INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CAUSAS E CARACTERISTICAS DO DIAGNOSTICO . Duas categorias fisiopatolgicas: disfunes sistlica e diastolica .

Sistlica: a capacidade de bombear sangue est comprometida; a frao de ejeo diminui. As causas incluem coronariopatia, miocardiopatia dilatada, miocardite, cardiopatia hipertensiva exausta e valvopatia com regurgitao . Diastlica: o corao incapaz de relaxar e permitir o enchimento diastlico adequado; frao de ejeo normal. As causas incluem isquemia, hipertenso com hipertrofia ventricular esquerda, estenose da aorta, miocardiopatia hipertrfica, miocardiopatia restritiva e doena de pequenos vasos (especialmente diabetes) . Evidncias de ambas so comuns no tpico paciente com insuficincia cardaca, mas at 20% dos pacientes apresentam disfuno diastlica isolada. . Os sinais e sintomas podem resultar de insuficincia esquerda, direita ou ambas . Insuficincia ventricular esquerda: dispnia de esforo, ortopnia, dispnia paroxstica noturna, pulso alternante, estertores, ritmo de galope; congesto venosa pulmonar na radiografia de trax . Insuficincia ventricular direita: fadiga, mal-estar, elevao da presso venosa, hepatomegalia, refluxo abdominojugular e edema das regies inferiores . Diagnstico confirmado por ecocardiograma, medio da presso em cunha capilar pulmonar, ou nveis elevados do peptdio natriurtico cerebral (PNC) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL . Doena pericrdica . Nefrose ou cirrose . Hipotireoidismo ou hipertireoidismo . Causas no-cardiognicas de edema pulmonar . Beribri INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA TRATAMENTO . Disfuno sistlica: vasodilatadores (inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da angiotensina II, ou combinao de hidralazina e dinitrato de isossorbida), betabloqueadores, bloqueadores da aldosterona (p. ex., espironolactona) e dieta hipossdica; para os sintomas, usar diurticos e digoxina; muitos especialistas recomendam a anticoagulao para pacientes de alto risco mesmo com ritmo sinusal . Disfuno diastlica: agente inotrpico negativo (betabloqueador ou bloqueador dos canais de clcio), dieta com baixo teor de sdio e diurtico para os sintomas. Dica No se deixe confundir por uma frao de ejeo normal, se tudo o mais indicar insuficincia cardaca congestiva; este quadro tpico de disfuno diastlica isolada. Referncia Guyatt GH, Devereaux PJ: A review of heart failure treatment

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Insuficincia cardaca congestiva

Enviado por: aurelia costa | 3 comentrios Arquivado no curso de Enfermagem na FASAMA Download denunciar

Sumrio
Sumrio 1 1.Insuficincia cardaca congestiva 2 2.Disfuno sistlica e diastlica 4 3.Insuficincia Cardaca direita: 4 3.1 Principais sintomas 4 4.Insuficincia Cardaca esquerda: 5 4.1 Principais sintomas 5 5.Avaliao de Enfermagem 6 6.Prognstico 7 7.Tratamento 8 8.Cuidados de Enfermagem 9 8.1 Manter o dbito cardaco adequado 9 8.2 Melhorando a Oxigenao 9

8.3 Restaurar o equilbrio hdrico 9 8.4 Melhorar a tolerncia a atividade 10 8.5 Educao do paciente e manuteno da sade 10 10.Concluso 12 11.Referencias bibliogrficas 13

Insuficincia cardaca congestiva

Introduo A sndrome da insuficincia cardaca conseqncia da incapacidade dos ventrculos em bombear quantidades adequadas de sangue para manter as necessidades metablicas do corpo, ocorre uma reduo da capacidade do corao para manter um rendimento eficaz. Resulta em sobrecarga de volume intravascular e intersticial e m perfuso tecidual. A principal causa de insuficincia cardaca a isquemia cardaca ou o infarto do miocrdio. Infarto significa morte tecidual, que no caso do corao se refere parte do msculo cardaco. Logo, quanto mais extenso for o infarto, mais msculo morrer, conseqentemente, mais fraco ficar o corao. Quando o paciente apresenta uma presso arterial elevada, o corao precisa fazer mais fora para vencer essa resistncia e distribuir o sangue pelo corpo. Como todo msculo quando exposto a um estresse, a parede dos ventrculos comea a crescer e ficar mais forte. a hipertrofia cardaca. a fase precoce de uma insuficincia cardaca. Pode ser classificada de acordo com o lado acometido do corao (esquerda ou direita) ou o ciclo cardaco envolvido (disfuno diastlica ou sistlica). O ventrculo esquerdo costuma falhar antes do direito, mais s vezes os dois esto insuficientes simultaneamente.

A Insuficincia Cardaca Congestiva pode aparecer de modo agudo, mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao aos seus portadores, se tratada corretamente.

Disfuno sistlica e diastlica

A disfuno sistlica a incapacidade do ventrculo se esvaziar, ou seja, sua insuficincia como bomba propriamente dita. O dficit mecnico sistlico, seja qual for a etiologia, a base do conceito clssico de insuficincia cardaca. A incapacidade de esvaziamento total da cmara cardaca leva ao aumento do volume e da presso diastlica final, alem da queda do volume sistlico, levando a reduo do dbito cardaco. A disfuno diastlica, onde ocorre uma deficincia no relaxamento ventricular e no seu enchimento, levando ao aumento da presso diastlica, sem necessariamente haver comprometimento da funo sistlica.

Insuficincia Cardaca direita:

A insuficincia cardaca direita (ICD) se apresenta em decorrncia de falncia crnica da funo ventricular direita. Como o ventrculo direito funciona principalmente na forma de capacitncia estes fenmenos ocorrem de forma lenta e gradual. Surgem Sinais e sintomas de presses elevadas e de congesto nas veias e capilares sistmicos.

3.1 Principais sintomas

Ganho de peso inexplicado

Edema dos tornozelos Congesto heptica Veias jugulares distendidas Anorexia e nuseas Nicturia Fraqueza Cardiomegalia Galope ventricular Taquicardia Pulso alternante

Insuficincia Cardaca esquerda:

No caso de haver um aumento de presso diastlica no ventrculo esquerdo, como por exemplo, hipertenso arterial sistmica, miocardiopatia hipertrfica, ou no trio esquerdo como nas insuficincias ou estenoses da valva mitral, esta presso transmitida a toda rvore vascular pulmonar, provocando congesto veno-capilar pulmonar com sintomas de falta de ar aos esforos e mesmo em repouso, e nos casos mais graves o edema pulmonar.

4.1 Principais sintomas

Cardiomegalia Galope ventricular Taquicardia Pulso alternante Dispnia, dispnias de esforos, dispnia paroxstica noturna (paciente acorda no meio da noite com sensao de sufocao) Tosse Fadiga Insnia Agitao

Avaliao de Enfermagem
Obter a historia dos sintomas. Obter resposta a terapia medicamentosa e respostas ao repouso Avaliar os pulsos arteriais perifricos, avaliar o ritmo, a FC e a PA, avaliando a presena de edema

Prognstico
A insuficincia cardaca uma doena de elevada prevalncia e grande impacto na morbidade e mortalidade em todo o mundo, especialmente nos idosos. No idoso o prognstico mais grave, com uma sobrevida de 6 anos inferior a 30% aps a primeira hospitalizao O prognstico em longo prazo ainda ruim, com sobrevida em 5 anos menor do que 50% . De acordo com o DATASUS, em 2004, no Brasil ocorreram 340.000 admisses por insuficincia cardaca, responsveis por 28% de todas as hospitalizaes por doenas cardiovasculares e 3% das causas totais. A ICC mais comum em homens que em mulheres, mas o papel do sexo como fator prognstico no est claro. A ICC uma doena grave, com mortalidade muito alta, devido, principalmente, progresso da disfuno do miocrdio. Devido ao impacto social representado pela limitao fsica s atividades habituais do paciente, associado reduo de sobrevida, a ICC se constitui problema de sade publica, comprometendo grande parte dos recursos pblicos e privados, com gastos previdencirios e hospitalares, com uma entidade que em muitos casos possvel de ser prevenida.

Tratamento
O tratamento inclui eliminao dos fatores de risco nos estgios iniciais (estilo de vida, controle da hipertenso e diabetes), bloqueadores beta adrenrgicos, inibidores de ECA (promovem a vasodilatao e diurese) e diurticos. Nos estgios mais avanados h necessidade de uma maior vigilncia e acompanhamento mais rigoroso, alem do uso da digoxina (medicamento que aumenta a fora da contrao cardaca), alem de suporte ventilatrio mecnico, terapia inotrpica continua, transplante cardaco nos casos mais graves. A dietoterapia inclui restrio de sdio e lquidos.

Cuidados de Enfermagem
8.1 Manter o dbito cardaco adequado
Colocar o paciente em repouso tanto fsico como emocional

Proporcionar repouso na posio semi inclinada Avaliar freqentemente a progresso da IC, atravs de aferies constantes da PA Observar sinais e sintomas da reduo de perfuso tecidual como pele fria, palidez facial

8.2 Melhorando a Oxigenao

Elevar a cabeceira do leito pra reduzir o retorno venoso para o corao e pulmes, aliviando a congesto pulmonar Auscultar os campos pulmonares para sibilos e estertores de base Observar o aumento da freqncia respiratria (pode ser indicativo de queda do ph arterial Estimular o paciente a mudar de decbito freqentemente pra se evitar atelectasia e pneumonia Oferecer refeies pequenas e freqentes Administrar oxignio conforme orientao

8.3 Restaurar o equilbrio hdrico

Administrar diurticos conforme prescrio Realizar balano hdrico Pesar o paciente diariamente para verificao do aumento ou diminuio do edema Avaliar sinais de hipovolemia ocasionada por terapia diurtica Administrar suplementos de potssio conforme prescrio Estar atento quanto a possveis distrbios que podem ser oriundos da terapia diurtica (gota, hiperglicemia, diabetes etc.) Administrar lquidos EV cuidadosamente, pra se evitar sobrecarga hdrica Monitorar edema nos membros inferiores e regio sacra Estar atento pra queixas relacionadas a dor no quadrante superior direito , falta de apetite, nuseas e distenso abdominal que podem ser indicativos de ingurgitamento heptico e visceral Monitorar a dieta do paciente

8.4 Melhorar a tolerncia a atividade

Aumentar gradativamente as atividades do paciente respeitando claro, os limites de sua reserva cardaca Aliviar a ansiedade noturna e proporcionar repouso e sono Monitorar a FC do paciente durante os momentos do auto cuidado

8.5 Educao do paciente e manuteno da sade

Explicar o significado da doena ao paciente Orientara o paciente que evite comer e beber em excesso Orient-lo a evitar extremos de calor e frio que aumentam o trabalho do corao Ensinar o paciente a enxaguar bem a boca depois de usar pasta de dentes e enxaguantes bucais, pois os mesmos contem alto valor de sdio em sua formula. Diagnstico de Enfermagem Ocorrer uma diminuio do debito cardaco relacionado com o comprometimento da contratilidade e com o aumento da pr carga e da ps carga. Haver tambm o comprometimento da troca gasosa relacionado com edema pulmonar devido a presses ventriculares elevadas. Haver tambm um excesso de volume hdrico relacionado com a reteno de sdio e gua. Haver tambm intolerncia a atividade relacionada com o desequilbrio entre o suprimento e a demanda de oxignio.

Concluso
A Insuficincia Cardaca Congestiva pode aparecer de modo agudo, mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao aos seus portadores, se tratada corretamente. Ela o estgio final de todas as doenas do corao e uma grande causa de morbidade e mortalidade, prejudicando as habilidades dos pacientes em exercer atividades dirias e profissionais. Avanos recentes tornaram o diagnstico precoce da insuficincia cardaca cada vez mais importante, visto que o tratamento com drogas modernas tem grande potencial para melhorar os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes, reduzir os ndices de internao em hospitais, diminuir a velocidade da progresso da doena e melhorar a sobrevida. A Enfermagem possui papel essencial tanto na preveno, alertando sobre a mudana de estilo de vida, quanto no cuidado.

Referencias bibliogrficas
Latado AL, Passos LCS, Braga JCV, Santos A, Guedes R, Moura SS, Almeida D

Preditores de Letalidade Hospitalar em Pacientes com Insuficincia Cardaca Avanada Arquivos Brasileiros de Cardiologia Volume 87, N 2, Agosto 2006 185192. Antczak, Susan. Fisiopatologia bsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Cap 1, pag 23. Andris, Deborah . Semiologia:bases para a prtica assistencial.Rio de Haneiro: Guanabara koogan, 2006. Cap 5, Pag 125. 13

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