Descripcin clnica
El TOC se caracteriza por:
pensamientos intrusivos o urgencias compulsivas, los comportamientos son angustiantes, consumen tiempo y/o comportan un deterioro a nivel funcional.
Menos frecuentes:
rituales de proteccin a s mismos ante enfermedades o lesiones, conductas de ordenacin y rituales de clculo
Evaluacin: Objetivo
Estimar
la magnitud del deterioro, el nivel de desarrollo, los sntomas
y su evolucin;
El deterioro alcanza:
el hogar y la familia, la escuela, el trabajo y las relaciones con los compaeros y la autoimagen.
otros sntomas
presencia de patologa asociada o diferenciada.
Comprender:
los puntos fuertes y dbiles del nio, sus miedos aspiraciones sus logros y fracasos.
Evaluacin
Primer paso del tratamiento Valoracin y revisin de sntomas:
actuales y pasados de
Obsesiones compulsiones, y condiciones comrbidas.
Importante:
evaluacin global del desarrollo del nio y de su funcionamiento psicosocial
revisin detallada de la historia mdica del nio y familia
Evaluacin
Alrededor de un 80% de los pacientes adultos diagnosticados de TOC,
iniciaron el trastorno en la infancia el primer pico de mxima incidencia ocurre entre los 12 y los 14 aos de edad.
Dificultades Evaluacin
dificultad para diferenciarlo de proceso normal
Dificultades Evaluacin
dificultad para diferenciarlo de proceso normal
En ocasiones los nios se preocupan en exceso por ciertas cosas. Pero estos pensamientos, que son normales, pueden llegar a ser extremos. Sin embargo, se debe recordar que estos pensamientos y sentimientos son propios de la naturaleza humana siempre que se produzcan con escasa frecuencia o la duracin sea breve.
Dificultades Evaluacin
secretismo
Los nios se muestran reservados acerca de sus sntomas obsesivos y compulsivos
y pueden intentar negarlos, minimizarlos.
Se sienten avergonzados
y tienden a infra-informar sobre el deterioro que les causa.
Temen ser raros, disparatados o que se estn volviendo locos Inicialmente el trastorno pasa desapercibido, hasta que la progresiva severidad lo hace imposible de ocultar.
Dificultades Evaluacin
secretismo
Necesario:
que perciban aceptacin del entrevistador, que se respeta de forma sincera su privacidad sin entrar en confrontacin con sus sntomas y sin pretenden ni tratar de
descubrir cosas que ha desmentido, o obtener secretos o desenmascarar obsesiones,
Necesitan tiempo para revelar completamente sus miedos. Imposible realizar evaluacin completa en una sesin.
Evaluacin Psicolgica
Consideraciones previas Evaluacin especfica
BATs MOCI CY-BOCS LOI CBCL
Evaluacin Psicolgica
Evaluacin a la familia:
Obtener grado de interferencia en la vida diaria Posible TOC en la familia
Etiologa gentica
30% de TOC familiares de primer rango 70% otros trastornos psiquitricos en padres
Averiguar:
Significado de los sntomas para los padres Cmo los padres entienden a su hijo Respuesta familiar al comportamiento del nio Patrones de comunicacin y relaciones filiales
Facilitan la revisin de comportamientos, signos y sntomas que ayudan a la comprensin Aportan informacin para el diagnstico diferencial Evalan la severidad de la sintomatologa
Evaluacin especfica
BATs
TESTS DE EVITACIN CONDUCTUAL
BATs
Evaluacin de fobias y agorafobia Medida observable de la conducta de evitacin + autorregistro del nivel de ansiedad Pocos estudios que evalen in vivo Evalan:
porcentaje de niveles completados ansiedad subjetiva evitacin global rituales
Propiedades psicomtricas:
Validez variable buena sensibilidad (Steketee & Chambless)
Inconvenientes
Difcil estandarizacin y comparacin entre pacientes
Sntomas idiosincrsicos
BATs (2)
El BAT de tarea nica no es representativo Reducir complejidad puntuacin de los BATs de tarea mltiple
AUTORREGISTROS
MOCI
Inventario de Obsesiones y Compulsiones de Maudsley
MOCI
Hodgson & Rachman (1977) Tipos de sntomas obsesivo-compulsivos 5 reas: Comprobacin Limpieza Enlentecimiento Duda-escrupulosidad Rumiacin Cuestionario autoaplicado: 30 tems V/F Puntuacin global o en las distintas reas
MOCI (2)
Significado subescalas:
comprobacin: gran cantidad de tiempo diario en revisar/comprobar cosas limpieza: preocupacin-inquietud excesiva sobre grmenes y suciedad, contaminacin y lavado excesivo enlentecimiento: rutina estricta, cuenta mientras realiza una actividad duda: conciencia estricta, duda sobre situaciones cotidianas
MOCI (3)
Resultados: medida de la intensidad de los comportamientos obsesivo-compulsivos Clnicos conductuales e investigacin Caractersticas psicomtricas:
Alta consistencia interna PT y moderada en comprobacin y limpieza Alta fiabilidad test-retest Buena validez No mide cambios sintomticos Valoracin peso de los rituales en pacientes
CY-BOCS
Escala de Obsesiones y Compulsiones para nios Yale-Brown
CY-BOCS
Creada por Goodman et al. Evaluacin severidad del TOC Incluye calificacin del clnico: Entrevista semi-estructurada 10 tems
5 obsesiones y 5 compulsiones Instrucciones para valorar gravedad sntomas
Estudia en O y C:
Tiempo empleado Interferencia Distrs Resistencia Control
Consistencia interna aceptable Fiabilidad inter-medidas buena Buena validez convergente Validez divergente pobre comparada con depresin
En conclusin
No basar exclusivamente diagnstico de TOC
No puntos de corte
No discrimina gravedad si coexiste TOC con depresin o ansiedad Valora severidad de sntomas Cuantifica respuesta al tratamiento Listado sntomas:
Identificacin sistemtica sntomas No se obtiene una puntuacin
CY-BOCS
CY-BOCS
LOI
Inventario de Obsesiones de Leyton
CBCL
Subescala de obsesiones y compulsiones (Child Behavior Checklist)
Screening
Evaluacin diferencial
Evaluacin diferencial
Aporta informacin til para realizar un diagnostico:
diferencial y de comorbilidad
ansiedad, afectivos, tics, anorexia, psicosis, dficits neuropsicolgicos,
Evaluacin diferencial
Trastorno de Alimentacin
ideas obsesivas con respecto a la comida compulsiones de lavado rasgos de carcter obsesivo
meticulosidad, parsimonia, sentimiento de contrariedad interna, sufrimiento psquico, EDI 2 dudas
CIMEC EAT
Evaluacin diferencial
Trastornos de Ansiedad
de 1/3 a la mitad tienen un episodio de uno u otro trastorno de ansiedad,
fobia social, ansiedad generalizada, ataques de pnico ansiedad de separacin estrs postraumtico
Evaluacin diferencial
Trastornos Afectivos
Prevalencia de 20% al 73%
antecediendo la sintomatologa o-c, frecuentemente acompandola.
Evaluacin diferencial
Trastornos con Tics
Difcil distinguir sintomticamente
hbitos compulsivos tics complejos.
50% SGT, desarrollan sntomas O-C o el trastorno en la edad adulta. 60% que buscan tratamiento por TOC, tienen h de tics,
De leves y transitorios tics hasta trastorno de la Tourette.
Evaluacin diferencial
Trastornos con Tics
La evaluacin debe preguntar acerca de la presencia de tics motores o fonatorios. Los tics complejos pueden ser descartados si no hay una historia de tics simples.
Evaluacin diferencial
Dificultades Temperamentales y Conductuales
Puede ser difcil determinar
oposicionismo desafiante vs compulsin
Estudios retrospectivos
los sntomas de comportamiento disruptivo pueden preceder al comienzo del TOC.
Evaluacin diferencial
Psicosis
el peculiar estilo cognitivo de estas edades hace difcil concretar la psicopatologa cuando el pensamiento obsesivo llega a ser bizarro.
Evaluacin diferencial
Neuropsicologa del TOC
Leves problemas neuropsicolgicos,
debilitamiento de las habilidades de razonamiento no-verbal vs de razonamiento verbal.
Deterioro de la integracin visuo-motora, memoria visual y funcin ejecutiva. Sugiere una disfuncin de los sistemas fronto-lmbico-subcorticales.
Evaluacin diferencial
Neuropsicologa del TOC
Hiptesis biolgica:
fracaso del lbulo frontal y disfuncin de los ganglios basales (ncleo caudado).
gracias
Carolina Raheb Centre Londres 94
carolina_raheb@terra.es