GRUPO 1, TEMA: S.XVIII EN EUROPA Y ESPAA.

Introduccin a la odontologa, creacin del ttulo (Siglo XVIII) Durante el siglo XVI, la Espaa de Felipe II fue el escenario principal de los orgenes de la profesin odontolgica. En la etapa siguiente, el centro indiscutible fue la Francia donde la odontologa, hasta el comienzo del siglo XVIII, estaba fundamentalmente en manos de los prcticos de la ciruga, mismo que en el resto de Europa. A lo largo del Seiscientos se promulg una serie de disposiciones reguladoras de dicho ejercicio odontolgico que culmino en 1699 con un edicto de la Ecole de Chirurgie de Paris que creo el titulo de expert pour los dientes que despus fue ampliada y precisada en 1768 al reorganizarse el College de Chirurgie. Ya de el siglo II Galeno de Pergamo hablo de medicus dentarius (odontikos iatros) pero la palabra dentista aparece por la primera vez en el siglo XIV en el tratado de ciruga del francs Guy de Chauliac. En 1761 haba en la ciudad de Paris treinta y tres dentistes, tres de ellos chirurgiens dentistes, que tenan al mismo tiempo el titulo de maestro en ciruga, y el resto experts puor les dents. La consolidacin de estas dos denominaciones se debi a Pierre Fouchard que por consejo del influyente cirujano Jean Devaux, fue autores del mas importante tratado del nuevo periodo odontolgico que en la primera edicin (1728) apareci con el titulo de Le chirurgien dentiste, ou traite des dentes (Cirujano dentista, o tratado de los dientes). En este tratado fueron expulsados los saberes y las practicas odontolgicas del tiempo. Fue una verdadera revolucin en la informacin relativa a los saberes y fue, adems un modelo que inspiro la amplia serie de publicaciones en torno a los dientes y sus enfermedades. Algunos ejemplos pueden ser: Essal dodontotechnie, ou dissertation sur les dents artificialles (1746), de Claude Mouton y Recherches et observations sur toutes les parties de lart du dentiste (1757) de Etienne Bourdet. La Espaa del siglo XVIII haba detrs una decadencia medica y cientfica y por esta razn la odontologa estuvo, como el resto de Europa, bajo la directa influencia francesa. Los principales tratadistas sobre odontologa durante los dos primeros tercios del siglo XVIII fueron dos cirujanos dentistas de origen francs: ellos son Ricardo le Preux y Oedro Abadie. Durante el ultimo tercio del siglo, se manifest una notable elevacin del nivel de actividad medica y cientfica, en particular de la ciruga. Volvieron a publicarse textos originales sobre la materia entre los cuales el mas importante es lo de Feliz Prez Arroyo, Tratado de las operaciones que deben practicarse en la dentadura (1799). El destin su libro a todas aquellas personas que necesitan realizar las operaciones en la dentadura y a los que quieran ejercer la profesin de cirujanos dentistas. En este texto Arroyo describe detalladamente el instrumental, que representa en cuatro grandes laminas con figuras. El ofrece una terminante defensa de la odontologa como especialidad y su defensa de una reglamentacin de el titulo. Los Reales Colegios de Ciruga (fundados en Cdiz, Barcelona y Madrid) se pusieran en vanguardia del intento de convertir la odontologa en una profesin reglamentada. La trayectoria mas clara fue la del Colegio de Barcelona en cuyas ordenanzas funcionales de 1764 se incluy ya una reglamentacin destinada a todos los dentistas (y

oculistas) y esta se precis en el 1795 con el capitulo Examen de revalida para oculistas y dentistas. El examen constataba de dos partes: la primera era terica y tenia una finalidad de comprobar una perfecta instruccin. La secunda era practica: los examinadores preguntan lo que parezca sobre una enfermedad pertenecientes, mandando el exponer las operaciones que pidan y ejecutar algunas de ellas sobre un cadveres. Este planteamiento tan avanzado no pudo tener continuidad ante la decadencia generalizada del pas durante la centuria siguiente.

Pierre Fauchard (1678-1761):

Doctor francs considerado el padre de la Odontologa, por sus novedosos aportes a la odontologa moderna, particularmente por la profesionalizacin de la prctica dental, la sintetizacin de todo lo que se saba en occidente sobre odontologa (lo unifico y lo ordeno, beneficiando as, a todos los profesionales de esta especialidad) y la publicacin en 1728 de su obra "Le chirugien dentiste; ou, trait des dents (el cirujano dentista; o tratado sobre los dientes) donde describi la anatoma bsica oral y funcin, signos y sntomas de la patologa oral, mtodos de operacin para extracciones de caries y restauracin de dientes, enfermedad periodontal (piorrea), ortodoncia, reemplazo de dientes ausentes y trasplante de dientes. Pierre Fauchard no solo por ser el padre de la Odontologa moderna y por su obra magna "Le chirugien dentiste; ou, trait des dents, sino tambin por la consolidacin del ttulo chirurgiens dentistes y experts pour les dents.

Pierre Fauchard naci en Bretaa, en 1678. Primero trabajo como cirujano naval, fue formado como cirujano militar y se instalo en Paris hacia 1729, lugar en el que permaneci hasta su muerte en 1761.

Su obra - Le chirugien dentiste; ou, trait des dents:

Consiste en 800 pginas divididas en 2 volmenes donde Fauchard expuso los saberes y las practicas odontolgicas de su tiempo, desde las ciencias bsicas a las descripciones clnicas y las tcnicas operatorias, que hasta entonces se haba tendido a mantener en secreto.

En el primer captulo del primer volumen, hay un primer apartado sobre anatoma y el desarrollo de los dientes, tambin contiene un apartado sobre su estructura microscpica basado en las investigaciones que poco antes haba publicado Gabriel Phlippe de la Hires. Tambin nos habla de los trastornos de los dientes de leches y de su tratamiento en que este debe hacerse.

El segundo volumen est dedicado a la tcnica operatoria, se inicia con la detallada descripcin de los instrumentos, seguida de los procedimientos y materiales para la obturacin y las prtesis, y las formas de correccin de las posiciones anormales de los dientes; incluye 34 lminas con figuras de todos los instrumentos y recursos tcnicos expuestos.

Pier Fauchard, fue el primero en describir las prtesis funcionales en sus obras. Aunque sigui ocupndose de los dientes atados con hilos a los adyacentes, expuso la forma de fijar coronas artificiales con espigas en los conductos de la raz de los naturales, as como la constitucin de la dentadura postizas completas de marfil sobre una base metlica esmaltada, que se mantenan en la boca mediante varillas planas de acero que actuaban como muelles.

Fue una verdadera revolucin en la informacin relativa a los saberes y las tcnicas que peso decisivamente en el proceso de constitucin odontolgica. Fauchard se hizo acreedor de gran fama y respeto durante su vida. Separ con eficacia la odontologa del campo, ms amplio, de la ciruga y sobre todo del oficio de los sacamuelas, equiparndola a una profesin independiente, con su propio campo debidamente circunscrito de deberes y servicios y su propio nombre. Fue quien acuo el nombre de Dentista Cirujano.

EUROPA Francia Gracias a los conocimientos basados en la experiencia del trabajo odontolgico divulgados por Fauchard, muchos dentistas empezaron a publicar sus conocimientos en la materia en Francia. Algunos de ellos fueron: Robert Bunon (1702-1748). Con sus publicaciones quiso cambiar algunas creencias generalizadas en la profesin dental. En aquella poca se cra que los caninos maxilares no

podan extraerse porque se pensaba que este procedimiento daaba los ojos. Otro creencia que Bunon trat de derrumbar fue el dogma de que las mujeres embarazadas no podan recibir ningn tipo de tratamiento odontolgico, cuando en realidad es cuando ms lo necesitan. Claude Mouton (fallecido en 1786). Public en 1746 su Essay dodontotechnie, un libro de prtesis dental, explicando detalladamente sus inventos, entre ellos, la corona con poste para dientes desvitalizados, fundas de oro para coronas de molares en malas condiciones, coronas dentales para dientes anteriores estticamente agradables de color blanco y finalmente, la invencin de muelles y grapas para sostener las prtesis dentales. tienne Bourdet (1722-1789). Escribi su libro Researches et observations sur toutes les partiesde lart du dentiste en 1757, describi un tratamiento muy similar a la gingivectoma, una tcnica que an se utiliza en la practica odontolgica que es la extraccin del primer premolar para aliviar el apiamiento de dientes en arco dental; construy su propio aparato ortodontico usando una tablilla de marfil con hilos para el alineamiento dental, y realiz prtesis dentales con bases en oro y dientes humanos tallados para reemplazar las piezas perdidas. Bourdet tambin invent un instrumento de exodoncia dental que se populariz muy rpidamente llamado llave y le aadi algunas modificaciones creando llaves con puntas intercambiables que facilitaban la extraccin dependiendo del tipo de diente.

Alemania

Philip Pfaff (1716-1780). Public en 1755 su Abhandlung von den Zahnen des menschlichen Krpes und daren, Tratado sobre los dientes del cuerpo humano y sus enfermedades. Seguidor del trabajo de Fuchard, y aport con su trabajo la tcnica de tomar impresiones con cera blanda y la construccin de modelos en escayola, y cubrir exposiciones pulpares vitales con oro. Adam Brunner escribi un libro en 1765 llamado Introduccin a los conocimientos que debe poseer un dentista. En este divida el trabajo de dentista en dos, el dentista de dedicaba a la odontologa, y el artesano o tornero se dedicaba a las prtesis. Tambin explic la erosin dental producida por el consumo de tabaco y el uso de pipas de yeso. Johann Bcking (1749-1838). Autor de su libro Manual completo sobre extraccin de muelas para cirujanos profesionales (1782).

Inglaterra

En 1745 se rompe la unin entre barberos y cirujanos con la creacin de la surgeons company la cual se reorganiz en 1800 para formar el Royal Collegue of surgeons of England y el termino operador dental se le dio a aquellos que realizaban todo tipo de trabajo odontolgico. Joseph Hurlock En la primera mitad del siglo XVIII no se public ningn libro de odontologa en Inglaterra, hasta que en 1742 Hurlock escribi A Practical Treatise Upon Dentition. Describi la daina practica de hacer incisiones en las encas de los nios para facilitar la erupcin de los dientes permanentes. Thomas Bedmore (1740-1785). Escribi en 1768 Treatise on the Disorders and Deformities of the Teeth and the Gums. Ejecut tratamientos de dolor de muelas con medicamentos, realiz cauterizaciones, y obtur cavidades con oro y plata extrayndolas y volviendo a reimplantar la pieza dental. Tambin efectu alineamientos dentales con hilos.

John Hunter

John Hunter (1728-1793) fue el cirujano mas ilustre del siglo XVIII en los anales de la medicina inglesa. Se le considera el primer investigador en ortopedia por sus experimentos y observaciones sobre el crecimiento y desarrollo de los huesos, la consolidacin de las fracturas, las infecciones seas, el tratamiento de las heridas, la separacin espontnea del hueso necrtico del hueso vivo y por sus aportaciones sobre los principios bsicos de la fisiologa sea.

Hunter, el pequeo de diez hermanos naci cerca de Glasgow, Escocia. Su padre muri cuando solo tenia trece aos, y debido a que su madre qued en mala situacin econmica, solo recibi una educacin rudimentaria. Su hermano William, diez aos mayor que l, sin embargo pudo ir a Londres y all alcanz renombre como distinguido anatomista y toclogo. Estableci una renombrada escuela de anatoma para cirujanos.

A los veinte aos John fue a Londres a trabajar y estudiar con su hermano. Con el tiempo trabaj en un hospital de Londres, curando heridas, observando la prctica quirrgica y convirtindose con el tiempo en discpulo del cirujano Percivall Pott. En 1768 se le concedi el diploma de miembro de Surgeons company. Con anterioridad, en su carrera profesional Hunter se haba hecho muy amigo de varios dentistas de renombre especialmente de James Spence y sus dos hijos, adems de Martin van Butchell, el dentista ms de moda y ms excntrico de Londres en aquella poca. Tambin fue amigo de William Rae, dentista avanzado que, a invitacin de Hunter en 1785 dio una serie de conferencias en su casa.

Hunter observ como trataban estos hombres a sus pacientes. Despus trabajando con cadveres que le suministraban los resurreccionistas (gente que obtena cadveres subrepticiamente, profanando tumbas) hizo un estudio detallado de la boca y maxilares que culmin en la publicacin en 1771, de su primer trabajo de envergadura, The Natural History of the Human Teeth: Explaining Their Stucture, Use, Formation, Growth and Diseases. Este libro recibi inmediatamente una esplndida acogida y en pocos aos aparecieron traducciones en alemn, holands, italiano y latn. El libro de Hunter es importante por sus lminas que son de una precisin excepcional y porque la mayor parte de sus exposiciones sobre anatoma dental siguen vlidas hoy en da. Su compresin del crecimiento y desarrollo de los maxilares y su relacin de los msculos de la masticacin era perfecto. Hizo varias contribuciones importantes a la nomenclatura cientfica, acuando los trminos incisivos, cspides y bicspides. Desaconsej acertadamente la extraccin de los dientes caducos para permitir la erupcin de los dientes permanentes; sin embargo recomend errneamente que cuando haba sitio insuficiente en la mandbula para todos los dientes, la pieza a sacrificar debera ser el primer molar permanente. Mantuvo que los dientes no crecen durante toda la vida, explicando que un diente que sobresale parece crecer solo porque le falta su antagonista.

En 1778 Hunter public su segundo libro importante, A Practical Treatise on the Diseases of the Theeth, se trata de un libro mucho menos importante que el primero sobre todo porque no esta basado en su experiencia personal. Muchos de los conocimientos que Hunter menciona estn tratados superficialmente, sin duda porque l nunca los practic ni los vio practicar. Recomienda tratar un absceso molar extrayendo la muela, hirvindola e inmediatamente volvindola a emplazar en su sitio ya que al estar muerta quedaba libre de la enfermedad. Sin embargo en este segundo libro Hunter nos ofrece una excelente imagen clnica de los varios estadios de la inflamacin de un diente afectado a pesar de creer errneamente que la caries pude desarrollarse desde dentro del diente hasta fuera. Su descripcin de las enfermedades periodontales es exacta, a pesar de relacionarlas con el escorbuto (falta de

vitamina D), equivocndose al definirlas como afecciones locales. Sin embargo el tratamiento recomendado por Hunter, no as la gingivectomia, es recomendable.

En el siglo XVIII John Hunter argument sobre las ventajas de trasplantar los dientes de un humano vivo directamente al maxilar de otro humano y su gran prestigio hizo que se aceptara este dudoso proceder ms de lo conveniente. Era tan entusiasta su nueva idea que implant un diente humano cuya raz no se haba desarrollado completamente an en la cresta de un gallo vivo, as vio crecer dentro del canal pulpar del diente el flujo y al diente mismo enraizarse con firmeza en la cresta. Con el tiempo estos trasplantes cayeron en desuso. Considerado como el padre de la ciruga moderna cuyo conocimiento se basaba en la investigacin cientfica y experiencia prctica, muri en 1793.

ESPAA EN EL SIGLO XVIII El siglo XVIII queda enmarcado entre el advenimiento de los Borbones y la guerra de la independencia iniciada en 1808. Respecto a la medicina se not un impulso renovador que pretenda sacudirse el pasado y equiparse al nivel europeo asimilando las modernas doctrinas. El nivel mas alto de la medicina estuvo representado por los fsicos, luego siguieron los cirujanos latinos, que fueron distinguidos por la sociedad con un mayor aprecio. Para diferenciarlos de estamentos ms bajos, se les prohibi tener tiendas de barbera y afeitar. Mas tarde, queda prohibido ejercer la ciruga general y particular a quien no est examinado. De esta manera, los dentistas eran considerados cirujanos particulares. En 1797, al crearse el titulo de Sangrador, se acaba con estos ttulos de dentistas pasndose a aquellos las atribuciones buco-dentales. En 1801, vuelve a separarse la medicina de la ciruga. En 1804 se les reconoci oficialmente la profesin y se les concedi entre sus atribuciones la materia de la boca y de la dentadura. Solan ser los barberos, gente con escasa formacin, no solo sanitaria sino de cualquier otro tipo por los que en los propios textos se les intento aleccionar en este sentido. Durante este siglo, la universidad estaba completamente anquilosada y no era capaz de adaptarse a los nuevos tiempos. Un ejemplo claro era su postura frente a la ciruga. Los mdicos estaban muy alejados de la odontologa, ya que incluso despreciaban la ciruga. As pues la mayora de los cirujanos no practicaban las extracciones dentarias. En 1788 las cosas seguan de igual manera segn Francisco Villaverde, quien seala como son los

dentistas, quienes cuidan los dientes, mientras que los cirujanos es inusitado mezclarnos en las operaciones que sobre ellos se practican. Una cosa era la prescripcin, la receta, y otra llevarla a cabo. Nicols A. de Arango lo refleja as: los mdicos ni sangran ni purgan, ni echan ayudas, ni limpian sudores, que esto toca a cirujanos y sangradores a quienes mandan como jueces. Los cirujanos latinos tambin sentan cierto despego por este cometido, no todos lo incorporaban a su quehacer por considerarlo de escasa entidad. Hay que destacar el texto de Francisco Villaverde operaciones de ciruga. A mediados de siglo se crearon los reales colegios de ciruga. Uno en Cdiz, otro en Barcelona, unos aos ms tarde y por ultimo el de Madrid en 1780.En este siglo, es precisamente cuando se comienza a usar el termino dentista, tambin se llamaban profesores y operadores. Hay que destacar que Operaciones de Ciruga de Francisco Villaverde fue un texto dispuesto para uso de los reales colegios de ciruga, y ya hemos sealado como en ellos se enseaba el arte del dentista. A partir de la segunda mitad del siglo, los barberos, cirujanos, sangradores y cirujanos romancistas, eran quienes en realidad se ocupaban de la boca y dentadura. Es por tanto en Espaa, Pedro Abade quien primero titula sangrador y dentista. Los dentistas aparecieron por primera vez en este siglo. Fauchard es el autor ms importante de la Odontologa por las repercusiones posteriores e innovaciones que introdujo. Algunos dentistas como Francisco Antonio Pelez, Antonio de Antonio, Clanet, etc. ejercan en Madrid durante este siglo. Mas tarde, Pedro Abadie pretende diferenciar al verdadero dentista del sacamuelas. En la traduccin de Heister definan a los sacamuelas como cirujanos vagantes Francisco Villaverde, tambin menciona con rechazo los misteriosos dentfricos para limpiar la dentadura. Por ultimo, no solo los charlatanes sino toda suerte de individuos se intuan la profesin como denuncia Flix Prez de arroyo, que dice: pero son tanto los que infieren en la operacin de dientes, aun cuando sea de otra profesin que se podra creer hubiere mas dentistas que personas afligidas de males. Mientras que Abadie deca de ellos: los que se llaman sacamuelas son aquellos que por una practica injuriosa se suelen ellos mismos dar el titulo de Dentistas diciendo en sus impresos y avisos que no trabajan con embustes ni falacias. En la traduccin de Heister, se deca que los cirujanos vagantes hacan operaciones de labio leporino antes de los cinco aos, lo cual era bastante peligroso. Manuel de porras escribi en 1716 su Anatoma Galnico-Moderna para mejorar los conocimientos de los cirujanos romancistas. Por ejemplo, Porras dice: los dientes son unos huesos duros, blancos y lisos unidos por gnfosis, los cuales sirven para moler o macerar los alimentos. Hipcrates dice: la articulacin de las mandbulas est en la mitad del mentn y en lo alto de la cabeza. Mientras que Celso, afirmo que la mandbula inferior esta formada por un solo hueso.

Los colegios de ciruga estimularon los saberes anatmicos y de esta manera Francisco Puig, describe muy bien los huesos de la cara y la estructura de las piezas dentarias. Como hemos dicho, los mdicos no practicaban la odontologa. Las obras de ciruga son textos quirrgicos y no los mdicos los que con ms extensin trataron los temas odontolgicos. Durante este siglo, se reeditaron las obras ya clsicas de Juan de Vigo Libro o practica de ciruga; de Juan Calvo la Ciruga Universal y Particular; de Gernimo de Ayala Principios de Ciruga. Las obras mas importantes de este siglo fueron las de Lorenzo Heister y Benjamn Bell. Lorenzo Heister, cuya obra era las Instituciones Quirrgicas y Ciruga Completa Universal. El capitulo LXXCII titulado de las enfermedades de los dientes que se curan con la mano se inicia con un mtodo para abrir los dientes y mandbulas cuando estn cerradas o rgidas. Es de destacar la importancia que concede en su obra a la boca, donde describe una odontagra usada por los modernos. Benjamn Bell, cuya obra fue Sistema o curso completo de Ciruga. Su capitulo comienza con la anatoma de los dientes, haciendo referencia a John Hunter. Tambin describe la denticin y su cronologa. Aparte de en los tratados medico-quirrgicos en el siglo XVIII aquellos que se interesaban por la materia de la boca y dentadura van a encontrar doctrina en obras dirigidas especialmente a los Barberos Sangradores y a los llamados Dentistas. Para la extraccin recomienda siete aparejos: descarnador, gatilla, dentuza, etc. Por ultimo, hay que destacar a Francisco Antonio Pelez. Se titula cirujano y dentista y edito su Tratado de las Enfermedades de la boca en 1795.Confiesa que sus conocimientos provienen del campo de la ciruga y que el arte del dentista es parte de ello. Describe el limo (que ahora seria la placa dental).Es importante destacar que describe por primera vez las manchas de la Hipoplasia del esmalte; y a Flix Prez De Arroyo, que Public su tratado de las operaciones que deben practicarse en la dentadura y mtodo para conservarla en buen estado en 1799.Era cirujano hernista. Le diferencia del anterior, su postura frente a la adscripcin del arte dental. As como Pelez lo ve dentro de la ciruga, de la cual no debera separase nunca, Prez de Arroyo por el contrario manifiesta que los dientes solo llenan en el da la ocupacin de muchas personas que corren con el nombre de dentistas

Bibliografia.

1. Lecciones de historia de la odontologa, Lpez Piero, Jos Mara. 1990 2. Historia ilustrada de la odontologa 1a ed., 2a reimp. Ring, Malvin E. 1995 3. Historia general de la odontologa espaola Sanz Serrulla, Javier. 1999