ESTRESSE, ANSIEDADE E ESGOTAMENTO

Dr. Geraldo Ballone

Ansiedade e Estresse normal sentir Ansiedade ? Como sentimos emocionalmente a ansiedade ? Como sentimos fisicamente a Ansiedade? Fisiologia do Estresse Como comea o Estresse ? Podemos nos acostumar ao Estresse ? Quando nos esgotamos ? O Esgotamento O que favorece o Esgotamento ? O que se pode sentir no Esgotamento ? Tipos de Estressores O que um Estressor ? O que um Estressor forte e um Estressor fraco ? Quando e Quem se Esgota

Disposio Pessoal Condies Emocionais Atuais Quando surge o esgotamento

ESTRESSE, ANSIEDADE E ESGOTAMENTO Em nossos ancestrais, assim como em outros animais superiores, o mecanismo da Ansiedade (e Estresse) foi destinado sobrevivncia diante dos perigos concretos e prprios da luta pela vida. Era o caso, por exemplo, das ameaas de animais ferozes, das guerras tribais, das catstrofes do tempo, da busca pelo alimento, da luta pelo espao geogrfico, etc. No ser humano moderno, apesar dessas ameaas concretas no mais existirem tal como existiram outrora, seja por sua natureza, seja por sua freqncia, esseequipamento biolgico continuou existindo, persistiu em nossa biologia a capacidade de reagirmos ansiosamente diante das ameaas. Com a civilidade do ser humano, outros perigos apareceram e ocuparam o lugar daqueles que estressavam nossos ancestrais arqueolgicos. Hoje em dia, tememos a competitividade e a segurana sociais, a competncia profissional, a sobrevivncia econmica, as perspectivas futuras e mais uma infinidade de ameaas abstratas e reais. Enfim, tudo isso passou a representar a mesma ameaa que as antigas questes de pura sobrevivncia, as quais ameaavam nossos ancestrais. Se na antigidade tais ameaas eram concretas e a pessoa tinha noo exata do objeto a combater (fugir ou atacar), localizvel no tempo e no espao, hoje em dia esse objeto de perigo vive dentro de ns. As ameaas so abstratas, mas nem por isso menos agressivas; elas vivem, dormem e acordam conosco. Se, em pocas primitivas o corao palpitava, a respirao ofegava e a pele transpirava diante de um animal feroz a nos atacar, se ficvamos estressados diante da invaso de uma tribo inimiga, hoje em dia nosso corao bate mais forte diante do desemprego, dos preos altos, das dificuldades para educao dos filhos, das perspectivas de um futuro sombrio, dos muitos compromissos econmicos cotidianos e assim por diante. Como se v, hoje nossa Ansiedade continuada e crnica. Se a adrenalina antes aumentava s de vez em quando, hoje ela est aumentada quase diariamente.

Ansiedade, Estresse e Esgotamento so termos de uso corrente na vida moderna e, devido a enorme freqncia com que aparecem em nosso discurso cotidiano, ningum gosta de pensar neles como formas de algum transtorno emocional, claro. Para um esclarecimento inicial, vamos ver as diferenas entre eles, se existem.

ANSIEDADE E ESTRESSE normal sentir Ansiedade ? A Ansiedade seria uma atitude normal e global do organismo, portanto fisiolgica, responsvel pela sua adaptao a alguma situao nova e atual. O simples ato de despertarmos e nos levantarmos pela manh, exige de nosso organismo um pequeno grau de ansiedade necessrio para nos adaptarmos nova situao; antes dormindo, depois acordado e, agora, levantado. Essa (pequena) ansiedade ento normal e necessria. Em outras situaes do cotidiano necessitamos de um grau de ansiedade maior. Vejamos, por exemplo, as mudanas acontecidas em nossa performance fsica quando um cachorro feroz tenta nos atacar, quando fugimos de um incndio, quando passamos apuros no trnsito, quando tentam nos agredir e assim por diante. Diante de situaes novas, s vezes perigosas, nossa performance fsica pode ter um desempenho extraordinrio, pode fazer coisas que normalmente no seramos capazes de fazer em situaes mais calmas. Se no existisse esse mecanismo que nos coloca em posio de alerta ou alarme, que a ansiedade, talvez nossa espcie nem teria sobrevivido s adversidades encontradas pelos nossos ancestrais. Entretanto, embora a Ansiedade favorea a performance e a adaptao do indivduo s circunstncias, ela o faz somente at certo ponto, at o ponto onde nosso organismo atinja um mximo de eficincia. A partir desse ponto mximo de adaptao a Ansiedade, ao invs de contribuir, promover exatamente o contrrio, ou seja, poder resultar na falncia da capacidade adaptativa. A partir desse ponto crtico, a Ansiedade ser tanta que no mais favorecer a adaptao, promovendo ento o Esgotamento da capacidade adaptativa. Vejamos ao lado, a ilustrao de um grfico hipottico, onde teramos um aumento da adaptao proporcional ao aumento da Ansiedade at um ponto mximo, com plena capacidade adaptativa. A partir desse ponto o desempenho ou adaptao cai vertiginosamente. A se caracteriza o

que chamamos de Esgotamento. Esgotamento da capacidade adaptativa. Cientificamente a Ansiedade a mesma coisa que Estresse. Ao experimentar a Ansiedade o organismo estaria experimentando o Estresse, embora no conceito leigo, quando se diz que Fulano est com Estresse, as pessoas querem dizer que Fulano est atravessando uma fase de extrema Ansiedade e, possivelmente, de Esgotamento. Assim sendo, apenas para facilitar o entendimento cultural da questo, vamos dizer aqui que Estresse seria a mesma coisa que Ansiedade exagerada ou patolgica. Devemos considerar o Estresse uma ocorrncia fisiolgica e normal no reino animal. O Estresse a atitude biolgica necessria para a adaptao do organismo a uma nova situao. Em medicina entendese o Estresse como uma ocorrncia fisiolgica global, tanto do ponto de vista fsico quanto do ponto de vista emocional. As primeiras pesquisas mdicas sobre o Estresse estudaram toda uma constelao de alteraes orgnicas produzidas no organismo diante de uma situao de agresso. Fisicamente o Estresse aparece quando o organismo submetido a uma nova situao, como uma cirurgia ou uma infeco, por exemplo, ou, do ponto de vista psico-emocional, quando h uma situao percebida como de ameaa. De qualquer forma, trata-se de um organismo submetido a uma situao nova (fsica ou psquica), pela qual ele ter de lutar e adaptar-se, conseqentemente, ter de superar. Portanto, o Estresse um mecanismo indispensvel para a manuteno da adaptao vida, indispensvel pois, sobrevivncia. Do ponto de vista fisiolgico, o Estresse , por assim dizer, uma atitude fisiolgica (normal) responsvel pela adaptao do organismo s situaes de perigo. Vejamos, por exemplo, as mudanas acontecidas em nossa performance fsica quando um cachorro feroz tenta nos atacar, quando fugimos de um incndio, quando passamos apuros no trnsito, quando tentam nos agredir e assim por diante. De frente para o perigo nossa performance fsica faz coisas extraordinrias, coisas que normalmente no seramos capazes de fazer em situaes mais calmas. Se no existisse esse mecanismo a nos colocar em posio de alerta ou alarme, talvez nossa espcie nem teria sobrevivido s adversidades encontradas pelos nossos ancestrais.

Como a Ansiedade (ou Estresse) tem uma conotao global ao organismo, ela proporcionar alteraes fsicas e emocionais. Vejamos ambas. Como sentimos emocionalmente a ansiedade ? Psicologicamente, e normalmente, a Ansiedade aparece em nossa vida como um sentimento de apreenso, uma sensao de que algo est para acontecer, uma expectativa e um estado de alerta. Quando mais intensa, a Ansiedade responsvel por uma constante pressa em terminar as coisas que ainda nem comeamos, um estado de "susto crnico e contnuo". assim que o Domingo das pessoas ansiosas tem uma apreenso de segunda-feira e antes de dormirem j pensam em tudo que tero de fazer quando o dia amanhecer. a corrida para no deixar nada para trs. um estado de alarme contnuo e uma prontido para o que der e vier. As frias so tranqilas e festivas apenas nos primeiros dias mas, logo em seguida, comeam a se agitar: ou porque sentem que no esto fazendo alguma coisa que deveriam fazer, embora no saibam bem o que, ou porque pensam em tudo aquilo que tero de fazer quando as frias terminarem. Quando a Ansiedade crnica e exagerada, ou quando h Esgotamento conseqente, surge um quadro clnico mais exuberante. Nas diferentes pessoas esse quadro de Ansiedade patolgica pode assumir caractersticas tambm diferentes. Algumas pessoas traduzem seu Esgotamento num quadro de Fobia, outras apresentam Pnico, outras ainda, manifestam Somatizaes, alguns se sentem deprimidos e assim por diante. Veremos isso adiante. Como sentimos fisicamente a Ansiedade? Fisicamente h, no Estresse ou Ansiedade, alteraes bastante significativas. A necessidade de se adaptar tem incio no Sistema Nervoso Central (SNC) e da passa a comprometer todo o organismo. A regio neurolgica mais importante para o incio do processo orgnico de ansiedade o Hipotlamo, uma regio capaz de integrar uma srie de informaes recebidas pelo SNC. Depois de integradas essas informaes o Hipotlamo age sobre a "glndula chefe" do sistema endcrino, a Hipfise, situada em seu assoalho. A Hipfise, ento, como "glndula chefe" , passa a estimular toda a constelao endcrina do organismo. As Supra-Renais (cuja produo

inclui adrenalina e cortisona) so glndulas da maior importncia no processo de Ansiedade e Estresse. Portanto, atravs de um esquema neuro-endcrino-visceral todo organismo participar da atitude do Estresse e da Ansiedade, como veremos adiante. Segundo Kaplan, a Ansiedade patolgica tem uma ocorrncia duas vezes maior no sexo feminino e se estima que at 5% da populao geral tenha algum tipo de Transtorno de Ansiedade. Sendo a Ansiedade uma grande mobilizadora do Sistema Nervoso Autnomo, neste tipo de transtorno encontramos, sobretudo, uma rica sintomatologia fsica. Esta uma razo mais que suficiente para que tais pacientes freqentemente percorram um exaustivo itinerrio mdico. Sobre a sintomatologia geral da Ansiedade aumentada, comumente se observa pelo menos SEIS dos 18 sintomas seguintes:

01 - tremores ou sensao de fraqueza 02 - tenso ou dor muscular 03 - inquietao 04 - fadiga fcil

10 - nuseas e diarria 11 - rubor ou calafrios 12 polaciria (urina muitas vezes) 13 sensao de bolo na garganta

05 - falta de ar ou sensao de flego 14 - impacincia curto 06 - palpitaes 07 - sudorese, mos frias e midas 08 - boca seca 09 - vertigens e tonturas 15 - resposta exagerada surpresa 16 - pouca concentrao ou memria prejudicada 17 - dificuldade em conciliar e manter o sono 18 irritabilidade

Esses sintomas so de natureza inespecfica, podendo surgir indistintamente em todas as pessoas submetidas forte estresse. Trata-se de manifestaes basicamente psico-neuro-biolgicas conseqentes ao desequilbrio do Sistema Nervoso Autnomo. Tal quadro costuma estar relacionados ao Estresse crnico, tem um curso flutuante (vo e vem) e tendncia a cronificao quando no tratado. Por outro lado, alm das manifestaes gerais e inespecfica da Ansiedade, podemos ter uma repercusso individual, pessoal e de

acordo com as predisposies de personalidade. A surgem ento os quadros e sintomas psquicos da Ansiedade Patolgica. FISIOLOGIA DO ESTRESSE Tendo em vista que o objetivo principal do Estresse favorecer a adaptao do organismo, muitos autores chamam esse processo todo de Sndrome Geral de Adaptao. Essa sndrome foi inicialmente descrita por Hanz Selye e consiste em trs fases sucessivas: Reao de Alarme, Fase de Resistncia e Fase de Exausto. Sendo que a ltima, Fase de Exausto, atingida apenas nas situaes mais graves e, normalmente, persistentes. Vejamos uma a uma. Como comea o Estresse? O Estresse comea com a Reao de Alarme, esta se subdivide em dois estados, a fase de choque e a fase de contra-choque. As alteraes fisiolgicas na fase de choque, momento onde o indivduo experimenta a ameaa ou estmulo adverso (estressor), so muito exuberantes (Quadro 1). Durante a Reao de Alarme, o chamado Sistema Nervos Autnomo (SNA) participa ativamente do conjunto de alteraes fisiolgicas. Trata-se, este SNA, de um complexo conjunto neurolgico que controla, autonomamente, todo o meio interno do organismo atravs da ativao e inibio dos diversos sistemas, vsceras e glndulas. Durante a Fase de Choque da Reao de Alarme, que como o susto inicial do estresse, predomina a atuao de uma parte deste SNA chamado de Sistema Simptico, o qual proporciona descargas de adrenalina da medula da glndula supra-renal e de noradrenalina das fibras ps-ganglionares para a corrente sangunea. Alguns estudos mais recentes sugerem que a emoo da raiva, quando dirigida para fora, estava associada mais secreo de noradrenalina. Entretanto, na depresso e a na ansiedade, onde os sentimentos esto dirigidos mais para si prprio, a secreo de adrenalina predomina.

QUADRO 1 - ALTERAES INICIADAS NA FASE DE CHOQUE DA REAO DE ALARME ALTERAES OBJETIVOS

a) aumento da frequncia cardaca o sangue circulando mais rpido e presso arterial melhora a atividade muscular

esqueltica e cerebral, facilitando a ao e o movimento b) contrao do bao levar mais glbulos vermelhos corrente sangunea e melhora a oxigenao do organismo e de reas estratgicas para ser utilizado como alimento e energia para os msculos e crebro

c) o fgado libera glicose

d) redistribuio sangunea

diminui o sangue dirigido pele e vsceras, aumentando para msculos e crebro favorece a captao de mais oxignio

e) aumento da frequncia respiratria e dilatao dos brnquios

f) dilatao das pupilas

para aumentar a eficincia visual

g) aumento do nmero de linfcitos preparar os tecidos para possveis na corrente sangunea danos por agentes externos agressores

Ainda durante essa fase em que est havendo estimulao estressante aguda, uma parte do Sistema Nervoso Central denominado Hipotlamo promove a liberao de um hormnio, o qual, por sua vez, estimula a hipfise (glndula situada no assoalho do Hipotlamo) a liberar um outro hormnio, o ACTH. Este ltimo ganha a corrente sangunea e estimula as glndulas Supra-renais para a secreo de corticides. Como percebemos, toda a seqncia de acontecimentos tem origem no crebro, e o Hipotlamo que acaba disparando a sucesso de eventos orgnicos do Estresse. Ao mesmo tempo em que esse Hipotlamo est providenciando a estimulao da Hipfise para secreo do ACTH, tambm proporciona a secreo outros neurohormnios (hormnios produzidos no crebro), tais como os chamados peptdeos cerebrais, como o caso das endorfinas (que

modificam o limiar para dor), STH (que acelera o metabolismo), prolactina e outros. Passada a necessidade de Estresse, ou seja, desaparecendo os agentes estressores, todas essas alteraes tendem a se interromper e regredir. Se, no entanto, por alguma razo o organismo continua sendo submetido estimulao estressante, portanto, continua sendo obrigado a manter seu esforo de adaptao, uma nova fase acontecer. Trata-se da Fase de Resistncia. Podemos nos acostumar ao Estresse ? Durante algum tempo sim. a chamada Fase de Resistncia, a qual se caracteriza, basicamente, pela hiperatividade da glndula suprarenal sob influncia do SNC atravs do Diencfalo, Hipotlamo e Hipfise. uma fase que surge quando persiste a ao do estmulo estressor e, nesse perodo, h um aumento no volume da supra-renal, concomitante a uma atrofia do bao e das estruturas linfticas e um continuado aumento dos glbulos brancos do sangue (leucocitose). Se os estmulos estressores continuam, tornando-se crnicos e repetitivos, a resposta comea a diminuir de intensidade e pode haver uma antecipao das respostas. como se o organismo se acostumasse com os estressores. Vamos imaginar, hipoteticamente, uma pessoa que se deparasse com uma cobra no meio de sua sala, quase todas as vezes que entrasse em casa. Com o tempo sua reao ao ver a (mesma) cobra tende a diminuir, embora ainda continue tomando muito cuidado. Vai chegar um momento em que, mesmo no vendo a cobra, ficar estressado diante da simples possibilidade de encontr-la. Talvez tenha grande ansiedade ao imaginar onde poderia estar hoje a tal cobra. Diz um ditado que a diferena entre medo e ansiedade exatamente essa; medo encontrar uma cobra dentro do quarto, e ansiedade saber que deve ter uma cobra dentro do quarto. Continuando ainda o agente estressor o organismo vai terceira fase da Sndrome Geral de Adaptao, a Fase de Exausto. Quando nos esgotamos ? Nos esgotamos quando, por excesso de uso, comeam a falhar os mecanismos de adaptao e dficit das reservas de energia. Essa fase chamada de Esgotamento e grave, podendo at levar morte alguns organismos, notadamente alguns pssaros, animais silvestres

mantidos em cativeiro... A maioria dos sintomas somticos e psicossomticos fica mais exuberante nessa fase. Como se supe, a resistncia do organismo no ilimitada. As modificaes biolgicas que aparecem nessa fase se assemelham aquelas da Reao de Alarme em sua etapa de choque mas, ao contrrio desta, no esgotamento o organismo j no capaz de equilibrar-se por si s e sobrevm a falncia adaptativa. O ESGOTAMENTO O que favorece o Esgotamento ? O que se entende por Esgotamento, estado que resulta da persistncia crnica da ansiedade exagerada, pode ter origem em duas situaes; uma por questes circunstanciais e outra por situaes pessoais. A primeira situao quando um indivduo emocionalmente normal tem que se adaptar a um estmulo (externo ou interno) significativamente importante e que persiste continuadamente. Nesse caso haveria Esgotamento por falncia adaptativa devido aos esforos (emocionais) continuados para superar a situao estressora persistente. Normalmente os estmulos capazes de levar ao Esgotamento por persistncia do agente estressor costumam ser de natureza adversa e ameaadora, quer dizer, estmulos que seriam ameaadores tanto para a pessoa que a ele reage, como tambm para quaisquer outras pessoas eventualmente submetidos mesma situao. Neste caso o problema do Esgotamento externo pessoa, dependendo da adversidade e persistncia do estmulo, ou seja, trata-se de um problema mais circunstancial que pessoal. A segunda situao seria o Esgotamento que aparece quando a pessoa no dispe de estabilidade emocional suficientemente para adaptar-se a estmulos no to traumticos ou adversos. Isso quer dizer que a pessoa sucumbiria, emocionalmente, diante de situaes no to ameaadoras a outras pessoas colocadas na mesma situao. No obstante, esses estmulos seria estressores ou particularmente agressivos a essa determinada pessoa, seria uma ameaa subjetivamente representada mais para essa pessoa em particular do

que para as demais pessoas. Neste caso o problema do Esgotamento seria mais pessoal que circunstancial. Digamos ento, que o Esgotamento, ou a Ansiedade crnica e patolgica, poderia surgir diante de duas situaes: decorrendo daquilo que a realidade do mundo traz para pessoa (circunstancial) e, por outro lado, decorrendo daquilo que a pessoa traz ao mundo (pessoal). A primeira representada pelo destino da pessoa e a segunda pelo seu perfil emocional pessoal. O que se pode sentir no Esgotamento ? Diante do Esgotamento, o organismo todo pode entrar em sofrimento. como se esgotasse no apenas sua capacidade de adaptao s diversas circunstncias de vida mas, sobretudo, como se perdesse a capacidade de se adaptar a si mesmo. Nesses casos de Esgotamento, h acentuado prejuzo do limiar de tolerncia aos estmulos externos e acentuada inadequao ambiental. Existe uma vasta lista de sintomas vagos e inespecficos desencadeados pelo Esgotamento, sintomas estes, muitas vezes misteriosos e dificilmente esclarecidos por exames mdicos.

Lista 1

SINTOMAS VAGOS DOS ESTADOS DE ESGOTAMENTO

Dores sem causa cabea, abdominais, pernas, costas, peito e outras fsica: Alteraes do sono: insnia ou sonolncia excessiva Perda de energia: desnimo, desinteresse, apatia, fadiga fcil Irritabilidade: perda de pacincia, explosividade, inquietao Ansiedade: apreenso contnua, inquietao, s vezes medo inespecfico Baixo desempenho: alteraes sexuais, memria, concentrao, tomada de decises Queixas vagas: tonturas, zumbidos, palpitaes, falta de ar, bolo na garganta

TIPOS DE ESTRESSORES O que um Estressor ?

A ansiedade e o estresse no so monoplios do ser humano. Se colocarmos um gato junto de um co feroz, depois de algum tempo de estresse o gato ficar esgotado; primeiro ele ter muita ansiedade, entrar em estresse e, pela continuidade do estmulo ameaador (presena do co), acabar se esgotando. Nesse exemplo, o co o estressor do gato e este o estressor do co. Tendo em vista o fato do gato representar uma ameaa menos ameaadora para o co do que o co para ele, o co tambm acabar com esgotamento, porm, provavelmente bem depois do gato. Nesse exemplo, o co representa para o gato um estmulo agressivo externo, por estar fora do gato e, inato, por fazer parte da natureza biolgica de todos os gatos. Assim sendo, os estressores (estmulos) que desencadeiam a ansiedade nos animais podem ter duas naturezas e uma s origem: quanto natureza eles podem ser inatos, do tipo gato tem medo de cachorro ou, por outro lado, podem ser condicionados por treinamento e experincia. Quanto origem, sero sempre externos, partindo do pressuposto que os animais no tm condies para alimentar conflitos intrapsquicos. No ser humano, ao contrrio dos animais, esses estressores costumam ter duas origens. Eles podem ser externos e, principalmente, internos. Os estmulos estressores externos representam as ameaas do cotidiano de cada um, seja uma ameaa fsica, tanto sobre a segurana pessoal quanto em relao sade, seja uma ameaa moral, econmica, etc., enfim, so ameaas exteriores pessoa. Por sua vez, as ameaas internas provem dos conflitos pessoais de cada um, os quais, em ltima instncia, refletem sempre nossa sensibilidade afetiva diante da vida, das perspectivas futuras, da situao atual e mesmo das desavenas passadas. Como se suspeita, no ser humano os estmulos internos so aqueles que desempenham maior papel no desenvolvimento e manuteno do estresse. Essas ameaas normalmente so interiores, abstratas, continuamente presentes e freqentemente invencveis. Podemos dizer, por exemplo, que a possibilidade de ficar doente seja uma sria ameaa, um estmulo estressor importante. claro que . Entretanto, se essa idia vier sempre e obsessivamente nossa conscincia, podemos experimentar uma grande ansiedade ou, ao contrrio, no experimentaremos tanta ansiedade se essa idia no for freqente. Esse tipo estmulo estressor interno e no externo. Seria um estmulo externo caso houvesse, de fato, sinais clnicos de

que nossa sade est abalada. Enquanto houver apenas o medo de passar mal, de poder ficar doente, isso ser uma ameaa interna. Ora, enquanto nos animais os estressores (estmulos agressivos) externos aparecem periodicamente, de acordo com o destino de cada um, no ser humano a presena dos estressores internos pode ser continuada. Havendo uma afetividade problemtica, insegurana e/ou pessimismo, a pessoa sentir as ameaas internas continuamente e, nessas circunstncias, poderemos ter o esgotamento por persistncia do agente estressor. por causa desses estressores internos contnuos que a ansiedade humana tem sido constante, exagerada e s vezes patolgica. As ameaas externas, pelo contrrio, no costumam ser constantes. Vejamos o caso das ameaas concretas sobre nossa segurana pessoal, por exemplo: a ameaa de sermos assaltados, agredidos, mortos, etc. A possibilidade at existe, mas no contnua. H situaes onde podemos nos sentir seguros, racionalmente falando. No obstante, os estressores internos costumam ser mais emocionais que racionais. Isso quer dizer que podemos estar ansiosos devido ao medo de sermos assaltados e agredidos, embora essa possibilidade seja mnima na prtica. Alm disso, podemos nos deparar com o medo do desemprego, da derrota competitiva, da falta de segurana social e econmica, ou qualquer outra coisa que no se encontra palpvel no tempo ou no espao (como o assaltante). Ns convivemos, vamos dormir e acordamos, com essas ameaas internas. Resumindo, vamos ter que os estmulos necessrios para determinar a ansiedade so provenientes de duas origens: sero externos, quando se devem sucesso de acontecimentos de nossa vida aos quais temos que nos adaptar e, sero internos, quando se originam dentro de ns mesmos, de nossos medos, nossos pensamentos negativos, nossas inseguranas. O que um Estressor forte e um Estressor fraco ? Vrios autores tentaram estabelecer alguma espcie de graduao de importncia para os vrios estmulos estressores possveis no cotidiano. Embora algumas listas possam dar a idia de grau ou da fora varivel dos estressores, como por exemplo, separao conjugal seria mais estressante que mudana de emprego e menos estressante do que a morte do filho. Entretanto, essas tabelas perdem

o valor quando consideramos que as pessoas so muito diferentes quanto sensibilidade e a forma de reagir aos desafios impostos pela vida. Algumas pessoas podem superar perfeitamente perdas importantes, enquanto outros podem desenvolver transtornos emocionais como resposta a acontecimentos de menor importncia. As variveis pessoais desempenham um papel decisivo na maneira de reagir aos eventos de vida. De um modo geral, pelo menos bom termos em mente que existem categorias de estressores que nos impem grandes esforos adaptativos, como por exemplo, a morte de um ente querido, uma grande perda, severos revezes econmicos, constatao de doena sria, etc., e, ao lado desses, existem os pequenos acontecimentos estressantes do cotidiano que acontecem com maior freqncia na vida das pessoas. Finalmente, existe ainda a influncia dos conflitos ntimos pessoais. Mas, alm dos acontecimentos considerados estressantes para desencadear e manter o estresse h, tambm, necessidade de uma certa vulnerabilidade pessoal ansiedade. Vulnerabilidade pessoal uma espcie de tendncia constitucional ou natureza pessoal a reagir mais ansiosamente aos estmulos estressantes. Um exemplo mdico para entender melhor o estresse seria, a reao alrgica. Se, dentro de um mesmo ambiente impregnado de bolor, existirem 10 pessoas e 3 delas reagirem com espirros, coriza e lacrimejamento como sinais de alrgica ao mofo, no se pode, medicamente falando, atribuir ao fungo ou bolor a causa direta da alergia. Se assim fosse todos os demais tambm teriam essa reao. Para ocorrer a reao alrgica indispensvel existir, alm do o mofo, tambm a sensibilidade pessoal do alrgico. Finalizando, a natureza mais forte ou mais fraca de um agente estressor depender no apenas do agente em si mas, sobretudo, da sensibilidade da pessoa que est experimentando esse estmulo. QUANDO E QUEM SE ESGOTA Devemos ter em mente, que a ansiedade e ou o estresse no so doenas em si, mas podem proporcionar o desenvolvimento de outros males. A ansiedade e o estresse podem ser entendidos como tentativas do indivduo (veja que no uso o termo mental nem fsico) em se adaptar a alguma situao nova, tratam-se de uma mobilizao

global do organismo que aparece quando este submetido a uma tenso suficientemente forte. Como vimos acima, so necessrias causas exteriores e interiores para haver o estresse e, conseqentemente, o esgotamento. Supondo que o ser humano moderno vive entre sua casa, seu trabalho e a sociedade cultural qual pertence, as causas exteriores do estresse (agentes estressores) so, possivelmente, oriundas desses 3 ambientes. Supondo tambm que para o desenvolvimento do estresse patolgico, necessria uma certa sensibilidade pessoal, sem a qual os agentes (estressores) ocasionais no seriam capazes de produzir a reao de estresse, teremos que considerar as disposies pessoais dos indivduos que se estressam. Finalmente, devemos entender essas disposies pessoais necessrias para a ansiedade patolgica e para o estresse, como sendo uma combinao entre os traos pessoais de personalidade, juntamente com a qualidade psquica atual da pessoa que se estressa.

CAUSALIDADE DA REAO DE ESTRESSE CAUSAS EXTERIORES No trabalho No lar Na sociedade CAUSAS INTERIORES Condies Emocionais Atuais Disposies Pessoais

Disposio Pessoal O termo Disposio Pessoal se refere aos traos de personalidade que fazem da pessoa um ser nico, logo, com um jeito todo prprio de se relacionar com a realidade. Existem pessoas naturalmente mais ansiosas que as outras, portanto, mais vulnerveis s situaes capazes de produzir a ansiedade. Essa Disposio Pessoal acaba por caracterizar uma maneira da pessoa ser (no de estar). Podemos observar caractersticas diferentes entre as diferentes pessoas desde tenra idade, at em berrios; entre os recm nascidos h aqueles mais ansiosos, que choram mais diante do estmulo da

fome, que reagem mais agitadamente que outros ao frio, aos estranhos, etc. Esse trao que exalta a maneira ansiosa de reagir pode ser herdado geneticamente ou adquirido ao longo da vida, normalmente devido a uma sucesso exagerada de eventos que exigem grande esforo adaptativo. Na vida prtica, as pessoas com trao marcante de ansiedade costumam reagir estressadamente diante de estmulos que, normalmente, para outras pessoas no seriam to estressantes assim. Condies Emocionais Atuais Neste caso estamos falando do estado psquico atual da pessoa, de como est se sentindo emocionalmente neste momento. Algumas pessoas podem ser vtimas de uma sucesso de eventos estressantes e acabar se esgotando, mesmo que no tenha em sua personalidade traos de ansiedade exagerada. Nesses casos houve, realmente, um excesso de agentes estressores que acabou por comprometer a capacidade adaptativa de uma pessoa emocionalmente normal. Quando surge o esgotamento Podemos idealizar um esquema bastante sugestivo que mostra as duas situaes onde possvel surgir o Esgotamento. A Figura 2, mostra duas situaes propcias ao Esgotamento. Na primeira, v-se contrabalanando com a possibilidade de esgotamento uma pessoa com grande potencial ansioso submetido a uma carga pequena de agentes estressores (AE). Na segunda, v-se o contrrio, ou seja, uma pessoa com potencial ansioso pequeno, mas submetido grande quantidade de agentes estressores (AE).

O Autor

Geraldo J. Ballone Especialista em psiquiatria pela ABP e professor do Departamento de Neuropsiquiatria da Faculdade de Medicina da PUCCAMP desde 1980. Coordenador do site PsiqWeb - Psiquiatria clnica didtica para pesquisas e consultas

Copyright1997 State University of Campinas