GUA FARMACOTERAPUTICA

ILLES BALEARS

GUA FARMACOTERAPUTICA SERVICIO DE ATENCIN MDICA URGENTE 061 ILLES BALEARS Diseo e impresin: GRFICAS LOYSE, S.L. Depsito legal: PM-3.126-2006

Presentacin Debido al tiempo transcurrido desde que se edit la primera Gua Farmacoteraputica de l Servicio 061 de Baleares, y en un intento de mantener una calidad adecuada a los mejores estndares en la asistencia a las urgencias y emergencias de nuestra Comunidad, no s planteamos esta revisin como uno de los objetivos a cumplir por el Servicio de At encin Mdica Urgente 061 en el ao 2006. El programa INFORMED de informacin, difusin y formacin en el uso racional del medicamento para mdicos del Sistema Nacional de Salud, que nos ha dado la oportun idad de realizarla, es para nosotros la plataforma ideal para actualizar los conocimi entos de nuestros mdicos y una fuente de motivacin para el acceso a la formacin continuada q ue es tan demandada por los profesionales. La colaboracin extensa de los profesionales del Servicio, demuestra la necesidad de mantener al da estos conocimientos, y de introducir los frmacos nuevos que ya veni mos utilizando y los que estimamos necesario manejar de aqu en adelante para dar una p tima atencin a nuestros pacientes ya que dispondremos de una informacin actualizada y contrastada de las indicaciones y contraidicaciones, dosis y perfusiones, etc., de los frmacos que utilizamos habitualmente. Diciembre de 2006 M Dolores Riart Eyre Gerente Servicio de Atencin Mdica Urgente 061 Illes Balears Agradecimientos Al Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Son Dureta por su colaboracin desinteresada y a su Jefe de Servicio, Joan Serra Devecchi. A Francesc Puigventos y a Cecilia Calvo Pita, farmacutica del programa INFORMED. 1 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

Grupo de Trabajo Elena Gonzlez Caal Inmaculada Dez Muntaner Francisca Olmo Martnez M Jos Aloy Gallent 2 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

Colaboradores: Aguil Moll, Sebastin Albert Llorens, Gustavo Alonso Ponce, Juan Alvarez Franco, J.M. Alvarez Suarez, Olga Amigo Rodrguez, Pablo Aparicio Febrer, Juan Miguel Barbero Valverde, Maria Luisa Berg Strauss, Talitha Bertrn de Lis Ms, Itziar Bestard Martinez, Carolina Bestard Serra, Mara Blanco Navarro, Julio Canals Alvarez, Isabel Carbajosa Cobaleda ,Dafne Cotrino Garca ,Javier Cladera Cifre, Marti Clar Terradas, Juan Coronel Escobar, Cinta del Rocio Finozzi de Los Santos, Wilson Rodolfo Florez Fernndez, Francisco Garca Lindez, Juan Jos Gisbert Adell, Javier Gonzlez Gonzlez, Jos Luis Hernndez Migenes, Ernesto Hster Gastesi, Carlos Iglesias Gordillo, Dolores Laque Ruperez, Estibaliz Lpez Jimnez, Juana Lerma Puertas, Enrique Macias Garca, M Inmaculada Martn Bastardo Jos Manuel Martnez Cuellar, Natalia Martnez Fernndez, Francisco Mascar Galms ,Andrs Mir Rodrigo, Margarita Mora de Sambricio, Ana Moreda Gabaldn, Eva Oliver Tormo, Eduardo Palma Jimnez, Sonia Prieto Rodrguez, M Concepcin Pons Rettich, M Magdalena Pozo Rodrguez, Carmen Ramn Carreira, Luis Carlos Rodrguez Cuadrado, Zaira Rubio Roca, Pilar Sahuquillo Mateu ,Miguel Angel Salicru Pags, Juan San Segundo Campo, Marta Sanchez Berrocal, Juan Luis Santiago Snchez, Eva Sara Rivera, Javier Tramullas Salom, Marga Unzaga Ercilla, Iaki Vallori Cifre, Catalina

Venteo Prez, Rosario Vega Asensio, Nuria Zuazaga Bolton, Noem 3 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

INDICE

PRINCIPIOS ACTIVOS / NOMBRE COMERCIAL 1.-ACETILSALICILATO DE LISINA (Inyesprn) ......................................... ........................... 13 2.-ACIDO ACETILSALICLICO (Aspirina) .............................................. ................................ 14 3.-ADENOSINA (Adenocor) ......................................................... ........................................... 15 4.-ADRENALINA (Adrenalina braun) ................................................ .................................... 16-17 5.-ALPRAZOLAM (Trankimazn) ....................................................... .................................... 18 6.-AMIODARONA (Trangorex) ....................................................... ........................................ 19-20 7.-ATRACURIO (Tracrium) ......................................................... ............................................. 21 8.-ATROPINA (Atropina Braun) .................................................... .......................................... 22 9.-BICARBONATO SDICO (Bicarbonato sdico 1M Grifols) ............................... ....... 23 10.-BIPERIDENO (Akinetn) ......................................................... ............................................ 24 11.-BROMURO DE IPATROPIO (Atrovent) ............................................. .............................. 25 12.-CAPTOPRIL (Capotn) ........................................................... ............................................ 26 13.-CARBN ACTIVADO (Carbn ultraadsorvente Lainco) ................................. ........... 27 14.-CLONACEPAM (Rivotril) ....................................................... ............................................. 28 15.-CLOPIDOGREL (Plavix) ........................................................ .............................................. 29 16.-CLORPROMACINA (Largactil) ................................................... ...................................... 30 17.-CLORURO CLCICO (Cloruro clcico braun) ......................................... ..................... 31 18.-DEXAMETASONA (Fortecortn) .................................................... ................................... 32 19.-DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine) .............................................. .............................. 33 20.-DIACEPAM (Valium y Stesolid) ................................................. .................................. 34-35 21.-DICLOFENACO (Voltarn) ........................................................ ......................................... 36 22.-DIFENILHIDANTONA (Fenitona) ................................................... ................................. 37-38 23.-DIGOXINA (Digoxina) ......................................................... .................................................. 39 24.-DOBUTAMINA (Dobutamina) ..................................................... ...................................... 40 25.-DOPAMINA (Clorhidrato de Dopamina Grifols) .................................. ......................... 41-42 26.-ENOXAPARINA (Clexane) ....................................................... ............................................ 43

27.-ETOMIDATO (Hypnomidate Sibul) ................................................ ............................. 44-45 28.-FENTANILO (Fentanest) ....................................................... .............................................. 46-47 5 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

29.-FLUMACENIL (Anexate) ........................................................ ............................................ 48 30.-FUROSEMIDA (Seguril) ........................................................ .............................................. 49 31.-GLUCOSA HIPERTNICA AL 50% (Glucosmn) .......................................... ............. 50 32.-GLUCOSA (Glucagn) ............................................................ ............................................ 51 33.-HALOPERIDOL (Haloperidol Esteve) ............................................ ................................. 52 34.-HEPARINA SDICA (Heparina Leo) ................................................ ............................... 53 35.-HIDROCORTISONA (Actocortina) ................................................ ................................... 54 36.-HIDROXICOBALAMINA (Cyanokit) ................................................ .................................. 55 37.-INSULINA RPIDA (Actrapid) .................................................... ....................................... 56 38.-KETAMINA (Ketolar) .......................................................... .................................................. 57-58 39.-KETOROLACO (Droal) .......................................................... ............................................. 59 40.-LABETALOL (Trandate) ........................................................ .............................................. 60 41.-LIDOCANA (Lincana) ............................................................ ............................................ 61 42.-MAGNESIO, SULFATO DE (Sulmetn) ............................................... ............................. 62 43.-MANITOL (Manitol 20% Mein) .................................................. ....................................... 63 44.-MEPIVACANA (Scandinibsa) ..................................................... ...................................... 64 45.-METAMIZOL MAGNESICO (Nolotil) ............................................... ................................. 65 46.-METILERGOMETRINA (Methergn) .................................................. .............................. 66 47.-METILPREDNISOLONA (Urbasn y Solumodern) ........................................ ........ 67-68 48.-METOCLOPRAMIDA (Primpern) .................................................... ............................... 69 49.-MIDAZOLAM (Dormicum) ........................................................ ......................................... 70 50.-MORFINA (Cloruro mrfico) ..................................................... ........................................ 71 51.-NALOXONA (Naloxone) ......................................................... ............................................ 72 52.-NITROGLICERINA (Solinitrina, Cafinitrina y Trinispay) ......................... ........... 73 53.-NORADRENALINA (Noradrenalina) ............................................... ................................. 74-75 54.-OMEPRAZOL (Omeprazol Ges) ................................................... ..................................... 76 55.-OXITOCINA (Syntocinn) ........................................................ ........................................... 77 56.-PARACETAMOL (Termalgin, Pre-efferalgn) ........................................ ................. 78 57.-PETIDINA. MEPERIDINA (Dolantina) ............................................ ................................ 79 58.-PIRIDOXINA (Benadn) ..........................................................

............................................ 80 59.-PROCAINAMIDA (Biocoryl) ..................................................... .......................................... 81 6 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

60.-PROPANOLOL (Sumial) ......................................................... ................................................. 82 61.-PROPOFOL (Diprivn) ........................................................... ............................................. 83-84 62.-RANITIDINA (Ranber) .......................................................... ............................................. 85 63.-ROCURONIO (Esmeron) ......................................................... ........................................... 86-87 64.-SALBUTAMOL (Ventoln) ......................................................... .......................................... 88 65.-SOMATOSTATINA (Somiatn) ...................................................... ................................... 89 66.-SUCCINILCOLINA (Anectine) ................................................... ........................................ 90 67.-SULPIRIDE (Dogmatil) ........................................................ ................................................ 91 68.-TENECTEPLASA (TNK) (Metalyse) ............................................... .................................. 92 69.-TIAMINA, VITAMINA B1 (Benerva) .............................................. ................................. 93-94 70.-TRAMADOL (Adolonta) ......................................................... ............................................. 95 71.-URAPIDILO (Elgadil) ......................................................... ................................................... 96-97 72.-VALPROICO, Acido (Depakine) ................................................. ...................................... 98 73.-VECURONIO (Norcurn) .......................................................... .......................................... 99 74.-VERAPAMIL (Manidn) ........................................................... ........................................... 100 FLUIDOTERAPIA Y OTROS 75.-ALCOHOL .................................................................... ............................................................... 103 76.-AGUA OXIGENADA ............................................................. ..................................................... 104 77.-GELATINA FLUIDA MODIFICADA (Gelafundina) .................................... .................... 105 78.-HIDROXIETILALMIDN (Voluvn 6%) ................................................. .......................... 106 79.-RINGER LACTATO ............................................................. ....................................................... 107 80.-SUERO GLUCOSADO AL 5% ...................................................... ......................................... 108 81.-SUERO FISIOLGICO 0,9% ....................................................... .......................................... 109 7 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ABREVIATURAS

AV Auriculo-Ventricular AAS Acido acetil-saliclico ACO Anticoagulantes orales ACV Accidente cerebrovascular ADO Antidiabtico oral ADT Antidepresivos Tricclicos AINES Anti-inflamatorio no esteroideos ATP Adenosin trifosfato Ca Calcio/ Clcico cc Centmetros cbicos DEM Disociacin Electromecnica DM Diabetes Mellitus EAP Edema Agudo Pulmonar EKG Electrocardiograma EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica FC Frecuencia Cardiaca FV Fibrilacin Ventricular g Gramos GP Gabapentina h Hora HTA Hipertensin Arterial IAM Infarto Agudo Miocardio IC Insuficiencia Cardiaca ICC Insuficiencia Cardiaca Congestiva IECA Inhibidores de enzima convertidora de Angiotensina IM Intramuscular IMAO Inhibidores monoaminoxidasa INR Internacional normalizad ratio IOT Intubacin endotraqueal IV / EV Intravenoso / Endovenoso 8 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

K Potasio Meq Miliequivalentes mg Miligramos mcg Microgramos min Minutos ml Mililitros ml/h Mililitros/hora Na Sodio PCR Parada cardio-respiratoria PEEP Presin positiva al final de la espiracin PIC Presin Intracraneal RCP Reanimacin Cardio Pulmonar RGE Reflujo gastroesofgico SC Subcutnea Sd Sndrome Seg Segundos SG5% Suero Glucosado al 5% SNC Sistema Nervioso Central SSF Solucin Suero Fisiolgico TA Tensin arterial TCE Traumatismo craneoenceflico TNK Tenecteplasa TPSV Taquicardia paroxstica supraventricular Tto Tratamiento TV Taquicardia Ventricular T1/2 Semivida de eliminacin UI Unidades internacionales VD Ventrculo Derecho VI Ventrculo Izquierdo VO Va oral WPW Wolf-parkinson-White 9 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

EQUIVALENCIAS nl/h = cc/h = microgotas/min 1 ml = 1 cc = 20 gotas 1 gota = 3 microgotas

PRINCIPIOS ACTIVOS NOMBRE COMERCIAL

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Notas: 12 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ACETILSALICILATO DE LISINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: acetilsalicilato de lisina. N. Comercial: INYESPRIN. 2.- Presentacin: Inyesprin : vial de 900 mg de acetilsalicilato de lisina, equivalente a 500 mg de AAS. 3.- Indicaciones: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo cuando no se pueda administrar AAS por va oral. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Analgsico, antipirtico, AINE, antiagregante plaquetario. 5.- Posologa y vas de administracin: Inyesprin: 1/2 val EV.: 450 mg, que contiene 250 mg de AAS. 6.- Contraindicaciones: Ulcera gastrointestinal activa. Hipersensibilidad a la aspirina. Hipoprotombinem ia. Hemofilia o problemas de coagulacin.Insuficiencia renal o heptica. Tercer trimestre del embarazo. 7.- Interacciones: Potencia el efecto de los anticoagulantes. 8.- Efectos secundarios: Espasmo bronquial paroxstico, dispepsia, mareos, vmitos, sangrado gstrico, rinitis, erupciones exantemticas. 9.- Observaciones: No administrar con frmacos ulcerognicos. Control clnico en pacientes con HTA, DM, d eshidratacin, asma bronquial, insuficiencia heptica e insuficiencia renal grave. 13 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ACIDO ACETILSALICLICO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: cido acetilsaliclico. N. comercial: ASPIRINA, 2.- Presentacin: Aspirina : comprimidos de 500mg. Aspirina infantil : comprimidos de 125 mg y 300 m g. 3.- Indicaciones: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo. Alivio del dolor leve o moderado. Estado s febriles. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Analgsico, antipirtico, AINE, antiagregante plaquetario. Biodisponibilidad oral: > 80%. T1/2: 2-3 h. 5.- Posologa y vas de administracin: 160-325 mg, en dosis nica, masticado y sublingual en cardiopata isqumica. Como analgsico: 500 mg. cada 4-6h. VO. 6.- Contraindicaciones: Ulcera gastrointestinal activa. Hipersensibilidad a la aspirina a otros salicila tos o a AINES. Hipoprotombinemia. Hemofilia o problemas de coagulacin. Tercer trimestre del embarazo. 7.- Interacciones: Potencia el efecto de los antidiabticos orales y los anticoagulantes orales (prec aucin en pacientes en tto. con ACO. Disminuye el efecto de algunos antihipertensivos (IECA, betabloqueantes y d iurticos). 8.- Efectos secundarios: Urticaria, angioedema, espasmo bronquial paroxstico, dispepsia, mareos, vmitos, sa ngrado gstrico, rinitis, erupciones exantemticas. 9.- Observaciones: No administrar con frmacos ulcerognicos. Control clnico en pacientes con HTA, DM, d eshidratacin, asma bronquial, insuficiencia heptica e insuficiencia renal grave. Notas: 14 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ADENOSINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Adenosina N. comercial: ADENOCOR 2.- Presentacin: Adenocor : Viales de 6 mg en 2 ml. 3.- Indicaciones: TPSV. TVSP en Sd. WPW. Taquicardia regular de complejo estrecho. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Enlentece la conduccin del nodo AV. y de las vas de reentrada. Inicio: inmediato. Duracin: < 10 seg. 5.- Posologa y vas de administracin: INTRAVENOSA ADULTOS NIOS Dosis inicial 6 mg (bolo en 2 seg.) 50-100 mcg. Dosis siguientes Repetir a intervalos de 1-2 min. 12 mg y 12 mg (segn respuesta) Se puede doblar cada 1-2 min. hasta 350 mcg. 6.- Contraindicaciones: Bloqueo AV de 2 y 3 grado (excepto pacientes con marcapasos). Enfermedad del seno. Asma bronquial. Insuficiencia cardaca descompensada. Hipertensin pulmonar. Fase aguda de IAM, TV y FV. 7.- Interacciones: Potencia su efecto el dipiridamol. Disminuye su efecto las metilxantinas (teofil ina). 8.- Efectos secundarios: Rubefaccin, disnea, broncoespasmo, presin orcica, mareos, nuseas. A dosis elevadas p uede producir hipotensin. 9.- Observaciones: Precaucin en pacientes con FA o Flutter auricular, pacientes con va de conduccin ac cesoria. Pacientes con EPOC. Carbamecipinas. En pacientes con marcapasos o bloqueo AV, reducir la prime ra dosis a 1 mg. Puede aparecer una sistolia de 3-6 seg de duracin. Notas: 15 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ADRENALINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Adrenalina. N. comercial: ADRENALINA BRAUN . 2.- Presentacin: Adrenalina braun , ampollas de 1ml con 1mg. 3.- Indicaciones: RCP, Taquicardia y Fibrilacin Ventricular, Asistolia, DEM. Broncoespasmo. Reaccio nes alrgicas. Anafilaxia. Epiglotitis y laringotraquetis. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Agonista alfa y beta adrenrgico. Vasoconstriccin. Aumento de la presin de perfusin c erebral y coronaria. Inotrpico y cronotrpico +. Broncodilatador. Hiperglucemiante. Inicio de accin: 3-6 seg. endovenosa. 5-15 seg. endotraqueal. 30-50 seg. Subcutnea T 1/2: escasos minutos. 5.- Posologa y vas de administracin: En PCR segn protocolo (tambin se puede administrar va endotraqueal doblando la dosi s). Anafilaxia: 0,2-0,4 mg S.C. RCP ADULTOS NIOS Endovenosa (IV) IV Dosis inicial Dosis siguientes 1 mg 1 mg /3 min. 0.01 mg/kg 0.1 mg/kg endotraqueal 2-3 veces la 1 dosis diluida en 10cc. SSF 10 veces 1 dosis diluida en 1-2 ml SSF. Intrasea (IO) Dosis inicial 0.01 mg/kg IO Dosis siguientes 0.1 mg/kg REACCIONES ALRGICAS AGUDAS Y BRONCOESPASMO Intramusc /subcutn Dosis inicial 0.5-1 mg 0.01mg/kg/dosis IM/SC IV / dilucin Dosis siguientes 0.5-1 mg/10 min. 0.5 mg. Mx. 0.5 mg (bolo) Si precisa, repetir cada 10-20 min.

Repetir dosis cada 10 min. 10 mcg. Mx. 500 mcg. (bolo) Si precisa, repetir cada 10-20 min. DILUCIN PERFUSIN en general 1 mg en 250 cc SSF. (4 mcg. g/ml). Dosis = 2-10 mcg/min. NEBULIZACIN: 0.5 ml/kg/dosis, diluida hasta 10 ml en SSF. Con O2 a 6 litros por m in. Mximo 5 ml/dosis. 2 ml en < 1 ao. 16 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

6.- Contraindicaciones: Insuficiencia coronaria (angor, IAM). Glaucoma de ngulo estrecho. Shock distinto al anafilctico. Miocardiopata dilatada. Parto. Embarazo: contraindicado. Lactancia: se segrega por la leche materna, gran toxic idad para el lactante. 7.- Interacciones: Incompatible con sales de calcio, bicarbonato, aminofilina y fenitona. Incompatib le con IMAO, oxitcicos y betabloqueantes, puede producir HTA. 8.- Efectos secundarios: Vasoconstriccin perifrica. HTA. Hemorragia cerebral. Edema pulmonar. Isquemia coro naria. Arritmias, ansiedad, temblor y cefalea. 9.- Observaciones: Pacientes tratados con betabloqueantes, porque aumenta la respuesta vasoconstric tora, no asociar a esmolol. Edad avanzada. Cardiopata isqumica. Hipertiroidismo. En PCR por cocana y otros simpt icomimticos limitarla a 1 mg. cada 5-10 min. No mezclar con bicarbonato. Notas: 17 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ALPRAZOLAM

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: alprazolam N. comercial: TRANKIMAZIN 2.- Presentacin: Comprimidos de 0.25 mg, 0. 5 mg, 1 mg y 2 mg. Gotas orales (0.75 mg/ml). 3.- Indicaciones: Ansiedad generalizada. Ansiedad asociada a sntomas de depresin. Trastornos por ang ustia con o sin agorafobia. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Absorcin y metabolismo rpido en tejidos y plasma. Nivel mximo: 1 2h despus de la adm inistracin. Vida media: 12 a 15 h. Excrecin de metabolitos por la orina. 5.- Posologa y vas de administracin: Ansiedad: 0.25 a 0.5 mg. tres veces al da. Rango de dosis de 0.5 a 4 mg/da. Angustia: 0.5 a 1 mg al acostarse. Dosis de mantenimiento de 5 a 6 mg/da. Pacientes geritricos o con enfermedades debilitantes: 0.25 mg, 2-3 veces/da. 6.- Contraindicaciones: Miastenia grave. Hipersensibilidad a benzodiacepinas. Insuficiencia respiratoria severa. Sndrome de apnea del sueo. Insuficiencia heptica severa. Embarazo: Riesgo de malformaciones congnitas en el primer trimestre. En el tercer trimestre o en el parto riesgo de hipotermia, hipotona y depresin respiratoria moderadas. Lactancia: Contraindicada porque las benzodiacepinas son excretadas por la leche materna. Nios: No se recomienda el uso en pacientes menores de 18 aos. 7.- Interacciones: Potencia su efecto sedante en combinacin con el alcohol y depresores del SNC. 8.- Efectos secundarios: Somnolencia. Embotamiento afectivo. Reduccin del estado de alerta. Confusin. Fatig a. Cefalea. Mareo. Debilidad muscular. Ataxia. Diplopia. Hipotensin. Depresin respiratoria. Raramente coma. Sobredosificacin: Si el paciente esta consciente inducir el vmito. Si esta inconsc iente lavado gstrico y administracin de carbono activado para disminuir la absorcin. Antdoto: Flumacenilo (Anexate).

9.- Observaciones: Conduccin y manejo de maquinaria: produce somnolencia y disminucin de reflejos. Dependencia fsica y psquica que se incrementa con la dosis y duracin del tto. Tambin es mayor en pacientes con abuso de drogas o alcohol. Duracin de tto.: No superior a 8 -12 sem. Supresin de tto.: Reducciones diarias que no excedan de 0,5 mg/3dias. 18 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

AMIODARONA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Amiodarona N. comercial: TRANGOREX 2.- Presentacin: Ampollas de 3 ml con 150 mg (50mg/ml). 3.- Indicaciones: Taquiarritmias supraventriculares y ventriculares: Taquicardias de complejo estr echo sin signos adversos. TV, TV sin pulso refractaria. TSV con signos adversos (refractaria a adenosina y cardio versin). Taquicardias de complejo ancho sin signos adversos con signos adversos tras cardioversin. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Disminucin del consumo de oxgeno. Disminucin de RVP. Disminucin de FC. Bloqueante al fa y beta y vasodilatador coronario. Antiarrtmico clase III. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis inicial: 5 mg/kg en 30 minutos. Dosis de mantenimiento: 5-10 mcg/kg/min. dosificacion estandar: 1) dos ampollas (300mg) + 100 ml de SG 5% en 20 30 min. 2) cuatro ampollas (600mg) + 250 ml de SG 5% en 12 horas (21ml/h) 3) cuatro ampollas (600mg) + 250 ml de SG 5% en 24h (11ml/h). dosis ajustada por peso: 1ml = 3,4mg Dosis de carga en 30 min. 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg 5mg/kg 147ml/h 176ml/h 206ml/h 235ml/h 265ml/h 294ml/h Dosis de mantenimiento 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 5 mcg/kg/mn 4 ml/h 5 ml/h 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h 9 ml/h 6 mcg/kg/mn 5 ml/h 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h 10 ml/h 11 ml/h 7 mcg/kg/mn 6 ml /h 7 ml/h 9 ml/h 10 ml/h 11 ml/h 12 ml/h 8 mcg/kg/mn 7 ml/h 8 ml/h 10 ml/h 11 ml/h 13 ml/h 14 ml/h 9 mcg/kg/mn 8 ml/h 10 ml/h 11 ml/h 13 ml/h 14 ml/h 16 ml/h 10 mcg/kg/min 9 ml/h 11 ml/h 12 ml/h 14 ml/h 16 ml/h 18 ml/h 19 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al Yodo. Bradicardia sinusal. Bloqueo sino-auricular. Enfermedad del seno, si no hay marcapasos. Alteraciones del tiroides. Embarazo: contraindicado. Lactancia: el nio recibe el 25% de la dosis materna. 7.- Interacciones: Digitlicos por accin sinrgica. No usar con frmacos que produzcan bradicardia (Verapa milo, Diltiacen, Betabloqueantes). 8.- Efectos secundarios: Sofocos, sudoracin, hipotensin moderada y transitoria Insuficiencia respiratoria y broncoespasmo en asmticos. Bradicardia moderada. 9.- Observaciones: No emplear en diluciones que no sean glucosadas. No administrar un segundo bolo IV si no han pasado 15 min. desde el primero. Notas: 20 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ATRACURIO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Atracurio N. comercial: TRACRIUM 2.- Presentacin: Ampollas de 50 mg en 5 ml, ampollas de 25 mg en 2.5 ml (1 ml = 10 mg). 3.- Indicaciones: Intubacin endotraqueal. Adaptacin a la ventilacin mecnica. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Relajante muscular no despolarizante de duracin intermedia. Inicio: 2 -4 . Efecto mximo: 3 -5 . Duracin: 30 . Recuperacin completa: 60 -70 . 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ADULTOS NIOS Dosis inicial 0.3-0.6 mg/kg 0.4-0.5 mg/kg IV Dosis mant. 0.1-0.2 mg/kg 0.1-0.2 mg/kg Perfusin 0.6 mg/kg/h (diluir 50 mg en 50 ml de SF, ritmo perfusin 20-40 ml/h) 6.- Contraindicaciones: No especficas. 7.- Interacciones: Sustancias alcalinas y tiopental. Potencian su efecto: anestsicos, antagonistas d el calcio, b-bloqueantes, antiarrtmicos, diurticos, vecuronio y ciclosporina. Disminuyen su efecto: quemados edematosos, fenitona, adrenalina, corticoides y carbamacepina. En situacin de hipotermia, aumenta la du racin del efecto. 8.- Efectos secundarios: Hipotensin leve. Broncoespasmo. Rubor cutneo. Raramente reacciones anafilcticas gra ves en pacientes que recibieron otros anestsicos. Arritmia. 9.- Observaciones: Administrar durante un perodo mnimo de 60 seg. en pacientes con predisposicin a hip otensin. Lavar la va si se administran otros anestsicos. Monitorizar. Conservar en frigorfico. ANTDOTO: Anticolinestersico: Neostigmina (Prostigmina) 0,04-0,08 mg/kg hasta 5 mg e n bolos EV lentos de 0,5-2 mg o Piridostigmina (Mestinon) 0,1-0,4 mg/kg o Edrofonio (Tensilon) hasta 40 mg en bolos EV lentos cada 5 -10 de 0.5-0.7 mg/kg. Asociar Atropina (anticolinrgico) 0.5-1 mg para evitar los efectos nicotnicos y mu

scarnicos del anticolinestersico (salivacin, bradicardia, lagrimeo, miosis, broncoconstriccin, au mento del tono vesical, del peristaltismo, nuseas y secrecin glandular). 21 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ATROPINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Atropina N. comercial: ATROPINA BRAUN 2.- Presentacin: Ampolla de 1 mg en 1 ml. 3.- Indicaciones: Asistolia, bradicardia sintomtica, bloqueo AV de complejo estrecho y signos clnico s de alarma, ritmos idioventriculares lentos, intoxicacin por rganofosforados. Premedicacin para intuba cin. Preanestesia. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Parasimpaticoltico (aumenta el autoritmo del nodo sinusal y conduccin AV). Antiesp asmoltico. Antisecretor gstrico. Inicio: 2-4 min. (iv). 30 min. (im). T1/2: 4 h. 5.- Posologa y vas de administracin: ADULTOS NIOS Asistolia 3 mg dosis nica 0.02 mg/kg (dosis mn. 0.1 mg y dosis mx. 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes) Bradicardia sintomtica 0.6 - 1 mg /3-5 min - mx. 3 mg 0.01 mg/kg Antdoto organofosforados 1.2 mg / 5-10 min. 0.05 0.1 mg/kg 6.- Contraindicaciones: Relativas: glaucoma de ngulo estrecho, insuficiencia renal grave, hepatopata obstr uctiva, hiperplasia prosttica, leo paraltico.Taquicardia ventricular y supraventricular. 7.- Interacciones: Potencian su toxicidad los antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, procainamid a y BDZ. Verapamilo puede potenciar la taquicardia inducida por la atropina. Incompatibilidad con bicarbon ato sodico. 8.- Efectos secundarios: Frecuentes: sequedad de boca, visin borrosa, midriais, enrojecimiento facial y re tencin urinaria. Ocasionales: nuseas, vmitos, taquicardia y confusin mental. 9.- Observaciones: Precaucin en pacientes con isquemia miocrdica, insuficiencia renal y cardaca. Taqui

cardias. Nios y ancianos. Situaciones de obstruccin intestinal. En Sd. Down est aumentada la susceptibilidad a alguna de las cciones de la atropina. No administrar dosis <5 mg por efecto paradjico. Para tratamiento de los efectos adversos sobre el SNC producido por agentes anticolinrgicos (atropina), se utiliza fisostigmina. 22 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

BICARBONATO SDICO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Bicarbonato sdico. Nombre comercial: BICARBONATO SDICO 1M GRIFOLS, BICARBONATO SDICO 1/6M BRAUN. 2.- Presentacin: Ampolla de 10 ml. 1M (1ml = 1mEq). Frasco de 250 ml. 1/6M (6ml=1mEq). 3.- Indicaciones: Corrector de la acidosis en RCP prolongada. Acidosis metablica. Intoxicacin por sa licilatos y Antidepresivos tricclicos. Cetoacidosis. Shock. Hiperpotasemia. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Agente alcalinizante. Inicio accin: inmediato. Duracin: variable va iv. 5.- Posologa y vas de administracin: PCR: inicialmente 1mEq/kg (adultos y nios), continuando mientras persista con 0,5 mEq/kg cada 10-15min. Debe disponerse cuanto antes de gasometra para valorar las necesidades. Intoxicacin grave por ADT: 1-2mEq/kg en inyeccin lenta. Nios: 1mEq/kg diluido al 50%. En intoxicaciones: 2-5 mEq/kg, en 4-8 h. 6.- Contraindicaciones: Alcalosis respiratorias y metablicas. Hipoventilacin. Hipocalcemia. Estados hipero smolares. ICC. Insuficiencia heptica. Hipocloremia. Hiperlactasemia. 7.- Interacciones: Puede inactivar las catecolaminas que se administran simultneamente. 8.- Efectos secundarios: Hipernatremia. Hiperosmolaridad. Alcalosis metablica. Hipopotasemia. Edemas y alc alosis en la insuficiencia renal o a dosis elevadas. Dolor en el lugar de inyeccin. 9.- Observaciones: Su extravasacin puede provocar necrosis hstica. Notas:

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BIPERIDENO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Biperideno. Nombre comercial: AKINETON 2.- Presentacin: Ampollas de 5 mg en 1ml. 3.- Indicaciones: Tto. crnico en enfermos de Parkinson. Extrapiramidalismo iatrognico (excepto disci nesia tarda). 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antiparkinsoniano. Anticolinrgico. 5.- Posologa y vas de administracin: Diluir la ampolla en 9 ml de SF 9% (5 mg en 10 ml, es decir, 0.5 mg en 1ml) EV e IM: 2.5 mg (5ml),en 2 minutos, repetibles cada 30 min. Hasta un mximo de 8 mg / 24h. No recomendada infusin contnua. Nios de 0,04 a 0,1 mg/kg en bolo lento. En extrapiramidalismos por dosis altas de neurolptico, la dosis de inicio es 5 mg iv. 6.- Contraindicaciones: Glaucoma. Hipertrofia prosttica severa. Discinesias tardas. Megacolon. Retencin uri naria. Hipersensibilidad. Evitar o cuidar en gestantes. 7.- Interacciones: Amantadina y antidepresivos tricclicos aumentan los efectos anticolinrgicos. Poten cian su accin las xantinas y los B-adrenrgicos. 8.- Efectos secundarios: Sequedad de boca, midriasis (visin borrosa), mareo, arritmias. Menos frecuente: t aquicardia, nerviosismo y agitacin en ancianos. A dosis altas: hipertermia y convulsiones. 9.- Observaciones: Altera la capacidad de conducir. Precaucin en insuficiencia cardaca y arrtmias. Lo s nios y ancianos son ms susceptibles al frmaco. Evitar el contacto del aerosol en la mucosa ocular. Antdoto: Fisostigmina 2-4 mg im ev. Notas:

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BROMURO DE IPATROPIO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Bromuro de ipatropio Nombre comercial: ATROVENT 2.- Presentacin: Monodosis de 250 mcg/2ml Monodosis de 500 mcg/2ml 3.- Indicaciones: Broncoespasmo asociado a EPOC. Exacerbacin asmtica, estatus asmtico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antagonista de receptores colinrgicos. Broncodilatador. 5.- Posologa y vas de administracin: VA ADULTO NIOS > 12 AOS NIOS >_ 6 AOS NIOS < 6 AOS NEBULIZACIN 500 mcg / 6-8h. 250 mcg/ dosis 125 mcg / dosis DOSIS MXIMA/DIA 2000 mcg/da 750mcg/da 500mcg /da 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a sustancias afines a la atropina. No administrar con cromoglicato disdico simultneamente en el mismo nebulizador. 7.- Interacciones: Potencian su efecto broncodilatador las xantinas y -adrenrgicos. Efecto aditivo con los estimulantes -2 en el acceso agudo de asma. 8.- Efectos secundarios: Alteraciones oculares (aumento presin intraocular, midriasis, glaucoma de ngulo es trecho, dolor ocular, visin borrosa y alt. de la acomodacin). Reacciones de hipersensibilidad inmediata (urti caria, angioedema). Raras alteraciones sistmicas anticolinrgicas (sequedad de boca y garganta, cefalea, mare o, nuseas, nerviosismo, taquicardia, alt. en la motilidad gastrointestinal, etc). 9.- Observaciones: Evitar el contacto del aerosol con la mucosa ocular. En pacientes con glaucoma de ngulo estrecho e hipertrofia de prstata evitar su adm inistracin. En nios < de 15 meses se puede producir deterioro clnico (por acidez y cambios osm olares).

Notas: 25 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

CAPTOPRIL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Captopril Nombre comercial: CAPOTEN EFG 2.- Presentacin: Comprimidos de 25 y 50 mg. 3.- Indicaciones: HTA, crisis hipertensiva. Insuficiencia cardiaca congestiva. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: IECA, Antihipertensor Inicio accin: 15 min. Duracin: 4-6 horas. T1/2: 2h. 5.- Posologa y vas de administracin: VO sublingual. Dosis inicial: 25 mg. (en adultos). Se puede repetir 2-3, cada 15-30 min. En ICC, 25 mg cada 8h (en adultos) y 0.15-0.3 mg/kg/da (en nios). 6.- Contraindicaciones: Embarazo y lactancia. Antecedentes de angioedema. Estenosis arteria renal (riesg o de fracaso renal agudo). Hipersensibilidad a los IECAS. 7.- Interacciones: Aumentan su efecto el alcohol, diurticos, betabloqueantes, antagonistas del calci o. Disminuyen la absorcin renal de litio. Antagonizan su efecto los AINES. Potencia el efecto hipoglucmico de antidiabticos orales e insulina. 8.- Efectos secundarios: Tos seca persistente. Erupciones exantemticas. Mareos y cefaleas. Angioedema y br oncoespasmo. Hipotensin arterial grave. 9.- Observaciones: En ancianos disminuir dosis. En insuficiencia renal vigilar hipotensin con primer as dosis. En hipoglucemia, insuficiencia cardaca, diurticos y deshidratacin, vigilar. Sospecha de estenosis art ica. Notas:

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CARBN ACTIVADO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Carbn Adsorbente o carbn activado. Nombre comercial: CARBN ULTRAADSORVENTE LAINCO 2.- Presentacin: Carbn Ultraadsorbente, 50 y 25 de granulado para preparacin de suspensin extempornea . 3.- Indicaciones: Intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos o ingestin de productos txico s. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antidiarreico. Adsorbente intestinal. Se trata de carbn micronizado. Acta inactiva ndo toxinas y microorganismos en el tracto digestivo, mediante un proceso fsico de adsorcin de l as micropartculas. Va oral, el carbn adsorbente, no se absorbe ni metaboliza, atraviesa el tracto gastrointes tinal hasta eliminarse por las heces. 5.- Posologa y vas de administracin: Adultos (oral): dosis nica de 50 g, que puede repetirse cada 4 malizar los niveles de txicos en sangre. Nios: 1g / Kg 6.- Contraindicaciones: Intoxicaciones por corrosivos (cidos y bases fuertes), ya que no es eficaz y difi cultara una endoscopia inmediata. Advertencias especiales: No administrar alimentos y/o medicamentos si multneamente para evitar la prdida de adsorcin (dejar transcurrir al menos 2 horas). No utilizar bebidas co mo caf, t, vino, no helados o sorbetes, puesto que reducen la accin del carbn. Embarazo: La absorcin sistmica del carbn es nula, por lo que no puede excretarse po r la leche materna. Uso aceptado. Nios: No se han descrito efectos adversos especficos en pacientes peditricos. Uso a ceptado. Ancianos: No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en pacientes geritricos. No obstante, estos pacientes son ms susceptibles al estreimiento. 7.- Interacciones: Puede reducir la absorcin de medicamentos administrados por va oral. Hay estudios en los que se ha registrado disminucin de la absorcin cuando se utilizan dosis de 8g de carbn o mayo 6 horas, hasta nor

res. No administrar alimentos y/o medicamentos simultneamente para evitar la prdida de adsorcin (dejar transcurrir al menos 2 horas). No utilizar bebidas como caf, t, vino, no helados o sorbetes, puesto que r educen la accin del carbn. 8.- Efectos secundarios: Los efectos adversos del carbn adsorbente son en general, leves y transitorios. E n la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan prin cipalmente al aparato digestivo. Las reacciones adversas ms caractersticas son vmitos y estreimiento. Pued e provocar coloracin negra de las heces. 9.- Observaciones: Si el paciente est inconciente administrar por sonda oro-nasogstrica. No adsorbe ( o mnimamente) cianuros, etanol, etilenglicol, sales de hierro, ltio, cidos y bases fuertes, por lo que pue de resultar ineficaz en estas intoxicaciones. Duracin mxima de la suspensin preparada: 3 das. 27 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

CLONACEPAM

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Clonazepam Nombre comercial: RIVOTRIL 2.- Presentacin: Ampollas de 1mg. en 1 ml. 3.- Indicaciones: Status epilptico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Anticonvulsivante, sedante, miorrelajante y ansioltico. Eliminacin renal. T1/2: 20-60h. 5.- Posologa y vas de administracin: IV: Adultos: 1 mg. Puede repetirse hasta ceder el status. Mx.: 4 mg. Lantactes y nios: 0.5 mg., administrados lentamente. 6.- Contraindicaciones: Evitar en neonatos y prematuros. 7.- Interacciones: Potencia la accin de otros antiepilpticos (barbitricos, hidantona...). Su efecto se potencia con el alcohol. 8.- Efectos secundarios: Evitar conduccin de vehculos. Cansancio, somnolencia, astenia, debilidad, mareo. R eacciones paradojicas como irritabilidad, agitacin, trastornos del sueo. En nios, aumento de la secrecin b ronquial e hipersalivacin, por lo que hay que cuidar la permeabilidad de las vas areas. 9.- Observaciones: Riesgo de dependencia. Notas: 28 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

CLOPIDOGREL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Clopidogrel Nombre comercial: PLAVIX 2.- Presentacin: Comprimidos de 75 mg. 3.- Indicaciones: Angina inestable, IAM subendocrdico. En pacientes que no pueden tomar aspirina po r hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Inhibe la agregacin plaquetaria mediante la inhibicin selectiva de la unin del ADP a su receptor en las plaquetas y la subsiguiente activacin del complejo GPIIb-IIIa mediada por adenosi na difosfato. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis inicial: 300 mg/da, vo. 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Insuficiencia heptica grave. Hemorragia activa. Tto. concomita nte con anticoagulantes orales. Se utilizar con precaucin en pacientes con riesgo de hemorragia, por traumatismos, ciruga. 7.- Interacciones: Aumento del riesgo de hemorragia con anticoagulantes orales. Potencia el efecto del AAS en la agregacin plaquetaria inducida por colgeno. 8.- Efectos secundarios: Dolor abdominal, dispepsia, diarrea, nuseas. Rash cutneo, prurito. Ocasionalmente hemorragia gastrointestinal. 9.- Observaciones: Notas: 29 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

CLORPROMACINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Clorpromacina Nombre comercial: LARGACTIL 2.- Presentacin: Ampollas de 25 mg en 5 ml. Comprimidos de 100 mg y gotas (40 mg/ml). Frasco de 10 ml. 3.- Indicaciones: Tratamiento de emergencia de los estados de agitacin. Esquizofrenia, mana, trastor no por ansiedad, Corea de Huntington. En oncologa como antiemtico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Neurolptico. Antipsictico. Sedante. 5.- Posologa y vas de administracin: En estado de agitacin de 25-50 mg im. cada 6-8 h. En oncologa, se puede administrar ev. como antiemtico, se administran de 25-150 mg /da, repartidos en 3 dosis 6.- Contraindicaciones: Alergia. Agranulocitosis. Coma. Feocromocitoma. Precaucin en cardiopata, enf. Park inson, glaucoma de ngulo cerrado, Hipertrofia benigna de prstata, hepatopata y leucopenia. Gestantes: contr aindicado en el primer trimestre. 7.- Interacciones: Evitar asociacin con frmacos causantes de leucopenia. 8.- Efectos secundarios: Somnolencia, sedacin, sequedad de boca, estreimiento, extrapiramidalismos, arritmi as cardacas. 9.- Observaciones: Notas: 30 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

CLORURO CLCICO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Cloruro clcico Nombre comercial: CLORURO CLCICO BRAUN 2.- Presentacin: Ampollas de 10 ml al 10%. = 1 g. de Cloruro Clcico DILUCION: 1 ml =1,36 mEq de Ca = 27,2 mg de Ca elemento. 3.- Indicaciones: Uso restringido al tratamiento de la Hiperpotasemia aguda, situaciones de hipoca lcemia real inica y en intoxicacin por antagonistas del calcio. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Aumento de la contractilidad miocrdica. Efecto inotrpico positivo por accin sobre l as resistencias vasculares sistmicas. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis inicial: 2-4 mg/kg de la solucin al 10% - 2.5 ml (1 ml = 100 mg). Se repeti r a los 10 min. si es necesario. Nios: 20 mg/kg diluida a la mitad en SF y a pasar en 10-20 min. (en PCR, 0.2 cc p or kg de la solucin al 10%) En la intoxicacin por antagonistas del calcio: 1 g. (10 ml) E.V a pasar en 5 min. (monitorizar EKG y Ca inico). 6.- Contraindicaciones: Alergia al calcio, hipercalcemia, FV. 7.- Interacciones: No mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatos, cefalosporinas. 8.- Efectos secundarios: Bradicardia, paro sinusal. Sofocos, vasodilatacin perifrica, e hipotensin. Puede pr ovocar bradicardias y arritmias (sobretodo con digital). Riesgo de irritacin venosa. 9.- Observaciones: No se administrar a una velocidad > 1ml/min. No se mezclar con digoxina, ni bicarb onato. No se administrar por va im. o subcutnea, porque produce necrosis de la piel.

Notas: 31 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

DEXAMETASONA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Dexametasona N. comercial: FORTECORTIN. 2.- Presentacin: FORTECORTIN Ampollas de 4 mg en 1 ml. 3.- Indicaciones: Procesos alrgicos, adyuvante en reacciones anafilcticas, broncoespasmo, crup sever o, sndrome de insuficiencia respiratoria aguda, edema cerebral. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Como glucocorticoide, inhibe la infiltracin leucocitaria en el lugar de la inflam acin, interfiere con los mediadores de la inflamacin y suprime las respuestas inmunolgicas. Antiinflamatori o 7 veces ms potente que la prednisolona y 20-30 ms que la hidrocortisona. Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna. Metabolizacin heptica y excrecin urinaria. 5.- Posologa y vas de administracin: a) shock: 1-6 mg/kg de peso e.v. 40 mg e.v. cada 4-6 horas (si el shock persiste ). Como alternativa 20 mg e.v. seguidos de 3mg/kg de peso en 24 horas. b) Edema cerebral: 10 mg e.v. y seguir 4 mg cada 6 horas. c) Crup severo: 0.6 mg/kg i.m. d) I.R.A: adultos: 0.5-9 mg e.v. o i.m. al da, divididos en 2-4 administraciones. Nios: 0.06-0.3 mg/kg e.v. o i.m. al da, divididos en 2-4 administraciones. 6.- Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas. Se consideran contraindicaciones relati vas (podr utilizarse en situaciones de riesgo vital): infeccin sistmica no tratada, vacunacin con virus viv os, embarazo. 7.- Interacciones: Su efecto puede ser potenciado por estrgenos, anticonceptivos orales y ketoconazo l. Inhibe el efecto de anticoagulantes, anticolinestersicos, isoniacida y salicilatos. Potencia o inhibe la accin de relajantes musculares no despolarizantes y teofilinas. Potencia el riesgo de ulceracin gstric a de los AINEs. Produce hiperglucmia (ajustar el tratamiento en diabticos). Barbitricos, fenitona y rifampic ina aumentan el metabolismo de los glucocorticoides.

8.- Efectos secundarios: Las administraciones en dosis nica o en nmero reducido, no suelen provocar efectos adversos. Puede provocar: reacciones de hipersensibilidad, nusea, dispepsia, hipo, malestar, irri tacin perineal tras administracin intravenosa. En tratamientos prolongados manifiestan los efectos ad versos comunes a los corticoides. -Intoxicacin/sobredosificacin: A grandes dosis puede provocar excitacin del SNC y h emorragia digestiva. 9.- Observaciones: Aumenta la susceptibilidad y la gravedad de infecciones: tuberculosis, amebiasis . Riesgo de varicela grave y sarampin (evitar exposicin o administrar inmunoglobulina). Precaucin en HTA, diabet es y lcera pptica. Administrar en inyeccin intravenosa lenta o diluido en suero. 32 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

DEXCLOFENIRAMINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N.genrico: Dexclorfeniramina. N. comercial: POLARAMINE. 2.- Presentacin: POLARAMINE Ampollas de 5 mg en 1 ml. 3.- Indicaciones: Procesos alrgicos, adyuvante en reacciones anafilcticas. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antihistamnico de accin sedante. Efecto mximo: 2-3 h. Duracin: 4-6 h. T1/2 13-20h 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ADULTOS NIOS IV IM Profunda 5 mg / 6h. (Dosis max.: 20 mg/da) 0 04 mg /kg/ 6h 6.- Contraindicaciones: Prematuros y recin nacidos. Lactancia. Pacientes en tratamiento con IMAO. 7.- Interacciones: Potencia la toxicidad del alcohol, ADT, IMAO y otros depresores del SNC. Puede i nhibir los ACO. 8.- Efectos secundarios: Somnolencia. Vrtigo. Cefalea. Palpitaciones. Efectos anticolinrgicos 9.- Observaciones: Precaucin en enfermedad cardiovascular, HTA, asma bronquial y glaucoma de ngulo es trecho. Notas: 33 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

DIACEPAM

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Diacepam N. comercial: VALIUM, STESOLID 2.- Presentacin: Ampollas de 2 ml con 10 mg. Microenemas de 5 y 10 mg/ 2,5 ml 3.- Indicaciones: Crisis convulsivas y febriles en nios mayores de 1 ao (aprox.10kg). Estatus epilpti co, preeclampsia, ttanos. Casos moderados de ansiedad, agitacin. Delirium tremens. Espasmos musculares. Arr itmias supraventriculares y por cocana. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Acta sobre el GABA. Benzodiacepina con actividad tranquilizante, sedante, miorrel ajante, anticonvulsivante y antipsictica. Inicio de accin:<2 min. Efecto mx: 3-4 min. Duracin: 15-60 min. T1/2: 20-100 h. 5.- Posologa y vas de administracin: BOLUS IV: 0,15 0,25 mg/kg. 10 -20 mg en un adulto de 70 kg. Nios: 0,2-0,3 mg/kg en 2 min. La inyeccin I.V. sin diluir se aplicar lentamente (aprox. 0,5-1ml/min.) en vena de calibre grueso. PERFUSION: 0,02 - 0,15 mg/kg/h 2 -10 mg/h en un adulto de 70 kg. DILUCION: 1 Ampolla de 2ml / 10 mg + 50 ml de S.Glucosado al 5% o Fisiolgico. 1ml = 0,2 mg. Utilizar sistemas opacos 2 mg/h 4 mg/h 6 mg/h 8 mg/h 10mg/h 10 20 30 40 50 ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h

RECTAL: < 5 aos hasta 2 microenemas / 5 mg. > 5 aos hasta 2 microenemas / 10 mg 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las benzodiacepinas. Glaucoma de angulo cerrado. Hipercapnia crnica grave. Miastenia

Gravis. Shock y coma. 7.- Interacciones: Potencia los efectos de digoxina, alcohol y succinilcolina. Potencian su accin la s fenotiacidas, IMAOS, barbitricos, propanolol y heparina. 34 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

8.- Efectos secundarios: Depresin respiratoria. Hipo-hipertensin. Excitacin paradjica. Taquicardia-bradicardi a. Alteraciones visuales y auditivas. Amnesia y parestesias. 9.- Observaciones: Fotosensible. Disminuir la dosis en ancianos, nefrpatas y hepatpatas. Inyectar sol o ya que precipita en soluciones acuosas de otros medicamentos. Evitar la administracin IM en situacion es urgentes y/o bajo gasto. En nios menores de 3 aos insertar solamente hasta la primera marca de la cnula y ma ntener las nalgas apretadas para evitar la prdida. Embarazo y lactancia: Atraviesa la placenta, se acumula en la circulacin fetal. N o utilizarse en el primer trimestre del embarazo, ni antes del parto. No se recomienda su uso en la lactan cia. Notas: 35 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

DICLOFENACO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Diclofenaco N. comercial: VOLTAREN 2.- Presentacin: Ampollas de 3 ml con 75 mg. 3.- Indicaciones: Dolores agudos e intensos por patologa inflamatoria y degenerativa. Dolores postr aumticos y postoperatorios. Clico renal. Crisis aguda de gota. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antiinflamatorio no esteroideo, analgsico y antipirtico. 5.- Posologa y vas de administracin: IM Adultos: 75 mg / 12 h (no ms de 2-3 das) Nios: 1-3 mg/ kg/ da repartidos en 2-4 dosis. 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al diclofenaco. Porfiria heptica. Enfermedad gastroint estinal activa. 7.- Interacciones: 8.- Efectos secundarios: Gastrointestinales: nuseas vmitos, dolor abdominal, dispepsia, distensin abdominal, flatulencia, lcus pptico, sangrado o perforacin gastrointestinal, hepatotxico. Renales: azoemia, nefritis, insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, edemas pe rifricos (sobre todo en insuficiencia cardiaca) Neurolgicos:confusin, cefalea y vrtigo. 9.- Observaciones: Precaucin en patologa gastrointestinal, coagulopatas e insuficiencia renal. No reco mendado a enfermos con retencin de lquidos. Administracin IM, no IV. Administrar proteccin gstrica con a ntihistamnicos H2 (ranitidina, cimetidina) Notas: 36 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

DIFENILHIDANTOINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N .genrico: Difenilhidantona N. comercial: FENITOINA 2.- Presentacin: Ampollas de 5ml con 250mg (50mg/ml). 3.- Indicaciones: Status epilptico y epilepsia generalizada parcial. Arritmias auriculares y ventri culares causadas por intoxicacin digitlica. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antiepilptico que acta en la corteza motora cerebral donde inhibe la propagacin de la actividad convulsivante, disminuye la mxima actividad cerebral responsable de la fase tnica de las convulsiones. Inicio de accin: 3-5 min. Duracin 12 horas T1/2: 8-60 h (adulto) 12-22 h. (nios). Atravies a la barrera placentaria, pasa a la leche materna y al lquido cefaloraqudeo. Se metaboliza en el hgado y se e xcreta por el rin. 5.- Posologa y vas de administracin: DOSIS DE CARGA: 18 mg/kg a un ritmo de infusin no superior a 50mg/min. DOSIS DE MANTENIMIENTO: 4 8 mg/kg/ 24 h en 3 4 dosis DILUCION ESTANDAR: Dosis de carga: 4 ampollas (20ml; 1000mg) en 250 ml de SF. Infundir la preparacin a 500ml/h (aproximadamente 35 min). Dosis de mantenimiento: 3ml (150mg) en 100ml de SF a pasar en una hora cada 8 ho ras (100ml/h). PRERACION AJUSTADA POR PESO: a) Dosis de carga: mezclar la cantidad de fenitona con 200 ml de SF (extraer 50ml de un frasco de 250ml) y pasar al ritmo que se especifica para cada peso (pasara en unos 30-40 min). 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg Bolus (mg) 18 mg/kg 900 1080 1260 1440 1620 1800 Cantidad (ml) 18 21 25 28 32 36 Ritmo ml/h 500 500 500 500 400 400 b) Dosis de mantenimiento: Mezclar la cantidad de fenitona con un frasco de 100ml de SF y pasar en una hora cada 8 horas. 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg 2 (mg)/kg/8h 100 mg 120 mg 140 mg 160 mg 180 mg 200 mg Cantidad 2 ml 2,4 ml 2,8 ml 3,2 ml 3,6 ml 4 ml

37 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

6.- Contraindicaciones: Alergia a la hidantona. Porfiria. Bradicardia sinusal. Bloqueos cardiacos. Sndrome de Stokes - Adams. No se recomienda la lactancia materna durante el tratamiento. Est relacionada con malformaciones congnitas especialmente en el trimestre 1. 7.- Interacciones: Potencia los efectos de lidocana y vecuronio. Aumentan su efecto la rifampicina, el cido flico y el alcohol. Disminuyen su efecto, la amiodarona, la cimetidina, la isoniacida y el omeprazol . 8.- Efectos secundarios: En administracin rpida hipotensin. Signos de toxicidad I.V. con colapso cardiovascu lar, F.V. y/ depresin del S.N.C. Vrtigo, insomnio, nerviosismo y cefaleas. Nuseas, vmitos, estreimiento, h epatitis txica. Rash cutneo, necrosis epidrmica. En sobredosis (2-5g dosis letal adultos) los sntomas son nistagmo, ataxia y disar tria, tambin temblor, hiperflexia, letargo, lenguaje titubeante, nuseas y vmitos. 9.- Observaciones: Diluir solo con S.F. 0.9% a una concentracin de 1-10mg/ml. Al ser alcalina es irr itante, por lo que no extravasar y lavar con S.F. la va. Reducir dosis en hepatpatas. Riesgo de producir hemorragias en tratamiento con ACO. Notas: 38 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

DIGOXINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Digoxina N. comercial: DIGOXINA 2.- Presentacin: Ampollas de 1ml con 0,25 mg. 3.- Indicaciones: Insuficiencia cardiaca, fibrilacin auricular, arritmias supraventriculares. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Inotrpico positivo y cronotrpico negativo. Aumenta el automatismo del ndulo ventric ular y de las fibras de Purkinge, reduce la velocidad de conduccin y aumenta el periodo refractario. Aume nta el tono vagal. Inicio de accin: 5-10 min. Duracin 3-4 das. T1/2 30-40 horas 5.- Posologa y vas de administracin: Paciente no digitalizado 0,50 mg. Se puede repetir la dosis a los 30 60 min. En paciente previamente digitalizado 0,25 mg se puede repetir la dosis a los 60 min. Dosis de digitalizacin 1 1,5 mg/24h. La administracin IV debe durar 3 a 5 min. 6.- Contraindicaciones: Fibrilacin ventricular. Embarazo 7.- Interacciones: Los anticidos reducen la absorcin oral. Diurticos perdedores de potasio y sales de calcio aumenta su toxicidad. Asociado a simpticomimticos aumenta su poder arritmgeno.La quinidina aum enta los niveles de digoxina. 8.- Efectos secundarios: Toxicidad digitlica. Arritmias: Bradicardia sinusal, Bloqueo completo, Bloqueo AV avanzado, Taquicardia de la unin, Extrasstoles ventriculares, Taquicardia ventricular, Fibrilacin ventricular. 9.- Observaciones: Hipokaliemia, hipercalcemia hipomagnesemia aumentan la toxicidad digitlica. Debe usarse con precaucin en neumopatas y cardiopatas graves. En la lactancia no se han descrito problemas por su administracin. Notas:

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DOBUTAMINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Dobutamina N. comercial: DOBUTAMINA 2.- Presentacin: Viales de 20 ml con 250 mg (12,5 mg/ml). 3.- Indicaciones: Bajo gasto por ICC, IAM de VD, Shock y postciruga, trauma, sepsis e hipovolemia, y bajo gasto secundario a ventilacin mecnica con PEEP +. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Simpaticomimtico de efecto inotrpico a corto plazo. Agonista alfa, beta1 y beta 2 adrenrgico. A dosis altas fundamentalmente alfa y beta 2.No libera catecolaminas endgenas. Inicio de accin 2 min. Duracin: 5-10 min. T1/2: 2 min. 5.- Posologa y vas de administracin: DOSIS: 2 - 20 mcg / kg /min. DILUCION. 4 Ampollas (80 ml; 1000 mg) + 420 ml de S.Glucosado 5% o Fisiolgico (ex traer 80 ml de un frasco de 500). 1 ml = 2mg = 2000 mcg. 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 2 mcg/kg/min 3 ml/h 4 ml/h 4 ml/h 5 ml/h 5 ml/h 6 ml/h 4 mcg/kg/min 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h 10 ml/h 11 ml/h 12 ml/h 6 mcg/kg/min 9 ml/h 11 ml/h 13 ml/h 14 ml/h 16 ml/h 18 ml/h 8 mcg/kg/min 12 ml/h 14 ml/h 17 ml/h 19 ml/h 22 ml/h 24 ml/h 10 mcg/kg/min 15 ml/h 18 ml/h 21 ml/h 24 ml/h 27 ml/h 30 ml/h 12 mcg/kg/min 18 ml/h 22 ml/h 25 ml/h 29 ml/h 32 ml/h 36 ml/h 14 mcg/kg/min 21 ml/h 25 ml/h 29 ml/h 34 ml/h 38 ml/h 42 ml/h 16 mcg/kg/min 24 ml/h 29 ml/h 34 ml/h 38 ml/h 43 ml/h 48 ml/h 18 mcg/kg/min 27 ml/h 32 ml/h 39 ml/h 43 ml/h 49 ml/h 54 ml/h 20 mcg/kg/min 30 ml/h 36 ml/h 42 ml/h 48 ml/h 54 ml/h 60 ml/h 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Miocardiopata Hipertrfica. Estenosis artica. TV. FV. Epilepsia. Menores de 18 aos. Embarazo y lactancia. 7.- Interacciones: Asociada a nitroprusiato sdico aumenta el gasto cardiaco. Es ineficaz en paciente s tratados recientemente con B bloqueantes. Potencian su efecto la fentolamina, el prazosin y el halotano.

8.- Efectos secundarios: Puede aumentar la actividad ectpica ventricular. Aumenta la conduccin A-V. En caso de HTA puede aumentar la respuesta presora. 9.- Observaciones: Incompatibilidad con el bicarbonato sdico y soluciones alcalinas, como la difenil hidantoina y la aminofilina. Control en DM y HTA. Monitorizar siempre al paciente. 40 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

DOPAMINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Dopamina N. comercial: CLORHIDRATO DE DOPAMINA 200 MG GRIFOLS 2.- Presentacin: Ampollas de 5 ml con 200 mg (40mg/ml). 3.- Indicaciones: Shock de cualquier etiologa. Insuficiencia cardiaca aguda. Descompensacin de IC crn ica. Hipotensin, a dosis bajas en insuficiencia renal aguda (oliguria). Bajo gasto secundario a ventilacin mecnica con PEEP +. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Simpaticomimtico que aumenta el gasto cardiaco, la presin arterial, y la diuresis por estimulacin directa de los beta 1 receptores. La accin comienza a los 5 min. y termina a los 10 min. T 1/2: 2 min. Con dosis: < 2 mcg/kg/min. efecto vasodilatador renal. 2-10 mcg/kg/min. predomina efecto beta 1. (Cronotrpico, inotrpico y vasodilatador) . > 10 mcg/kg /min. predomina efecto alfa. (Vasocronstriccin) 5.- Posologa y vas de administracin: DOSIS: Dopaminrgica 2-4 mcg/kg/min. Beta 5-10 mcg/kg/min. Alfa 11-20 mcg/kg/min. DILUCION: 5 ampollas (25ml/1000mg) + 475 ml de S.Glucosado 5% o Fisiolgico (extra er previamente 25 ml de un frasco de 500ml) 1ml = 2mg = 2000 mcg. 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg 2 mcg/kg/min 3 ml/h 4 ml/h 4 ml/h 5 ml/h 5 ml/h 6 ml/h 4 mcg/kg/min 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h 10 ml/h 11 ml/h 12 ml/h 6 mcg/kg/min 9 ml/h 11 ml/h 13 ml/h 14 ml/h 16ml/h 18 ml/h 8 mcg/kg/min 12 ml/h 14 ml/h 17 ml/h 19 ml/h 22 ml/h 24 ml/h 10 mcg/kg/min 15 ml/h 18 ml/h 21 ml/h 24 ml/h 27 ml/h 30 ml/h 12 mcg/kg/min 18 ml/h 22 ml/h 25 ml/h 29 ml/h 32 ml/h 36 ml/h 14 mcg/kg/min 21 ml/h 25 ml/h 29 ml/h 34 ml/h 38 ml/h 42 ml/h 16 mcg/kg/min 24 ml/h 29 ml/h 34 ml/h 38 ml/h 43 ml/h 48 ml/h 18 mcg/kg/min 27 ml/h 32 ml/h 38 ml/h 43 ml/h 49 ml/h 54 ml/h 20 mcg/kg/min 30 ml/h 36 ml/h 42 ml/h 48 ml/h 54 ml/h 60 ml/h

Notas: 41 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

6.- Contraindicaciones: Feocromocitoma, taquiarritmias no tratadas, FV. Insuficiencia coronaria. Epileps ia. Embarazo y lactancia. Menores de 18 aos. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Hipertiroidismo y tirotox icosis. 7.- Interacciones: Asociada a los IMAO reducir la dosis a una dcima parte. Los beta-bloqueantes, ant agonizan su efecto. Potencia la toxicidad de la ergotamina y fenitona. Potencia el efecto de los diurt icos. 8.- Efectos secundarios: Dosis dependientes. A dosis elevadas produce vasoconstriccin con disminucin de flu jo renal, taquicardia y arritmias ventriculares. Angor, disnea, cefaleas, nuseas y vmitos. 9.- Observaciones: Corregir primero la hipovolemia. La acidosis, la hipercapnia y la hipoxia reduce n la eficacia de la dopamina. No utilizar soluciones no transparentes. Aumentar las precauciones en ancianos, hipertensos, coronariopatas e hipertiroidismo. Notas: 42 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ENOXAPARINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Enoxaparina N. comercial: CLEXANE 2.- Presentacin: Jeringa precargada con 80 mg. (8.000 UI) 3.- Indicaciones: Profilaxis de trombosis venosa en ciruga o inmovilizados con riesgo moderado-alto . Tratamiento de trombosis venosa profunda establecida (con o sin TEP). Angina inestable e IAM sin onda Q, junato a AAS. Tratamiento del IAM prioridadI, asociado a fibrinolisis con tecnecteplasa. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Anticoagulante (heparina de bajo peso molecular). 5.- Posologa y vas de administracin: Profilaxis de TVP en inmovilizados: riesgo moderado 2.000 UI/da, riesgo alto 4.00 0 UI/da.(SC) Tratamiento de TVP establecida: 1mg/kg/12 h. SC 10 das. Empezar tambin con anticoa gulantes orales y continuar con los dos hasta INR de 2-3. (1 mg = 100 UI). Angina inestable o IAM sin onda Q: 1 mg/kg/12 h SC ms 100-325 mg /24h de AAS. IAM en fibrinolisis con TNK: bolo de 30 mg IV, seguido de 1 mg Kg / 12h SC. 6.- Contraindicaciones: Discrasias sanguneas trombocitopenia y hemofilia. HTA no controlada. Ulcera gastr oduodenal, hemorragia gastrointestinal. Endocarditis bacteriana aguda. Ciruga reciente (ocular o SNC). ACV (no contraidicada si hay embolia sistmica). Alteracin renal o heptica. 7.- Interacciones: Precaucin al asociarla con ticlopidina, salicilatos y AINES. 8.- Efectos secundarios: Hemorragias, trombocitopenia, reacciones alrgicas ocasionales, eritema y hematoma en el lugar de aplicacin. En tratamientos de ms de 3 meses con dosis alta, excepcionalmente osteoporosis y fragilidad sea. 9.- Observaciones: No utilizar durante el primer trimestre del embarazo. Notas:

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ETOMIDATO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Etomidato N. comercial: HYPNOMIDATE, SIBUL 2.- Presentacin: Ampollas de 20 mg en 10 mL (2mg/mL) 3.- Indicaciones: Induccin de anestesia general, anestesia para procedimientos cortos: cardioversin. Especialmente til en pacientes con compromiso hemodinmico y pulmonar por no provoc ar depresin respiratoria ni hemodinmica; tambin en pacientes con aumento de la PIC por disminu irla ligeramente. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Hipntico sedante de vida media corta sin efecto analgsico. Escasa depresin respirat oria y hemodinmica. Disminuye el flujo cerebral. No provoca liberacin de histamina. Reduce la concent racin de cortisol en plasma durante 6-8h que no suele responder a ACTH. En perfusin continua puede provocar m uerte sbita por supresin adenocortical. Inicio accin en 10 -60 . Efecto mximo: 60 seg. Duracin: dosis-dependiente: 3-5 min. (si 0,3 mg/Kg); mayor si premedicacin. Vida media de 75 min. Metabolizacin heptica, eliminacin renal. 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ADULTOS Y > 10 AOS ANCIANOS SLO EV D. CARGA (bolo 30-60 ) 0,2-0,6 mg/kg (DOSIS HABITUAL 0,3 mg/kg) 0,15-0,2 e ir ajustando dosis D. MX 60 mg NUNCA USAR EN PERFUSIN POR RIESGO DE FALLO SUPRARRENAL En nios puede ser necesario hasta un 30% ms de la dosis que en el adulto. 6.- Contraindicaciones: Inmunosupresin, sepsis, transplante. Pacientes con disminucin de la funcin adrenoco rtical o con riesgo de sta. Porfiria. Hipersensibilidad a etomidato. No recomendado en embarazo (categora c fda), parto, lactancia ni menores 10 aos.

7.- Interacciones: Debe reducirse la dosis con el uso concomitante de los siguientes frmacos debido a su efecto sinrgico: neurolpticos, opiceos, sedantes u otros depresores del SNC, ketamina (aumenta seda cin e hipotensin, sobre todo si se administra rpidamente o a altas dosis) e hipotensores (sobre todo calc io antagonistas y diazxido). 8.- Efectos secundarios: Breves perodos de apnea (5-90 ). Reacciones anafilcticas. Nuseas, vmitos, hipo, tos, t iritonas. Movimientos musculares involuntarios (10-70%) cuya frecuencia disminuye con premedicacin. Dol or al inicio de la infusin (sobre todo venas del dorso de la mano) de 1 min aprox. de duracin (hasta 42%). B radi-taquiarritmias, convulsiones, laringoespasmo, hipo-hipertensin, bradi-taquipnea (raras). 44 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

9.- Observaciones: Debe reducirse la dosis en ancianos e insuficiencia heptica. Usar analgsicos en lo s procedimientos dolorosos. Precisa premedicacin 1-2 min antes con fentanilo, midazolam o diacepam para dismi nuir riesgo de mioclonias (el fentanilo tambin disminuir el dolor de infusin). Puede provocar hipotensin en el momento de la infusin al disminuir las resistencias perifricas, aconsejndose la administracin en bolo len to (60 ) y la infusin de sueros. Medidas de soporte si intoxicacin. Notas: 45 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

FENTANILO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Fentanilo N. comercial: FENTANEST 2.- Presentacin: Ampollas de 150 mcg. en 3 ml (50 mcg/ml). 3.- Indicaciones: Analgsico. Induccin y mantenimiento de anestesia general. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Agonista sinttico, de accin ultracorta y elevada potencia analgsica. Rpido inicio de accin. Su vida media es de 3 a 10 minutos. Su rpida eliminacin obliga al establecimiento de una estrate gia anticipada de tratamiento del dolor, previa a la suspensin de la perfusin. Analgesia potente, de presin respiratoria, sedacin prxima a la depresin respiratoria. Buena estabilidad hemodinmica. No retrasa el despertar ni produce depresin respira toria postoperatoria, independientemente de las dosis utilizada y del tiempo de administracin. Los paci entes pueden ser extubados y responder a rdenes verbales en 4-6 minutos tras interrumpir la perfusin de este op iceo. 5.- Posologa y vas de administracin: Bolo: 0,5-1mcg/kg. Perfusin: 5 ampollas (10 mg) en 50 ml de S.G 5% ClNa 0.9% IV: Perfusion 200 mcg/ml PESO 6 mcg/kg/h (= 0.1 mcg/kg/min) 9 mcg/kg/h (= 0.15 mcg/kg/min) 50 kg 1.5 ml/h 2.25 ml/h 60 Kg 1.8 ml/h 2.7 ml/h 70 kg 2.1 ml/h 3.15 ml/h 80 kg 2.4 ml/h 3.6 ml/h 90 kg 2.7 ml/h 4.05 ml/h 100 kg 3 ml/h 4.5 ml/h Una vez reconstituido puede mantenerse hasta 24 horas. 6.- Contraindicaciones: Alergia al fentanilo. TCE y aumento de la PIC. 7.- Interacciones: Su administracin con propofol produce una marcada sinergia de efectos, igual que

con IMAOS y ADT. No usar epinefrina como vasoactivo porque puede causar hipotensin. 8.- Efectos secundarios: Hipotensin arterial y bradicardia. Apnea y depresin respiratoria dosis dependiente . Rigidez muscular intensa y depresin respiratoria si se administran grandes dosis en bolo o en infusin rpida. A altas dosis provoca rigidez muscular, nauseas, prurito, causa los mismos efectos sobre el EEG que lo s otros opiceos y tiene potencial adictivo. Gran estabilidad hemodinmica. 46 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

9.- Observaciones: En ancianos se recomienda reducir la dosis de induccin, mantenimiento y de infusin analgsica en un 50%. En nios de 2-12 aos no se aprecian diferencias c0on respecto a los adultos, una ve z corregido el peso. En pacientes con bradiarritmias puede empeorarlas. Riesgo de depresin respiratoria e n pacientes con asma y EPOC.Es preciso disponer de atropina, bloqueantes neuro-musculares y un antagoni sta opiceo. Todos los efectos se revierten con Naloxona. Notas: 47 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

FLUMAZENIL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Flumazenil N. comercial: ANEXATE 2.- Presentacin: Ampollas de 5ml con 0,5 mg (0,1mg/ml). 3.- Indicaciones: Intoxicacin por benzodiacepinas solas o asociadas. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antagonista parcial de los receptores fisiolgicos de las benzodiacepinas con inic io de accin a los 5-10 min. Duracin > 4 horas y T1/2 de 53 min. Accin dosis dependiente. Acta de igual forma in dependientemente del tipo de benzodiacepina. 5.- Posologa y vas de administracin: DOSIS INICIAL: 4 mcg/kg ev.( 0,4 mg) Se puede repetir cada 60 seg. hasta un mximo de de 25 mcg. /kg. 0,25 mg hasta 2mg para un adulto de 70 kg. En nios 0,01 mg/kg y hasta 2 mg. DILUCION: 1ampolla (10ml/1mg) + 50ml de S. Glucosado 5% o Fisiolgico 10 ml=0,09 mg=90 mcg 0,1mg/h 0,2mg/h 0,3mg/h 0,4mg/h 11ml/h 22ml/h 0,3ml/h 0,4ml/h

6.- Contraindicaciones: Alergia a las benzodiacepinas. Embarazo. Paciente epilptico tratado con benzodiac epinas, por riesgo de convulsiones. Intoxicacin concomitante por ADT. 7.- Interacciones: En intoxicaciones mixtas con ADT la toxicidad de estos puede estar enmascarada p or las benzodiacepinas y desenmascararse al antagonizar su accin. 8.- Efectos secundarios: Nuseas, vmitos, agitacin, epilepsia y arritmias. Debe administrarse con cuidado con frmacos que disminuyen el umbral convulsivo, sobretodo antiderpresivos tricclicos y cocana.

9.- Observaciones: En la lactancia, pacientes hepticos, ancianos, precaucin. Puede aumentar la PIC. 48 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

FUROSEMIDA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Furosemida N. comercial: SEGURIL 2.- Presentacin: Ampollas de 20 mg en 2 ml. 3.- Indicaciones: EAP. Insuficiencia Cardiaca. HTA. Oliguria pre-renal o renal. Diuresis forzada e n intoxicaciones, quemados. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Diurtico del asa, natriurtico perdedor de potasio, antihipertensivo. Inicio de accin 2-5 min. IV. Duracin: 2 horas IV Efecto mximo 20-60 min. T 1/2: 0,5 -1,5 h. (en insuficiencia renal hasta 14 h.) 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ADULTOS NIOS IM IV EAP: 0,5-1 mg/kg EAP: 0,5-1 mg/kg IC: 20-50 mg IC: 0,5-2 mg. Mx. 20 mg/da 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Insuficiencia renal con anuria. Hipovolemia con o sin hipoten sin. Coma heptico. 7.- Interacciones: Potencia la toxicidad de los ACO los beta-bloqueantes, cardiotnicos digitlicos. Di sminuye el efecto de ADO y teofilina y disminuyen su efecto los AINES y fenitona. 8.- Efectos secundarios: Hipotensin e hipovolemia. Hipopotasemia con o sin hipotensin. Nuseas, vmitos y diarr eas. 9.- Observaciones: Precaucin en embarazo en enfermos hepticos y pacientes con intoxicacin digitlica ya que la hipopotasemia puede agravarla. Notas: 49 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

GLUCOSA HIPERTNICA AL 50%

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Glucosa hipertnica al 50% N. comercial: GLUCOSMN 2.- Presentacin: Ampollas de 20 ml con 10 g. 3.- Indicaciones: Hipoglucemia. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Inicio de accin inmediato. 5.- Posologa y vas de administracin: Adultos: 1 ampolla IV o RECTAL cada 3-5 min. hasta respuesta o mximo de 30 g. Nios: 0,25-0,5 g/kg/ por bolo. (0,5 ml/ kg/bolo) IV o Rectal que se repetir varias veces hasta respuesta. 6.- Contraindicaciones: Coma hiperglucmico. 7.- Interacciones: No descritas. 8.- Efectos secundarios: Flebitis. Dosis excesivas pueden aumentar el volumen de lquido extracelular y pro vocar intoxicacin acuosa. 9.- Observaciones: Utilizar siempre por va IV, si es posible una gran vena y evitar la extravasacin. Notas: 50 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

GLUCAGN

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Glucagn N. comercial: GLUCAGN 2.- Presentacin: Jeringas precargadas de 1ml. Con 1 mg. 3.- Indicaciones: Hipoglucemia. Intoxicacin por b-bloqueantes y antagonistas del calcio. Por va Im/S C es de 1 eleccin en pacientes inconscientes por hipoglucemia hasta conseguir administrar glucosa IV ya que no es sustituto de la glucosa. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Hormona antihipoglucemiante que aumenta la glucosa por movilizacin del glucgeno he ptico. Aumenta el inotropismo, dromotropismo y cronotropismo por un mecanismo independiente de la estimulacin badrenrgica. Inicio de accin 1min IV, 5-10 min IM, 30-45 min SC. Duracin 5-20 min IV, 10-40 min . IM.. 5.- Posologa y vas de administracin: Hipoglucemia: Adultos o nios > 25 kg: 1 mg. IV, IM, SC. Repetir la misma dosis si fuera necesar io a los 20 min. Nios: 0,5 mg. (0,03-0,1 mg/kg) IV, IM, SC. Repetir la misma dosis si fuera necesa rio a los 20 min.Mximo por dosis: 1 mg. Intoxicacin por b-bloqueantes y antagonistas del calcio: Dosis inicial de 3-10 mg. IV en 1 min. Dosis de mantenimiento: repetir 5 mg IV cada 20 min. o perfusin 1-5 mg./h. Ej: adulto de 70 KG 20 mg glucagn en 250 ml SG 5% (1 ml=0,8 mg) 1 mg/h = 12,5 ml/h 6.- Contraindicaciones: Feocromocitoma, glucagonoma e insulinoma. Hipersensibilidad conocida a proteinas de vaca o cerdo. 7.- Interacciones: Antagoniza su accin la insulina. 8.- Efectos secundarios: Nuseas, vmitos, diarrea. Hiperglucemia, hipocalcemia, hipopotasemia. 9.- Observaciones:

Proteger va respiratoria ante posibilidad de vmito. Conservar de 2-8C. No administr ar si la solucin presenta partculas slidas o formaciones fibrilares. No mezclar con solucin salina. 51 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

HALOPERIDOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N.genrico: Haloperidol N. comercial: HALOPERIDOL ESTEVE: 2.- Presentacin: Ampollas de 5 mg en 1 ml. 3.- Indicaciones: Agitacin psicomotriz, psicosis aguda, delirio, neurosis de ansiedad, corea. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antagonista de los receptores dopaminrgicos D2 y colinrgicos. Antipsictico, antiemtico, escasa accin sedante. Inicio de accin: iv> 10-20 minutos. 5.- Posologa y vas de administracin: Segn severidad y agitacin, la dosis varian de 2 a 10 mg. Se reserva la administracin iv para urgencias. En nios, dosis mxima de 015 mg/kg/da VIA ADULTOS NIOS IV 5-10 mg 005-015mg/kg/da IM 5-10 mg En casos graves: 5 mg c/4-8 horas Dosis mxima: 60 mg. 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Enfermedad de Parkinson. Depresin grave del SNC. Embarazo y la ctancia. Estado de bajo gasto cardaco. 7.- Interacciones: Potencia la accin de los depresores del SNC como el alcohol. Potencia la toxicida d el diazxido y ADT. 8.- Efectos secundarios: Sntomas extrapiramidales: acatisia y distonas. Fotodermatitis, urticaria, erupcion es, prurito y angioedema. En caso de presentar Sidrome neurolptico maligno (hipertermia, disfuncin extrapira midal grave, deterioro del nivel de consciencia, inestabilidad autonmica fatal), suspender el tratamiento. H ipotensin. Arritmias. 9.- Observaciones:

Especial atencin en pacientes con alteraciones cardiovasculares. El alcohol poten cia su toxicidad. 52 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

HEPARINA SDICA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Heparina Sdica. N. comercial: HEPARINA LEO, HEPARINA ROVI 2.- Presentacin: 1 mg = 100U Amp de 5 ml al 1% (1 ml = 10 mg =1.000 UI) Amp de 5 ml al 5% (1 ml = 50 mg =5.000 UI) 3.- Indicaciones: Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. IAM. Angor inestable. Tras terapia tromboltica. Trombosis cerebral. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Anticoagulante rpido por la unin a antitrombina III, que inhibe la conversin de pro trombina en trombina. - Inicio de accin: inmediato -Efecto mximo a las 3 horas. - Duracin: 12 horas 5.- Posologa y vas de administracin: Heparinizacin teraputica: Bolo inicial 5.000 UI, manteniendo perfusin de 15 UI/kg/h . DOSIS DE CARGA: No precisa dilucin 5000 UI = 5 ml de Heparina Na al 1 % 5000 UI = 1 ml de Heparina Na al 5 % MANTENIMIENTO: Diluir 10.000 UI (10 ml 1% 2 ml 5 %)2n 100ml) 1 ml = 100UI Para 70 kg = 1.000 UI/h = 10 ml h de la dilucin anterior. 6.- Contraindicaciones: Hemorragia gastrointestinal activa. HTA grave sin control. Hemorragia cerebral r eciente. Ciruga reciente. Parto reciente. Aneurisma cerebral, artico. 7.- Interacciones: Sin inters. 8.- Efectos secundarios: Sangrado. Trombocitopenia. Hipercaliemia. Necrosis cutnea en el lugar de puncin. 9.- Observaciones: No administrar via IM. Para perfusin IV usar SSF. Si hemorragia, suspender y admi nistrar Protamina (1 mg por

cada 100UI de Heparina Na) 53 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

HIDROCORTISONA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Hidrocortisona N. Comercial: ACTOCORTINA 2.- Presentacin: Viales liofilizados de 100 y 500 mg de fosfato de hidrocortisona en 1 y 5 ml res pectivamente. 3.- Indicaciones: Shock anafilctico. Broncoespasmo severo,(crisis y Status asmtico). Reacciones alrgi cas graves (edema de glotis, reacciones postransfusionales). Coma hipotiroideo. Intoxicaciones. Shock sptico. Insuficiencia suprarrenal aguda o crnica. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Glucocorticoide, corticosteroide y antiinflamatorio. Estabilizante de membranas. Antagoniza la histamina y la liberacin de quininas. Suprime en parte la respuesta inmunitaria. Atraviesa la pl acenta y se encuentra en la leche materna. Inicio del efecto: minutos Efecto mx.: 4-6h T1/2: 8-12h. 5.- Posologa y vas de administracin: Va ADULTOS NIOS IV o IM Va directa 100 a 200 mg/dia Se puede llegar a 50-100 mg/kgr en casos de shock, repetible cada 6 horas segn evolucin 4-8 mg/kg/6 h Se puede llegar a 50 mg/kg en casos de shock, repetible cada 2-4 horas segn evolucin Dosis Inicial Dosis Mantenimien. 100-200 mg/dia 2-4 mg/kg/dia Se puede diluir en 10 a 50 ml de SSF SG. Bolo iv. directo lento (en no menos de 1 minuto) Dosis mxima. No sobrepasar 6000 mg al dia. 6.- Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas. Alergia al preparado. Precucin en pacien tes con HTA, Ulcus pptico, DM (hiperglucemia), enfermedades infecciosas. 7.- Interacciones: Sin inters 8.- Efectos secundarios:

Sin inters en tratamientos cortos 54 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

HIDROXICOBALAMINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Hidroxicobalamina N. Comercial: CYANOKIT 2.- Presentacin: Ampolla liofilizada con 2,5g + ampolla de diluyente estril de 100cc. 3.- Indicaciones: Antdoto en intoxicaciones por: cido cianhdrico y sus derivados. Productos que inducen la formacin de cianuro (laet ril, nitroprusiato sdico). Se administrar tras: Exposicin a humos de incendios (el cianuro de hidrgeno se produce en la combustin d e materias plsticas y espumas de poliuretano). Ingestion de los productos anteriores. Inhalacin o sal picadura. Administracin de nitroprusiato sdico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Vitamina B 12 utilizada como antdoto en intoxicaciones por cianuros minerales u o rgnicos. La hidroxicobalamina constituye la aportacin ms importante a la toxicologa en los ltimo s tiempos. Su eficacia radica en que se une al cianuro formando cianocobalamina que se elimina por la o rina sin causar ningn dao. La eficacia de la hidroxicobalamina, depende de la rapidez de administracin, por lo que debe ser utilizada los ms rpidamente posible, (en el lugar del accidente), y a dosis suficiente sin esper ar resultados analticos. No sustituye a la oxigenoterpia que deber ser administrada lo ms rpidamente posible. 5.- Posologa y vas de administracin: ADULTOS iv Bolo inicial 70 mg/kg (5 g) en 25-30 min. Se puede repetir una o dos veces segn gravedad y estado clnico. (a pasar en 30 - 2 h oras) NIOS Bolo inicial 70 mg/kg en 25-30 min. iv Se puede repetir segn gravedad y estado clnico (a pasar en 30 - 2 horas) 6.- Contraindicaciones: Alergia a la Vitamina B 12. 7.- Interacciones: No utilizar al mismo tiempo por la misma va que el tiosulfato. 8.- Efectos secundarios:

De forma transitoria, coloracin rosada reversible de la piel y de las mucosas. Co loracin rojo intenso de la orina en los tres das siguientes a la administracin. Reacciones alrgicas. 9.- Observaciones: Embarazo: No hay estudios suficientes. En cualquier caso depender de la gravedad y estado clnico de la paciente. Deportistas: Reaccin positiva en test antidoping. Conservar a menos de 25C y sin luz. La solucin reconstituida se conserva 4 horas a temperatura inferior a 25C. 55 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

INSULINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Insulina humana ADNr N. Comercial: ACTRAPID 100 UI/ml 2.- Presentacin: Vial de 10 ml (cada 1 ml contiene insulina cristalina humana 100UI). 3.- Indicaciones: Diabetes insulinodependiente (tipo I). Diabetes en la embarazada. Diabetes insulinodependiente (tipo II), en la cual han fracasado los hipoglucemi antes orales.Coma hiperglucmico, situaciones de descompensacin como sepsis, traumas, etc. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: La vida media depende de la velocidad de absorcin del tejido subcutneo. Su perfil de accin se fija en funcin del patrn de absorcin que depende a su vez de la tcnica, el propio individuo, tipo de diabetes 5.- Posologa y vas de administracin: La dosis eficaz se determina individualmente segn los valores de glucemia y la gr avedad del cuadro clnico. Vas de administracin Subcutnea e intravenosa. Bolo Administracin en funcin de glucemia. Perfusin Diluir 50 UI de insulina en 49,5 cc de suero fisiolgico usando un equipo de infus in con bajo nivel de adherencia del frmaco a las paredes de la jeringa (1 UI/ml) infundi endo en funcin de la glucemia. No usar en bombas para infusin continua subcutnea por posibilidad de pre cipitacin. 6.- Contraindicaciones: Hipoglucemia. Insuficiencia corticosuprarrenal no tratada. Insuficiencia hipofis aria no tratada. Hipersensibilidad a la insulina humana o alguno de sus excipientes. No hay limitaciones del tratamiento con insulina durante el embarazo ya que no a traviesa la barrera placentaria. El tratamiento con insulina durante la lactancia no implica riesgo para el beb. 7.- Interacciones: Aumentan su efecto hipoglucemiante: alcohol, esteroides anablicos, IMAO, proprano lol. Disminuyen su efecto hipoglucemiante: diurticos, hormonas tiroideas, glucocorticoides, hormonas sexual

es femeninas. 8.- Efectos secundarios: Hipoglucemia (sensacin de hambre, palpitaciones, taquicardia, piel sudorosa y fra, hipotermia, dolor anginoso, debilidad muscular, temblores, irritabilidad, vrtigos, nistagmo, ataxia, disartri a, diplopa, parlisis transitoria y afasia, hasta llegar a desorientacin, delirio, convulsiones epileptiformes, coma y muerte). Reacciones locales en los sitios de inyeccin: lipodistrofia. Neuropata perifrica y trastornos de la refra ccin ms raramente. 9.- Observaciones: Conservar en nevera entre 2 y 8 C. No congelar. Proteger de la luz solar en su en vase y del calor excesivo. No utilizar si la solucin no es clara o incolora como el agua. 56 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

KETAMINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Ketamina N. Comercial: KETOLAR 2.- Presentacin: Vial de 500 mg en 10 ml (50 mg/ml, 5%), para uso EV. Para uso IM; debe diluirse a 10 mg/ml (1%). 3.- Indicaciones: Anestesia, sedacin y analgesia. Induccin y mantenimiento de anestesia general en p rocedimientos quirrgicos y diagnsticos de corta duracin. Agente de induccin previo a otros agentes anestsicos generales, sobre todo en nios (menos delirio que en adultos) y en pacientes no cooperantes via IM. Comp lemento de otros agentes anestsicos. Analgesia sin depresin respiratoria para procedimientos menores breves. Especialmente indicado en caso de inestabilidad hemodinmica (hipovolemia), tapona miento cardaco, patologa cardaca con shunt dcha-izq, broncoespasmo, quemados y politraumas graves. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Potente efecto hipntico y analgsico. Anestesia disociativa (se mantienen los refle jos de tos, deglucin y corneal y los movimientos coordinados, pero no estn conscientes). Suelen mantener los ojos abiertos y aparece un nistagmus horizontal de segundos de duracin, quedando frecuentemente despus los globos oculares fijos en posicin central. La amnesia puede ser incompleta. Aumento del flujo sanguneo cerebral, de la PIC y del consumo de oxgeno cerebral. Estimulacin moderada y transitoria (10-20 min) del sistema cardiovascular: aument a la FC (20%), la TA (25%) y el GC debido a la estimulacin central del SNS. La respuesta hemodinmica no se modi fica por la via de administracin ni es dosis-dependiente con dosis mayores de 1mg/kg. Dosis sucesiva s producen progresivamente menor efecto cardiovascular. Efecto depresor miocrdico que puede ser evidente en enfermedades crticas prolongadas. No produce depresin respiratoria a dosis teraputicas, excepto en administraciones EV rpidas. EV: inicio anestesia en 30-60 . Duracin: 10-15 min, la analgesia persiste unos 40 m in. IM: inicio en 3-4 min. Duracin 20-30 min. Metabolismo heptico y excrecin renal 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ANESTESIA (adultos = nios) EV D. I 1-4,5 mg/Kg., en bolo lento (1 min) D.M 0,5 mg/Kg. en bolos lentos (1 min) P.C Tras induccin: 2-4 mg/kg/h; otros autores: 1,8-5,4 mg/kg/h

Diluir 500 mg (10mL) en 40 cc SG5% o SSF(dilucin 10 mg/ml) a 0,2-0,54 ml/kg/h IM D.I 6,5-13 mg/kg D.M 3-5 mg/kg SEDACIN (adultos = nios) EV D.I 0,5-1 mg/kg D.M No se ha encontrado bibliografa P.C 0,3-1,2 mg/kg/h (misma dilucin a 0,03-0,12 ml/kg/h) 57 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

6.- Contraindicaciones: Reacciones adversas previas. Porfiria. ICC, aneurismas, HTA descompensada o esta dos en que la HTA suponga un riesgo: hipertiroidismo, intoxicacin por cocana, eclampsia, pre-eclampsia (pued en producir tambin convulsiones). SCA reciente. Trauma abierto del globo ocular, glaucoma. RELATIVAS: trastornos psiquitricos (sobre todo psicticos), drogadiccin, alcoholismo crnico e intoxicacin aguda (por aumentar presin LCR). Epilpticos (pro y anticonvulsionante). No se reco mienda su uso en el embarazo por no haber estudios controlados. 7.- Interacciones: Con opiceos pueden producir apnea. Potencia el efecto de los miorelajantes no des polarizantes. Junto con PANCURONIO puede aumentar el efecto simptico. Junto con halotano puede producir d epresin miocrdica e hipotensin. Los agentes inhalatorios pueden prolongar la duracin de la Ketamina. S e han descrito convulsiones y taquicardias en su uso con TEOFILINA. 8.- Efectos secundarios: Frecuentes (10-25%): Sueos desagradables con agitacin, alucinaciones, delirio y desorientacin ( delirio de emergencia ) en un 1030%. Se pueden frenar de manera rpida con tiopental. Se disminuye la incidencia y seve ridad de estos en la administracin IM, y premedicando con benzodiacepinas Mayor incidencia en mujeres, pacientes psiquitricos y con grandes dosis. Menor incidencia en mayores de 65 aos. En el paciente peditrico estos efectos tienen un carcter benigno y poco frecuente. HTA, taquicardia, taquipnea. Rash eritematoso t ransitorio (en un 20% de casos) Ocasionales (1-9%) y raras (<1%): Arritmias, apnea. Movimientos involuntarios y tnico-clnicos Pueden reducirse preme dicando con benzodiacepinas. Aumento de las secreciones, sialorrea y lagrimeo; se disminuyen premedicando con atropina, a costa de aumentar los efectos cardiovasculares. Tos, hipo y laringoespasmo, es casas aunque ms frecuentes en el paciente peditrico. Nistagmus, diplopa. Aumento de la presin intraocular que puede ser relevante en pacientes con glaucoma. Nuseas y vmitos. Dolor transitorio en la zona de inyeccin. 9.- Observaciones: Administrar lentamente (60 seg) para evitar apnea. NO MEZCLAR EL DIACEPAM en el mismo equipo de infusin. Premedicar con atropina y/o diacepam. En dolores viscerales debe aadirse un opiceo . Disminuir la dosis en ancianos. Se precisarn mayores dosis en sepsis, neoplasias y quemados por aumenta r el volumen de distribucin. Si aparecen picos hipertensivos evitar alfa o betabloqueantes porque sus efectos son

impredecibles. Puede disminuirse la TA con diacepam. Proteger de la luz. Puede c ambiar la coloracin de incoloro a amarillento o marronceo, sin que se altere su potencia. Vigilancia est recha de la permeabilidad de la va area a pesar de la seguridad del frmaco. La premedicacin con atropina disminuye la sialorrea pero puede provocar taquicard ias incluso de > 150 lpm, por lo que algunos autores no la consideran en adultos. La premedicacin y mantenimiento con diacepam disminuye la incidencia y severidad del delirio de emergencia , las manifestaciones cardiovasculares y las necesidades de ketamina, s iendo generalmente suficientes un total de 20 mg de diacepam. ANTDOTO No existe. En caso de intoxicacin ofrecer medidas de soporte, benzodiacepi nas y mantener en habitacin oscura y en silencio. 58 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

KETOROLACO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Ketorolaco N. Comercial: Droal 2.- Presentacin: Ampollas de 30 mg en 1 ml. 3.- Indicaciones: Tratamiento a corto plazo del dolor moderado o severo. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antiinflamatorio, analgsico, Antipirtico, Inhibidor de la sntesis de prostaglandina s. Antiagregante. Inicio del efecto: 2 min (iv), 10 min (im). Efecto mximo: 1-3 horas. Duracin : 6-8 horas. Tie mpo medio: 4-6 horas, > en ancianos e insuficiencia renal. 5.- Posologa y vas de administracin: Va IM IV ADULTOS NIOS Dosis Inicial 30-60 mg 1 mg /kg /20 min Mantenimiento 15_30 mg en 4 / 6 horas 0.5 mg /kg / 6 horas Mx. 150 mg (60 mg ancianos) 6.- Contraindicaciones: Alergia a los AINES. Hemorragia digestiva aguda. Broncoespasmo y angioedema. Hem orragia cerebral, insuficiencia renal, Hipovolemia, deshidratacin 7.- Interacciones: Disminuye la accin de la furosemida. 8.- Efectos secundarios: Sin inters. 9.- Observaciones: No asociar a tros AINES. No administrar durante el embarazo y lactancia. No admi nistrar a menores de 16 aos Notas: 59 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

LABETALOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Labetalol N. Comercial: Trandate 2.- Presentacin: Ampollas de 20 ml con 100mg (5mg/ml). 3.- Indicaciones: HTA Grave. 4.- Mecanismo. Farmacocintica Bloqueante alfa y beta. Vasodilatador, disminuye las resistencias vasculares per ifricas totales, con descenso de la T.A. sin disminuir la frecuencia cardiaca ni el volumen sistlico. 5.- Posologa y vas de administracin: DOSIS: 15-45 microgr /kg/mn 1-3 mg/mn para un adulto de 70 kg PERFUSION: 2 ampollas (40ml; 200mg ) sin diluir. 1ml=5mg 1mg/mn 12ml/h 2mg/mn 24ml/h 3mg/mn 36ml/h 6.- Contraindicaciones: Bloqueo cardiaco de 2 y 3. Shock cardiognico. Bradicardia grave. EPOC, hiperactivid ad bronquial. 7.- Interacciones: Su efecto se potencia con otros hipotensores y diurticos. 8.- Efectos secundarios: Bradicardia, bloqueo A-V, broncoespasmo, disnea, cefalea, vrtigo, congestin nasal , sudoracin, hipotensin, (se revierte con atropina). Evitar incorporar al paciente hasta pasadas tres hor as despus de haber administrado el frmaco. 9.- Observaciones: EMBARAZO: slo en el primer trimestre,si secdesea una rpida correccin de la TA valor ando siempre riesgo/beneficio. El Labetalol atraviesa la barrera placentaria. LACTANCIA: se excreta por la leche materna. Notas: 60 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

LIDOCAINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Lidocana N. Comercial: LINCAINA 2.- Presentacin: Ampollas plsticas de 10 ml. al 2% (20 mg. / ml.) o al 5% ( 50 mg. / ml.). 3.- Indicaciones: Arrtmias ventriculares. 4.- Mecanismo. Farmacocintica Antiarrtmico clase Ib. Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automa tismo del Haz de His y las ramas de Purkinje. Eleva el umbral de excitacin elctrica ventricular evitando desc argas ectpicas y latidos prematuros. Produce poco o ningn efecto sobre las aurculas, no vara la contractilid ad miocrdica ni la TA. Produce bloqueo nervioso local en anestesia. 5.- Posologa y vas de administracin: Adultos: Dosis ataque: 1-1 5 mg/kg en bolo seguido de 0 5 mg/kg a los 5 .No sobrepasar 3mg/kg d e dosis inicial total. Mantenimiento: primera dosis de perfusion 1-4 mg/min. No sobrepasar 4 mg/min. Nios: Dosis ataque: 1 mg/kg en bolo i.v. Mantenimiento: 20-50 mcg/kg/min en perfusin. 6.- Contraindicaciones: Bloqueo severo de la conduccin. Epilepsia. 7.- Interacciones: Reducen su metabolismo si se asocia a propanolol, metropolol o cimetidina cloran fenicol y noradrenalina. Aumentan su metabolismo el fenobarbital e isoproterenol. No mezclar con ampicili na, cafazolina y fenitoina. 8.- Efectos secundarios: Sobre SNC: (mas frecuentes) visin borrosa, confusin, agitacin, temblores (similares a intoxicacin etlica), crisis convulsiva. Hipotensin, bradicardia. 9.- Observaciones: Reducir dosis mantenimiento a la mitad en pacientes mayores de 70 aos, insuficien cia cardiaca, shock o insuficiencia heptica.

Notas: 61 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

MAGNESIO, SULFATO DE

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Sulfato de magnesio N. Comercial: SULMETIN 2.- Presentacin: Ampollas de 10 ml con 1,5 g ; 1500mg (150mg/ml) 3.- Indicaciones: De primera eleccin en pacientes con Torsada de Pointes. Eclampsia, Intoxicacin por Bario, Taquicardia ventricular. 4.- Mecanismo. Farmacocintica Disminuye la velocidad de conduccin a nivel A-V. Bloquea la transmisin neuromuscul ar. Inicio inmediato, Duracin del efecto 30 min. 5.- Posologa y vas de administracin: Via IV IM DOSIS INICIAL 1-2 g. En 1-2 min. DOSIS SUCESIVAS Si es necesario, se puede adm. Una segunda dosis a los 5-10 min. 6.- Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave. Bloqueo de la conduccin cardaca. Contraindicacin relativ a en casos de Miastenia Gravis. 7.- Interacciones: Barbitricos, opiceos y anestsicos potencian sus efectos adversos. Potencia el efect o de la succinilcolina. 8.- Efectos secundarios: La inyeccion muy rpida produce sed, sofocos, hipotensin, bradicardia, debilidad mu scular, confusin, somnolencia, depresin respiratoria, coma. 9.- Observaciones: Diluir en 10 ml de SSF SG.No mezclar con carbonatos o salicilatos. Vigilar espec ialmente a los enfermos con insuficiencia renal. Notas: 62 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

MANITOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Manitol N. Comercial: MANITOL 2.- Presentacin: Frasco de 50g en 250ml (Manitol 20%) 3.- Indicaciones: Edema cerebral, eliminacin urinaria de txicos. 4.- Mecanismo. Farmacocintica Eleva la osmolaridad sangunea. Aumenta la presin osmtica del filtrado glomerular. 5.- Posologa y vas de administracin: Edema cerebral: se comienza con 0,25-1,5g/kg en 20-30min. Mantenimiento 0,25-0,5 g/kg en 4-6h. La dosis total mxima es de 6g/kg en 24h Eliminacin de txicos: 50-200g Nios: 0,25g/kg. Repetir cada 5min segn respuesta 6.- Contraindicaciones: Hipovolemia, hemorragia intracraneal activa, insuficiencia cardiaca y EAP, embar azo. 7.- Interacciones: Potencia otros diurticos. Incompatible con sangre total, cloruro potsico, cloruro sdico y soluciones fuertemente cidas o lcalinas. 8.- Efectos secundarios: Insuficiencia cardiaca y EAP, trastornos hidroelectrolticos, cefalea, escalofrios y dolor en perfusin rpida. 9.- Observaciones: Su extravasacin provoca edema y necrosis. Notas: 63 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

MEPIVACAINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Mepivacaina N. Comercial: SCANDINIBSA (clorhidrato) 2.- Presentacin: Ampollas de 10 ml al 1% y 2%. Ampollas de 2 ml al 2%. 3.- Indicaciones: Anestesia local en infiltracin. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Anestsico local de tipo amida. Ligera accin vasoconstrictora. 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ADULTOS NIOS < 3 aos IM SC Dosis mxima: 7mg/kg /en 1,5 h Dosis mxima: 5-6 mg/kg Sol. Al 1% 6.- Contraindicaciones: Alergia a mepivacana o anestsicos locales tipo amida. 7.- Interacciones: Potencia el efecto de relajantes musculares. 8.- Efectos secundarios: Bradicardia, bloqueo cardaco, epilepsia, shock grave. Notas: 64 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

METAMIZOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Metamizol magnsico N. Comercial: NOLOTIL, LASAIN 2.- Presentacin: Ampollas 2g/5ml. Comprimidos. 575mg. Supositorios 500mg y 100mg. 3.- Indicaciones: Fiebre que no responde a salicilatos. Dolor leve-moderado refractario a otras al ternativas. Dolor clico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica Pirazolona con accin analgsica y antipirtica. 5.- Posologa y vas de administracin: Adultos: 1-2g/6-8h. (Oral, im, ev, rectal) Nios: 20-40mg (0,05-0,1ml)/ kg/ 6-8h (mximo 2g / dosis o 6g / da) 5 kg 10 kg 15 kg 20 kg 25 kg 30 kg 35 kg 0,1ml/kg 0,5 ml 1 ml 1,5 ml 2 ml 2,5 ml 3 ml 3,5 ml Dilucin: Ev: diluir en 50cc SSF o G5% e infundir lentamente. Im: inyeccin profunda . 6.- Contraindicaciones: Alergia a Pirazolonas. Neutropenia. Porfiria aguda intermitente. No se recomiend a en nios <1ao ni en embarazo. 7.- Interacciones: Potencia los anticoagulantes cumarnicos. A dosis altas potencia los efectos de al gunos depresores del SNC. Reducen mutuamente sus acciones con los barbitricos y fenilbutazona. 8.- Efectos secundarios: Alteraciones drmicas. Agranulocitosis. Hipotensin. Anafilaxia. Notas: 65 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

METILERGOMETRINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Metilergometrina Nombre comercial.: METHERGIN 0,2 mg/ml. 2.- Presentacin: Methergin : ampollas de 0.2 mg, en 1ml. 3.- Indicaciones: Hemorragia y atona del alumbramiento y postparto. Hemorragia uterina en el curso de cesreas. Hemorragias tardas del parto. Hemorragias postaborto. Subinvolucin uterina, loquimetra. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Estimulante uterino y vasoconstrictor, derivado del cornezuelo del centeno, deri vado sinttico de la metilergonovina. Aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas. Incrementa el tono muscular liso. Efecto vasoconstrictor directo. Produce vmitos por accin directa sobre el ce ntro de la emesis. Metabolismo heptico y eliminacin renal. Se excreta por la leche materna. Se descon oce si el frmaco atraviesa la barrera hematoenceflica. No usar en perfusin. 5.- Posologa y vas de administracin: Atona uterina: 0.2 mg IM 0.1-0.2 mg IV. En 5 ml de SF. (Mximo) en ms de 1 minuto . Puede repetirse cada 2 a 4 horas, si es necesario, hasta cinco dosis en 24 horas. Subinvolucin, loquimetra, sangrado puerperal: 0.1 a 0.2 mg SC o IM, hasta 3 veces al da 0.125 a 0.250 mg oralmente. 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la metilergotamina o alergia a alcaloides del cornezuelo de centeno. Embarazo, periodos de dilatacin y expulsin hasta que corone la cabeza. Hipertensin severa. Angor, induccin al parto. Amenaza de aborto espontneo. Precaucin en hipertensin leve o moderada y en funcin renal y heptic a deteriorada. Preeclampsia, estenosis mitral, spsis. 7.- Interacciones: Puede aumentar los efectos vasoconstrictores y otros alcaloides del cornezuelo d e centeno. Los anestsicos como el halotano y metoxiflurano pueden reducir la potencia oxitcica de methergin.

8.- Efectos secundarios: Dolor abdominal. Hipertensin. Cefalea. Erupciones de la piel. Mareos. Nuseas. Vmito s. Convulsiones. Sudoracin. Dolor de pecho. Hipotensin. Braquicardia. Taquicardia. Palpitaciones. R eaccin vasoespstica perifrica. Muy raramente alucinaciones. Reacciones anafilcticas e IAM. Reduccin de la secrecin de leche, pasa a la leche materna y puede, en casos aislados, afectar al nio. 9.- Observaciones: Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta accidental: Intoxicacin vo y paciente consciente: Administrar dosis mltiples de carbn activado con o sin lavado.Tratamiento sintomtico bajo un monitoreo estrecho del sistema cardiovascul ar y respiratorio. Si se requiere sedacin, pueden utilizarse benzodiazepinas. En caso de arteriospasmo sev ero, deben administrarse vasodilatadores, por ejemplo, nitroprusiato de sodio, fentolamina o dihidralazin a. En el caso de constriccin coronaria, debe proporcionarse un tratamiento antianginoso apropiado (por ejempl o, nitratos). Si hipotensin severa: Noradrenalina. 66 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

METILPREDNISOLONA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Metilprednisolona N. Comercial: URBASON , SOLUMODERIN 2.- Presentacin: URBASON SOLUMODERIN Urbason ampolla soluble 1ml agua p.i. Urbason ampolla soluble + 2ml agua p.i. Urbason ampolla soluble + 7,8ml agua p.i. Urbason ampolla soluble g + 15,6ml agua p.i. 3.- Indicaciones: Crisis asmtica. Broncoespasmo severo. Anafilaxia. Edemas (glotis, pulmn, Quincke). Sospecha de lesin medular aguda. Crisis tirotxicas y de Addison. 4.- Mecanismo. Farmacocintica Glucocorticoide. Accin antiinflamatoria. Estabilizante de membranas. 5.- Posologa y vas de administracin: VA ADULTOS PEDITRICA IV o IM Va directa Perfusin intermitente Perfusin intermitente 1-2 mg/kg En 5 min. 1-2mg/kg. En 10-20min. 1-2mg/kg/da Dosis mxima Dosis 30mg/kg/da. No sobrepasar 500mg. 60mg/da LMA (NASCIS III) Perfusin intermitente Intervalo de Descanso Perfusin Continua Sospecha LMA de <3h de evolucin 30mg/kg . En 50100ml SF-SG5%. En 15 min. 45 min. 5,4mg/kg/h. Durante 23h. Sospecha LMA de >3h de evolucin 30mg/kg . En 50100ml SF-SG5%. En 15 min. 45 min. 5,4mg/kg/h. Durante 48h. 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a corticoides.Infeccin con herpes Zoster.lcera Gastroduodenal. H DA. Primer trimestre de embarazo. 8mg + 2ml disolvente. Solumodern vial liofilizado 40mg + 20mg + 2ml disolvente. Solumodern vial liofilizado 125mg 40mg + 2ml disolvente. Solumodern vial liofilizado 500mg 250mg + 5ml disolvente. Solumodern vial liofilizado 1000m

7.- Interacciones: Con glucsidos cardiacos aumenta la posibilidad de arritmias cardiacas. Con diurtic os perdedores de K+ riesgo de hipopotasemia. 67 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

8.- Efectos secundarios: Insuficiencia suprarenal. Alteracin del metabolismo hidroelectroltico. Hiperglucem ias. Retencin de lquidos, HTA y aumento de la PIC. Bradicardia segn velocidad de infusin. 9.- Observaciones: Precauciones Reconstituir El vial con el contenido de la ampolla de disolvente. Estabilidad u na vez reconstituido estabilidad 48h. La administracin de dosis superiores a 500 en menos de 10 minutos se ha rela cionado con la aparicin de arritmias cardiacas y colapso circulatorio. Segn recientes revisiones bibliogrf icas no se recomienda el uso estandarizado de altas dosis de corticoides en el paciente con sospecha de LMA. Descompensacin de: Diabetes. HTA. Osteoporosis. Insuficiencia renal. Miastenia gravis. Lactancia ma terna. Notas: 68 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

METOCLOPRAMIDA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Metoclopramida N. Comercial: PRIMPERAN 2.- Presentacin: Ampollas 10mg/2ml. Comprimidos 10mg. 3.- Indicaciones: Nauseas y vmitos (sintomtico y preventivo). Gastroparesia. Reflujo gastroesofgico. (RGE). 4.- Mecanismo. Farmacocintica La metoclopramida incrementa la motilidad gstrica sin aumentar las secreciones gst ricas. Por va oral se absorbe rpidamente alcanzndose los mximos niveles plasmticos en las 2 horas. La biod isponibilidad asciende al 80%. Por va intravenosa los efectos antiemticos se manifiestan en 1-3 minutos, mientras que intramuscular los efectos se observan a los 10-15 minutos. Cruza la barrera hema toenceflica y placentaria con facilidad. Su concentracin en lache materna puede superar a la plasmtica. Su vida media en la circulacin es de 5 a 6 horas pudiendo llegar hasta las 24 horas en pacientes con trastornos de la funcin renal. 5.- Posologa y vas de administracin: Adultos: 10mg/8h (im, ev). Nios: RGE 0,1-0,2mg/kg/6-8h (max 10mg/dosis) Antiemtico postquimioterapia 0,5-2mg /kg /6h Dilucin: Para administracin directa im/ev no necesita preparacin. Para infusin ev, diluir en SSF o G5% hasta concentracin max 2mg/ml. 6.- Contraindicaciones: Pacientes en los q estimular la motilidad gstrica puede ser perjudicial (HDA, obs truccin, perforacin). Feocromocitoma (por crisis hipertensivas). Alergia al frmaco. Disquinesia tardia por neurolpticos. 7.- Interacciones: Potencia los efectos extrapiramidales de la fenotiazina, butiferona y tiroxantin as. Potencia su efecto asociado con otros depresores del sistema nervioso central como opiceos, barbitricos, anests icos, alcohol, analgsicos, sedantes hipnticos y otros tranquilizantes. Puede alterar los requerim ientos de insulina en pacientes insulinodependientes. 8.- Efectos secundarios:

A nivel neurolgico, inquietud, debilidad, reacciones extrapiramidales, insomnio, cefalea y convulsiones. A nivel gastrointestinal, nuseas y diarrea. A nivel hormonal, galactorrea, amenorrea reve rsible y ginecomastia. Hipertensin transitoria. 9.- Observaciones: No ingerir bebidas alcohlicas. Advertir a los pacientes conductores de vehculos y operadores de maquinaria del posible riesgo de somnolencia. 69 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

MIDAZOLAM

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Midazolam N. Comercial: DORMICUM 2.- Presentacin: Ampollas de 3ml con 15mg (5mg/ml). Ampollas de 5ml con 5mg (1mg/ml). 3.- Indicaciones: Ansioltico (dosis bajas). Hipntico (dosis altas). Inductor de efecto breve para se dacin e induccin de anestesia. Anticonvulsivante. Agitacin psicomotriz. Es una benzodiacepina de accin ultrarrpida .Tiene todas las acciones de las Benzodiacepinas, tambin tiene una accin de amnesia antergrada. Muy til en urg encias en la sedacin previa de IOT o choque elctrico o en endoscopia. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Benzodiacepina de vida media muy corta. -Inicio de accin: 3min ev, 5-15min im -Vi da media: 1-3h -Accin mxima: 15-20min ev. -Difunde rpidamente por la barrera hematoenceflica 5.- Posologa y vas de administracin: Sedacin ligera: 25 75 mcg /kg pudindose repartir a los 3-5 min 2-5 mg en un adulto de 70 kg. Sedacin profunda: 0,2-0,4 mg /kg 15-30 mg en un adulto de 70 kg. 5ampollas de 3ml (15mg; 75mg) +100 ml de S.Glucosado 5% o Fisiolgico . 1ml= 0,65mg = 650microgr 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg 0,05mg/kg/h 4ml/h 5ml/h 5ml/h 6ml/h 7ml/h 8ml/h 0,1mg/kg/h 8ml/h 9ml/h 11ml/h 12ml/h 14ml/h 15ml/h 0,15mg/kg/h 12ml/h 14ml/h 16ml/h 18ml/h 21ml/h 23ml/h 0,2mg/kg/h 15ml/h 18ml/h 22ml/h 25ml/h 28ml/h 31ml/h 0,25mg/kg/h 19ml/h 23ml/h 27ml/h 31ml/h 35ml/h 38ml/h 0,3mg/kg/h 23ml/h 28ml/h 32ml/h 37ml/h 42ml/h 46ml/h 0,35mg/kg/h 27ml/h 32ml/h 38ml/h 43ml7h 48ml/h 54ml/h 0,4mg/kg/h 31ml/h 37ml/h 43ml/h 49ml/h 55ml/h 62ml/h 6.- Contraindicaciones: Alergia a las Benzodiacepinas.Insuficiencia respiratoria. Glaucoma ngulo estrecho . Miastenia gravis. Gestacin 1Trimestre. Intoxicacin alcohlica. 7.- Interacciones: Potencian su aciin el alcohol, barbitricos y otros sedantes. La cimetidina aumenta

los niveles de midazolam. 8.- Efectos secundarios: Es una droga muy segura dada su corta vida media. La ms importante es la depresin respiratoria o apnea en caso de administracin muy rpida (dosis-dep). Amnesia. Cefalea. Discinesia. Debi lidad muscular. Los efectos secundarios se revierten con Flumazenilo: ANEXATE (ampollas 0,5mg/5ml), la dosis inicial es 0,2-0,3mg/ev, con dosis posteriores de 0,1mg/min hasta un mximo de 1-2mg. 70 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

MORFINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Cloruro mrfico Nombre comercial: CLORURO MRFICO BRAUN 1% 2.- Presentacin: Ampollas de 1 ml al 1% (10 mg/ml). 3.- Indicaciones: Analgsico tratamiento del dolor coronario y del edema agudo de pulmn. Dolor severo postraumtico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Agonista opioide con amplia experiencia de uso. Potente analgsico, pero moderado sedante. Dosisdependiente. T1/2: 3-4h. 5.- Posologa y vas de administracin: VIAS; IV ocasionalmente SC. ADULTOS NIOS Dosis inicial 0.1 mg /kg bolos lentos de 2.5 - 5 mg / 5 min 0.1 mg / kg Dosis mantenimiento 0.03 0.05 mg / kg /h 0.02 0.05 /mg / kg BOLO: diluir 10 mg en 10 cc de SSF (1 mg / ml ) PERFUSION : 30 mg en 100 cc de SSF SG (0.3 mg /ml) 1-3 mg /h ( 3- 9 ml/ h) 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la morfina. Depresin respiratoria. Patologa biliar y pancretica . leo paraltico. Aumenta la presin intracraneal. Administrar con precaucin en hipotiroidismo, insuficiencia re spiratoria, sedantes del sistema nervioso central y enfermedad de Addison. Bajar la dosis en caso de hepa topatia Embarazo: solo de forma ocasional. No teratgeno. Puede causar depresin respiratori a en RN: Contraindicado su uso prolongado a alta dosis a trmino. Lactancia: compatible. 7.- Interacciones: No utilizar con los IMAO. Aumenta la potencia de anestsicos, hipnticos, sedantes y alcohol. 8.- Efectos secundarios: Depresin respiratoria. Hipotensin. Bradicardia. Estreimiento. Vmitos. Nuseas. Retencin urinaria. Vasodilatacin perifrica. Miosis. 9.- Observaciones:

Precauciones: desarrollo de tolerancia dependiente de la dosis. Desarrollo de de pendencia psquica y sndrome de abstinencia. Antdoto NALOXONA. 71 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

NALOXONA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Naloxona Nombre comercial: NALOXONE ABELLO 2.- Presentacin: Ampollas de 1ml con 0,4 mg (0,4 mg /ml). 3.- Indicaciones: Revertir efectos txicos (depresin respiratoria, neurolgica e hipotensin) producidos por los opiceos naturales (morfina, codena), semisintticos (herona, dihidromorfina, dihidrocodena) y sintticas (dextropropoxifeno, pentazocina, meperidina, metadona y tramadol). Si se administran 10mg y no se ob tiene la respuesta esperada ha de ponerse en duda el diagnostico. Terapia coadyuvante en el shock sptico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antagonista puro de los opiaceos endogenos y exogenos. Es un polvo blanco y solu ble en agua. Poco soluble en alcohol pero muy liposoluble, no mezclar con soluciones alcalinas. Inicio de accin IV 1-2 min. IM. 2-5 min. Efecto mximo: 5-15 min. Vida media 60-90 min. En ausencia de opiceos prcticamente c arece de efectos. 5.- Posologa y vas de administracin: DOSIS INICIAl: 6-25 mcg /kg pudiendose repetir cada 3-5 mn hasta 60 mcg /kg. 0,4-2 mg EV (1- 5 ampollas) hasta 4 mg en adulto de 70 kg. PERFUSION: 3- 12 mcg/kg/h. 0,2 0,8 mg/h en adulto de 70 kg. DILUCION: 6 Ampollas (6 ml: 2,4 mg )+ 100 ml de S,Fisiologico o S.Glucosado al 5 % 1ml = 0,023mg= 23 microgr 0,2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 mg/h 9 ml/h mg/h 13 ml/h mg/h 18 ml/h mg/h 22 ml/h mg/h 27 ml/h mg/h 31 ml/h mg /h 35 ml/h

6.- Contraindicaciones: Alergia al frmaco. 7.- Interacciones: No descritas.

8.- Efectos secundarios: Hipotensin e insuficiencia cardiaca por estimulacin simpatica. Hipertensin, irritab ilidad y nuseas, temblores, sudoracin. EAP no cardiognico. 9.- Observaciones: Puede precipitar un sndrome de abstinencia agudo en heroinmanos. 72 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

NITROGLICERINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Nitroglicerina Nombre comercial: SOLINITRINA, TRINISPRAY, CAFINITRINA 2.- Presentacin: Solinitrina: ampollas de 5 ml con 5 mg. (1 mg/ml). Trinispray: pulsacin 0,4 mg. Cafinitrina: gragea 1 mg. 3.- Indicaciones: Cardiopata Isqumica: angor estable, inestable, IAM. Emergencia Hipertensiva. ICC y EAP. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Vasodilatador arterial y venoso disminuye la precarga y la postcarga. Usado de f orma intermitente para aliviar ataques agudos de angina de pecho. 5.- Posologa y vas de administracin: 1 gragea (0,4-0,8 mg) SL masticada y situada bajo la lengua 1-2 pulsaciones (0,4 -0,8 mg/pulsacin) bajo la lengua. Puede repetirse estas dosis a intervalos de 5 min. Hasta 3 veces en 15 m in. DOSIS: 10 60 mcg /kg /h 1-4 mg/h para un adulto de 70 kg DILUCION: 5 Ampollas (25ml; 25 mg) +250 ml de S, Glucosado 5% 1ml=0.09 mg 1mg/h 2mg/h 3mg/h 4mg/h 11ml/h 22ml/h 33ml/h 44ml/h

BOMBA DE JERINGA: 1 Ampolla con 5mg + 45 cc de S.Glucosdo 0,01 mg/ml 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los nitratos, hipovolemia no corregida, hipotensin o shock, h emorragia cerebral, TCE, aumento de la presin intracraneal, taquicardia, bradicardia, anemia severa, peric arditis constriciva o taponamiento cardiaco. IAM de VD dependiente de la precarga. Miocardiopata hipert rfica obstructiva. Estenosis

aortica o mitral severa. Embarazo. 7.- Interacciones: Potencia los efectos hipotensores de los calcioantagonistas y otros vasodilatado res. Disminuye el efcto anticoagulante de la heparina. Potencia el efcto hipotensor del sildenifilo (Via gra) por lo que no hay que utilizarlo en pacientes que hayan tomado Viagra en las 6 ltimas horas. 8.- Efectos secundarios: Cefalea, visin borrosa, vrtigo debilidad, hipotensin postural, sncope, palpitaciones y rash. Bradicardia y angina paradjica y taqucardia refleja. 9.- Observaciones: Si aparece hipotensin TA sistlica < de 90mn de Hg suspender infusin y usar expansor es de volumen. Si aparece hipotensin con bradicardia usar Atropina 0,5 1 mg EV. Utilizar envase de v idrio ya que el plstico puede absorver el 80% de la nitroglicerina diluida. Usar para la dilucin suero gl ucosado y cambiar la perfusin cada 12 horas. Fotosensible: proteger de la luz. 73 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

NORADRENALINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial Nombre genrico: Noradrenalina Nombre comercial: NORADRENALINA BRAUN 2.- Presentacin: L-Noradrenalina bitartrato ampollas 10 ml, 1mg/ml. 3.- Indicaciones: En situacin de hipotensin con resistencias perifricas disminuidas (Shock sptico hipe rdinamico), que cursa con hipotensin arterial y mala perfusin tisular, shock cardiognico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Catecolamina endgena sintetizada en la mdula suprarrenal, es precursora de la adre nalina. Tiene efectos inotropicos potentes. Neurotransmisor en la mayora de las fibras simpticas postgan glionares, acta sobre los receptores alfa, produciendo vasoconstriccin de los vasos y capacitancia. Por su accin sobre los receptores Beta 1 aumenta el inotropismo y cronotropismo, efecto que predomina sobre todo a dosis bajas. Hemodinmicamente produce aumento de la tensin diastlica y de la presin del pulso .No afecta al gasto cardiaco o lo reduce ligeramente. Aumenta las resistencias vasculares perifricas. Por mecanismo vagal reflejo, produce una disminucin de la frecuencia cardiaca, con incremento del volumen sistl ico. A nivel vascular pulmonar produce vasoconstriccin con aumento de la presin arterial pulmonar, bloqu eo a la respuesta vasoconstrictora de la hipoxia, aumentando el shunt. Disminuye el flujo sanguneo de los rganos abdominales, msculo esqueltico y piel, con aumento del flujo coronario. Desde el punto de vista metablico, aumenta la glucogenolisis y liplisis e inhibe l a secrecin de insulina. Su inicio de accin es rpido, con duracin corta del efecto al detener la perfusin (12 min). Metaboliza por la catecol-o-metil transferasa y MAO hepticas y titulares. Recapta cin a nivel de los terminales sinpticos. Su eliminacin es renal, en forma de metabolitos conjugados. Cruza la ba rrera placentaria, ocasionando vasoconstriccin y anoxia al feto. Se deseconoce si se excreta en la leche materna. No cruza la barrera hemato-encefalica. 5.- Posologa y vas de administracin: La va de administracin se debe realizar a travs de un catter central de varias luces , del cual, una de ellas, debe de ser de uso exclusivo para esta medicacin.

La extravasacin puede ocasionar necrosis tisular. El manejo de la Noradrenalina se efectuar con bomba de perfusin en jeringa, prefer iblemente en la que se pueda programar la dilucin de la medicacin con Kg y min. Se inicia la perfusin a dosis bajas, con control TA y ajustamos la dosis segn la r espuesta hemodinmica. La retirada de la medicacin siempre debe de ser gradual. Preparacin: 1 ampolla (10mg) + SG 5% hasta 50 ml. 74 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

Tabla de dilucin de 100 mcg/Noradrenalina /ml Peso /kg 0.05 mcg/kg/min 0.3 mcg/ kg/ min 50 1.5 9 55 1.65 9.9 60 1.8 10.8 65 1.95 11.7 70 2.1 12.6 75 2.25 13.5 80 2.4 14.4 85 2.55 15.3 90 2.7 16.2 6.- Contraindicaciones: Pacientes en shock hipovolmico, cuyos rganos vitales sufren una hipoperfusin con va soconstriccin, la NA la puede acentuar. Insuficiencia respiratoria. TVP y mesentrica. Hipertiroidismo. En diabticos, aumenta el nivel de la glucemia. 7.- Interacciones: No se recomienda el uso de la medicacin con: Anestsicos orgnicos (Ciclopropano -hal otano), Antidepresivos tricclicos, Glucsidos digitalicos. 8.- Efectos secundarios: Taquicardia, extrasistolia ventricular, taquicardia y fibrilacin ventriculares, h ipertensin severa con hemorragia cerebral. Angina de pecho. 9.- Observaciones: Al inicio de la perfusin se debe verificar la correcta permeabilidad de la luz de la va central, mediante la introduccin de SF 10 ml. Est contraindicado administrar cualquier otro tipo de per fusin junto con la Noradrenalina. Al suspender la perfusin, se debe aspirar con una jeringa de 5 ml, aspirando la sangre con restos de NA y posteriormente se lavar con suero fisiolgico. Notas: 75 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

OMEPRAZOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Omeprazol Nombre comercial: OMEPRAZOL GES 2.- Presentacin: Vial con 40 mg de polvo liofilizado ms ampolla de disolvente. 3.- Indicaciones: Ulcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo. Profilaxis y tratamiento d e las lesiones por AINES, profilaxis de las lceras de estrs y de la neumona espirativa. Hemorragia digestiva. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Inhibe la secrecin de cido del estomago. (Inhibidor bomba de protones). 5.- Posologa y vas de administracin: 40 mg./da en bolo lento durante 2-3 min., reconstituido con la ampolla de disolve nte. diluido en SSF directamente, sin reconstituir previamente con el disolvente comercial. 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al omeprazol. 7.- Interacciones: Inhibe el efecto de la Cianocobalamina V.O. ya que vara el PH gstrico y disminuye su absorcin. 8.- Efectos secundarios: No significativos. 9.- Observaciones: Evitar en insuficiencia heptica grave. En embarazo no hay suficiente experiencia. En caso de administracin de cobalaminas y omeprazol se sugiere la administracin pa renteral de cobalamina. Notas: 76 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

OXITOCINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Oxitocina Nombre comercial: SYNTOCINON 2.- Presentacin: Ampollas de 1 ml con 10 UI. 3.- Indicaciones: Prevencin y tratamiento habitual de la hemorragia post-parto y post-aborto, una v ez expulsada la placenta y siempre que la Metilergometrina no est indicada; Induccin al parto. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Estimulante uterino de tipo hormonal. Fisiolgicamente producido en el hipotlamo y almacenado en la neurohipfisis. La oxitocina estimula indirectamente el msculo liso uterino aumenta ndo la permeabilidad al sodio en las microfibrillas uterinas. Las contracciones uterinas producidas son idnticas a las producidas fisiolgicamente en el tero gravdico a trmino, aumentando la amplitud y frecuencia lo cual tiende a reducir la actividad cervical produciendo dilatacin e inhibiendo temporalmente el flujo sang uneo uterino. Tiene efectos vasodilatadores sistmicos que pueden provocar taquicardias compensadoras. 5.- Posologa y vas de administracin: Hemorragia post-parto: 20 UI en 500 ml de SF o SG a pasar en 1/2 1 Hora y repeti r igual dosis. A chorro Induccin al parto: Infusin IV: 5 UI en 500 ml (dilucin final de 10 mU/1 ml). Bomba de infusin: inicialmente ritmo de 1-3 mU/ min (6 a 18 microgotas/min) doblando dosis cada hora hasta resp uesta adecuada y un mximo de 20mU/min (120 microgotas/min). En Bolo: 5 UI IV (o 10Ui IM) en el post-parto inmediato o en el caso de alumbram iento dirigido una vez asoma el hombro anterior. 6.- Contraindicaciones:

Alergia al frmaco; historia de cesrea o ciruga mayor uterina, obstruccin mecnica al p arto, toxemia preeclmpsica grave, desproporcin cfalo-plvica, multparas con 6 ms embarazos anteriore , enfermedad plvica inflamatoria, enfermedad cardiaca, renal, pulmonar o heptica activa. Terato genicidad: No indicado en el 1 y 2 mes del embarazo excepto en relacin con el aborto inducido o espontneo. 7.- Interacciones:

Aminas simpaticomimticas: potencia su accin con riesgo de hipertensin grave. Oxitcic os: puede derivar en cuadros de hipertona uterina. Anestsicos inhalados: pueden disminuir la eficacia d e esta medicacin. 8.- Efectos secundarios: A dosis elevadas: Espasmo uterino, hiperestimulacin uterina (puede provocar sufri miento, asfixia y muerte fetal); tambin a dosis altas, mantenidas y asociadas a infusiones con grandes volm enes se puede producir hiponatremia y retencin de lquidos; HTA, arritmias y hemorragia subaracnoidea. 9.- Observaciones: Mujeres mayores de 35 aos; hipertensas leves o moderadas antecedentes de sepsis u terina, carcinoma cervical. Controlar el aporte de lquidos principalmente sobretodo si enfermedad c ardiovascular (efecto antidiurtico). Evitar administrar ms de 5 UI en bolo por peligro de hipotensin. Mon itorizar la frecuencia cardaca fetal y materna. 77 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

PARACETAMOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: Nombre genrico: Paracetamol Nombre comercial: PARACETAMOL, PRO-EFERALGAN 2.- Presentacin: Paracetamol comprimidos 500 mg. Pro-efferalgan ampolla de 10 ml con 1 g. 3.- Indicaciones: Fiebre y dolor moderado. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Anlgsico y antipirtico. Inicio de accin en 5-10 min. Efecto mximo en 1 h. Duracin 4-6 h. 5.- Posologa y vas de administracin: Adultos y adolescentes > 50 Kg: 1gr.IV en 15 min./ 4-6 h. Mx. 4 gr /da. 60 mg/kg. Adultos < 50 kg y nios >33 kg. 15 mg/kg (1.5 ml/kg) 6.- Contraindicaciones: Insuficiencia heptica severa. Alergia al paracetamol. 7.- Interacciones: La toxicidad heptica aumenta ante: alcoholismo, anticonvulsivantes, barbitricos, i soniacida, zidovudina y malnutricin crnica. Potencia los anticoagulantes orales y cloranfenicol. 8.- Efectos secundarios: No descritos. 9.- Observaciones: En pacientes con insuficiencia renal grave, administrar con intervalo mnimo de 6 horas. Notas: 78 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

PETIDINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N.genrico: Petidina, Meperidina. N. comercial: DOLANTINA 2.- Presentacin: Ampolla 2ml de 100 mg de principio activo. 3.- Indicaciones: Dolor moderado a intenso, clicos por su efecto espasmdico. IAM inferior con bradic ardia e hipotensin. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Agosnista opiceo, accin atropnica con efectos cardiovasculares y espasmolticos, anal gsico, depresor respiratorio. Inicio efecto en escasos minutos (IV), duracin media de 3 horas 5.- Posologa y vas de administracin: VA ADULTOS NIOS IV (lenta) 25-50mg /3-4 h 1mg /kg/ 4h (D. mx. 200mg da) (D. mx. 50mg da) IM 50-150mg / 3-4 h 1-2mg /kg /4h Dilucin del bolo: 100mg en 10ml SSF en 1-2 minutos Dosis mantenimiento en pefusin 0,2-0,5mg/kg/h Preparacin perfusin: 2ml hasta 50ml SSF (1ml=2mg) 6.- Contraindicaciones: Depresin respiratoria, insuficiencia respiratoria grave, TSPV, feocromocitoma, tr anstornos convulsivos. 7.- Interacciones: Potencia el efecto del fenobarbital, clorpromacina, propanolol y alcohol. Incomp atible mezclar con barbitricos. Aumenta la toxicidad de la cimetidina. Interaccin potencialmente grave con los IM AO. 8.- Efectos secundarios: Mareos, nauseas, hipotensin y depresin del SNC. Sndrome serotoninergico (excitacin, sudoracin, rigidez, cambios tensionales). 9.- Observaciones: Propiedades similares a la morfina pero de efecto ms rpido y duracin mas corta. 10 veces menos potente.Antdoto: Naloxona.

Precaucin con pacientes asmticos, EPOC, traumatismo craneal e hipertensin craneal. Fotosensible 79 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

PIRIDOXINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Piridoxina, vitamina B6 N. comercial: BENADN 2.- Presentacin: Ampolla de 2ml de 300mg de principio activo. 3.- Indicaciones: Nuseas y vmitos del embarazo. Vmitos postanestsicos. Trastornos por irradiaciones. I ntoxicacin alcohlica aguda. Trastornos neuromusculares: parlisis agitantes, parkinsonismo, crea, temblo r idioptico. Efectos secundarios neurolgicos debido a isoniazida. Agranulocitocis y leucopenia. Anemia hipocrmica por carencia de Piridoxina. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Los efectos de la vitaminoterapia B6 intensiva son atribuidos a su intervencin en su metabolismo de los glcidos, lpidos y sobre todo, de las protenas. Se estima que a dosis elevadas, la v itamina B6 acta casi exclusivamente sobre el sistema extrapiramidal, donde el metabolismo protdico es particularmente activo. 5.- Posologa y vas de administracin: 1 2 ampollas de 300mg IV por da, eventualmente en inyeccin IM profunda. 6.- Contraindicaciones: No se han descrito, tampoco se ha evidenciado pruebas sobre su accin en embarazo y lactancia por lo que su prescripcin se deber evitar salvo casos excepcionales. 7.- Interacciones: Los pacientes tratados con levodopa no deben recibir simultneamente piridoxina (v itamina B6) a dosis netamente superiores a los normales requerimientos cotidianos. 8.- Efectos secundarios: No se han descrito, tampoco sntomas de intoxicacin. 9.- Observaciones: Administrar preferentemente en inyeccin IV Notas: 80 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

PROCAINAMIDA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Procainamida N. comercial: BIOCORYL 2.- Presentacin: Ampolla de 10ml de 1000mg de principio activo (100mg/ml). 3.- Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de arritmias ventriculares y supraventriculares. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Altera directamente la conductancia de la membrana para Na y K . Deprime la desp olarizacin de la fase 0, disminuye la frecuencia de descarga de las fibras de Purkinje, reduce la pendien te de despolarizacin de la fase 4, prolonga la fase de repolarizacin. Eleva el umbral de corriente elctrica diastli ca en el msculo auricular y ventricular y en las fibras de Purkinje. Aumenta el umbral de fibrilacin en aurcul as y ventrculos. Las arritmias por reentrada son anuladas debido a sus efectos sobre el periodo refractario efe ctivo, capacidad de respuesta y conduccin. Efecto anticolinrgico. Se absorbe va oral el 80-90%, pico plasmtico en 60 min. Amplia distribucin con unin a protenas plasmticas del 15%, sufre metabolismo heptico y eliminacin urinaria. Vida media de 2,5 a 5 horas. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis inicial: 100 mg EV en 2-4 minutos, pudiendo repetir la dosis cada 5 minuto s hasta conseguir efecto teraputico, aparicin de efectos indeseables o dosis total de 1 gramo. Perfusin: 2-6mg/min (20-60ml/h) Preparacin perfusin: 300mg procainamida hasta 50ml SG5% (10ml/h: 1mg/min) 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los sulfitos. Bloqueo AV 3. Miastenia gravis. Depresin medular o citopenia previa. Contraindicacin relativa en Bloqueos AV 1 y , Bloqueos de rama e intoxicacin digitli ca. Precaucin en IAM, Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o hepatopata. Lupus. En embarazo y lactancia no debe ser usado si existe otra alternativa ms segura. 7.- Interacciones: La hiperpotasemia potencia el efecto de la procainamida. La amiodarona y los ant i H 2 potencian sus niveles. Potencia el efecto de los relajantes musculares.

8.- Efectos secundarios: Puede inducir hipotensin, debiendo suspenderse si la TA baja ms de 15 mmHg, ensanc hamiento en el ECG de QRS y QT. Si el ensanchamiento del QRS llega al 50% del inicial debe suspenderse la droga. Neutropenia. Ocasionalmente reacciones de hipersensibilidad y fiebre. Puede desencadenar un sn drome Lupus-like. Puede inducir arritmias tipo asistolia, FV y Torsades des pointes. 9.- Observaciones: No mezclar con fenitoina, bicarbonato o aminofilina. 81 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

PROPANOLOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Propanolol N. comercial: SUMIAL 2.- Presentacin: Ampolla de 5ml de 5mg de principio activo. 3.- Indicaciones: Supresin y prevencin de arritmias ventriculares y supraventriculares especialmente las inducidas por catecolaminas, cocaina o anfetaminas. Episodios repetitivos de TV/FV. HTA sola o asociada a frmacos antiarrtmicos. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Cronotrpico e inotrpico negativo. Beta bloqueante no selectivo. 5.- Posologa y vas de administracin: VA IV ADULTOS NIOS Dosis inicial 1mg lento 0,025-0,05mg/kg Dosis siguiente 1mg cada 2 minutos Mx. 10mg consciente Max. 5mg inconsciente Cada 6-8 h 6.- Contraindicaciones: Bloqueo AV de 2 y 3er grado. Insuficiencia renal severa, hipotensin, sndrome de Bru gada, asma bronquial, fallo cardiaco. 7.- Interacciones: Aumenta la toxicidad de teofilina, morfina, diazepan, diurticos, lidocaina, adren alina, verapamilo. Aumenta el efecto de amiodarona, furosemida e IMAO. Disminuye efecto de AINES y barbitricos. 8.- Efectos secundarios: Fatiga, mareos, cefalea, vasoconstriccin perifrica, bradiarritmias, hipotensin, bro ncoespasmo e hipoglucemia. 9.- Observaciones: Vigilar en caso de insuficiencia heptica o renal aguda. Conviene disponer de atropina para contrarrestar una potencial bradicardia. 82 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

PROPOFOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Propofol N. comercial: DIPRIVAN 2.- Presentacin: Diprivan 200mg en 20ml (10mg/ml) Diprivan al 1% 10mg/ml Diprivan al 2% 20mg/ml 3.- Indicaciones: Anestsico de accin corta sin actividad analgsica. Sedacin en pacientes estables o hi pertensos con aumento de la PIC. Sedacin para procedimientos diagnsticos. Mantener sedacin durante trasla do prolongado. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Hipntico con efecto amnsico, no analgsico. Disminuye las resistencias vasculares perifricas disminuyendo la TA un 20-40%, fr ecuentemente sin taquicardia compensadora, el GC un 15%, el flujo miocrdico y el consumo miocrdico de oxgeno y la PIC. Produce vasodilatacin pulmonar y sistmica ms que arterial. Produce depresin respiratoria marcada, con desaturacin e incluso apnea. Puede prod ucir apnea por obstruccin. Disminuye la presin intraocular. Inicio accin: 40 ; Pico cerebral tras bolo: 2-3 min. Duracin: 8-10 min (cuando se ad ministra > 10 das se retrasa a 20 min debido a su acumulacin en los tejidos) Cruza la barrera placentaria y difunde a la leche materna. Metabolismo heptico. Eliminacin renal 5.- Posologa y vas de administracin: Anestesia Paciente Dosis Observaciones Induccin < 55 aos 55 aos debilitados ASA III/IV 1,5-2,5 mg/Kg 1-1,5 mg/kg Velocidad: 40 mg/ 10 seg Velocidad: 20 mg/10 seg, para disminuir efectos secundarios cardiorespiratorios PEDIATRA (3-16 aos) 2,5-3,5 mg/kg Velocidad: en > 20-30 seg. De 3-8 aos necesitarn dosis de 3-3,5 mg/kg Mantenimiento < 55 aos 55 aos debilitados ASA III/IV 4-12 mg/kg/h 3-6 mg/kg/h

Tambin bolos de 20-50 mg Evitar bolos porque se aumentan los efectos cardiorespiratoiros PEDIATRA (3-16 aos) 7,5-15mg/kg/h Pueden darse bolos Nios ASA III/IV: dosis menores Sedacin uso contraindicado en < 16 aos! Intubacin endotraqueal Adultos Mantenimiento 0,3-4 mg/kg/h 83 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

Estatus epilptico (cuando no responde a medicacin habitual) Dosis Observaciones D.C 2 mg/kg Bolo inicial que se repite hasta que cesen las crisis comiciales D.M 5-10 mg/kg/h Tras D.C se prosigue con perfusin continua hasta 12 horas despus de ceder las crisis, retirndose progresivamente. Puede haber episodios convulsivos durante el despertar -Puede infundirse directamente o diluirse, exclusivamente, en SG5%. -Nunca debe hacerse dilucin con concentracin menor de 2 mg/ml. -La concentracin al 2% no debe emplearse para la induccin en bolo, slo para la perf usin continua. -Las dosis deben titularse con un intervalo mnimo de 3-5 min. 6.- Contraindicaciones: Hipovolemia, depresin respiratoria. 7.- Interacciones: Opiceos, benzodiacepinas y otros depresores del SNC: aumentan los efectos sedativ os y la depresin respiratoria, prolongan el despertar. En nios la combinacin con propofol puede pro vocar bradicardia severa. Efecto sinrgico junto con midazolam y etomidato. Se ha descrito bradicardia sever a y asistolia tras la administracin conjunta con atracurio o suxametonio. 8.- Efectos secundarios: Depresin respiratoria y apnea que puede ser mayor a 60 ; depende de dosis, de veloc idad de infusin (mejor perfusin continua que bolos intermitentes) y de la adiccin de mrficos. Hipotensin: mayores efectos cardiovasculares con la adiccin de mrficos, benzodiacep inas, betabloqueantes, pacientes > 65 aos y ASA III/IV. La estimulacin por la IOT puede normalizar la TA aunque puede mantenerse la disminucin del GC. Nuseas, vmitos, tos, hipo, hipotensin (mayor descenso si ventilacin con presin positi va, con descenso del GC; mejor perfusin continua que bolos intermitentes), hipertensin, bradicardia (in cluso con anticolinrgicos como preanestesia), movimientos involuntarios. 9.- Observaciones: Puede infundirse directamente o diluirse, exclusivamente, en SG5%. Coloracin verd e en la orina. Aconsejable asociar antocolinrgico (atropina). Notas: 84 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

RANITIDINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Ranitidina N. comercial: RANUBER 2.- Presentacin: Ampolla de 5ml de 50 mg principio activo. 3.- Indicaciones: Ulcus gastroduodenal. Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal. Reflujo gast roesofgico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Acta bloqueando los recptores H2 de la histamina. Reduce la unin de la histamina a estos receptores, por lo que la produccin de cido disminuye. 5.- Posologa y vas de administracin: 50 mg EV diluidios en 100ml SFF administrados en 15-20 minutos. Perfusin 1mg/kg/h para los estados de hipercretores gstricos. 6.- Contraindicaciones: Disminuir dosis en enfermos con disfuncin renal, heptica o inmunolgica. 7.- Interacciones: Anticidos, anticoagulantes orales, antifngicos, bupivacaina, antidepresivos tricclic os, vitamina B12, teofilina, morfina, furosemida, metoprolol. 8.- Efectos secundarios: Alteracin del ritmo intestinal, mareo, cansancio, dolor de cabeza, confusin revers ible, hepatitis severa, dolores musculares, bradicardia. 9.- Observaciones: Notas: 85 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ROCURONIO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Rocuronio N. comercial: ESMERON 2.- Presentacin: Vial 5 ml (10 mg/ml) IV. 3.- Indicaciones: Intubacin endotraqueal (rutina y secuencia rpida). Adaptacin a la ventilacin mecnica. Adyuvante en anestesia general. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Curare esteroideo no despolarizante derivado del vecuronio, con menor potencia y volumen de distribucin pero el de mayor rapidez de accin, gran eficacia, seguridad y estabilidad hemodinmica. En el RN mayor duracin de accin, en ancianos inicio ms lento. Vida media de eliminacin de 2 horas. 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ADULTOS NIOS IV DI 0.6 mg/kg (1 mg/kg secuencia rpida) 0.6 mg/kg DM 0.15 mg/kg 0.15 mg/kg PC 0.3-0.6 mg/Kg/h (5-10 mcg/kg/min) Diluir 1 vial hasta 50cc de SF pasar a ritmo de 0.3-0.6 cc/kg/h En insuficiencia renal severa (modificacin del aclaramiento plasmtico) e insuficie ncia heptica (aumento del volumen de distribucin con aumento de la duracin y retraso en la eliminacin) ajusta r dosis de mantenimiento a 0.3-0.4 mg/kg/h. En obesos ajustar dosis al peso corporal magro. En quemados ajustar la dosis en funcin de la respuesta por su resistencia a los b loqueantes neuromusculares no despolarizantes. Diluir con: SF 0.9%, SG al 5%, agua para inyeccin, Ringer lactato o VOLUVEN. 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad. No recomendado nios <1 mes. 7.- Interacciones: Aumentan su efecto: hipopotasemia, hipermagnesemia, hipocalcemia, hipoproteinemi a, hipercapnea, deshidratacin, caquexia, acidosis, ketamina, fentanilo, etomidato y propofol. Disminuyen su efecto: derivados aminopiridnicos, corticosteroides, fenitona o carb amazepina, noradrenalina,

teofilina, cloruro clcico, cloruro potsico y determinados antibiticos. 8.- Efectos secundarios: No liberacin histamnica. Como todo curare puede causar anafilaxia. No produce alte raciones hemodinmicas. Dosis superiores a 0.9 mg/kg pueden incrementar la frecuencia cardaca. 86 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

9.- Observaciones: Fotosensible. Conservar en frigorfico a 2-8C, o fuera hasta 30C mximo 12 semanas. Pr emedicar con midazolam 0.1 mg/kg, atropina 0.01 mg/kg, propofol 2 mg/kg y fentanilo 1-3 mcg/k g. ANTDOTO Anticolinestersico: neostigmina (Prostigmina) 0,04-0,08 mg/kg hasta 5 mg en bolos EV lentos de 0,5-2 mg o piridostigmina (Mestinon) 0,1-0,4 mg/kg o edrofonio (Tensilon) hasta 40 mg en bolos EV lentos cada 5 -10 de 0.5-0.7 mg/kg. Asociar atropina (anticolinrgico) 0.5-1 mg para evitar los efectos nicotnicos y mu scarnicos del anticolinestersico (salivacin, bradicardia, lagrimeo, miosis, broncoconstriccin, au mento del tono vesical, del peristaltismo, nuseas y secrecin glandular) Notas: 87 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

SALBUTAMOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N.genrico: Salbutamol N. comercial: VENTOLN 2.- Presentacin: Ampolla 1 ml de 0,5mg de principio activo. Solucin para respirador: 50 mg en 10 ml (5 mg/ml). 3.- Indicaciones: Broncoconstriccin sintomtica, status asmtico, broncoespasmo asociado a asma bronqui al y bronquitis crnica. Tratamiento agudo de la hiperpotasemia. Amenaza de parto prematuro. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Agonista de receptores b2 adrenrgicos. Broncodilatador. Vasodilatacin, aumento ref lejo de FC. Va inhalatoria: Inicio de accin en 5-10 min. Efecto mximo: 3-5 horas. Duracin del ef ecto: hasta 6 horas. T 1/2: 5-6 horas. Va iv.: Inicio de accin en 2-5 min. Efecto mximo: menos de 10 min. Duracin del efect o: 30-60 min. 5.- Posologa y vas de administracin: Broncoespasmo, estatus asmtico: VA ADULTOS NIOS nebulizacin 1 ml = 5 mg en 2-3 ml de SF. con O2 a 6-8 lx (pudindose repetir 3 veces, cada 20 min.) 0,15 mg/kg = 0,03 ml/kg en 2 ml de SF (desde un mnimo de 0,1 ml a un mximo de 1 ml) sc. im. 0,25-0,5 ml cada 4 horas iv. Bolo: 4 mcg/kg en 100cc, en 20 min. Perfusin: 4-8 mcg/kg/h 1 mg (2 ampollas) en 50 cc de SF SG al 5% (0,02 mg/ml). Velocidad de infusin = 15-25 ml/h Bolo: 10 mcg/kg, en 20 min. Parto prematuro: 4 mcg/kg, en 100 cc., en 20 min. Puede repetirse. 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Riesgo de aborto durante los dos primeros trimestres del emba razo. 7.- Interacciones:

Riesgo de hipokaliemia con teofilina, corticoides y tiacidas. Sntomas de ICC con metildopa, Los b bloqueantes antagonizan la accin del salbutamol. Con IMAO y ADT se puede producir hipotensin a rterial. 8.- Efectos secundarios: Palpitaciones, temblor, taquicardia, ansiedad (ms frecuentes por va parenteral). Vm itos, cefalea, calambres musculares. El tratamiento parenteral puede producir arritmias e hiperglucemia e n pacientes diabticos. 9.- Observaciones: Precaucin en: ancianos, pacientes con hipertensin arterial, isquemia miocrdica, ins uficiencia coronaria, taquiarritmia, hipertiroidismo y en pacientes en primer trimestre del embarazo. Vigilar potasio. Preparacin: en nebulizador diluir en 3 cc de agua de inyeccin. No mezclar en la misma jeringa con otros frmacos. 88 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

SOMATOSTATINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Somatostatina N. comercial: SOMIATN 2.- Presentacin: Ampolla de 2ml de 3mg principio activo. 3.- Indicaciones: Hemorragia digestiva alta de etiologa pptica y hemorragias digestivas por vrices es ofgicas (hipertensin portal). Fstulas a pancreticas. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Inhibe: Motilidad intestinal, secreciones de cloruros y pepsinas, tambin como lib eracin de gastrina, secrecin pancretica exocrina. Estimula la secretina y libera la CCK-pancreosimina. Liberacin espontnea y estimulada de glucagon e insulina y reduce la perfusin esplcni ca del flujo sanguneo en un 30%. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis carga de 250 mcg bolo IV lento. Dosis mantenimiento: 3,5 mcg/kg/h mantener hasta 48-72 horas despus de controlada la hemorragia. Duracin mxima del tratamiento 120 horas 6.- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. 7.-Interacciones: Barbitricos: prolongan el efecto. 8.- Efectos secundarios: Nauseas, vmito, hiperglicemia, pirexia, hipocalcemia, cefalea, trombocitopenia, a rritmia. 9.- Observaciones: Debe ser administrada con precaucin en diabticos insulino dependientes, debido al efecto inhibitorio sobre la secrecin de insulina y glucgon. Almacenado bajo refrigeracin (2C 8C) Notas:

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SUCCINILCOLINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Succinilcolina N. comercial: ANECTINE 2.- Presentacin: Ampolla de 2ml de 100mg principio activo. 3.- Indicaciones: Bloqueante neuromuscular despolarizante de accin rpida y corta para facilitar la i ntubacin endotraqueal. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Activa la placa motriz produciendo bloqueo neuromuscular despolarizante. Parlisis flcida precedida de fasciculaciones. Inic: 30 -60 (va IM efecto a los 3 min). Efec mx: 1 -2 ; Duracin: 4 -6 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ADULTOS NIOS IV DI 1-1.5 mg/kg 1-3 mg/kg DM Bolos 0.5 mg/kg a los 5 PC No recomendada 6.- Contraindicaciones: Heridas oculares penetrantes, glaucoma de ngulo cerrado. Hiperpotasemia.Insuficie ncia heptica severa. Destruccin tisular masiva (politraumatizados y grandes quemados). Hipertermia mal igna.Distrofia muscular de Duchene y otras miopatas. Dficit de pseudocolinesterasas. Para-tetraplejia entre 4 8 horas y 9 meses de la lesin medular (aumento de receptores nicotnicos). Precaucin en TCE con aumento de P IC y en asmticos. 7.- Interacciones: Potencian su efecto: -bloqueantes, magnesio, lidocana, metoclopramida y antiarrtmic os. Potencia la toxicidad digitlica. 8.- Efectos secundarios: Su accin va precedida de fasciculaciones musculares dolorosas. Sialorrea. Hiperpo tasemia. Prolongacin del bloqueo con depresin respiratoria y apnea. Trismus. Hipertermia ma ligna en infusin continua. Broncoespasmo. Inicialmente bradicardia e hipotensin, seguido de taquicardia e hi potensin. Riesgo de arritmia mayor en pacientes tratados con digoxina. Edema y hemorragia pulmonar tras admin istracin IM en lactantes.

Hiperpotasemia. Aumento de la presin intracraneal, presin intraocular, del esfnter esofgico inferior e intragstrica, potasio srico y liberacin de histamina. 9.- Observaciones: Bolo rpido. No mezclar con barbitricos ni bicarbonato. Conservacin en fro. En obesos aumentar la dosis absoluta (1-2 mg/kg de peso real del paciente) por a umento del volumen extracelular y de la actividad de la pseudocolinesterasa plasmtica. Premedicar con atropina en lactantes y nios o en caso de dosis repetidas en adult os, dado que puede producir efectos muscarnicos como bradicardia e hipotensin. 90 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

SULPIRIDE

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Sulpirida N. comercial: DOGMATIL 2.- Presentacin: Ampolla de 2ml de 100mg de principio activo. 3.- Indicaciones: Sndromes vertiginosos, neurosis de ansiedad, neurosis fbica, neurosis obsesivo-com pulsiva, esquizofrenia. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antimictico y antidopaminrgico, estimula la produccin de prolactina. Presenta liger a actividad antiemtica, sedante bloqueante alfa-adrenrgica. Farmacocintica va parenteral (IM): El grado de unin a las protenas plasmticas es del 40%. No sufre metabolismo, siendo eliminada mayoritariamente con la orina, en un 92%. Su semivida de eliminacin es de 7 a 9 horas. 5.- Posologa y vas de administracin: 1 ampolla IM, si precisa se puede repetir la dosis a las 8 horas. 6.- Contraindicaciones: Alergias a otras benzamidas, feocromocitoma. Crisis hipertensivas Embarazo:No hay estudios adecuados y bien controlados sin embargo no se ha obser vado aumento en el numero de malformaciones en un grupo reducido de embarazadas, el uso de este med icamento solo se acepta en ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia: se excreta con la leche en bajas concentraciones, no se esperan efect os adversos graves en el lactante debido a la baja cantidad excretada. Deber realizarse un especial control clnico en alteraciones cardiovasculares grave s, asma crnico debiendo modificarse la administracin en insuficiencia renal o heptica 7.- Interacciones: Se puede potenciar su actividad con el litio carbonato. El alcohol y otros depresores del SNC pueden potenciar los efectos depresores Puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analticas: TSR-RH y T SH 8.- Efectos secundarios: Son en general frecuentes aunque moderadamente importantes, en el mayor de los c

asos es una prolongacin de su efecto farmacolgico afectando al sistema nervioso. 9.- Observaciones: El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el momento en el que el pac iente presente algn episodio de fiebre o rigidez muscular grave con alteraciones respiratorias. 91 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

TENECTEPLASA (TNK)

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N.genrico: Tenecteplasa N. comercial: METALYSE 2.- Presentacin: 1 vial: 10ml: 10000U de principio activo. 3.- Indicaciones: Tratamiento tromboltico de sospecha de IAM con elevacin del ST persistente en las 6 horas siguientes de la aparicin de los sntomas. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Activacin del plasmingeno recombinante especfico para la fibrina derivado del t-PA natural. Se une a la fibrina del trombo en plasma, la cual degrada la matriz de fibrina del trombo. 5.- Posologa y vas de Administracin: KG/PACIENTE UNIDADES MG ML <60 6000 30 6 60-70 7000 35 7 70-80 8000 40 8 80-90 9000 45 9 >90 10000 50 10 La dosis requerida debe administrase en bolo (10 segundos). 6.- Contraindicaciones: Trastorno hemorrgico significativo actual o durante los ltimos 6 meses. Pacientes en tratamiento anticoagulante oral simultneo. Aneurisma, ciruga intracraneal o espinal reciente. HTA no controlada. Ciruga mayor. RCP > 2 minutos durante las dos semanas. Ulcera pptica aguda. Enfermedad c erebrovascular. Ictus. 7.- Interacciones: Incompatible con soluciones de dextrosa. 8.- Efectos secundarios: Hemorragia. Arritmias de reperfusin. Hipotensin. Isquemia recurrente. 9.- Observaciones: Evitar punciones venosas y arteriales innecesarias. No conservar a temperatura > 30C. Realizar tratamiento coadyuvante.

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TEOFILINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Teofilina N. comercial: EUFILINA 2.- Presentacin: Ampolla de 10 ml de 193,2 mg principio activo. 3.- Indicaciones: Asma bronquial. Estados broncoespsticos reversibles asociados a bronquitis crnica y enfisema. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Acta como broncodilatador mediante relajacin de musculatura lisa bronquial y aumen ta el aclaramiento mucociliar. Tiene cierta actividad antiinflamatoria.Aumenta la fuerza contrctil d e los msculos respiratorios, sobre todo del diafragma. Disminuye la susceptibilidad del paciente con EPOC al broncoespasmo. Otros efectos: diurtico, estimulacin del SNC, aumento de la secrecin gstrica e inhib icin de las contracciones uterinas. Se elimina fundamentalmente por metabolizacin heptica. Exi sten distintos factores modificadores de su metabolismo: DISMINUYE: nios <1 ao, edad avanzada, ICC, hepatopatas, cor pulmonale, edema pulmon ar, infecciones vricas, fiebre, dieta rica en carbohidratos, cimetidina, eritromicina, alopurinol , propranolol, anticonceptivos orales, clindamicina, ciclofosfamida, azatioprina, metildopa, ciprofloxacino, fl uvoxamina, vacuna antigripal. AUMENTA: nios 1-16 aos, tabaco, marihuana, dietas hiperproteicas, benzodiazepinas, barbitricos, fenitona, carbamazepina, rifampicina, hidrazidas. 5.- Posologa y vas de administracin: DOSIS DE CARGA: 5 mg/kg (2,5- 3 mg/kg en pacientes que estn recibiendo teofilinas ), aproximadamente en 20- 30 min.= 25 mg/min. DOSIS DE MANTENIMIENTO: Fumadores: 0,6 mg/kg/h. No fumadores: 0,4 mg/kg/h. Ancianos a cor pulmonale: 0,25 mg/kg/h. ICC o insuficiencia heptica: 0,1-0,2 mg/kg/h. PESO ( kg) 50 60 70 80 90 100 CONCENTRACIN (mg/kg/h) a) 0.6 30 36 42 48 54 60 b) 0.4 20 24 28 32 36 40 c) 0.25 12.5 15 17.5 20 22.5 25 d) 0.1-0.2 5 6 7 8 9 10 10 12 14 16 18 20

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Preparacin perfusin: Diluir 1 ampolla de 10 ml en 40 ml de SSF. Resultado expresad o en ml/h. PESO (Kg) 50 60 70 80 90 100 CONCENTRACIN (mg/kg/h) a) 0.6 8 9 11 12 14 15.5 b) 0.4 5 6 7 8 9 10 c) 0.25 3 4 4.5 5 6 6.5 d) 0.1-0.2 1 1,5 2 2.5 2.5 2.5 2,5 3 4 4.5 5 5 6.- Contraindicaciones: Insuficiencia heptica y renal severa. Preferiblemente no emplear si hiperpotasemi a severa o porfiria. 7.-Interacciones: Puede aumentar la excrecin del carbonato de litio. Los betabloqueantes no selecti vos antagonizan el efecto de la teofilina a nivel bronquial. Junto a furosemida puede aumentar la diuresis. C on reserpina puede ocurrir taquicardia. 8.- Efectos secundarios: Nauseas, vmitos, cefaleas, irritabilidad, diarrea, insomnio, taquicardia, hipoglu cemia, fiebre, reduccin del tiempo de protrombina, aumento GOT, arritmias, convulsiones tonicoclnicas, hipote nsin. 9.- Observaciones: GESTACIN: De eleccin en paciente gestante. No tereatgena. Puede producir en el recin nacido taquicardia transitoria, vmitos e irritabilidad. Descritos casos aislados de sdme. de abstine ncia con el tto. prolongado. LACTANCIA: Puede causar irritabilidad en el lactante. Compatible. Notas: 94 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

TIAMINA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Tiamina, vitamina B1 N. comercial: BENERVA 2.- Presentacin: Ampolla 1ml de 100mg de principio activo. 3.- Indicaciones: Estados carenciales de vitaminas del grupo B. Trastornos cardiovasculares asocia dos a una hipovitaminosis B1: insuficiencia cardiaca congestiva, dilatacin de corazn derecho, disea de esfuerzo, taquicardia, arritmia. Algunas enfermedades tropicales que cursan con fiebre y diarrea. Neuritis y poli neuritis diversas. Alcoholismo crnico, delirium tremens. Encefalopata de Wernicke (polioencefalopata hemorrgica). Nu seas, vmitos y estreimiento en el curso del embarazo. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Ejerce una influencia reguladora sobre el metabolismo, principalmente de los glci dos como constituyente de fermentos. Posee tambin una accin neurotropa , analgsica y desintoxicante. Se excre ta en forma de metabolitos, principalmente por orina con una pequea proporcin de tiamina inaltera da. 5.- Posologa y vas de administracin: Se administrarn de 100 a 200mg da por va IM. Se administra por va oral, IM e IV con buena absorcin a nivel duodenal y completa por va IM. La administracin por va IV IM se reserva para casos de deficiente absorcin intestin al, as como tambin para el tratamiento inicial de las deficiencias agudas acompaadas de polineuritis , trastornos mentales y cardacos, en particular en el alcoholismo crnico, enfermedad de wernicke, cardiomi opatas etc. 6.- Contraindicaciones: No administrar en dosis elevadas a las pacientes embarazadas. 7.- Interacciones: No debe asociarse en la misma jeringa con penicilina, fenilbutazona o propifenaz ona, por formarse precipitados 8.- Efectos secundarios: En raros casos, especialmente en los que existe hipersensibilidad no conocida a la vitamina B1, pueden

aparecer tras inyeccin IV IM sntomas de choque anafilctico que requerirn la administ racin de glucocorticoides solubles, antihistamnicos o aminas vasopresoras, por ello, la va intravenosa debe emplearse en un medio seguro (hospital). Otros efectos pueden ser dolor en el punto de iny eccin, sudoracin, nuseas y agitacin. 9.- Observaciones: Por va IV debe administrarse diluido en 9ml de S.F. y de forma muy lenta. En alcohlicos que reciban glucosa IV debe administrarse inmediatamente antes tiam ina IV para prevenir la posible aparicin del sndrome de Wernicke-Korsakoff. Salvo en este caso, slo debe ad ministrarse por va IV cuando no sea posible la administracin por VO, haya sospecha de malabsorcin intest inal o existan situaciones de gravedad (encefalopata de Wernicke o beri-beri severo). 95 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

TRAMADOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Tramadol N. comercial: ADOLONTA 2.- Presentacin: Ampolla de 2ml de 100mg de principio activo. 3.- Indicaciones: Analgesia, dolor de intensidad moderada. Asociar con AINES para dolor de intensi dad severo. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Analgesia central. Agonista opiceo con potencia similar a la meperidina y 1/10 pa rte de la morfina. Inicio de accin> 10 min. Efecto mximo: 30 min. Duracin 6-8 horas. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis habitual 50-100mg IM o IV lento. D. Mx. 400mg/da. 6.- Contraindicaciones: No se han descrito, tampoco se ha evidenciado pruebas sobre su accin en embarazo y lactancia por lo que su prescripcin se deber evitar salvo casos excepcionales. 7.- Interacciones: Los pacientes tratados con levodopa no deben recibir simultneamente piridoxina (v itamina B6) a dosis netamente superiores a los normales requerimientos cotidianos. 8.- Efectos secundarios: No se han descrito, tampoco sntomas de intoxicacin. 9.- Observaciones: Administrar preferentemente en inyeccin IV. Notas: 96 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

URAPIDILO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: urapidilo N. comercial: ELGADIL 2.- Presentacin: Ampolla 10ml de 50mg de principio activo. 3.- Indicaciones: Crisis hipertensivas. Estados hipertensivos del embarazo. Emergencias hiperetens ivas. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Accin vasodilatadora perifrica por bloqueo Alfa1, adrenrgico postsinptico y central por estimulacin de los recptores 5HT serotoninrgicos, que disminuye el tono simptico y aumenta el tono va gas. Destaca ausencia de efecto sobre la frecuencia cardiaca y el consumo del miocardio de oxgeno. Dbil acc in antagonista beta adrenrgica. Inicio 3-5 minutos Duracin 4-6 horas. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis inical: 1er bolo 25mg bolo (20 segundos) 2 bolo 25mg 3er bolo 50mg Dosis mantenimiento: 9-30mg/h 6.- Contraindicaciones: Estenosis artica 7.- Interacciones: Disminuir dosis si se asocia con sulfato de Magnesio. No emplear con otros antih ipertensivos, especialmete IECA y nitroprusiato. Prolonga accin barbitricos. 8.- Efectos secundarios: Cefalea, vrtigo, sudoracin, palpitaciones, arritmias, opresin torcica, disea, agitacin . 9.- Observaciones: Precaucin con ancianos, insuficiencia heptica. Notas: 97 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

VALPROICO, ACIDO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: cido Valprico o Valproato Sdico N. comercial: DEPAKINE 2.- Presentacin: Ampolla de 4ml de 400mg. 3.- Indicaciones: Antiepilptico, convulsiones febriles, tic infantiles. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antiepilptico con actividad convulsivante. Vida media de eliminacin 15-17h. 5.- Posologa y vas de administracin: En pacientes con tratamiento instaurado por va oral se administrar de 4 a 6 horas despus de la toma oral en perfusin I.V. entre 0,5-1mg/kg/h. En el resto de pacientes administrar en inyeccin lenta (3-5 min.) a razn de 400-80 0mg en funcin del peso 15mg/kg para continuar despus de 30 min.con una perfusin continua a 1mg/kg/h hasta un mximo de 25mg/kg/da. Lactantes y nios 20-30mg/kg/da. Ancianos 15-20mg/kg/da. 6.- Contraindicaciones: No dar en ictericia, o con antecedente personal o familiar de ictericia grave. E n embarazo no interrumpir el tratamiento. Hepatitis aguda y crnica. No dar en caso de sntomas de pancreatitis. 7.- Interacciones: Puede potenciar el efecto de los neurolpticos y antidepresivos. Puede aumentar la fraccin libre de fenitona. 8.- Efectos secundarios: Nuseas y algias abdominales, alteraciones hepticas, reacciones alrgicas en paciente s sensibles al ac. Acetilsaliclico. En embarazadas se ha demostrado malformaciones (4%), puede provo car pancreatitis. 9.- Observaciones: Alto riesgo de hepatotoxicidad. Precauciones con lupus eritematoso sistmico, porf iria. Notas:

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VECURONIO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: vecuronio N. comercial: NORCURN 2.- Presentacin: Ampolla con 10 mg para diluir 10ml SF. 3.- Indicaciones: Relajacin neuromuscular en intubacin endotraqueal. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Bloqueo no despolarizante del receptor nicotnico de la placa motriz, produciendo relajacin de duracin intermedia. Parlisis muscular secuencial y recuperacin inversamente. Tiempo de inicio 1,5-2 Duracin 20-30. 5.- Posologa y vas de administracin: VIA ADULTOS NEONATOS Y < 5 MESES IV DI 0.08-0.1 mg/Kg (si es preciso repetir 0.05mg/Kg) 0.05-0.1 mg/Kg DM 0.02-0.03 mg/Kg a los 25 -40 PC 0.05-0.08 mg/Kg/h DI: en bolo diluyendo 10 mg en 10 ml de SSF SG 5% (1 mg/ml). Preparacin perfusin: 5mg de Vecuronio hasta 50 ml de SSF SG 5% (0,1mg/ml). Tras intubacin con succinilcolina: 0.03-0.05 mg por kg de peso corporal (debe ret rasarse hasta recuperacin clnica del bloqueo neuromuscular inducido por la succinilcolina). Dosis de mantenimiento: deben administrarse cuando la transmisin neuromuscular se haya recuperado un 25%. Perfusin continua: administrar primero una dosis en bolo y, cuando la transmisin n euromuscular comience a recuperarse, iniciar la infusin. 6.- Contraindicaciones: Pacientes con insuficiencia heptica grave. 7.- Interacciones: Potencian su efecto: aminoglucsidos, antagonistas del calcio, sales de magnesio, b-bloqueantes y diurticos, hipopotasemia, hipermagnesemia, hipocalcemia (transfusiones masivas) hipoprotein emia, deshidratacin, acidosis, hipercapnia, caquexia. Disminuyen su efecto: anticolinestersicos, betam etasona y otros corticoides. Acortan su efecto: fenitona y carbamacepina. Alargan su efecto: hipotermia, enfer medades cardiovasculares, edad avanzada o estados edematosos. No administrar con furosemida y soluciones a lcalinas.

8.- Efectos secundarios: Hipotensin, bradicardia intensa con fentanil y diaminas similares, taquicardia, d epresin respiratoria, retencin urinaria. 9.- Observaciones: Analgesia y sedacin previas. Monitorizacin constante del bloqueo neuromuscular. Mi astenia gravis, sd.miastnico (Eaton-Lambert), asma, enf.pulmonar e insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal: aumento (20%) de la DI y reduccin (20%) de la DM. Obesos: reducir dosis en relacin al peso corporal magro. Asociar atropina (anticolinrgico) 0.5-1 mg para evitar los efectos nicotnicos y mu scarnicos del anticolinestersico (salivacin, bradicardia, lagrimeo, miosis, broncoconstriccin, au mento del tono vesical, del peristaltismo, nuseas y secrecin glandular 99 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

VERAPAMILO

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Verapamilo N. comercial: MANIDN 2.- Presentacin: Ampolla de 2ml de 5mg (1ml=2,5 mg). 3.- Indicaciones: Taquicardias supraventriculares (taquicardia paroxstica supraventricular, flutter y fibrilacin auricular sin vas accesorias). Cardiopata isqumica (angor inestables, estable y de Prinzmetal). 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Bloqueo de los canales lentos del Calcio. Reduce la velocidad de conduccin A-V. R educe la contractibilidad del miocardio. Relaja la fibra muscular de la pared arterial. Antihipertensivo, anti anginoso y vasodilatador perifrico. 5.- Posologa y vas de administracin: Arritmias supraventriculares: dosis inicial 0,075-0,15 mg/kg (5-10mg) IV lento s i la respuesta no es adecuada se puede repetir a los 30 minutos una segunda dosis de 0,15 mg/kg (10ml). Dosis mantenimiento en pefusin 2-4mg/h (20ml/h 40ml/h) Preparacin perfusin: 1 ampolla hasta 50 ml SSF SG5% (1ml=0,1mg) Hipertensin: 2,5 -10mg IV lento Pediatra: 0,1-0,3 mg/kg IV lento, mximo por dosis 5 mg, si es necesario se puede r epetir dosis a los 30 minutos. Dosis mantenimiento en perfusin: 5 mcg/kg/minuto. 6.- Contraindicaciones: Shok cardiognico, IAM reciente, taquicardia ventricular o de QRS ancho , Bloqueo AV de 2 y 3er grado, fibrilacin auricular asociada a va de conduccin anmala (WPW), tratamiento con betabl oqueantes, Tensin arterial sistlica menor de 90 mmHg. 7.- Interacciones: Potencia los efectos de: amiodarona, digoxina, diropiramida, flecainida, quinidi na, betabloqueantes, relajantes musculares no despolarizantes 8.- Efectos secundarios: Hipotensin arterial, Insuficiencia cardiaca, Bloqueo A-V, mareos, cefaleas, edema pulmoar, edema perifrico, espasmo esofgico, bradicardia, enrojecimiento facial, urticaria. 9.- Observaciones:

La bradicardia intensa y el bloqueo puede ser tratado con atropina, isoprotereno l, cloruro clcico, norepinefrina o marcapasos. Administracin lenta en ancianos, hepatopata y neuropata. 100 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

FLUIDOTERAPIA Y OTROS

ILLES BALEARS

Notas: 102 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

AGUA OXIGENADA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Agua oxigenada. N. comercial: AGUA OXIGENADA CUVE. 2.- Presentacin: Composicin por 100 ml: . perxido de hidrogeno............................ 3g. . agua purificada c.s.p.............................. 100 ml. 3.- Indicaciones: Lavado de heridas superficiales de la piel y retirada de apsitos o vendajes adher idos. Lavado tras extracciones dentarias. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Antisptico y desinfectante 5.- Posologa y vas de administracin: Lavado de heridas de la piel: aplicar el agua oxigenada sobre la herida directam ente o mediante un algodn gasa. En extracciones dentales mezclar a partes iguales con agua (uso ocasional, no en heridas gingivales, nicamente en mayores de dos aos). 6.- Contraindicaciones: No emplear en cavidades cerradas. Embarazo y lactancia: no se han descrito. Uso en nios: en enjuagues bucales no utilizar en menores de dos aos. 7.- Interacciones: La accin del agua oxigenada se ve disminuida en presencia de materia orgnica. No s e ha de emplear conjuntamente con agentes reductores, ioduros u oxidantes fuertes (permanganato) . 8.- Efectos secundarios: Raramente irritacin de la piel. Efectos sobre la conduccin: no se han descrito. Sobredosis: la irrigacin en cavidades orgnicas cerradas puede produir lesiones por desprendimiento de oxgeno. 9.- Observaciones:

Uso externo. No ingerir. Evitar el contacto con los ojos. 103 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

ALCOHOL

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Alcohol etlico de 70 grados. N. comercial: ALCOHOCEL . 2.- Presentacin: Composicin por 100 ml: . alcohol etlico de 70 grados.............. 100ml. . clorurde cetilpiridino.......................... 0.05 g. 3.- Indicaciones: Desinfectante de la piel. Antisptico. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: 5.- Posologa y vas de administracin: Aplicar directamente sobre la piel o mediante algodn o gasa. 6.- Contraindicaciones: No aplicar sobre heridas profundas y extensas, ni en caso de alergia a alguno de sus componentes. Embarazo y lactancia: no se han descrito. Efectos sobre la conduccin: no se han d escrito por va tpica. 7.- Interacciones: Con detergentes aninicos. 8.- Efectos secundarios: En algunos casos reacciones alrgicas o de hipersensibilidad. Si se observa cualqu ier otra reaccin adversa no descrita anteriormente consulte a su mdico o farmacutico. Sobredosis: la ingestin accidental en cantidad suficiente provoca intoxicacin etlic a. 9.- Observaciones: Uso externo. No ingerir. Evitar el contacto con los ojos, oidos, boca y mucosas. No fumar durante su aplicacin. Conservacin: fcilmente inflamable. Se ha de proteger del fuego. Se debe mantener e l recipiente cerrado. Notas: 104 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

GELATINA FLUIDA MODIFICADA

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Gelatina fluida modificada N. comercial: GELAFUNDINA 2.- Presentacin: Envase de PVC de 500 ml. 3.- Indicaciones: Sustitutivo plasmtico coloidal. Reposicin de lquido intravascular. Estados hipovolmi cos secundarios a shock. Expansor plasmtico 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno. Ejerce su efecto de restableci miento de volumen circulatorio en un perodo de 4 a 5 horas (65-70%) Presenta una rpida eliminacin, ha biendose excretado en 24h el 75% va renal mayoritariamente. 5.- Posologa y vas de administracin: Segn necesidad. VIA ADULTOS NIOS IV 500 ml/h Shock: 500 ml en 5 min. 10 ml /kh 6.- Contraindicaciones: ICC. Shock Cardiognico. Insuficiencia renal severa. 7.- Interacciones: No descritas. 8.- Efectos secundarios: Reaccin anafilctica, disminucin de los niveles fibronectina srica. 9.- Observaciones: No interfiere con las determinaciones del grupo sanguneo y no producen alteracion es de la hemostasia. Notas: 105 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

HIDROXIETILALMIDN

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. Genrico: Hidroxietilalmidn N. Comercial: VOLUVEN 6% 2.- Presentacin: Bolsas de 250 y 500 ml. 3.- Indicaciones: Hipovolemia, shock de diversas etiologas. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Expansor del plasma. Duracin de la accin de 4-6 horas. Volumen intersticial 0%. Volumen intravascular 1 00%. 5.- Posologa y vas de administracin: Va a depender de la prdida de sangre y del restablecimiento de la hemodinmica. Una dosis orientativa para 70 kg puede ser: ADULTOS DOSIS DE CARGA 500 ml en 5 minutos DOSIS MANTENIMIENTO 500 ml en 1 h NIOS DOSIS de 10 ml / kg. Repetir si es necesario La dosis diaria mxima es de 50 ml/kg. 6.- Contraindicaciones: Hemorragia intracraneal. Shock cardiognico. 7.- Interacciones: Sin inters. 8.- Efectos secundarios: Reacciones alrgicas. 9.- Observaciones: No congelar. Notas: 106 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

RINGER LACTATO (CRISTALOIDE ISOTONICO)

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N. genrico: Na+, Cl, lactato, Ca2 y K+H20 N. comercial: RINGER LACTATO 2.- Presentacin: Envase de plstico 500ml 3.- Indicaciones: Reposicin de volumen, deplecin acuosa, deplecin de lquido extracelular, shock hipovo lmico. Acidosis metablica 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Expansin del volumen intravascular de corta duracin Solucin electroltica balanceada en la que parte de los iones Na son sustituidos po r iones Ca y K , y parte de los iones Cl por lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transforma do en piruvato y luego en bicarbonato durante el ciclo de Cori. 5.- Posologa y vas de administracin: Segn necesidades de reposicin Shock: 500ml/kg Qumados: 4ml/kg/% superficie quemada en 8 horas 6.- Contraindicaciones: Hipertensin arterial, edemas de origen cardiaco, renal o heptico 7.- Interacciones: No descritas 8.- Efectos secundarios: Dosis elevadas o demasiado rpidas pueden producir alcalosis y sobrecarga circulat oria 9.- Observaciones: No administrar en pacientes hipotrmicos por riesgo a aumentar la acidosis lctica y a producida en la hipotrmia Notas: 107 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

SUERO GLUCOSADO 5%

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N.genrico: Suero glucosado 5% N. comercial: GLUCOSA 5% 2.- Presentacin: Envase de polietileno PVC 50ml, 100ml, 250ml, 500ml. 3.- Indicaciones: Hipoglucemia, vmitos acetnicos, deshidrataciones hipertnicas. Disolvente en la dilu cin de frmacos y preparacin de perfusiones. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Solucin isotnica de glucosa, compuesta por 50 g/l de glucosa. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis segn requerimientos individuales Dosis: hasta 360ml/kg adultos y 90ml/h nios 6.- Contraindicaciones: Edema cerebral o hemorragia, enfermedad de Addison, deshidratacin hipotonica, anu ria, RCP. 7.- Interacciones: Provoca precipitacin de la Fenitona. No mezclar con transfusiones sanguneas por rie sgo de hemlisis. 8.- Efectos secundarios: Hiperglucemia, intoxicacin acuosa 9.- Observaciones: Precaucin Diabetes no tratada. Alcoholismo severo administrar previamente Tiamina . Notas: 108 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

SOLUCIN ISOTNICA CLORURO SODICO 0,9%

1.- Nombre genrico y nombre comercial: N.genrico: Solucin isotnica cloruro sdico 0,9%. N. comercial: CLORURO SDICO 2.- Presentacin: Envase de polietileno PVC 50ml, 100ml, 250ml, 500ml. 3.- Indicaciones: Reposicin de lquido intra y extravascular no intracelular. Estados de deshidratacin, sndrome hipovolmico e hipotensiones. Disolvente en la dilucin de frmacos y preparacin de perfusiones. 4.- Mecanismo. Farmacocintica: Expansin del volumen intravascular de corta duracin. Tiempo de inicio inmediato, tiempo de duracin 25 minutos, aclaramientos por redis tribucin, efecto volumtrico. 5.- Posologa y vas de administracin: Dosis segn necesidades de reposicin de lquidos. Shock 20ml/kg 6.- Contraindicaciones: Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis, estados de hiperhidratacin. 7.- Interacciones: Puede inhibir los efectos de las sales de Litio. 8.- Efectos secundarios: Insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmn, edema cerebral, acidosis. 9.- Observaciones: Se distribuye fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora aproximadamente el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. Administrar con precaucin en ICC, insuficiencia renal grave. Notas: 109 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS

Notas: 110 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 ILLES BALEARS