CALAIS, G. B. Anatomia para o movimento. Ed. Manole So Paulo: 1991 vol1. KAPANDJI, I. A. Fisiologia Articular. Ed. Manole, So Paulo: 1990 5 ed, vol1. LEHMKUHL, L. D. & SMITH, L. K. Cinesiologia Clnica de Brunnstrom. Ed Manole, So Paulo:1987, 4 ed. NORDIN, C.C; LEVANGIE, P. K., The Shoulder Complex In: Joint Structure and Function. A compreensive analysis. 2a ed. F.A Davis CO, Phyladelphia 1992 pp. 207-239 PLATZER,W.; KAHLE,W.; LEONHARDT,H. Atlas de Anatomia Humana Aparelho de Movimento 1 Livraria Atheneu, Rio de Janeiro: 1988
Graus de Liberdade
3 graus de liberdade: Plano sagital: Flexo (180) Extenso (45-50) Plano frontal: Abduo (180) com rotao automtica do m.s. (Paradoxo Codman) ** Aduo (30-45) - associada flexo (ou extenso)
Graus de Liberdade
Plano transverso: Flexo horizontal (140) Extenso horizontal (30-40) * Rotao voluntria lateral (80) * Rotao voluntria medial (100-110) * cotovelo fletido a 90 (eliminar componente de pronosupinao) Combinao dos movimentos nos 3 planos: Circunduo
Posio funcional do ombro: equilbrio de ao muscular no ombro. Flex. 45, abdu. 60, rot. med. 30-40, 45 com o plano sagital. ** Paradoxo de Codman: Abduo de 180 a partir da posio de referncia + extenso / flexo de ombro at voltar o m.s. no prolongamento do tronco = termina com a palma da mo voltada para fora!! Ocorreu uma rotao lateral / medial automtica de 180.
Componentes: escpula + clavcula + mero + articulaes que os unem 1. Articulao Gleno-umeral - anatmica 2. Articulao Subacromial ou supra-umeral - funcional 3. Articulao Escapulotorcica - funcional 4. Articulao Acromioclavicular - anatmica 5. Articulao Esternoclavicular anatmica une o complexo do ombro com o esqueleto axial.
Articulao Escapulotorcica
Articulao Escapulotorcica
Parede torcica Escpula
m. subescapular
m. serrtil anterior
Articulao Escapulotorcica
FUNES: orientar otimamente a fossa glenide para melhorar contato com mero e aumentar amplitude de elevao do m.s.. Movimentos da escpula sempre associados a movimentos das articulaes esternoclavicular e acromioclavicular.
Articulao Escapulotorcica
Cadeia cintica fechada entre articulao esternoclavicular acromioclavicular escapulotorcica. ESTABILIDADE = presso atmosfrica + msculos serrtil anterior e subescapular.
MOVIMENTOS DA ESCPULA
MOVIMENTOS DA ESCPULA
MOVIMENTOS DA ESCPULA
MOVIMENTOS DA ESCPULA
Movimentos de winging: deslocamento posterior da borda medial da escpula ou deslocamento anterior da fossa glenide. Movimento necessrio durante a abduo ou aduo da escpula para acompanhar a curvatura torcica.
Com paralisia do m. serrtil: escpula alada: no consegue manter a escpula prxima ao trax ritmo escapuloumeral.
MOVIMENTOS DA ESCPULA
Movimentos de tipping: deslocamento posterior do ngulo inferior da escpula ou anterior da borda superior. Movimento necessrio durante a elevao ou depresso da escpula ou rotao de clavcula para acompanhar a curvatura torcica.
Articulao Esternoclavicular
Articulao Esternoclavicular
Incongruncia articular
Articulao Esternoclavicular
ESTABILIDADE = cpsula + Lig. Esternoclavicular (anterior e posterior) + lig. costoclavicular + lig. Interclavicular + disco fibrocartilaginoso. Mnimas mudanas degenerativas
Movimentos da Clavcula
Movimentos da Clavcula
Elevao (45) e depresso (15) associados elevao + rotao lateral da escpula ou depresso da escpula Protrao (15) e retrao (15) associados protrao (abduo) ou retrao (aduo) da escpula
Movimentos da Clavcula
Rotao longitudinal posterior: a sua face inferior volta-se anteriormente (30-45)
Associada rotao da escpula Ocorre quando o ombro foi abduzido ou fletido a 90
Articulao Acromioclavicular
Articulao Acromioclavicular
FUNES: manter contato da clavcula com a escpula durante o incio da elevao de m.s. e aumentar amplitude de rotao da escpula no final da elevao de m.s. Incongruncia articular
Articulao Acromioclavicular
ESTABILIDADE = cpsula (fraca) + lig. coracoclavicular (conide + trapezide) + lig. acrmioclavicular + lig. Coraco-acromial. Ligamento coracoclavicular (conide + trapezide): limita movimento superior excessivo da clavcula e limita rotao da escpula. Grandes mudanas degenerativas.
MOVIMENTOS NA ARTICULAO AC
Movimentos de winging Movimentos de tipping Rotao da escpula na artic. AC = rotao escpula na artic. ET.
Articulao Gleno-Umeral
Articulao Gleno-Umeral
Posio em abduo e rotao lateral = posio de fechamento e > tenso na cpsula (>> encaixe e maior estabilidade articular). Estabilidade um mecanismo passivo lig. cracoumeral + cpsula articular + tendo supra-espinal EMG silencioso com m.s. pendente.
Articulao Gleno-Umeral
Articulao Gleno-Umeral
Articulao Gleno-Umeral
ESTABILIDADE = Cpsula (fixa superior, frouxa inferior) + lig. craco-umeral + lig. gleno-umeral (Z) + tendes maguito rotador
Tendo do m. bceps do brao: intra capsular e extra sinovial = desgaste com o tempo.
Estabilidade Ombro
Lig. Acromioclavicular Lig. Coracoacromial
Lig. Coraco-umeral
Lig. Gleno-umeral
Movimentos da Gleno-Umeral
Qualquer movimento da escpula e sua cadeia cintica fechada (AC e ET) influencia na movimentao da GU. 3 graus de liberdade: 1) Flexo / Extenso: 90 (com escpula fixa) e 40-60, respectivamente
Movimentos da Gleno-Umeral
2) Aduo/ Abduo: Abduo em rotao medial: limitada 60 com o contato do tubrculo maior no acrmio. Abduo em rotao lateral: 90-135. Tubrculo maior passa por trs do acrmio. Abduo passiva: 120 limitada pelo lig. gleno-umeral Abduo ativa: 90
Movimentos da Gleno-Umeral
3) Rotao lateral / medial: depende do rolamento e deslizamento da cabeo do mero sobre a fossa glenide. Cotovelo deve estar fletido. m.s. pendente 180: Rot. medial limitada pelo contato do tubrculo menor com a fossa glenide anterior e rot. lateral limitada pelo contato do tubrculo maior com com o acrmio. se m.s. abduzido em 90 com cotovelo fletido rot. lateral 90 e rot. medial 70: Limitao somente capsular e muscular.
Componente de translao superior do m. deltide (Ftd) contribui para uma impactao superior da cabea do mero.
Componente de rotao do manguito rotador (Fr) (exceto m. supra-espinal) tende a comprimir a cabea do mero na fossa glenide
A resultante (R) da ao da gravidade (G) e da ao do m. supra-espinal tende a deslizar a cabea do mero para baixo necessria para aumentar a amplitude de movimento.
Flexores: m. deltide anterior m. coracobraquial m. peitoral maior (fibras superiores) m. bceps do brao Abdutores: m. deltide m. supra-espinal cabea Longa do m. bceps do brao m. redondo menor m. infra-espinal Rotadores Mediais: m. peitoral maior m. deltide anterior m. subescapular m. redondo maior m. grande dorsal
Extensores: m. trceps do brao m. grande dorsal m. deltide posterior m. redondo maior e menor Adutores: m. peitoral maior m. deltide anterior e posterior m. grande dorsal m. redondo maior m. Subescapular cabea longa do m. trceps do brao Rotadores Laterais: m. coracobraquial m. deltide posterior m. infra-espinal m. redondo menor