya que ste es el que debe tener registrada toda la informacin del paciente/usuario en la ficha, la cual tiene legalmente carcter confidencial. El cdigo de identificacin del usuario debe construirse al momento de la toma del examen para rotular el tubo que contiene la muestra de sangre, lo cual debe realizarse con la cdula de identidad de la persona a la vista. El cdigo se elabora de la siguiente manera: Inicial del primer nombre y de los dos apellidos, es decir, se registran tres letras. Fecha de nacimiento con el formato dd/mm/aa. Tres ltimos dgitos del RUN y dgito verificador. Por ejemplo: Juan Alejandro Lpez Muoz, fecha nacimiento 03 de febrero de 1964 y RUN 9.457.883-2, cdigo: JLM 030264 883-2 Si el paciente no dispone de RUN, como es el caso de los recin nacidos, se debe completar la clave de recin nacido de la siguiente forma: RN/inicial del primer nombre y de los dos apellidos de la madre y fecha de nacimiento del nio con el formato dd/mm/aa. El cdigo definitivo se construir una vez se disponga del RUN y se reemplazar en los registros respectivos. Si la persona tiene un solo apellido, el cdigo se construye con la primera letra del primer nombre y la primera letra del apellido. En el espacio correspondiente a la inicial del segundo apellido se completar con el signo #. Si la persona tiene un apellido compuesto se utiliza slo la primera letra del apellido compuesto, por ejemplo: Jorge Lpez Del Canto, las iniciales que inician el cdigo son: JLD. Si el apellido fuese Carlos San Martn De la Rua, el cdigo correspondera a: CSD. 41

Excepcionalmente, una persona puede no disponer del RUN al momento de la toma de muestra de sangre, como son los casos de los extranjeros de paso por el pas o en proceso de regularizacin o pacientes que al momento de la toma de muestra no tienen el documento y no es posible disponer de l inmediatamente: El cdigo debe construirse de la siguiente manera: Inicial del primer nombre y dos apellidos Fecha de nacimiento (dd/mm/aa) En los espacios correspondientes al RUN se completa con ABC-D Una vez que se disponga del documento RUN se debe reemplazar en los registros. En todo caso se priorizar la toma de examen con el RUN disponible Cabe sealar que en la mayor parte de los establecimientos los SOME, o las oficinas de estadstica, tienen acceso a la base de datos de identidades del Registro Civil19, por lo que se debe recomendar a los funcionarios que registran la toma de muestra consultar a esas instancias en el establecimiento, para reducir el nmero de casos sin informacin. El tubo con la muestra de sangre tomada debe rotularse con una etiqueta que debe registrar los siguientes datos: Cdigo de Identificacin del usuario/paciente Cdigo de barra o identificacin especfica de la muestra. Esta identificacin deber estar consignada en la orden de examen Fecha toma de muestra Posteriormente, la muestra rotulada se enviar al laboratorio asignado o definido en cada establecimiento privado o pblico y red de atencin para su procesamiento.

19

Ord. B52/1963 del 17 de julio de 2007

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c. Procesamiento y anlisis de la muestra El anlisis de la muestra de sangre se realiza en el laboratorio del hospital para los usuarios/pacientes, centro de sangre o banco de sangre, para el caso de los donantes. En el caso del sector privado de salud el anlisis se realiza en laboratorios clnicos, laboratorios de clnicas o establecimientos de salud de atencin abierta o cerrada. Al realizar el procesamiento de la muestra, se pueden obtener dos resultados: un resultado no reactivo o un resultado reactivo. En los casos en que la muestra sea insuficiente o existan problemas que impidan su procesamiento se solicitar la toma de una nueva muestra para procesar. Los informes de los exmenes realizados debern entregarse en documentos en que conste el nombre del laboratorio, tcnica empleada, resultados y valores de referencia, fecha de entrega, nombre y firma del profesional responsable del examen20. Los informes de resultados deben tener una identificacin clara del examen, sin ambigedades, incluyendo el mtodo de medicin (letra a del punto 5.8.3 de la NCh 2547, oficio 2003). Resultado no reactivo local, es decir, no se detect anticuerpos/antgeno especficos para VIH, o la muestra los contiene pero estn por debajo del lmite de deteccin de la prueba utilizada. El laboratorio enva el resultado al lugar de la toma de muestra, que es el nico que posee la informacin de identificacin del paciente. ste, segn el flujo definido en cada red ya sea pblica o privada, deber proporcionar este antecedente a la persona a cargo de informar al paciente de su resultado, a travs de la consejera postest. Resultado reactivo local, es decir, se detect anticuerpos/antgeno especficos para VIH, al ser sometido a un nuevo examen en el mismo laboratorio, en duplicado, utilizando el mismo test de tamizaje y se obtuvo resultados positivos en a lo menos dos de los tres exmenes sealados en este artculo, deber el laboratorio requerir al Instituto de Salud Pblica de Chile un examen suplementario para confirmacin de especificidad de los anticuerpos detectados, enviando la misma muestra.21

20 21

Decreto N 433 de 1993, del Ministerio de Salud, Reglamento de laboratorios clnicos. Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005.

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Los procedimientos especficos a realizar frente a ambos resultados se describen en el punto Ingreso de usuarios al Sistema de Salud (puertas de entrada, paginas 50 a 74). d. Anlisis en el Instituto de Salud Pblica, confirmacin de exmenes En el caso de ser un resultado reactivo a nivel local, el laboratorio debe enviar la muestra al laboratorio de virologa del Instituto de Salud Pblica.22 Para que el ISP realice el anlisis de la muestra oportunamente, es imprescindible que cada establecimiento y laboratorio clnico efecte el control de procesos pertinente, con el fin de optimizar los tiempos para la realizacin de la prueba de identidad y la entrega del resultado al paciente. Para ello, cada establecimiento, tanto pblico como privado, debe verificar el cumplimiento y la adecuada ejecucin de los siguientes puntos: Formulario de envo de muestras al ISP completo, es decir, enviar con todos los datos solicitados. Coherencia entre el cdigo del tubo y el del formulario. Volumen de muestra suficiente (1 ml de suero)23 Cuando se solicite sangre con anticoagulante se deben enviar 4 ml y utilizar EDTA (peditricos y adultos)24. Envo de las muestras al ISP a la brevedad posible, en un plazo no mayor a 5 das despus de realizado el tamizaje a nivel local y transporte de acuerdo con la norma tcnica25. Cuando el laboratorio que deriv la muestra disponga de estafeta acreditado ante el ISP, el retiro de resultados debe hacerse de manera peridica (Instructivo 09-01). El estafeta se acredita mediante carta dirigida al jefe de seccin SIDA y debe registrarse en el ISP.

22 23

24 25

dem Norma Tcnica de Vigilancia de Laboratorio, de 2006 del Instituto de Salud Pblica y Norma Tcnica para el Transporte de Substancias Infecciosas a Nivel Nacional hacia el ISP, 2008. Idem. Norma Tcnica para el Transporte de Substancias Infecciosas a Nivel Nacional hacia el ISP, 2008.

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Observacin: los resultados se envan por correo certificado. Para agilizar el sistema, el laboratorio, si lo requiere, puede utilizar el sistema de estafeta acreditado. Los resultados del ISP pueden ser de tres tipos: Resultado negativo Resultado positivo Resultado indeterminado o no concluyente Si el informe del ISP da como resultado: Negativo: el ISP remite el resultado al establecimiento pblico, centro de sangre, laboratorio o establecimiento privado de salud que deriv la muestra. Se deber proceder de acuerdo con los procedimientos definidos por puerta de entrada del paciente al sistema, lo que se encuentra descrito entre las pginas 50 y 74. El establecimiento pblico, centro de sangre, laboratorio o establecimiento privado de salud que reciba el resultado debe utilizar el mismo procedimiento descrito con el resultado de tamizaje no reactivo, es decir, enviar el informe al establecimiento de origen, en caso de haberse realizado la toma de muestra en otro establecimiento. Positivo: el ISP remite el resultado al establecimiento pblico, centro de sangre, laboratorio o establecimiento privado de salud que deriv la muestra. Este ltimo deber solicitar al establecimiento que tom la muestra inicial, en caso de ser otro establecimiento, la toma de una nueva muestra de sangre para la realizacin de la prueba de identidad (PI). La citacin del paciente se realizar en coherencia con el flujo y mecanismos definidos en cada red y las recomendaciones de este Manual, lo cual se encuentra descrito entre las pginas 86 y 88. Indeterminado o no concluyente: Si los anlisis realizados por el ISP de acuerdo al algoritmo establecido no son concluyentes, este organismo remitir el resultado al establecimiento pblico, centro de sangre, laboratorio o establecimiento privado de salud que deriv la muestra. Este ltimo deber solicitar al establecimiento que tom la muestra inicial, la toma de una nueva muestra de sangre para continuar con el algoritmo definido por el ISP.

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La citacin del paciente se realizar en coherencia con el flujo y mecanismos definidos en cada red de establecimientos del Servicio de Salud y de cada establecimiento o red de salud privada y las recomendaciones de este Manual, a saber: pginas 86 a 88. e. Prueba de identidad La prueba de identidad debe realizarse antes de entregar el resultado positivo confirmado por el ISP al paciente. Esto requiere de la solicitud y la toma de una nueva muestra de sangre para la realizacin del respectivo test de tamizaje, el que, de resultar reactivo, confirma la identidad del paciente y determina que el procedimiento no tiene errores, por lo tanto, se debe entregar el examen confirmado por el ISP. Si el resultado es no reactivo, se debe contactar al ISP y tomar una nueva muestra de sangre al usuario/paciente para su estudio. Asimismo, y de acuerdo con lo establecido por el ISP, se debe realizar a nivel local una completa revisin de los procedimientos y la auditora de procesos correspondiente. Uno de los puntos crticos del proceso corresponde a la ubicacin del paciente para la toma de una nueva muestra de sangre a fin de realizar la prueba de identidad. Desde el ISP el resultado es enviado al establecimiento que deriv la muestra con el cdigo del paciente. Dado que los datos de identificacin de la persona son registrados y se encuentran en el establecimiento de la toma de muestra, se debe coordinar para que el resultado, codificado y disponible en el establecimiento que recibe el resultado, se pueda comparar y complementar con los datos de la persona, los cuales fueron recopilados y registrados al momento de la toma de muestra y tambin se encuentran en la respectiva ficha del paciente. En muchos establecimientos pblicos los equipos responsables de la toma de muestra o de los laboratorios de los establecimientos, se han hecho cargo de la citacin de los pacientes para la realizacin de la prueba de identidad, subutilizando los mecanismos habituales de la red pblica destinados a esta tarea, segn los cuales los laboratorios no deben ser responsables de contactar a los pacientes, ya que esta es una funcin del establecimiento que otorg la atencin clnica y puede ser realizada por otras unidades o departamentos con funciones y atribuciones especficas ms acordes a esta tarea.

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Con el fin de cautelar la confidencialidad de la informacin propia de las personas y del proceso, entre las cuales est incluido el diagnstico, se deben desarrollar procedimientos para la citacin como en el resto de los problemas de salud (ver pginas 86 a 88). Las acciones implementadas para la realizacin de la prueba de identidad deben registrarse en los respectivos instrumentos de registro del establecimiento ficha clnica u otro en formato papel y electrnico. f. Entrega de resultados: consejera posresultado de examen de deteccin del VIH (consejera postest) En nuestro pas la entrega de resultado del examen de deteccin del VIH est regulada por la Ley 19.779 y el Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005 del Ministerio de Salud. Este ltimo explicita que: Artculos 3 y 4 La entrega de los resultados se establece como un proceso personal y reservado que no impide las notificaciones epidemiolgicas que se requieran para fines estadsticos. Artculo 9 La entrega del examen, tanto si es positivo como negativo, se har con consejera al interesado, en lo posible por la misma persona que efectu la consejera previa al test. En ella, junto con darle a conocer el resultado del mismo, se le dar la informacin que le permita tomar decisiones informadas respecto de sus comportamientos futuros, tanto para permanecer sin infeccin como para integrarse y mantenerse en los sistemas de control y tratamiento, si sus exmenes han resultado positivos para el VIH. En caso de resultado positivo, dicha entrega slo se verificar una vez que se hayan realizado todos los exmenes confirmatorios establecidos en el artculo anterior.

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Se deben considerar los siguientes casos en la entrega de resultados y la realizacin de consejera postest: No reactivo local/negativo postanlisis ISP A los nicos usuarios que no se les realizar la consejera y no se les entregar el resultado del test cuando sea no reactivo local o negativo posanlisis ISP, ser a los donantes de sangre u rganos. Al resto de los usuarios, con resultado de examen no reactivo o negativo, se les entregar el resultado de acuerdo con los procedimientos definidos por puerta de entrada del paciente al sistema, lo cual se encuentra descrito en captulo VIII, pg. 139. Confirmado como positivo (+) por el ISP La consejera ser realizada slo cuando se haya completado todo el proceso de confirmacin, incluyendo la prueba de identidad e independiente del tipo de situacin que dio origen al examen y al tipo de consejera. Lo anterior se realizar en coherencia con los procedimientos definidos por puerta de entrada del paciente al sistema, lo cual se encuentra descrito en el punto 2 de este captulo, pg. 50 a 80 y en el captulo VIII, pg. 140 y 141. Las acciones realizadas deben registrarse en los respectivos instrumentos de registro ficha clnica u otro en formato papel y electrnico de acuerdo con lo indicado en el captulo VIII. g. Ingreso a control en centro de atencin de especialidad El sistema de salud pblico brinda atencin integral a las personas que viven con VIH/SIDA, adultos y peditricos, en los centros de atencin de personas que viven con VIH/SIDA (PVVIH), los que se encuentran en los Centros de Diagnstico Teraputico (CDT), Centros de Atencin de Especialidades (CAE) o Centros de Especialidad (CE) de la red de establecimientos de los Servicios de Salud del pas. En cada uno de estos centros hay un equipo encargado de la recepcin, diagnstico, control, tratamiento y atencin continua de los usuarios. Respecto de los pacientes provenientes del sector privado, ellos deben consultar en sus respectivos seguros acerca de cul(es) es(son) el(los) centro(s)

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de atencin de especialidad en el(los) que pueden ser controlados y tratados, de modo de ingresar al GES en caso de requerir tratamiento antiretroviral. Las personas ingresan a control en los establecimientos pblicos derivadas desde los establecimientos de atencin primaria, o de alguna unidad o servicio clnico de los hospitales y centros ambulatorios (banco de sangre, servicios clnicos centro de ITS, servicios de urgencia, trasladadas de un centro de atencin de VIH/SIDA de otro Servicio de Salud). Tambin pueden ser derivadas de organizaciones no gubernamentales y sociales en convenio o coordinadas con la red de atencin. Los requisitos generales para que las personas puedan ingresar a los programas de estos centros de atencin son: Ser beneficiario/a del Sistema Pblico de Salud, a travs de FONASA o del Programa de Reparacin en Atencin Integral en Salud o Derechos Humanos (PRAIS). Tener un diagnstico serolgico VIH (+) confirmado por el ISP. Al ingreso deben presentar su cdula de identidad en el SOME para verificar sus antecedentes, domicilio, previsin de salud y abrir ficha si no la tuvieran. Los usuarios deben solicitar hora para ingresar al programa, de acuerdo con los procedimientos definidos en cada uno de los centros de atencin. La primera atencin de ingreso al programa de control y seguimiento es realizada por un profesional de la salud enfermera o matrona, quien hace el ingreso, verifica el resultado de la confirmacin realizada por el ISP, solicita exmenes complementarios y cita al paciente para atencin con un mdico. Debe existir agenda para cada uno de los profesionales que realicen atenciones, adems de hojas diarias de atenciones.

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2. Ingreso de usuarios al sistema de salud (puertas de entrada)

Las personas pueden ingresar al proceso de diagnstico y confirmacin del VIH a travs de diferentes establecimientos que constituyen puertas de entrada a los establecimientos de las redes pblicas y establecimientos privados del sistema de salud. Cada una de estas puertas de entrada tiene sus particularidades, las que van a depender en parte de su especificidad, como tambin del grupo de origen tipo de usuario que accede. En la figura siguiente se detallan las principales puertas de entrada y los grupos de origen que mayoritariamente acceden a travs de ellas.

Puertas de Entrada
Atencin Ambulatoria

Se han incorporado estos usuarios en ambas puertas de entradas ya que stas variarn de acuerdo con la organizacin de cada red de atencin pblica o privada.

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En cada una de estas puertas de entradas, y segn el tipo de paciente o usuario que ingrese, puede haber algunas variaciones al proceso general descrito en los captulos anteriores. En los siguientes prrafos se describen las acciones especficas de acuerdo con estos criterios y se describen los principales puntos crticos que deben ser considerados para asegurar la continuidad de la atencin.

3. Puntos crticos por puerta de entrada al proceso de atencin clnica

Los puntos crticos corresponden a etapas clave del proceso para la continuidad de la atencin del usuario. a. Proceso y flujo de donantes de sangre Puerta de entrada: casas de donantes de centros de sangre, y bancos de sangre de establecimientos pblicos y privados. Tipo de usuario: donante de sangre. La puerta de entrada en este caso debe ser entendida como el lugar fsico dnde se extrae la sangre, ya sea de donantes altruistas voluntarios o donantes de reposicin. Los puntos crticos del proceso, tienen relacin con: Consejera pretest. Informacin de resultado no reactivo al tamizaje y negativo posanlisis del ISP. Realizacin de la prueba de identidad y derivacin a la red asistencial en caso de confirmacin positiva por parte del ISP, para entrega de resultado/consejera postest, control y tratamiento definido en la red.

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Consejera pretest En este caso se aplica la consejera y deteccin del VIH en donantes de sangre, descrita en el captulo VIII de este Manual, pg. 132 y 134. La consejera est orientada a informar de los objetivos de la donacin y la realizacin del test a la sangre, a fin de que el usuario decida si acepta el procedimiento o se autoexcluye. Se debe enfatizar en que los screening practicados a la sangre de los donantes son obligatorios y permiten evitar las infecciones transmitidas por sangre, por ello se realiza entre otros el test de deteccin del VIH, permitiendo con ello disponer de sangre y productos sanguneos que garanticen la seguridad para el donante y el receptor. Existe en la ficha de cada donante un documento de consentimiento informado26. ste tiene por objetivo que el usuario est en conocimiento de los exmenes que se le realizarn a la sangre donada. Asimismo, el documento seala que en caso de que estos exmenes resulten positivos (cualquiera de ellos) se le comunicar al usuario, segn el procedimiento establecido por cada red. Informacin de resultado no reactivo al tamizaje o negativos posanlisis del ISP En este caso no se informan los resultados al donante27, dado que esta regla aplica cuando se trata de pacientes28 y usuarios39. Si un donante cuyo examen result no reactivo solicita la entrega del mismo, se debe derivar al lugar definido en la red de establecimientos pblicos o privados para la entrega del resultado con consejera post test. Realizacin de la prueba de identidad y derivacin a la red asistencial en caso de confirmacin positiva (ISP), para entrega de resultado consejera postest, control y tratamiento. La cartera de servicios ofertada por el banco de sangre tiene relacin con exmenes realizados sobre la muestra para la entrega de productos seguros (componentes sanguneos para transfusin), por lo tanto, cuando una mues26 27 28

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Vase modelo sugerido en anexo a pginas 153 y 154. Donante: se refiere a aquella persona que acude a un Establecimiento de Salud a donar sangre u rganos. Paciente: se refiere a cualquier persona que est en control ambulatorio por alguna causa en Establecimientos de Salud, o que se encuentra hospitalizado en algn servicio clnico de un Establecimiento de atencin cerrada Usuario: se refiere a una persona que solicita el examen de deteccin del VIH por iniciativa propia en un establecimiento de salud.

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tra es confirmada como positiva por el ISP, el donante pasa a ser paciente, por lo que las acciones a partir de la prueba de identidad deben realizarse en la red asistencial ms cercana a la residencia del paciente. Para asegurar la continuidad de la atencin de los pacientes, se requiere que una vez que se detecte que ese donante tiene una confirmacin positiva para el VIH sea derivado a un establecimiento de la red de atencin, cercana a su residencia o a la inscripcin en un establecimiento de atencin primaria, para que se le realice la prueba de identidad y se le informe de su condicin a travs de la consejera postest. En el caso de los donantes pertenecientes al sector privado que hayan donado en establecimientos pblicos, se les deber citar para realizar la prueba de identidad e informar su resultado, indicndoles que deben acudir a un establecimiento de la red de su seguro de salud para continuar con su proceso de atencin. Dado que el resultado positivo llega al banco de sangre del establecimiento, ste debe informar, en el caso de los establecimientos pblicos, al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento al cual pertenece (ver pgina 82), con el fin de que este ltimo realice las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento para la citacin del paciente a la prueba de identidad. la citacin se realizar en concordancia con los procedimientos descritos entre las pginas 86 y 88. Si el paciente reside en una jurisdiccin de otro Servicio de Salud, el coordinador de procesos asistenciales del establecimiento deber enviar oficialmente los antecedentes, a travs de un oficio reservado, al coordinador del Servicio de Salud de dicha red (ver pgina 82), para que ste gestione el envo oficial, a travs de un oficio reservado de director a director de Servicio de Salud, y coordine con el Servicio de Salud respectivo la citacin del paciente a la realizacin de la prueba de identidad, manteniendo la confidencialidad de los datos del paciente durante todo el procedimiento. En el caso de los centros de sangre en los cuales se centraliza el procesamiento, ser ste el que recibir el informe de confirmacin del ISP y deber referirlo al establecimiento en el cual se extrajo la sangre, con el fin de que ste realice la prueba de identidad en coherencia con lo ya indicado. En aquellos casos con prueba de identidad confirmada, el paciente debe ser derivado a la red asistencial establecida para la entrega de resultado con consejera postest e ingresado a control y tratamiento, si este ltimo corresponde.

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Ilustracin 4: flujograma centro de sangrebanco de sangre

Simbologa: registro en ficha clnica salida del proceso de atencin decisin

L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes. R: responsable de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes.

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Considerando el marco conceptual y flujograma previo, en el anexo d pginas 170 a 176, se realiza una descripcin especfica de procedimientos asociados con el examen de deteccin del VIH y sus resultados, los documentos tcnicos y normativos de referencia o metodologa de realizacin, el personal responsable, la informacin a registrar y el instrumento de registro. b. Proceso y flujo en usuarios/pacientes de atencin ambulatoria: por control en programas de salud, consulta mdica y consultantes por iniciativa propia Puerta de entrada: consultas mdicas; establecimientos de atencin primaria del sector pblico; consultas de especialidad. Tipos de usuarios Embarazadas30 Personas en control por TBC Pacientes en dilisis Personal de salud: exposicin laboral a sangre y fluidos corporales de riesgo para el VIH. Consultantes espontneos a cualquier establecimiento ambulatorio pblico o privado que deseen, por iniciativa propia, tomarse el examen. Consultantes por ITS en el sector pblico o privado o personas en control en Unidades de Atencin y en Control de Salud Sexual (UNACESS). Pacientes en los que el mdico, y/o profesional de la salud, indique el examen por signos sugerentes de infeccin por VIH. Vctima de violencia sexual31.

30

31

En el caso de una embarazada con edad gestacional avanzada cuyo test de deteccin resulta reactivo, deber ser referida al centro de atencin de PVVIH con el fin de evaluar la pertinencia de inicio de Protocolo de Prevencin de la Transmisin Vertical y su derivacin al Policlnico de Alto Riesgo Obsttrico. De acuerdo con la organizacin de cada red de atencin pblica o privada, este usuario puede ingresar por esta puerta de entrada o por la puerta de entrada hospitalizacin.

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Los puntos crticos del proceso, tienen relacin con: Consejera pretest. Informacin de resultado no reactivo al tamizaje o negativo posanlisis del ISP. Realizacin de la prueba de identidad, en caso de confirmacin positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a lugar de la red asistencial definida para control y tratamiento. Consejera pretest La oferta o solicitud del examen de deteccin del VIH se realiza por indicacin de normativas ministeriales, por situaciones clnicas en las cuales el mdico y/o profesional de la salud, indique el examen por signos sugerentes de infeccin por VIH, o bien por consultantes que por iniciativa propia soliciten realizarse el mismo. Las consejeras que se aplican en este caso corresponden a: Consejera y deteccin del VIH en el que el profesional de salud ofrece el examen. Consejera y deteccin del VIH por iniciativa del usuario. En el captulo VIII de este Manual se encuentra la descripcin en detalle de ambas consejeras, pg. 135 a 138 y en el anexo b, pg. 155 se encuentra un formato sugerido de consentimiento informado. Informacin de resultados no reactivo al tamizaje o negativo posanlisis del ISP En este caso se informan los resultados al usuario, con consejera postest en el lugar de solicitud del examen (ver captulo VIII, pg. 139)

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Realizacin de la prueba de identidad, en caso de confirmacin positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a lugar de la red asistencial definida para control y tratamiento, si as se requiriera. La cartera de servicios ofrecida por el establecimiento tiene relacin con la realizacin del examen con fines diagnsticos. Ello para la toma de decisiones relacionadas con la disminucin de los riesgos asociados a la infeccin por VIH. En trminos generales, se busca acceso a diagnstico, control y tratamiento oportunos33. Dado que el resultado del ISP llega al laboratorio del establecimiento del cual fue derivado, este ltimo debe informar al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento que origin la muestra (Ver pgina 82). El coordinador de procesos asistenciales es responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento para la citacin del paciente a la realizacin de la prueba de identidad, en el caso en que ste se encuentre inasistente a la citacin (fecha) acordada en la consejera pretest La citacin se realizar en concordancia con los procedimientos descritos entre las pginas 86 y 88. En aquellos casos con prueba de identidad confirmada, es ptimo que el profesional que solicit el examen entregue los resultados/consejera postest al paciente y lo derive al lugar de control y tratamiento definido en la red. Si esto no fuese posible, el establecimiento debe definir y oficializar el procedimiento que se realizar. Considerando el marco conceptual y flujograma previo, en los anexos e y f y pg. 177 a 189, se realiza una descripcin especfica de procedimientos asociados al examen de deteccin del VIH y sus resultados, los documentos tcnicos y normativos de referencia o metodologa de realizacin, el personal responsable, la informacin a registrar y el instrumento de registro.

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En el caso de las embarazadas se busca evitar o disminuir la transmisin vertical, en las personas en control por TBC, dado la alta asociacin TBC-VIH, se pretende realizar el diagnstico precoz con el objetivo de mejorar el pronstico de ambas patologas y adecuar los esquemas teraputicos a esta asociacin. En el caso de los consultantes por ITS o personas en control en UNACESS, y dado que la presencia de ITS es un factor de vulnerabilidad frente al VIH, se busca acceso a un diagnstico y tratamiento oportunos. Por otro lado, se busca incidir en la prevencin secundaria para quienes ya viven con el VIH.

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c. Atencin ambulatoria: caso especfico dilisis Puerta de entrada: centros de dilisis Tipo de usuario: pacientes en dilisis Los puntos crticos del proceso, tienen relacin con: Consejera pretest Informacin de resultado no reactivo al tamizaje o negativo posanlisis del ISP. Realizacin de la prueba de identidad, en caso de confirmacin positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a lugar de la red asistencial definido para control y tratamiento, si este ltimo se requiriera. Consejera pretest La oferta o solicitud del examen de deteccin del VIH se realiza en el contexto de la normativa ministerial sobre la dilisis. En este caso se aplica la consejera y deteccin del VIH en que el profesional de salud ofrece el examen. En el captulo VIII de este Manual, pg. 132, 135 a 137, se encuentra la descripcin en detalle de esta consejera y en el anexo b (ver pgina 155) se encuentra un formato sugerido de consentimiento informado. Informacin de resultado no reactivo al tamizaje, o negativo posanlisis del ISP En este caso se informan los resultados al usuario, con consejera postest en el lugar de solicitud del examen (ver captulo VIII, pg. 139 y 140).

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Realizacin de la prueba de identidad en caso de confirmacin positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a lugar de la red asistencial definida para control y tratamiento, si se requiriera. La cartera de servicios ofrecida por el establecimiento tiene relacin con la realizacin del examen con fines diagnsticos. Ello para la toma de decisiones relacionadas con la disminucin de los riesgos asociados con la infeccin por VIH. En trminos generales, se busca acceso a un diagnstico y tratamiento oportunos. Dado que el resultado del ISP llega al laboratorio del cual fue derivado, este ltimo debe informar al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento pblico o privado que origin la muestra. El coordinador es responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento pblico o privado, para la citacin del paciente a la prueba de identidad. La citacin se realizar en concordancia con los procedimientos descritos entre las pginas 86 y 88. En aquellos casos con prueba de identidad confirmada, es ptimo que el profesional que solicit el examen entregue los resultados/consejera postest al paciente y derive al lugar de control y tratamiento definido en la red de atencin pblica o privada. Si esto no fuese posible, el establecimiento pblico o privado debe definir y oficializar el procedimiento que se realizar. d. Atencin ambulatoria: caso especfico organismos no gubernamentales (ONG) Puerta de entrada: organismos no gubernamentales (ONG) que cumplen con los requisitos normativos para toma de exmenes. Tipo de usuario: Persona que se acerca por iniciativa propia al organismo para solicitar el examen y conocer su estado serolgico. Los puntos crticos del proceso, tienen relacin con: Consejera pretest

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Informacin de resultado no reactivo al tamizaje, o negativo posanlisis del ISP. Realizacin de la prueba de identidad en caso de confirmacin positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a control y tratamiento, si este ltimo se requiriera. Consejera pretest En este caso se aplica la consejera y deteccin del VIH por iniciativa del usuario, descrita en el captulo VIII, pg. 137 y 138. Informacin de resultado no reactivo al tamizaje, o negativo posanlisis del ISP. En este caso se informan los resultados al usuario, con consejera postest en el lugar de solicitud del examen, de acuerdo con lo indicado en el captulo VIII, pg. 139 y 140. Realizacin de la prueba de identidad, en caso de confirmacin positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a control y tratamiento, si as se requiriera. La cartera de servicios ofrecida por la organizacin en trminos generales se relaciona con el acceso a un diagnstico y tratamiento oportunos, as como a la promocin de conductas preventivas. Dado que el resultado del ISP llega al laboratorio al cual la ONG envi el examen para su procesamiento, debe estar claramente explicitado lo siguiente: Procedimiento para comunicacin y envo de resultado del ISP desde el laboratorio a la ONG. Procedimiento de citacin de la persona y lugar para realizacin de la prueba de identidad. En aquellos casos con prueba de identidad confirmada, es ptimo que la persona que realiz la consejera pretest y solicit el examen entregue los resultados/consejera postest al paciente, captulo VIII, pginas 140 y 141.

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Respecto de la derivacin a un centro de atencin a personas viviendo con VIH, con el fin de que la persona acceda a control y tratamiento si lo requiere, se debe considerar lo siguiente: Si el paciente es beneficiario del sector pblico de salud, la ONG debe establecer la coordinacin y/o convenio con uno o ms Servicios de Salud para tales efectos. Si el paciente es beneficiario del sector privado de salud se derivar de acuerdo a la red de atencin de su seguro de salud y/o a la que decida el paciente.

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Ilustracin 5: flujograma usuario/paciente atencin ambulatoria

Simbologa: registro en ficha clnica salida del proceso de atencin decisin

L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes. R: responsable de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes.

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e. Paciente hospitalizado Puerta de entrada: hospitalizacin. Tipos de pacientes: Pacientes hospitalizados en servicios clnicos de establecimientos de salud pblicos o privados. Embarazadas que llegan a la maternidad sin examen de deteccin previa. Recin nacidos hijos de madres VIH +. Donantes de rganos. Pacientes hospitalizados en servicios clnicos El servicio clnico en el cual est hospitalizado el paciente y solicita el examen es el responsable de realizar la consejera pretest. El tipo a realizar corresponde a la consejera y deteccin del VIH en el que el profesional de salud ofrece el examen. Asimismo, se debe cumplir con todos los procedimientos relativos a la toma de muestra de sangre y rotulacin del tubo de acuerdo a lo descrito entre las pgina 40 y 42. El punto crtico en este proceso es el momento del alta del paciente: antes de la llegada del resultado del examen de deteccin del VIH no reactivo al tamizaje, o negativo posanlisis ISP; antes de la llegada del resultado del examen de deteccin del VIH y la respectiva confirmacin del ISP. El resultado del ISP llegar al laboratorio del establecimiento que origin la muestra. El responsable del laboratorio deber comunicarse y enviar la documentacin al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento (ver pgina 82). El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento hospitalario es responsable de informar y derivar la documentacin al establecimiento de la red correspondiente a la residencia del paciente, as como informar las acciones realizadas al Servicio de Salud. 63

El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento de destino es el responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento para la entrega de resultado/consejera postest no reactivo o negativo, y la citacin del paciente a la prueba de identidad, cuando el examen fue confirmado por el ISP. La citacin se realizar en concordancia con los procedimientos descritos entre las pginas 86 y 88. En aquellos casos con prueba de identidad confirmada, tanto la entrega del resultado del examen/consejera postest al paciente como la derivacin al lugar de control y tratamiento definido en la red asistencial, deben ser realizadas por un profesional capacitado en consejera, por lo cual el establecimiento debe definir y oficializar el procedimiento respectivo. Existe la posibilidad de que a pacientes que estn hospitalizados para ser intervenidos quirrgicamente, se les soliciten y tomen exmenes de deteccin an cuando el flujo habitual debiera ser solicitar y tomar estos exmenes de manera ambulatoria, en caso de ser requerido. En esta situacin, se deber seguir el mismo flujo antes descrito para la solicitud y toma del examen de deteccin del VIH, lo cual no debe interferir en la decisin del procedimiento quirrgico.

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Ilustracin 6: flujograma usuarios/pacientes hospitalizados

Simbologa: registro en ficha clnica salida del proceso de atencin decisin

L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes. R: responsable de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes.

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Embarazadas que ingresan a maternidad sin que el equipo de salud conozca la realizacin y el resultado del examen de deteccin del VIH durante el embarazo. Los puntos crticos en este proceso corresponden a: ingreso al establecimiento, ya sea para el parto u hospitalizacin en servicio de alto riesgo obsttrico; despus del resultado reactivo local y la llegada del resultado negativo posanlisis ISP; antes de la llegada del resultado del examen de deteccin del VIH y la respectiva confirmacin del ISP. La indicacin de la toma del examen de deteccin de VIH a una embarazada que ingresa a la maternidad de un establecimiento, se realiza si el equipo de salud desconoce si la paciente se ha controlado el embarazo o si efectivamente no se lo ha controlado34. Si la paciente se control el embarazo, la toma del examen se registrar en el carn de control. Complementariamente, debe implementarse un mecanismo de coordinacin entre los establecimientos de atencin primaria o los encargados de realizar los controles en el caso del sector privado, con el establecimiento y los respectivos profesionales en el cual la paciente tendr su parto, con el fin de optimizar la toma del examen, no realizarlo nuevamente y conocer oportunamente el resultado del mismo. Si est indicada la realizacin del examen, y el establecimiento cuenta con acceso oportuno al anlisis del test de tamizaje utilizado de RUNina para deteccin del VIH, durante el preparto deber utilizarse este procedimiento. Si, por el contrario, no se dispone de este servicio, se deber aplicar el test rpido que cuente con la evaluacin y recomendacin del ISP, junto con todos los procedimientos asociados, es decir, consejera pretest y firma del consentimiento informado35 (ver captulo VIII, pg. 135 a 137). No obs34

Oferta y toma de muestra para test de tamizaje para VIH, o test rpido segn procedimiento descrito en: Norma General Tcnica N 81, Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH, aprobada por Resolucin Exenta N 622 del 17 de octubre de 2005, o versin posterior si es que hubiere, y Gua clnica sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida VIH/SIDA, Garanta Explcita en Salud vigente. En el caso que la paciente no d su consentimiento, y respecto de la realizacin del test de deteccin de VIH al recin nacido, cabe sealar que una vez nacido el menor es una persona independiente de su madre y si ella no concede la autorizacin para la realizacin del examen es posible recurrir a los tribunales en defensa del menor, a travs de un recurso de proteccin en resguardo de su derecho a la vida, y obtener de los tribunales autorizacin para proceder.

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tante lo anterior, se debe completar el algoritmo diagnstico definido por norma. Cuando el examen es reactivo local, se deber aplicar el protocolo de prevencin de la transmisin vertical del VIH a la paciente y al recin nacido, y se enviarn muestras de sangre de la madre y del recin nacido al ISP para su respectivo anlisis. Se deber informar a la paciente sobre el resultado reactivo del examen de deteccin, enfatizando en que el mismo debe ser confirmado por el ISP y que el beneficio de la aplicacin del protocolo supera ampliamente los riesgos de su uso en caso de falsos positivos. Los resultados de los anlisis realizados por el instituto llegarn al laboratorio del establecimiento que origin la muestra. El responsable del laboratorio deber comunicarse y enviar la documentacin al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento (ver pgina 82). Al momento del alta, la madre y el recin nacido sern citados a control a los centros de atencin de VIH para adulto y peditrico, respectivamente, definidos en la red del Servicio de Salud, o al establecimiento privado que corresponda segn su previsin, para seguimiento especfico de ambos. Asimismo, se deber asegurar que el recin nacido reciba el beneficio de la leche maternizada. El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento hospitalario es responsable de informar y derivar la documentacin al centro de atencin a personas viviendo con VIH al cual fue referida la madre y al servicio de atencin peditrica definido en la red del Servicio de Salud para la atencin y seguimiento del recin nacido. Asimismo, deber informar las acciones realizadas al Servicio de Salud. En el caso del sector de salud privado, debe establecerse las responsabilidades y flujogramas de acuerdo con la organizacin de cada establecimiento. El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento en el cual se encuentra el centro de atencin a personas viviendo con VIH y el servicio de atencin peditrica son los responsables de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el mismo para la entrega de resultado/consejera postest negativo posanlisis del ISP y la citacin de la paciente a la prueba de identidad, cuando el examen fue confirmado por el ISP. La citacin se realizar en concordancia con los procedimientos descritos entre las pginas 86 y 88. En el caso del sector privado de salud debe establecerse las responsabilidades y flujogramas de acuerdo a la organizacin de cada establecimiento. 67

En aquellos casos con prueba de identidad confirmada, tanto la entrega del resultado del examen/consejera postest a la paciente deber realizarse por un profesional capacitado en consejera en el centro de atencin al cual fue referido al momento del alta de la maternidad. En el caso del sector de salud privado, debe establecerse las responsabilidades y flujogramas de acuerdo con la organizacin de cada establecimiento.

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Ilustracin: flujograma maternidad embarazadas sin conocimiento realizacin examen deteccin VIH

Simbologa: registro en ficha clnica salida del proceso de atencin decisin

L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes. R: responsable de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes.

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Recin nacido hijo de madre VIH (+) conocida Los puntos crticos del proceso son: previo al ingreso de la embarazada para el parto; durante el preparto, parto para aplicacin del protocolo de la prevencin de la transmisin vertical; durante el postparto, para la aplicacin del protocolo de la prevencin de la transmisin vertical al recin nacido, posterior al momento del alta de la madre y el recin nacido. Dado que durante el embarazo la paciente del sector pblico estar simultneamente en control en el centro de atencin a personas viviendo con VIH y en el policlnico de alto riesgo obsttrico, es esencial la coordinacin entre estas instancias y el establecimiento en el cual se programar el parto, as como con el servicio de atencin de SIDA peditrico y la farmacia del establecimiento. Los profesionales encargados de la coordinacin de ambos establecimientos, en caso de ser diferentes, son responsables de comunicarse y coordinar con los profesionales del establecimiento en que ocurrir el parto para su programacin, y la preparacin para la aplicacin del la Norma y Protocolo de la Prevencin de la Transmisin Vertical, tanto a la madre como al recin nacido. Esto implica la comunicacin oportuna al servicio de SIDA peditrico de la red del Servicio de Salud, a los turnos que recibirn a la paciente en obstetricia y al recin nacido en neonatologa. El sector de salud privado, igualmente, debe cumplir con el control de embarazo adecuado y la preparacin para la atencin del parto y tratamiento oportuno del recin nacido. Una vez que la paciente ingresa al establecimiento en el cual ocurrir el parto, se debe aplicar la Norma y Protocolo de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH a la paciente en el preparto, parto y postparto, as como al recin nacido. Despus del parto se realizar la evaluacin clnica del recin nacido, con asesora de la unidad a cargo del tratamiento y seguimiento de los casos de SIDA peditrico, y se tomarn los exmenes de sangre para el diagnstico de la infeccin por VIH dentro de las primeras 48 horas de vida, los cuales sern enviados al ISP con el formulario de muestras para SIDA peditrico para

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su respectivo anlisis. Todas las acciones realizadas con la madre y el recin nacido deben quedar registradas en las fichas clnicas respectivas. Al momento del alta, la madre se citar a control al establecimiento en el cual se controlaba previamente. En el caso del recin nacido se dejar citado al servicio de SIDA peditrico definido en la red para el seguimiento del mismo. Se deber asegurar que el recin nacido reciba el beneficio de la leche maternizada. Los resultados del anlisis del ISP llegarn al laboratorio del establecimiento que origin la muestra, donde deber ser remitido al coordinador de procesos asistenciales. El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento hospitalario es responsable de informar y derivar la documentacin a los servicios clnicos a los cuales fueron referidos la madre y el recin nacido e informar las acciones realizadas al Servicio de Salud. El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento en el cual se encuentran el centro de atencin a PVVIH y el servicio de SIDA peditrico es el responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el mismo, para realizar el seguimiento de la madre y concluir el proceso diagnstico del recin nacido. La citacin se realizar en concordancia con los procedimientos descritos entre las pginas 86 y 88.

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Flujograma atencin recin nacido hijo de madre VIH (+)

Simbologa: registro en ficha clnica salida del proceso de atencin decisin

L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes. R: responsable de la accin. Esto debe ser definido localmente en cada una de las redes.

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Considerando el marco conceptual y flujograma previo, en el anexo g, pg. 190, se realiza una descripcin especfica de procedimientos asociados al examen de deteccin del VIH y sus resultados, los documentos tcnicos y normativos de referencia o metodologa de realizacin, el personal responsable, la informacin a registrar y el instrumento de registro. Donantes de rganos Donante cadver En este caso, lo que se requiere cautelar es la seguridad del rgano a trasplantar. Es por ello que el flujo parte con la toma de muestra de sangre para la realizacin del examen de deteccin del VIH, cuyo resultado determinar si dicho rgano es aceptado o rechazado para ser trasplantado. Respecto de un resultado confirmado como positivo por el ISP, ver paginas 79 y 80. Donante vivo El proceso es similar al donante de sangre. Se identifican los mismos puntos crticos y el abordaje de ellos son los mismos (ver pgina 51). Atenciones de urgencia Tipos de usuarios: Vctima de violencia sexual36. Personal de salud: exposicin laboral a sangre y fluidos corporales de riesgo. Atenciones de urgencia habituales. Esta puerta de entrada acta slo como toma de muestra, por lo tanto, es la responsable de realizar la consejera pretest. En el caso de que estas personas consulten en los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU), y puesto que estos establecimientos no consideran en su cartera de servicios la resolucin de estos problemas, se deber
De acuerdo con la organizacin de cada red de atencin pblica o privada, este usuario puede ingresar por esta puerta de entrada o por la puerta de entrada atencin ambulatoria.

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realizar la atencin a travs de una consulta de morbilidad y derivar el caso al establecimiento definido en la red de establecimientos del Servicio de Salud como puerta de entrada para estos casos. Los puntos crticos corresponden a los mismos mencionados en la puerta de entrada hospitalizacin: La informacin de resultados no reactivos al tamizaje o negativos posanlisis del ISP. La realizacin de la prueba de identidad. La informacin de resultados postprueba de identidad/consejera postest, y la derivacin a lugar de la red asistencial definida para control y tratamiento, este ltimo si se requiriese. El laboratorio del establecimiento que recepciona la muestra de sangre derivada desde el servicio de urgencia enviar el resultado, cualquiera que este sea, al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento, el cual deber proceder de acuerdo con la situacin del paciente, es decir, hospitalizacin o alta, situaciones que fueron descritas previamente. Considerando el marco previo (en el anexo h, pg. 199), se realiza una descripcin especfica de procedimientos asociados con el examen de deteccin del VIH y sus resultados, los documentos tcnicos y normativos de referencia o metodologa de realizacin, el personal responsable, la informacin a registrar y el instrumento de registro. f. Personal de salud: exposicin laboral a sangre y fluidos corporales de riesgo Los procedimientos a realizar frente a un una exposicin laboral a sangre y fluidos corporales de riesgo de un trabajador de salud se encuentran descritos especficamente en la Norma General Tcnica N 48 sobre Manejo Post Exposicin Laboral a Sangre, en el Contexto de la Prevencin de la Infeccin por VIH, aprobada por el Decreto Exento N 561, del 7 de marzo de 2000, del Minsal. En los establecimientos debe designarse a un profesional del comit local de infecciones intrahospitalarias como responsable del sistema de vigilancia y seguimiento de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Esta designacin es responsabilidad de la mxima autoridad del establecimiento. 74

El profesional designado ser responsable del cumplimiento de la norma, elaboracin de documentos con informacin acerca del seguimiento y evaluacin de la misma para su inclusin en la memoria del establecimiento, as como el envo de una copia a la direccin de Servicio de Salud respectiva. El cumplimiento de la norma indicada debe incluir: evaluacin del riesgo de exposicin; oferta del test de tamizaje para VIH para el personal de salud y caso ndice, si procede; cumplimiento del protocolo; seguimiento de los casos; contacto con mutual o INP para el tratamiento, abastecimiento o devolucin de frmacos, y control de las reservas de stos. Cada Servicio de Salud es responsable de elaborar, difundir y disponer en cada establecimiento de la red, de un manual de procedimientos que explicite claramente el flujograma de derivacin y atencin de un trabajador de salud que ha tenido una exposicin laboral a sangre y fluidos corporales de riesgo, as como de evaluar la aplicacin de la norma. g. Personas vctimas de violencia sexual Los procedimientos a realizar frente a una persona vctima de violencia sexual, especficamente en relacin al VIH/SIDA, se encuentran descritos en las Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual. La persona que ha sido vctima de violencia o abuso sexual y que consulta en un servicio de urgencia, debe recibir una atencin que le permita acceder a actividades de acogida, de exploracin clnica, de tratamiento de sus lesiones, de tratamiento preventivo, de orientacin y derivacin, de toma y conservacin de muestras y de elaboracin del informe pericial correspondiente.37

37

Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual, aprobada por Resolucin Exenta N 527/04 del Ministerio de Salud.

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Para ello, es necesaria la coordinacin y trabajo conjunto entre los servicios de urgencia y maternidades, carabineros, Servicio Mdico Legal y el Ministerio Pblico. En este ltimo caso, tanto con fiscales como con las unidades de atencin a las vctimas y testigos, con el objetivo de asegurar la atencin expedita, privada y respetuosa de la difcil situacin de la vctima. Evitar la repeticin de procedimientos y trmites, entregar la mejor informacin y orientacin que le permita hacer valer su derecho a que se juzgue al agresor, la proteja de nueva violencia, reciba el o los tratamientos que necesita para recuperar su salud fsica sexual y mental, y prevenir las consecuencias que para la persona pueda tener la violencia sexual sufrida. En consecuencia, los servicios de urgencia y maternidades deben disponer de la gua clnica y los protocolos de atencin de personas que han sufrido violencia o abuso sexual vigentes y de los insumos para el diagnstico y prevencin de enfermedades de transmisin sexual, entre las que est el VIH/SIDA y embarazos no deseados producto de una violacin.38 Cada Servicio de Salud es responsable de elaborar, difundir y disponer en cada establecimiento de la red de un manual de procedimientos que explicite claramente el flujograma de derivacin y atencin de una persona vctima de violencia sexual, as como de evaluar la aplicacin de la norma. h. Establecimientos de salud privados Puerta de entrada Establecimientos de salud privados: clnicas, hospitales, centros mdicos, prestadores individuales y laboratorios clnicos. Tipos de usuarios Usuarios/pacientes a los cuales el profesional de salud solicita u ofrece el examen en el contexto de normativas ministeriales, por criterios clnicos, o por iniciativa del usuario.

38

En las regiones donde esta implementada la Reforma Procesal Penal desde 2004 la R.P. Penal est en todo Chile. Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual, aprobada por Resolucin Exenta N 527/04 del Ministerio de Salud.

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Los puntos crticos del proceso, tienen relacin con: Consejera pretest. Entrega de resultado no reactivo y negativos posanlisis del ISP. Realizacin de la prueba de identidad, en caso de confirmacin positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a control mdico y tratamiento (si se requiere), de acuerdo a previsin y decisin del paciente. Consejera pretest es de responsabilidad del profesional solicitante y, en el caso que el usuario acuda directamente a un laboratorio clnico, son los profesionales de este ltimo los responsables de realizarla. Entrega de resultado no reactivo local, o negativo posanlisis del ISP La responsabilidad de la entrega del resultado no reactivo local, o negativo posanlisis del ISP es del profesional solicitante. En el caso que el usuario se hubiese realizado directamente el test en un laboratorio clnico, son los profesionales de ste ltimo los responsables de realizarla. Realizacin de la prueba de identidad, en caso de confirmacin positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a control y tratamiento, si este se requiriera. Cualquiera sea la va de solicitud del examen, si el resultado es reactivo local39, el laboratorio que realiza el anlisis del examen es el responsable de: Enviar muestra y formulario de muestras al ISP, de acuerdo a lo indicado en Norma de Vigilancia de Laboratorio, de 2006, del Instituto de Salud Pblica.

39

De acuerdo con el reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005, del Ministerio de Salud.

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Registrar en formato papel y electrnico del laboratorio, fecha, responsable y resultado del anlisis, profesional y establecimiento que solicita el examen, fecha y responsable de envo de la muestra al ISP para confirmacin.40 Si resultado del ISP es negativo (-): se indic procedimiento previamente. Si resultado de ISP es positivo (+): se debe realizar la prueba de identidad de acuerdo con el mecanismo informado al paciente al momento de la consejera pretest. No obstante lo anterior, si el examen fue solicitado por un prestador privado diferente al laboratorio, se debe derivar el resultado al profesional que solicit el examen para que ste gestione la realizacin de la prueba de identidad y, una vez realizada, informe al paciente con consejera postest y derive a control mdico de acuerdo con la previsin y decisin del paciente. Si el examen se realiz por iniciativa del usuario, el laboratorio realizar la prueba de identidad, informar el resultado al paciente, realizar la consejera postest y derivar a control mdico de acuerdo con la previsin y decisin del paciente. Si el paciente es citado y no acude a realizarse la prueba de identidad o a buscar el resultado de su examen se sugiere proceder de acuerdo a lo indicado entre las pginas 86 y 88 de este Manual. Todas las acciones realizadas durante este proceso debern ser registradas en la ficha clnica u otros mecanismos establecidos para estos efectos. i. Situaciones especficas Solicitud por indicacin judicial El establecimiento deber implementar la solicitud judicial, dado que, en caso contrario, incurrira en desacato. La persona debe ser puesta a disposicin del establecimiento que va a tomar el examen, por el tribunal. Igualmente, el establecimiento deber realizar la consejera pretest.

40

Decreto N 433 de 1993, del Ministerio de Salud, Reglamento de laboratorios clnicos.

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Personas privadas de libertad El examen se realiza en coherencia con la Ley 19.779, que establece Normas relativas al Virus de Inmuno Deficiencia Humana y crea bonificacin fiscal para enfermedades catastrficas y el Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005, del Minsal. Los exmenes se toman en los recintos penitenciarios y el procesamiento de la muestra puede realizarse a travs de tres modalidades: Procesamiento en hospital penitenciario. Envo de muestra a laboratorio de hospital del sistema pblico de salud local o regional. Envo de muestra a laboratorios privados. Si la persona ingresa a la red pblica de salud se proceder de acuerdo con la puerta de entrada o lugar de atencin, procedimientos que fueron descritos previamente. Paciente que se encuentra impedido para recibir la consejera en forma previa a la toma de muestra Si esta situacin ocurriere, la consejera se efectuar con posterioridad, una vez que el afectado se encuentre en situacin de recibirla o, si esto no ocurre, la informacin se har a su representante legal o tutor. La circunstancia de encontrarse la persona en la situacin de incapacidad de consentimiento, sealada en el prrafo anterior, ser evaluada y calificada por un mdico cirujano. En estos casos, la autorizacin ser otorgada por el representante legal o tutor. Los procedimientos especficos se realizarn de acuerdo a la puerta de entrada o lugar de atencin del sistema pblico de salud indicado previamente. Examen de deteccin de VIH en pacientes adultos con compromiso de conciencia Si es una situacin de urgencia, en la que se justifica la realizacin del test para establecer diagnstico diferencial y conocer el estado

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serolgico del paciente influir en la conducta teraputica a seguir casos poco frecuentes puede procederse a tomar el test. La informacin y el consentimiento pueden realizarse a travs de su representante legal o tutor y si esto no fuese posible la consejera se efectuar con posterioridad, una vez que el afectado se encuentre en situacin de recibirla. Si no es una situacin de urgencia, la consejera pretest y la toma de examen se realizarn una vez que el paciente se encuentre en situacin de recibirlas. Si el paciente estuviese incapacitado para recibir el resultado del examen confirmatorio del ISP (VIH +) de manera no momentnea, el resultado deber ser entregado en el marco de una consejera para VIH a su representante legal, apoderado o familiar que lo acompae, a falta de los anteriores. Personas afectadas por enfermedades mentales El artculo 12 del Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005 del Minsal, dispone que: Las personas afectadas por enfermedades mentales debern decidir por s si desean, o no, someterse al examen de que trata este reglamento, salvo situaciones particulares, transitorias o permanentes, de su enfermedad que involucren prdida o disminucin de su capacidad de consentimiento. La circunstancia de encontrarse la persona en la situacin de incapacidad de consentimiento, sealada en el inciso anterior, ser evaluada y calificada por un mdico cirujano. En estos casos, la autorizacin ser otorgada por el representante legal o tutor. A fin de cumplir con lo indicado en el prrafo previo, el Servicio de Salud deber definir el o los flujogramas de derivacin en la red de establecimientos, para que el paciente sea evaluado oportuna y adecuadamente por un mdico cirujano.

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4. Roles y funciones en el proceso de atencin

En relacin con el proceso de atencin descrito previamente, y considerando los puntos crticos identificados, se definen los siguientes roles y funciones en la red de atencin. a. En los establecimientos de salud Los profesionales de los establecimientos que constituyen puertas de entrada al proceso debern ofrecer el examen a los usuarios definidos en las normativas ministeriales, as como a aquellos pacientes a los cuales se requiere para efectos diagnsticos y debern indicarlo en los casos en que la persona lo solicite por iniciativa propia. Este ofrecimiento se har en el marco de una consejera pretest segn las definiciones entregadas en este Manual, y su aceptacin deber constar en un consentimiento informado escrito (ver modelo sugerido en anexo b, pg. 155) el cual pasar a formar parte de la ficha clnica del paciente. Las personas responsables de la toma de muestra en los establecimientos debern asegurarse de la identidad del usuario, utilizando para ello el documento de identidad correspondiente y registrando en los instrumentos establecidos (ficha clnica u otro, en formato papel y electrnico) toda la informacin que permita la posterior ubicacin de la persona para la entrega de los resultados. Dada la importancia de la codificacin de la muestra, los funcionarios debern cumplir estrictamente las indicaciones establecida entre las pginas 40 y 42. La rotulacin de la muestra y el posterior envo al laboratorio para su procesamiento, debe asegurar la trazabilidad41 del proceso. Tanto la recoleccin como el envo deben cumplir las especificaciones establecidas para ello por el ISP42. La confidencialidad de los datos del paciente debe resguardarse en todo momento por todos los funcionarios involucrados en el procedimiento. Los encargados de laboratorio sern responsables de analizar las muestras de sangre que recepcionan desde las diferentes instancias de toma de mues-

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Segn la norma ISO 8402: La trazabilidad o rastreabilidad es la aptitud para rastrear la historia, la aplicacin o la localizacin de una entidad mediante indicaciones registradas. Norma tcnica vigilancia de laboratorio, de 2006, del Instituto de Salud Pblica y Norma tcnica para el transporte de substancias infecciosas a nivel nacional hacia el ISP, 2008.

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tra de los establecimientos de salud; derivarlas para confirmacin al ISP, si es necesario, cumpliendo con los requerimientos definidos (ver pginas 44 y 45); recepcionar los resultados del ISP; disponer metdicamente la entrega de la informacin al coordinador de procesos asistenciales que le permita a ste gestionar las acciones para la ubicacin del paciente, ya sea para la informacin de resultados o la toma de una nueva muestra en los casos que sea necesario. Finalmente, son los responsables de registrar la informacin de cada muestra en los registros definidos para ello. La coordinacin de procesos asistenciales de los establecimientos tendr como funcin principal vigilar y garantizar la continuidad del proceso. Por otra parte, le corresponder a esta coordinacin relacionarse con la coordinacin del Servicio de Salud, en aquellos casos en que la persona que se realiz el examen resida en un Servicio de Salud diferente, de modo de facilitar el contacto. Para la realizacin de la tarea de ubicacin y citacin del paciente, se podrn utilizar los mecanismos habituales existentes en el establecimiento para la citacin de usuarios/pacientes: lista de espera de consultas o intervenciones quirrgicas y de acuerdo a lo indicado entre las pginas 86 y 88. En el caso de que la toma de muestra se realice en un establecimiento diferente al del procesamiento y recepcin de resultados desde el ISP, el coordinador del establecimiento en el cual se encuentra el laboratorio deber interactuar, metdicamente, con el coordinador del establecimiento respectivo, para la ubicacin del paciente y realizacin de la nueva toma de muestra, o de la informacin de los resultados al paciente. b. En los Servicios de Salud En trminos generales corresponde a los Servicios de Salud: La resolucin integral de los problemas de salud del individuo y de las comunidades, para lo cual requiere la complementacin de acciones y servicios entre ofertas de diversa complejidad y la actuacin coordinada, efectiva e informada para el usuario. La coordinacin de procesos asistenciales de los Servicios de Salud tendr como funcin principal, velar y garantizar la continuidad del proceso de atencin clnica en la red. Por otra parte, le corresponder a esta coordina-

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cin relacionarse con las coordinaciones de los otros Servicios de Salud. En aquellos casos en que la persona que se realiz el examen resida en el rea geogrfica de un Servicio de Salud diferente, a fin de facilitar el contacto. El equipo encargado del problema de salud del Servicio de Salud (GES, gestin de redes asistenciales, etc.), deber trabajar planificada y sistemticamente con el coordinador de proceso en el seguimiento y evaluacin del proceso de atencin de modo de detectar problemas y definir las acciones correctivas. Los roles y las funciones descritas previamente se enmarcan en la legislacin vigente que rige a los servicios de salud43 (ver aspectos destacados entre las pgina 123 y 125 ). c. En el Ministerio de Salud La Subsecretara de Salud Pblica, es responsable de: Proponer protocolos referenciales de atencin y aquellos que por razones sanitarias deban ser obligatorios, para lo que deber coordinarse con la Subsecretara de Redes44. La Subsecretara de Redes Asistenciales, es responsable de: Comunicar las polticas, normas, planes y programas dictados en materias de atencin de salud y articulacin de la red asistencial, velar por su cumplimiento e impartir las instrucciones necesarias a tal efecto 45. Definir metodologas de monitoreo y evaluacin del proceso de atencin clnica que se realiza en la red de los Servicios de Salud, y que deber ser implementada por este ltimo nivel de organizacin. Ello permitir detectar puntos crticos y dificultades, corregirlos y facilitar la coordinacin y operacin en las redes y entre las redes.

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Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto N 140 de 2004, publicado en Diario Oficial de 21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto 75/05, D.O.F. 21 de octubre de 2006. Captulo II, artculo 27 letras f y g del Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04, publicado en el Diario Oficial el 21 de abril de 2005 y su modificacin Decreto 67/08 del 13 de octubre de 2008. dem.

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La Comisin Nacional del SIDA de la Subsecretara de Salud Pblica y la Divisin de Integracin de Redes de la Subsecretara de Redes Asistenciales son responsables de entregar las definiciones y normas para el proceso de atencin del problema de salud. Las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud Como hemos expresado previamente, la implementacin del proceso de atencin clnica descrito es de responsabilidad de los prestadores de salud pblicos y privados. El control, seguimiento y evaluacin del proceso de atencin en el sector pblico es responsabilidad del gestor de red, es decir, del Servicio de Salud. Desde estas definiciones, la Seremi no tiene una funcin directa en el proceso de atencin clnica a usuarios/pacientes, ya que no es del mbito de sus competencias. Las funciones de la Seremi de Salud respecto del proceso de atencin clnica del VIH que se realiza en la red asistencial pblica y privada, corresponden a: Medicin de indicadores de impacto regional de las medidas y normas indicadas y dictadas por el Minsal en este mbito, a fin de coordinarse con los Servicios de Salud y el sector de salud privado para que estos reorienten sus acciones, si es necesario. Ejemplos de ello son: Tasa de transmisin vertical del VIH, etapa de la infeccin del VIH en que son diagnosticados quienes viven con VIH/SIDA en la regin. Fiscalizacin del cumplimiento de reglamentos y normativas relativas al proceso de atencin clnica, en general, y del VIH, en particular, en establecimientos de salud privados: laboratorios, clnicas, prestadores individuales. d. El Instituto de Salud Pblica (ISP) El ISP es el Laboratorio de Referencia Nacional para la confirmacin del VIH. Ejerce especficamente las siguientes funciones:46

46

Art. 19 Reglamento ISP.

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Normalizar tcnicas y preparar instrucciones de utilizaciones para uso en laboratorios clnicos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, incluidos, para estos efectos, los laboratorios que formen parte de los bancos de sangre de esos servicios; Realizar acciones de apoyo a la vigilancia epidemiolgica y a programas ministeriales en el campo de su competencia; Evaluar la calidad de las prestaciones de los laboratorios clnicos del Sistema Nacional de Servicios de Salud; Conocer e informar la reclamaciones que se deduzcan contra los resultados de exmenes o anlisis que practiquen en materia sanitaria los Servicios de Salud, los que estos utilizan en los diferente puntos del pas o hayan obtenido su reconocimiento como laboratorio de salud pblica. y Enviar oportunamente los resultados de los exmenes a los establecimientos que originaron la solicitud.

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5. Especificidad de actos administrativos para asegurar el seguimiento de los usuarios/pacientes

a. Procedimientos para citacin de usuarios/pacientes En este captulo se indican los momentos en los cuales se debe citar al paciente/usuario, ya sea para: Entrega de resultado no reactivo al tamizaje, o negativo posanlisis del ISP. Citacin para repeticin del examen cuando el ISP informa resultado como indeterminado o no concluyente. Realizacin de prueba de identidad (PI). Entrega de resultado positivo confirmado por el ISP, una vez realizada la PI. Esta citacin se realizar al da siguiente de la inasistencia, en el caso que el usuario no asista en la fecha fijada para la entrega del resultado durante la consejera pretest. En los casos en que no hubiese programada una citacin, sta se gestionar inmediatamente recibido el resultado. Para que una citacin sea vlida se debe realizar un contacto efectivo, es decir, debe cumplirse con la definicin: aquella situacin en la que se tom contacto directo con el paciente/usuario, utilizando cualquiera de los mecanismos definidos en este Manual para la citacin al establecimiento. Los mecanismos para citar al paciente corresponden a los que se indican a continuacin, debiendo optimizarse de acuerdo con su uso en otros problemas de salud y manteniendo en todo momento la confidencialidad de la informacin del paciente y de su examen. Llamada telefnica con contacto efectivo: debe ser efectuada por un funcionario del establecimiento responsable de realizar la citacin, al telfono (red fija o celular) indicado por la persona al momento de la toma de muestra (actualizado en el sistema de informacin local) y registrado en la ficha del paciente. En el anexo i, pg. 200 encontrar texto sugerido para la llamada. En ningn caso se debern comunicar 86

los resultados telefnicamente. Se registrar la realizacin de la llamada y su resultado en el formato papel y/o electrnico del establecimiento (ficha clnica u otro). Visita domiciliaria en la cual se entregar una citacin en sobre cerrado dirigido al usuario. Esta opcin debe utilizarse en caso de no contar con nmero de telfono de contacto, o no haberse realizado un contacto efectivo telefnico. Deber ser realizada utilizando los procedimientos definidos en el establecimiento y en coordinacin con la red, a la direccin indicada por la persona al momento de la toma de muestra (actualizado en el sistema de informacin local) y registrado en la ficha del paciente. En el anexo k, pg. 202 encontrar texto sugerido para la visita domiciliaria y citacin escrita. En ningn caso se deber comunicar los resultados al paciente. Se registrar la realizacin de la visita domiciliaria y sus resultados en el formato papel y/o electrnico del establecimiento (ficha clnica u otro). Se deber disponer de un libro/cuaderno en el cual se registre la firma de recepcin de la citacin por el usuario. Slo se podr entregar la citacin a una persona diferente al paciente, si ste firm la autorizacin de entregarla durante la consejera pretest a otra persona identificada con nombre y nmero de RUN; la identidad debe ser corroborada con la Cdula de Identidad. Carta certificada al domicilio registrado en la ficha. Esta opcin debe utilizarse en caso de no haber establecido un contacto efectivo va telefnica o en la visita domiciliaria. Deber ser enviada utilizando el procedimiento definido en el establecimiento, a la direccin indicada por la persona al momento de la toma de muestra (actualizado en el sistema de informacin local) y registrado en la ficha del paciente. En el anexo j, pg 201 encontrar texto sugerido para la carta. Se registrar el envo de la misma y sus resultados en el formato papel y/o electrnico del establecimiento (ficha clnica u otro). En ningn caso se deber comunicar los resultados.

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Seguimiento y citacin Tal como se ha descrito, la responsabilidad de la continuidad del proceso de atencin (asistencia a citaciones, adherencia a los tratamientos, etc.) es una responsabilidad compartida entre el sistema de salud y el usuario/paciente. El usuario/paciente debe entregar la informacin fidedigna que permita el contacto para la citacin a las diferentes etapas del proceso, actualizndola cuando corresponda, e informando de la eventual inasistencia. El establecimiento del Servicio de Salud debe registrar y actualizar los datos del usuario, y realizar las gestiones necesarias para citar al paciente y mantener la adhesividad al tratamiento. Desde esta perspectiva, en la tabla 2, se sealan los lmites de seguimiento y ubicacin del usuario/paciente.

Tabla 2: Causales de lmite de seguimiento y ubicacin del usuario/paciente

Situacin- causal Tres inasistencias a citacin efectiva sin previo aviso. Concepto Corresponde a la inasistencia, a la citacin efectiva por cualquiera de los tres mecanismos descritos, sin previo aviso. Corresponde a la renuncia o rechazo que realiza el paciente del establecimiento, profesional o prestacin. Registro Fechas y mecanismo de citacin e inasistencias registradas en sistema electrnico o papel del establecimiento. Fecha de verificacin de la situacin, registrada en sistema electrnico o papel del establecimiento.

Rechazo a la citacin para la realizacin de la prueba de identidad, o la asistencia a consulta profesional para entrega de informacin de situacin serolgica. Fallecimiento Contacto no corresponde.

Fecha verificacin con el Registro Civil. Corresponde a la imposibilidad de ubicar al paciente por error en los datos de contacto (fonos, direccin). Fecha verificacin de todos los datos de contactos errneos registradas en sistema electrnico o papel del establecimiento.

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Proceso de vigilancia epidemiolgica

VI.

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VI. Proceso de vigilancia epidemiolgica

El desarrollo actual de la vigilancia epidemiolgica enfatiza en el anlisis y estudio de los problemas colectivos de salud, como apoyo a la gestin en salud pblica. Las modernas metodologas para la recoleccin y anlisis de informacin permiten obtener y transmitir informacin en forma rpida, vigilando una gran variedad de situaciones, para la accin oportuna, toma de decisiones y formulacin de polticas de salud. La vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA, es un proceso regular y continuo que permite monitorear el comportamiento de la epidemia, los factores de riesgo para adquirir la infeccin por VIH y vas de transmisin. Tiene como objetivo conocer la magnitud, tendencia y caractersticas de la epidemia en nuestro pas, permitiendo evaluar el impacto de las medidas de prevencin y control realizadas en Chile. Este proceso se realiza mediante la interaccin de las siguientes instancias que conforman la red de vigilancia epidemiolgica: establecimientos de salud pblicos y privados (de atencin abierta, cerrada y prestadores individuales). laboratorios de la Red Pblica de Salud, laboratorios privados e Instituto de Salud Pblica (ISP). Autoridad Sanitaria Regional (Secretaras Regionales Ministeriales de Salud). Servicios de Salud. Ministerio de Salud (Departamento de Epidemiologa, Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud-DEIS). La red de vigilancia se desarrolla en tres niveles cuyos roles y responsabilidades se diferencian segn el proceso en cuestin: proceso de vigilancia local (establecimientos de salud y Servicios de Salud). proceso de vigilancia regional (Seremi). proceso de vigilancia pas (Ministerio de Salud) 91

Ilustracin 5: Flujograma de informacin del proceso de vigilancia

Bajo el amparo del Decreto Supremo N158 del 22/10/2004 (Reglamento sobre notificacin de enfermedades transmisibles de declaracin obligatoria) actualmente vigente, se establece al VIH/SIDA como enfermedad de notificacin obligatoria universal diaria. De acuerdo al articulo 6 del mencionado Decreto Ser obligacin de todos los mdicos cirujanos, que atienden enfermos en establecimientos asistenciales, sean pblicos o privados en que se proporcione atencin ambulatoria, notificar las enfermedades de declaracin obligatoria en la forma que se establece en el presente reglamento.

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Si stos pertenecieren a la dotacin de establecimientos asistenciales pblicos o privados de atencin abierta o cerrada, dicha notificacin ser responsabilidad del Director del mismo y se realizar por la persona a quin ste haya designado para ello, quien servir como vnculo oficial de comunicacin entre la autoridad sanitaria y el establecimiento. El Director deber comunicar a la autoridad sanitaria el nombre de la persona designada y cualquier cambio que se produzca en su designacin. Adems, el VIH se considera como agente sujeto a vigilancia de laboratorio (artculos 9 y 10, DS. N 58), debiendo los laboratorios clnicos y los bancos de sangre pblicos y privados en que se identifique VIH, enviar al Instituto de Salud Pblica la muestra reactiva con el formulario correspondiente. El proceso de vigilancia debe entregar la informacin sobre la magnitud y evolucin del fenmeno en Chile, constituyndose en un insumo para orientar los procesos de planificacin y diseo de las polticas para el manejo del VIH/SIDA en nuestro pas, incluyendo a todos los actores relevantes. Es por la relevancia de este proceso, que se debe cautelar la ejecucin de las distintas actividades involucradas, poniendo especial nfasis en el control de los puntos crticos que pueden llevar a errores y al incumplimiento de las metas relativas al proceso. El proceso de vigilancia se inicia con la notificacin de un caso confirmado de VIH /SIDA, a travs del Boletn de enfermedades de notificacin obligatoria (ENO) (Circular B51/18 del 21 de marzo de 2007) a la autoridad sanitaria regional. Es esta ltima la que verifica, procesa y analiza la informacin proveniente de todos los establecimientos asistenciales (pblicos y privados) de la regin. Los Servicios de Salud deben asegurar que la informacin proveniente de los establecimientos de su jurisdiccin llegue a la autoridad regional de manera oportuna y con la calidad adecuada. Finalmente, la informacin se enva desde la Seremi al Ministerio de Salud, donde se integra para entregar la visin nacional. En cada una de estas instancias se realizan una serie de procesos y actividades que se detallan a continuacin.

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Los hitos1 relevantes en el proceso de vigilancia se muestran en la siguiente ilustracin:

Ilustracin 6: Hitos del proceso de vigilancia

Registro de datos a travs de formularios establecidos Control de calidad de datos Extraccin, procesamiento, anlisis es interpretacin de la informacin Elaboracin de informes epidemiolgicos Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de salud Monitorear la ejecucin de las acciones de vigilancia

1. Hitos del proceso

a. Registro de datos a travs de formularios establecidos Los registros se efectuarn en formularios estandarizados (ver anexo c); localmente se deben definir las personas que tendrn la responsabilidad de realizar el llenado de estos.

Aplica la misma definicin de hito descrita en el proceso de atencin, Un hito es un hecho clave y fundamental dentro de un proceso, es un punto de control intermedio antes de que el proceso finalice. Asimismo, un hito tiene asociadas diferentes actividades necesarias para el cumplimiento del proceso. Los hitos han sido identificados como puntos crticos para la continuidad de la atencin del usuario/paciente, por ello se han establecido como tales, entendiendo que para su cumplimiento cabal se requiere de todas las acciones asociadas al mismo, las cuales se describen en este Manual.

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Formularios: Boletn Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) Este formulario permite recoger los siguientes datos: identificacin del paciente, diagnstico, domicilio, fecha de notificacin y establecimiento que notifica. Esta informacin permite conocer la magnitud y tendencia de la enfermedad, y contribuye a la toma de decisiones por parte de las autoridades en el diseo, modificacin de planes y programas de intervencin, normas y leyes en salud. Dada la relevancia de esta informacin El registro de los datos contemplados en el boletn ENO est regulado por el Decreto Supremo N 158 de 2004, Reglamento de Enfermedades Transmisibles El boletn ENO debe ser llenado por el profesional que el director del establecimiento haya delegado para esta funcin, generalmente el Delegado de epidemiologa. Un vez completo se enviar a la Seremi de salud correspondiente. Donde se incorporar al sistema informtico disponible para estos fines. Se debe tener presente, que esta notificacin ocurrir siempre antes de tomar la prueba de identidad al paciente. Esto, porque para esta vigilancia lo que interesa es conocer el nmero de casos confirmados, independiente de la identidad que se asocia al resultado del examen. Excepcionalmente, frente a la ocurrencia de un caso en que la prueba de identidad no fuese coincidente (realizando todas las medidas explicadas en el captulo del proceso asistencial) se debern corregir los datos del boletn ENO. Esto ser de suma importancia, para la obtencin de informacin fidedigna, identificacin de casos duplicados y realizar las correcciones en los registros. En aquellos casos, en los cuales la confirmacin de VIH + emanada por el ISP se recibiera posterior al fallecimiento del paciente, se deber emitir el formulario ENO segn el procedimiento habitual. Con el fin de conocer si el paciente fue notificado anteriormente, se deben revisar las bases de datos disponibles (listados del ISP, ENO, notificacin de caso VIH/SIDA, de terapia antiretroviral y de certificados de defuncin.

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Formulario de notificacin de caso VIH/SIDA: Se aplica una vez que se realiza el diagnstico clnico al paciente y se asocia con el hito de etapificacin del proceso asistencial. Permite describir el perfil de las personas afectadas y entrega informacin para caracterizar la epidemia de VIH/SIDA: datos sociodemogrficos, comportamentales, de exposicin al riesgo y de etapa clnica del paciente. Este formulario debe ser llenado en los establecimientos de salud, y la responsabilidad es del mdico que realiza la atencin. Este formulario tambin debe ser enviado a la Seremi de salud y sigue el mismo flujo descrito anteriormente. En caso de pacientes fallecidos, se deber completar este formulario con la informacin que se disponga en el establecimiento. Formulario de notificacin de cambio de etapa VIH/SIDA: Tiene por objetivo conocer el momento del cambio de etapa VIH a etapa SIDA, y por lo tanto se llena una sola vez en la evolucin de cada paciente. Este formulario, al igual que el anterior, se llena en los establecimientos de salud, y la responsabilidad es del mdico tratante. Formulario de envo de muestra al ISP: Es el formulario que acompaa a la muestra que se enva al ISP para la confirmacin del examen reactivo local. Debe contener todos los datos a fin de identificar correctamente cada caso. Nmina de resultados informados positivos elaborado por el ISP: El ISP debe enviar mensualmente una nmina al Minsal con los casos positivos analizados por ellos; con esta informacin, el Minsal confeccionar nminas regionales que enviar a las Seremis. b. Control de calidad de datos La notificacin debe ser sistemtica y ajustada a la definicin de caso a vigilar (circular B51/18 de 21 de marzo de 2007). Es por ello que los datos

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ingresados en los formularios de notificaciones VIH/SIDA deben tener las siguientes caractersticas: consistencia (datos lgicos), pertinencia (referidos a los objetivos de la vigilancia), exactitud (sin errores), oportunidad (disponible en el momento preciso) integridad (contener todos los datos y variables necesarias). En el punto de Roles y funciones del proceso de vigilancia se describen las distintas acciones a realizar por cada nivel que interviene en el proceso. A continuacin se describen los indicadores de calidad de la vigilancia, que deben ser medidos a nivel local, lo que no invalida que cada establecimiento pueda elaborar otros indicadores segn sus propios intereses o necesidades. Los indicadores de Calidad de la vigilancia se obtienen desde los sistemas de informacin vigentes: EPIVIGIL (Sistema de registro de enfermedad de notificacin obligatoria, ENO) y Plataforma DEIS. Los indicadores son los siguientes: Oportunidad de notificacin: tiene como objetivo medir el tiempo que transcurre entre la notificacin de caso de VIH/SIDA y la de cambio de etapa, por parte del establecimiento a la Seremi y su recepcin en el Minsal. Este lapso de tiempo no debe ser superior a 28 das (4 semanas). El indicador est constituido por el porcentaje de Formularios de Notificacin de Caso de VIH/SIDA recibidas en el Minsal con 4 semanas o menos desde la fecha en que el establecimiento de atencin lo enva a la Seremi (Frmula: notificaciones oportunas / total de notificaciones en el perodo). Formularios de notificacin completos: debe contener al menos el 90% de la informacin en el formulario llenado en el nivel local. Para esto, el formulario debe contar al menos con la informacin pertinente a las siguientes variables: Fecha de notificacin, Servicio de Salud y establecimiento desde el cual se realiza la notificacin, autoridad sanitaria correspondiente, RUT, cdigo de identificacin, sexo, fecha de

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nacimiento, edad, escolaridad, profesin u oficio, ocupacin, comuna de residencia, nacionalidad, datos del estado de salud y del diagnstico de la persona completos, fecha de confirmacin del ISP, nmero de registro del ISP, conducta sexual declarada, factores de riesgo, etapificacin inmunolgica y clnica con la respectiva clasificacin final e identificacin completa de la persona que notifica el caso. Concordancia de las fuentes de notificacin: hace referencia a la sensibilidad de la vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA. El indicador compara el nmero de casos notificados al Minsal con los casos confirmados por el ISP, entendiendo que estos corresponden al 100% de los casos existentes en el pas. c. Extraccin, procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin El sistema de vigilancia epidemiolgica actual permite a los profesionales a cargo de la vigilancia (epidemilogos o los que ejercen esa funcin) en los distintos niveles, extraer la informacin en forma automtica y en tiempo real para su procesamiento y anlisis, utilizando para ello los registros de notificaciones y los de confirmaciones. No obstante, para realizar un anlisis completo de la epidemia, es necesario utilizar otras fuentes de informacin disponibles, como por ejemplo, base de datos de mortalidad o de egresos hospitalarios, entre otros. Para el anlisis de la informacin es necesario contar con la visin de la red asistencial sobre la evolucin del fenmeno, incluyendo a los delegados de epidemiologa de los establecimientos, as como a los Servicios de Salud. Asimismo, la comparacin permanente entre los casos confirmados por el ISP y los casos que estn siendo notificados, constituye un elemento que permite detectar y corregir errores en el proceso de la vigilancia. d. Elaboracin de informes epidemiolgicos Se debern elaborar informes regionales semestrales, as como un informe anual que resuma la situacin de la epidemia en la regin. Asimismo, se elaborar un informe anual nacional que incluya anlisis de la mortalidad, morbilidad, distribucin por sexo, grupos de edad, y otras variables sociodemogrficas y socioculturales que sean de inters regional y nacional. Este informe debe entregar informacin sobre los factores de riesgo, la tenden-

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cia de la enfermedad, e identificar las reas en que se pueden desarrollar medidas de prevencin y control. e. Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de salud Un objetivo importante de la vigilancia epidemiolgica es entregar la informacin analizada a todos los actores del proceso, as como a otros interesados en el tema y a la comunidad en general. Por ello la Seremi debe retroalimentar a la red de vigilancia, constituida por todos los delegados de epidemiologa de establecimientos pblicos y privados y a los Servicios de Salud, que son los que generan la informacin para poder desarrollar la vigilancia. Es fundamental que estos informes se den a conocer a travs de reuniones de trabajo, boletines escritos o digitalizados, entre otros. Esta devolucin de la informacin permitir a los equipos locales visualizar el objetivo de lo que realizan, aportando a la planificacin de actividades. Tambin se debe difundir la informacin a otros sectores involucrados, como el gobierno regional y organizaciones sociales. De esta manera, se contribuye a una mejor comprensin y manejo de la epidemia. Lo mismo ocurre con la informacin que se genera a nivel nacional. f. Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia Este hito se debe realizar en los tres niveles (local, regional y nacional) y consiste en garantizar la realizacin correcta de los distintos hitos del proceso de vigilancia. Consiste en contar con un mecanismo que verifique la aplicabilidad de las acciones previstas, as como verificar en qu medida estas acciones estn cumpliendo los objetivos propuestos por las autoridades en salud.

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2. Puntos Crticos del proceso de vigilancia

Los puntos crticos corresponden a etapas claves del proceso que son cruciales para el cumplimiento del proceso de la vigilancia epidemiolgica. a. Registro de datos a travs de formularios establecidos Los puntos crticos aqu corresponden al no registro o al registro por debajo de los estndares de calidad definidos. Los datos registrados son la base del sistema de vigilancia, por lo tanto es fundamental generar informacin confiable y fidedigna. b. Control de calidad de datos El punto crtico es la falta o insuficiencia de sistemas de control implementados que aseguren la calidad de la informacin. Por lo cual, el desarrollo de sistemas de control es bsico. c. Extraccin, procesamiento, anlisis e Interpretacin de la informacin y elaboracin de informes epidemiolgicos Insuficiencia en el anlisis de la informacin; falta de integracin de fuentes de informacin. d. Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de salud Inadecuada o insuficiente mecanismos de difusin de la informacin a los distintos niveles. e. Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia Insuficiente acciones de monitoreo por parte de los Servicios de Salud y de las Seremis.

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3. Roles y funciones en el proceso de vigilancia

Como se mencion anteriormente forman parte de este proceso, los Servicios de Salud con sus respectivos establecimientos de atencin abierta y cerrada, los establecimientos privados, laboratorios de la red e Instituto de Salud Pblica (ISP), Autoridad Sanitaria Regional (Seremi) y Ministerio de Salud (Departamento de Epidemiologa, Departamento de Estadsticas e informacin en salud-DEIS). Cada uno de ellos participa con distintos roles y funciones en los hitos del proceso de vigilancia, segn lo sealado a continuacin. a. Registro de datos a travs de formularios establecidos Establecimientos de salud pblicos y privados El rol en este hito consiste en la realizacin de las notificaciones necesarias para alimentar de datos al sistema de vigilancia. Se identifican diferentes actores definidos segn sus responsabilidades: Mdico que realiza la atencin: una vez realizado el diagnstico clnico, deber completar el formulario de notificacin ENO, el de Caso de VIH/ SIDA y el Formulario de notificacin cambio de etapa VIH/SIDA, segn corresponda. Deber realizar la coordinacin y procedimiento, segn flujo interno establecido, para que los formularios lleguen al delegado de epidemiologa del establecimiento. Delegado de epidemiologa: Recolectar, recibir los formularios y enviarlos oportunamente a la Seremi. Notificar a travs del boletn ENO (cuando se le ha delegado esa funcin) todos los casos con confirmacin por el ISP que ocurren en el establecimiento. En forma diaria se enviarn a la Seremi, sin esperar la confirmacin de identidad, ni el diagnstico clnico. Instituto de Salud Pblica (ISP) El ISP, como laboratorio de referencia nacional, debe confirmar los casos de VIH. Debe confeccionar un listado de casos y enviarlo mensualmente al Minsal, resguardando la confidencialidad.

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Laboratorios clnicos, centros y bancos de sangre pblicos y privados Deben registrar toda muestra reactiva local y enviarla al ISP para su confirmacin (Reglamento del Examen para la Deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005, del Ministerio de Salud). Pera ello se debe utilizar el Formulario de Envo de Muestras para Confirmacin de VIH/SIDA por el ISP (adulto y peditrico). Deber registrar rigurosamente los datos asegurando la confidencialidad e integridad de stos Nivel regional- Secretara Regional Ministerial de Salud: Epidemilogo: deber recibir los formularios desde los establecimiento e ingresarlos a los sistemas informticos dispuestos para ello. b. Control de calidad de datos Nivel local Establecimientos de Salud pblicos y privados Delegado de epidemiologa: Su funcin en este hito es: Verificar que los formularios de notificacin estn completos y que la informacin sea consistente. Asimismo, debe velar por que no se omitan notificaciones. Esta ltima tarea se realizar en coordinacin con la Seremi y el Servicio de Salud. Retroalimentar a los responsables del llenado del formulario sobre la calidad del registro. Tomar las medidas o acciones correctivas en caso de no contar con los datos requeridos para el proceso de vigilancia. Nivel local Servicios de Salud La unidad que cumpla las labores de gestin en el mbito epidemiolgico, deber: Realizar la verificacin de la calidad del registro mediante la revisin de copias de los formularios.

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Retroalimentar a los directores de establecimientos y delegados de epidemiologa sobre la calidad de los datos. En el caso de tomar acciones correctivas informar al encargado de la Seremi de dichas acciones. Nivel regional - Secretara Regional Ministerial de Salud, Seremi La unidad de epidemiologa del departamento de salud pblica de la Seremi ejerce las funciones de supervisin y control de la calidad de los datos generados en el proceso de vigilancia epidemiolgica. Epidemilogo: Verificar la calidad y oportunidad de la informacin enviada desde los establecimientos pblicos y privados.. Comparar los casos de la planilla del ISP con aquellos notificados por los establecimientos de la regin. En caso de encontrar casos no notificados, deber informar al Servicio de Salud, y coordinarse con el delegado de epidemiologa del establecimiento en cuestin, para regularizar la situacin. Coordinacin con el Servicio de Salud correspondiente o con los delegados de los establecimientos pblicos y del sector privado para corregir problemas detectados en la calidad de las notificaciones. Retroalimentar a los niveles locales que notifican. Nivel Nacional Ministerio de Salud A nivel central la vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA es responsabilidad del Departamento de Epidemiologa, dependiente de la Divisin de Planificacin Sanitaria, Subsecretara de Salud Pblica cuyas funciones en este hito son:

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Departamento de epidemiologa Analizar los indicadores de calidad de vigilancia mensualmente. Recibir la base de datos de los casos confirmados desde el ISP mensualmente y enviar los datos que le corresponden a cada Seremi de salud (esta actividad se realizar hasta que la informacin pueda ser obtenida en lnea desde las Seremis). Retroalimentar a las SeremiS respectivas c. Extraccin, procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin Nivel local establecimiento de salud pblico y privado Delegado de epidemiologa: Integrar y validar la informacin generada por su establecimiento Generar, procesar y analizar la informacin bsica Nivel local Servicios de Salud La unidad que cumpla las labores de gestin en el mbito epidemiolgico, deber: Con la informacin epidemiolgica analizada por la Seremi de Salud correspondiente, con los datos y variables de registros propios de provisin de servicios, este nivel podr contar con insumos para mejorar la gestin de la atencin de la red asistencial. Nivel regional - Secretara Regional Ministerial de Salud, Seremi Epidemilogo: Comparar mensualmente los listados de los casos confirmados por el ISP con los registros de notificacin provenientes de establecimientos pblicos, privados y prestadores individuales, tanto los boletines ENO como el formulario de notificacin de casos de VIH/SIDA.

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Analizar los datos, para la correcta elaboracin del informe regional. Incorporar a las redes asistenciales, a travs de los delegados de epidemiologa y de los Servicios de Salud, en el anlisis de la informacin. Proporcionar informacin a los Servicios de Salud, a fin de integrar la visin e interpretacin de stos datos. Nivel nacional Ministerio de Salud Departamento de Epidemiologa: En base a los requerimientos nacionales de informacin para la vigilancia epidemiolgica, consolida, analiza, compara datos regionales y procesa la informacin. d. Elaboracin de informes epidemiolgicos Nivel regional - Secretara Regional Ministerial de Salud, Seremi. Epidemilogo: Utilizar la informacin obtenida para realizar anlisis situacional y de tendencias, de acuerdo al plan de anlisis definido, manteniendo un diagnstico actualizado de la situacin de la epidemia a nivel regional. Elaborar el informe regional. Enviar este informe a sus autoridades respectivas. Nivel nacional Ministerio de Salud Departamento de epidemiologa: Utilizar la informacin obtenida para realizar anlisis situacional y de tendencias, de acuerdo al plan de anlisis definido, manteniendo un diagnstico actualizado de la situacin de la epidemia a nivel nacional.

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Elaborar anualmente el informe nacional. Enviar este informe a las autoridades nacionales respectivas. e. Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de salud Nivel local establecimiento de salud pblico y privado Delegado de Epidemiologa: Proporcionar la informacin elaborada por la Seremi al equipo de salud del establecimiento. Nivel local Servicios de Salud La unidad que cumpla las labores de gestin en el mbito epidemiolgico, deber: Difundir a los establecimientos de su red el informe epidemiolgico elaborado por la Seremi, con el fin de orientar o reorientar acciones de competencia de la Red en los niveles locales. Nivel regional - Secretara Regional Ministerial de Salud, Seremi. Epidemilogo: Informar a las autoridades correspondientes de su Seremi y al nivel central departamento de epidemiologa del Ministerio de Salud. Difundir a la red de vigilancia (delegados de epidemiologa) de su regin el informe epidemiolgico, con el objetivo de lograr la retroalimentacin del sistema de vigilancia. Seremi: Informar a las autoridades del nivel central.

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Difundir a la direccin(es) del(los) servicio(s) de salud, directores de establecimientos pblicos y privados de su regin el informe epidemiolgico correspondiente, con el objetivo de lograr la retroalimentacin del sistema de vigilancia. Difundir a otras instancias gubernamentales, con el fin de coordinar acciones con el intersector. Nivel nacional Ministerio de Salud Departamento de epidemiologa: Difundir a la red de vigilancia regional (Seremi) el informe epidemiolgico nacional, con el objetivo de lograr la retroalimentacin del sistema de vigilancia. Proporcionar informacin relevante a la Comisin Nacional del SIDA (CONASIDA) de la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica y a las diferentes instancias de la Subsecretara de Redes Asistenciales. Informar a las autoridades correspondientes del nivel central. El Departamento de Estadsticas e informacin de Salud (DEIS) ser el encargado de administrar las bases de datos y poner la informacin a disposicin de los usuarios (departamento. de epidemiologa, CONASIDA, DIRED, entre otros). f. Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia Nivel local Servicio de Salud: Supervisar a los establecimientos de salud garantizando el cumplimiento de los procesos involucrados en la vigilancia del VIH/SIDA, facilitando su evaluacin y ejecucin de acciones locales indicadas desde el nivel central o la autoridad sanitaria regional. Retroalimentar a la Seremi de los resultados de las acciones de vigilancia realizadas.

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Utilizar la informacin generada en el monitoreo o supervisin para mejorar la gestin y organizacin de los establecimientos de la red a su cargo en el cumplimiento de las acciones de vigilancia. Nivel regional - Secretara Regional Ministerial de Salud, Seremi. Seremi: Coordinar instancias de trabajo entre Seremi, Servicios de Salud, direcciones mdicas de establecimientos privados para anlisis, complemento de informaciones, evaluacin de los procesos y correccin de los mismos, si fuera necesario y ejecucin de las acciones planteadas por la autoridad ministerial. Supervisar el cumplimiento de los procesos involucrados en la vigilancia del VIH/SIDA en los establecimientos privados, facilitando su evaluacin y ejecucin de acciones locales indicadas desde el nivel central o la autoridad sanitaria regional. Nivel nacional Ministerio de Salud Coordinar y desarrollar plan de trabajo con el objetivo de facilitar el desarrollo de procesos y la ejecucin de las acciones a nivel nacional. Esta funcin estar a cargo del departamento de epidemiologa de la Divisin de planificacin sanitaria, la Comisin nacional del SIDA de la Divisin de prevencin y control de enfermedades, ambas de la Subsecretara de Salud Pblica, la Divisin de integracin de redes, Subsecretara de Redes Asistenciales y el Instituto de Salud Pblica. Evaluar el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA e implementar medidas de mejora si es pertinente.

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Proceso de planificacin y gestin de los procesos de atencin clnica y de vigilancia epidemiolgica asociados a la infeccin por VIH.

VII.

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VII. Proceso de planificacin y gestin de los procesos de atencin clnica y de vigilancia epidemiolgica asociados a la infeccin por VIH.
En el marco de este Manual, y dado que se han descrito previamente dos de los procesos clave en lo que se refiere a la deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH: proceso de atencin clnica y proceso de vigilancia epidemiolgica, resulta necesario indicar cmo se instalan, desarrollan y gestionan los mismos. Cuando un proceso est bien consolidado, ocurre una mejora del mismo, la que est cautelada a travs de uno de los hitos que se sealarn ms adelante, a saber: evaluacin o anlisis del proceso. En el caso de los procesos asociados al VIH/SIDA ya mencionados, se dispone de procedimientos regulados, circulares y normativas que abordan y resguardan los aspectos relevantes. Sin embargo, requiere de una mejor organizacin, por lo cual hablamos de reingeniera o rediseo de proceso. Definicin de proceso: Al hablar de proceso o gestin por procesos es imprescindible definirlo. Se pueden encontrar diferentes definiciones, sin embargo, todas apuntan a lo mismo: Un proceso es un conjunto de actividades enlazadas entre s que, partiendo de uno o ms inputs (entradas) los transforma, generando un output (resultado). Un proceso es una sucesin de actividades en el tiempo con un fin definido; con una organizacin lgica de personas, materiales, energa, equipos y procedimientos en actividades de trabajo diseados para generar un resultado especfico.

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Ilustracin 5: Gestin por procesos

Responsables por actividad Control de Procesos

Procedimientos establecidos en funcin de las normativas para cada actividad Hay que tener presente que un proceso define qu es lo que se hace, a diferencia de un procedimiento (comnmente se confunden estos trminos) que es un conjunto de reglas e instrucciones que determinan la manera de proceder o de obrar para conseguir un resultado. En el anexo l, pg. 203 se presentan algunas definiciones relacionadas conlos procesos. Caractersticas o condiciones que todo proceso debe cumplir: Poder identificar y describir las entradas y las salidas del mismo. Cruzar uno o varios lmites organizativos funcionales. Cruzar verticalmente y horizontalmente la organizacin. Fijar metas y fines en lugar de acciones y medios. Ser fcilmente comprendido por cualquier persona de la organizacin. El nombre asignado a cada proceso debe ser sugerente de los conceptos y actividades incluidos en el mismo. 112

Requisitos bsicos de un proceso Todo proceso tiene que tener un responsable designado que asegure su cumplimiento y eficacia. En cada proceso se debe: Determinar los resultados a lograr. Planificar las actividades que se van a realizar. Ejecutar las actividades propuestas o programadas. Comprobar y verificar si las actividades se han realizado bien, y si los resultados obtenidos se corresponden con los objetivos. Analizar los resultados obtenidos para realizar las acciones correctivas o para continuar estudiando nuevas mejoras y para ajustar los objetivos cuando sea necesario. Todos los procesos tienen que tener indicadores que permitan visualizar de forma grfica la evolucin de los mismos. Tienen que ser diseados en la etapa inicial, para luego ser utilizados en las etapas restantes. Complejidad en la instalacin de un proceso Delimitar los procesos. A veces no es tan evidente cundo comienza y termina un proceso. La importancia de fijar los lmites radica en el control de gestin y por ende en la responsabilidad del encargado del proceso y sus coordinaciones con cada uno de los responsables de los hitos definidos. Un proceso puede ser realizado por una sola persona, o dentro de un mismo departamento. Sin embargo, los procesos ms complejos fluyen en la organizacin a travs de diferentes reas funcionales y departamentos. Esto ltimo aplica para los procesos definidos en este Manual, y por ende la complejidad radica en poder tener bajo control las distintas interfaces.

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La intervencin de distintos departamentos en el proceso dificulta su control y gestin, diluyendo la responsabilidad que esos departamentos tienen sobre el mismo. Cada rea se responsabilizar del conjunto de actividades que desarrolla. Es fundamental nombrar un encargado del proceso. Para la particularidad del proceso de VIH/SIDA se pueden identificar los siguientes hitos que se deben cumplir para afianzar correctamente los procesos de atencin clnica y de vigilancia epidemiolgica.

1. Hitos en la instalacin del proceso de VIH/SIDA Ilustracin 6: hitos del proceso de planificacin

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A continuacin se describe cada uno de los hitos relevantes en la instalacin y desarrollo del proceso. Cabe destacar que esta descripcin tiene validez tanto para la instalacin de procesos macros como tambin subprocesos. a. Definicin del proceso, con la identificacin de sus lmites En este caso ya se han definido los procesos clave para el VIH/SIDA: el proceso de atencin clnica y el proceso de vigilancia epidemiolgica. No obstante, cada institucin responsable, departamento, unidad, servicio, etc. deber realizar este mismo ejercicio en cuanto a los subprocesos o actividades. Ejemplo de un subproceso del proceso de atencin clnica es el proceso de diagnstico de VIH + con tipo de usuario donante, que grficamente se describe de la siguiente forma:

Ilustracin 7: proceso de donante

Si uno cambia el lmite de este subproceso y establece que este debe finalizar con la informacin al paciente se pueden visualizar los siguientes cambios:

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Ilustracin 8: proceso de paciente donante informado

Responsables por actividad Control de Procesos

Procedimientos establecidos en funcin de las normativas La diferencia entre el proceso principal abordado y los dos subprocesos en el ejemplo, radica principalmente en que el primero ocurre en un servicio y el otro ocurre entre servicios, aumentando por consiguiente la complejidad. Igualmente, para ambos se deben definir todos los hitos descritos. Por lo tanto en este hito, es indispensable que se definan todos los subprocesos asociados con cada uno de los responsables. b. Identificacin de personas clave que participan en el proceso Una vez identificado el proceso con todos sus hitos se procede a identificar quienes son los actores fundamentales. Es deseable que se identifiquen personas que tienen poder de decisin, dado que se tomarn decisiones, que en pos de la optimizacin del proceso incidirn en cmo se debe realizar y planificar el trabajo, que por lo general va asociado a cambios de gradualidad diversa. c. Planificacin participativa de las actividades a desarrollar La planificacin, generalmente, cuenta con una propuesta inicial del proceso con sus actividades, que sirve de punto de partida para la primera reunin a realizar con todos los actores clave, y en la cual debe existir la claridad de lo que se va hacer, para definir en conjunto cmo se va a hacer. Esta propuesta

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debe estar a cargo de quien lidere o a quien se le encomiende la instalacin o rediseo del proceso en cuestin. Generalmente la definicin va asociada con la responsabilidad dentro de la organizacin. Lo esperable, despus de la planificacin participativa, es que la propuesta inicial cambie por una ms enriquecida. Los beneficios se obtienen durante el desarrollo de la discusin del proceso, en el cual todos los participantes pueden conocer las actividades que realizan las distintas personas valorar la importancia que todos tienen en el proceso y as mejorar el nivel de coordinacin que tienen entre ellas. d. Elaboracin, mejoramiento o adaptacin de procedimientos locales En esta etapa se deben revisar las regulaciones internas y externas existentes. Para cada actividad del rea clnica y administrativa deben existir procedimientos establecidos. Incluso para algunos existen normativas especficas que se deben poner en prctica. Se debe verificar si existen las condiciones de ser implementadas. En caso de las regulaciones externas como normativas, leyes, etc. se deben establecer las condiciones para su implementacin, y en caso de las regulaciones internas se pueden revisar, mejorar o adaptar los procedimientos establecidos en cada caso. e. Elaboracin de indicadores clave Los indicadores son una herramienta que entrega informacin cuantitativa respecto del logro o resultado en la entrega de los bienes o servicios generados por la organizacin, pudiendo cubrir aspectos cuantitativos o cualitativos de este logro. Es una expresin que establece una relacin entre dos o ms variables, la que comparada con periodos anteriores, productos similares o una meta o compromiso, permite evaluar el desempeo de la organizacin se definen a nivel de unidad, departamento, servicio, etc. Los indicadores deben cubrir los aspectos ms significativos de la gestin, privilegiando los principales objetivos de la organizacin, pero su nmero no puede exceder la capacidad de anlisis de quienes van a utilizar su informacin. Los indicadores clave deben proporcionar informacin relevante a los responsables del proceso o subproceso y entregar: certeza de que el proceso est bien y bajo control;

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alertas, que sealen la ocurrencia de desviaciones (tomar medidas correctivas). Es por eso que en el diseo de indicadores se debe tener claridad de situaciones que pudieran generar puntos crticos generalmente asociados con las interfaces y cules son los parmetros que se medirn. Por lo tanto, se deben fijar con claridad las metas a alcanzar para poder medir las desviaciones. Hay algunas consideraciones generales que se deben tener presentes al momento de construir un indicador: Debe ser medible: se debe contar con los datos dentro de la organizacin y la fuente debe ser fidedigna. Los datos deben obtenerse de procesos establecidos (no se pueden instalar procesos paralelos para la obtencin de datos). Los mecanismos de recoleccin de informacin deben ser simples. La frecuencia de medicin debe ser la adecuada para controlar el proceso y esto se cruza con la cantidad de indicadores posibles de analizar por cada responsable. Los indicadores se pueden construir en relacin a su dimensin eficacia, eficiencia, economa y calidad, a su mbito de control procesos, productos, resultados intermedios, resultados finales o de impacto. Para mayor profundizacin, ver anexo m, pg. 204. f. Definicin de roles, funciones y responsables Una vez diseado el proceso completo, se debe definir al responsable general y los responsables de cada una de las actividades o subprocesos establecidos como relevantes. El responsable general asume la globalidad de la gestin del proceso y su mejoramiento continuo. Por ello debe tener la suficiente autoridad para implantar los cambios que conduzcan a la mejora de resultados. Deber contar con la colaboracin de un equipo formado por personas directamente vinculadas en el proceso que generalmente pertenecen a distintas unidades, departamentos o dependencias, generalmente lo conforman los mismos actores clave que participaron en la etapa de planificacin. Dentro de sus funciones estn:

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Asumir la responsabilidad sobre el proceso y asegurar su eficacia y su eficiencia de manera continua. Generar relacin con otros procesos y establecer requerimientos adecuados. Documentar debidamente el proceso. Distribuir la informacin a todas las personas involucradas. Controlar y medir los resultados con el objetivo de mejorar el proceso en forma continua. Estas mismas responsabilidades le corresponden a los actores clave, pero cada uno centrado en su actividad o subproceso. g. Elaboracin de flujogramas especificando lugar de realizacin de las actividades en la red de atencin Una vez determinados los procedimientos en cada uno de los casos definidos, aclarando los roles y sus respectivas funciones, es necesario establecer qu se va a realizar en cada uno de los lugares definidos de la red, para optimizar los recursos y facilitar el flujo de la atencin. Esto considera la definicin de los responsables para cada una de las acciones determinadas y de los procedimientos para la relacin entre cada uno de los subprocesos que participan en el proceso. Para la realizacin de los flujogramas es necesario revisar las carteras de servicio de cada uno de los establecimientos y definir los mecanismos de contingencia ante las eventualidades. h. Difusin del proceso Constituye uno de los hitos ms relevantes. Se puede disponer de un ptimo diseo del proceso, pero si las personas que estn involucradas no conocen su participacin puntual o su contribucin, no es posible obtener el valor agregado que persigue la gestin por proceso. Al difundir y tratar de implementar los cambios introducidos en el trabajo habitual, se pueden visualizar aspectos, que al momento del diseo no eran

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evidentes, y adems contar con la retroalimentacin de los tcnicos, que por lo general contribuirn con soluciones. El rol de los actores clave en este hito es fundamental, porque tendrn que lograr el compromiso de las personas a su cargo, para lograr los resultados esperados. Si los cambios en los procesos adems afectan a los clientes o usuarios, se debe tambin informar a los puestos de informacin (OIRS, guardias, recepcin, etc.) para no generar un impacto negativo en las personas que se beneficiarn de las mejoras de los procesos. i. Control de proceso El control es un elemento del proceso administrativo que incluye todas las actividades que se impartan para garantizar que las operaciones reales coincidan con las operaciones planificadas* Es importante en esta etapa realizar eguimiento, segn la frecuencia establecida, de los indicadores que permitan alertar sobre situaciones crticas. j. Retroalimentacin de puntos crticos Con los datos o alertas obtenidos en el control de proceso se deber retroalimentar a los niveles que corresponda, segn responsabilidad, cuando se trata de un punto crtico que no es de resolucin de un solo responsable. En esta retroalimentacin siempre es relevante informar al responsable del proceso, dado que tiene la visualidad completa de este y puede actuar como facilitador, cuando sea ese el requerimiento. k. Acciones correctivas stas se aplican dependiendo de la gravedad de las desviaciones informadas, para reaccionar o para continuar estudiando nuevas mejoras. En el caso que sea necesario tambin se pueden reajustar los objetivos. Ejemplos de acciones correctivas son:

www.gestiopolis.com/recursos/documentos/fulldocs/gen1/controladmin.htm

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Cambios puntuales en algunas tareas a realizar. Cambios de procedimientos. Establecer nuevas tareas o actividades por vacos en el diseo original del proceso. Estas acciones correctivas tambin se deben difundir con el equipo relacionado. l. Evaluacin o anlisis del proceso La evaluacin del proceso aplica tambin en distintos niveles. En el caso de realizar acciones correctivas, la evaluacin corresponde a la eficacia de stas. En el caso de los subprocesos ser la evaluacin de cada uno de los responsables, independiente de la aplicacin de las medidas correctivas. En este anlisis se puede contemplar, aparte de los indicadores u otras actividades de medicin, la adhesin del equipo involucrado o si se puede optimizar el proceso aun ms. Desde la evaluacin del proceso general se pueden considerar los mismos parmetros pero de manera macro: adhesin de las distintas unidades, departamentos, servicios, otros establecimientos, etc. m. Reingeniera o rediseo de procesos La reingeniera de procesos significa volver a empezar de nuevo; no es hacer ms con menos, es con menos o igual dar ms y mejor al cliente/usuario. El objetivo es hacer lo que ya estamos haciendo, pero hacerlo mejor, trabajar ms inteligentemente. Es redisear los procesos de manera que estos no estn fragmentados. La reingeniera es la revisin fundamental y el rediseo radical de procesos para alcanzar mejoras en medidas crticas y actuales de rendimiento, tales como costos, calidad, servicio y rapidez. La reingeniera ocurre despus de periodos prolongados (aproximadamente tres aos) de funcionamiento de un proceso y tiene relacin con los distintos cambios que van sucediendo. Por ejemplo: cambios tecnolgicos, cambios en las expectativas de los clientes, cambios demogrficos, etc.

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La propuesta realizada en este Manual corresponde justamente a este ltimo hito. A la luz de los datos obtenidos a nivel pas, que se recogieron de distintas fuentes (Servicios de Salud, Seremis, establecimientos de salud privados y pblicos, auditores, ISP, etc.) y utilizados para realizar la evaluacin del proceso actual del VIH/SIDA, se gener la necesidad de realizar reingeniera.

2. Roles y funciones en el proceso de planificacin y gestin por procesos

a. Proceso de atencin clnica Este proceso corresponde a la funcin de provisin de servicios. En el caso del programa de VIH/SIDA corresponde desarrollar todos los subprocesos asociados a la deteccin, el diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH a los usuarios del sistema de salud. Desde esta perspectiva, y en el marco de gestin por procesos corresponde implementar, entre otras, las siguientes funciones por instancia: Establecimientos pblicos45 y privados de salud A partir de las indicaciones de este Manual, le corresponde realizar la reingeniera del proceso y subprocesos en los cuales est involucrado: Definicin e identificacin de subprocesos y/o actividades involucradas en el proceso de atencin (clnicoasistencial). Identificacin de las personas/funcionarios claves que participan en el proceso.

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El marco legal que sustenta la implementacin de estos hitos, particularmente en los hospitales del sector pblico, es el Reglamento de los Servicios de Salud que indica en su ttulo V, artculo 46: Cada hospital e instituto, estar a cargo de un director, el que ser responsable de ejecutar, con los recursos asignados, las acciones integradas de salud que ste deba cumplir en el mbito de su competencia, de conformidad con las polticas, normas, planes y programas a que ellas deban sujetarse y bajo la supervisin y control de la direccin del Servicio a que pertenezca. En conformidad a lo anterior le corresponder programar, dirigir, coordinar, supervisar, controlar y evaluar todas las actividades del hospital para que ellas se desarrollen de modo regular y eficiente, sin perjuicio de las facultades que el Director de Servicio le delegue.

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Planificacin de las actividades a desarrollar. Elaboracin, mejoramiento o adaptacin de los procedimientos que se estn realizando. Elaboracin de indicadores clave. Definicin funciones, roles y responsables. Difusin del proceso. Control del proceso. Retroalimentacin de puntos crticos. Implementacin de acciones correctivas. Evaluacin o anlisis del proceso. Servicio de Salud El Servicio de Salud, especficamente el Departamento subdireccin de gestin asistencial o su equivalente, es responsable de realizar la reingeniera del proceso y los subprocesos involucrados en la deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH que se desarrollan en la red de establecimientos que la conforman: Definicin e identificacin de subprocesos y/o actividades involucradas en el proceso de atencin (clnicoasistencial). Identificacin de las personas/funcionarios clave que participan en el proceso. Planificacin de las actividades a desarrollar. Elaboracin, mejoramiento o adaptacin de los procedimientos que se estn realizando. Elaboracin de indicadores clave. Definicin funciones, roles y responsables.

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Difusin del proceso. Control del proceso. Retroalimentacin de puntos crticos. Implementacin de acciones correctivas. Evaluacin o anlisis del proceso. El marco legal que sustenta la realizacin de los hitos descritos por parte del Servicio de Salud es el reglamento de los Servicios de Salud46. Planificacin y anlisis47 Desarrollar procesos de planificacin permanente de la red asistencial. Entre otros, las reas de articulacin de la red asistencial, gestin clnica, gestin de cuidados. Gestin de los programas de las personas Programar y evaluar la ejecucin de los planes, programas, y las acciones que realiza la red respecto de la atencin de salud de las personas, y la organizacin y gestin de los recursos para su cumplimiento. Articulacin y desarrollo de la red Disear y proponer al director del servicio estrategias para la implementacin y mejora continua de los sistemas de referencia, derivacin y contra derivacin, as como supervisar el cumplimiento de estndares para los procesos clnicos y administrativos, conforme a las normas tcnicas que el Ministerio de Salud imparta al respecto.

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Decreto N 140 de 2004, publicado en el Diario Oficial del 21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto 75/05, D.O.F. 21 de octubre de 2006. Titulo II: de la Organizacin de los Departamentos Subdirecciones y sus funciones, prrafo I, del Departamento Subdireccin de Gestin Asistencial, artculo 21, El Departamento Subdireccin de Gestin Asistencial.

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Control de la gestin En el aspecto de gestin asistencial, monitorear y evaluar el cumplimiento de la implementacin de los planes y programas de salud convenidos o aprobados por el Ministerio de Salud. Subsecretara de Redes Asistenciales Basado en el Reglamento del Ministerio de Salud48, y en relacin a los mbitos de prestacin de servicios y regulacin49 de las normativas relativas al VIH/SIDA, le corresponde a la Subsecretara de Redes Asistenciales: Analizar, proponer y evaluar polticas, normas, planes y programas concernientes a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema, en particular las relativas al mbito de los recursos humanos y la inversin en infraestructura y equipamiento para el sistema; los estndares para el desarrollo de sistemas de informacin a que debern atenerse los establecimientos del sistema; y las normas de derivacin y coordinacin de la atencin entre Servicios de Salud, establecimientos y niveles de complejidad, para una efectiva articulacin de las redes Comunicar las polticas, normas, planes y programas dictados en materias de atencin de salud y articulacin de la red asistencial, velar por su cumplimiento e impartir las instrucciones necesarias a tal efecto. Subsecretara de Salud Pblica: Comisin Nacional del Sida Basado en el Reglamento del Ministerio de Salud50, y en relacin al mbito de rectora relativa al proceso de atencin clnica para la deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la infeccin por VIH, le corresponde a la Subsecretara de Salud Pblica, a travs de la Comisin Nacional del SIDA de la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades:

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Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04 Publicado en el Diario Oficial el 21de abril de 2005 y su modificacin Decreto 67/08 de 13 de octubre de 2008. La funcin de regulacin ordena las relaciones de produccin y distribucin de los recursos, bienes y servicios de salud, y permite verificar el cumplimiento concreto de las disposiciones legales y normativas. Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04 Publicado Diario Oficial el 21/04/2005 y su modificacin Decreto 67/08 de 13 del 10 del 2008.

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Analizar, proponer y evaluar polticas, normas, planes y programas respecto de las materias relativas a la prevencin y control de enfermedades que afectan a poblaciones o grupos de personas. Proponer protocolos referenciales de atencin y aquellos que por razones sanitarias deban ser obligatorios, para lo que deber coordinarse con la Subsecretara de Redes Asistenciales. Comunicar las polticas, normas, planes y programas dictados en materias de salud pblica, velar por su cumplimiento e impartir las instrucciones necesarias para tal efecto. b. Proceso de vigilancia epidemiolgica Se refiere al desarrollo de todos los subprocesos asociados a la vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA que deben ser implementados en la red de vigilancia de los establecimientos pblicos y privados de salud. Desde esta perspectiva y en el marco del desarrollo del Proceso de Planificacin corresponde desarrollar entre otras, los siguientes hitos por instancia para realizar la reingeniera de este proceso: Establecimientos pblicos y privados Les corresponde, realizar la reingeniera del proceso y subprocesos en los cuales estn involucrados en funcin de los hitos definidos en este Manual: Definicin e identificacin de subprocesos y/o actividades involucradas en el proceso de vigilancia epidemiolgica. Identificacin de las personas/funcionarios clave que participan en el proceso. Planificacin de las actividades a desarrollar. Elaboracin, mejoramiento o adaptacin de los procedimientos que se estn realizando. Elaboracin de indicadores clave. Definicin funciones, roles y responsables.

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Difusin del proceso. Control del proceso. Retroalimentacin de puntos crticos. Implementacin de acciones correctivas. Evaluacin o anlisis del proceso. Servicios de Salud Los Servicios de Salud son responsables de la reingeniera del proceso y los subprocesos involucrados en la vigilancia epidemiolgica que se desarrolla en su red de establecimientos pblicos, en coordinacin con la Seremi y los delegados de epidemiologa de sus establecimientos: Definicin e identificacin de subprocesos y/o actividades involucradas en el proceso de vigilancia epidemiolgica. Identificacin de las personas/funcionarios claves que participan en el proceso. Planificacin de las actividades a desarrollar. Elaboracin, mejoramiento o adaptacin de los procedimientos que se estn realizando. Elaboracin de indicadores clave. Definicin funciones, roles y responsables. Difusin del proceso. Control del proceso. Retroalimentacin de puntos crticos. Implementacin de acciones correctivas. Evaluacin o anlisis del proceso.

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Secretara Regional Ministerial de Salud La Secretara Regional Ministerial de Salud, especficamente el Departamento de salud pblica, es responsable de realizar la reingeniera del proceso y los subprocesos involucrados en la vigilancia epidemiolgica que se desarrolla en la red de establecimientos pblicos y privados de salud de la regin: Definicin e identificacin de subprocesos y/o actividades involucradas en el proceso de vigilancia epidemiolgica. Identificacin de las personas/funcionarios clave que participan en el proceso. Planificacin de las actividades a desarrollar. Elaboracin, mejoramiento o adaptacin de los procedimientos que se estn realizando. Elaboracin de indicadores clave. Definicin funciones, roles y responsables. Difusin del proceso. Control del proceso. Retroalimentacin de puntos crticos. Implementacin de acciones correctivas. Evaluacin o anlisis del proceso.

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Consejera asociada al examen de deteccin de la infeccin por VIH

VIII.

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130

VIII. Consejera asociada al examen de deteccin de la infeccin por VIH

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido un conjunto de intervenciones prioritarias para la prevencin, atencin, control y tratamiento del VIH/SIDA en el sector salud, las cuales deben ser analizadas, adaptadas y desarrolladas en funcin de las caractersticas de la epidemia, del contexto sociocultural, de las caractersticas del sistema de salud y de la disponibilidad de recursos financieros y humanos de cada pas.51 Parte de estas intervenciones sectoriales corresponden a las realizadas en los establecimientos de salud que forman parte de la red de atencin, tales como actividades relacionadas con la consejera, informacin, educacin y entrega de insumos y servicios para prevenir la transmisin del VIH y las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Estas acciones se concretan en la oferta del examen para la deteccin del VIH, la aplicacin de protocolos para la prevencin de la transmisin vertical y la atencin oportuna de consultantes de ITS y personas que viven con el VIH52. En este marco, la OMS plantea incrementar el nmero de personas, particularmente de las poblaciones ms vulnerables, que conozcan su situacin serolgica a travs de la deteccin del VIH, con consejera ya que ello es fundamental para ampliar el acceso a la prevencin, atencin y tratamiento del VIH. Lo anterior buscando establecer sinergias entre la tica mdica, los derechos humanos y los objetivos clnicos y de salud pblica. El principio fundamental de la deteccin del VIH es que se debe acompaar de informacin previa, de manera que permita al usuario decidir con conocimiento de causa y voluntariamente realizarse el test. La OMS propone garantizar el principio de las 3C (consentimiento informado, consejera y confidencialidad).53 La OMS defini la consejera o asesoramiento, en el contexto del VIH/ SIDA, como una relacin y dilogo con dos objetivos generales: prevenir la infeccin y la transmisin del VIH y dotar de apoyo psicosocial a las personas directa o indirectamente afectadas por l.54
51

52 53 54

Interventions Prioritaires, Prvention, traitement et soins du VIH/SIDA dans le secteur de la sant, Organisation Mondiale de la Sant, Dpartement VIH/SIDA, Versin 1-2 avril 2009, Disponible en: http://www.who.int/hiv/pub/priority_interventions_web_fr.pdf dem dem Asesoramiento y pruebas voluntarias: Actualizacin tcnica del ONUSIDA, septiembre de 2000.

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En Chile se ha diferenciado la consejera para el VIH en dos lneas temticas sinrgicas: Consejera para la prevencin del VIH e ITS, que considera la evaluacin de las vulnerabilidades y riesgos personales, la actualizacin de la informacin y la planificacin de estrategias de prevencin ms adecuadas a cada persona. La oferta del examen se realiza si los antecedentes recopilados justifican su realizacin. Consejera para el examen VIH y la entrega de su resultado. Se sustenta principalmente en orientar y apoyar la toma de decisiones informadas respecto de la realizacin del examen y de la entrega del resultado de manera oportuna, finalizando con la derivacin a los establecimientos de salud para la atencin clnica, si se requiere. La OMS y la Agencia de Naciones Unidas para el SIDA (ONUSIDA) definen tres categoras principales sobre la consejera y la deteccin del VIH.55-56 Consejera y deteccin del VIH en donantes de sangre y rganos Los screening practicados a la sangre de los donantes son obligatorios y permiten evitar las infecciones transmitidas por sangre, por ello se realiza el test de deteccin del VIH. Ello permite proporcionar una provisin de sangre y productos sanguneos garantizando la seguridad para el donante y el receptor. La consejera est orientada a informar de los objetivos de la donacin y la realizacin del test a la sangre, a fin de que el usuario decida si acepta el procedimiento o se autoexcluye. Consejera y deteccin del VIH por iniciativa del profesional de salud La consejera y la deteccin del VIH por iniciativa del profesional de salud es un procedimiento recomendado en el marco de una atencin habitual de un usuario que consulta en un establecimiento de salud. El objetivo principal es

55 56

dem a cita 53. Scaling up HIV Testing and Counselling Services. A Toolkit Programme Managers. OMS, UNAIDS, 2005.

132

permitir la toma de decisiones clnicas especficas o proponer los servicios mdicos disponibles que no son posibles de proporcionar si no se conoce el estado serolgico del paciente.57 Consejera y deteccin del VIH por iniciativa del usuario/paciente Se denomina consejera y deteccin por iniciativa del usuario aquella que se realiza a una persona que se acerca a un establecimiento de salud para conocer su estado serolgico por iniciativa propia. Este Manual trata principalmente sobre la consejera relacionada con el proceso de la solicitud u oferta del examen de deteccin para el VIH Situacin nacional: en las pginas 37 y 38 se describe el marco legal en el cual se inserta la consejera asociada al examen de deteccin del VIH. La consejera asociada al examen de deteccin del VIH implica una planificacin y una ejecucin en la cual se deben considerar los siguientes aspectos: Los objetivos de la consejera asociada al examen: Apoyar la toma de decisiones informadas respecto al examen de deteccin del VIH y sus resultados. Entregar el resultado del examen de deteccin del VIH y derivar a los servicios de salud pertinentes, si se requiere. Tipos de usuarios de la consejera asociada al examen: Donantes de sangre y rganos. Usuarios a los que el profesional de salud ofrece el examen. Usuarios que solicitan el examen por iniciativa propia.

57

dem

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Consejera pretest en donantes de sangre y rganos En Chile, esta consejera se realiza a todas aquellas personas a las que se les aplica el procedimiento que la Ley 19.779 y el Decreto N 182/05 del Ministerio de Salud, que establecen como condicin el examen de deteccin del VIH. Las actividades de esta consejera estn incorporadas a la entrevista al donante que debe realizarse previo a la donacin, para permitir que identifique su riesgo, analice su situacin y decida la donacin o exclusin. Esta actividad debe ser realizada directamente por personal capacitado. Actividades consideradas Informar el motivo del requerimiento del examen y su vinculacin con la transmisin del VIH por esta va, enfatizando la importancia y el objetivo para la donacin. Informar sobre las formas de transmisin y prevencin del VIH. Informar sobre el procedimiento, anlisis de la sangre y los posibles resultados. Realizar lectura y firma del consentimiento (formato sugerido en anexo a, pg. 153 y 154). Informar las acciones que se realizarn si el examen de la sangre donada detecta el VIH. Registrar la actividad en ficha del donante y/o medios electrnicos establecidos lo siguiente. Identificacin del establecimiento y de la unidad correspondiente. Identificacin del profesional que realiza la consejera. Fecha de realizacin de la consejera.

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 Datos de identificacin del paciente: RUN, nombres, apellidos, fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin, telfono(s). Consejera pretest en el que el profesional de salud ofrece el examen Es la consejera que se realizar a aquellas personas a las que un profesional de salud ofrece el examen de deteccin del VIH, en el marco de la atencin clnica definida por el contexto normativo de programas de salud o por situaciones clnicas que lo ameritan. Destinatarios de la consejera en que el profesional de salud ofrece el examen, es decir, forma parte de la atencin del paciente: Embarazadas.58 Personas en control por TBC.59 Victimas de violencia sexual.60 Personal de salud que se haya expuesto a sangre y fluidos corporales de riesgo para la transmisin del VIH.61 Personas en riesgo de adquirir una ITS y que asisten a consulta de salud sexual.62 Consultantes con sintomatologa sugerente de infecciones de transmisin sexual.63 Personas en control de salud sexual (comercio sexual).64

58 59

60

61

62

63 64

Norma de prevencin de la transmisin vertical del VIH, aprobada por Resolucin Exenta N 622 del 17 de octubre de 2005. Manual de organizacin y normas tcnicas, programa nacional de control de la tuberculosos, Ministerio de Salud, 2005, aprobada por Resolucin Exenta N 444 del 4 de agosto de 2005, Ministerio de Salud, Chile. Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual, aprobada por Resolucin Exenta N 527/04 del Minsal. Norma general tcnica N 48 sobre manejo post exposicin laboral a sangre, en el contexto de la prevencin de la infeccin por VIH, aprobada por el Decreto Exento N 561 del 7 de marzo del Minsal. Norma de manejo y tratamiento de infecciones de transmisin sexual (ITS), aprobada por Decreto Exento N 424 del 17 de julio de 2008. dem dem

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Pacientes en dilisis.67 Pacientes en los que el mdico y/o profesional de la salud indique el examen por signos sugerentes de infeccin por VIH. La consejera debe ser realizada directamente por el profesional que ofrece el examen y est capacitado, o por medio de otro personal con capacitacin, asegurando su realizacin en forma oportuna. Actividades consideradas Informar el motivo de la oferta del examen y su vinculacin con la transmisin del VIH. Informar sobre las formas de transmisin y prevencin del VIH. Informar sobre el examen, sus procedimientos y de los posibles resultados. Realizar lectura y firma del consentimiento o rechazo del examen (formato sugerido en anexo b, pg. 155). Tomar acuerdos para la entrega del resultado. Derivar a consejera con nfasis en la prevencin primaria si se requiere. Registrar lo siguiente en ficha clnica y/o medios electrnicos establecidos: Identificacin del establecimiento y de la unidad correspondiente. Identificacin del profesional que solicita el examen. Fecha de solicitud del examen. Identificacin del profesional que realiza la consejera. Fecha de realizacin de la consejera.

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 Datos de identificacin del paciente: RUN, nombres, apellidos, fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin, telfono(s). Datos solicitados en consentimiento informado. Un ejemplar del documento de consentimiento informado firmado por el paciente, ya sea si acepta o rechaza la prueba debe quedar adjunto a la ficha. Mecanismos y fecha de citacin para entrega de resultados. Consejera pretest por iniciativa del usuario Se denomina consejera y deteccin por iniciativa del usuario a aquella que se realiza a una persona que se acerca por iniciativa propia a un establecimiento de salud para solicitar el examen y conocer su estado serolgico66. Esta consejera debe ser realizada por personal de salud capacitado, que debe estar disponible en cada establecimiento de salud. Actividades consideradas Precisar el motivo de consulta que genera la solicitud del examen por el consultante. Informar sobre las formas de transmisin y prevencin del VIH. Informar sobre el examen, sus procedimientos, periodo de ventana y de los posibles resultados. Realizar lectura y firma del consentimiento o rechazo del examen (formato sugerido en anexo b, pg. 155). Tomar acuerdos para la entrega de resultado.

66

Interventions Prioritaires. Prvention, traitement et soins du VIH/SIDA dans le secteur de la sant, Organisation Mondiale de la Sant, Dpartement VIH/SIDA. Versin 1-2 avril 2009, Disponible en: http://www.who.int/hiv/pub/priority_interventions_ web_fr.pdf

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Registrar lo siguiente en ficha clnica y/o medios electrnicos establecidos: Identificacin del establecimiento y de la unidad correspondiente. Identificacin del profesional que solicita el examen. Fecha de solicitud del examen. Identificacin del profesional/tcnico que realiza la consejera. Fecha de realizacin de la consejera. Datos de identificacin del paciente: RUN, nombres, apellidos, fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin, telfono (s). Datos solicitados en consentimiento informado. Un ejemplar del documento de consentimiento informado firmado por el paciente, ya sea si acepta o rechaza la prueba debe quedar adjunto a la ficha. Un ejemplar del documento de consentimiento informado firmado por el paciente, ya sea si acepta o rechaza la prueba debe quedar adjunto a la ficha. Mecanismos y fecha de citacin para entrega del resultado. Si la situacin del usuario lo requiere se ofrecer, adems, consejera para la prevencin del VIH e ITS que privilegia, en otro contexto, la evaluacin del riesgo individual as como el abordaje del impacto del VIH en la salud, en el entorno familiar y social, y las estrategias para disminuir los riesgos. Otros destinatarios a considerar Otros destinatarios de la actividad de consejera sern todas las personas que acten como tutor o representante legal de nios, nias, adolescentes y/o de personas incapacitadas de dar su consentimiento, quienes debern firmar el consentimiento de aceptacin o rechazo del examen.

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Entrega de resultados: consejera pos resultado del examen de deteccin del VIH Las recomendaciones nacionales en esta materia, coherentes con las de la OMS y del ONUSIDA, son las siguientes: Si las personas son seronegativas se debe orientar acerca de la prevencin, a fin de que se mantengan en esta situacin. La recomendacin de un nuevo examen depender del cumplimiento del periodo de ventana y/o la existencia de otras situaciones de riesgo. Si las personas son seropositivas se debern orientar acerca de cmo prevenir la transmisin del VIH a otras personas y mantener un buen estado de salud general, as como debern ser referidos a los servicios de atencin para su evaluacin clnica u otros servicios que fuesen necesarios. El marco normativo respecto de la entrega del examen ya fue descrito en la pgina 47. Consejera postest no reactivo local/negativo posanlisis del ISP A los nicos usuarios que no se les realizar esta consejera y no se les entregar el resultado del test cuando sea no reactivo local o negativo posanlisis del ISP, es a los donantes. Si un donante cuyo examen result no reactivo al test de deteccin solicita la entrega del mismo, se debe derivar al lugar definido en la red de establecimientos pblicos o privados para la entrega del resultado con consejera postest. Al resto de los usuarios, en esas situaciones, se les entregar el resultado y se considerarn las siguientes acciones: Entregar el documento enviado por el laboratorio con resultado del examen. Explicar claramente significado del resultado. Solicitar al consultante firmar la recepcin del resultado del examen. Promover medidas de prevencin,

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Evaluar recomendacin de nuevo examen (por perodo de ventana). Derivar si se considera pertinente, a consejera en prevencin del VIH/SIDA y las ITS. Registrar en ficha clnica y/o medios establecidos, lo siguiente: Identificacin del establecimiento y de la unidad correspondiente. Identificacin del profesional que entrega el resultado y realiza consejera postest. Fecha de realizacin de la consejera. Resultado del examen. Firma de recepcin examen por parte del paciente. Acciones de derivacin si corresponde. Consejera postest confirmado por el ISP como positivo Esta actividad debe ser realizada cuando se haya completado todo el proceso de confirmacin incluyendo la prueba de identidad, e independiente del tipo de situacin que dio origen al examen y al tipo de consejera. Se considerarn las siguientes acciones: Entregar el formulario con la confirmacin del ISP en original. Informar sobre las implicancias de vivir con VIH o estar desarrollando SIDA. Derivar a un centro de atencin de VIH/SIDA. Promover conductas de autocuidado y prevencin de transmisin de VIH. Proponer que la persona informe de su estado serolgico a su/sus pareja/as sexual/es, recomendando la consejera y deteccin del VIH. Solicitar al consultante firmar la recepcin del resultado del examen.

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Registrar en ficha clnica y/o medios establecidos, lo siguiente: Identificacin del establecimiento y de la unidad correspondiente. Identificacin del profesional que entrega el resultado y realiza consejera postest. Fecha de realizacin de la consejera. Resultado del examen, fecha de Informe del ISP. Firma de recepcin del examen por parte del paciente. Lugar de derivacin, en lo posible coordinar en ese momento fecha y hora de citacin a centro de VIH/SIDA.

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142

Marco jurdico vigente asociado al VIH/SIDA en el sector salud

IX.

143

144

IX. Marco jurdico vigente asociado al VIH/SIDA en el sector salud

Definicin Marco jurdico es el conjunto de normas y disposiciones de distinto rango que sirven de fundamento a las polticas, programas y acciones que se llevan a cabo en esta materia. En orden descendente de importancia son la Constitucin Poltica de la Repblica, las leyes y decretos con fuerza de ley, reglamentos y decretos. Segn la naturaleza que tenga una norma especfica, debe ajustarse a las que preceden en la escala sealada. Adems, en el orden interno del sector salud, hay resoluciones y oficios circulares de orden obligatorio. Marco global de las polticas de salud El marco global respecto a la salud est dado por la Constitucin Poltica de la Repblica de Chile del ao 2005, la cual explicita en su artculo 9.- El derecho a la proteccin de la salud. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo. Le corresponder, asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o privado; Marco especfico de las polticas de salud Las normas fundamentales que regulan el sector salud son: Cdigo Sanitario, aprobado por DFL N 725 de 1967, del Ministerio de Salud. Trata las materias relacionadas con la salud pblica del pas y de sus habitantes.

145

Decreto con Fuerza de Ley N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, Ley Orgnica de los organismos que configuran el sector: Ministerio de Salud, Servicios de Salud, Fondo Nacional de Salud, Instituto de Salud Pblica de Chile, Central de Abastecimiento del Sistema, Superintendencia de Salud. Adems, contiene las disposiciones de la ley N 18.496 que regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Nota Proteccin de la Salud y crea un Rgimen de Prestaciones de Salud. La coleccin ordenada de reglas o preceptos, procurada por la autoridad sanitaria para la ejecucin del Decreto con Fuerza de Ley N 1, est dada por los siguientes reglamentos: Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04, publicado en el Diario Oficial el 21 de abril de 2005 y su modificacin Decreto 67/08 de 13 de octubre de 2008. Define la naturaleza y alcance del Minsal, sus funciones, la organizacin y atribuciones. Asimismo, indica respectos a las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, su naturaleza jurdica y objeto, sus funciones y organizacin. Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto N 140 de 2004, publicado en Diario Oficial el 21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto 75/05, D.O.F. 21 de octubre de 2006. Define naturaleza y alcance de los mismos, su organizacin, estructura y funciones. Asimismo, indica roles y funciones en relacin con la atencin primaria de salud; incorpora disposiciones sobre gestin financiera y acciones refereridas a los establecimientos de salud. Marco especfico de las polticas de salud en VIH/SIDA En relacin especficamente al VIH, indicamos a continuacin en orden de jerarqua, los instrumentos normativos actuales: Ley 19.779, publicada en el Diario Oficial, el 14 de diciembre de 2001, que establece Normas relativas al Virus de Inmuno Deficiencia Humana y crea Bonificacin Fiscal para Enfermedades Catastrficas. Reglamento del Examen para la Deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005, del Ministerio de Salud.

146

Decreto N 466, de 1987, del Ministerio de Salud, imparte Norma para la aplicacin de un Programa de Vigilancia Epidemiolgica del SIDA. Resolucin Exenta N 561 de 2000, del Ministerio de Salud, Norma Tcnica N 48, Norma Manejo posexposicin Laboral a Sangre en el contexto de la Prevencin de la Infeccin por VIH. Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles, Decreto Supremo N 158 de 2004, del Ministerio de Salud. Resolucin Exenta Minsal N 622, 17 de octubre de 2005, Norma Tcnica N 81, Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH. Resolucin Exenta N 328 D.O.F. 1986, establece Normas Mnimas de Bioseguridad para el Manejo de Muestras de Pacientes con riesgos de Infeccin del Virus HTLV III SIDA, en Laboratorios Clnicos. Circular N B51/18 de 2007, Vigilancia Epidemiolgica VIH/ SIDA. Ordinario B51 N/ 1817 del 07 de mayo de 2009 referido a instrucciones para la Construccin de Cdigo examen para VIH. Ordinario 22B/ N 4220, del 28 de octubre de 2009, codificacin examen de VIH. Otras regulaciones sanitarias que abordan aspectos del VIH/SIDA Tambin es preciso mencionar que hay cuerpos legales que corresponden a otras reas temticas sectoriales, y que especifican aspectos del VIH/SIDA, tal es el caso de: Decreto N 2357 de 1994, del Ministerio de Salud, modificado por Decreto N 531/99 y Decreto N 558 de 2001, aprueba Reglamento sobre Centros de Dilisis. Resolucin Exenta N 444 de 2005, Ministerio de Salud, Manual de Organizacin y Normas Tcnicas, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Ministerio de Salud.

147

Decreto N44/07 de 2005, modificado por Decreto 69/07, Normas del Ministerio de Salud que aprueban las Garantas Explicitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud. Decreto N 206, de 2007 del Minsal, Reglamento sobre Infecciones de Transmisin Sexual. Resolucin Exenta N 394 de 2008 del Ministerio de Salud, aprueba Gua de Procedimientos por Infraccin al Decreto Supremo N 158 de 2004 del Minsal. Resolucin Exenta N 60 de 2007, del Ministerio de Salud, Normas de carcter tcnico mdico y administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explicitas en Salud de la Ley 19.966, modificada por Resolucin Exenta N 296 de 2007 del Ministerio de Salud. Resolucin Exenta N 458 de 2007, del Ministerio de Salud, aprueba Norma General Tcnica N 96, sobre Colecta Mvil de Sangre. Resolucin Exenta N 424 de 2008, del Ministerio de Salud, aprueba Norma General Tcnica N 103, Normas de Manejo y Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual. Norma Tcnica Vigilancia de Laboratorio, de 2006 del Instituto de Salud Pblica. Circular 4F/53 del Minsal del 19 de diciembre de 1995, Norma sobre exmenes microbiolgicos obligatorios a realizar a toda sangre donada para transfusiones y otros aspectos relacionados con la seguridad microbiolgica de la sangre. Circular 4C/21 del Minsal de 22 de marzo de 2000. Normas para la seleccin del Donante de Sangre. Ordinario C6/N 850 del 26 de marzo de 2009, informa sobre Donantes de Sangre, indica conducta a seguir frente a donantes con exmenes de tamizajes positivos, que residen en un rea geogrfica diferente en la cual realiz la donacin. Ordinario C63/N 2344 del 23 de julio de 2009, Poltica Nacional de Servicios de Sangre.

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Marco regulatorio relativo a establecimientos que realizan exmenes diagnsticos y atencin clnica Finalmente, haremos mencin a la normativa relativa a los establecimientos en los cuales se realiza el examen y la atencin de usuario, que rige para cualquier atencin en salud: Decreto N 161/82, del Ministerio de Salud, Reglamento de Hospitales y Clnicas, y sus modificaciones: Decreto N 129/89, Ministerio de Salud, Decreto N 570/98, Ministerio de Salud, Decreto N 216/03, Ministerio de Salud, publicado, Decreto N 152/05, Ministerio de Salud. Decreto N 433 de 1993, del Ministerio de Salud, Reglamento de Laboratorios Clnicos. Decreto N 15 de 2007, del Ministerio de Salud, Reglamento del Sistema de Acreditacin para los prestadores institucionales de salud. Decreto Exento N 18 de 10 de marzo de 2009, del Ministerio de Salud, aprueba los estndares generales que indica del sistema de acreditacin para prestadores institucionales de salud. El decreto se refiere a establecimientos que brindan tanto atencin cerrada como abierta, ya sea en el sector pblico como privado. Forman parte de este instrumento legal el Manual de acreditacin para la atencin abierta y el Manual de acreditacin para la atencin cerrada y sus respectivos anexos. Normas Tcnicas Bsicas para obtener Autorizacin Sanitaria en Establecimientos de Salud, Subsecretara de Salud Pblica, Subsecretara de Redes Asistenciales, 2008. Oficio 4F/522 del Instituto de Salud Pblica de 1996, exige la participacin de todos los Bancos de Sangre del pas, en control anual realizado por el ISP. Oficio N 4220 del Instituto de Salud Pblica de 2006, participacin obligatoria de todos los laboratorios en control anual realizado por el ISP.

149

Marco regulatorio sobre confidencialidad y ficha clnica Se refiere a la normativa vigente relacionada con el manejo de los datos del usuario/paciente en el marco de la confidencialidad y la ficha clnica (ver detalles en anexo m, pg. 209) Ley N 17.374/70 (INE) o Ley Orgnica del Instituto Nacional de Estadsticas. Resolucin Exenta N 926 del 14 de junio de 1989 del Minsal, Manual del SOME, captulo IV, separata estadstica, punto 10.- Confidencialidad de la Historia Clnica. Ley N 19.628, sobre Proteccin de la Vida Privada o Proteccin de Datos de Carcter Personal, DOF 28 de agosto de 1999. Cdigo Penal, artculos nmeros 246 y 247. Decreto N 161, de 1982, del Ministerio de Salud que aprueba el Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas.

150

Anexos

X.

151

152

X. Anexos
a. Referencias de modelos de consentimiento informado donantes de sangre

153

CENTRO METROPOLITANO DE SANGRE Y TEJIDO

154

b.

Carta de consentimiento informado para realizarse el examen de VIH (Virus de la Inmuodeficiencia adquirida Humana)

Seor(a): El presente documento tiene como objetivo que usted, luego de haber recibido informacin, manifieste de manera libre y voluntaria, a travs de su firma, la autorizacin o rechazo a la realizacin del examen de deteccin del VIH, segn se establece en la Ley N 19.779 y en la normativa del Ministerio de Salud. El examen para detectar el virus del SIDA (Virus de Inmunodeficiencia Humana, VIH) se realiza a partir de una muestra de sangre que al ser procesada, puede entregar un resultado negativo o positivo. El resultado negativo significa que no se encuentran anticuerpos al VIH; el resultado positivo significa que se detecta la presencia de anticuerpos al VIH y que el Instituto de Salud Pblica (ISP) ha confirmado que la persona ha adquirido el virus. La entrega del resultado final podr requerir, en algunos casos, de una segunda muestra de sangre. El procesamiento de la muestra de sangre y su confirmacin toma, aproximadamente, cuatro semanas. Para que el examen pueda detectar con seguridad el virus VIH, se requiere que la toma de la muestra de sangre y su anlisis se realice luego de tres meses desde la ltima situacin de riesgo para adquirirlo (perodo de ventana). El examen se debe ofrecer con consejera Pretest, que tiene como propsito informar sobre el VIH y el examen de deteccin, firmar el Consentimiento Informado y tomar acuerdos para la entrega del resultado. El resultado de su examen ser entregado personalmente con Consejera Postest en la que, adems recibir informacin respecto de las estrategias de prevencin y/o los Servicios de Salud disponibles para la atencin, si corresponden. Toda la informacin que usted entregue en ambas sesiones ser tratada confidencialmente. YO, RUN declaro haber comprendido este documento y haber recibido Consejera Previa a la realizacin del test. Acepto la responsabilidad de retirar personalmente el resultado; en caso de no retirarlo en la fecha acordada, acepto que se me contacte confidencialmente, segn los procedimientos que me han informado (llamado telefnico, visita domiciliaria, carta certificada). Frente a esto decido: Si, acepto realizarme el examen de deteccin del VIH Nombre y firma consultante o representante legal Nombre y firma Profesional capacitado/a en consejera Nombre y firma consultante o representante legal

Fecha prxima citacin:

No acepto realizarme el examen de deteccin del VIH

155

Entrega del resultado examen deteccin del VIH

Con fecha yo, RUN ,

he recibido el resultado del examen de deteccin del VIH, con consejera, en la que se me ha explicado el significado del resultado y se me ha informado sobre medidas de prevencin y alternativas de atencin de salud, si lo requiero. Nombre y firma consultante: o representante legal Nombre y firma profesional capacitado en consejera

156

c.

Vigilancia epidemiolgica. Solicitud de envo de muestras para confirmacin de VIH/ SIDA por el ISP, en adultos.

FORMULARIO DE ENVIO DE MUESTRA PARA CONFIRMACION DE VIH

DATOS DEL PACIENTE (Ver instrucciones)

Clave Edad Clasificacin: Sexo Donante M ETS F Nacionalidad Hospitalizado Embarazada Otro

2. PROCEDENCIA Profesional Responsable Laboratorio / Hospital Direccin Fono 3. DATOS DE LA MUESTRA Fecha de obtencin Tipo de muestra: Suero Plasma Sangre con anticoagulante EDTA Fax Ciudad Mail

TECNICA REALIZADA Tcnica Visual Acon Smartest Vikia Inmunocomb Otro

Tcnica Instrumental Axsym Otro Architect Uniform Vidas HIV Combi Advia Vitros

Reactividad

Cut- Off

Lote

Vencimiento

4.

DATOS CLINICOS Asintomtico

Sintomtico

Diagnstico

FACTOR DE RIESGO Hombres que tiene sexo con hombres (HSH) Accidente corto punzante Trabajador(a) sexual Otro

INSTRUCCIONES: 1. La clave del paciente se compone de la inicial del primer nombre y de los dos apellidos, fecha de nacimiento (dd/mm/aa), tres ltimos dgitos del RUT y el cdigo verificador. Ejemplo: Esteban San Martn Chanda, fecha de nacimiento el 20 de julio de 1975 y RUT 9.457.882-5, clave: ESC 200775 882-5. En el caso de un paciente extranjero la clave del paciente se compone con la inicial del primer nombre, apellido y fecha de nacimiento. 2. Para consultas contactarse con la Seccin SIDA: Telfonos: 575 5455 575 5456 Telefona IP: 255 455 255 456 Fax: 3507583 Mail: seccionsida@ispch.cl

157

Solicitud de envo de muestras para confirmacin de VIH/SIDA peditrico, por el ISP.

FORMULARIO DE ENVIO DE MUESTRA PARA CONFIRMACION DE VIH PEDIATRICO

IDENTIFICACION DEL NIO (Ver instrucciones) (En caso de NO contar con la clave definitiva)

Clave Definitiva Clave de Recin Nacido: RN/ Edad: Aos Meses Das

Sexo
N Registro ISP -

Clave Materna

2. PROCEDENCIA Profesional Responsable Laboratorio / Hospital Direccin Fono Fax Ciudad Mail

3. DATOS DE LA MUESTRA Fecha de obtencin Tipo de muestra: N de Muestra:

Otra:

Suero 1 2

Plasma 3

Sangre con anticoagulante EDTA Otra

N Registro ISP de Muestra Anterior

4.

DATOS CLINICOS Asintomtico

Sintomtico No

Diagnstico S Terapia

Protocolo de transmisin vertical: FACTOR DE RIESGO

Madre VIH (+) Lactancia por madre VIH (+)

Otro
INSTRUCCIONES: 1. La clave del paciente se compone de la inicial del primer nombre y de los dos apellidos, fecha de nacimiento (dd/mm/aa), tres ltimos dgitos del RUT y el cdigo verificador. Ejemplo: Camila Reyes Solar, fecha de nacimiento el 20 de julio de 2009 y RUT 20.457.882-5, clave: CRS 200709 882-5. En caso de que no se disponga de la clave definitiva del nio, completar el recuadro que corresponde a la clave de recin nacido de la siguiente forma: RN/inicial del primer nombre y de los dos apellidos de la madre y fecha de nacimiento del nio (dd/mm/aa ). 2. Para consultas contactarse con la Seccin SIDA: Telfonos: 575 5455 575 5456 Telefona IP: 255 455 255 456 Fax: 3507583 Mail: seccionsida@ispch.cl

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Formulario de notificacin de caso de VIH/SIDA

159

Instructivo formulario de notificacin de caso de VIH/SIDA

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Formulario de notificacin de cambio de etapa VIH/SIDA

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Instructivo formulario de notificacin de cambio de etapa VIH/SIDA

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Formulario boletn de declaracin Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO)

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Instructivo boletn notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria (Boletn ENO)

INSTRUCTIVO BOLETIN NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (BOLETN E.N.O.)
1. Nombre Establecimiento: Indique Nombre y Cdigo asignado al Establecimiento que emite la notificacin, segn escala vigente (DEIS), La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl 2. Oficina Provincial: Cuando corresponda indique Nombre y Cdigo asignado a la Oficina Provincial o segn escala vigente (DEIS). La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl 3. SEREMI: Indique Nombre y Cdigo asignado a la SEREMI segn escala vigente (DEIS). La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl 4. N Historia Clnica: Registre el nmero foliado de la cartula de la Historia Clnica del (de la) enfermo (a) 5. Nombre del (de la) paciente: Escriba con letra legible, el apellido paterno, el apellido materno y los nombres (en ese orden) del (de la) enfermo (a). 6. RUT: Registre el RUT del (de la) enfermo(a), sin omitir el dgito verificador en el casillero a la derecha del guin. 7. Sexo: Registre el N de la alternativa que corresponda al sexo del (de la) enfermo (a). 8. Fecha de nacimiento: Registre da, mes y ao de nacimiento del (de la) enfermo (a), en la modalidad dd, mm, aaaa. 9. Edad: Registre numricamente la edad del (de la) enfermo(a). 10. Unidad de medida de la edad: Registre 1 si se trata de un enfermo (a) menor de un mes de vida; 2 si es mayor de un mes y menor de un ao; o 3 si el enfermo (a) tiene uno o ms aos. 11. Nacionalidad: slo cuando se trate de enfermo(a) extranjero(a) este dato deber ser completado con el nombre del pas. La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl 12. Pueblo originario declarado: La pregunta debe ser: pertenece Ud. (el(la) paciente) a alguno de los siguientes pueblos originarios: alacalufe (kawashkar), atacameo, aimara, colla, diaguita, mapuche, quechua, rapa nui, ymana (yagn) o ninguno. Registre el nmero que corresponda al pueblo originario declarado por el(la)letra clara 13. Domicilio: Registre con paciente. el nombre de la calle, nmero, departamento y poblacin (si corresponde) informado por el (la)

14. Comuna de residencia: Indique el nombre de la Comuna donde est ubicado el domicilio habitual del (de la) enfermo. Ante dudas de los nombres de las comunas, consulte en el sitio http://deis.minsal.cl, "Divisin Poltico Administrativa" 15. Telfono: Registre el nmero telefnico del (de la) enfermo (a) o el nmero de contacto. 16. Condicin de actividad: Indicar si el (la) enfermo(a) es Activo(a) o Inactivo(a) 17. Ocupacin:Registrar la ocupacin Ej.: Labores de casa, estudiante, jubilado(a), profesor, ingeniero, etc. 18. Categora ocupacional: Anote en el recuadro el nmero que identifica la Categora Ocupacional a la que pertenece el(la) enfermo(a). No completar si estn declaradas las siguientes ocupaciones: Labores de casa, Estudiante, Rentista, Jubilado, Invlido o Recluido, Otros, Ninguna

19. Diagnstico confirmado: Registrar el diagnstico confirmado (nombre de la afeccin) y el cdigo que corresponde a la CIE-10 (escala oficial). Para el(la) enfermo(a) que presente 2 o ms afecciones de declaracin obligatoria, stas debern ser registradas en FORMULARIOS SEPARADOS para cada una. Slo en caso de Tuberculosis se registrar en la 2da. lnea otro diagnstico relacionado con esta afeccin. 20. Otro diagnstico confirmado: Llenar solo si en el diagnstico confirmado se declara una Tuberculosis. 21. Fecha 1ros. sntomas: Indicar la fecha de inicio de sntomas detectadas por anamnesis, no omitir dato. 22. Pas de contagio: Indicar en la celda que corresponda si la enfermedad fue adquirida en Chile o fuera del pas. Si sucedi en el extranjero, registrar el nombre del pas de eventual procedencia (por anamnesis). 23. Antecedente de vacunacin: Registrar nmero que corresponda, segn respuesta del(de la) paciente 24. Fecha ltima dosis: registrar da, mes y ao (dd,mm,aaaa) de la ltima dosis de la vacuna correspondiente. 25. Nmero dosis: indicar nmero de dosis recibidas, de la vacuna correspondiente. 26. Confirmacin diagnstica: Colocar "1" en la celda que corresponda a la confirmacin diagnstica. 27. Embarazo: Registrar en la celda el nmero correspondiente. Celdas 26 y 27: Completar slo para TBC. 28. Registrar segn corresponda 29. Slo para recadas: Indicar si es la misma localizacin u otra. 30, 31 Y 32. Datos del( la) profesional que hace la declaracin: Registrar Nombre: apellido paterno, materno y nombres. RUT, nmero de telfono y correo electrnico 33. Fecha de notificacin en el establecimiento: Indicar la fecha de la declaracin del caso. NO OMITIR. 34. Fecha de notificacin desde la SEREMI al MINSAL: Registrar la fecha en la que la SEREMI, enva notificacin al Ministerio de Salud.

versin julio 2009

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Vigilancia de VIH/SIDA Instructivo para notificacin en lnea de casos y de cambio de etapa. Cada unidad de epidemiologa, de las Seremis de Salud, cuenta con una clave de acceso, la que ser modificada una vez al mes, a fin de garantizar la confidencialidad de los datos ingresados. I. Sistema de notificacin Epidemiologa de cada Seremi de salud debe ingresar los datos, al menos una vez por semana, o la informacin se ingresa caso a caso, una vez que se cuente con el formulario completo II. Procedimiento 1) Para ingresar al sistema se debe digitar el nombre de usuario y contrasea. Esta ltima, ser modificada mensualmente por el administrador del sitio web (Ministerio de Salud), y enviada en forma reservada, al jefe de la unidad de epidemiologa de la autoridad sanitaria regional (ASR).

Digite su clave de usuario

2)

Al entrar, aparece la pantalla de administracin del sistema, donde se puede: Notificar un caso nuevo o un cambio de etapa de VIH/SIDA (esta ltima opcin es vlida slo para casos ya notificados anteriormente). Ver base de datos de su regin, con excepcin del RUN. Modificar/actualizar registros. Opcin: Notificacin de caso de VIH/SIDA 165

Al ingresar a la opcin notificacin de caso de VIH/SIDA se desplegar la pantalla que contiene todas las variables del formulario en papel, debiendo registrar todos los campos. A 1. a 4. Autoexplicativos. El men del establecimiento y servicio de salud, contiene aquellos datos correspondientes a su regin. 5. RUN: si no tiene la informacin al digitar el RUN, ste se puede reemplazar por 99999999-9, para ser completada posteriormente. Este dato ser encriptado por el sistema una vez digitado. 6. Cdigo de identificacin: debe ser ingresado en el orden correspondiente al formulario de notificacin de caso. 7 y 8. Seleccione la opcin que corresponda de acuerdo a lo consignado en el formulario. 9. Fecha de nacimiento: informacin obligatoria. 10 y 11. Edad: anote la edad, seleccionando la opcin aos o meses (si corresponde a menores de un ao). 12 y 13. Escolaridad y aos aprobados: slo una alternativa.

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14 y 15. Profesin u oficio y ocupacin: anote como se consigna en el formulario en papel. 16 a 19. Desplegables. 20 y 21.Condiciones especiales y motivacin del examen: puede ingresar ms de una. 22. Datos del laboratorio: asegrese de digitar la fecha y nmero de registro del ISP. 23. Conducta sexual declarada: slo una. 24. Factores de riesgo: marque lo que corresponda. 25. Etapificacin: verifique que el recuento de TCD4 y las patologas, estn consignados. De acuerdo al ingreso del recuento de TCD4, el sistema automticamente clasificar inmunolgicamente el caso (categoras 1, 2 3), segn lo establecido en la circular de vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA (http://epi.Ministerio de Salud.cl). 25.1.- Clasificacin final: marque slo una. C. Identificacin de la persona que notifica el caso: asegrese de completar todos los datos. Fecha de notificacin a la Seremi: no se digita. Fecha de recepcin en la Seremi: anote en forma completa debido a que esta variable permite el clculo del indicador de oportunidad. Fecha de notificacin al Ministerio de Salud. Quedar registrada automticamente al iniciar un registro en el formulario electrnico. Oportunidad de notificacin: es una variable generada en forma automtica por el sistema y corresponde a la diferencia entre la fecha de digitacin de los datos (fecha de notificacin al Ministerio de Salud) y la fecha de recepcin en la Seremi. Si supera los 28 das, aparecer en color rojo, lo que implica que el indicador no se cumple. Al finalizar Guarde la informacin haciendo clic en el botn guardar informacin. Si ms adelante, hay algn dato que modificar, haga clic en el botn modificar datos. Esta opcin se encuentra ubicada en el men inicial y slo permite modificar los datos del formulario de notificacin de caso VIH/SIDA (nuevo). Al guardar, aparecer el nmero correlativo nacional del caso y aparecer la opcin de continuar ingresando otro caso o salir del sistema. Opcin: notificacin de cambio de etapa VIH/SIDA

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Al ingresar a la opcin notificacin de cambio de etapa VIH/SIDA se desplegar una pantalla con la siguiente informacin: Cdigo de identificacin. Debe ser ingresado en el orden correspondiente al formulario de notificacin de caso o de cambio de etapa de VIH/SIDA. Al verificar cdigo, entra en el formulario electrnico de cambio de etapa. Cada vez que un caso cambie de etapa y haya sido previamente ingresado al sistema de vigilancia (base de datos previa a 2007 o nuevo sistema), se generar una alerta indicando que el cdigo ya existe. Si el sexo u otras variables no son coincidentes con el caso que se est ingresando, se deber interrumpir la digitacin hasta que los datos sean verificados, a fin de determinar con certeza que la informacin corresponda al mismo caso. El formulario de cambio de etapa contiene: 1 a 4. Autoexplicativos. El men de establecimiento y Servicio de Salud, contiene aquellos datos correspondientes a su regin. A. Datos de identificacin 5. RUN. Si no tiene la informacin al digitar el RUN, ste se puede reemplazar por 99999999-9, para ser completada posteriormente. Este dato ser encriptado por el sistema una vez digitado. 6, 7 y 9. Cdigo, sexo y fecha de nacimiento. Se encontrarn registrados al ingresar a esta pgina. 8. Seleccione la opcin que corresponda de acuerdo a lo consignado en el formulario. 10 y 11. Anote la edad, seleccionando la opcin aos, o meses (si corresponde a menores de un ao).

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B.

Datos del estado salud y del diagnstico 12.- Etapificacin: Esta es la seccin del formulario que consigna el cambio de etapa de la enfermedad. Verifique que el recuento de TCD4, y las patologas, estn consignados. De acuerdo al ingreso del recuento de TCD4, el sistema automticamente clasificar inmunolgicamente el caso (categoras 1, 2 3), segn lo establecido en la circular de vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA (http://epi.Ministerio de Salud.cl). 12.3.- Clasificacin final: marque slo una. 13.- Fecha de diagnstico: autoexplicativa.

C.

Identificacin de la persona que notifica el caso: completar todos los datos Fecha de notificacin a la Seremi: no se digita. Fecha de recepcin en la Seremi: Anote en forma completa debido a que esta variable permite el clculo del indicador de oportunidad. Fecha de notificacin al Ministerio de Salud: quedar registrada automticamente al iniciar un registro en el formulario electrnico. Oportunidad de notificacin: Es una variable generada en forma automtica por el sistema y corresponde a la diferencia entre la fecha de digitacin de los datos (fecha de notificacin al Ministerio de Salud) y la fecha de recepcin en la Seremi.

IMPORTANTE: RECUERDE SIEMPRE GUARDAR ANTES DE SALIR

Opcin: ver base de datos Se despliegan en pantalla todas las variables contenidas en la base de datos correspondiente a su regin, con excepcin del RUN. Ante dudas y observaciones al formulario, contctese con el departamento de epidemiologa, Ministerio de Salud a los telfonos: (02) 574 00 91 (02) 5740123 o al correo electrnico jmanriquez@ministeriodesalud.cl y fsoto@ministeriodesalud.cl Nota: este instructivo se actualizar a medida que se incorporen nuevas herramientas al sistema.

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d. Puerta de entrada: centros de sangre, bancos de sangre

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Profesional de centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios, capacitado en consejera. Datos de identificacin del paciente (RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin, telfonos). Ficha del donante en formato papel y Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, decreto N182 de 2005. Datos de identificacin del lugar de realizacin, fecha y profesional que realiza la entrevista y la consejera. Informacin a registrar Anexo 1 del Manual del estndar general de acreditacin para prestadores institucionales de atencin cerrada, Ministerio de Salud, Subsecretara de Redes Asistenciales. Circular 4C/21 del Ministerio de Salud del 22 de marzo de 2000, Normas para la seleccin del donante de sangre. aprueba Norma General Tcnica N96, sobre colecta mvil de sangre. Datos solicitados en consentimiento informado o rechazo de la donacin. Se informar al donante sobre las posibilidades que se abren frente al anlisis de su sangre y que el VIH es una de las patologas posibles de detectar. Asimismo se indicar que si su examen es confirmado por el Instituto de Salud Pblica se le contactar a travs de los mecanismos indicados en este Manual. Firma del consentimiento informado. Instrumentos de registro sistema electrnico de centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos. Formato documento consentimiento informado. Resolucin Exenta N458 del 8 de mayo de 2007,

Procedimiento

Entrevista para la seleccin del donante.

Realizacin de consejera pretest y orientacin respecto al resultado del examen.

Firma del documento consentimiento informado en el marco de la donacin de sangre.

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Procedimiento Circular 4C/25 del 3 de abril de 2000, Normas para la extraccin de sangre de donantes de sangre completa, Ministerio de Salud. Resolucin Exenta N328 del 19 de marzo de 1986, establece Normas mnimas de bioseguridad para el manejo de muestras de pacientes con riesgos de infeccin del virus HTLV III SIDA, en laboratorios clnicos. Datos de identificacin del paciente (RUN, nombres, apellidos, sexo, f echa de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin, telfonos). Datos de identificacin del lugar de solicitud y realizacin. De acuerdo a lo indicado en punto 3, Recoleccin de sangre de circular 4C/25 del Ministerio de Salud del 3 de abril de 2000. Fecha y funcionario que realiza la coleccin de la sangre.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Ficha del donante en formato papel y sistema electrnico de centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios.

Recoleccin de sangre y muestra para anlisis.

Bolsa. Muestras para anlisis. Registros en formato papel y sistema electrnico de centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios.

Identificacin de la bolsa y muestras para anlisis de sangre. Punto 3.6 de la circular 4C/21 del Ministerio de Salud del 22 de marzo de 2000, Normas para la seleccin del donante de sangre. Recepcin de la muestra. En esta instancia se realiza el test de deteccin de VIH, aplicando Reglamento para la deteccin del Virus de la Inmuno Deficiencia Humana, decreto 182 de octubre de 2005. Jefe de laboratorio o lugar de procesamiento de la muestra.

Se realizar previo a la extraccin de sangre y se confirmarn los datos del donante al momento de la misma.

Identificacin de la donacin y productos sanguneos por medio de cdigo del banco de sangre. Fecha, lugar de realizacin, responsable, y fecha lugar al que se enva la muestra para procesamiento.

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De acuerdo a lo indicado en punto 3, Recoleccin de sangre de circular 4C/25 del Ministerio de Salud del 3 de abril de 2000.

Procesamiento y anlisis de la muestra de sangre en laboratorio, centro o banco de sangre.

Fecha recepcin/ingreso de muestra para anlisis. Datos de identificacin del establecimiento que origin la muestra. Datos de identificacin del donante y cdigo de la muestra. Resultados del tamizaje. Fecha y responsable de envo del resultado final a centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios, cuando corresponda.

Registros en formato papel y electrnico de laboratorio, centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios.

Procedimiento Fecha y responsable de recepcin del resultado y registro de la informacin. Resultado del tamizaje. Registros en formato papel y electrFecha y responsable del anlisis. Resultados de tamizaje. Llenado formulario de envo de muestras al ISP, codificado de acuerdo a instrucciones para VIH. Fecha y responsable de envo de muestra al ISP. Profesional de centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios. Jefe de laboratorio, tecnlogo mdico, o responsable designado.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro nico con resultados derivados desde el laboratorio al lugar de toma de muestra. Acciones referidas al resulFormulario de envo de muestras al ISP. Registros en formato papel y electrnico de laboratorio, centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios.

Acciones referidas al resul- Si el primer anlisis (tamizaje) es no tado del examen cuando es reactivo, el resultado se informa al lugar no reactivo. de origen: centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios.

tado del examen cuando es reactivo local.

Reactivo de acuerdo a Codificacin y envo de muestra para anlisis al ISP de acuerdo a Ordinario 22B/N4220 de octubre de 2008, codificacin del examen VIH y a la Norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP 2006. Norma tcnica para el transporte de substancias infecciosas a nivel nacional hacia el ISP, 2008. Procesamiento de la muestra de acuerdo a Norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP, 2006. Jefe laboratorio de virologa del ISP.

Reglamento para la Deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, decreto N182 de 2005, del Ministerio de Salud.

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Confirmacin diagnstica por el ISP.

Fecha recepcin, identificacin del lugar que deriv la muestra. Identificacin de la muestra. Resultado anlisis. Fecha y responsable de envo de informe con resultados y solicitud de nueva muestra al lugar de origen, si esto ltimo fuese necesario.

Envo informe con resultado desde ISP a laboratorio, centro de sangre o banco de sangre.

Registros en formato papel y sistema registro electrnico del ISP.

Procedimiento Jefe de laboratorio, tecnlogo mdico, o responsable designado. Resultado del ISP. Fecha y responsable envo de resultados negativo (-) al lugar de origen de extraccin de la sangre. Si la confirmacin del ISP es negativo(-) se enva el resultado al lugar de origen: centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios. Fecha y responsable de recepcin del examen del ISP.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y sistema registro electrnico de centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios. Registros con resultados de anlisis para envo a lugar de origen de extraccin de la sangre.

Recepcin de resultados de confirmacin del ISP en laboratorio, centro de sangre, o bancos de sangre de establecimientos hospitalarios.

Si el resultado es indeterminado o no concluyente, se solicita nueva muestra al lugar de origen. Jefe de laboratorio, tecnlogo mdico, o responsable designado. Resultado del ISP.

Fecha y responsable de recepcin del examen del ISP.

Registros en formato papel y electrnico de centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios. Registro con resultados de anlisis para envo a lugar de origen

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Si el resultado es positivo (+), se informa al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento. Jefe de laboratorio, tecnlogo mdico, o responsable designado.

Fecha y responsable que coordina/ solicita al lugar de origen la muestra nueva.

Fecha y responsable de recepcin del examen del ISP. Resultado del ISP. Fecha y responsable de coordinar la realizacin de prueba de identidad.

Registros en formato papel y electrnico de laboratorios, centros de sangre, bancos de sangre de establecimientos hospitalarios. Registro con solicitud PI.

Procedimiento Fecha, y responsable de citacin. Mecanismo, fecha y lugar de citacin. Fecha, y responsable de derivacin. Fecha, mecanismo y responsable de citacin. Fecha y lugar de citacin. El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento para la citacin del paciente a la PI. Coordinador VIH/SIDA, Servicio de Salud que deriva y que recepciona. Coordinador de procesos asistenciales del establecimiento.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico de establecimiento origen de la donacin, Servicio de Salud. Registros en formato papel y electrnico de Servicio de Salud receptor de los antecedentes y del paciente y del establecimiento que realiza la prueba de identificacin (PI).

Realizacin Prueba de Identidad (PI)

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Ordinario C6/N850 del 26 de marzo de 2009. Informa sobre donantes de sangre. Toma de muestra en establecimiento de la red asistencial establecido para ello. Fecha y responsable de toma de muesProfesional responsable de unidad de toma de muestras o responsable designado.

Si el paciente reside en una jurisdiccin de otro Servicio de Salud, el coordinador de procesos asistenciales del establecimiento debe enviar, oficialmente, los antecedentes al coordinador del Servicio de Salud de dicha red, para que el director del Servicio de Salud informe oficialmente, y coordine con el Servicio de Salud respectivo la citacin del paciente a la PI en el establecimiento de la red asistencial, establecido para ello.

tra, de envo y/o recepcin de las mismas a laboratorio. Registros en formato papel y electr-

nico de Servicio de Salud receptor, y establecimiento que realiza la PI.

Procedimiento Procesar muestra para PI (test tamizaje local para VIH) en laboratorio definido localmente. Coordinador de procesos asistenciales y jefe de laboratorio del establecimiento. Fecha, responsable de reFecha, responsable y resultado de las gestiones con el ISP. Registros en formato papel y electro responsable designado. Fecha, responsable de informacin y envo de los antecedentes. Fecha, responsable y mecanismo de citacin. resultado a coordinador de procesos asistenciales del establecimiento. Registros en formato papel y electrnico del establecimiento. Lugar, fecha y hora de citacin. Registros en formato papel y electrnico del establecimiento. Citacin del paciente a consejera postest. sultado del tamizaje, de la revisin de procesos, y de comunicacin con ISP. Tecnlogo mdico, o responsable designado. Fecha, responsable y resultado del tamizaje.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico del establecimiento que realiza el anlisis de PI. nico de centros de sangre, bancos de sangre del establecimiento. Si la PI es positiva, se debe

Procesamiento de PI

Si la PI es negativa, se deben revisar los procesos, contactar al laboratorio de virologa del ISP, coordinar con el lugar de origen para iniciar todo el proceso nuevamente, y realizar auditora de procesos. informar al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento que tom la muestra. Jefe de laboratorio del establecimiento, del paciente a la entrega de resultado/ consejera postest, a la unidad definida para ello. Coordinador de procesos asistenciales del establecimiento. Lugar, fecha, responsable que recibe

El coordinador de procesos

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asistenciales del establecimiento que tom la muestra, gestionar la citacin

Procedimiento Realizacin consejera postest. Entrega de documento confirmacin del ISP. Datos de identificacin del lugar de entrega y responsable de la consejera postest. Fecha de informe del ISP. Fecha de entrega y recepcin de confirmacin del ISP por parte del usuario. Lugar del Servicio de Salud al cual se deriva para ingreso a control del VIH. Fecha de la citacin. Ingreso al Programa de Atencin a Personas que viven con VIH. Profesional del centro de atencin de VIH/SIDA o personal designado. Registro de ingreso y apertura de ficha clnica. Profesional de unidad definida en el establecimiento, para entrega de resultado a la persona capacitada en consejera. Fecha de recepcin de resultado del examen confirmatorio del ISP.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico de la unidad definida en el establecimiento para entrega de resultado.

Entrega/comunicacin de resultado positivo (+) al donante con consejera postest.

Firma de la recepcin de resultados por Entrega de documento de parte del paciente. confirmacin del ISP. Derivacin ingreso a control en Adjuntar copia de confirmacin del ISP en ficha clnica. centro de VIH/SIDA del Servicio de Salud. Derivacin a establecimiento definido en la red, para ingreso a control y tratamiento si se requiere.

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Evaluacin por profesional especializado, etapificacin de la infeccin, indicaciones Mdico tratante de VIH/ SIDA

Ingreso al Programa de Atencin a Personas que viven con VIH.

Registros en formato papel y electrnico de la unidad definida en el establecimiento para ingreso a control. Evaluacin mdica. Indicaciones. Registros en formato papel y electrnico de la unidad definida en el establecimiento (ficha clnica) .

e. Puerta de entrada: establecimientos de atencin primaria de salud

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Embarazadas: matron(a) que realiza el control prenatal, capacitado en consejera. Indicacin de examen datos de identificacin del profesional que realiza la consejera. Fecha de realizacin de la consejera. Pacientes programa TBC: mdico o profesional de la salud capacitado en consejera. Datos de identificacin del establecimiento, unidad y profesional que solicita el examen. Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otro).

Procedimiento

Oferta/solicitud de examen para la deteccin del Virus de Inmunopara la deteccin del VIH. deficiencia Humana, Decreto N182 de 2005. Reglamento del examen Norma Tcnica N81, Prevencin de la transmisin vertical del VIH, Resolucin Exenta Ministerio de Salud N622, 17 de octubre de 2005. Decreto N206, de 2007 del Ministerio de Salud. Reglamento sobre Infecciones de Transmisin Sexual. Consultantes que deseen tomarse voluntariamente el examen: profesional capacitado en consejera en el establecimiento de acuerdo a lo definido en el mismo. Pacientesidentificacin del Datos de a los que el mdico lo solicite de acuerdo a criterios clnicos.

Realizacin de consejera pretest.

Firma de documento consentimiento informado.

Libro foliado con datos completos y cdigos para facilidad de ubicacin del paciente (libro de acceso restringido). Formato documento consentimiento informado. Orden de examen.

paciente: RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin y telfonos, N de ficha. Datos solicitados en formato consentimiento informado. Datos solicitados en orden de examen.

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Manual de organizacin y normas tcnicas, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, aprobada por Resolucin Exenta N444 de 2005, Ministerio de Salud.

Procedimiento Se indicar al usuario el da, hora y lugar de entrega del resultado del examen.Esta fecha no debe exceder los 30 das hbiles posteriores al da de la toma del examen, y ser registrada en el formato documento de consentimiento informado. Asimismo, se informar que ante la inasistencia a la citacin se proceder de acuerdo a lo indicado en este Manual. Se registrar en el carn de control, la fecha, hora y lugar de citacin para entrega de resultado. Profesional responsable, o responsable designado. Datos de identificacin del establecimiento, servicio clnico y profesional que solicita el examen. Fecha de toma de muestra de sangre. Datos de identificacin del funcionario que realiza la toma de muestra. Cdigo identificatorio. Orden de examen. Profesional responsable que solicita el examen, de acuerdo a los puntos anteriores. Fecha, hora y lugar de citacin. Responsable de la citacin.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica y carn de control).

Citacin para entrega de resultado al usuario

Toma de muestra de sangre/recoleccin de sangre.

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Instrucciones para elaborar clave identificatoria. Ordinario 22B/N4220 de octubre de 2008, codificacin del examen VIH.

Resolucin Exenta N328/86 del Ministerio de Salud, establece Normas mnimas de bioseguridad para el manejo de muestras de pacientes con riesgos de infeccin del virus HTLV III SIDA, en laboratorios clnicos.

Registros en formato papel y electrnico de la unidad de toma de muestras. Libro foliado de registro de exmenes tomados para envo a laboratorio, de la unidad de toma de muestras. Fecha, establecimiento y clave identificatoria del paciente/usuario. Datos de identificacin del establecimiento y f echa de toma de muestra de sangre, cdigo del paciente. Rtulo de envase. Planilla de registro de exmenes de deteccin de VIH tomados y enviados al laboratorio con copia para ser entregado en laboratorio.

Identificacin/codificacin Se realizar al momento de la toma de de la muestra de sangre/ muestra, de acuerdo a lo indicado en rotulacin de envase. este Manual. Se debe confirmar los datos del usuario con RUN a la vista. Envo de muestra a laboratorio para procesamiento.

Procedimiento Recepcin de la muestra. En esta instancia se realiza el test de deteccin de VIH, aplicando Reglamento para la deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Decreto 182 de octubre de 2005. Datos de identificacin del establecimiento, servicio clnico de origen de la muestra,clave identificatoria del paciente/usuario. Datos de identificacin del paciente/ usuario y cdigo de identificacin de la muestra. Resolucin Exenta N328 de 19 de marzo de 1986, establece Normas mnimas de bioseguridad para el manejo de muestras de pacientes con riesgos de infeccin del Virus HTLV III SIDA, en laboratorios clnicos. Jefe de laboratorio, o responsable designado. Jefe de laboratorio, o responsable designado. Fecha de ingreso y responsable de recepcin de la muestra para anlisis.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico del laboratorio.

Procesamiento de la muestra de sangre en laboratorio.

Acciones referidas al resultado del examen cuando es no reactivo.

Fecha y responsable de anlisis y envo de resultado al establecimiento de atencin primaria de origen de la muestra. Resultado del tamizaje. Identificacin codificada del usuario.

Si el primer anlisis (tamizaje) es no reactivo, el resultado se enva al establecimiento de atencin primaria de origen para ser entregado en dicha instancia, como resultado final al usuario, con consejera postest. Reglamento para la deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Decreto 182 de octubre de 2005; Norma tcnica para el transporte de substancias infecciosas a nivel nacional hacia el ISP, 2008. Norma tcnica vigilancia de laboratorio, 2006, ISP. Jefe de laboratorio, o responsable designado.

Registros en formato papel y electrnico del laboratorio. Registros con resultado de examen para envo al establecimiento de origen. Fecha y responsable recepcin de la muestra. Fecha y responsable del anlisis de la muestra. Resultados de tamizaje. Llenado de formulario de envo de muestras al ISP. Fecha y responsable envo de muestra y formulario de envo de muestras al ISP. Formulario de envo de muestras al ISP. Registros en formato papel y electrnico del laboratorio.

179

Acciones referidas al resultado del examen cuando es reactivo local.

Procedimiento Procesamiento de la muestra de acuerdo a norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP, 2006. Resultado de anlisis. Fecha y responsable de envo del informe con resultado y solicitud de nueva muestra al lugar de origen, si esto ltimo fuese necesario. Si la confirmacin del ISP es negativo (-) se enva el resultado al establecimiento de atencin primaria de origen. Jefe de laboratorio, o responsable designado. Fecha y responsable de recepcin de examen del ISP. Establecimiento de origen de la muestra. Identificacin codificada del usuario. Resultado del ISP. Fecha y responsable envo de resultado negativo (-) a establecimiento de atencin primaria de origen. designado. Fecha y responsable que minado o no concluyente, se solicita nueva muestra al establecimiento de atencin primaria de origen. Jefe de laboratorio, o responsable Si el resultado es positivo (+), se solicita al establecimiento de atencin primaria de origen toma de nueva muestra para PI. La solicitud formal debe ser realizada al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento de atencin primaria. Jefe de laboratorio, o responsable designado solicita nueva muestra al establecimiento de atencin primaria de origen. Jefe de laboratorio de virologa del ISP. Fecha de recepcin e identificacin del establecimiento que lo deriv y de la muestra.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y sistema electrnico del ISP.

Confirmacin diagnstica por ISP.

Envo informe con resultado desde ISP al laboratorio.

Recepcin de resultado de confirmacin del ISP en laboratorio.

Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registros con resultado de anlisis para envo a lugar de origen de toma de muestra. Si el resultado es indeter-

180

Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registros con resultado de anlisis para envo a lugar de origen. Registros en formato papel y electrnico laboratorio. Registros con solicitud al lugar de origen. Fecha y responsable que solicita al establecimiento de atencin primaria de origen de la muestra, la toma de nueva muestra para la realizacin de prueba de identidad (PI).

Procedimiento Profesional coordinador de procesos asistenciales del establecimiento de atencin primaria. Nombre del responsable de realizar la citacin para la realizacin de la PI. Fecha, da, hora y mecanismo de citacin para la PI. Establecimiento, fecha y responsable de toma de muestra, y envo a laboratorio. El coordinador de procesos asistenciales es responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento para la citacin del paciente a la realizacin de la PI. Toma de muestra para PI. Envo muestra rotulada/codificada a laboratorio. Profesional responsable, o responsable designado de la unidad de toma de muestras del establecimiento de atencin primaria. Tecnlogo mdico, o responsable designado. Jefe de laboratorio. Profesional responsable de la unidad de toma de muestras. Fecha y resultado del tamizaje. Fecha de recepcin de solicitud de realizacin de PI por laboratorio.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico del establecimiento de atencin primaria (ficha clnica u otro).

Solicitud de realizacin PI.

Toma de muestra de PI y envo para anlisis a laboratorio.

Registros en formato papel y electrnico del establecimiento de atencin primaria y laboratorio. Registros en formato papel y electrnico del laboratorio.

Procesamiento de PI en laboratorio.

Procesar muestra para PI (test tamizaje local para VIH) en laboratorio.

181
Si la PI es negativa (-), se deben revisar los procesos y contactar al laboratorio de virologa del ISP, coordinar con el establecimiento de origen para iniciar todo el proceso nuevamente y realizar auditora. Si la PI es positiva (+), se debe enviar resultado al establecimiento de atencin primaria de origen junto al examen confirmatorio original y copia del ISP. Jefe de laboratorio.

Profesional que solicit el examen. Fecha, responsable de resultado del tamizaje, de la revisin de procesos y de comunicacin con el ISP. Fecha, responsable y resultado de las gestiones con el ISP. Fecha, responsable y resultado de la PI. Fecha, responsable de envo de resultado a lugar de origen.

Registros en formato papel y electrnico del laboratorio y establecimiento de origen de la muestra.

Registros en formato papel y electrnico del laboratorio.

Procedimiento Recepcin de resultado final en el establecimiento de atencin primaria de origen y derivacin al profesional que solicit el examen. Fecha de recepcin y resultado del examen. Datos de identificacin del lugar de entrega y responsable de la consejera postest. Verificacin de fecha de citacin para entrega del resultado o citacin para entrega del resultado. Realizacin de consejera postest. Realizacin de consejera postest. Entrega del documento de confirmacin del ISP. Firma de la recepcin del resultado por parte del usuario. Profesional que realiz la consejera pretest (ptimamente). Fecha de recepcin y resultado del examen. Datos de identificacin del lugar de entrega y responsable de la consejera postest. Fecha de entrega de documento de confirmacin del ISP. Fechas, responsables y resultado de las acciones para citar al paciente, si no se presenta a citacin. Lugar, fecha y responsable de derivacin para ingreso a control en centro de VIH/SIDA del Servicio de Salud. Firma y fecha de recepcin del resultado por parte del usuario. Profesional que realiz consejera pretest (ptimamente) del establecimiento de atencin primaria. Profesional encargado de unidad de toma de muestras.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros).

Entrega/comunicacin de resultado negativo (-) al usuario con consejera postest.

Entrega/comunicacin de resultado positivo (+) al usuario con consejera postest.

Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros). Copia de documento de confirmacin del ISP.

Entrega de documento de confirmacin del ISP.

182

Derivacin ingreso a control en centro Derivacin ingreso a de VIH/SIDA definido por el Servicio control en centro de VIH/ de Salud. SIDA del Servicio de Salud.

Procedimiento

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Ingreso al Programa de Atencin a Personas que viven con VIH. Confirmar que el documento del ISP se encuentra en la ficha, as como el registro del profesional responsable de la derivacin. Evaluacin por profesional especializado y etapificacin de la infeccin Indicaciones. Mdico tratante de VIH/ SIDA Evaluacin mdica. Profesional del centro de atencin de VIH/SIDA, o personal designado. Registro de ingreso y apertura de ficha clnica. Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros).

Ingreso al Programa de Atencin a Personas que viven con VIH.

Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros).

183

f. Puerta de entrada: centros de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico, centros de especialidad.
Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Profesionales de servicios clnicos capacitados en consejera. Mdico que solicita el examen y profesionales capacitados en consejera. Profesional de UNACESS que solicita el examen capacitado en consejera. Datos de identificacin del profesional que solicita el examen. Datos de identificacin del profesional que realiza la consejera. Fecha de realizacin de la consejera. Datos de identificacin del paciente: RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin, telfonos. Datos solicitados en formato consentimiento informado. Datos solicitados en orden de examen. Registros en formato papel y electrDatos de identificacin del establecimiento /indicacin de examen. Informacin a registrar Los pacientes adscritos a programas TBC, de acuerdo a lo indicado en: Instrumentos de registro nico de establecimientos (ficha clnica u otro). Formato documento de consentimiento informado con copia al usuario. Orden de examen.

Procedimiento

Oferta/indicacin de examen para la deteccin del VIH.

Realizacin de consejera pretest

Firma de documento de consentimiento informado. Los pacientes en control o consultantes de especialidades a los que indique el mdico de la misma, de acuerdo a criterios clnicos. Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto 182 de 2005. A los consultantes y personas en control en unidades de atencin y control de salud sexual (UNACESS) ex centros de enfermedades de transmisin sexual, de acuerdo a lo indicado en: Decreto N206, Reglamento sobre Infecciones de Transmisin Sexual, de 2007, del Ministerio de Salud.

Manual de organizacin y normas tcnicas, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Ministerio de Salud, 2005, aprobada por Resolucin Exenta N444 del 4 de agosto de 2005, Ministerio de Salud.

184

Procedimiento Profesional responsable que solicita el examen, de acuerdo a los puntos anteriores. Fecha, hora y lugar de citacin. Responsable de la citacin.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico de establecimientos (ficha clnica u otro). Carn de control. Se indicar al usuario el da, hora y lugar de entrega de resultado del examen/consejera postest. Esta fecha no debe exceder los 30 das hbiles posteriores al da de la toma del examen, yser registrada en el formato documento de consentimiento informado y se le entregar una copia al paciente. Asimismo, se informar que ante la inasistencia a la citacin se proceder de acuerdo a lo indicado en este Manual. Datos de identificacin del establecimiento y fecha de toma de muestra de sangre. Datos de identificacin del funcionario que realiza la toma de muestra. Datos de identificacin del paciente/ usuario: RUN, nombres, apellidos, Nficha. Cdigo identificatorio de acuerdo al punto siguiente: Fecha, establecimiento y responsable de toma de muestra y envo a laboratorio para procesamiento. Clave identificatoria del paciente/ usuario. Registros en formato papel y electrnico de la unidad de toma de muestras. Planilla de registro de exmenes de deteccin de VIH tomados y enviados al laboratorio con copia, para ser entregado en laboratorio.

Citacin para entrega de resultados al paciente/ usuario.

Toma de muestra de sangre/recoleccin de sangre.

185
Instrucciones para elaborar clave identificatoria. Ordinario 22B/N4220 de octubre de 2008, codificacin del examen VIH. de la toma de muestra, de acuerdo a lo indicado en este Manual. Se debe confirmar los datos del usuario con RUN a la vista.

Profesional responsable de unidad de toma de muestras, o responsable designado.

Libro foliado de la unidad de toma de muestras con registro de exmenes tomados para envo a laboratorio. Identificacin de la muestra

Resolucin Exenta N328 de 1986, del Ministerio de salud, establece Normas mnimas de bioseguridad para el manejo de muestras de pacientes con riesgos de infeccin del virus HTLV III SIDA, en laboratorios clnicos.

de sangre /rotulacin envase.

Envo de muestra a laboratorio para procesamiento.

Se realizar al momento

Procedimiento Recepcin de la muestra. En esta instancia se realiza el test de deteccin de VIH, aplicando el Reglamento para la deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Decreto N182 de 2005, del Ministerio de Salud. Datos de identificacin del establecimiento de origen de la muestra. Datos de identificacin del paciente/ usuario y cdigo de identificacin de la muestra. Resolucin Exenta N 328 del 19 de marzo de 1986, establece Normas mnimas de bioseguridad para el manejo de muestras de pacientes con riesgos de infeccin del virus HTLV III SIDA, en laboratorios clnicos. designado. Fecha y responsable de Jefe de laboratorio, o responsable designado. Fecha de ingreso y responsable de la recepcin de la muestra para anlisis.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico del laboratorio.

Procesamiento de la muestra de sangre en laboratorio.

Acciones referidas al resultado del examen cuando es no reactivo.

anlisis y envo de resultados al lugar de origen de la muestra. Resultado del tamizaje. Identificacin codificada del usuario.

186
Jefe de laboratorio, o responsable Se procede de acuerdo al Reglamento para la deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Decreto N182 de 2005 del Ministerio de Salud ; Norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP, 2006. Norma tcnica para el transporte de substancias infecciosas a nivel nacional hacia el ISP, 2000. Jefe de laboratorio, o responsable designado.

Si el primer anlisis (tamizaje) es no reactivo, el resultado se enva al establecimiento de origen, para ser entregado en dicha instancia como resultado final al usuario con consejera postest.

Registros en formato papel y electrnico del laboratorio. Registro con resultados de anlisis para envo a lugar de origen. Fecha y responsable de recepcin de la muestra. Fecha y responsable del anlisis de la muestra. Resultados de tamizaje. Llenado de formulario de envo de muestras al ISP. Fecha y responsable de envo de muestra y formulario al ISP. Formulario de envo de muestras al ISP. Registros en formato papel y electrnico del laboratorio.

Acciones referidas al resultado del examen cuando es reactivo local.

Procedimiento Recepcin de la muestra. Procesamiento de la muestra de acuerdo a Norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP, 2006. Fecha y responsable de envo del informe con resultado y solicitud de nueva muestra al lugar de origen, si esto ltimo fuese necesario. Jefe de laboratorio, o responsable designado. Fecha y responsable de recepcin de resultados desde el ISP. Fecha y responsable de envo de resultados negativo (-) al establecimiento que tom la muestra. Resultados anlisis del ISP. Jefe de laboratorio, o responsable designado. Jefe de laboratorio de virologa del ISP. Resultado de anlisis. Fecha de recepcin de la muestra.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y sistema electrnico del ISP. Recepcin de resultado de confirmacin del ISP en laboratorio. Registros en formato papel y electrnico del laboratorio. Registro con resultado de anlisis para envo al establecimiento que tom la muestra. Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registro con resultado de anlisis para envo a lugar de origen de toma de muestra. Si el resultado es positivo Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Fecha y responsable que Registro con solicitud a lugar de origen. coordina/solicita al lugar de origen toma de nueva muestra para realizar la PI.

Confirmacin diagnstica por el ISP.

Envo de informe con resultado desde el ISP al laboratorio.

Recepcin de resultado del ISP en laboratorio.

Si la confirmacin del ISP es negativo (-) se enva resultado al establecimiento de origen: centros de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico, centros de especialidad, unidad de atencin y control de salud sexual (UNACESS). Si el resultado es indeterminado o no concluyente, se solicita nueva muestra al lugar de origen: centros de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico, centros de especialidad, unidad de atencin y control de salud sexual (UNACESS), (+), se solicita al lugar de origen toma de nueva muestra para la realizacin de prueba de identidad (PI). La solicitud formal debe ser realizada al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento que tom la muestra. Jefe de laboratorio, o responsable designado.

187

Fecha y responsable que solicita al establecimiento de origen toma de nueva muestra: centros de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico, centros de especialidad, unidad de atencin y control de salud sexual (UNACESS),

Procedimiento Fecha y responsable de citacin. Mecanismo de citacin, fecha y lugar de citacin. El coordinador de procesos asistenciales es responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento para la citacin del paciente a la PI. Toma de muestra o recepcin de la misma (de acuerdo a los procedimientos establecidos a nivel local) en laboratorio. Procesar muestra para PI (test tamizaje local para VIH) en laboratorio. Si la PI es negativa (-), se deben revisar los procesos, contactar al laboratorio de virologa del ISP. Jefe de laboratorio o responsable designado. Coordinar con lugar de origen para iniciar todo el proceso nuevamente, realizar auditora. Jefe de laboratorio. Tecnlogo mdico, o responsable designado. Fecha y resultado del tamizaje. Profesional responsable de la unidad toma de muestras o responsable designado. Fecha y responsable de toma de muestra, de envo y/o recepcin de las mismas en laboratorio. Profesional coordinador de procesos asistenciales del establecimiento que tom la muestra.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otro).

Solicitud de realizacin de la PI

Registros en formato papel y electrnico establecimiento, y unidad de toma de muestras. Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registros en formato papel y electrnico de laboratorio y del ISP.

Procesamiento de PI

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Si la PI es positiva (+), se debe enviar resultado al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento de origen. Se acompaa con informe original del ISP.

Fecha, responsable de resultado del tamizaje, de la revisin de procesos y de comunicacin con el ISP. Fecha, responsable y resultado de las gestiones con el ISP y de auditora. Fecha, responsable y resultado de la PI. Fecha, responsable de envo de resultado a establecimiento de origen.

Informe al establecimiento que tom la muestra. Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registro con resultados de anlisis para envo a lugar de origen.

Procedimiento Revisin, verificacin de fecha de citacin para entrega de resultado o citacin para entrega de resultado. Realizacin de consejera postest. Datos de identificacin del lugar de entrega y responsable de la consejera postest. Profesional que realiz consejera pretest (ptimamente) de centros de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico, centros de especialidad (UNACESS). Datos de identificacin del lugar de entrega y responsable de la consejera postest. Fechas, responsables y resultado de las acciones para citar al paciente. Lugar, fecha y responsable de derivacin para ingreso a control en centro de VIH/SIDA del Servicio de Salud. Firma y fecha de recepcin del resultado por parte del paciente. Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros) Registro de ingreso y apertura de ficha clnica. Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros) Evaluacin por profesional especializado y etapificacin de la infeccin. Mdico tratante de VIH/ Fecha de recepcin y resultado de exmenes.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros).

Entrega/comunicacin de resultado negativo (-) al usuario con consejera postest.

Entrega/comunicacin de resultado positivo (+) al usuario con consejera postest. Realizacin de consejera postest. Entrega de documento de confirmacin del ISP. Fecha de recepcin y resultado de examen.

de fecha de citacin para entrega de resultado o citacin para entrega de resultado.

Entrega de documento de confirmacin del ISP.

pretest (ptimamente ) de centros de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico, centros de especialidad, (UNACESS).

Copia de documento de confirmacin del ISP. Ingreso al Programa de Atencin a Personas que viven con VIH.

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Profesional que realiz consejera Confirmar que documento del ISP se encuentra en la ficha, as como el registro del profesional responsable de la derivacin. Profesional del centro de atencin de VIH/SIDA, o personal designado. SIDA. Ficha clnica.

Derivacin para ingreso a Firma de la recepcin de resultados por control en centro de VIH/ parte del usuario. SIDA del Servicio de Salud. Derivacin de ingreso a control en cenRevisin, verificacin tro de VIH/SIDA del Servicio de Salud.

Ingreso al Programa de Atencin a Personas que viven con VIH.

Evaluacin mdica. Indicaciones.

g. Puerta de entrada, hospitalizacin.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable nico en el cual se encuentra hospitalizado el paciente, capacitados en consejera. Datos de identificacin del profesional que realiza la consejera. Fecha de realizacin de la consejera. Datos de identificacin del paciente: RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin y telfonos. Datos solicitados en formato de consentimiento informado. Datos solicitados en orden de examen. Registros en formato papel y electrnico del servicio clnico (ficha clnica u otro). Datos de identificacin del servicio clnico y profesional que indica el examen. Informacin a registrar Instrumentos de registro Libro foliado con datos completos del paciente y cdigo para facilidad de ubicacin del paciente (libro de acceso restringido a profesional coordinador del servicio clnico que tom la muestra). Formato de documento de consentimiento informado. Orden de examen.

Procedimiento

Oferta/indicacin de examen para la deteccin del VIH.

Si el mdico que atiende al paciente estima pertinente contar con el examen de deteccin del VIH/SIDA para el proceso de diagnstico, ste se debe Realizacin de consejera realizar con consejera pretest en el pretest. servicio clnico en el cual est hospitaliFirma de documento de zado, por profesionales de dicha unidad consentimiento informado. y de acuerdo al Reglamento del examen para la deteccin del Virus de InmunoVerificacin en ficha clnica deficiencia Humana, Decreto N182 de datos del paciente. de 2005, del Ministerio de Salud. Mdico o profesionales del servicio cl-

190

Procedimiento Entrega de resultado de examen: Nombre del profesional y telfono del establecimiento al cual consultar. nico en el cual se encuentra hospitalizado el paciente, capacitados en consejera consentimiento informado. Profesional del servicio clnico en el cual se tom el examen. Fecha y responsable de entrega de informacin y Registros en formato papel y electrnico del servicio clnico (ficha clnica u otro).

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Consentimiento informado. Toma de muestra de sangre/recoleccin de sangre. Resolucin Exenta N 328 de 1986 del Ministerio de Salud, establece Normas

Entrega de resultado al paciente. Si el paciente sigue hospitalizado, la entrega del resultado se realizar con consejera postest por un profesional del mismo servicio clnico en el cual se solicit el examen.

191
Mdico o profesionales del servicio clservicio clnico, y fecha de toma de muestra de sangre Datos de identificacin del profesional que solicit el examen, establecimiento,

Si el paciente es dado de alta, se le informar que lo contactarn desde la subdireccin mdica del establecimiento indicando el lugar, da y hora en el cual se le entregar el resultado del examen. Tambin se le debe entregar un nombre y telfono al cual pueda consultar (idealmente el del coordinador de procesos asistenciales del establecimiento). Esta informacin ser registrada tanto en la ficha clnica como en el documento consentimiento informado y se le entregar copia al paciente.

mnimas de bioseguridad infeccin del virus HTLV III SIDA, en para el manejo de muestras laboratorios clnicos. de pacientes con riesgos de Profesional responsable o responsable designado

Datos de identificacin del funcionario que realiza la toma de muestra. Registros en formato papel y electrnico de establecimientos (ficha clnica u otro). Libro foliado de registro de los

exmenes tomados en este servicio y enviados a laboratorio.

Procedimiento Fecha, establecimiento, servicio clnico, y clave identificatoria del paciente. Registros en formato papel y electrDatos de identificacin del servicio clnico, establecimiento, fecha de toma de muestra y cdigo del paciente. nico del servicio clnico.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro

Identificacin/codificacin Se realizar al momento de la toma de la muestra de sangre/ de muestra de sangre, de acuerdo a rotulacin de envase. lo indicado.Ordinario 22B/N4220 de octubre de 2008, codificacin del Envo de muestra a laboraexamen VIH. torio para procesamiento. Se deben confirmar los datos del paciente con RUN a la vista.

Libro foliado de registro de los exmenes tomados en este servicio y enviados a laboratorio. Procesamiento de la muestra de sangre en

laboratorio.

Recepcin de la muestra.

En esta instancia se realiza

el test de deteccin de VIH , aplicando reglamento para la Deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Decreto N182 de 2005, del Ministerio de Salud.

Fecha de ingreso y responsable de la recepcin de la muestra para anlisis.

Datos de identificacin del establecimiento, servicio clnico de origen de la muestra. Registros en formato papel y electrnico del laboratorio. Datos de identificacin del paciente/ usuario y cdigo de identificacin de la muestra.

192
Jefe de laboratorio o responsable designado.

Resolucin Exenta N 328 de 1986 del Ministerio de Salud, establece Normas mnimas de bioseguridad para el manejo de muestras de pacientes con riesgos de infeccin del virus HTLV III SIDA, en laboratorios clnicos.

Procedimiento Jefe de laboratorio, o responsable designado. Profesional de servicio clnico capacitado en consejera. Jefe de laboratorio. Fecha y responsable del envo de resultados al servicio clnico de origen o al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento si el paciente fue dado de alta. Resultado de tamizaje. Fecha y responsable del anlisis.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico del laboratorio. Registro con resultados de anlisis para envo a lugar correspondiente. Registro formato papel y electrnico del servicio clnico. Si el primer anlisis (tamizaje) de un paciente hospitalizado es no reactivo, el laboratorio enva el resultado al servicio clnico dnde se encuentra hospitalizado, para ser entregado en dicha instancia como resultado final al paciente con consejera postest. Si el paciente fue dado de alta, el jefe de laboratorio enviar el resultado, e informar oficialmente al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento. Coordinador de procesos asistenciales.

Acciones referidas al resultado del examen cuando es no reactivo.

193
El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento de destino es el responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento, para la entrega de resultado/consejera postest no reactivo o negativo.

El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento hospitalario, es responsable de informar y derivar la documentacin al establecimiento de la red correspondiente a la residencia del paciente, as como informar las acciones realizadas al Servicio de Salud.

Procedimiento Jefe de laboratorio, o responsable designado. Resultados de tamizaje. Llenado del formulario de envo de muestras al ISP. Fecha y responsable del envo de la muestra y formulario de envo al ISP. Se procede de acuerdo al reglamento para la Deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Decreto N182 de 2005 del Ministerio de Salud ; Norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP, 2006. Norma tcnica para el transporte de substancias infecciosas a nivel nacional hacia el ISP, 2008. Recepcin de muestra Procesamiento de la muestra de acuerdo a norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP. Envo de informe con resultados desde ISP a laboratorio de origen. Jefe de laboratorio, o responsable designado. Profesional de servicio clnico capacitado en consejera. Jefe de laboratorio de virologa del ISP. Fecha y responsable del anlisis de la muestra. Formulario de envo de muestras al ISP.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro

Acciones referidas al resultado del examen cuando es reactivo local.

Registros en formato papel y electrnico del laboratorio.

Confirmacin diagnstica por el ISP, 2006.

Fecha de recepcin e identificacin del establecimiento que lo deriv. Resultado de anlisis. Fecha y responsable de envo de informe con resultados y solicitud de nueva muestra a laboratorio de origen, si esto ltimo fuese necesario. Fecha y responsable recepcin de resultados desde el ISP. Resultado del ISP. Fecha y responsable de envo de resultado negativo (-) al servicio clnico de origen o al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento. Fecha y responsable de recepcin de documentacin de paciente y resultado de examen.

Registros en formato papel y sistema electrnico del ISP.

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Si la confirmacin del ISP es negativo (-) en un paciente hospitalizado, el responsable del laboratorio deber comunicarse y enviar la documentacin al servicio clnico dnde se encuentra hospitalizado el paciente, para que ste entregue el resultado del examen/consejera postest al paciente. En un paciente dado de alta el responsable del laboratorio deber comunicarse y enviar la documentacin al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento.

Recepcin de resultados de confirmacin del ISP en laboratorio.

Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registro con resultados de anlisis para envo al servicio clnico de origen o al coordinador de procesos asistenciales. Registros en formato papel y electrnico del servicio clnico y del establecimiento.

Procedimiento Jefe de laboratorio, o responsable designado. Resultados de tamizaje. Llenado del formulario de envo de muestras al ISP. Fecha y responsable del envo de la muestra y formulario de envo al ISP. Se procede de acuerdo al reglamento para la Deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Decreto N182 de 2005 del Ministerio de Salud ; Norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP, 2006. Norma tcnica para el transporte de substancias infecciosas a nivel nacional hacia el ISP, 2008. Recepcin de la muestra Procesamiento de la muestra de acuerdo a norma tcnica vigilancia de laboratorio, ISP. Envo de informe con resultados desde ISP a laboratorio de origen. Jefe de laboratorio, o responsable designado. Profesional de servicio clnico capacitado en consejera. Jefe de laboratorio de virologa del ISP. Fecha y responsable del anlisis de la muestra. Formulario de envo de muestras al ISP.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro

Acciones referidas al resultado del examen cuando es reactivo local.

Registros en formato papel y electrnico del laboratorio.

Confirmacin diagnstica por el ISP.

Fecha de recepcin e identificacin del establecimiento que lo deriv. Resultado de anlisis. Fecha y responsable de envo de informe con resultados y solicitud de nueva muestra a laboratorio de origen, si esto ltimo fuese necesario. Fecha y responsable recepcin de resultados desde el ISP. Resultado del ISP. Fecha y responsable de envo de resultados negativo (-) al servicio clnico de origen o al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento. Fecha y responsable de recepcin de documentacin de paciente y resultado del examen.

Registros en formato papel y sistema electrnico del ISP.

195
Si la confirmacin del ISP es negativo (-) en un paciente hospitalizado, el responsable del laboratorio deber comunicarse y enviar la documentacin al servicio clnico dnde se encuentra hospitalizado el paciente, para que ste entregue el resultado del examen/consejera postest al paciente. En un paciente dado de alta el responsable del laboratorio deber comunicarse y enviar la documentacin al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento.

Recepcin de resultados de confirmacin del ISP en laboratorio.

Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registro con resultados de anlisis para envo al servicio clnico de origen o al coordinador de procesos asistenciales. Registros en formato papel y electrnico del servicio clnico y del establecimiento.

Procedimiento Si el resultado de un paciente hospitalizado es positivo (+), se solicita al servicio clnico en el cual el paciente se encuentra tomar la muestra para realizar la PI. En un paciente dado de alta el responsable del laboratorio deber comunicarse y enviar la documentacin al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento hospitalario. Coordinador de procesos asistenciales del establecimiento de destino. Fecha y responsable acciones de envo de documentacin del paciente, al cual se le solicita toma muestra para la PI a establecimiento de la red correspondiente a la residencia del paciente. Fecha, responsable de recepcin de documentacin, mecanismo de citacin del paciente para la realizacin de la PI. Fecha, da y hora de citacin. Coordinador de procesos asistenciales. Establecimiento de origen de la muestra. Fecha y responsable de recepcin de documentacin del paciente al cual se solicita toma de muestra para PI. Jefe de laboratorio. Fecha y responsable que solicita toma de nueva muestra para la PI.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registro con resultados de anlisis para envo a servicio clnico de origen.

Continuacin cuadro pgina anterior

196
El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento de destino, es el responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el establecimiento, para la citacin del paciente para la realizacin de la prueba de identidad (PI). Paciente hospitalizado: toma de muestra, rotulacin, registro y envo a laboratorio para anlisis. Paciente dado de alta: toma de muestra o recepcin de la misma (de acuerdo a los procedimientos establecidos a nivel local) en laboratorio. Profesionales del servicio clnico en el cual se encuentra hospitalizado el paciente. Jefe de laboratorio, o responsable designado.

El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento hospitalario es responsable de informar y derivar la documentacin al establecimiento de la red correspondiente a la residencia del paciente, as como informar las acciones realizadas al Servicio de Salud.

Realizacin de la PI

Fecha y responsable de toma de muestra y envo para anlisis en laboratorio.

Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otro).

Procedimiento Procesar muestra para PI (test tamizaje local para VIH) en laboratorio Fecha, responsable y resultado del tamizaje. Jefe de laboratorio, o responsable designado. Fecha, responsable y resultado de las gestiones con el ISP y de auditora. Jefe de laboratorio. Fecha, responsable y resultado de la PI. Fecha, responsable de envo de resultado a establecimiento de origen. Fecha, responsable de resultado del tamizaje, de la revisin de procesos y de comunicacin con el ISP. Tecnlogo mdico, o responsable designado Fecha y responsable de recepcin de la muestra

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico de laboratorio.

Procesamiento prueba de identidad

Registros en formato papel y electrnico del laboratorio y del ISP. Informe al establecimiento que tom la muestra. Registros en formato papel y electrnico de laboratorio. Registro con resultados de anlisis para envo a lugar de origen.

Si la PI es negativa (-), se deben revisar los procesos, contactar al laboratorio de virologa del ISP, coordinar con el lugar de origen de toma de muestra para iniciar todo el proceso nuevamente, realizar auditora.

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Recepcin de resultado final en lugar que se informar al paciente Realizacin consejera postest. Entrega de resultado de examen. Firma de la recepcin de resultados por parte del paciente. Profesional del servicio clnico en el cual se encuentra hospitalizado el paciente, capacitado en consejera. Profesional del establecimiento de la red que entrega el resultado capacitado en consejera.

Si la PI es positiva (+), se debe enviar resultado al coordinador de procesos asistenciales del establecimiento en el cual se tom la muestra. Se acompaa con informe original del ISP.

Entrega/comunicacin de resultado negativo (-) al usuario con consejera postest.

Fecha de recepcin y resultados de examen. Datos de identificacin del lugar responsable de entrega resultado/ consejera postest. Firma de la recepcin de resultado por parte del paciente.

Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros).

Procedimiento Revisin y verificacin de fecha de citacin para entrega de resultado o citacin para entregar resultado. Realizacin consejera postest. Entrega de documento de confirmacin del ISP. Firma de recepcin del resultado por parte del usuario. Derivacin ingreso a control en centro de VIH/SIDA del Servicio de Salud. Fechas, responsables y resultado de las acciones para citar al paciente. Lugar, fecha y responsable de derivacin para ingreso a control en centro de VIH/SIDA del Servicio de Salud. Firma de la recepcin del resultado por parte del paciente. Profesional del centro de atencin de VIH/SIDA o personal designado. Registro de ingreso y apertura de ficha clnica. Datos de identificacin del lugar de entrega y responsable de la consejera postest. Profesional capacitado en consejera Fecha de recepcin y resultado de exmenes.

Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros).

Entrega comunicacin de resultado positivo (+) con consejera postest.

Entrega de documento confirmacin del ISP.

Derivacin ingreso a control a centro de VIH/SIDA del Servicio de Salud.

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Confirmar que documento del ISP se encuentra en la ficha, as como el registro del profesional responsable de la derivacin Mdico tratante de VIH/ SIDA. Evaluacin por profesional especializado, etapificacin de la infeccin, indicaciones.

Ingreso al Programa de Atencin a Personas que viven con VIH

Ingreso al Programa de Atencin a Personas que viven con VIH.

Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros) del establecimiento.

Evaluacin mdica. Indicaciones.

Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otros).

h. Puerta de entrada,Atenciones de urgencia

Procedimiento - Oferta/indicacin de examen para la deteccin del VIH. - Realizacin consejera pretest. - Firma de documento de consentimiento informado. - Verificacin en ficha clnica de datos del paciente. Debe ser firmado por el paciente. Un ejemplar queda en la ficha clnica y otro debe ser entregado al paciente. Si el paciente no est en condiciones de recibir la consejera se procede de acuerdo a lo indicado en el Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto 182 de 2005 y este manual. - Entrega de resultados al paciente. De acuerdo a lugar de hospitalizacin o derivacin al alta. Datos de identificacin del profesional que solicita el examen. Datos de identificacin del profesional que realiza la consejera. Fecha de realizacin de la consejera. Datos de identificacin del paciente: RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin y telfonos. Datos solicitados en consentimiento informado. Datos solicitados en orden de examen. Fecha, hora , lugar y responsable de citacin. Mecanismo de citacin y resultados. Si el mdico que atiende al paciente estima pertinente contar con el examen de deteccin del VIH para el proceso diagnstico, ste se debe realizar con consejera pretest en el servicio de urgencia y por profesionales del mismo, de acuerdo al Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N182 de 2005, del Ministerio de Salud. Mdico o profesionales del servicio de urgencia del hospital capacitados en consejera. Datos de identificacin del establecimiento de indicacin de examen. Descripcin del procedimiento: se indica documento tcnico de referencia o metodologa de realizacin. Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro Registros en formato papel y electrnico del servicio de urgencia (ficha clnica u otro). Libro foliado con datos completos y cdigo para facilidad de ubicacin del paciente (libro de acceso restringido a profesional coordinador del servicio clnico que toma el examen). Formato de documento de consentimiento informado. Orden de examen.

Lugar de ingreso del paciente al sistema

Servicio de urgencia del hospital.

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Si el paciente es hospitalizado en un servicio clnico del hospital se deben aplicar los procedimientos descritos previamente en lugar de ingreso del paciente al sistema: hospitalizacin. Si el paciente fue dado de alta se procede de acuerdo, paciente dado de alta, definido previamente.

Registros en formato papel y electrnico (ficha clnica u otro).

i. Guin para citacin telefnica A. Contenidos de citacin para entrega de resultados de examen de deteccin del VIH Llamado telefnico. Contacto con la persona que se tom el examen. 1. Saludo: buenos das, tardes 2. Presentacin de quin llama e institucin que representa: mi nombre es y soy funcionario del ..(nombre del establecimiento). 3. Explicitacin del motivo de la llamada: le llamo a fin de que se acerque al (nombre del establecimiento) para la entrega del resultado del examen que se tom el da .en.le agradeceremos presentarse el daa lashrs. en 4. Informacin sobre contacto posible para justificar inasistencia (telfono y/o correo electrnico): Si no pudiese asistir en la fecha de la citacin le agradecemos llamar al fono .. para indicarle una nueva fecha para la entrega de su examen. 5. Despedida: muchas gracias. B. Contenidos para citacin realizacin de prueba de identidad (PI) Llamado telefnico. Contacto con la persona que se tom el examen. 1. Saludo: buenos das, tardes 2. Presentacin de quin llama e institucin que representa: mi nombre es y soy funcionario del (nombre del establecimiento) 3. Explicitacin motivo de llamada: le llamamos a fin de que se acerque al.(nombre del establecimiento) para la toma de un examen de sangre. Mayor informacin se le entregar en el establecimiento. 4. Entrega de datos de citacin para la toma del examen (fecha, hora y lugar). Le agradeceremos presentarse el daa lashrs en 5. Informacin sobre contacto posible para justificar inasistencia (telfono y/o correo electrnico). Si no pudiese asistir en la fecha de la citacin le agradecemos llamar al fono .. para indicarle una nueva fecha para la toma del examen. 6. Despedida: muchas gracias.

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j. Texto de citacin por carta certificada A. Contenidos para citacin entrega de resultados del examen de deteccin del VIH va carta certificada

Estimado sr: Con el fin de hacerle entrega del resultado del examen de sangre que se tom el da.. en (nombre del establecimiento de salud), le extendemos la presente citacin para el da a las hrs en la oficina (nombre del establecimiento y direccin) donde ser atendido por el seor . En caso de tener dificultades para asistir a esta citacin, le solicitamos comunicarlo directamente al seor al telfono o al correo electrnico , para poder indicarle una nueva fecha para la entrega de su examen. Sin otro particular, le saluda atentamente,

FIRMA ESTABLECIMIENTO B. Contenidos para citacin realizacin prueba de identidad va carta certificada.

Estimado sr: a las hrs en la oficina Le extendemos la presente citacin para el da donde ser atendido por el seor para la toma de un examen de sangre. Mayor informacin se le entregar en el establecimiento. En caso de tener dificultades para asistir a esta citacin, le solicitamos comunicarlo directamente al al telfono al correo electrnico seor ,para poder indicarle una nueva fecha de toma del examen. Sin otro particular, le saluda atentamente,

FIRMA ESTABLECIMIENTO

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k. Texto citacin por visita domiciliaria A. Contenidos para citacin entrega de resultados de examen de deteccin del VIH Visita domiciliaria. Entrevista con la persona que se tom el examen. 1. Saludo: buenos das, tardes 2. Presentacin de la persona que realiza actividad e institucin que representa: mi nombre es y soy funcionario del.. (nombre del establecimiento). 3. Explicitacin motivo de visita domiciliaria: le estoy realizando esta visita para que se acerque al (nombre del establecimiento) para la entrega del examen que usted se tom el da.en.. 4. Entrega de sobre con citacin: En este sobre se encuentra la informacin de la fecha, hora y lugar al cual usted debe asistir. 5. Se entrega citacin escrita y en sobre cerrado con datos para entrega de resultado (fecha, hora y lugar). Texto citacin igual al de la carta certificada. 6. Firma de recepcin de citacin 7. Despedida: muchas gracias. B. Contenidos para citacion realizacin de prueba de identidad visita domiciliaria. Entrevista con la persona que se tom el examen. 1. Saludo: buenos das, tardes 2. Presentacin de persona que realiza actividad e institucin que representa. Mi nombre es y soy funcionario del (nombre del establecimiento) 3. Explicitacin del motivo de la visita domiciliaria: le estoy realizando esta visita para que se acerque al (nombre del establecimiento) para tomarse un examen de sangre. Mayor informacin se le entregar en el establecimiento. 4. Entrega de sobre con citacin: en este sobre se encuentra la informacin de la fecha, hora y lugar al cual usted debe asistir. Se entrega citacin escrita y en sobre cerrado con datos para toma del examen de sangre (fecha, hora y lugar). Texto citacin igual al de la carta certificada. 5. Firma de recepcin de la citacin 6. Despedida: muchas gracias. 202

l. Tabla de procesos: definiciones Trmino Procesos clave Hito Definicin Son aquellos procesos que inciden de manera significativa en los objetivos estratgicos y son crticos para el xito del rea de inters. Es un hecho clave y fundamental dentro de un proceso. Es un punto de control intermedio antes de que el proceso finalice. Asimismo, un hito tiene asociadas diferentes actividades necesarias para el cumplimiento del proceso. Son partes bien definidas en un proceso. Su identificacin puede resultar til para aislar los problemas que pueden presentarse y posibilitar diferentes tratamientos dentro de un mismo proceso. Forma especfica de llevar a cabo una actividad. En muchos casos los procedimientos se expresan en documentos que contienen el objeto y el campo de aplicacin de una actividad; qu debe hacerse y quin debe hacerlo; cundo, dnde y cmo se debe llevar a cabo; qu materiales, equipos y documentos deben utilizarse; y cmo debe controlarse y registrarse. Es la suma de tareas, normalmente se agrupan en un procedimiento para facilitar su gestin. La secuencia ordenada de actividades da como resultado un subproceso o un proceso. Habitualmente se desarrolla en un departamento o funcin. Es un dato o conjunto de datos que ayudan a medir objetivamente la evolucin de un proceso o de una actividad. Es la forma de gestionar toda la organizacin basndose en los procesos. Entendiendo estos como una secuencia de actividades orientadas a generar un valor agregado sobre una entrada para conseguir un resultado, y una salida que a su vez satisfaga los requerimientos del cliente, este ltimo puede ser interno o externo a la organizacin. La gestin por procesos aporta una visin y herramientas con la que se puede mejorar y redisear el flujo de trabajo para hacerlo ms eficiente y adaptado a la necesidad de los clientes. No hay que olvidar que los procesos los realizan las personas y los productos los reciben personas. El mbito de la salud permite optimizar de forma significativa la utilizacin de los recursos y mejorar la calidad asistencial.

Subprocesos

Procedimiento

Actividad

Indicador Gestin por procesos

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Est dirigida a aumentar la satisfaccin de los clientes y a facilitar las tareas de los tcnicos y profesionales. Interfaz Este trmino proviene del mbito informtico, no obstante se ha ido introduciendo y adaptando al rea de la gestin por procesos. Una interfaz define el lmite de comunicacin entre 2 elementos (entre hitos, actividades, subprocesos, etc.) Es un conjunto de mtodos para lograr la interactividad entre los elementos en cuestin. Es la zona de comunicacin entre un usuario y otro. Son todas aquellas actividades que se realizan en pos de tener un proceso bajo control. Por ejemplo, verificacin de que los procedimientos se utilizan en funcin de lo establecido por la institucin, o que se cumplan las normativas emanadas de un organismo tcnico regulador, etc. Tambin se refiere a la realizacin de actividades tendientes a verificar que las metas fijadas por la organizacin y el logro de los objetivos trazados se cumplan. Monitorear indicadores que permitan alertar sobre situaciones crticas que impidan el curso establecido del proceso. Es la entrada al proceso que al ser transformada permite obtener los resultados definidos. Son los posibles resultados al final del proceso establecido.

Control de procesos

Input Output

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m. Indicadores de desempeo Dimensiones del desempeo Las dimensiones o focos de la gestin de una institucin que son factibles y relevantes de medir a travs de un indicador son su eficacia, eficiencia, economa y calidad. A continuacin se describen cada uno de estos conceptos: Eficacia Se refiere al grado de cumplimiento de los objetivos planteados, es decir, en qu medida el rea o la organizacin como un todo est cumpliendo con sus objetivos, sin considerar necesariamente los recursos asignados para ello. Es posible obtener medidas de eficacia, en tanto exista la claridad respecto de los objetivos de la institucin. As, Servicios que producen un conjunto definido de prestaciones orientadas a una poblacin acotada, pueden generar medidas de eficacia tales como cobertura de los programas, focalizacin, etc. Eficiencia Describe la relacin entre dos magnitudes: la produccin fsica de un producto y los insumos o recursos que se utilizaron para alcanzar ese nivel de producto. En otros trminos, se refiere a la ejecucin de las acciones, beneficios o prestaciones del servicio, utilizando el mnimo de recursos posibles. Se pueden obtener mediciones de productividad fsica relacionando el nivel de actividad, expresado como nmero o cantidad de acciones, beneficios o prestaciones otorgadas, con el nivel de recursos utilizados (gasto en bienes y servicios, dotacin de personal, etc.) Otro tipo de indicadores de eficiencia es el que relaciona volmenes de bienes y servicios o recursos involucrados en su produccin, con los gastos administrativos incurridos por la organizacin. Economa Este concepto se relaciona con la capacidad de una organizacin para generar y movilizar adecuadamente los recursos financieros para el logro de su misin. En el marco de la misin institucional, la administracin de recursos exige siempre el mximo de disciplina y cuidado en el manejo de la caja, del presupuesto, de la preservacin del patrimonio, y de la capacidad de generar ingresos. Algunos indicadores de economa de una institucin pueden ser su capacidad de autofinanciamiento, la capacidad de ejecutar su presupuesto o su nivel de recuperacin de prstamos, entre otros.

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Calidad La calidad del servicio es una dimensin especfica del concepto de eficacia que se refiere a la capacidad de la organizacin para responder en forma rpida y directa a las necesidades de sus clientes, usuarios o beneficiarios. Son elementos de la calidad factores tales como: oportunidad, accesibilidad, precisin y continuidad en la entrega del servicio, comodidad y cortesa en la atencin. mbitos de control Los indicadores de desempeo pueden utilizarse para obtener informacin de los diferentes mbitos necesarios de controlar en la implementacin de polticas, programas, etc. Procesos Se refieren a las actividades vinculadas con la ejecucin o forma en que el trabajo es realizado para producir los productos, incluyen actividades o prcticas de trabajo tales como procedimientos clnicos y administrativos, procesos tecnolgicos y de administracin financiera. Los indicadores de proceso ayudan en la evaluacin del desempeo en reas donde los productos o resultados son difciles de medir. Productos Se refieren a los bienes y/o servicios productivos entregados y corresponden a un primer resultado de la accin de un programa o accin pblica o privada. En este marco, la calidad de los bienes y servicios entregados por el programa tambin se considera una medicin a nivel de producto. Resultados intermedios Se refiere a los cambios en el comportamiento, estado, actitud o certificacin de los beneficiarios o clientes, una vez que han recibido los bienes o servicios de un programa o accin pblica o privada. Su importancia radica en que se espera que conduzcan a los resultados finales y, en consecuencia, constituyen una aproximacin a estos. Resultados finales o impacto Son resultados a nivel del fin de los bienes o servicios entregados e implican un mejoramiento en las condiciones de la poblacin objetivo atribuible exclusivamente a stos. En algunas oportunidades es difcil realizar estas mediciones, principalmente, por la dificultad de aislar los efectos de otras variables externas y/o porque muchos de estos efectos son de largo plazo. Tanto los resultados intermedios como finales deben medirse desde la perspectiva del usuario y no desde la perspectiva de la organizacin.

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Diseo de indicadores La presentacin de los indicadores y sus metas anuales se efecta identificando, para cada indicador, el producto estratgico o de gestin interna con el que se vincula, el nombre del indicador, la frmula de clculo, la dimensin del desempeo y el mbito de control, valores efectivos en aos recin pasados y los medios de verificacin. El nombre del indicador de desempeo debe describir la forma de medicin del indicador y lo que mide, de manera que no sea necesario ver la frmula para entender lo que se est midiendo. La frmula de clculo del indicador es la expresin matemtica que permite cuantificar el nivel o magnitud que alcanza el indicador en un cierto periodo anual, semestral, etc de acuerdo a los valores de las variables correspondientes (operandos). Es necesario precisar el dato que se va a colocar en el numerador o en el denominador, de manera que se eviten arbitrariedades al momento de poblar el indicador. Se debe contar con los medios de verificacin las fuentes de informacin que permiten corroborar la veracidad de los datos proporcionados. Estas fuentes pueden provenir de formularios o fichas, bases de datos o software y reportes o informes. Para cualquiera de las fuentes indicadas se debe tener claridad del nombre del medio de verificacin y el centro de responsabilidad o unidad responsable. Consideraciones metodolgicas para el diseo de indicadores En el marco de los requisitos definidos para la elaboracin de indicadores de desempeo y con el objeto de optimizar dicho proceso y orientar las acciones necesarias para avanzar en las mediciones, la identificacin y elaboracin de indicadores debe considerar los aspectos y elementos que se sealan a continuacin: Temporalidad La identificacin de los indicadores de desempeo debe considerar el momento en que los diferentes resultados deberan ocurrir y, por tanto, comenzar a medirse. Este momento depender de la naturaleza de los objetivos (proceso/productos/resultados). Lo anterior es particularmente importante en el caso de productos cuyos resultados son de mediano y largo plazo y, por tanto, si bien es posible identificar indicadores, stos no podrn ser medidos en lo inmediato. No obstante, esta identificacin es til al desarrollar los procesos necesarios para disponer de la informacin para las mediciones, cuando sea tcnicamente recomendable realizarlas. Asimismo, las mediciones pueden tener diferentes frecuencias, es decir, su periodo de medicin puede ser semestral, anual, bianual, etc.

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Mecanismos de recoleccin de informacin Se debe tener presente cul debera ser la forma de obtencin de informacin para efectuar las mediciones. En muchas oportunidades la informacin requerida para las mediciones constituye, razonablemente, debe formar parte de los procesos regulares de gestin de la institucin y, por tanto, obtenerse a travs de instrumentos que formen parte de sus actividades, ya sea a nivel censal o muestral, recogidos como estadsticas a travs de encuestas, pautas de observacin, etc. dependiendo del aspecto a medir. Las fuentes de obtencin de informacin son identificables, aunque no estn disponibles y, por tanto, deben ser diseadas o rediseadas con el objeto de obtener las mediciones. La periodicidad de las mediciones es estos casos puede tener una mayor frecuencia (anual, semestral, trimestral, etc.). Desagregacin por sexo La incorporacin del enfoque de gnero en los indicadores de desempeo, tiene por objetivo dar cuenta de situaciones de equidad entre hombres y mujeres, y/o identificar la evolucin de brechas que informan sobre inequidades de gnero en el mbito de accin del servicio. En trminos prcticos, para establecer si corresponde desagregar por sexo un indicador de desempeo para incorporar enfoque de gnero, hay que tener en cuenta tres factores: pertinencia, factibilidad y relevancia. La pertinencia de incorporar gnero est dada por la naturaleza del producto estratgico o subproducto en el que se enmarca el indicador. La factibilidad est dada por la posibilidad real de desagregar por sexo los datos. Por lo tanto, en segundo lugar es necesario verificar si es factible desagregar los indicadores por sexo. Slo es posible desagregar las unidades de medicin que corresponden a: Personas: hombres y mujeres Unidades relacionadas con personas. Por ejemplo: encuestas respondidas por hombres o mujeres, propiedad de bienes o de unidades productivas asociadas a personas. Grupos representados por una persona. Por ejemplo: jefatura de hogar, unidades productivas a cargo de mujeres/hombres, grupos compuestos por personas de un solo sexo. La relevancia est dada por el hecho de que los datos desagregados informen sobre situaciones de equidad o de una situacin de inequidad de gnero detectada por el servicio y factible de ser modificada por el mismo.

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n. Confidencialidad y ficha clnica Ficha o historia clnica: la ficha clnica es el documento ms importante de un servicio hospitalario y de cualquier centro de salud pblico o privado, en el cual se registra la historia mdica de una persona y de su proceso de atencin mdica. Es un documento reservado y secreto, de utilidad para el paciente, el establecimiento, la investigacin, la docencia y la justicia. 1.1. Ley N 17.374/70 (INE) o Ley orgnica del Instituto Nacional de Estadsticas: Art.29.- El Instituto Nacional de Estadsticas; organismos fiscales; semi-fiscales y empresas del Estado, y cada uno de sus respectivos funcionarios, no podrn divulgar los hechos que se refieren a personas o entidades determinadas, de que hayan tomado conocimiento en el desempeo de sus actividades. El estricto mantenimiento de estas reservas constituye el secreto estadstico. Su infraccin por cualquier persona sujeta a esta obligacin, har incurrir en el delito previsto y penado por el artculo 247 del Cdigo Penal, debiendo en todo caso aplicarse pena corporal. Art.30. Los datos estadsticos no podrn ser publicados o difundidos con referencia expresa a las personas o entidades a quienes directa o indirectamente se refieran si mediase prohibicin del o los afectados. 1.2. Artculos 246 y 247 del Cdigo Penal establecen el castigo por la violacin de secretos, con dos figuras penales diferentes y que son aplicables a la materia en estudio: la violacin del secreto funcionario (figura que comprende dos hiptesis diferentes: la revelacin de secretos pblicos y la revelacin de secretos privados) y la violacin del secreto profesional. Art. 246. El empleado pblico que revelare los secretos de que tenga conocimiento por razn de su oficio o entregare indebidamente papeles o copia de papeles que tenga a su cargo y no deban ser publicados, incurrir en las penas de suspensin del empleo en sus grados mnimo a medio o multa de seis a veinte unidades tributarias mensuales, o bien en ambas conjuntamente. Si de la revelacin o entrega resultare grave dao para la causa pblica, las penas sern reclusin mayor en cualquiera de sus grados y multa de veintiuna a treinta unidades tributarias mensuales. Las penas sealadas en los incisos anteriores se aplicarn, segn corresponda, al empleado pblico que indebidamente anticipare en cualquier forma el conocimiento de documentos, actos o papeles que tenga a su cargo y que deban ser publicados. Art. 247. El empleado pblico que, sabiendo por razn de su cargo los secretos de un particular, los descubriere con perjuicio de ste, incurrir en las penas de reclusin menor en sus grados mnimo a medio y multa de seis a diez unidades tributarias mensuales. Las mismas penas se aplicarn a los que ejerciendo alguna de las profesiones que requieren ttulo, revelen los secretos que por razn de ella se les hubieren confiado.

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1.3. Decreto N 161, de 1982, del Ministerio de Salud que aprueba el Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas, en el artculo 22, dispone que toda la informacin bioestadstica o clnica que afecte a personas internadas o atendidas en tales establecimientos, tendr carcter reservado y estar sujeta a las disposiciones relativas al secreto profesional y agrega, que slo el director tcnico del establecimiento podr proporcionar o autorizar la entrega de dicha informacin a los tribunales de justicia y dems instituciones legalmente autorizadas para requerirla. 1.4. Manual del SOME, indicado en el captulo IV, separata estadstica, punto 10.- Confidencialidad de la Historia Clnica. Este Manual hace notar que el uso legal de dicha informacin se restringe exclusivamente a la entrega a solicitud de los tribunales de justicia y entidades facultadas para ello. 1.4. Ley 19.628, sobre Proteccin de la vida privada La Ley 19.628 define en su artculo 2 los siguientes conceptos: e) f) g) Dato estadstico, el dato que, en su origen, o como consecuencia de su tratamiento, no puede ser asociado a un titular identificado o identificable. Datos de carcter personal o datos personales, los relativos a cualquier informacin concerniente a personas naturales, identificadas o identificables. Datos sensibles, aquellos datos personales que se refieren a las caractersticas fsicas o morales de las personas o a hechos o circunstancias de su vida privada o intimidad, tales como los hbitos personales, el origen racial, las ideologas y opiniones polticas, las creencias o convicciones religiosas, los estados de salud fsicos o psquicos y la vida sexual. Luego, en su artculo 7 establece: Las personas que trabajan en el tratamiento de datos personales, tanto en organismos pblicos como privados, estn obligadas a guardar secreto sobre los mismos, cuando provengan o hayan sido recolectados de fuentes no accesibles al pblico, como asimismo sobre los dems datos y antecedentes relacionados con el banco de datos, obligacin que no cesa por haber terminado sus actividades en ese campo. Y contina: Artculo 10.- No pueden ser objeto de tratamiento los datos sensibles, salvo cuando la ley lo autorice, exista consentimiento del titular o sean datos necesarios para la determinacin u otorgamiento de beneficios de salud que correspondan a sus titulares. Artculo 11.- El responsable de los registros o bases donde se almacenen datos personales con posterioridad a su recoleccin deber cuidar de ellos con la debida diligencia, hacindose responsable de los daos.

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Artculo 23.- La persona natural o jurdica privada o el organismo pblico responsable del banco de datos personales deber indemnizar el dao patrimonial y moral que causare por el tratamiento indebido de los datos, sin perjuicio de proceder a eliminar, modificar o bloquear los datos de acuerdo a lo requerido por el titular o, en su caso, lo ordenado por el tribunal. La accin consiguiente podr interponerse conjuntamente con la reclamacin destinada a establecer la infraccin, sin perjuicio de lo establecido en el artculo 173 del Cdigo de Procedimiento Civil. En todo caso, las infracciones no contempladas en los artculos 16 y 19, incluida la indemnizacin de los perjuicios, se sujetarn al procedimiento sumario. El juez tomar todas las providencias que estime convenientes para hacer efectiva la proteccin de los derechos que esta ley establece. La prueba se apreciar en conciencia por el juez. El monto de la indemnizacin ser establecido prudencialmente por el juez, considerando las circunstancias del caso y la gravedad de los hechos. Y finalmente, en su artculo 24 establece: Agrgase los siguientes incisos segundo y tercero, nuevos, al artculo 127 del Cdigo Sanitario: Las recetas mdicas y anlisis o exmenes de laboratorios clnicos y servicios relacionados con la salud son reservados. Slo podr revelarse su contenido o darse copia de ellos con el consentimiento expreso del paciente, otorgado por escrito. Quien divulgare su contenido indebidamente, o infringiere las disposiciones del inciso siguiente, ser castigado en la forma y con las sanciones establecidas en el Libro Dcimo. Lo dispuesto en este artculo no obsta para que las farmacias puedan dar a conocer, para fines estadsticos, las ventas de productos farmacuticos de cualquier naturaleza, incluyendo la denominacin y cantidad de ellos. En ningn caso la informacin que proporcionen las farmacias consignar el nombre de los pacientes destinatarios de las recetas, ni el de los mdicos que las expidieron, ni datos que sirvan para identificarlos..

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o.

Ley 19.779, publicada en el Diario Oficial el 14 de diciembre de 2001 que establece normas relativas al Virus de Inmuno Deficiencia Humana y crea bonificacin fiscal para enfermedades catastrficas.

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p.

Reglamento del xxamen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005, del Ministerio de Salud.

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