Redaccin: CADIME

Escuela Andaluza de Salud Publica.

Aptdo . 2070. 1S0S0 Granada. E s p a ~ a .
Tfno. (95S) 161044,Fax(95S) 161204
EN ESTE NUMERO ...
1 Utilizacin de Medicamentos
Automedicacin: Riesgos y beneficios
Una informaci n adecuada de los pacientes, podra evitar los riesgos di' la auto-
medicacin y conseguir que sta se realice de for ma racional, segura y efi caz.
2 Tribuna Teraputica
Interacciones de 105 nuevos macrlidos
Es interesante conocer si las interacciones descritas para la eritromici na .1'0//
extrapolables a los lluevas macrlidos.
3 Farmaconotas
Vacuna antigripal. Algunas consideraciones
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El Boletm Terapeurico AAdaluz (STA) es
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gratuIta sede'ilrnaa lossanlranos de
Andaluca COn el fn de Informar y
contrrblll'r a promover el IJSO racUJfkll de
JosmEdlCamento5. f5le bolerin E.J'S
tlllembro de la SOCiedad Internacional de
BoJennes Independientes de
Medicamentos (I.5.D.8.).
Escuela Andaluza
de Salud Pblica
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Automedicacin:
Riesgos y beneficios
La prevalencia de la uutomedicacion (AV) ha aumentado
considerablemente en los ltimos a os.favorecida por lnte-
reses diversos; aunque Sil concepto ha cambiado sustan-
cialmente. Actualmente, se piensa que una informaci n ade-
citada de los pacientes, puede conseguir una AV racional,
segura y eficaz; y que sta podra reconducirse como un ins-
trumento de utilidad dentro de fos sistemas sanitarios.
INTRODUCCION
Deforma general , seentiende porautomedicacin (AU) aquella
situacin enquelospacientes consiguen y utilizan losmedicamentos
sin ninguna intervencin porparte del mdico (ni enel diagnsticode
la enfermedad, ni en la prescripcin o la supervisin del tratamiento)
(1,2).
El concepto de AU ha variado a lo largo del tiempo, segn se
hayan considerado slolosmedicamentos de uso "sin receta", o tam-
binlosmedicamentos "deprescripcincon rectea" (recomendados por
otras personas oqueel paciente recuerde detratamientos anteriores),
eincluso los"remedioscaseros"-plantas medicinales, infusiones, etc-;
siendo este concepto msamplio, elmsaceptado enlaactualidad por
losdistintos autores (3).
LaAU constituye una decisin delpropio paciente-a veces acon-
sejado poramigos o familiares uotro tipodeinformaciones- (1), toma-
daenfuncin delagravedad delasintomatologa(2)y favorecida por
factorescomo ladificultad deacceso alaasistencia sanitaria, el miedo
aconocer lapropiaenfermedad, latendenciaaevitarlarelacin conel
mdico, o el escepticismo sobre laeficacia del sistema sanitario (2,4).
Segn distintos estudios realizados en Europa y EEUU, seesti-
maqueentre un50%-90%delasenfermedades soninicialmente tra-
tadas conAU (2,5-8); yslo unterciodelapoblacin con alguna dolen-
cia o enfermedad, consulta al mdico (5,9). Estudios realizados en
Espaa sitan laprevalenciadelaAU alrededor deun40%-75%, encon-
trando quecasi lamitad ( 40%)delosmedicamentos utilizados son "de
prescripcin". El perfil de los medicamentos empleados, coincide de
forma aproximada conel deotros pases europeos (Tabla 1) (10-17).
Enlospasesindustrializados, la implantacin de la AU y su
influencia sobre lossistemas sanitariosha aumentado considerable-
mente en las ltimas dcadas, favorecido por factores tales como:
aumento del nmero demedicamentosdisponibles sinreceta, mejor
educacin sanitaria sobre medicamentos (18.19), fomentada por el
desarrollo denuevas tecnologasysistemas deinformacin, profusin
depublicaciones, concienciacindelosmdicos, etc, influencia infor-
mativa de la industria farmacutica; y por intereses de reduccinde
los costos sanitarios, as como porel hecho deconsiderar innecesa-
ria la asistencia mdica para el tratamiento de dolencias menores
(1,2,19-21) (Cuadro 1).
FACTOReS QUE CONDICIONAN LA AUTOMEDlCACION
(Tomada de 2,4,23)
- Dolor: cefalea, dolor muscular, de espalday
otros.
- Magulladuras, cortes, heridas superficiales.
- Picaduras y mordeduras,
- Resfriado, tos, smusnls, dolor de garganta.
- Estreimiento. diarrea, indigestin, ingesta
excesiva de alimentos, hiperacidez. otros
trastornos intestinales,
- Sobrepeso.
- Quemaduras solares leves, acn. calVicie,
piel grasa.
- Gripe, Yotras enfermedades vfricas.
- Aftas bucales.
srnJACIONES EN LAS QUE SE UT1UZACON MAS
FRECUENCIALA AUTOMEDlCACION
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sariauna informacin adecuada y suficien-
te delos pacientes, a cargo delos distintos
profesionales delasalud, paraconseguir que
la AUse realice deforma racional, segura y
eficaz.
LaAU nodebera considerarse exclusi-
vamente como unaforma deuso irracional de
medicamentos, sino como unasituacin con
ciertos aspectos positivos, que, como parte de
los"autocuidados de salud", podra recondu-
cirse como uninstrumento importantedereduc-
cin deloscostos sanitarios.
Tabla 2.
MEDICAMENTOS UTlUZADOS
CONCLUSIONES
La prctica de la AU ha aumentado
considerablemente enlosltimos aos, esti-
mndose actualmente una prevalencia en
Espaa del 40-75%, Este hecho, hace nece-
Actitud hacia los
medicamentos
- Retraso enlaasistencia mdica apro-
piada, enloscasos enquesta searealmen-
tenecesaria (2,5,19).
Desde hace algunos aos, seatribuyen
alaAU ciertos aspectos positivos yaque,como
parte delos"autocuidados sanitarios", consti -
tuye una forma de responsabilidad individual
sobre la propia salud, por la que el paciente
elige libremente untratamiento a partir desus
propios conocimientos (2,6,8),Esto podra repre-
sentar, segn algunos autores, ciertas venta-
jas:
- Menor demanda deasistencia sani-
taria pordolencias menores que nola requie-
ren (19), evitando lasobresaturacin delosser-
vicios mdicos (24) y reduciendo el tiempo de
lasvisitas mdicas y deloscostos delsistema
sanitario (2,5,20). Todo locualpuedeserespe-
cialmente importante cuando losrecursos son
limitados (19).
- Rapidez, fcil disponibilidad yaccesi-
bilidad del tratamiento medicamentoso
(2,5,20,24).
LaAUsesuelepracticar enenferme-
dades, dolencias osntomas queel propio
paciente considera como nograves oqueno
requieren consulta mdica (Tabla 2) (4,19,23);
pero tambin comotratamiento adicional o
deurgencia enenfermedades crnicasogra-
ves previamente diagnosticadas -cancer.
bronquitis, diabetes, etc- (2,3); o bien como
medida preventiva p. ej. enel mareo delviaje
(2). Si bien, su utilizacin tiende a extender-
sea enfermedades msgraves, tales como:
lcera, asma, insom-
nio, obesidad,einclu-
so problemas carel-
acos (8),
Como yaseha
sealado, los medi-
camentos utilizados
con ms frecuencia
como AU son en
general coincidentes
entre losdistintos pa-
ses (Tabla 1) (1 ,2,5,
7,8,21 ,23), aunque
presentan variaciones
segn losgrupos de
edad: en nios se
usansobre todo medi-
camentos parael res-
(Tomada de 19,20). friadoy latosypoma-
das tpicas para
magulladuras oheridas; enlosadultos (meno-
res de55aos), adems delosanteriores, son
frecuentes lossuplementos vitamnicos ymine-
rales, analgsicos y medicamentos para el
acn, problemas dentales u otorrinolaringol-
gicos; mientras queenlos mayores de55aos,
se utilizan sobre todo analgsicos-antiinfla-
matorios, pomadas tpicas, medicamentos
gastrointestinales (incluidos laxantes), ansio-
lticos e hipnticos (1 ,2) , Es preocupante el
amplio uso deantibiticos deforma rutinaria,
para tratar diarreas, resfriados, etc" ydeotros
rnecicarnentos como metamizol (dipirona),pipe-
razina, pomadas antibiticas o asociaciones
consideradas irracionales (6,7).
Estrategias de mercado
de los laboratorios
AUTOMEDICACION
(Tomada de 1,2, 5,7, 23)
Informacin al paciente \ I
Factores sociales Regulaciones legales
Declsl n individual
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MEDICAMENTOS UTlUZADOS COMO
AUTOMEDICACION
Analgsicos, AINEs
Antibiticos
Antispticos tpicos
Suplementos vitam(nicos yminerales
Antigripales, antituslgenos
Digestivos, laxantes, anticidos,
antiflatulentos
Preparados tpicos
Preparados oftalmolgicos
Preparados higiene bucal
Descongestionantes nasales
Supresores del apetito
Hipn ticos, ansiolticos, antidepresivos
Contraceptivos orales
Corticoesteroides
Antiasm ticos
Antihistamnicos
Medicamentos cardiovasculares
Cuadro 1.
Tabla 1.
RIESGOS Y VENTAJAS
Durante mucho tiempo, se ha conside-
rado a la AUcomo unade lasformas deuso
irracional delosmedicamentos, alconstituir una
teraputica nocontrolada (6), que no permite
unseguimiento del tratamiento delospacien-
tes (22), yque puedeconllevar numerosos ries-
gos o inconvenientes, tales como:
-Informacin errnea. insuficiente ono
comprensible delosmedicamentos ysuscarac-
tersticas porparte delospacientes (1 ,2,5,19).
- Eleccin incorrecta de los medica-
mentos, por unautodiagnsticoequivocado o
bien por una identificacin errnea (2,5,19) .
-Usooadministracin
va, duracin, conservacin, etc-; y riesgo de
abuso o dependencia (2,5.19).
-Aparicindereaccionesadversasointe-
racciones (2,4,5,19,23), o uUlizacin de asocia-
ciones inadecuadas que podran ser especial-
mente peligrosas enancianos (1), nios, emba-
razadas (6,23), y ciertos grupos deriesgo (23).
El aumento delaprctica deAUentre la
poblacin, justifica la necesidad de mejorar la
informacin dirigida a lospacientes (8), Segn
laOMS, esesencial quedicha informacin se
adece al nivel deeducacin y conocimientos
delapoblacin alaque vadirigida (19), loque
adems podra evitar lamayora delosriesgos
de la AU(1,5,22), El farmacutico a menudo
constituye lanica va deinformacindelpacien-
teque seautomedca, por loquesu interven-
cin es esencial para quelaAUse realice de
forma racional segura y eficaz (2,5), as como
para mejorarelcumplimientodeltratamiento (2) .
18 nJ/ 7c'F AN DAl 1996; 12 (5)
~ Tribuna Teraputica
Interacciones de los nuevos
macrlidos
Debido a la extensa utilizacin de la eritromicina, se han detectado numerosas
interacciones de diferente significacin clnica. La introduccin de nuevos macro-
lidos en teraputica, plantea dudas sobre la potencialidad de sus interacciones. En
forma de tabla se presenta la informacion disponible sobre el comportamiento de
las nuevas molculas frente a medicamentos cuya interaccin con la eritromicina
es de elevada significacin clnica. Una interaccin no siempre supone una con-
traindicacin pero la ausencia de informacin nunca debe confundirse con ausen-
cia de interaccin.
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la eritramicina (ER), disponi-
bleenteraputica desde losaos
50, hasidomuyutilizada en el trata-
miento y prevencin de una amplia gama de
infecciones. Afinales de los80.comenzaron a
comercializarse nuevos macrlidos (MlO), que
en la prctica pueden plantear ciertos proble-
masencuanto al conocimiento desusinterac-
ciones conotras medicamentos (1). EnEspaa,
adems delaER,estn comercializadas laazi-
tramicina (AZ), c1aritromicina (Cl), diritromicina
(DI), espiramicina (ES), josamicina (JO), mide-
camicina (MI) y roxitromicina (RO).
LaER, Yotros MlO, sonmetabolizados
enel hgado porel sistema enzimtico del cito-
cramo P450 (CIP), y enconcreto por el isoen-
zima CIP3A4. los MlO estimulan su propio
metabolismo porinduccin del CIP3A4, siendo
N-desmetilados y formando posteriormente un
complejo, metablicamente inactivo, conel CIP
que impide la oxidacin de otros medicamen-
tos. De estemodo, los MlO pueden inhibir el
metabolismo de otros frmacos, quesonsus-
tratos del mismo CIP, mediante dos mecanis-
mos: compitiendo por el mismo CIP(inhibicin
competitiva) oformandocomplejos inactivos que
impiden la actividad metablica del CIP(1-5).
Entre otros factores, ladiferente estructura
qumicadelosMLD puede oondicionar el resulta-
dodelainteraocin. As, yenlineas generales, los
MlOoon anillo de14carbonos (ER, Cl, DIy RO)
son metabolizados por el CIP3A4, aunque pre-
sentan diferencias ensuproceso metablioo. La
ER, como yasehaoomentado, forma oomplejos
inhibidores delaactividad enzimtica; sin embar-
goslo unamnima cantidad deCl esN-desme-
tilada, porloquesucapacidad de formar oomple-
josinactivos eslimitada, y el potencial deinterac-
cin esmenor, aunque pueda inhibir significativa-
mente el metabolismo delosmedicamentos que,
tras ser administrados porvaoral, sufren meta-
bolismo deprimer paso (carbamazepra, terfena-
dina). LaDInoforma metabolitos N-desmetilaclos,
lo quepodra explicar la escasa informacin de
fenmenos de inhibicin metablica asociados a
suuso. Por suparte, laAZconsta deunanillo oon
15carbonos ynoparece producir induccin enzi-
mticanidarlugaramelaba/itos inhibidores (1,3,4).
Encuanto alosMlOcon16carbonos en
suanillo (ES, JOYMI), Yaunque sedispone de
escasa informacin sobre su proceso metab-
lico, parecen tener menor potencial de interac-
cin pormecanismos de inhibicin enzimtica,
yaquenose ha puesto de manifiesto quefor-
men complejos estables conel CIP, ydehecho
sehandescrito muypocas interacciones enlas
queaparezcan implicados (1,3-5).
Lamayora delasinteracciones de laER
y unnmero oonsiderable de lasdelosnuevos
MlO, sonconsecuencia delareduccin delmeta-
bolismo deotros medicamentos, si bien notodas
tienen lamismasignificacin clnica; as, porejem-
plo, laERpuede aumentar significativamente los
niveles plasmtioos de teofilina mientras queel
resto de losMlO no interaccionan o producen
ligeras elevaciones, clinicamente irrelevantes. No
obstante, algunos autores mantienen la reco-
mendacin demonitorizarlasconcentracionesde
teofilinacunadoseadministrajuntoalaMlO, debi-
do a su estrecho margen teraputico (1-3,6-8).
los MlO tambin pueden verseafecta-
dosporlaadministracin deotros medicamentos,
pudiendooriginar interacciones sinrgicas, oomo
enelcasodelaCl yel omeprazol. As, sepien-
sa que losanticidos y losantiulcerosos pue-
denincrementar y acelerar laabsorcin de los
MlO al disminuir laacidez gstrica; y, aunque
inicialmente seobserv queni losanticidos ni
laranitidina parecan alterar la farmacocintica
delaCl (8,9), estudios msrecientes hanmos-
trado que la administracin conjunta de Cl y
omeprazol elevalosniveles sricos de ambos
medicamentos, pudiendo ser esteefecto tera-
puticamente beneficioso enel tratamiento de
lcera pptica por Helicobacter pylori (10,11).
Enlatabla adjunta slo seincluyen aque-
llas interacciones que, siendo clnicamente signi-
ficativas para laER, han sido estudiadas para los
nuevos MlO (astemizol, terfenadina, ciclospori-
na, carbamazepina, etc.). Respecto a otras inte-
racciones conocidas de la ER (alfentanilo, bro-
mocriptina, colchicina, felodipino, etc.) nosedis-
pone de informacin sobre si interaccionan con
losdems MlO, porloquecuando seadminis-
tren conjuntamente, serecomienda vigilar lares-
puesta del paciente (eficacia yreacciones adver-
sas); especialmentesilainteraccinoonocida oon
EResdecarcter grave (por ejemplo concido
valproico) (1,3).
En oonclusin, y teniendo en cuenta las
interacciones descriitas enlatabla, parece quelos
MlO conanillo de 14e (ER, Cl, DI YRO) pre-
sentan unmayor potencial deinteraccinconotros
medicamentos que los dems MlO, de forma
similar a loqueocurre conlaER, aunque enoca-
siones lainteraocin parece tener oonsecuencias
menos graves quelaobservada con ER(teofili-
na). Noobstante, seaconseja vigilar larespues-
tadelpaciente cuando seadministren MlOcon-
juntamente conmedicamentos deestrecho mar-
gen teraputico, yoon aquellos frmaoos quehan
mostrado interaccionar conlaER, aunque nose
disponga de datos queapoyen su posible inte-
raccin conotros MlO.
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INTERACCIONES DE LOS NUEVOS MACRLlDOS (MLD)
MEDlCAMEmO(M) EA CL DI RO
fJ;l
ES JO MI RESlUAOODELAINTERACC1NYCOMENTARIOS
ANTIACIDOS lMlD. la disminucindel pH gstricoparece
- SalesAl y Mg +1- +1- +/- - +/- favorecer la absorcin del MlD.
ANTIUlCEROSOS
- Clmetidina - l Ml D + TM. La disminucin del pH gstlco parece
- Ranrti dina - - favorecer la absorcindel Ml D.
- Omeprazo/ +
ANTIHISTAMINICOS
-Astemlzol +
-
- 1M. Anlmlas cardiacas. la loratadina noes
- Loratadina + - cardiolxica, peropodran potenciarse otras
- Terfenana + + - - reaccionesadVersas.
ANTIPARKINSONIANOS l M. Empeoramiento de la enfermedad de Parkinson.
- + Carbidopa + Vigilar la respuestadel paciente.
ANTIVIRALES
- oidanosina +1-
-
1M. La a<nlinislracin de zidovudina yCl i'a de
- ZidlMJdina +/-
-
esaiM;e 2h.l..osdalospn fJ;l SCJ1 asluios an81ina1es.
BENZODIAZEPINAS 1M. Sedacin excesiva, depresinresprat ora. El oxa-
- Midazoiam + +
no parecen inter-
- Tnazolam +
- Carbamazeplna + + - - + +
1M. Somnolencia, mareos, nauseasyvmrtos, ataxia,
visin borrosa. Monitorizar.
- Cklcsporina + + + - + + 1M. Nefrotoxicidad. Monitorizar.
-Olgoxina + + 1M. Bradicardia, nauseas, anorexia. Monitorizar .
Sloen un 10% de los pacientes semanifiesta
InteraccinentreER-digoxina.
- Ergotamina
+ + 1M. DiSestesia, reacciones isqumicas.
RIFAMIClNAS
- Rilamplcins + JMLD. Pldidade eficacia(hastaun 5O" Ao)
-Rifabutina + del MLD.
- Tscro/imus + + 1M. Nelrotoxicidad. Monrtonzar.
- Teofilna + +1- +/- +1-
-
- +/- - 1M. Mondonzar. La DI, a dnerencia de los
otros MLD, JM.
- Wartalna + + - - 1M. Aumento del tiempo de protorroina.
hemorragias. Monitorizar.
Fue nte: 115 Nota: Los espacios en blanco de fa tabla tlan de interpretase como ausencia de informaci6n, nunca como ausencia de interacci6n.
l' Aumento de eficacia y/o toxici dac. + l a sig ni ficacin clinica de la inte raccin es releva nte
t Disminu cin de eficacia y/o toxic idac. - No exis te interacc in
+/-la signi ficacin cl inica de la interacci n (ER) Eritr omic ina: (Cl) Cla rtrorr nc ma: (DI) Oiritromic ina: (AZ) Azitr onucin a;
es irre levante o no ha si do determinada ( ES) Espiramicin a: (JO) .J osami-ia ( MI) Midecaminina: (RO) Roxitromi ci na
-
Vacuna antigripal. Algunas
consideraciones
Existen distintas vacunas anti-
gripalesdisponibles en Espaa
quesegn el proceso deelaboracin
se denominan: vacunas de virus enteros, de
virusfraccionados o deantgenos desuperti-
cie purificados (Consejo General deColegios
Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de
Especialidades Farmacuticas, Madrid: El
Consejo, 1996: 1084-1087), Enadultos ynios
mayores de 12aos sepuede utilizarindistin-
tamente cualquiera deestas vacunas yaque,
al parecer, todas ellas presentan igual eficacia
y seguridad en estos individuos. Encambio,
ennios de6meses a12aos solamente debe
utilizarse la vacuna de virus fraccionados, ya
que poseemenoscapacidaddeproducir reac-
ciones adversas febriles en dicho grupo de
edad. Lavacuna antgripal se administra por
inyeccinintramuscular, preferiblemente enel
deltoides -n los adultos y niosmayores-, y
enel ladoanterolateral del musloen lactantes
y niospequeos (McEvoy GK, editor. AHFS
96: Drug lntormation. Bethesda: American
Sociely of Hospital Pharmacists, 1996: 2463-
2470).
En relacin a su administracin conco-
mitante con otras vacunas la Asociaci n
AmericanadePediatra(AAP)yelComit Asesor
sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP) de
EE.UU, indican quelavacuna antigripal puede
administrarse alavezquelasvacunasdepolio-
virus, haemophilus y SARUPA (sarampin +
rubeola +parotiditis). Encambio,algunos auto-
resrecomiendan noadministrarlavacuna anti-
gripai hasta quehayan pasado tres diastras la
inmunizacindeladifteria, ttanos ytosferina,
para evitar reacciones febri lespostvacunales
aditivas. Noobstante, el ACIP seala queen
losnios con un riesgo elevado depresentar
complicaciones a consecuencia delagripe s
sepuedenadministrarconcomlantementedichas
vacunas -aunque en lugares diferentes-o
(McEvoyGK, editor. AHFS96: Drug Inforrnation.
Bethesda: American Society of Hospital
Pharrnacists, 1996: 2463-2470),
Progr ama del Servicio Andaluz de
Salud dir igido por la Escuela
Andaluza de Salud Pblica
CONSEJO DEREDACCION
REDACTORJEfE' Jos M' Recalde Manflque.
SECR" , REDACOON' Antonio Matas Hoces
Red accin CADIME : Victor ia Irmnez
Espineta, Maria del Mar l lne, Snchez,
AmomoMatas Hoces, Maria TeresaNieto
Rodriguez, Jos Maria Recalde Manflaue
CoNsoo ()(REDACOOf/ Mallar<)AguaycGlJiela,
Victor Bolo,a' Galiano, Juan RarnOn
Ferrando.JoseA DurnQuIntana, J.M<.r Gal.nl
Martlnez, Pablo Garda tooez, Rafa'?l l1g1?l
GIlRrJas. MariaIs3bel Lucena Gonzlel , MIguel
MarqusdeTCHes, Franosco fI,\arlinel RCffiffO,
Antoruo Peinado Alvarez, Jufio Romero
Gonzll?z, ManueldelaRosa Fratle, JosSnthez
Morollo, "",er s<>plveda Gardade IdTorre.

IMPIlESlON: Copangraf, SCoopArd Gran,lda Se-rvido AnddllJ( dt' S.JflJd
20 7;n/7eF ANDAL 1996; 12 (5)