Hass

Este documento ha sido producido gracias al apoyo proporcionado por el Gobierno de los Estados Unidos de Amrica, a travs de la Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), bajo los trminos del Acuerdo Cooperativo N 511-A-00-05-00113-00 NGO UMBRELLA. El contenido expresado en el presente material no reeja necesariamente el punto de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). HASS es una iniciativa desarrollada por PROCOSI y la Fundacin SODIS en 30 municipios de los departamentos de Beni, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija.
CRDITOS
Autoras: Daniela Silva Soto
Especialista en Comunicacin y Gestin Participativa PSC Coordinacin general de la implementacin de la Estrategia HASS Directora Adjunta de la Fundacin SODIS Asistencia Tcnica en la implementacin de la Estrategia HASS
Elsa Snchez Montao
Revisin: scar Gonzales Yucra Katherine Bustinza Soto Rigliana Portugal Escbar Giomar Higueras Velarde
Especialista en Salud Infantil PSC Especialista en Epidemiologa y Sistemas de Informacin PSC Responsable de Comunicacin PROCOSI Especialista en Fortalecimiento Institucional PROCOSI
Proyecto de Salud Comunitaria PSC Brian Johnson Lewis Director de Proyecto scar Gonzales Yucra Especialista en Salud Infantil Maria Cristina Renteria Villegas Especialista en Salud Pblica Daniela Silva Soto Especialista en Comunicacin y Gestin Participativa Katherine Bustinza Soto Especialista en Epidemiologa y Sistemas de Informacin Elizabeth Velasco De la Quintana Responsable del Programa ENLACE Luis Nez Encinas Coordinador Regional - Santa Cruz Implementacin: Fundacin SODIS Fernando Vidal Gonzales Martha Mamani Ossio Nirza Ovando Alave
Facilitador Facilitadora Facilitadora
Coordinadores del PSC y Responsables de la Estrategia HASS en las organizaciones implementadoras CARE Internacional en Bolivia/Tarija - Santa Cruz Claudia Cardozo Amanda Tellera Garay Mara Ren Flores Sivila Israel Escbar Mara Jos Montero Larrea Gabriel Flores Agencia Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales ADRA Bolivia/Chuquisaca - Tarija Herbert Ortiz Vsquez Josu Lucas
Consejo de Salud Rural Andino CSRA/Santa Cruz Mabel Panozo Ortuo Paola Barn Centro de Promocin Agropecuaria Campesina CEPAC/Santa Cruz Jos Pimentel Gutirrez Karina Barba Visin Mundial Bolivia/Santa Cruz Jimmy Zegarra Parada Solange Montero Asociacin de Promotores de Salud de rea Rural APROSAR y Louvain Dveloppement/Beni Vctor Hugo Caballero Correa Gonzalo Calle Crispn Ascencio Mocho Produccin: Direccin Ejecutiva PROCOSI Jos Ignacio Carreo Ayala Cecilia Espinoza Hurtado Amparo Ergueta Tejerina Sergio Criales Aguirre Rigliana Portugal Escbar Giomar Higueras Velarde Carlos Cazuriaga Cajas
Director Ejecutivo Gerente Administrativa Financiera Gerente de Fortalecimiento y Sostenibilidad Gerente de Programas Responsable de Comunicacin Especialista en Fortalecimiento Institucional Responsable de Fortalecimiento Institucional
Direccin Ejecutiva Fundacin SODIS Michael Schulte Director Ejecutivo Edicin: Rigliana Portugal Escbar
Responsable de Comunicacin PROCOSI
Fotografas: Proyecto de Salud Comunitaria, PROCOSI Ilustraciones: Fundacin SODIS Diagramacin: Psd Design Impresin: Editorial Quatro Hnos.
N de Depsito Legal: 4-1-2614-11 N de I.S.B.N.: 978-99954-822-2-0 La Paz, Septiembre de 2011
Agradecimiento especial a las y los tcnicos, facilitadores y facilitadoras, maestros y maestras, nios y nias de las escuelas, familias y autoridades locales que participaron en el proceso de implementacin de la Estrategia HASS en el marco del Proyecto de Salud Comunitaria, implementado por las organizaciones miembros de la Red PROCOSI, con la asistencia tcnica de la Fundacin SODIS y el apoyo nanciero de USAID/Bolivia y el Club de Leones de Suiza.
CONTENIDO
ACRNIMOS Y ABREVIACIONES PRESENTACIN 1. INTRODUCCIN 2. EL MARCO GENERAL DEL PROYECTO DE SALUD COMUNITARIA 2.1. Antecedentes 2.2. Alineacin a la Poltica SAFCI 2.3. mbito de implementacin y cobertura 3. LA ESTRATEGIA DE HIGIENE, AGUA SEGURA Y SANEAMIENTO (HASS) 3.1. El punto de partida, un convenio interinstitucional 3.2. Caractersticas de la Estrategia HASS 3.2.1. Objetivos 3.2.2. reas de accin 3.2.3. Poblacin beneciaria 3.2.4. Metas 4. LA PROPUESTA METODOLGICA. DE LA TEORA A LA PRCTICA 4.1. Diagnstico situacional 4.2. Diseo y produccin de material educativo 4.3. Capacitacin a los actores clave del proceso 4.3.1. Capacitacin a tcnicos y facilitadores 4.3.2. Capacitacin a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) 4.3.3. Capacitacin a maestros y maestras de las escuelas 4.4. Implementacin 4.4.1. Control de calidad del agua 4.4.2. Promocin de prcticas saludables HASS en la escuela y en el hogar 4.4.3. Organizacin para la prctica 4.4.3.1. Instalacin de tarimas para desinfeccin del agua en la escuela 4.4.3.2. Instalacin de rincones para el consumo de agua segura 4.4.3.3. Instalacin de rincones de lavado de manos
7 9 13 17 17 17 18 23 23 24 27 27 27 28 31 32 44 57 57 58 59 61 61 66 71 71 72 77
4.5. Produccin y difusin de la campaa radial Soluciones simples que salvan vidas 4.6. Motivacin de expresiones creativas 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6. HISTORIAS PARA COMPARTIR Bibliografa
81 83 87 93 101
GRFICOS Grco N 1 Mapa de municipios donde se implement el Proyecto de Salud Comunitaria Grco N 2 Rutas de transmisin de las enfermedades diarreicas Grco N 3 Proceso metodolgico de la Estrategia HASS Grco N 4 Resultados del control de la calidad del agua con Pathoscreen Grco N 5 Nios y nias que participaron en las cuatro sesiones educativas de la Estrategia HASS Grco N 6 Instalacin de tarimas para la desinfeccin del agua con el mtodo SODIS Grco N 7 Instalacin de rincones de agua segura Grco N 8 Prcticas de desinfeccin del agua con el mtodo SODIS Grco N 9 Instalacin de rincones de lavado de manos en las escuelas TABLAS Tabla N 1 Tabla N 2 Tabla N 3 Tabla N 4 Tabla N 5 Tabla N 6 Tabla N 7 Municipios y poblacin donde se implement la Estrategia HASS 19 Imgenes que Hablan: Temas priorizados por los y las participantes del proceso. Proyecto de Salud Comunitaria (Beni, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija) 42 Personal tcnico capacitado en la Estrategia HASS Agentes Comunitarios de Salud capacitados en la Estrategia HASS Maestras y maestros capacitados en la Estrategia HASS Control de la calidad de agua con Pathoscreen Nias y nios capacitados en la Estrategia HASS por el profesor 58 59 60 63 67 18 25 32 63 68 71 73 75 78
ACRNIMOS Y ABREVIACIONES
ACS ADRA AIEPI ALS APG APROSAR CAI-C CAPYS CCCH CEPAC CLS CSMS CNPV CPC CSRA EDA ENDSA GAM HASS INE LD MSD NBI ONG OTB PCI PDC PROCOSI PSC
Agente Comunitario de Salud Agencia Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Autoridad Local de Salud Asamblea del Pueblo Guaran Asociacin de Promotores de Salud de rea Rural Comit de Anlisis de la Informacin Comunal o Barrial Comits de Agua Potable y Saneamiento Consejo de Capitanes de Chuquisaca Centro de Promocin Agropecuaria Campesina Comit Local de Salud Consejo Social Municipal en Salud Censo Nacional de Poblacin y Vivienda Centro para Programas de Comunicacin Consejo de Salud Rural Andino Enfermedad Diarreica Aguda Encuesta Nacional de Demografa y Salud Gobierno Autnomo Municipal Higiene, Agua Segura y Saneamiento Instituto Nacional de Estadstica Louvain Dveloppement Ministerio de Salud y Deportes Necesidades Bsicas Insatisfechas Organizacin No Gubernamental Organizacin Territorial de Base Project Concern Internacional Programa de Desnutricin Cero Programa de Coordinacin en Salud Integral Proyecto de Salud Comunitaria
SAFCI SEDES SEDUCA SODIS USAID VMB
Salud Familiar Comunitaria Intercultural Servicio Departamental de Salud Servicio Departamental de Educacin Desinfeccin Solar del Agua Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Visin Mundial Bolivia
PRESENTACIN
La presente publicacin tiene como principal objetivo compartir los resultados de la implementacin de la Estrategia de Higiene, Agua Segura y Saneamiento (HASS), como parte del Proyecto de Salud Comunitaria (PSC) en el marco del convenio suscrito por PROCOSI con la Fundacin SODIS, con el apoyo nanciero de USAID/Bolivia. El PSC, alineado a la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI, tuvo como objetivos centrales mejorar la salud y calidad de vida de la poblacin de los municipios donde se implement el proyecto; asimismo, desarrollar estrategias de comunicacin y educacin para el cambio social; trabajar en el fortalecimiento de la participacin comunitaria y mejora de la capacidad de gestin local de las organizaciones comunitarias de base; paralelamente desarrollar acciones de salud integrales de base comunitaria a travs de un paquete bsico (salud materna neonatal, salud del menor de 5 aos, higiene, agua segura y saneamiento, Tuberculosis, anticoncepcin e Infecciones de Transmisin Sexual) con la participacin de las y los Agentes Comunitarios de Salud (ACS); y fortalecer alianzas estratgicas intersectoriales e interinstitucionales. Como parte de dichas acciones se desarroll la Estrategia HASS, que responde fundamentalmente a la necesidad de contribuir al Programa de Desnutricin Cero, mediante acciones de prevencin y motivacin para la adopcin de prcticas clave de consumo de agua segura, lavado de manos, higiene de utensilios y disposicin adecuada de excretas y basura, las que inciden especialmente en la disminucin de las enfermedades diarreicas, tomando en cuenta que la primera causa de mortalidad en menores de 5 aos es justamente la diarrea. La Estrategia HASS es una iniciativa que fortalece la implementacin de la Poltica SAFCI en relacin al principio de intersectorialidad de la misma. La Estrategia se implement en una secuencia de pasos, partiendo de un anlisis situacional, el diseo y produccin de materiales; capacitacin a tcnicos, maestros/as de escuelas y Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y familias. A su vez, la Estrategia promueve el control de la calidad del agua que consumen las familias y brinda lineamientos para la organizacin de los espacios a n de generar condiciones favorables para la adopcin de las prcticas clave mediante la instalacin de tarimas para la desinfeccin del agua, rincones para el consumo de agua segura, lavado de manos en las escuelas y en el hogar, as como acciones de monitoreo y evaluacin. La implementacin de la Estrategia HASS en el PSC, se constituy en una experiencia signicativa del proyecto, por el nivel de involucramiento y participacin de los diferentes actores del proceso y por el impacto cualitativo en el mbito educativo donde fueron enfocadas las principales actividades. Es por esta razn, que la presente publicacin, tiene como objetivo compartir los aprendizajes desde la mirada de los facilitadores y participantes del proceso; partiendo del reconocimiento de la necesidad de reexionar sobre las acciones impulsadas, as como identicar algunos logros alcanzados, pero sobre todo aquello que permita contribuir en la denicin de futuras iniciativas, orientadas a la promocin de prcticas saludables en el mbito de la higiene, el consumo de agua segura y saneamiento. PROCOSI, a travs de sus organizaciones miembros implement la Estrategia HASS en 30 municipios de los departamentos de Beni, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija, motivando la activa y protagnica participacin de alrededor de 1.000 maestros/as de ms de 400 escuelas, involucrando a cerca de 23.000 nios y nias, quienes a su vez proyectaron sus prcticas en sus familias. La experiencia
ha logrado incidir en las Direcciones Distritales de Educacin y SEDUCA, quienes incorporaron los contenidos de higiene, agua segura y saneamiento en la currcula educativa, a travs de proyectos de aula. El presente documento, desarrolla en primera instancia el marco general del PSC, las caractersticas, objetivos, poblacin beneciaria y metas de la Estrategia HASS en el proyecto; el desarrollo de su proceso metodolgico, haciendo referencia a los resultados de cada una de las actividades impulsadas a nivel cuantitativo, pero sobre todo desde el punto de vista cualitativo, rescatando la voz de los protagonistas del proceso y los aprendizajes que quienes tuvieron a su cargo el rol de facilitadores del mismo; las conclusiones y recomendaciones y nalmente, algunas historias de quienes vivieron la experiencia.
Jos Ignacio Carreo Ayala Director Ejecutivo PROCOSI
Introduccin
1. INTRODUCCIN
Bolivia, de acuerdo a las proyecciones del INE, para el ao 2010 cuenta con 10,426,154 habitantes, de los cuales el 50,2% son mujeres. Del total de la poblacin, el 62,4% vive en el rea urbana y el 37,4% en el rea rural, generalmente en poblados dispersos. En el rea rural 9 de cada 10 personas estn en condiciones de pobreza (NBI 2001) e inequidad. Adicionalmente, las fuentes de ingreso son menores y existe un nivel deciente de acceso a servicios de salud, lo que se reeja en las altas tasas de mortalidad materna e infantil. La mortalidad infantil en promedio nacional es de 50 por mil nacidos vivos y en el rea rural aumenta a 67 por mil nacidos vivos (ENDSA 2008), la diarrea se encuentra entre las cinco causas ms importantes de mortalidad infantil. Aproximadamente 2.3 millones de habitantes no tienen acceso al agua potable, de los cuales un 75% vive en el rea rural. Cerca de 5 millones de habitantes no acceden a un adecuado servicio de saneamiento, 57% de los cuales reside en el rea rural. En las ciudades intermedias, menores y rurales en general no se ha establecido el servicio de residuos slidos, siendo las coberturas variables, desde 40% hasta un 75%, para las ciudades mayores, segn datos del CNPV 2001 (INE). Varios estudios mostraron que el tratamiento de agua en el hogar es una intervencin efectiva para disminuir la frecuencia de las diarreas. En 2005 el anlisis1 de varios estudios cientcos concluy que se puede reducir la frecuencia de la diarrea, gracias a mejoras en el suministro de agua en un 25%; por mejoras en el saneamiento en un 32%; por el lavado de manos utilizando jabn en un 45% y por el tratamiento del agua en el hogar y su almacenamiento seguro en un 39%. En ese sentido, la promocin de prcticas saludables de higiene y consumo de agua segura, se constituyen sin duda en una estrategia importante para contribuir a la mejora de la salud de la poblacin del pas en general y de las reas rurales en particular. Por tales razones, PROCOSI y la Fundacin SODIS plantearon el desafo de implementar la Estrategia de Higiene, Agua Segura y Saneamiento (HASS), en comunidades de 30 municipios de los departamentos de Beni, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija, con el apoyo nanciero de USAID/Bolivia. Las caractersticas de ese proceso, as como sus lecciones aprendidas, forman parte de este documento que tiene como principal objetivo rescatar la experiencia de quienes fueron parte del proceso, para contribuir con elementos que permitan reexionar sobre las acciones que se impulsan en estos mbitos en el marco de los proyectos de salud.
1 Fewtrell L, Kaufmann RB, Kay D, Enanoria W, Haller L, Colford JM Jr. (2005) Water, sanitation, and hygiene interventions to reduce diarrhea in less developed countries: a Systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases, 5 (1): 42-52.
Soluciones Simples que Salvan Vidas Higiene, Agua Segura y Saneamiento-HASS
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El Marco General del Proyecto de Salud Comunitaria
Soluciones mple Soluciones Simples que Salvan Vidas Soluciones Simples que Salvan Vidas n alvan Vida a Higiene, Agua Segura y Saneamiento-HASS H g ene, u Segura aneamiento HAS Higiene, Agua Segura Saneamiento-HASS e, nea ien o-H eamiento
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2. EL MARCO GENERAL DEL PROYECTO DE SALUD COMUNITARIA
2.1. Antecedentes El Proyecto de Salud Comunitaria (PSC) surgi como una iniciativa destinada a mejorar la calidad de vida y la salud de las poblaciones rurales y periurbanas en municipios priorizados de los departamentos de Beni, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija. Tiene el propsito de mejorar la salud de la poblacin en la perspectiva de reducir la brecha de inequidad existente en el acceso a servicios de salud mediante la prestacin de un paquete bsico integral de servicios de salud comunitarios. El PSC fue implementado durante el perodo 2005 - 2011 por el Programa de Coordinacin en Salud Integral (PROCOSI) en estrecha coordinacin con el Ministerio de Salud y Deportes, los Servicios Departamentales de Salud (SEDES), los coordinadores de las Redes de Servicios, gobiernos departamentales y municipales. La misma implementacin de campo del proyecto, se realiz a travs de las acciones de un conjunto de organizaciones no gubernamentales, nacionales e internacionales, que trabajaron a travs de convenios en base a lineamientos tericos y de prestaciones establecidos por el PSC. Las acciones del PSC se desarrollaron en el marco de la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), mediante el desarrollo de estrategias de comunicacin para el cambio social; el fortalecimiento de la participacin comunitaria, la mejora de la capacidad de gestin local de las organizaciones comunitarias, el desarrollo de un paquete bsico integral comunitario y del establecimiento de alianzas estratgicas pblico-privadas, con el apoyo nanciero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), en apoyo al sector salud de Bolivia. Todas estas acciones estuvieron orientadas a lograr resultados en la capacidad de mejora de las comunidades convirtindolas en actores clave en la prevencin de enfermedades, adoptando medidas de auto cuidado y comportamientos saludables proactivos en la atencin en salud. Las reas de salud en las que trabaj el PSC fueron: salud sexual y reproductiva (salud materna, anticoncepcin e infecciones de transmisin sexual); salud integral y nutricin del nio y nia menor de 5 aos; enfermedades infecciosas (Tuberculosis y enfermedad de Chagas); e higiene, agua segura y saneamiento, mediante la activa y protagnica participacin de actores locales (Agentes Comunitarios de Salud y en el caso de la Estrategia HASS, maestros y maestras de escuelas). 2.2. Alineacin a la Poltica SAFCI En el marco de la Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), PROCOSI a travs del Proyecto de Salud Comunitaria, se constituy en uno de los principales aliados del Ministerio de Salud y Deportes en la implementacin del Modelo de Gestin Participativa Local en Salud, orientado fundamentalmente a impulsar la participacin comunitaria en la toma de decisiones en torno a la salud durante los procesos de planicacin, ejecucin-administracin y seguimiento-control social, sea a nivel local, municipal, departamental o nacional. El PSC contribuy principalmente en la difusin de la poltica SAFCI a diferentes actores locales, en la facilitacin de la identicacin y capacitacin de Autoridades Locales Salud (ALS), posibilitando la
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conformacin y capacitacin de Comits Locales de Salud (CLS), la elaboracin de planes de accin comunitarios, la priorizacin de las necesidades a nivel de los sectores de salud, y la conformacin de Consejos Sociales Municipales, en la perspectiva de que las demandas identicadas por las comunidades puedan ser incorporadas en las Estrategias Municipales de Salud, y consecuentemente en los POA municipales. La experiencia de PROCOSI en la operativizacin del Modelo de Gestin Participativa Local en Salud ha permitido identicar una serie de fortalezas en el desarrollo del proceso y rescatar algunas lecciones aprendidas, para profundizar su implementacin en los diferentes niveles y contextos. 2.3. mbito de implementacin y cobertura El Proyecto de Salud Comunitaria se implement en 30 municipios de los departamentos de Beni, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija a travs de 10 organizaciones miembros de la Red, llegando a beneciar a ms de 200.000 habitantes. En ese marco se desarroll la Estrategia HASS, de acuerdo al siguiente detalle: Grco N 1 Mapa de municipios donde se implement el Proyecto de Salud Comunitaria
ReyesSanta Rosa Rurrenabaque San Borja Urubich Ascencin Concepcin San Ignacio El Puente San Miguel San Antonio de Lomero San Rafael Saavedra San Jos Porongo Pailn Robor
Grupos Otros G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 G8
Puerto Quijarro Carmen Rivero Puerto Surez
Vaca Guzmn
Huacaya Huacareta Macharet San Lorenzo Villamontes Uriondo Carapar Padcaya Bermejo
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Tabla N 1 Municipios y poblacin donde se implementa la Estrategia HASS Grupo municipal 1. Chaco Municipios ONG ADRA, Save the Children CARE CSRA, ISP, Universidad NUR CEPAC CARE Poblacin 21.973 41.477 18.157 25.999 34.608
Huacareta, Muyupampa, Huacaya, Macheret, Villa Montes, Carapar 2. Tarija Bermejo, Padcaya, San Lorenzo, Concepcin 3. SCZ Centro Porongo, Saavedra 4. Velasco 5. Busch Chiquitos 6. uo de Chvez 7. Guarayos 8. Ballivin Total San Ignacio, San Miguel, San Rafael San Jos de Chiquitos, Pailn, Robor, Puerto Quijarro, Puerto Surez, Carmen Rivero Torres San Antonio de Lomero, Concepcin Ascensin, Urubich, El Puente Rurrenabaque, San Borja, Reyes, Santa Rosa 30
Visin Mundial Bolivia Visin Mundial Bolivia, ADRA APROSAR, Louvain Dveloppement 9
7.018 16.663 35.867 201.762
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La Estrategia de Higiene, Agua Segura y Saneamiento - HASS

So uciones imples ue a va Vida Soluciones Simples que Salvan Vidas Soluciones Simples que Salvan Vidas Higiene, Agua Segura y Saneamiento-HASS Higien , gu Segura Saneamiento-HASS Hi iene, Agua Segura Sa eamiento HAS ene, anea an
21 21
3. LA ESTRATEGIA DE HIGIENE, AGUA SEGURA Y SANEAMIENTO - HASS
La Estrategia HASS es una iniciativa que responde a la necesidad de contribuir mediante acciones de prevencin y promocin al Programa de Desnutricin Cero y al principio de intersectorialidad de la poltica SAFCI, motivando la adopcin de prcticas clave de consumo de agua segura, lavado de manos, higiene de utensilios y disposicin adecuada de excretas y basura, las que inciden especialmente en la disminucin de las enfermedades diarreicas, la primera causa de mortalidad en menores de 5 aos. Se implementa principalmente en las escuelas, las que se constituyen en el entorno ms importante, donde nios y nias aprenden, trabajan, se comunican e interactan con los dems, donde estudiantes y maestros pasan la mayor parte de su tiempo. Abordar el tema de agua, higiene y saneamiento, como extensin del paquete bsico a las escuelas, permite que los maestros promuevan en los nios y nias de la escuela primaria el desarrollo de conocimientos, habilidades, actitudes y prcticas saludables, relacionadas con el recurso hdrico y saneamiento y desde la escuela extender la prctica a la familia y comunidad. La Estrategia se desarrolla a partir de un anlisis situacional y produccin de materiales y continua con la capacitacin a tcnicos, maestros/as de escuelas y Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y familias. La implementacin promueve el control de la calidad de las fuentes de agua que consumen las familias, la instalacin de rincones para el consumo de agua segura y lavado de manos en la escuela y en el hogar, el monitoreo de prcticas clave, aspectos que sern desarrollados en el presente documento, parte del proceso metodolgico. 3.1. El punto de partida, un convenio interinstitucional A partir del reconocimiento de experiencia y trayectoria de la Fundacin SODIS en la promocin de prcticas de higiene y consumo de agua segura, PROCOSI en el marco del PSC, estableci una alianza estratgica con dicha institucin para la implementacin de la Estrategia HASS. La Fundacin SODIS se constituye en una organizacin que tiene una amplia experiencia en tratamiento de agua en el punto de consumo en siete pases de Amrica Latina (Bolivia, Per, Ecuador, Honduras, Nicaragua, Guatemala y El Salvador). La Fundacin SODIS, tiene el respaldo cientco y tcnico del Instituto Federal Suizo de Ciencias y Tecnologa Ambiental (EAWAG)2 a travs de su Departamento de Agua y Saneamiento Ambiental (SANDEC)3, y el Centro de Agua y Saneamiento Ambiental (CASA)4 de la Universidad Mayor de San Simn de Cochabamba-Bolivia5.
2 3 4 5 http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2011/0127/noticias.php?id=500 http://www.sandec.ch/ http://casa.fcyt.umss.edu.bo/ http://www.umss.edu.bo/
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Por su parte, la Red PROCOSI, fundada en 1988 e integrada al presente, por 31 organizaciones no gubernamentales, nacionales e internacionales; trabaja en los nueve departamentos de Bolivia y ha llegado a constituir un vnculo importante entre los niveles nacional, departamental y municipal; desarrollando acciones con los Ministerios de Salud y Deportes, Educacin, Medio Ambiente y Agua; Obras Pblicas, Servicios y Viviendas; prefecturas, gobiernos municipales y organizaciones de la sociedad civil y comunidades. PROCOSI contribuye a mejorar la salud de la poblacin boliviana mediante proyectos integrales en salud materna, nutricin, salud infantil, enfermedades infecciosas (Malaria, Tuberculosis, Chagas, VIH/SIDA), gnero, ejercicio de derechos, liderazgo juvenil, higiene, agua, saneamiento, mejoramiento de viviendas y gestin de riesgos. PROCOSI se constituye en uno de los principales aliados del Ministerio de Salud y Deportes en la implementacin de la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) y tiene el objetivo de generar un impacto cualitativo en las actividades de salud integral. Como parte del convenio, PROCOSI, tuvo a su cargo la implementacin de las acciones de la Estrategia HASS en 30 municipios, a travs del equipo tcnico de las organizaciones implementadoras del PSC, conformado por 85 facilitadores y facilitadoras, ocho responsables de la Estrategia y tres tcnicos de la Fundacin SODIS, los cuales brindaron la asistencia tcnica y acompaamiento de varios procesos clave para el logro de los objetivos propuestos. 3.2. Caractersticas de la Estrategia HASS La Estrategia HASS es una iniciativa que fue incorporada en el PSC fundamentalmente como respuesta a la necesidad de contribuir en la disminucin de las enfermedades diarrecas, que se constituyen en una de las principales causas de morbi-mortalidad infantil. Las soluciones simples que forman parte de esta estrategia, como ser los mtodos de desinfeccin del agua, el lavado de manos, la higiene de utensilios y la disposicin adecuada de excretas, se basan en evidencias que a travs de la experiencia sustentan la importancia de socializar las mismas. En ese sentido, es importante analizar que las enfermedades diarrecas surgen debido a la existencia de microorganismos que pueden transmitirse a los humanos a travs de los alimentos, por el contacto persona a persona, por las moscas o por inadecuados hbitos de higiene; como la falta de la prctica de lavado de manos, tal como se ilustra en el siguiente grco:
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Grco N 2 Rutas de transmisin de las enfermedades diarreicas

Limpieza de las manos Dedos
Saneamiento mejorado
Moscas
Letrina de fosa tradicional Campos
Alimentos
Letrina VIP o con descarga de agua

Fludos Tratamiento del agua
Calidad mejorada del agua
Fuente de Ilustracin, Winblad U. y Dudley E. 1997.
Como se puede apreciar en el grco anterior, el problema de la contaminacin comienza con la defecacin a campo abierto, que a su vez, contamina las fuentes de agua y el suelo (los alimentos). Adicionalmente, existen otros mecanismos con contribuyen a la expansin de la contaminacin como ser las moscas y las manos mediante la manipulacin de los alimentos en la preparacin y en el consumo de los mismos. Como consecuencia de se proceso, surgen personas susceptibles de ser afectadas por enfermedades como la diarrea. En respuesta a esa problemtica, la Estrategia HASS, puso especial nfasis en acciones orientadas a romper las rutas de contaminacin analizadas anteriormente mediante iniciativas integrales que involucra la participacin de diversos actores en ese proceso, tales como: Consumo de agua segura Lavado de manos e higiene de utensilios Disposicin adecuada de excretas Consumo de agua segura. Tomando en cuenta que en Amrica Latina existen ms de 60 millones de personas que no cuentan con acceso a un servicio mejorado de agua potable. Adems, existen muchos lugares donde por varias razones no se trata el agua del sistema de tubera, en un lugar centralizado antes de su distribucin en consumo. A su vez, algunos sistemas de distribucin antiguos y donde la presin en el sistema no es continuo; el riesgo de recontaminacin del agua es muy alto. Es por esta razn que se recomienda desinfectar el agua antes de su consumo y ms an en lugares donde la poblacin consume el agua directamente de fuentes como: ros, lagos, atajados, norias, pauros, etc. Para contribuir al consumo de agua segura, existen diferentes mtodos sencillos que pueden ser utilizados, tales como: hervido, clorado y SODIS.
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Mtodo de desinfeccin mediante hervido. Es la forma ms antigua para desinfectar el agua, es un mtodo muy comn aplicado en el mundo, especialmente en climas frios, ya que a travs del hervido se obtiene agua caliente para infusiones de t, mate u otro de acuerdo al contexto. El proceso de hervido consiste en un aumento considerable de la temperatura del agua hasta llegar a un punto de ebullicin y a esta temperatura los microorganismos mueren. La ventaja es que este mtodo elimina todos los microorganismos y funciona tambin con agua turbia. Su desventaja es que requiere combustible, lo que implica tiempo y gastos adicionales. Mtodo de desinfeccin mediante el cloro. El cloro como agente qumico es muy eciente para desinfectar el agua. Existen una variedad de productos de cloro en el mercado; sin embargo, es importante tomar en cuenta la concentracin del cloro para determinar la dosis en relacin a la cantidad de agua. Una de las ventajas de este mtodo es que en 30 minutos se puede contar con agua segura para el consumo humano. La desventaja es su costo y que el mismo no funciona con agua turbia (mayor a 5NTU).6 Mtodo SODIS. La desinfeccin solar del agua, es un proceso que se basa principalmente en el efecto desinfectante que tiene la radiacin solar, utilizando botellas descartables transparentes (PET) para exponerlas al sol por un da y si est nublado dos. En todas partes se utilizan las siglas en ingls SODIS (Solar Desinfection) y cada vez ms personas aplican este mtodo en el mundo. Entre sus ventajas se puede mencionar, su aplicacin simple, bajo costo y que puede ser aplicado por nios y nias. Sus principales desventajas son que no funciona con agua turbia ni en da lluvioso. Independientemente del mtodo de desinfeccin que se aplique, es importante tomar en cuenta los cuidados en el almacenamiento del agua para evitar la recontaminacin, tales como el uso directo del agua de la misma botella en la cual fue desinfectada, sin trasladarla a otros recipientes, el cubrir el recipiente de almacenamiento del agua hervida, entre otros aspectos que fueron parte del proceso educativo de la Estrategia HASS en el PSC. Lavado de manos e higiene de utensilios. La Estrategia promovi con mucho nfasis el lavado de manos, con jabn o ceniza, tomando en cuenta que es una prctica muy ecaz para eliminar los patgenos y evitar enfermedades. Estudios han demostrado que se puede reducir en un 45% la frecuencia de las diarreas as como las enfermedades respiratorias agudas (entre 20 y 25%). La reduccin efectiva de las enfermedades gracias a la promocin del lavado de manos depende de varios factores locales y puede variar sustancialmente. El PSC, consciente de esa situacin motiv la instalacin de rincones de lavado de manos en las escuelas mediante el uso de botellas descartables (PET), transformadas en piletas porttiles, adecuados al contexto, como se ver ms adelante. Disposicin adecuada de excretas. La disposicin inadecuada e insegura de heces humanas puede causar enfermedades que se transmiten por la va fecal - oral, contaminar el suelo y las fuentes de agua y servir como criaderos de moscas. Tambin puede crear un ambiente desagradable, con malos olores y mal aspecto. La disponibilidad de un bao no es garanta para la disposicin adecuada de heces fecales, razn por lo que este proyecto empieza por el uso adecuado de los baos existentes (sin heces fecales alrededor, con papelero, con tapa y lava manos o pileta porttil con agua y jabn cerca). A esta prctica se ha incorporado el lavado de manos.
6 Fundacin SODIS. Manual Tcnico de Tratamiento Domiciliario del Agua e Higiene. Cochabamba, 2009.
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3.2.1. Objetivos El objetivo general planteado para la implementacin de la Estrategia HASS en el PSC estuvo orientado a: Promover las prcticas de consumo de agua segura, lavado de manos, higiene de los utensilios y alimentos; eliminacin adecuada de heces en nios y nias de las escuelas y padres de familia de los municipios donde se implementa el PSC para contribuir a mejorar la salud de las familias de su comunidad. Entre los objetivos especcos se plantea: Fortalecer las capacidades y habilidades de los maestros de las escuelas en tcnicas de desinfeccin del agua y prcticas de higiene y saneamiento. Fortalecer el conocimiento y las habilidades de los nios y nias en prcticas de consumo de agua segura, lavado de manos, higiene de utensilios y disposicin adecuada de excretas. Promover que en las escuelas los nios y nias consuman agua segura y practiquen el lavado de manos. Producir y difundir una radionovela y cuas radiales con mensajes clave sobre consumo de agua segura, lavado de manos, higiene de utensilios y disposicin adecuada de excretas. Fortalecer las capacidades de los maestros de las escuelas para monitorear la adopcin de las prcticas clave. Motivar expresiones creativas en nios y nias de las escuelas sobre las prcticas clave promovidas por la estrategia. 3.2.2. reas de accin En concordancia con las acciones del paquete bsico de servicios de salud comunitarios del PSC, la Estrategia HASS trabaj en las siguientes reas de accin, promoviendo las prcticas que se detallan a continuacin: Higiene: lavado de manos en tres momentos clave (antes de comer, antes de preparar los alimentos y despus de utilizar el bao) e higiene de los utensilios. Consumo de agua segura: tratamiento del agua a travs de la aplicacin de los mtodos hervido, clorado, SODIS y el almacenamiento seguro. Saneamiento: uso adecuado del bao y disposicin adecuada de la basura. 3.2.3. Poblacin beneciaria Si bien las acciones de la Estrategia HASS involucraron a diferentes actores de las comunidades de los municipios donde se implement el proyecto, la poblacin que particip de manera activa y protagnica fueron los nios y nias de primaria de las escuelas. Esto a partir del reconocimiento, en base a la experiencia, de que la niez es la mejor etapa para que los nios aprendan comportamientos higinicos. Los nios y nias se constituyen en los futuros padres y madres de familia y lo que aprendan, probablemente ser aplicado durante el resto de sus vidas. Ellos tienen un papel fundamental en el hogar, cuidando a los hermanos ms jvenes, con la posibilidad de reexionar sobre las prcticas existentes en su entorno. Si los nios y nias son involucrados en el proceso de desarrollo como participantes activos, pueden llegar a ser agentes de cambio dentro de sus familias y un estmulo
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para el desarrollo de la comunidad. Ellos y ellas estn dispuestos a aprender y ayudar, y si consideran la importancia del cuidado ambiental y su propio rol en esta tarea, entonces podrn contribuir en el cuidado de su propia salud y la de los dems. A su vez, considerando que sern los padres y madres del maana, existe la posibilidad de que ellos y ellas aseguren la sostenibilidad e impacto de las acciones impulsadas por la Estrategia HASS en particular y de otras iniciativas en el mbito de la salud en general. 3.2.4. Metas Tanto PROCOSI, como la Fundacin SODIS se plantearon las siguientes metas: 373 escuelas del ciclo primario, involucradas en la implementacin de la Estrategia HASS; que cuenten con tarimas para la desinfeccin del agua mediante el mtodo SODIS, rincones de lavado de manos y consumo de agua segura. 1.045 maestras y maestros capacitados en higiene, agua segura y eliminacin adecuada de excretas. 13.048 nios y nias (30% del total de nios y nias capacitados) del ciclo primario, participan en sesiones educativas sobre lavado de manos, consumo de agua segura, uso adecuado del bao, higiene de los utensilios y tratamiento de la basura y excretas. 1.449 anlisis de calidad del agua.
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La propuesta Metodolgica De la Teora a la Prctica
Solucion s Simpl s e alva Vida Soluciones Simples que Salvan Vidas Soluciones Simples que Salvan Vidas ones im lva van Higiene, Agua Segura y Saneamiento-HASS Higi e gu Higiene, Agu Segura aneamiento-HAS Higiene, Agua Segura Saneamiento-HASS anea ie eami
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4. LA PROPUESTA METODOLGICA. DE LA TEORA A LA PRCTICA
El proceso metodolgico de la Estrategia HASS, se inscribe en la losofa participativa y del respeto al ser humano como actor para la construccin de los conocimientos de todas las personas involucradas en un proceso de cambio de comportamientos (nios, nias, jvenes y adultos). Cambio que promueve un efecto en las personas a travs de las diferentes acciones implementadoras para incidir en el conocimiento, en las actitudes y en las prcticas cotidianas. Adems, tiene presente la necesidad de considerar un tiempo apropiado de ejecucin y seguimiento, para desarrollar una interaccin adecuada entre el personal (maestros/as y facilitadores) y los miembros de la familia (nios y nias en edad escolar y padres de familia). El enfoque metodolgico a su vez, rescata el principio de participacin y dilogo de saberes como base para el intercambio solidario de conocimientos entre el personal tcnico (institucional), el personal local (maestros/as, promotores), y las familias que tienen conocimiento adquirido por la experiencia y el cotidiano vivir, para la construccin de un conocimiento compartido que oriente el cambio hacia el comportamiento saludable de las personas. Este enfoque trabaja en tres lneas de accin: promueve la lectura, la lectoescritura y el aprendizaje del adulto a travs de los diferentes materiales y mtodos que lo componen. El proceso de participacin comunitaria busca tambin que la construccin del conocimiento, satisfaga las necesidades bsicas y materiales, considerando como principios bsicos el ejercicio del derecho a la salud, la equidad de gnero, respeto a la cultura, la solidaridad y la sostenibilidad del proceso. Los instrumentos utilizados por la Estrategia HASS han sido desarrollados a partir de la experiencia de la metodologa SARAR (Seguridad en s mismo, Asociacin con otros, Reaccin con ingenio, Actualizacin y Reciprocidad). El lograr que las familias, los nios y nias en las escuelas practiquen regularmente la desinfeccin del agua en el hogar y en la escuela, implica la incorporacin de un hbito saludable a los existentes. Para contribuir a se propsito la Estrategia HASS se sustent en un proceso metodolgico integrado por cinco pasos sucesivos, que estuvieron articulados a su vez, a las etapas de implementacin, denidas en el Marco Conceptual, Metodolgico y de Implementacin del PSC. Los pasos del proceso metodolgico de la Estrategia HASS se presentan en el siguiente esquema:
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Grco N 3 Proceso metodolgico de la Estrategia HASS

Paso 5: Monitoreo y Evaluacin. Paso 4: Implementacin. - Control de calidad del agua. - Promocin de prcticas saludables en la escuela y en el hogar - Organizacin para la prctica (instalacin de tarimas de consumo de agua segura, lavado de manos). - Produccin y difusin de la campaa radial Soluciones simples que salvan vidas. Paso 3: Capacitacin de diferentes actores clave del proceso. Paso 2: Diseo y produccin de material educativo. Paso 1: Dianstico situacional.
A continuacin, se describe de manera general cada uno de los pasos del proceso metodolgico, rescatando elementos que sustentan, desde la teora, las acciones desarrolladas, la puesta en prctica en el PSC, los principales resultados, las percepciones de los protagonistas y los aprendizajes de quienes tuvieron a su cargo la implementacin de sta Estrategia. PASO 1. DIAGNSTICO SITUACIONAL 4.1. Diagnstico situacional Como parte de la implementacin de las actividades iniciales, el PSC desarroll algunas actividades importantes con el objetivo de establecer el diagnstico situacional de los municipios priorizados para su implementacin. En esa etapa, denominada Conociendo la comunidad, se realiz el levantamiento de una lnea de base fundamentalmente cuantitativa, en la que se pudo obtener informacin sobre eventos clave relacionados con la salud de las familias y comunidades, en relacin a los cuales el proyecto llevara adelante una serie de estrategias y metodologas mediante la activa y protagnica participacin de los y las Agentes Comunitarios de Salud (ACS), Autoridades Locales de Salud (ALS), maestros y maestras de escuelas, entre otros. La Estrategia HASS utiliz los resultados de esos procesos, los que de manera especca permitieron conocer la prevalencia de enfermedades diarreicas en nias y nios menos de 5 aos, las condiciones de acceso y consumo de agua segura, principalmente.
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Desde el punto de vista cualitativo, el PSC tambin desarroll una investigacin comunitaria a travs de la aplicacin de la metodologa de autodiagnstico denominada Imgenes que Hablan, la cual tuvo como propsito conocer las percepciones de la comunidad en torno a la salud a travs de fotografas, que fueron tomadas por representantes de las diferentes comunidades, y de testimonios orales sobre su signicacin. Los principales objetivos que se plantearon en el PSC al incluir esta metodologa fueron: Promover el dilogo y la reexin comunal en torno a la situacin de salud. Contribuir al fortalecimiento de la salud intercultural a travs del rescate de los conocimientos y saberes de las comunidades. Fortalecer las habilidades de investigacin-accin participativa de las comunidades a travs de necesidades identicadas para el desarrollo de planes de accin. Sensibilizar, a travs del resultado de la experiencia, a las autoridades locales, municipales y departamentales, con el propsito de motivarlas a que tomen decisiones tendientes a mejorar la situacin de la salud en su municipio. Poner al alcance de representantes de las comunidades un instrumento de comunicacin visual para expresar su modo de ver la situacin de la salud de sus comunidades. Establecer alianzas estratgicas interinstitucionales e intersectoriales. Documentar y difundir los resultados en diversos mbitos y niveles.
Foto: Archivo PROCOSI / Taller de reexin, San Ignacio de Velasco - Santa Cruz.
Foto: Archivo PROCOSI / Presentacin de resultados a nivel municipal.
Como resultado del proceso de Imgenes que Hablan se logr: Promover la reexin y el dilogo de saberes entre quienes participaron de la experiencia, donde evidenciando que la mirada de la comunidad en torno a la salud est ntimamente relacionada con las determinantes sociales. Fortalecer el protagonismo comunitario y las capacidades de comunicacin y expresin de los y las participantes del proceso a travs de las fotografas y de sus testimonios. Contribuir a la sensibilizacin de las comunidades y de sus lderes locales para mejorar la situacin de salud de las familias de sus municipios.
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Plantear el desafo de abordar la problemtica de salud desde el punto de vista integral, intersectorial e intercultural con una protagnica participacin comunitaria. Demostrar que una de las respuestas a las demandas de las comunidades en relacin a la salud es el fortalecimiento de las capacidades de gestin participativa local y municipal en salud de los lderes locales. Evidenciar que el acceso y consumo de agua segura es sin lugar a dudas la demanda ms importante en todos los municipios. Lograr el acercamiento a la realidad de las comunidades, a sus vivencias, a la posibilidad real de escuchar sus voces a travs de sus fotografas y testimonios y comprender la compleja y multidimensional problemtica de la salud comunitaria en nuestro pas. Constatar que cada comunidad, de acuerdo a su contexto, tiene caractersticas muy particulares y por tanto la respuesta a su problemtica de salud debera considerar sas especicidades.
Foto: Archivo PROCOSI.
En el mbito especco de la Estrategia HASS, a continuacin se presentan algunas fotografas priorizadas durante el proceso que muestran desde la percepcin comunitaria, la problemtica de la situacin de salud de algunas comunidades relacionadas principalmente con las temticas de higiene, acceso y consumo de agua segura y saneamiento.
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Imgenes que Hablan permiti evidenciar de manera contundente, a travs de la participacin de

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833 representantes de diferentes comunidades de los 30 municipios donde se implement el PSC, que los principales problemas de salud en la mayora de las comunidades donde se desarroll el autodignstico, tiene relacin con la falta de acceso al consumo de agua segura. Los principales temas priorizados por los y las participantes de este proceso en orden de importancia fueron: Tabla N 2 Imgenes que Hablan Temas priorizados por los y las participantes del proceso Proyecto de Salud Comunitaria (Beni, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija) REAS AGUA SALUD Acceso al agua. Consumo de agua contaminada. Acceso a medicina tradicional. Acceso a medicamentos (boticas comunitarias). Baja asistencia al Centro de Salud (control prenatal y cuidados del recin nacido/a). Presencia de enfermedades (Diarreas). Presencia de enfermedades (Chagas, Malaria, Leishmaniasis, Dengue, Fiebre Amarilla, entre otras). Riegos de sufrir accidentes. Falta de acceso a los servicios de salud. Problemas relacionados con la lactancia materna durante los seis primeros meses de vida. SALUD Falta de control mdico a los nios y nias. (baja cobertura de vacunacin). Embarazo precoz y maternidad temprana. Rol del personal de salud (demanda de visita a las comunidades y a las familias). Baja cobertura en control de crecimiento de nios y nias (Toma de talla y peso). Poca prctica relacionada con la higiene personal (lavado de manos en momentos clave). Falta de hbitos de higiene en las escuelas y en el hogar (limpieza, orden e higiene de los alimentos en la preparacin y el consumo). Inadecuada disposicin de la basura y excretas. Letrinas y baos en mal estado. TEMAS PRIORIZADOS
HIGIENE
SANEAMIENTO
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VIVIENDA
Convivencia con animales. Falta de una vivienda digna y saludable. Necesidad de mejoramiento de viviendas. Falta de acciones de prevencin del mal de Chagas (rociado de las casas). Chaqueos. Falta de cuidados del medio ambiente. Inhalacin de polvo txico (cemento). Uso de qumicos en la agricultura. Falta de consumo de alimentos nutritivos (carne, leche de vaca, verduras y hortalizas). Baja cobertura en el consumo de sulfato ferroso durante el embarazo. Falta de desayuno escolar en algunas unidades educativas. Casos de desnutricin infantil. Falta de acceso a servicios de educacin.
MEDIO AMBIENTE
NUTRICIN
EDUCACIN
Falta de educacin sanitaria. INFRAESTRUCTURA Falta de infraestructura caminera (puentes, transporte y otros). Falta de infraestructura sanitaria (hospitales, establecimientos y postas de salud). Dbil participacin de hombres y mujeres en trabajo comunitario. Crianza inadecuada de animales. Escaso cultivo de verduras y hortalizas en la escuela y el hogar.
Fuente: Cuando la gente dice. Memoria descriptiva y analtica de la implementacin de Imgenes que Hablan en el Proyecto de Salud Comunitaria. La Paz, Bolivia. 2008.
PARTICIPACIN COMUNITARIA PRODUCCIN
Los resultados del autodiagnstico comunitario fueron presentados a nivel municipal y departamental, en importantes eventos, tal el caso del Foro Nacional del Agua realizado el ao 2008 en la ciudad de Cochabamba y el Congreso Latinoamericano de Salud sobre Determinantes Sociales y Participacin Ciudadana, que se llev a cabo en marzo del 2011 en la ciudad de La Paz.
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Foto: Archivo PROCOSI / Presentacin de los resultados en eventos clave.
Foto: Archivo PROCOSI / Presentacin de los resultados en eventos clave.
A su vez, como producto de la documentacin de este proceso y con el propsito de socializar los resultados de la mirada comunitaria en torno a la salud, PROCOSI cuenta con la publicacin de la Memoria analtica y descriptiva de la aplicacin de la metodologa Imgenes que Hablan, denominada Cuando la gente dice.
Documento de las fotografas priorizadas por los y las participantes del proceso.
Memoria analtica y descriptiva del proceso.
PASO 2: DISEO Y PRODUCCIN DE MATERIAL 4.2. Diseo y produccin de material educativo Los materiales educativos utilizados en la Estrategia HASS, fueron adecuados por el equipo tcnico de PROCOSI y la Fundacin SODIS de manera conjunta, en relacin a los objetivos del rea de higiene del PSC tomando como modelo el mtodo SARAR (Seguridad en s misma, Asociacin con otros, Reaccin con ingenio, Actualizacin y Reciprocidad), de manera que promuevan la prctica, conectando estrechamente los conocimientos, las actividades y el comportamiento. A su vez, estuvieron
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orientados hacia la accin, sus mensajes fueran aceptados localmente, para estimular entre los alumnos la reexin sobre sus comportamientos y permitir reforzar sus mensajes en todo tiempo y de diferentes maneras. El paquete de materiales producidos para la implementacin de la estrategia consisti en un conjunto de herramientas para la capacitacin de profesores y voluntarios de salud de la comunidad; para promocin de prcticas clave e instrumentos de monitoreo, los cuales se detallan a continuacin: Herramientas para la capacitacin de la Estrategia HASS
Herramienta 1: Fuentes de agua y su contaminacin. Permite analizar la situacin de la disposicin de excretas humanas y residuos slidos en la comunidad o en la escuela. Tambin facilita el anlisis sobre las fuentes de agua, los usos y las formas de contaminacin; as como la priorizacin de la fuente de agua ms utilizada en la comunidad y los cuidados que tienen con el agua. El resultado se relaciona con la salud de la poblacin infantil y adulta. La comunidad o escuela se compromete a realizar acciones de saneamiento con una premisa bsica de que es posible solucionar el problema de defecacin a campo abierto sin necesidad de subvencin externa.
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Herramienta 2: Opciones para la eliminacin de la caca. Proporciona informacin sobre opciones para la construccin de baos sencillos, de bajo costo y con material local, de acuerdo al contexto geogrco de la comunidad.
Herramienta 3: Opciones para mejorar la prctica de higiene en el manejo de utensilios y de los alimentos. Facilita el desarrollo del conocimiento sobre la importancia de la higiene de los utensilios en el hogar y la escuela (utensilios del desayuno escolar), a travs del almacenamiento correcto utilizando tecnologa apropiada que evite el contacto de los utensilios con los insectos, los roedores, los animales domsticos, el polvo y las heces fecales.
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Herramienta 4: Opciones para desinfectar el agua en el hogar. Facilita el desarrollo del conocimiento sobre la importancia de consumo de agua segura, los mtodos de desinfeccin del agua en el hogar o en la escuela; as como las ventajas y desventajas, costos y riesgos de cada mtodo, para facilitar la seleccin de un mtodo de desinfeccin del agua de acuerdo a cada lugar.
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Herramienta 5 y 6: Ciclo de contaminacin ano, mano, boca y manos limpias. Facilita la identicacin de las rutas de contaminacin de las manos y los alimentos con heces fecales y la forma en que se puede bloquear esta contaminacin a travs de las prcticas de lavado de manos principalmente en momentos clave (antes de comer, despus de utilizar el bao y antes de preparar los alimentos). Durante esta sesin con la participacin de la poblacin (en la comunidad) o los nios y nias (en la escuela) se construyen grifos porttiles con botellas descartables para facilitar la prctica de lavado de manos de manera correcta (con jabn y durante 20 segundos).
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Herramienta 7: Ciclo de la contaminacin. Facilita el repaso sobre las rutas de contaminacin, las consecuencias para la salud de la poblacin y las opciones de solucin en el hogar o en la escuela (desinfeccin del agua, higiene de los utensilios, alimentos, lavado de manos). Esta herramienta puede ser aplicada utilizando tcnicas creativas como cuentos, historias, cantos, teatro, tteres, etc.
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Herramienta 8: Antes y despus (planicacin). Las herramientas se clasican en un antes, para representar la situacin actual (consumo de agua contaminada, falta del hbito de lavado de manos en los momentos clave o falta de higiene) ya sea en el hogar o en la escuela. El despus es la consecuencia de las prcticas de consumo de agua segura, lavado de manos, disposicin adecuada de excretas e higiene de utensilios. Antes:
Despus:
A partir del anlisis del antes y el despus se construye el plan de accin, el cual incluye los responsables y fecha de inicio de la prctica, para la implementacin de la Estrategia HASS. La percepcin de quienes fueron parte del proceso en calidad de facilitadores, permite establecer que los materiales producidos para la implementacin de la Estrategia HASS tuvieron las siguientes particularidades:
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La voz de los protagonistas
Facilitan el proceso de enseanza - aprendizaje, porque se pueden adaptar para todos los aos de escolaridad, integrando a las reas de conocimiento. Son sostenibles, de bajo costo y fcil manejo. Son neutros y no tienen una regionalizacin. Responden a las necesidades del contexto donde se trabaje. Es acertado el que sean en blanco y negro, porque se pueden fotocopiar de acuerdo a las necesidades. Permiten realizar diferentes actividades en un grupo de trabajo contextualizndolos con el uso de colores. Tienen buena aceptacin en la escuela, ya que permiten desarrollar y fortalecer los conocimientos y prcticas de higiene de los utensilios que se encuentran en el Rincn de higiene, evitando el contacto con los animales domsticos. Facilitan el anlisis de las ventajas y desventajas de los mtodos de desinfeccin del agua mediante los mtodos hervido, clorado y SODIS. Este hecho ayuda en la seleccin de un mtodo de desinfeccin del agua en el hogar. Se pueden complementar con otras tcnicas locales de comunicacin. Estimulan la comprensin, por parte de los nios, de los problemas de higiene que viven diariamente.
Nuestros aprendizajes La disponibilidad del material en medio magntico en las escuelas, facilita su reimpresin para responder de manera oportuna a las necesidades de los procesos de capacitacin a nivel local. La entrega de una cantidad adicional de materiales a las escuelas, facilita que las y los maestras/os interesados, puedan ampliar la cobertura de nios y nias que participan en sesiones educativas. La dotacin de materiales a los maestros y maestras para la implementacin de la Estrategia HASS, tiene que ser canalizada a travs autoridades locales o junta escolar para evitar su extravo. Considerar cantidades adicionales para reposicin de los materiales, rplicas y amplicacin de los procesos que se dan de acuerdo al nivel de inters de los actores locales que participan en la misma. Algunas herramientas se las puede trabajar de manera conjunta, como las de ano-manoboca y lavado de manos, ya que ambas tienen una relacin muy estrecha. La aplicacin de esta herramienta se fortalece con la prctica de construccin de piletas porttiles, ya que es algo sencillo y muy til para el ahorro de agua y reciclado de botellas. Esta iniciativa es muy prctica y no representa ningn costo ya que el factor econmico incide en la utilizacin de insumos de higiene.
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Materiales para promover las prcticas clave Con la nalidad de integrar el conocimiento y la prctica se disearon dos aches con mensajes clave sobre los pasos para el lavado de manos y los pasos para la desinfeccin del agua mediante los mtodos hervido, clorado y SODIS:
Quienes fueron parte del proceso en calidad de facilitadores, sealan que los aches: La voz de los protagonistas
Pueden ser utilizados por personas de diferentes edades, porque los dibujos son interpretados con facilidad. Facilitan la prctica correcta del lavado de manos y la desinfeccin del agua con el mtodo que la familia decida aplicar. Los afiches para el lavado de manos y el tratamiento de agua, jugaron un rol importante en la capacitacin terica y prctica de los maestros. Las imgenes de una nia lavndose las manos y un nio consumiendo agua segura del afiche, se constituyeron en una inspiracin y modelo para la prctica de lavado de manos y tratamiento de agua en la escuela. El material que han utilizado para imprimir los afiches son durables y resistentes al manipuleo y a la humedad . La figura que representa el lavado de manos, no muestra que tiene las manos limpias. Los pasos del lavado de manos son muy genricos, sera interesante agregar otros pasos que faciliten el buen lavado de manos Los dibujos tendran que ser ms contextualizados y con equidad de gnero.
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Nuestros aprendizajes Los aches sobre el lavado de manos y desinfeccin del agua, de acuerdo al grado de escolaridad sirvieron para la integracin de los contenidos a las materias regulares de la escuela. Por ejemplo en leguaje construyeron oraciones con los pasos de lavado de manos y desinfeccin del agua; en matemticas los nios y nias de educacin inicial aprendieron a lavarse las manos reconociendo los nmeros cardinales y en algunos casos transformaron los aches en rompecabezas para este grupo. Los aches permitieron fortalecer la creatividad de los nios y nias en la escuelas, donde dejaron uir la imaginacin y permitieron que las imgenes hablen a travs de la construccin de canciones, historias vivenciales, dibujos, teatros y danzas demostrativas de las prcticas de lavado de manos y desinfeccin del agua entre otros. Tomando en cuenta que en la escuela slo tienen la oportunidad de practicar el mtodo SODIS, no tiene sentido tener los tres mtodos en un solo ache, si se reducira la informacin esto ayudara a aumentar de tamao los dibujos de los aches.
Instrumentos de monitoreo Los instrumentos que fueron producidos incluyeron los indicadores clave denidos en la Estrategia HASS para su aplicacin en las escuelas con el propsito de monitorear la participacin de los nios y nias en las sesiones educativas sobre: lavado de manos, higiene de utensilios, agua segura, disposicin adecuada de excretas y disposicin adecuada de la basura.
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A su vez, se cont con instrumentos para el monitoreo de las prcticas de lavado de manos, consumo de agua segura y uso adecuado de los baos para ser aplicado por los facilitadores, maestros/as o Agentes Comunitarios de Salud (ACS). Los dibujos incluidos en los mismos, indican de manera clara y sencilla las prcticas clave y columnas para que la persona que lo aplique slo tenga que tiquear. La voz de los protagonistas
Permiten realizar un seguimiento a la asistencia de los estudiantes a las cinco sesiones educativas y completar las mismas, en caso de ausencias. Permiten verificar las prcticas de tratamiento de agua, consumo de agua segura, lavado de manos y uso adecuado de los baos en la escuela y la familia. Permiten verificar las prcticas HASS en el hogar.
Nuestros aprendizajes Se tiene que considerar un tiempo determinado para su aplicacin y seguimiento como parte de las actividades de los maestros y maestras. PASO 3. 4.3. Capacitacin a los actores clave del proceso. Como parte de las actividades del proceso metodolgico de la Estrategia HASS se desarrollaron una serie de talleres de capacitacin dirigidos tanto al equipo tcnico y de facilitadores de las organizaciones implementadoras como a maestros, maestras y ACS de los municipios priorizados por el proyecto. 4.3.1. Capacitacin a tcnicos y facilitadores La capacitacin a facilitadores como tcnicos, maestros/as y Agentes Comunitarios en Salud en temas relacionados con HASS, tuvo como objetivo contar con los recursos humanos a nivel local para realizar rplicas con nios, nias, padres y madres de familia en las comunidades. Los talleres de capacitacin de dos das realizados sobre los diferentes temas relacionados con la Estrategia HASS como el enfoque metodolgico para ensear a las familias, estudiantes en la desinfeccin del agua en la escuela y el hogar, higiene con nfasis en el lavado de manos e higiene de los utensilios y tcnicas de generacin de demanda; incluyeron adems otros aspectos como el control de la calidad del agua y el monitoreo de la adopcin de las prcticas clave.
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El equipo tcnico capacitado (coordinadores, responsables del paquete bsico y de gestin participativa, administradores y facilitadores) particip en la implementacin de la Estrategia en general, sin embargo el proyecto cont con responsables de llevar adelante y coordinar las acciones de capacitacin y monitoreo de la misma. Durante la implementacin del PSC fueron capacitados 117 tcnicos de las organizaciones implementadoras, de acuerdo al siguiente detalle: Tabla N 3 Personal tcnico capacitado en la Estrategia HASS PROCOSI - Fundacin SODIS 2008 - 2011 Asocios Equipo asocio 15 17 14 15 14 14 n 14 18 14 15 17 10 Resultados % 93,3 105,9 100,0 100,0 121,4 71,4 85,7 100,0 98,3 Implentan PBHASS* 14 14 9 11 10 8 4 15 85
ADRA-Save the Children CARE Tarija CSRA CEPAC CARE Santa Cruz Visin Mundial Bolivia Visin Mundial Bolivia 7 6 ADRA APROSAR 21 21 Total 117 115 Fuente: Informe anual asocios PSC, Enero 2011.
8 Coordinadores - 9 Responsables de Paquete Bsico - 5 Responsables de SAFCI y AIEPI NUT 8 Responsables de HASS - 56 Facilitadores - Llegando a 85 personas 4.3.2. Capacitacin a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) Como parte del fortalecimiento de las actividades realizadas por las y los Agentes Comunitarios de Salud en relacin a la promocin de prcticas saludables, el proyect incluy la capacitacin, a travs de las organizaciones implementadoras, de 1.514 ACS en temas de higiene (lavado de manos), desinfeccin del agua a travs del mtodo hervido, clorado y SODIS y sobre las tcnicas de aplicacin de las primeras seis herramientas, y el uso de los instrumentos de monitoreo de prcticas a nivel domiciliario. Como se puede apreciar en el siguiente grco, la meta propuesta fue alcanzada.
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Tabla N 4 Agentes Comunitarios de Salud capacitados en la Estrategia HASS Resultados n % ADRA 179 220 122,9 CARE Tarija 239 320 133,9 CSRA 164 200 122,0 CEPAC 275 168 61,1 CARE Santa Cruz 215 297 138,1 Visin Mundial Bolivia 76 93 122,4 Visin Mundial Bolivia 88 96 109,1 APROSAR 278 357 128,4 Total 1.514 1.751 115,7 Fuente: Informes nales y de implementacin de la Estrategia HASS, Agosto 2011. Organizaciones implementadoras Meta 4.3.3. Capacitacin a maestros y maestras de las escuelas Para que los profesores sean promotores efectivos en la implementacin de la Estrategia HASS, se requiere que tengan un cierto nivel de conocimiento sobre higiene y compromiso con esta labor. Esto incluye el conocimiento de la relacin entre agua, saneamiento, hbitos de higiene y salud, la conciencia real sobre su importancia como modelos para el mantenimiento de hbitos de higiene adecuados; habilidades para trabajar con alumnos mediante enfoques participativos y compromiso para propiciar mejoras en sus propias capacidades y facilitar la participacin de otros actores (junta escolar, autoridades locales de salud, etc). Algunas maestras y maestros capacitados en HASS, que contaron con el apoyo tcnico de un facilitador o facilitadora con amplia formacin en pedagoga, incluyeron HASS en la currcula estudiantil, lo que facilit el integrar los contenidos de agua segura, higiene y saneamiento en las diferentes materias. En matemticas, por ejemplo, ensearon a sumar y restar con el clculo de la cantidad de botellas de agua que necesitan para desinfectar el agua con el mtodo SODIS en relacin a la cantidad de estudiantes del curso y en algunos casos los alumnos investigaron cuntas personas en sus casas se enfermaron de diarrea. Por su parte, los maestros de ciencias naturales ensearon sobre el cuidado ambiental a travs de una campaa de eliminacin de la basura del patio de la escuela. Los profesores de arte estimularon a los alumnos a desarrollar material visual para transmitir mensajes de higiene y en muchos casos transformaron (reutilizaron o reciclaron) algunos materiales como cartones, botellas pet, en otro material til.

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Las organizaciones implementadoras programaron la capacitacin de 1.045 maestros y maestras en 500 escuelas y como resultado capacitaron a 1.328 (127.1%), en 373 escuelas, sobre los siguientes temas: mtodos de desinfeccin del agua, contaminacin (ano-mano-boca), lavado de manos y eliminacin de la basura. Tabla N 5 Maestros y maestras capacitados en la Estrategia HASS Organizaciones N de Meta (maestros/ Resultados n % implementadoras escuelas as) ADRA 45 187 184 98,4 CARE Tarija 27 184 184 100,0 CSRA 108 88 221 251,1 CEPAC 42 92 108 117,4 CARE Santa Cruz 22 93 92 98,9 Visin Mundial Bolivia 52 94 134 142,6 Visin Mundial Bolivia 46 170 269 158,2 APROSAR 31 137 136 99,3 Total 373 1.045 1.328 127,1 Fuente: Informes nales y de implementacin de la Estrategia HASS, Agosto 2011.
La voz de los protagonistas Los maestros y maestras:
Con el conocimiento adquirido hemos podido solucionar los problemas relacionados con el agua, basura e higiene en la escuela y desde la escuela en la familia. Todo lo que aprend en el taller puse en prctica para crear hbitos de higiene en los estudiantes de la escuela y de los padres de familia, para reducir muchas enfermedades que contribuyen a la desercin escolar. Mi escuela tiene tres maestros y solamente yo he recibido la capacitacin y en la prctica he podido observar una diferencia marcada entre los nios y nias de mi curso con los de los otros cursos. Por ejemplo, los de mi curso antes del desayuno escolar siempre se lavan las manos. Yo me capacit con otros 20 maestros y con el apoyo del material educativo, inventamos historias y canciones; realizamos sociodramas y practicamos el tratamiento del agua y lavado de manos Tambin pusimos en prctica lo aprendido en el diseo del plan pedaggico del aula.
Nuestros aprendizajes Los profesores y profesoras de escuelas multigrado tienen mucha facilidad para adecuar las tcnicas al contexto geogrco y cultural de los estudiantes. Los directores distritales de educacin y de ncleo que fueron involucrados en el proceso de capacitacin, desde el inicio de la estrategia, proporcionaron apoyo y respaldo en la implementacin de la misma.
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Los profesores que lograron incorporar los contenidos en la currcula estudiantil desarrollaron los contenidos sin presin. Los profesores tienen formacin acadmica en pedagoga infantil y mucha creatividad para llevar adelante los temas, lo que facilit el desarrollo de los talleres de capacitacin. Algunos directores distritales de educacin consideran que los profesores participan en demasiadas actividades, y que no tienen suciente tiempo para hacer su trabajo principal, el ensear el currculo regular a sus estudiantes. Sin embargo, el inters de algunos profesores los impulsa a superar las dicultades cuando denen sus metas, actividades y cronogramas a nivel local y de acuerdo a su contexto. Los talleres de capacitacin a los profesores que fueron planicados para tres das, en algunos municipios no pudo concretarse porque las direcciones distritales slo autorizaron la salida de los mismos de sus comunidades por un da, por lo que se requiere plantear algunas alternativas para no afectar la calidad y los resultados de este proceso. La experiencia en el desarrollo de las capacitaciones a las y los profesores, ha constatado que un porcentaje de maestros no conocen o no aplican un mtodo especco en el proceso de enseanza-aprendizaje. Esto diculta cualquier iniciativa educativa que se quiere llevar a cabo debido a que el educador no est preparado tcnicamente para llevar adelante un proceso que termine con la consolidacin del hbito y por consiguiente la adopcin de una prctica saludable. La integracin de servicios en las escuelas bajo el enfoque de escuelas saludables donde los nios y nias se benecien de otros servicios preventivos o curativos, es una imperiosa necesidad y desafo para contribuir de una manera ms efectiva en la mejora de su salud. La expectativa que se genera en las escuelas en relacin a las actividades de la estrategia HASS, precisa que se involucren en los procesos de capacitacin idealmente a todos los profesores de unidad no slo a unos cuantos porque se pueden generar susceptibilidades en la dinmica cotidiana de los actores involucrados en este proceso.
Paso 4 4.4. Implementacin Como parte del proceso metodolgico de la Estrategia HASS, se incluyeron una serie de actividades para promover y motivar la adopcin de las prcticas clave de higiene, consumo de agua segura y saneamiento. Esta iniciativa, como se manifest anteriormente, involucr a diferentes actores de la comunidad pero fundamentalmente a los maestros/as de las escuelas y a los nios y nias de las mismas. A continuacin se describen cada una de las actividades, los resultados principales, las percepciones de los protagonistas y los aprendizajes surgidos en base a la experiencia. 4.4.1. Control de calidad del agua Sin tomar en cuenta la fuente principal de acceso al agua, se puede decir que la mayora de las familias de las comunidades rurales, consumen agua de diferentes fuentes (pileta, ro, noria, lago, vertiente, atajado, etc), desconociendo en algunos casos la calidad del agua de stas fuentes. Es por
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esa razn, que la Estrategia HASS incorpor entre sus actividades el control de calidad del agua a travs del anlisis microbiolgico para determinar la presencia de coliformes fecales en el agua, utilizando el kit porttil (kit de prueba OXFAM-DEL AGUA), con el cual se ltran las muestras de agua que se obtiene directamente de la fuente comparado con el agua ya tratada; se incuban durante 16 a 18 horas a una temperatura de 44 C y al da siguiente es posible contar las colonias de bacterias. Esta prctica se realiz con la nalidad de demostrar objetivamente que el agua que consumen est contaminada y que es posible destruir los microorganismos aplicando el mtodo SODIS, clorado o hervido. Con este mtodo se realizaron 108 anlisis, principalmente en el mbito de trabajo del Consejo de Salud Rural Andino (municipios de Porongo y Saavedra), de se total, la mayora de las muestras resultaron positivas. Por el costo elevado de la aplicacin del mismo y la necesidad de contar con personal especializado, no se pudo extender esta accin a otros municipios, en los otros se facilit el control de calidad del agua utilizando un mtodo ms econmico y sencillo denominado mtodo cualitativo de presencia/ausencia de microorganismos con el reactivo Pathoescreen. Con la nalidad de involucrar a diferentes personas de comunidades priorizadas para este proceso, en cada una de ellas se realizaron entre tres y cuatro anlisis. El primer anlisis, correspondiente a la fuente de agua principal, estuvo a cargo de la autoridad de la comunidad; del anlisis de la fuente que consumen los nios y nias en la escuela, el profesor o un estudiante; y de la fuente del hogar algn integrante de la familia. Una vez obtenidas las muestras de las diferentes fuentes de agua, cada responsable se qued con la muestra en su hogar y dos das despus, en una reunin comunitaria o en el Comit de Anlisis de Informacin en la Comunidad (CAI-C), cada responsable present los resultados y en respuesta al problema de contaminacin del agua elaboraron planes de accin integral para el tratamiento del agua en la escuela o el hogar, lavado de manos e higiene de los utensilios y disposicin adecuada de las excretas.
A nivel cuantitativo, de una meta de 1.449 muestras planicadas por el proyecto se concretaron 1.138 anlisis y de stas el 78.54% resultaron ser positivas. A continuacin se presenta el detalle de las muestras analizadas por las organizaciones implementadoras del proyecto.
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Tabla N 6 Control de calidad del agua con Pathoscreen Organizaciones Meta programada implementadoras (interinstitucional)* ADRA-Save the Children 252 CARE Tarija 81 CSRA 213 CEPAC 213 CARE Santa Cruz 138 Visin Mundial Bolivia 129 Visin Mundial Bolivia-ADRA 138 APROSAR 285 PSC 1.449 Fuente: Informe PAYA-PSC, Enero 2011. Cobertura n % 217 86,11 54 66,67 134 62,91 126 59,15 110 79,71 144 111,63 108 78,26 245 85,96 1.138 78,54
Resultados del control de la calidad del agua con Grco N 4 Resultadosscreen. PROCOSI-FundacinPathoscreen patho del control de calidad del agua con SODIS. PROCOSI - Fundacin SODIS 2008 - 2011 2008-2011
120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0
ADRASave the Children 37,8 62,21
CARE Tarija 7,4 92,59
CSRA 2,2 97,76
CEPAC 4,0 96,03
CARE Santa Cruz 6,4 93,64
Visin Mundial Bolivia 16,0 84,03
% Nega vo % Posi vo
Visin Mundial Bolivia APROSAR Total PSC ADRA 6,5 26,9 17,3 93,52 73,06 82,7
Fuente: Informe anual de asocios PSC a Enero 2011.
Los anlisis realizados que resultaron positivos, generaron un impacto inmediato en los actores locales debido a que pudieron evidenciar el nivel de contaminacin del agua que consuman. Es decir, que el agua que tena caractersticas de agua pura, cambi de aspecto con el reactivo a un color negro de olor desagradable similar al azufre o huevo podrido.
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Como se observa en la fotografa, se considera (+) cuando el color de amarillo mbar cambia a un color obscuro o amarillo con precipitacin y con olor a huevo podrido. La caracterstica desagradable que toma el agua impacta en la poblacin y el resultado no se deja esperar y en consecuencia, todos quieren tratar el agua ya sea utilizando el mtodo hervido, clorado o SODIS. Los resultados del control de la calidad del agua motivaron el inters y la decisin de los actores locales de involucrarse en la implementacin de la Estrategia HASS, de manera protagnica para contribuir al consumo de agua segura en las comunidades. A partir de esto se inici el proceso de capacitacin a los maestros/as de las escuelas, con nfasis en los mtodos de desinfeccin del agua y en la seleccin de un mtodo para su puesta en prctica en la escuela y en el hogar.
El Pathoscreen es un mtodo sencillo que puede ser aplicado por los diferentes actores de la comunidad como la autoridad local, estudiantes y padres de familia. Este mtodo promueve la toma de decisiones para el tratamiento del agua de forma inmediata, puesto que las personas que participan en el proceso ven los resultados en vivo y directo y relatan su experiencia a la comunidad. Esta actividad fortalece la toma de decisiones para el diseo e implementacin de un plan de accin que incorpore actividades de capacitacin en temas de higiene, tratamiento del agua en el hogar y en la escuela. En los municipios, donde sus autoridades participaron en la aplicacin del anlisis de la calidad del agua, (Saavedra en Santa Cruz, por ejemplo), presupuestaron en el POA del 2011, la suma de 120,000 bolivianos para la compra de filtros para el tratamiento del agua en las escuelas y otros gobiernos municipales compraron hipocloradores para desinfectar el agua en el tanque principal. En la mayora de las escuelas que participaron en el control de la calidad del agua, los profesores y profesoras decidieron aplicar el mtodo SODIS. Slo unos pocos combinaron con el mtodo hervido porque genera gastos en combustible (lea o gas) y demanda el tiempo de las personas que preparan el desayuno escolar. No todas las comunidades desean conocer la calidad del agua que estn consumiendo. La respuesta al problema de agua contaminada en la comunidad tiene otras fases, por ejemplo en la comunidad de Tucumillas, se tuvo que hacer una demostracin de desinfeccin del agua con el mtodo SODIS, algunos padres se involucraron tmidamente en el lavado de las botellas, llenado del agua y luego en el colocado bajo el sol. Al da siguiente se retorn a la comunidad para que alguien de la comunidad tome muestras del agua SODIS para el anlisis. El tercer da la comunidad no sala de su sorpresa al comprobar que el color, olor y el mal aspecto del agua haba cambiado totalmente. En esta comunidad, no slo se comprometieron a practicar en el hogar, sino que tambin ayudaron en la construccin de la tarima en la escuela.
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En la comunidad de Len Cancha del municipio de San Lorenzo en Tarija, el personal de salud, las y los profesoras y las integrantes del centro de madres, al conocer los resultados del anlisis del agua, se involucraron activamente en promocin de tratamiento del agua y en la vigilancia de las prcticas de consumo de agua segura. Como resultado de este anlisis se logr motivar a las familias, profesores y lderes comunitarios para el consumo de agua segura. En algunas comunidades las autoridades se motivaron para mejorar sus sistemas realizando el cambio de caeras, limpieza de tanques y habilitacin de nuevas bombas de agua. Los resultados del anlisis del agua fueron realizados en la reunin del Comit de Anlisis de Informacin de la Comunidad (CAI-C) y en otros espacios como las sesiones educativas y se aprovech la oportunidad para generar la demanda y respuesta a travs de la capacitacin en la desinfeccin del agua como una solucin inmediata para las familias. Cuando el equipo present los resultados a las autoridades del gobierno municipal y de las cooperativas de agua, en algunos casos buscaron alternativas para mejorar en otros casos surgieron algunos conflictos en relacin al tema. La comunidad Hasta hace un ao tombamos agua cruda, pero un da lleg a la comunidad una persona del proyecto y con las autoridades y el profesor analizaron en una bolsita el agua que tomamos. Al da siguiente, en una reunin, mostraron esa misma bolsita y el agua se vea negra y tena mal olor, nos dijeron que el agua tena bichos pareca que se hubieran muerto y que por eso estaba hediendo). Nos ensearon que se puede matar a los bichos hirviendo el agua y con SODIS, pero yo nunca haba escuchado eso del SODIS y haba sido bien fcil de hacer. En mi comunidad, el promotor, la autoridad y el tcnico me visitaron y llenaron una bolsita pequea con el agua del balde que estaba en la cocina y me dijeron que era para saber si el agua tena gusanos. Yo les dije que mi agua era bien limpia y les mostr en un vaso de cristal que se vea bien transparente. Me explicaron que tambin analizaron el agua de la pila de donde toda la comunidad toma y de la escuela. Cada uno de nosotros nos quedamos con la bolsita para cuidar. A los dos das nos invitaron a otra reunin y nos pidieron llevar las bolsitas que habamos cuidado. Mi sorpresa era tan grande que el agua que yo deca que estaba limpia vi y me convenc que no era as. Desde ese da en mi casa nadie ms toma agua directamente del balde. Un profesor En la comunidad tenemos piletas y todos tenemos la costumbre de tomar agua directamente de la pila, hasta que un da lleg un seor y nos dijo que estaba estudiando el agua para saber si tena o no bichos vivos y a los pocos das volvi para mostrarnos unas cajitas redondas que tenan unas manchitas pintadas de color azul y nos indicaron que esas manchitas eran grupos de bichos que viven en la caca. Cuando escuch eso pens que hasta ese da todos en la comunidad habamos tomado agua de caca y poda mirar la cara de asco que pusieron los vecinos. Queramos saber cmo se poda matar esos bichos.
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Nuestros aprendizajes Las pruebas de anlisis con la aplicacin del Pathoscreen, por su fcil manejo, demuestran a las familias y a sus autoridades, de manera contundente, que el agua que estn consumiendo est contaminada, lo que los motiva a la accin. Los profesores y estudiantes reaccionan de manera ms rpida al problema de contaminacin del agua cuando sta es comprobada. Se preocupan ms por aprender y ensear y se prepararan para poner en prctica iniciativas que den respuesta a esa problemtica, por ejemplo construyendo tarimas para colocar las botellas al sol o instalando sus rincones de agua segura en el aula. La poblacin clasica el agua en limpia y sucia en funcin a su coloracin. Es limpia cuando se ve transparente, cristalina y tiene buen sabor y sucia cuando cambia el color, el sabor y el olor. Despus del anlisis del agua, la poblacin se dio cuenta, que tambin el agua limpia, clara y de buen sabor podra estar sucia o con bichos que causan enfermedad. Cuando el resultado del anlisis es positivo y se evidencia que el agua que consumen est contaminada, la poblacin reacciona y busca alternativas de solucin inmediatamente. En ese momento existe mayor predisposicin para el involucramiento de los actores locales para la aplicacin de los mtodos de desinfeccin del agua. La participacin de las personas en esta actividad en algunos casos fue irregular, no se puede contar conque las mismas personas que participaron en el diagnstico inicial participen en la lectura de los resultados, lo que impide una adecuada continuidad de este proceso. El control de la calidad del agua en las comunidades tiene que estar articulado al proceso de Gestin Participativa Local y Municipal en Salud, para que las demandas, especialmente relacionadas a infraestructura, sean canalizadas al nivel del gobierno municipal para su incorporacin en el POA.
4.4.2 Promocin de prcticas saludables HASS en la escuela y en el hogar Los profesores capacitados en Higiene, Agua Segura y Saneamiento desarrollaron una serie de sesiones educativas con la participacin de los nios y nias utilizando diferentes tcnicas didcticas y ldicas como, la danza, la lecto escritura, ferias pedaggicas, prcticas vivenciales en aula y fuera del aula, cuentos, festivales, canciones, tteres, entre otras. La Estrategia HASS promovi que en este sentido, cada nio o nia participe en cinco sesiones educativas relacionadas con el lavado de manos en tres momentos clave (antes de comer y despus de usar el bao y antes de preparar los alimentos), el tratamiento de agua con el mtodo SODIS, el uso adecuado de los baos limpios, con basurero y lavamanos o pileta porttil con agua y jabn. Las sesiones educativas, a su vez, han incluido la participacin de padres y madres de familia, Agentes Comunitarios de Salud y otros actores locales, quines han desarrollado diversas campaas de educacin permitiendo reforzar las prcticas claves de higiene para contribuir de esa manera a proteger y mejorar la salud en la comunidad.
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Resultados de este proceso. Los 1.328 profesores capacitados en la Estrategia HASS, realizaron sus sesiones educativas en sus respectivas escuelas en los temas antes mencionados. La meta planteada por el proyecto, como se manifest en el acpite 2.7 fue de 13.048 nios y nias y se logr capacitar alrededor de 23.000, llegando casi a duplicar la cantidad de participantes debido al inters y motivacin de los profesores y profesoras que fueron parte de este proceso y a la necesidad expresada por las familias y autoridades de las comunidades. A continuacin se presenta el detalle de nios y nias que participaron en dichas sesiones en relacin a las organizaciones que implementaron el proyecto a nivel local. Tabla N 7 Nios y nias capacitados en la Estrategia HASS por el profesor Organizaciones implementadoras ADRA CARE Tarija CSRA CEPAC CARE Santa Cruz Visin Mundial Bolivia Visin Mundial Bolivia APROSAR Total PSC Meta (estudiantes cap. en 4 temas) 1.574 774 3.505 1.672 902 649 1.160 2.812 13.048 Resultados n % 3.033 192,7 1.751 226,2 4.478 127,8 1.930 115,4 1.298 143,9 1.353 208,5 3.205 276,3 6.271 223,0 23.319 178,7
Fuente: Informe anual del PAYA - PSC, Enero 2011. Mtodos de desinfeccin del agua, lavado de manos, disposicin adecuada de excretas.
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Grco N 5 Nios y nias que par ciparon en las 4 Sesiones Educa vas Nios y nias que participaron enHASS. PROCOSI-Fundacin SODIS. de la Estrategia las cuatro sesiones educativas de la Estrategia HASS PROCOSI - Fundacin SODIS 2009 - 2011 2009-2011
100000 10000 1000 100 10 1 ADRA Meta Logro 1574 3033 CARE Tarija 774 1751 CSRA 3505 4478 CEPAC 1672 1930
CARE Santa Visin Mundial Visin Mundial Cruz Bolivia Bolivia 902 1298 649 1353 1160 3205
APROSAR 2812 6271
Total PSC 13048 23319
Fuente: Informes nales y de implementacin de la Estrategia HASS. Agosto 2011.
Los facilitadores Los profesores capacitados en los temas HASS, se encargaron de realizar los talleres de capacitacin con estudiantes de sus escuelas, en este proceso se observ la aceptacin y el compromiso para la implementacin. El nico componente del proyecto que ha evaluado y monitoreado la adopcin de las prcticas saludables, fue el HASS y estas prcticas estaban relacionadas al consumo de agua segura, lavado de manos, disposicin adecuada de basuras y uso correcto de baos y letrinas. Se ha mantenido actualizada la informacin y se ha logrado interesar a los docentes y autoridades de las comunidades en el uso y actualizacin de stos datos. En las sesiones educativas como actividades de generacin de conocimiento en los estudiantes, los maestros se encargaron de producir textos pequeos con cuentos, recetas, recomendaciones y dibujos sobre las prcticas de higiene en la escuela. Algunos profesores adems incorporaron otros temas como eliminacin de la basura y el reciclado de la misma. Los maestros y maestras: A los nios y nias les gusta mucho avanzar el tema de higiene, tratamiento de agua y lavado de manos porque es totalmente prctico y con muchos juegos. En esta escuela los padres de familia y la junta escolar se involucraron en la capacitacin de los nios y nias, apoyando en la construccin de tarimas para la desinfeccin del agua con el mtodo SODIS. Mi escuela no cuenta con un bao, por lo que avanzar el tema de uso adecuado del bao ha sido muy complicado. Despus de la clase un nio se acerc y me dijo despacito, profesor quiero ir al bao Ahora dnde tengo que ir?. Yo me vi en figurillas. La semana siguiente fui a la alcalda a solicitar apoyo y no consegu nada. Tuve que recurrir a los padres de familia y a la junta escolar y actualmente tenemos un bao con pared de madera y techo de jatata.
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El da que avanzamos el tema de higiene de los utensilios y el almacenamiento del mismo, me di cuenta que poner en prctica esta parte iba a ser difcil, por lo que me fui a la carpintera de la comunidad y les ped que nos fabricaran algunas repisas de madera para colocar las tazas que utilizan en el desayuno escolar y actualmente todo est en su lugar. En mi escuela, da antes del desarrollo del tema les ped que investiguen en sus hogares y en la comunidad cmo eliminan la basura o cmo se encuentran los lugares de dnde sacan agua para tomar y cocinar. Esta investigacin apoy al desarrollo de las clases. Los estudiantes A nosotros nos gusta que el profesor nos ensee fuera del curso porque nos divertimos mucho; aprender por ejemplo cmo lavarnos las manos y cmo matar a los bichos del agua del pozo, colocando botellas al sol. El otro da vino la profe a ensearnos a todos en la comunidad sobre la basura y juntos hemos recogido la basura que hay en la escuela. Tambin hemos cargado en carretillas al camin de Don Jos y ese da todos nos hemos lavado las manos para comer. Cuando el profesor nos ense como tenemos que lavarnos las manos, ese da hemos trado unas maderas, hemos armado como una cruz y amarramos las botellas con agua para que todos nos lavemos las manos, hasta los profes. Para hablarnos de los bichos que hay en el agua, el profesor nos ha llevado al ro y nos ha mostrado que el agua tiene bichos grandes y bichos que no se ven. Entre todos hemos visto que es cierto porque haban bichitos nadando, pero a esos chiquitos ni haciendo mucho esfuerzo los hemos visto. Luego hemos trado agua en botellas para colocar en la tarima que los padres construyeron el da anterior. Me gustan las clases sobre el agua, la basura, el lavado de manos porque el profesor nos ensea cantando, el toca guitarra y todos cantamos; algunos tambin aprenden a recitar. En mi escuela nos presentamos en la feria anual con un panel gigante sobre los diferentes tipos de basura, contaminacin y el tiempo que tarda cada producto en desintegrarse. Ganamos el primer premio y mucho ms que eso, ganamos conocimiento y responsabilidad, porque a partir de esa experiencia en la escuela se instalaron basureros y ahora no se observa sola basura en el patio ni en el curso. Un padre de familia Mi hijita cuenta cmo ha aprendido como a sumar, restar y cmo lavarse la cara, los dientes y cmo tienen que lavarse las manos. Ella nos dice que eso es para no enfermarnos, para no agarrar la diarrea. Eso me hace sentir bien porque mi hija est aprendiendo.
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Nuestros aprendizajes Es evidente que otros actores pueden ser aliados importantes del sistema de salud como agentes multiplicadores, lo nico que se requiere es voluntad, denicin clara de objetivos, gestin de actividades de implementacin, con las autoridades pertinentes. Los profesores, por muchos factores, fueron una pieza clave para la implementacin de la Estrategia HASS en las comunidades, porque tienen capacidad y destrezas para la enseanza, son muy creativos, innovadores y fuente de credibilidad en la comunidad. Las escuelas son el punto de convergencia, con capacidad de convocatoria de profesores, padres de familia, hijos, lderes comunitarios y personal de salud, por lo tanto es un punto ideal para desarrollar actividades de promocin en salud, en pro del bienestar de los nios y nias, la familia y la comunidad. Los contenidos temticos y la metodologa aplicada con la Estrategia HASS, han sido altamente valorados por los participantes por su carcter prctico y vivencial, tiene una alta efectividad en cambios de hbitos y actitudes en el consumo de agua segura, lavado de manos y uso adecuado de los baos. La estrategia se implementa mejor en las escuelas rurales, porque son escuelas multigrado que tienen pocos estudiantes, una junta escolar generalmente comprometida con su escuela, pocos maestros y funciona en un slo turno. El desarrollo de la competencia sana entre estudiantes de las escuelas, es importante para desarrollar la creatividad y fomentar la investigacin. En el proceso de capacitacin de los estudiantes, algunos profesores sintieron una sobrecarga de trabajo, lo que gener la prdida de inters en el proceso de la implementacin de la Estrategia HASS, lo que implica la necesidad de impulsar algunas iniciativas de motivacin a quines participan en este proceso. En las escuelas donde slo un profesor fue capacitado en la Estrategia HASS, los que no fueron capacitados se encargaron de criticarlos o desmotivarlos durante el desarrollo de las actividades, lo que implica la necesidad de considerar un mayor nmero de profesores de cada unidad educativa para la implementacin de la estrategia. El propsito de lograr que cada nio participe en las cinco sesiones de capacitacin (lavado de manos, higiene de utensilios, agua segura, disposicin adecuada de excretas, disposicin adecuada de la basura) fue complicado por diferentes razones relacionadas con la dinmica de los estudiantes. Los profesores necesitan disponer de un manual integral con contenidos mnimos relacionados a los temas articuladores de agua y saneamiento. No todas las escuelas disearon sus proyectos de aula y tampoco incorporaron en la currcula educativa, es importante, por tanto, priorizar los temas de acuerdo a las necesidades e inters de las escuelas. La integracin de los contenidos en las materias como matemticas, ciencias naturales, lenguaje, artes y otras ayuda a desarrollar el tema.
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4.4.3. Organizacin para la prctica 4.4.3.1. Instalacin de tarimas para la desinfeccin del agua en la escuela Para promover el consumo de agua segura en la escuela, la Estrategia HASS incorpor como una de sus actividades, la instalacin de tarimas en las escuelas priorizadas, actividad que realizaron los nios y nias, con el apoyo de los profesores y la participacin de integrantes de la junta escolar y algunos padres de familia. Este espacio tiene la particularidad de recibir sol todo el da, est a unos centmetros del piso y est destinado para la desinfeccin del agua a travs del mtodo SODIS. Para el desarrollo de esta actividad, se motiv el acopio de botellas PET descartables, el lavado de las mismas y el llenado de agua clara.
En la tarima escolar los nios y nias tuvieron la oportunidad de colocar algunas botellas descartables PET con agua clara para la desinfeccin, aproximadamente una botella de dos litros por cada dos nios y nias. Los nios y nias realizaron esta actividad, con agrado, porque les permiti practicar al aire libre y hacerlo jugando, cantando, recitando, conversando, tocando el agua, etc. Este es el momento del encuentro entre la prctica y la teora. En el marco de la estrategia se program la instalacin de 373 tarimas en escuelas priorizadas de las cuales se concretaron 333 (89%), de acuerdo al siguiente detalle:
Instalacin de Tarimas Grco N 6 para la desinfeccin del agua con el mtodo SODIS. PROCOSI_Fundacin el mtodo Instalacin de tarimas para la desinfeccin del agua con SODIS. SODIS 2008-2011 PROCOSI - Fundacin SODIS 2008 - 2011
1000 100
10
ADRA-Save the CARE Tarija Children 45 43 27 27
CSRA 108 71
CEPAC 42 40
CARE Santa Visin Mundial Cruz Bolivia 22 25 52 46
Visin Mundial Bolivia APROSAR ADRA 46 40 31 41
Total PSC 373 333
Meta Logro
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Durante la prctica de desinfeccin del agua, tanto los profesores, los nios/nias, la junta escolar como los padres de familia, apoyaron en la construccin de la tarima. Las calaminas que se proporcion a la escuela, han motivado a los maestros, padres de familia y en algunos casos a las autoridades locales para la construccin de tarimas, las cuales facilitaron el proceso de desinfeccin del agua mediante el sol. Las escuelas que combinaron el control de la calidad del agua, con la capacitacin a los profesores y la participacin de la comunidad, instalaron la tarimas inmediatamente con el apoyo de la junta escolar.
Nuestros aprendizajes Las tarimas son importantes ya que el simple hecho de contar con un lugar para colocar las botellas, permite recordar la importancia y necesidad de desinfectarla antes de consumir, y los padres de familia, al observar que sus hijos desinfectan el agua antes de tomar en la escuela, recuerdan que en el hogar tambin es bueno ubicar un lugar para colocar botellas al sol. La instalacin de las tarimas fue un toque importante para promover la prctica de desinfeccin del agua con el mtodo SODIS en primer lugar en la escuela y posteriormente en el hogar. La construccin de tarimas trascendi la escuela, puesto que los padres de familia en las reuniones escolares, tenan la oportunidad de observar el trabajo y prctica de sus hijos, lo que motiv a los padres a replicar esta actividad en sus hogares. Las primeras tarimas que se construyeron presentaron algunos problemas relacionados con la seguridad de los nios y nias, porque las esquinas de las calaminas y los costados que se observaban eran losas. Para solucionar el problema se ajust el dise de tal manera que sea un modelo seguro para la salud de los nios y nias. La experiencia ha demostrado que la instalacin de las tarimas en las escuelas toma tiempo, porque los profesores a veces delegan esta tarea a los padres de familia y si las autoridades de la comunidad y los padres de familia no reconocen la importancia no lo hacen. Las escuelas y las familias necesitan contar con un modelo validado para la construccin de tarimas de material local, con la nalidad de agilizar el proceso y as facilitar la aplicacin de la desinfeccin del agua mediante el mtodo SODIS.
4.4.3.2. Instalaciones de rincones para el consumo de agua segura Tomando como antecedente la Ley 1565 de la Reforma Educativa, la cual promova que los profesores junto a sus estudiantes instalen rincones de aprendizaje para las diferentes asignaturas como matemticas, ciencias de la vida, lenguaje, etc., estas iniciativas, sin duda han fortalecido el aprendizaje signicativo en los nios y nias. La Estrategia HASS utiliza ese modelo, para ritualizar las prcticas de consumo de
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agua segura y lavado de manos, vericando, al inicio de clases, si la escuela tiene botellas con agua segura y si la cantidad abastece en relacin al nmero de estudiantes y si en ese momento existen botellas expuestas al sol para el da siguiente. El rincn de agua segura en la escuela, generalmente se acompaa con el rincn de higiene, lo que implica disponer de un espacio fsico con vasos o tazas limpias que utilizan para el desayuno escolar. En l se colocan las botellas con agua segura. En el hogar, la familia decide el lugar en el que ubicarn las botellas con agua desinfectada mediante el mtodo SODIS o la jarra con agua hervida y algunos vasos limpios. El rincn de agua segura, idealmente cuenta con la cantidad de agua suciente para los estudiantes por da (al menos una botella para cada dos nios/as). Tanto en la escuela como en el hogar, este espacio donde se conserva el agua segura, facilita su consumo y sirve de recordatorio para disponer siempre de agua segura. Es as que, la mayora de las escuelas donde se ha implementado la Estrategia HASS, son escuelas multigrado, en las cuales se ha promovido la instalacin de esos espacios. Grco N 7 Instalacin de rinconesde agua segura Intalacin de rincones de Agua Segura. PROCOSI-Fundacin SODIS. 2008-2011 PROCOSI - Fundacin SODIS 2008 - 2011
1000 100 10 1 ADRA-Save the Children Meta Logro 45 42 CARE Tarija 27 24 CSRA 108 65 CEPAC 42 30 CARE Santa Visin Munidal Bolivia Cruz 22 21 52 41 Visin Munidal Bolivia ADRA 46 36
APROSAR 31 27
Total PSC 373 286
Fuente: Informe anual de asocios PSC a Enero 2011. f ld SC 20
Durante el monitoreo a las prcticas se ha observado que no es fcil mantener el rincn con agua segura. En ese sentido, una de las organizaciones implementadoras (ADRA Bolivia) realiz una investigacin en sus municipios y como resultado, a los pocos meses observ que slo el 22% de los rincones funcionaban correctamente. A partir de esa constatacin, estableci una estrategia conjunta con los directores distritales para motivar el buen funcionamiento de los mismos. Tres meses ms tarde, evaluaron nuevamente y los resultados mejoraron considerablemente. A continuacin se presentan los grcos que hacen referencia a ese proceso.
Fuente: Informe d investigacin. ADRA Bolivia. de RA

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Al principio en la escuela nos hemos dedicado a colocar muchas botellas al sol, algunas veces nos olvidbamos y las botellas se quedaban varios das hasta que al final las botaban. Un da la profesora nos ense que tenemos que recoger las botellas del sol al da siguiente y colocar en un lugar en el aula para que los nios accedan con facilidad para tomarla en cualquier momento. Desde entonces se recogen las botellas en su tiempo y los chicos se acuerdan de tomar. En la escuela las botellas que recogamos del sol, los chicos las dejaban en el suelo y se quedaban por varios das y ellos seguan tomando agua directamente de la pila. Desde que instalamos este lugar para colocar las botellas toman sta agua, por lo menos durante las clases. Antes del rincn de agua segura, los chicos salan del aula y perdan algunos minutos de la clase, desde que tienen agua a la mano, en la mesa de clase, es ms fcil porque cada quien toma cuando quiere y hasta tienen menos sueo. En mi casa un da mis hijos llegaron con la noticia de que el agua que tomamos todos das tiene bichos que causan diarrea y mal de panza. Yo no les cre en cambio su pap s y les preguntaba al principio, como hacindose la burla; pero ellos ni se dieron cuenta de eso y seguan contando. Decan que para matar esos bichos debamos colocar el agua en una botella al sol por un da y si est nublado por dos das y que todos los chicos en la escuela lo haban hecho y tena la tarea de hacer lo mismo en nuestra casa. Le exigieron a su padre y fueron a buscar botellas en la tienda de la comunidad y pusieron en prctica y al da siguiente buscaron un lugar para colocar las botellas. Desde entonces no hemos dejado y a mi me ha tocado aprender a creer a mis hijos. El contar al interior del aula con un lugar para el agua segura aument el consumo agua, una costumbre muy buena y saludable para el organismo.
Nuestros aprendizajes La instalacin de rincn de agua segura, sirvi a muchos profesores que elaboraron sus proyectos de aula a aprovechar esta actividad para incorporar el tema en las materias de matemticas, ciencias de la vida, lenguaje fortaleciendo el aprendizaje de los nios y nias. La instalacin de los rincones del aprendizaje en las aulas es una iniciativa a la que los profesores, nios y nias estn acostumbrados. A pesar de ello, la prctica de consumo de agua segura demand tiempo, motivacin y condiciones para su adopcin. Algunas escuelas en lugar de contar con un rincn de agua segura ubican las botellas en la mesa donde trabajan y as tienen la opcin de consumir el agua cuando quieran. La instalacin de rincones de consumo de agua segura permite que los nios y nias que se sienten cansados o laxados durante las clases puedan levantarse de su asiento y acudir a este espacio sin tener que salir del aula, evitando que pierdan tiempo de clases. La experiencia de los profesores con esta actividad ha demostrado que desde que tienen un lugar destinado para el consumo de agua segura la cantidad de molestias estomacales en los nios y nias disminuyeron considerablemente.
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Durante el monitoreo se ha podido observar que algunas escuelas disponen de un rincn de agua segura, con todos los accesorios y otras no disponen de agua segura. El manejo de las botellas de dos litros y medio, no es muy fcil para los nios y nias ms pequeos. Se requiere alguna alternativa para facilitar la prctica en ellos, como el utilizar botellas PET de diferentes tamaos.
SODIS. El mtodo ms utilizado en las escuelas. Las escuelas que participaron en la implementacin de la Estrategia HASS, seleccionaron el mtodo SODIS para la desinfeccin del agua, por el bajo costo de su aplicacin, puesto que slo requiere contar con botellas transparentes PET descartables, agua y los rayos del sol. A continuacin se presenta el detalle de las escuelas que optaron por este mtodo en relacin a las escuelas en las que se realiz el monitoreo correspondiente.
Prc cas de desinfeccin del agua con el Grco N 8 mtodo SODIS. PROCOSI-Fundacin SODIS. Prcticas de desinfeccin del agua con el mtodo SODIS 2008-2001 PROCOSI - Fundacin SODIS 2008 - 2011
1000 100 10 1 ADRASave the Children 45 43 CARE Tarija 27 26 CARE Santa Cruz 22 22 Visin Mundial Bolivia 52 43
Visin Mundial Bolivia ADRA
CSRA 108 72
CEPAC 42 31
APROSAR Total PSC 31 29 373 305
Meta Logro
46 39
El desarrollo de esta actividad, estuvo articulada a diferentes iniciativas que impulsaron los profesores con el propsito de organizar la participacin de los estudiantes a travs de la delegacin de determinadas responsabilidades para el llenado de agua en las botellas, el colocado en la tarima y el recojo de las mismas al nal de la clase. Los estudiantes ms pequeos requirieron el apoyo de los ms grandes. Las fotografas que se presentan a continuacin muestran algunas de las caractersticas de dicha actividad.
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En esta escuela, hemos decidido utilizar el mtodo SODIS, porque sera difcil y costoso hervir el agua para 14 nios y nias. Nos hemos organizado de tal manera que cada da un nio grande con otro pequeo se encargan de colocar las botellas al sol y de recogerlas al da siguiente. Mi escuela no tiene agua de pila, por lo que los nios y nias tienen que acarrear desde el ro una vez a la semana en baldes y llenar el tanque. Esa agua sirve para echar al bao y para tomar. Antes tomaban directamente del tanque, en cambio ahora, esa agua colocamos al sol para hacer agua SODIS y los alumnos se turnan. Claro no siempre cumplen con su tarea y en ese caso toman agua del tanque otra vez, hasta que colocan nuevamente botellas. En la comunidad todos tomamos agua de pozo y en la escuela no tenemos agua. Cuando los nios tienen sed van a tomar agua a sus casas porque estn cerca. Cuando avanzamos el tema de la contaminacin del agua que tenan que traer un balde con agua y todos, inclusive yo, miramos con sorpresa que el agua tenia bichos que se ven a simple vista y son bichos con cola y cabecita roja. Como ya tenamos tarima en la escuela colocamos con los nios algunas botellas al sol y, sorprendentemente, al da siguiente el agua se vea tranquila, los nios probaron y todos decan que est bien linda, desde ese da sin flojera colocan las botellas al sol. Nosotros colocamos unas cuatro botellas al sol da por medio y alcanza dos das para cinco personas. Esta agua slo la utilizamos para tomar. Para cocinar sale del cntaro. La mayor parte del tiempo tomamos agua cruda y a veces los bichos se ven y tenemos que colar para sacarlos. A veces, cuando ya estamos tomando, soplamos para que los bichos se vayan al canto de la tutuma. As tomamos qu podemos hacer. Tambin se puede matar los bichos del agua colocando el agua en una botella de refresco al sol todo el da. Mi marido dice que es mejor, yo todava no lo s. Yo tengo un hijo de nueve aos que est en quinto curso de escuela y un da lleg a la casa con dos botellas vacas de soda y me dijo que el profesor les haba enseado que el agua que tomamos tiene bichos y que se los puede matar colocando el agua en botellas al sol y as lo hizo. En casa nadie le hizo caso al principio y poco a poco fuimos aprendiendo todos, ahora hasta el hermano mayor dice me llevar agua SODIS al chaco. En mi comunidad el profesor se ha encargado de ensear a los nios y ellos practican en la escuela, nosotros vemos que tienen calaminas para colocar botellas y algunas familias colocamos nuestras botellas en esa tarima porque est cerca nuestras casas y las que viven ms lejos tienen que hacer SODIS en sus casas.
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Nuestros aprendizajes La disponibilidad de las tarimas en las escuelas y la denicin de responsabilidades para su mantenimiento entre los estudiantes, facilita la prctica de desinfeccin del agua. En las escuelas multigrado con una poblacin escolar menor a 20 estudiantes, es mucho ms simple y factible desinfectar el agua, porque se requiriere menor esfuerzo y espacio. Es posible dejar las botellas todo el da y recoger al da siguiente. Durante la desinfeccin del agua, no siempre toman en cuenta la cantidad de nios y nias que consumirn el agua segura (una botella de dos litros por cada dos nios como promedio), como consecuencia no abastece el requerimiento y los nios y nias terminan tomando agua directamente de la fuente. En las escuelas grandes es compleja la prctica de desinfeccin del agua con el mtodo SODIS, porque se requieren muchas botellas y mayor espacio para colocarlas al sol y si a este problema se suma el doble turno (maana y tarde), no respetan las botellas y terminan como pelota de ftbol en la cancha. El monitoreo a las prcticas de desinfeccin del agua y consumo de la misma no ha sido constante y sistemtica.
4.4.3.3. Instalacin de rincones de lavado de manos Los rincones de lavado de manos han sido muy dinmicos porque en un momento tenan piletas porttiles fuera del aula y en otros casos tenan piletas porttiles dentro del aula de acuerdo a la variedad de piletas que fabricaron los nios y nias junto a sus profesores. En las capacitaciones se les ensea a realizar dos diferentes piletas, una para que sea utilizado fuera del aula y otra para dentro del aula. Para facilitar el tiempo de lavado de manos (20 segundos) se promovi que cada estudiante cuente con su lavamanos porttil, de modo que durante la prctica cada nio y nia tome su tiempo sin presin para el correcto lavado de manos.
Foto: Archivo PROCOSI. Foto: Archivo PROCOSI.

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Si bien el 90% de las escuelas involucradas en el proyecto HASS, instalaron sus piletas porttiles ahorradores de agua para la prctica de lavado de manos, sin embargo, se podra decir que cada estudiante cuenta con una pileta porttil, por lo que este nmero ascendera alrededor de 20.000 piletas instaladas fuera del aula. En las escuelas que cuentan con una batera sanitaria bien instalada para hombres y mujeres, no fue necesario la instalacin de lavamanos porttil cerca al bao, pero si cerca del lugar donde comen. En las visitas realizadas a las escuelas se ha observado que muchos hicieron las piletas a su manera, utilizando diversos materiales como ser bidones, baldes, caos de lapicero, bombillas y otros que estn a su disposicin. Del mismo modo, la forma de motivar y organizar el espacio para esta prctica fue muy variado, a partir de la iniciativa local.
Instalacin de rincones de N 9 Grco lavado de manos en las Instalacin de rincones de lavado de manos en las escuelas escuelas. PROCOSI- Fundacin SODIS. PROCOSI - Fundacin SODIS 2008 - 2011 2008-2011
1000 100 10 1 ADRA-Save the CARE Tarija Children 45 45 27 27 CARE Santa Cruz 22 21 Visin Mundial Bolivia 52 52 Visin Mundial Bolivia APROSAR ADRA 46 40 31 30
CSRA 108 81
CEPAC 42 41
Total PSC 373 337
Meta Logro
F Fuente: Informe anual de asocios PSC a Enero 2011. I f ld i E 2011
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Foto: Archivo PROCOSI. Foto: Archivo PROCOSI.
Una de las organizaciones implementadoras (ADRA Bolivia), ha vericado el funcionamiento de los rincones de lavado de manos en las escuelas a travs de una investigacin cuyos principales resultados, como referencia general de este proceso, se presentan a continuacin:
En uno de los municipios hicieron dos evaluaciones para vericar el funcionamiento del rincn de lavado de manos. En la primera evaluacin, el 20% de las aulas no contaba con rincones de lavado de manos y el 60% funcionaba a medias, es decir faltaba jabn o ceniza; la cantidad de piletas no era acorde con la cantidad de estudiantes o no exista un letrero de identicacin. Al igual que el consumo de agua segura, se motiv a los maestros para que realicen las prcticas con los nios, es as que esto se logra revertir, tres meses despus, en el 50% de las aulas ya estaba funcionando adecuadamente el rincn de lavado de manos. Si bien este resultado no puede generalizarse a todas las escuelas, proporciona informacin sobre lo que podra suceder en otras escuelas.
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Es fcil lograr la primera prctica, lo complicado es lograr que la prctica se repita una y otra vez en la escuela y que contine en el hogar. He observado que los estudiantes ya estn habituados para lavarse las manos, al principio yo les enseaba paso a paso. Con algunos nios y nias tena que trabajar un poco ms. Actualmente les reviso las manos y veo si se han lavado bien. Les digo: haber revisemos las manitos, y cantamos, de esa manera les reviso, pero hay nios que no se lavan las manos y no quieren mostrar sus manos. La estrategia que yo busque fue la cancin, en la que si no levantan las manos, ya s quin no se las lav. Para promover el lavado de manos con los estudiantes he facilitado la conformacin de parejas entre pares (entre nios o entre nias, una grande con una pequea) para cada pareja hemos construido una pileta porttil con botellas, el cual hemos dejado cerca del bao. Cuando un nio o nia pide permiso para ir al bao, su pareja tambin tiene que ir por dos razones; la primera porque generalmente los nios pequeos tienen miedo de ir al bao y la segunda porque le tiene que ayudar en el lavado de manos y vigilar que lo hace bien. Esta prctica me ha resultado muy bien. La voz de algunos padres y madres Mi hijo, tiene seis aos y est en primer curso, al principio slo nos contaba que el profesor les haba enseado como lavarse las manos, hasta que un da le pregunt que les haban enseado y el me hizo una demostracin que me dej con la boca abierta. Porque se puso a cantar demostrando como se lava las manos y pareca bien fcil. Yo me he lavado las manos muchas veces pero nunca como mi hijo. Me acuerdo como si fuera ayer, primero me pidi que le moje las manitos con un poco de agua, despus se puso jabn, y empez a frotar las dos palmas, luego, encima de las palmas, entre los dedos, creo que se ha frotado hasta las muecas y despus me ha pedido que le eche agua para enjuagarse. Un da mi hijo lleg con una botella de plstico vaca en la mano y me explic que en su escuela le haban enseado a fabricar una pila y esperamos que llegue su pap y con l fabricaron esta pileta porttil. Al principio su hermano mayor se hacia la burla y le hacan llorar, hasta que un da se ha enfermado por diarrea y ese da le dijo a su hermano creo que tienes razn enano, mejor ser lavarse las manos. Otra persona que se haca la burla de su pileta era su to que lleg de Santa Cruz, l le deca las nias no ms se lavan las manos, t eres macho y los machos no se lavan las manos. Por suerte no le ha escuchado. En casa somos 11 personas y el ltimo tiene dos aos. En esta casa todos tienen que lavarse las manos porque as nos han enseado los tres mayores que van a la escuela y hasta a m me controlan si me lavo o no las manos cuando estoy empezando a cocinar y me ven salir del corral de chanchos. Muchos nios llevaron lo aprendido a sus hogares y en algunas casas, chacras, potreros, se puede observar piletas porttiles.
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Nuestros aprendizajes La fabricacin de las piletas porttiles fue sencilla y efectiva porque cada estudiante era responsable de la suya. La instalacin de las piletas porttiles fue resultado de la creatividad de las y los participantes del proceso. Algunas escuelas construyeron trpodes con palos o maderas del lugar, en otros casos utilizaron los pilares del corredor de la escuela. Esta oportunidad foment la creatividad y apropiacin de su pileta. Los profesores y padres de familia maniestan que estas innovaciones son temporales y que es necesario gestionar ante las autoridades infraestructura ms duradera. Al principio mantener el jabn junto al lavamanos era una dicultad, porque se perda o terminaba remojndose en la botella. La adopcin de prcticas de lavado de manos tanto en los nios como en los adultos es compleja y requiere tiempo, constancia y monitoreo permanente.
4.5. Produccin y difusin de la campaa radial Soluciones simples que salvan vidas Con la nalidad de fortalecer la difusin de los mensajes educativos clave durante las sesiones educativas realizadas por los profesores con los nios y nias, padres de familia y/o ACS en la comunidad, se concret la produccin y difusin de una campaa radial denominada Soluciones simples que salvan vidas, la cual tuvo como principal objetivo lograr que los diferentes miembros de la familia (con nfasis en nios y nias en edad escolar), profesores y otros conozcan y adopten las prcticas de desinfeccin del agua, consumo de agua segura; lavado de manos; y, dispongan correctamente las excretas, para que de esa manera, puedan contribuir a mejorar la salud de sus familias y comunidades, en los municipios donde se implementa el Proyecto de Salud Comunitaria (PSC). La campaa radial incluy una radionovela de 11 captulos, 6 canciones y 10 cuas, con mensajes sobre consumo de agua segura, lavado de manos y uso correcto de los baos. El contenido de estos productos comunicacionales, se presenta a continuacin:
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La difusin de este material se concret a travs de la Red Amaznica Satelital, medio que enlaza a 60 radioemisoras locales con presencia en los municipios priorizados por el proyecto. El nanciamiento de la difusin estuvo a cargo del BCA, organizacin responsable de las acciones de comunicacin de USAID/Bolivia, que difundi una convocatoria para recursos concursables en el mbito de la comunicacin y uno de los premios lo obtuvo el Proyecto de Salud Comunitaria, con la campaa Soluciones simples que salvan vidas. Con el propsito de conocer el impacto de la campaa, el PSC aplic a nivel comunitario una encuesta en relacin a si la poblacin escuch los materiales de la campaa y qu mensaje recordaba ms. Algunos de los principales resultados se presentan a continuacin: De los 625 cuestionarios aplicados, el 51.68% escucharon y el 48.32% no. Las personas entrevistadas recordaron ms las canciones (34.02%) y las cuas (27.22%), lo que permite establecer que son materiales de mayor llegada a la audiencia. Es posible que esto
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se atribuya al nmero de pases difundidos en relacin a la radionovela, a los mensajes cortos y sencillos y al ritmo de las canciones. En el caso de la radionovela demandaba un mayor seguimiento a los captulos para poder comprenderla y captar los mensajes claves. De manera muy contundente se verica, que la poblacin entrevistada recuerda ms la desinfeccin del agua, rerindose a la importancia del tratamiento y consumo de agua segura a travs de los mtodos de desinfeccin hervido, clorado y SODIS (37.19%) y del lavado de manos (34.48), haciendo entre ambos datos un total de casi 71%. Es posible que esto se deba a que en la cantidad de pases de cada uno de los productos de la campaa (radionovela, cuas y canciones) se difundieron ms los mensajes relacionados con estos dos temas y menos respecto a higiene y disposicin de excretas.
La campaa permiti reforzar los mensajes a mayor cantidad de personas. La radionovela, cuas y canciones, difundidas a travs de radioemisoras locales, ha permitido reforzar lo que los nios y nias aprendieron en la escuela sobre los mismos temas. A la mayora de las escuelas se entreg este material para el uso en aula. Slo algunos profesores le dieron mltiples usos, para facilitar el aprendizaje a partir del anlisis y la prctica para consolidar el mismo.
Nuestros aprendizajes En algunas escuelas an no disponen de energa elctrica o de radios a pilas con CD, por lo que no se pudo difundir el material de la campaa en el aula, para el reforzamiento de los mensajes clave, como se haba previsto. Durante la difusin de la campaa es imprescindible realizar el monitoreo de la difusin para conocer la secuencias de los captulos y la integracin de las cuas y canciones.
4.6. Motivacin de expresiones creativas Como parte de la implementacin de la Estrategia HASS se impuls una serie de actividades para motivar las expresiones creativas de los nios y nias en las escuelas, con la participacin protagnica de los profesores. Como resultado de esta iniciativa surgieron una variedad de expresiones que incorporaron los temas y mensajes clave promovidos por la estrategia. Lo importante de este proceso es que las mismas partieron de la realidad y vivencia de los y las participantes, de sus percepciones y sentimientos, lo cual tuvo un impacto muy positivo en el proceso general. En torno a canciones, poesas, bailes, tteres, teatro, cuentos, sociodramas, rompecabezas y muchos otros juegos educativos, las y los nios reforzaron sus conocimientos y tambin pudieron compartirlos con sus pares y sus familias. A continuacin se presentan algunas fotografas que rescatan parte de esas experiencias.
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Se atendi una invitacin expresa del gobierno municipal de Concepcin para la organizacin e implementacin del evento Da Mundial de las manos limpias, con la participacin de la instancia distrital de educacin y escuelas rurales de San Pedro y San Juan de la Bella. Las experiencias y resultados de la implementacin de la Estrategia HASS fueron socializados en diversos espacios y eventos a nivel local, municipal y departamental. Una de las ms importantes fue la Primera Feria Nacional de Propuestas Innovadoras, organizada por el Ministerio de Educacin, en la ciudad de La Paz, en la que particip Visin Mundial Bolivia con su experiencia, la cual result ganadora para ser implementada en toda la provincia uo de Chvez, proceso que a su vez, ser fortalecido con la designacin de un delegado provincial para el fortalecimiento del rea de educacin.
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Conclusiones y Recomendaciones
Solucion Soluciones Simples que Salvan Vidas Soluciones Simples que Salvan Vidas uci nes mp e Sal a Vida l Higiene, Agua Segura y Saneamiento-HASS Higiene, gu Segura aneamiento HAS Higiene, Agua Segura Saneamiento-HASS g e, eamiento mien
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5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En el marco de los objetivos que fueron establecidos para la implementacin de la Estrategia HASS en el PSC y de las acciones clave que formaron parte de la misma, a continuacin se presentan algunas conclusiones generales: La Estrategia HASS contribuy a mejorar la salud de las familias de los municipios donde se implement el PSC, porque logr promover las prcticas de consumo de agua segura, lavado de manos, higiene de los utensilios y alimentos; eliminacin adecuada de heces en nios y nias de las escuelas y padres de familia, a travs de las diversas acciones que formaron parte de la misma, las cuales permiten concluir lo siguiente: Los materiales producidos para la implementacin de la Estrategia HASS, fueron considerados muy tiles para facilitar el proceso de enseanza-aprendizaje, por su capacidad de adaptacin al contexto y a los diferentes aos de escolaridad. Adems de ser econmicos y de fcil manejo para su replicabilidad y sostenibilidad; permiten desarrollar y fortalecer los conocimientos y adopcin de las prcticas clave y complementar las sesiones educativas con otras tcnicas locales de comunicacin y creatividad. Los instrumentos de monitoreo contribuyeron en el seguimiento de la participacin de los estudiantes en las sesiones educativas y en la vericacin de la adopcin de las prcticas de tratamiento de agua, consumo de agua segura, lavado de manos y uso adecuado de los baos en las escuelas. Las capacitaciones realizadas tanto al equipo tcnico del proyecto como a los maestros y maestras de las escuelas contibuyeron en el fortalecimiento de sus capacidades y habilidades para promover las prcticas saludables con los nios y nias de las escuelas que participaron en el proceso y con las familias, logrando en estos actores una mayor sensibilizacin, compromiso e iniciativa para impulsar acciones a nivel local para contribuir a reducir la presencia de enfermedades diarreicas en las comunidades y evitar la desercin escolar. El nalisis del agua realizado en las comunidades, a travs del mtodo Pathoscreen fue una actividad cuyos resultados provocaron un impacto signicativo en los participantes del proceso; gener el inters y compromiso de las autoridades para dar respuesta a la problemtica de consumo de agua contaminada. En consecuencia, se incorporaron una serie de demandas en planes de accin comunitarios que fueron canalizados al nivel municipal para su inclusin en los Planes Operativos Anuales (POA), logrando en algunos casos respuestas inmediatas. Las sesiones educativas desarrolladas por las y los maestros con los nios y nias de las escuelas demostraron un alto nivel de compromiso de los participantes por llevar adelante las acciones propuestas por la Estrategia HASS . Diversas iniciativas fueron desarrolladas con el propsito de motivar la adopcin de las prcticas de consumo de agua segura, lavado de manos, higiene de los utensilios y disposicin de excretas, al interior de las escuelas y tambin de las familias. La capacidad, talento y creatividad de las y los maestros sumados al entusiasmo y energa de los nios y nias fueron los factores que contribuyeron positivamente al nivel de apropiacin e involucramiento de mltiples actores durante este proceso.
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La instalacin de rincones para el consumo de agua segura, demostr ser una estrategia valorada muy positivamente en las escuelas, aunque al principio fue difcil lograr que los nios y nias adoptaran el hbito de desinfectar el agua y ubicarla en los rincones destinados para facilitar su consumo. La campaa radial Soluciones simples que salvan vidas, contribuy en el reforzamiento de los mensajes clave relacionados con las prcticas saludables promovidas por la Estrategia HASS, aunque en algunas escuelas comunidades este material no tuvo impacto por el nivel de cobertura de las radios locales u horarios de los programas en los cuales fue difundida. RECOMENDACIONES A partir de los mltiples aprendizajes que la implementacin de la Estrategia HASS dej en el equipo tcnico que tuvo a su cargo las diferentes actividades se plantean a continuacin algunas recomendaciones. Considerar en el proceso de produccin y distribucin de materiales a ser utilizados para la Estrategia, la disponibilidad de los mismos en medio magntico, para que a nivel local las escuelas puedan reproducirlo de acuedo a sus necesidades y a la motivacin que tengan para amplicar la experiencia. Incluir en el proceso de capacitacin a los maestros y maestras de las escuelas a representantes de los diferentes ciclos para que la Estrategia HASS pueda ser implementada en el conjunto de la unidad educativa, para beneciar no slo a los nios y nias del ciclo primario, sino tambin a los adolescentes y sus familias. Fortalecer la capacidad de gestin de los profesores para promover la articulacin de acciones entre estudiantes, juntas escolares, familias, gobiernos municipales y otros actores, para contribuir a la sostenibilidad de las prcticas saludables en el mbito educativo. Mejorar el proceso de capacitacin de la Estrategia HASS con el apoyo de videos que permitan rescatar y compartir la experiencia de otros pases en las diferentes temticas, para reforzar los mensajes clave de la misma. Tomar en cuenta que en algunas comunidades, cuando se ven los resultados del anlisis de agua que consumen, se genera en la poblacin una serie de expectativas en relacin a la respuesta a la problemtica identicada, por lo que es clave que desde el principio los responsables de esta actividad expliquen claramente el alcance de sus acciones para evitar cuestionamientos y frustraciones. Establecer la alianza con el Serivcio Departamental de Educacin (SEDUCA) y las Direcciones Distritales de Educacin, desde el diseo de la propuesta para garantizar el xito de la implementacin de las acciones de la Estrategia HASS y el nivel de involucramiento de los maestros y maestras de las escuelas. Involucrar a los estudiantes de cursos superiores en un diagnstico sobre la higiene en el hogar y la comunidad, a travs de la observacin y entrevista a padres de familia, a nios y nias del barrio, autoridades locales y personal de salud, para fortalecer la capacidad de anlisis y corresponsabilidad en la solucin de la problemtica de la comunidad mediante el diseo e implementacin de un plan de accin. Articular la implementacin de la Estrategia HASS al marco normativo de Ley Abelino Siani para que cada profesor cuente desde el inicio de la implementacin de la estrategia con una currcula vinculada al eje de agua y saneamiento.
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Fortalecer la implementacin de la Estrategia HASS integrando acciones de infraestructura (construccin de baos, comedor escolar, instalacin de tarimas o piletas porttiles para el lavado de manos), puesto que en ausencia de stos elementos no es posible hacer la demostracin, la prctica y la adopcin de la misma. Articular el control de calidad de agua a la instalacin de tarimas para la desinfeccin del agua, con materiales locales, motivando la participacin de la comunidad que ha sido sensibilizada a partir de los resultados de ese proceso. Realizar un mayor seguimiento a la manipulacin del agua segura con la nalidad de evitar nuevamente la contaminacin en algunas escuelas donde vacan el contenido de las botellas a otros recipientes, poniendo en riesgo la calidad del agua que consumen. Promover el automonitoreo del proceso de desinfeccin y consumo de agua segura principalmente en las escuelas con instrumentos giles diseados y validados por el profesor. Fortalecer en el proceso de capacitacin a los tcnicos, maestros y ACS los contenidos relacionados al clculo de la cantidad de agua segura que se requiere por da y persona con la nalidad de asegurar la disponibilidad suciente de la misma, especialmente en las escuelas.
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Historias para Compartir
Soluciones Simpl s ue lva Vida Soluciones Simples que Salvan Vidas Soluciones Simples que Salvan Vidas uci s m Higiene, Agua Segura y Saneamiento-HASS Higi ne, Hig ene, gu Segura aneamiento HAS Higiene, Agua Segura Saneamiento-HASS eg gura anea nt
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Soluciones simples salvan vidas

Autora: Sandra Mabel Panozo Ortuo Organizacin: Consejo de Salud Rural Andino CSRA Al iniciar la Estrategia HASS hubo algo que me llam la atencin y era el eslogan Soluciones simples salvan vidas y se habl de prcticas muy bsicas como el lavado de manos, disposicin adecuada de basuras, consumo de agua segura y disposicin adecuada de excretas. Prcticas realmente sencillas; pero el lograr que las familias las adopten realmente me pareci un trabajo titnico. Al principio me desesperaba porque en las comunidades no haba respuesta; sin embargo, en el proceso de implementacin se dio la posibilidad de trabajar con escuelas, hecho que realmente nos alivi la carga y creo que fue una decisin acertada, porque cuando se habla de cambios de comportamiento o adopcin de prcticas, el terreno ms frtil son los nios. Esta accin de involucrar a otro sector en la promocin de hbitos saludables nos permiti tener una doble ganancia porque ahora se cuenta con ms promotores de la salud docentes que ayudan a compartir la informacin sobre prcticas saludables con los estudiantes y padres o madres de familia y estudiantes que ponen en prctica estos hbitos que les ayudan a cuidar su salud y adems tambin llevan el conocimiento a sus hogares y de alguna manera son los que hacen la gestin para que padres hermanos y otros familiares conozcan y practiquen estos hbitos. Lo valioso de esta experiencia es que estos actores no se quedaron conformes con lo que les dimos; por su parte, investigaron y desarrollaron diferentes estrategias, metodologas e innovaciones y nos demostraron que a partir de la educacin se puede hacer cambios importantes en la vida y estas soluciones simples realmente pueden constituir la base para una vida saludable con una gran posibilidad de hacerse un hbito, ms an cuando se aprende a temprana edad.
Las alianzas con otros sectores suman esfuerzos, capacidades y logran reforzar o mejorar los resultados. Involucrar a recursos capacitados en hacer educacin mejora los resultados de orientacin y educacin. Ha sido una experiencia positiva y de gran ganancia compartir el trabajo con los docentes. (Mabel Panozo).
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Quiero ensear lo que yo aprend

Una nia de diez aos, lder en la promocin de prcticas saludables de higiene y consumo de agua segura. Autora: Daniela Silva Soto Organizacin: Programa de Coordinacin en Salud Integral PROCOSI
Durante las visitas que realic como parte de las actividades de supervisin de la Estrategia HASS, tuve la oportunidad de conocer la historia de Ximena Salvatierra, estudiante de la unidad educativa de la comunidad El Encanto del municipio de Concepcin, quin luego de participar en las sesiones educativas que realiz su maestro sobre lavado de manos, desinfeccin del agua y tratamiento de la basura, se sinti muy motivada para compartir lo que aprendi con otras personas.
Ximena Salvatierra explica a sus autoridades Cmo lavarse las manos. Feria de la Orquidea.
Foto: Elvira Herrera Lpez
Los nios y nias de nuestra comunidad estn tomando agua contaminada, especialmente los que no tienen chicha porque algunas veces la lea se les acaba y tienen que traerla de lejos para prepararla. (Ximena Salvatierra).
En la Feria de la Orqudea, una de las actividades tursticas ms importantes del municipio de Concepcin que se realiza en la comunidad El Encanto, Ximena sobresali por su conocimiento y habilidades de comunicacin de los mensajes claves de promocin de prcticas que contribuyen a la salud. Present a sus autoridades los resultados del anlisis del agua que consumen en su comunidad, siendo evidente el nivel de contaminacin de la misma. Les pidi que sintieran el olor de la muestra y vieran el color, expresando que sa es el agua que estn tomando los nios y nias, especialmente aquellos que no tienen la posibilidad de contar con chicha para su consumo diario. Explic tambin los mtodos de desinfeccin del agua, hervido, clorado, SODIS y cuando hizo referencia al uso del cloro dijo que tena el temor de que sus hermanitos tomen por accidente directamente del frasco. Pidi a sus autoridades apoyo para mejorar la calidad del agua que consumen a n de evitar enfermedades en su comunidad. Ximena Salvatierra forma parte de los 23.000 nios y nias que participaron en sesiones educativas que realizan cerca a 1.000 maestros y maestras que fueron capacitados por el equipo tcnico del Proyecto de Salud Comunitaria en Higiene, Agua Segura y Saneamiento (HASS) en 30 municipios de los departamentos de Santa Cruz, Tarija Beni y Chuquisaca, con la asistencia tcnica de la Fundacin SODIS.
Ximena Salvatierra presentando a los participantes de la feria los resultados del anlisis del agua que consumen en su comunidad y los mtodos de desinfeccin del agua (Feria de la Orquidea, comunidad El Encanto, municipio Concepcin , departamento de Santa Cruz).
Foto: Elvira Herrera Lpez
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La actitud de las personas hace la diferencia

Autora: Gloria Terceros Organizacin: Consejo de Salud Rural Andino CSRA Cuando empec a desarrollar la Estrategia HASS en los municipios de Porongo y Saavedra, con los maestros de las escuelas, me senta frustrada porque vea que ellos no estaban convencidos de la implementacin, consideraban a este trabajo como una carga que iba a demandar ms de su tiempo porque tendran que realizar las rplicas de las capacitaciones con sus compaeros de trabajo y alumnos. En el seguimiento que realic a las escuelas me di cuenta que no tena respuesta de parte de los maestros, esta situacin me preocup bastante y me oblig a buscar estrategias para lograr que todos los maestros se involucren en el desarrollo de las actividades. Una de esas estrategias fue realizar un trabajo muy coordinado con los Directores Distritales de Educacin, mostrando el benecio y el resultado de la estrategia. Fue as que los Directores Distritales lanzaron una circular donde se detallaba las actividades a desarrollar en las escuelas, esto me permiti identicar a los maestros interesados en la implementacin de la Estrategia HASS y darles mayor apoyo a los que lograron motivar a los dems. Viendo esto, los directores distritales se convencieron de que s era posible trabajar con esta estrategia y gestionaron la inclusin del indicador de HASS en la currcula acadmica de las escuelas.
Foto: Daniela Silva
Hay docentes que son comprometidos con las comunidades esto permite trabajar de forma ordenada y creativa en aula con los alumnos adems que estas ideas motivan el trabajo de los dems. Los Directores Distritales se convencieron que s era posible trabajar con esta estrategia. (Gloria Terceros).
Gloria Terceros en la Feria de Salud del Municipio de Porongo, Santa Cruz.
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Una sola agente de cambio puede marcar la diferencia

Una experiencia de promocin de prcticas saludables trasciende a 37 escuelas. Autora: Gloria Terceros Organizacin: Consejo de Salud Rural Andino CSRA
Una docente de la unidad educativa Pozo Colorado del municipio de Porongo del departamento de Santa Cruz, quiso ser Agente Comunitaria de Salud y participar en las acciones del Proyecto de Salud Comunitaria con mucho entusiasmo y responsabilidad en el desarrollo de las diferentes iniciativas que se impulsaron. En el desarrollo de estas tareas reconoci que todos los aprendizajes obtenidos, especialmente en temas de higiene, agua segura y saneamiento, ayudaran ms a sus estudiantes en la mejora de la salud de ellos y de sus familias. Se propuso trabajar con ellos a partir de los materiales de la Estrategia HASS que segn ella, tena una metodologa ms amigable para el trabajo en las escuelas Poco tiempo despus los resultados fueron sorprendentes porque logr hacer de su escuela un modelo para todas las escuelas de su municipio. La unidad educativa de Pozo Colorado, alberga a 103 estudiantes, no tiene colaboradores para la limpieza y an as es la escuelita ms limpia. Los nios y nias conocen y aplican las prcticas saludables, los padres de familia fueron tambin involucrados en esta iniciativa y se puede armar que a partir de esta unidad se ha generado toda una movilizacin municipal a favor de la promocin de prcticas saludables. Este trabajo hizo posible que autoridades que al principio negaban su participacin por aspectos poltico partidarios, se involucren despus activamente ayudando para que la poblacin viva mejor. Ahora este trabajo es reconocido y apoyado por toda la poblacin y ha incidido en el mbito de la planicacin municipal garantizado su sostenibilidad a travs de la incorporacin de los temas de higiene, agua segura y saneamiento en el plan de estudio escolar a nivel distrital. La experiencia de la unidad educativa de Pozo Colorado est siendo replicada en 37 escuelas que albergan a 2.699 estudiantes con la participacin y movilizacin activa y protagnica de docentes que estn desarrollando actividades educativas tales como ferias, encuentros de saberes, farndulas, festivales y mltiples formas de expresiones creativas en torno a la salud.
Profesora de la unidad educativa Pozo Colorado, de la comunidad del mismo nombre en el municipio de Porongo.
Foto: Gloria Terceros
Solo fue necesario compartir la iniciativa, en una comunidad donde haba una total apata en la participacin comunitaria para mejorar la salud. (Gloria Terceros).
Foto: Daniela Silva
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Fuera mosca de mi comunidad!

Autora: Solange Montero Organizacin: Visin Mundial Bolivia Una importante experiencia de educacin a nios y nias sobre prcticas de higiene y consumo de agua.
Anabel Ortiz, profesora de la unidad educativa Cristo Rey de la comunidad Monte Olivo, del municipio de Concepcin, luego de recibir la capacitacin en la implementacin de la Estrategia HASS, realiz las prcticas con los estudiantes de su escuela, involucrando activamente a los padres de familia. Como parte de sus actividades y con el propsito de motivar a las familias de su comunidad, decidi preparar una dramatizacin a la que le puso el nombre FUERA MOSCA DE LA COMUNIDAD!, incorporando los mensajes clave de lavado de manos, consumo de agua segura, higiene de los alimentos y utensilios y disposicin de la basura. La dramatizacin Fuera mosca de la comunidad se trataba de un restaurant que tena el nombre La Moscocina su propaganda era come todo lo que quieras. La mosca era la artista principal porque se paseaba por la suave piel de los bebs. Mientras la mama cocinaba, el beb estaba sucio y casi siempre enfermo y nadie saba porque, slo la familia mosca, y deca no entienden que nosotros usamos nuestra patas sucias y hediondas y ellos se las llevan a la boca. A los clientes la mosca los molestaba entrando y saliendo del plato y si tena sed, buscaba al que tenia refresco. Era feliz porque todos los alimentos estaban descubiertos y contaminaba en todos lados. Adems, como la familia tomaba agua sin hervir, un olor muy atrayente para todos los miembros del clan Mosca sala de la jarra de agua. Los nios tampoco gozaban de buena salud, para ellos, tener diarreas y dolores de barriga, era cosa de todos los das. Hasta que un da los profesores, nios y nias y familias son capacitados en prcticas de HASS y surge el cambio en la comunidad, empiezan a trabajar como hormigas para recolectar y enterrar la basura, usando los lavaderos porttiles y puricando el agua. Todos terminan la dramatizacin expresando FUERA LAS MOSCAS DE LA COMUNIDAD!
Nios de la escuela Cristo Rey de la comunidad de Monte Olivo a 16 kilometros de la poblacin de Concepcin.
Foto: Solange Montero
El impacto que ocasion esta actividad en la comunidad fue que pudieron analizar conjuntamente la situacin en la que se encontraban las letrinas y en qu condiciones estaban consumiendo sus alimentos y denieron algunas acciones concretas para dar respuesta a su problemtica. (Solange Montero).
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Gol al gusano de mi agita

Autora: Elsa Snchez Organizacin: Fundacin SODIS En un da caluroso, llegu a la comunidad de Sursubi del municipio de Concepcin, para realizar una visita de monitoreo y acompaamiento a la implementacin de la Estrategia de Higiene, Agua Segura y Saneamiento (HASS). Sursub, es una comunidad pequea, con muchos rboles, donde el viento llega cansado y donde se come yuca y chirimoyas pequeas dulces y jugosas y donde las mujeres se visten con sus trajes tpicos denominados tipoy. Al llegar a la comunidad me acerqu inmediatamente a la escuela, en el preciso momento en que los nios con naturalidad jugueteaban en la canchita verde. Creo que llegamos tarde, pens en silencio. En ese preciso momento me llam la atencin un nio delgado y pequeo de unos seis aos con una botella pequea en una mano y una pelota de trapo desgastada en la otra y me dijo: Profesora, profesora, los gusanos que estaban en mi agua ya no se mueven porque los mat ayer con el sol. Ya puedo tomar?. En ese momento el corazn se me hizo un chuo y las lgrimas no se dejaron esperar. Como tena que responder lo hice con palabras casi imperceptibles. Por su puesto que puedes tomar cuando quieras. Le pregunt cmo te llamas, l contest con su carita de pcaro inocente Pedro Chuv, di media vuelta y pate su pelota de trapo hacia el lugar donde se encontraba otro grupo de nios. Se fue al encuentro de los compaeros convocandoles en su idioma a dirigirse hacia la tarima donde se ubicaban otras botellas con agua expuestas al sol. Me qued observando el comportamiento de los nios un momento y mi curiosidad iba creciendo. Me acerqu al curso para conversar con el profesor e investigar un poco sobre el trabajo realizado con los nios y nias. El profesor chiquitano, que hablaba el idioma de los nios (Vesiro) me cont que el da anterior avanzaron la materia de ciencias naturales y al interior de esta materia vieron el tema agua y principalmente el consumo de la misma en la comunidad. El profesor me explic que, los nios y nias habian recogido agua en un balde de aproximadamente cinco litros. Mi sorpresa fue enorme al ver que el agua recolectada tenia algunos gusanos que todavia se movan y cuyo aspecto se parecia a la qunua cocida que destaca un color rojizo.
Foto: Visin Mundial Bolivia
Elsa Snchez con los nios y nias de la escuela de la comunidad de Sursub.
Foto: Visin Mundial Bolivia
Denitivamente, los nios y nias aprenden, tocando, mirando y haciendo. Comparten su aprendizaje con naturalidad con otros nios y nias de la escuela. El profesor sin necesidad de mucho material ms que un balde, agua y unas botellas ense desde la prctica que el agua tiene bichos vivos y que est sucia (contaminada) y que es posible eliminar estos bichos utilizando a Don sol como dice el profesor. (Elsa Snchez).
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Pedrito, un nio ejemplo

Autora: Karina Barba Organizacin: Centro de Promocin Agropecuaria Campesina CEPAC En la unidad educativa Virgen de los Pobres de la comunidad El Recreo, a 15 kilmetros del municipio de San Ignacio de Velasco, la profesora inici las sesiones educativas de HASS con sus alumnos, ensendoles sobre la importancia del lavado de mano. De los 26 alumnos a los que ella replic este tema, uno de ellos, Pedrito Chuv, de siete aos, fue el primero en fabricar su pileta porttil, de una botellita que pudo recoger en el camino a su casa. La llev a la escuela y adems le puso un letrero que deca same lvate bien las manos. Esto sirvi como ejemplo para sus dems compaeros, que al otro da ellos tambin llevaron sus lavamanos de las botellas que pudieron encontrar en sus casas. Pedrito Chuv, form parte de los 1.071 alumnos que han recibido sus rplicas de sesiones educativas en el municipio de San Ignacio de Velasco. Este ejemplo de respuesta de Pedrito, sirve para poder evidenciar que fue una accin muy acertada del proyecto el trabajar conjuntamente con los profesores; debido a que l o la profe como le dicen en las escuelas es el ser ms respetado y querido por sus alumnos y lo que l dice es ley, para ellos y ellas. El ver que motivan a sus padres para que tambin pongan en prctica el lavado de manos me dio como una razn ms para dar a conocer en otras escuelas e impulsarlas para desarrollar las actividades de la Estrategia HASS.
Pedrito lavndose las manos en su pileta Unidad Educativa Virgen de los Pobres de la comunidad El Recreo del municipio de San Ignacio de Velasco del Departamento de Santa Cruz.
Foto: Karina Barba
Me gust hacer mi pileta y tambin tengo una en mi casa. (Pedro Chuv)
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Un portero SODIS
Autora: Gloria Terceros Organizacin: Consejo de Salud Rural Andino CSRA Una de las experiencia que me impact mucho fue la que me toc vivir en la unidad educativa de Tomatitas (ngel Calavi), ya que se tuvieron muchos inconvenientes con la organizacin e implementacin de la Estrategia HASS. Despus de reuniones postergadas se qued en realizar la construccin de la tarima con la ayuda de algunos profesores, padres de familia y mi persona un da domingo, pero resulta que se da las nicas personas que trabajaron en la construccin de la tarima fuimos el portero y mi persona. Mientras realizbamos la construccin de la misma le expliqu para que serva y a medida que le explicaba el me haca ms preguntas; le interes mucho el tema. Desde se da siempre que visito la unidad educativa el portero tiene agua SODIS en su caseta y algunos profesores a los cuales se les explic el tema en rplicas y de manera personal no tuvieron el mismo inters. En el proceso aprend que en las unidades educativas pequeas y alejadas es ms fcil implementar la Estrategia HASS, pero mientras ms grande y ms cerca est a la cuidad, es ms difcil. Es verdad que las personas mayores no aprenden de la misma forma y con la misma rapidez que un nio, pero hace mucho la importancia que estos le den al cuidado de su salud para que se pueda ver un cambio de actitud.
Nios y nias utilizando la tarima para la desinfeccin del agua, instalada en su escuela.
No podemos limitarnos a pensar que las personas por el grado de instruccin que tengan aplicaran o no las prcticas de auto cuidado porque esto depende ms del amor y el respeto que las personas se tengan a s mismas. (Gloria Terceros).
Felipe Israel Escbar en uno de los talleres de capacitacin del Proyecto de Salud Comunitaria.
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BIBLIOGRAFA
Fundacin SODIS (2009). Manual Tcnico de Tratamiento Domiciliario del Agua e Higiene. La Paz, Bolivia. Fundacin SODIS, para Amrica Latina (2005). Desinfeccin Solar del Agua. Gua de aplicacin, Cochabamba. Fundacin SODIS (2005). Manual escuelas para la salud. Manual para profesores y profesoras escolares. Fewtrell L, Kaufmann RB, Kay D, Enanoria W, Haller L, Colford JM (2005 Water, sanitation, and hygiene interventions to reduce diarrhoea inless developed countries: systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases, 5 (1): 42-52. Informe nal de implementacin de la Estrategia HASS - Agencia Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales ADRA Bolivia (2011). Informe nal de implementacin de la Estrategia HASS - Asociacin de Promotores de Salud de rea Rural APROSAR (2011). Informe nal de implementacin de la Estrategia HASS - CARE Internacional en Bolivia (2011). Informe nal de implementacin de la Estrategia HASS - Centro de Promocin Agropecuaria Campesina CEPAC (2011). Informe nal de implementacin de la Estrategia HASS - Consejo de Salud Rural Andino CSRA (2011). Informe nal de implementacin de la Estrategia HASS - Visin Mundial Bolivia (2011). Ministerio de Salud y Deportes (2009). Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). Documento tcnico estratgico. Serie de documentos tcnico-normativos. La Paz,Bolivia. PROCOSI - Proyecto de Salud Comunitaria (2007). Marco Conceptual, Metodolgico y de Implementacin. La Paz, Bolivia. PROCOSI - Proyecto de Salud Comunitaria (2008). Cuando la gente dice. Memoria descriptiva y analistica de la aplicacin de la metodologa Imgenes que Hablan, implementado por PROCOSI y el Centro para Programas de Comunicacin (CPC). La Paz, Bolivia. PROCOSI - Proyecto de Salud Comunitaria (2008). Fotografas priorizadas en los municipios donde se implement Imgenes que Hablan. La Paz, Bolivia. PROCOSI - Proyecto de Salud Comunitaria (2008). Informe de Lnea de Base. La Paz, Bolivia.
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Este documento ha sido producido gracias al apoyo proporcionado por el Gobierno de los Estados Unidos de Amrica, a travs de la Agencia

Autoras: Daniela Silva Soto

Elsa Snchez Montao

Facilitador Facilitadora Facilitadora

Responsable de Comunicacin PROCOSI

SAFCI SEDES SEDUCA SODIS USAID VMB

Jos Ignacio Carreo Ayala Director Ejecutivo PROCOSI

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El Marco General del Proyecto de Salud Comunitaria

2. EL MARCO GENERAL DEL PROYECTO DE SALUD COMUNITARIA

Puerto Quijarro Carmen Rivero Puerto Surez

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7.018 16.663 35.867 201.762

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La Estrategia de Higiene, Agua Segura y Saneamiento - HASS

3. LA ESTRATEGIA DE HIGIENE, AGUA SEGURA Y SANEAMIENTO - HASS

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Grco N 2 Rutas de transmisin de las enfermedades diarreicas

Letrina de fosa tradicional Campos

Letrina VIP o con descarga de agua

Calidad mejorada del agua

Fuente de Ilustracin, Winblad U. y Dudley E. 1997.

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La propuesta Metodolgica De la Teora a la Prctica

4. LA PROPUESTA METODOLGICA. DE LA TEORA A LA PRCTICA

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Grco N 3 Proceso metodolgico de la Estrategia HASS

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Foto: Archivo PROCOSI / Presentacin de resultados a nivel municipal.

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Imgenes que Hablan permiti evidenciar de manera contundente, a travs de la participacin de

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PARTICIPACIN COMUNITARIA PRODUCCIN

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Foto: Archivo PROCOSI / Presentacin de los resultados en eventos clave.

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Memoria analtica y descriptiva del proceso.

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La voz de los protagonistas

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