TRASTORNOS DEL HUMOR Clasificacin: I.- TRASTORNOS DEPRESIVOS: * -TRASTORNO DEPRESIVO mayor *TRASTORNOS DEPRESIVOS NO ESPECIFICADOS.

-UNICO o RECURRENTE; * -DISTIMIA;

II.- TRASTORNOS BIPOLARES: *BIPOLAR II : hipomaniaco; *BIPOLAR I: MANIACO (EP. UNICO); -MANIACO; MIXTO; -DEPRESIVO. *CICLOTIMIA; *TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO. III.- TRASTORNOS DEBIDO A CONDICIONES ORGANICAS: *DEBIDO A CONDICION MEDICA GENERAL; *DEBIDO A ABUSO DE SUSTANCIAS.

ETIOPATOGENIA Estrs psicosocial: los estudios demuestran que los pacientes deprimidos experimentan ms acontecimientos estresantes agudos en los meses que preceden al comienzo de la sintomatologa depresiva. El estrs crnico acta haciendo al individuo ms vulnerable a los eventos agudos. Psicoanlisis: plantea que las perdidas tempranas son un factor de vulnerabilidad, que en la vida adulta puede conducir a la depresin, si el individuo experimenta una nueva prdida real o imaginaria TEORIA CONDUCTISTA: Lewinsohn, plantea que la depresin es una respuesta al insuficiente reforzamiento de la conducta. la depresin, se mantiene a corto plazo porque provoca reforzamientos positivos, y a largo plazo se convierte en una conducta adversiva, establecindose as, una espiral patolgica TEORIA COGNITIVA: DESTACAN DOS AUTORES: Aaron beck, sostiene que existe una distorcion en el procesamiento de informacion, habla asi, de la triada cognitiva negativa, que consiste en una vision negativa del yo, del mundo y del futuro, lo cual interfiere en la capacidad de adaptacion. Seligman y su teoria de la indefension aprendida, postula que la perdida del contrl sobre el ambiente, es causa suficiente para la aparcion de una reaccion depresiva. GENETICA: Se establece una base genetica para la depresion unipolar, asi, se observa una incidencia de 10-20% para los familiares de primer grado de la persona afectado; y en los gemelos monocigoticos una concordancia de 65-75%, mientras que en los dicigoticos de 5-19% FACTORES NEUROQUIMICOS: Noradrenalina: la depresion se asocia a una deficiencia de noradrenalina en las sinapsis cerebral y la mania con un incremento de este neurotransmisor. Serotonina: la depresion se asocia a una deficiencia de este neurotransmisor. Acetilcolina: relacionan la depresion con un aumento de la acetilcolina y la mania con una disminucin. FACTORES NEUROENDOCRINOS: crecimiento. -eje hipotalamo-hipofisis-adrenal -eje tiroideo -hormona de

DIAGNOSTICO GENERAL Es fundamentalmente clinico y se basa en: anamnesis: -antecedentes familiares -antecedentes personales nivel de funcionamiento premorbido -personalidad SINTOMAS: Entre los ms comunes tenemos -Tristeza Vital -Incapacidad para disfrutar o Anhedonia -Ansiedad -Irritabilidad -Alteraciones del sueo -Alteraciones del apetito -Perdida de vitalidad, falta de energa y fatigabilidad -inhibicin Psicomotora -Perdida o disminucin del impulso sexual -Inhibicin Psicomotora Conductas Autoagresivas -Pensamientos obsesivos acerca de problemas concretos. -Ideas delirantes Trastornos fsicos -Deterioro de las relaciones interpersonales.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR El concepto clave es el de EPISODIO DEPRESIVO MAYOR, el cual se define por: Presencia simultanea de 5 sntomas importantes durante un periodo continuado de por lo menos DOS SEMANAS( 15 dias) -Uno de los sntomas debe ser, o bien un estado de ANIMO TRISTE, o una prdida de placer (ANHEDONIA) -Se requiere que los sntomas interfieran en la vida cotidiana -Se exige adems que: 1.- Los sntomas no sean causados por una enfermedad o ingesta de sustancias 2.- Los sntomas no se deban a una reaccin de duelo normal El termino de TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, se emplea para describir a una persona que presenta un EPISODIO DEPRESIVO MAYOR, y que ademas cumple con las siguientes condiciones: A.- Nunca ha tenido un episodio de MANIA o HIPOMANIA B.- No se trata de un caso de Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo, u otro Trastorno Psictico

***Solo se puede diagnosticar dos tipos de TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: -Episodio nico -Episodio Recurrente

CURSO -El primer episodio aparece en un 50% de los pacientes antes de los 40 aos -El curso es variable -Un episodio depresivo sin tratamiento suele durar de 6 a 13 meses, y con tratamiento adecuado aproximadamente 3 meses -El 50-85% de los pacientes van a presentar al menos otro episodio, siendo la taza de recada de 30% en el primer ao CURSO -El riesgo de recada es mayor en: -Las personas que tardan en buscar tratamiento -Personas de edad avanzada -Los que provienen de niveles socioeconmicos bajos -Antecedentes de mayor numero de episodios -Los primeros meses de recuperacin de un episodio EPIDEMIOLOGIA -Se plantea que un 15% de la poblacin ha presentado o presentara un episodio depresivo mayor -la prevalencia asciende un 25% en las mujeres -La media de la edad de inicio se sita alrededor de los 40 aos

DISTIMIA -Presencia de un estado de animo depresivo o triste prcticamente a diario, durante un periodo de tiempo mayor de 2 aos -En los nios y adolescentes se admite una duracin de 1 ao, y el estado anmico puede ser irritabilidad -Se requiere adems la presencia de al menos otros tres sntomas depresivos, Ej. Pesimismo, aislamiento, fatiga continua -Las alteraciones del nimo pueden no ser remitentes, o alternarse con periodos breves de nimo normal que no duren ms de 2 meses. -Los sntomas son similares a los del Trastorno Depresivo Mayor, pero menos graves

-Se distinguen dos tipos, la distimia de comienzo temprano (antes de los 21 aos), y la de comienzo tardo (despus de los 21 aos) CURSO -Aproximadamente un 50% de los pacientes presentan un inicio insidioso antes de los 25 aos -Presentan mayor riesgo de desarrollar un Trastorno Depresivo Mayor o un Trastorno Bipolar -El pronstico es variable, solo un 10-15% estn libres de sntomas al ao del diagnostico, y un 25% nunca consiguen una remisin completa EPIDEMIOLOGIA -Afecta un 3-5% de la poblacin -Ms comn en mujeres -Se observa con ms frecuencia entre personas solteras, jvenes, con ingresos bajos y en las zonas urbanas

EXPLORACION DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR -La entrevista debe seguir un guin bien estructurado, as, se recomienda seguir los criterios diagnsticos del DSM-IV, que contempla los siguientes sntomas: 1. Estado de Animo Deprimido 2. Anhedonia 3. Cambios de peso y/o apetito 4. Trastornos del sueo 5. Trastornos Psicomotriz 6. Fatiga o perdida de energa 7. Sentimientos excesivos de falta de vala, auto reproches o culpa 8. Dificultad para concentrarse, pensar o tomar decisiones 9. Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte

-Cuando un paciente presente 5 o mas de estos sntomas, se requiere comprobar que existe deterioro psicosocial importante -Adems, que los sntomas no se deban a la ingesta de una sustancian ni a una condicin medica general, ni a los efectos de un duelo

-La exploracin tambin debe indagar sobre los factores causales y de mantenimiento y analizar los problemas ms importantes del grupo familiar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -Trastornos anmicos debidos a condiciones medicas -Trastornos de ansiedad -Reaccin de duelo -Trastornos de ajuste o trastornos de adaptacin -Demencias -Trastornos sexuales COMPLICACIONES -Alteracin del funcionamiento social y laboral -Mayor riesgo de enfermedades medicas y mayor necesidad de servicios asistenciales -Abuso de alcohol y drogas -SUICIDIO --El RIESGO SUICIDA es mayor en: -Varn -Mayor de 40 aos -Con deseos comunicados de quitarse la vida -Consumo excesivo de alcohol -Primeros 8-9meses despus de la remisin de un episodio depresivo

TRATAMIENTO -Ms frecuentemente ambulatorio -El tratamiento mas efectivo consiste en una combinacin de Psicoterapia y Farmacoterapia -Antidepresivos

TRASTORNO BIPOLAR Se describen cuatro tipos: 1.- Trastorno Bipolar I : Personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algun episodio Maniaco 2.-Trastorno Bipolar II: Estos pacientes solo han presentado episodios Hipomaniacos, nunca un episodio Maniaco completo 3.-Ciclotimia 4.-Trastornos Bipolares no especificado

CURSO -Enfermedad de curso recurrente -ndices de cronicidad elevados, se plantea un 25% -En relacin a la velocidad de recuperacin, es mas rpida en los episodios maniacos (5 semanas),mientras que para el episodio depresivo esta en 9 semanas -El riesgo de recadas aumenta con una historia previa de mayor numero de episodios, inicio de la enfermedad a edades tempranas, dependencia de alcohol y escasa adaptacin laboral previa. EPIDEMIOLOGIA -La prevalencia se sita en torno al 1%, no incluye los casos de Trastorno Bipolar II y Ciclotimia -La edad de inicio abarca desde la infancia (5-6-aos) hasta los 50 aos, con una media de 30 aos -Afecta por igual a ambos sexos, y es mas comn en solteros y divorciados -El riesgo es mayor para los pacientes ciclotmicos y el factor mas consistente son los antecedentes familiares del trastorno, asi, se dice que 1 de cada 3 hijos desarrollara la enfermedad

CICLOTIMIA -Presenta un patrn de sntomas similares a los trastornos bipolares, pero menos graves y mas continuados en el tiempo

-Es una enfermedad crnica el nimo, en la que este se muestra alternante entre periodos depresivos e hipomaniacos. CURSO -El inicio de los sntomas suele ser insidioso y suele ocurrir en la adolescencia o al inicio de la edad adulta, su curso es crnico y 1/3 de los pacientes van a desarrollar un Trastorno Bipolar II EPIDEMIOLOGIA -Estos pacientes podran constituir un 3 a 10% de todos los pacientes psiquitricos ambulatorios, sin embargo, ellos no suelen tener conciencia de su trastorno -La proporcin hombre - mujer es de aproximadamente 3-2

SINTOMAS DE LA MANIA 1. SINTOMAS ANIMICOS: En la etapa inicial el estado anmico es elevado, eufrico expansivo; en etapas avanzadas, se presentan irritables, suspicaces y con hiperactividad general, en algunos casos pueden ser hostiles y presentar conductas destructivas con tendencias paranoides 2. SINTOMAS MOTIVACIONALES Y CONDUCTUALES: Presentan un nivel de energa inagotable, desbordante, la conducta esta muy alterada pueden presentar hiperactividad sexual y cometer imprudencias temerarias; pobre control de los impulsos, adems, tienden a usar ropas de colores brillantes con combinaciones poco frecuentes, descuido en su arreglo personal, y es comn que se desvistan en pblico. 3. SINTOMAS COGNITIVOS: Todos los procesos cognitivos estn acelerados, hay verborrea, taquipsiquia, hiperprosepsia y paraprosepsia, tambin pueden presentar ideas delirantes de grandeza. 4. SINTOMAS FISICOS : Hiperactividad vegetativa, insomnio, aumento del apetito y un incremento exagerado del umbral de la fatiga 5. SINTOMAS INTERPERSONALES: Las relaciones interpersonales son muy difciles, suelen ser entrometidos, polmicos, controladores y sobre todo muy resistentes a que se les contradiga, en ocasiones pueden agredir

En cuanto a la Hipomana, por definicin se considera una forma menos grave de la Mana, su presencia no crea problemas severos en el funcionamiento cotidiano, no requiere hospitalizacin y no presentan sntomas Psicticos DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sntomas Maniacos por causa orgnica COMPLICACIONES

-En la etapa maniaca, la baja capacidad de juicio les lleva a tomar decisiones impulsivas y ejecutar acciones de alto riesgo -Problemas laborales y sociales -Riesgo suicida que se sita en un 10% en los casos graves

TRATAMIENTO -CARBONATO DE LITIO Es el frmaco de eleccin tanto para los episodios maniacos, como para la profilaxis del trastorno bipolar. -ANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS concepto: constituyen un grupo de trastornos, cuya caracteristica principal es la presentacion repetida de sintomas fisicos, para los cuales no se encuentra ninguna explicacion medica que los justifique, a su vez, son lo suficientemente serios para causarle al paciente malestar emocional significativo y alteracion en su funcionamiento a nivel laboral y social, su diagnostico implica la relevancia de los factores emocionales en el inicio, gravedad y duracion de los sintomas, ademas, estos trastornos no son el resultado de una simulacion. EPIDEMIOLOGIA la mayoria de estos pacientes cabalgan entre la medicina somatica y psiquiatrica, asi, se plantea que en la cuarta parte de los pacientes que acuden a las consultas medico-quirurgicas no es posible encontrar una base organica para sus sintomas

las implicaciones de esta elevada prevalencia las podemos agrupar asi: a.- impacto socio-economico: -altos costos para la salud publica -sobrecarga de las consultas de atencion primaria -ausentismo laboral b.-repercusion en el paciente: -peregrinacion por distintos medicos -recibe tratamientos innecesarios por falsas enfermedades -no es tratado adecuadamente de su autentica enfermedad (trastorno somatomorfo) -con el tiempo puede pasar desapercibida y sin tratar una enfermedad medica importante -riesgos de iatrogenia (exploraciones complementarias innecesarias, farmacos) -cronificacion de sus sintomas ETIOLOGIA se consideran los siguientes factores: 1. psicologicos: son fundamentales, ya que los sintomas somaticos son sensaciones subjetivas que dependen de las caracteristicas psicologicas individuales

2. el origen de las sensaciones: pueden derivar de procesos corporales, procesos patologicos menores, cambios corporales que acompaan las emociones, todos ellos son estimulos somaticos que pueden ser interpretados como sintomas 3. factores genticos: aca se debe considerar el componente genetico de los factores de personalidad predisponente 4. factores familiares: la actitud de los padres respecto a la salud, que el nio percibe durante su infancia, desempean un papel decisivo, ya que en ocasiones aprende que los sintomas pueden reportar beneficios, por lo que en la vida adulta, en forma inconsciente, utiliza la misma via para conseguir sus propositos 5. factores sociales y culturales: somatizar es una forma de adquirir el rol de enfermo, lo que conlleva algunos derechos. CLINICA el cie-10 incluye: f45.0 trastorno de somatizacion f45.1 trastorno somatomorfo indiferenciado f45.2 trastorno hipocondriaco f45.3 disfuncion autonomica somatomorfa f45.4 trastorno de dolor persistente somatomorfo f45.8 otros trastornos somatomorfos f45.9 trastorno somatomorfo no especificado TRASTORNO DE SOMATIZACION se define por la precensia de un patron de sintomas somaticos multiples, recurrentes y cambiantes durante un periodo de tiempo mayor a dos aos, los cuales dan lugar a la busqueda de atencion medica y ocasionan una incapacitacion importante en diversos ambitos de la vida del paciente la produccion de estos sintomas no esta bajo el control voluntario (simulacion), no pueden explicarse por una condicion medica, ni por el efecto de sustancias la mayoria de estos pacientes tienen una historia de peregrinacion por distintos medicos las quejas se describen en forma dramatica y con una secuencia temporal confusa se presenta mas frecuente en mujeres y en edades tempranas de la vida adulta su evolucion suele ser cronica es frecuente como complicacion la iatrogenia por el abuso o dependencia de farmacos TRASTORNO HIPOCONDRIACO la caracteristica principal es el miedo o creencia de padecer una enfermedad fisica importante, que surge de la interpretacion erronea de las sensaciones corporales el temor o conviccion de enfermedad no se explica por otro trastorno mental (ejm fobia) y se mantiene a pesar de los reconocimientos medicos y fisicos, provocando malestar y deterioro en la vida de la persona la enfermedad temida suele referirse por su nombre, y la preocupacion llevan al enfermo a buscar ayuda medica la entrevista suele ser un monologo por parte del paciente, quien puede aceptar las conclusiones de ausencia de enfermedad, pero por periodos cortos de tiempo el curso suele ser cronico y fluctuante, suele aparecer antes de los 50 aos, y afecta por igual a ambos sexos

la mayoria de estos pacientes permanecen en la atencion medica primaria u otras especialidades, siendo poco frecuente su derivacion al psiquiatra, a quien el paciente suele rechazar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL presencia de enfermedad fisica simulacion y trastornos facticios depresion trastornos psicoticos TRATAMIENTO la mayoria de los casos llegan al medico de atencion medica primaria quien suele asumir el tratamiento al menos en los casos leves, por lo que es importante establecer una adecuada relacion medico-paciente, ya que va a cumplir una funcion terapeutica farmacologico: -antidepresivos -ansioliticos psicologico: -terapia cognitiva-conductual -terapia familiar _________________________________________________________________________________ TRASTORNOS DE ANSIEDAD ANSIEDAD Se define como un estado emocional displacentero, que surge como respuesta a una amenaza inespecfica, interna, vaga o por algn conflicto, y se caracteriza por sensacin de aprensin, tensin, nerviosismo, preocupacin, que se acompaa con activacin o descarga del sistema nervioso autnomo. posee una naturaleza anticipatoria puede surgir como una respuesta normal o una respuesta patolgica ANSIEDAD. COMPONENTES 1.- subjetivo o cognitivo: constituye el elemento central, la persona con ansiedad experimenta un estado emocional desagradable, a este componente pertenecen las experiencias de miedo, pnico, alarma, inquietud, preocupacin etc.

2.- fisiolgico somtico: corresponde al componente biolgico, los cambios mas caractersticos consisten en un incremento de la actividad del sistema nervioso autnomo, que pueden reflejarse externamente como por ej. sudoracin, dilatacin pupilar, temblor, palidez facial, incremento de la tensin muscular, e internamente como por ej. taquicardia, sequedad de la boca, aumento de la frecuencia respiratoria etc. 3.- motor- conductual:

corresponde a los cambios observables de la conducta, que se refieren no solo a las variaciones de la expresin facial y movimientos o posturas corporales, sino tambin a las respuestas de escape y evitacin. CLASIFICACION f40.- trastornos fbicos de ansiedad f41.- otros trastornos de ansiedad f42.- trastorno obsesivo-compulsivo f43.- reaccin al estrs grave y trastornos de adaptacin f44.- trastornos disociativo f45.- trastornos somatomorfos f46.- otros trastornos neurticos f41.0 trastorno de pnico f41.1 trastorno de ansiedad generalizada f41.2 trastorno mixto ansiedaddepresin f41.3 otros trastornos de ansiedad mixtos f41.8 otros trastornos de ansiedad especficos f41.9 trastornos de ansiedad no especificados EPIDEMIOLOGIA la prevalencia de seis meses es de: trastorno de pnico 2,05-2,30 % trastorno de ansiedad generalizada 6,4 % pueden aparecer a cualquier edad, pero son mas frecuentes en personas jvenes entre los 20-25 aos son mas comunes en las mujeres que en los hombres en una proporcin de 2,5- 1 son mas frecuentes en las personas separadas, viudas y divorciadas suelen asociarse a niveles educativos bajos, adems, amas de casa, desempleados y trabajadores menos especializados ETIOLOGIA las teoras mas importantes son: 1.- psicoanalisis.- freud planteo que la ansiedad es producto de un fallo en la represin de los instintos. 2.-teorias conductuales.-postulan que la ansiedad es una respuesta aprendida, bien por imitacin o por un proceso de condicionamiento clsico. 3.perspectiva bioquimica.-incluye complejo benzodiacepinas-gaba

hiperactividad noradrenergica hipersensibilidad de los receptores serotoninergicos post-sinpticos. 4.-genetica.- se observa mayor prevalencia de estos trastornos en los familiares de primer grado, y en la investigacion que utiliza el mtodo gemelar, se constata una mayor concordancia en los gemelos univitelinos. CLINICA TRASTORNO DE PANICO

el termino de ataque de pnico se emplea para referirse a una experiencia caracterizada por la aparicin brusca de miedo intenso acompaado de sntomas fisiolgicos el diagnostico de trastorno de pnico se establece a partir de la aparicin de ataques de pnico el sntoma bsico, es un episodio de ansiedad intolerables, de comienzo brusco, breve duracin y de carcter espontneo los sntomas estn constituidos por una combinacin de sentimientos de aprensin, miedo, terror, junto a manifestaciones fsicas. el episodio completo dura entre unos minutos a varias horas. con la repeticin de los ataques el paciente desarrolla con frecuencia ansiedad anticipatoria, que en algunos se asocia al temor de nuevos ataques, y en otros a situaciones o lugares donde el escape es difcil. de esta manera muchos pacientes desarrollan conductas de evitacin a estos ligares o situaciones (agorafobia) el trastorno de pnico con agorafobia, es el cuadro que produce mayor malestar, desajuste e incapacitacin entre todos los trastornos de ansiedad el curso de la enfermedad es variable, se calcula que la mitad de los pacientes siguen una evolucin crnica e incapacitante, adems, presentan mayor riesgo a las enfermedades somticas, en particular hta y ulcera gastroduodenal, tienen tres veces mayor riesgo de muerte prematura y de suicidio. en cuanto a las complicaciones son frecuentes el abuso de alcohol y psicofrmacos, a los cuales suelen desarrollar dependencia.

CLINICA TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 1.- ansiedad persistente: insidiosa, generalizada e interviene en la vida del paciente 2.-tensin motora: inquietud, cefalea, temblor 3.-hiperactividad autonmica: suspiros, sudoracin excesiva, sntomas gastrointestinales variados. 4.-estado de hiperalerta:

irritabilidad y facilidad para enojarse es un trastorno de evolucin crnica, se plantea que mas de un 25% de los pacientes sufrirn un trastorno de pnico y otro porcentaje alto desarrollara un trastorno depresivo mayor. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL bsicamente entre las exacerbaciones de la ansiedad en el tag y los ataques de pnico, se diferencian en que las primeras se presentan en forma gradual, remiten lentamente y el componente somtico es menos relevante

TRATAMIENTO tag: psicoterapia dinmica, tcnicas de relajacin, benzodiacepinas. trastorno de panico: terapia conductual, ansiolticos, antidepresivos. _______________________________________________________________________________ F40. TRASTORNOS FOBICOS DE ANSIEDAD comprende un grupo de trastornos en los cuales la ansiedad es provocada por situaciones bien definidas, reales o imaginarias, que no justifican tal respuesta, como resultado, estas situaciones son evitadas o soportadas con pavor se definen como un miedo excesivo, irracional y persistente ante un objeto, actividad o situacion, que determina un deseo imperioso de evitar aquello que se teme, para que la fobia tenga un valor clinico, el miedo debe ser reconocido por el propio sujeto como desproporcionado e injustificado TIPOS 1.- agorafobia 2.- fobia especifica 3.- fobia social EPIDEMIOLOGIA la prevalenca de 6 meses en la poblacin mayor de 18 aos muestra: agorafobia 2,7 2,8 % fobia especifica 4,5 4,7 % fobia social 1,2 2,2 % la agorafobia representa el 60% de todas las fobias, 2/3 de los casos son mujeres, su edad de comienzo se sita en la tercera dcada de la vida y es la fobia mas incapacitante y resistente al tratamiento. las fobias especificas, se inician generalmente antes de la pubertad, con igual incidencia en ambos sexos. las fobias sociales, se inician tambin en la tercera edad, mostrando igual presencia en ambos sexos.

ETIOLOGIA la agorafobia se relaciona con el trastorno de pnico y la ansiedad de separacin infantil las fobias especificas, con la presencia de acontecimientos traumticos previos la fobia social, se plantean dos posiciones, una biolgica que considera una mayor produccin de adrenalina, y la otra, conductual, que plantea la existencia de experiencias traumticas anteriores CLINICA el sndrome fbico consta de tres sntomas especficos:

1.-el miedo central: se desarrolla ante la confrontacin del objeto fbico, encontramos hiperactividad vegetativa, con ideas catastrficas que se centran en el miedo a la muerte, a la locura o a la perdida de control 2.-la ansiedad anticipatoria: se refiere al temor de confrontar el objeto fbico 3.-la conducta evitativa: el sujeto rehuye sistemticamente aquellas situaciones que le resulten insoportables AGORAFOBIA implica un conjunto de sntomas, como miedo a salir del hogar, a las multitudes, lugares cerrados con gente, viajar solo, etc. el individuo ante esas situaciones elabora diversas estrategias como por ej. situarse cerca de las puertas de salida, de un telfono, prximo a un hospital, a la polica, a un medico conocido, no salir solo, etc para su diagnostico se requiere que el paciente evite las situaciones, o bien, que tenga que soportarlas con excesiva ansiedad, o que necesite la compaa de alguien. en relacin al curso, se estima que la mitad de los pacientes siguen una evolucin crnica e incapacitante, solo un 20% de los pacientes no tratados presentan periodos de completa remisin. muchos pacientes presentan episodios depresivos de variable intensidad, ante el descenso de su calidad de vida. otra complicacin comn, es el alcoholismo y la toxicomana, cuadros que se inician por la bsqueda de actividades ansiolticas FOBIAS ESPECIFICAS en este caso el miedo est bien delimitado por un objeto o situacin, la respuesta de ansiedad es inmediata y puede provocar pnico. las situaciones especficas son muy variadas, como, animales, relmpagos, truenos, altura, oscuridad, ingestin de ciertos alimentos, visin de heridas, sangre etc. generalmente estas fobias son las menos incapacitantes, porque las personas pueden evitarlas con facilidad. para que tengan relevancia clnica, deben interferir con la actividad habitual, o ser fuente de elevado sufrimiento o malestar. FOBIA SOCIAL en este caso los temores estn limitados a situaciones donde la persona esta expuesta a desconocidos o a la evaluacin o escrutinio de los dems.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL miedo a la multitud del fbico social y del paciente agorafobico: en este ultimo el temor se refiere a la posibilidad de ser sofocado o aplastado, en el fbico social se refiere a la mirada del publico, a la vez, el agorafobico se siente mejor acompaado mientras que el social solo. fobia social y esquizofrenia: el fbico social desea el contacto social pero se bloquea por la ansiedad, mientras que el paciente esquizofrnico no muestra inters por la interaccin social tratamiento conductual antidepresivos, ansiolticos Terapia de grupo TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

incluye situaciones muy variadas como hablar, comer, beber en presencia de otros, usar baos pblicos, asistir a reuniones, entrevistas, etc. se diferencian dos formas, la circunscrita a situaciones especificas, y la generalizada, que puede implicar todas las situaciones sociales fuera del contexto familiar. su comienzo clnico suele ser insidioso, tiende a estabilizarse a lo largo del tiempo, y a disminuir en la etapa media de la vida. la presencia de la situacin temida provoca una reaccin de ansiedad que incluye movimientos involuntarios de las manos, sudoracin, debilidad de las piernas, enrojecimiento facial, taquicardia, hiperventilacin y puede progresar a un ataque de pnico. esta fobia requiere tratamiento cuando interfiere con la vida personal, profesional o acadmica.

Es una enfermedad de curso crnico, caracterizada por la presencia de obsesiones y de compulsiones la obsesin, se refieren a las ideas no deseadas que asedian la conciencia y determinan angustia patolgica; la compulsin, hace referencia al acto de forzar al individuo en contra de su voluntad. EPIDEMIOLOGIA la prevalencia se estima en 2-3 % de la poblacin general la edad de inicio se situa en la adolescencia y al inicio de la edad adulta (20-25 aos) afecta por igual a ambos sexos el 50 % de las personas afectadas por este trastorno permanece soltera su incidencia es mayor en las clases socioeconomicas altas, en los sujetos con cocientes intelectuales altos, en primogenitos e hijos nicos ETIOLOGIA factores psicosociales: No suelen identificarse acontecimientos desencadenantes, pero las circunstancias estresantes aumentan los sntomas factores genticos:

hay una incidencia del 23,4% en los familiares de pacientes con esta enfermedad, y de un 15% de presencia de rasgos de personalidad. en parejas de gemelos muestran una concordancia de 75% para los monocigoticos y 32% para los dicigoticos factores neuroquimicos: la mayoria de los estudios respaldan la hipotesis de una alteracion en la regulacion de serotonina, basandose en la eficacia de los farmacos serotoninergicos, sin embargo, aun no esta clara su implicacion neuroimagen: los estudios de t.a.c. y la r.m.n., muestran un menor tamao de los nucleos caudados bilateral; y el metabolismo cerebral de la glucosa muestra un incremento en los ganglios basales, lobulo frontal y cingulo.

CLINICA a.- sntomas en el plano del pensamiento: se refiere a ideas, pensamientos, imgenes que de forma reiterada interrumpen el curso del pensamiento, se experimentan como invasoras y sin sentido, no son voluntarias, la persona intenta suprimirlas sin xito, ademas, las contempla como producto de su propio pensamiento b.- compulsiones: se definen como conductas repetitivas que aparecen como respuesta a una obsesion, se realizan de acuerdo a determinadas reglas, ellas no son placenteras y se ejecutan para prevenir un desastre, ademas, no siempre existe una conexin logica entre la conducta y el peligro que se desea conjurar. b.-compulsiones: la persona comienza a realizar una conducta compulsiva para protegerse de la ansiedad, la accion va precedida de urgencia y se acompaa del deseo de oponerse, al ejecutarla solo obtiene alivio de la ansiedad c.-temores obsesivos: suelen relacionarse con el tema de los escrupulos, temor a la contaminacion, a las enfermedades, germenes etc., ellos condicionan conductas evitativas por ejm. no utilizan baos publicos, no tocan o abren puertas, no agarran periodico, billetes etc. CURSO Y PRONOSTICO En general: -un 55% presentan curso crnico y progresivo -30% curso fluctuante -15% curso fasico con periodos de remision mayor posibilidad de desarrollar un trastorno depresivo mayor con alto riesgo suicida DIAGNOSTICO DIFERENCIAL a.- personalidad obsesiva b.- trastornos depresivos TRATAMIENTO terapia conductual farmacoterapia (antidepresivos serotoninergicos o isrs) cirugia esterotactica