OBJETIVOS

CONCLUSIONES
Las secreciones salivales mantienen la homeostasis de los tejidos orales, por lo que la perdida de flujo salival puede ser desde el punto de vista oral y sistmico devastador para un paciente.

Es importante el conocimiento en cuanto al sistema de drenaje el cual se obstruye o secciona, producindose as un dficit de secrecin (xerostoma).

Adems la xerostoma puede ser consecuencia de alguna lesin de los acinos debido a infecciones, esclerosis o trastornos de etiologa inmune secundaria a procesos obstructivos. Cuando las glndulas son infiltradas por leucocitos, como ocurre en caso de obstruccin o procesos inmunopatologicos, edema asociado con infeccin, infiltracin grasa o procesos neoplsicos se produce una tumefaccin salival

Dado que la glndula partida se localiza junto al nervio facial sus tumores pueden producir alteraciones nerviosas, con la consiguiente debilidad de la musculatura facial. Se trata de un signo ominoso, ya que puede indicar la presencia de un tumor parotdeo que ha invadido el nervio

SIALOADENITIS
Inflamacindeunaglndulasalivalmayoro menor.Lamayorasoncrnicasycondicionanuna fibrosissignificativadelparnquima.

HISTOPATOLOGA

Lasunidadesacinaresdegeneranlosleucocitos mononuclearessobretodoclulasplasmticasylinfocitos, infiltranloslobulillosconeltiempo,todoslosacinossepierden ylaglnduladejadefuncionar

ETIOLOGIA
Extravasacin democo

Traumatismos directos Obstruccin deun conductopor clculos salivales. Comprensin delas glndulasy/o susconductos. Comprensin delas glndulasy/o susconductos.

CLASESDESIALOADENITIS

SIALOADENITISESCLEROSANTECRNICA

SIALOADENITISBACTERIANA

SIALOADENITSLINFOEPITELIAL

WilliamsJB,OrrSC.Imagesinemergencymedicine.Acutesubmandibularsialadenitiswithinfected sialocele.AnnEmergMed.2007Jul;50(1):13,24.

TRATAMIENTO
Mantenerunabuena higieneoralprofilaxis

Basndonosenlagravedadde laenfermedad,utilizandode menoramayorgravedadlos siguientesmtodos:

Administracinde antibiticosencasode infeccinbacteriana

Manipulacinmanualde calculo

Extirpacinquirrgicadel sialolitojuntocontejidos ductalesyglndulas circundantes

SIALOLITIASIS

Puedeaparecerintensodolorirradiablea zonasadyacentes

Afectacinmasfrecuenteala glndulasubmaxilar

Debidoalascaractersticasdelconductodewharton ylaalcalinidaddesusaliva Elbloqueopuedeserparcialototaldeclculoso sialolitos

SINTOMATOLOGIA

Masfrecuenteenedadesmediasysinpredominiode sexos

Repercusinenpacientesconsialoadenitiscrnica

FactoresdeRiesgo ETIOPATOGENIA

SobresaturacindeionesCa++y

FactorBioqumico

PO4.Phalcalino.

Formacindeunamatriz orgnica

FactorInfeccioso

Facilitaelestancamientode saliva.

FactorMecnico

Hiposialia. Trayectoascendentedel conducto.

Micromalformacindel sistemaductal.

Laglndulamsafectadaesla Submandibularenrelacincon otrasglndulas

Lasalivadeestaglndulaes msdensa,viscosaymsricaen mucinayalcalina.

EPIDEMIOLOGIA

Generalmentelosclculossuelen serNICOSyUNILATERALES (75%)

Estounidoalaforma ascendentedelconductode Wharton,favoreceeste fenmeno

EnlaseriepublicadaporSeifertla distribucineslasiguiente: Submandibular,83%. Partida,10%. Sublingual,7%.

DIAGNOSTICO

Motivodeconsulta H.Cgeneraly estomatolgica Exmenesauxiliares: BIOPSIA Tomografa Computarizada

ANANALGESICOYANTIPIRETICOS: aspirina500mg/8hoparacetamol1g/6-8 h ANTIFLAMATORIOSESTEROIDEOS (Metilprednisolonaoprednisolonaadosisde 1mg/Kg/daydosisdecrecientesdurante unasemana

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS:Amoxicilina-clavulnico875125mg/8hPO7dasoasociacin espiramicina-metronidazol(4-6comp/2-3 tomasdaPOdurante7das ANTIFLAMATORIOSNOESTEROIDEOS; Ibuprofeno400-600mg/8hoDiclofenaco 50mg/8h ESPASMOLITICOS:atropina0,3-1,2mg/4-6h i.v.,bromurodebutilescopolamina20mg/612h,IMoeV).

ELTRATAMIENTO QUIRRGICO

Elabordajedependerde lalocalizacin:

estilenaquelloscasosde clculosenclavadosydedifcil eliminacin medianteincisinsimple sobreelconducto mientrasqueloscercanosal hiliodelaglndula requierenhabitualmente unaexcisincompletadela misma

loscercanosalorificodelconducto debenserextradosdeforma transoral

Conlasimpleextraccindelclculo latasaderecidivasesde aproximadamenteun18%.

Otrosmtodossonlaciruga endoscpicaencasosdelitiasis intraductales

Lalitotriciadebetenerseencuentaencasosde litiasisnoaccesiblesporvaintraoral(cualquiera queseaeltamao)ysiemprebajocontrol ecogrfico.

Fenmenocsticoformado pormocoacumuladotras escaparaltejidoconectivoa partirdeun conductoescretor. Esunalesinfrecuentedela cavidadbucalyseoriginade lasglndulassalivales menores,puedeapareceren cualquierreadelaboca dondeasientenestas glndulas;

Losmucocelessuelen aparecerenniosy jvenesadultos durantelastres primerasdcadasde vida.Ambossexos.

Quistemucosodemscomnel fenmenodeextravasacin mucosatienerelacinconel traumatismofsicodelosconductos delasglndulasaccesoriasdelo queproduceunaseccinoruptura delmismo;estoprovocalasalidao extravasacindelmocoalestroma deltejidoconectivocircundantey suconsecuentedeacumulaciny tumefaccindedichotejid0

EPIDEMIOLOGIA

ETIOPATOGENIA

DEFINICION

Menorfrecuenciaenlamitad anteriordelpaladarduro(por carecerdeglndulassalivales) puededesarrollarseencualquier partedelamucosabucal siendolossitiosdemayor frecuenciaellabioinferioryla lenguaensusuperficieventral (glndulasdeBlandin-Nuhn).

FRECUENCIA

Lalesinqusticapuedeser:

LESIN SUPERFICIAL
Comouna vescula levantadade varios milmetrosa1 2cm.de dimetrodeun colorazulado, ssileindoloro yfluctuantea lapalpacin.

LESIN PROFUNDA
Semanifiestan masas fluctuantes peroenla superficiela coloracines normaldebido alespesordelos tejidosquela cubren

Clasificacin:

MucoceleporMucocelepor extravasacinretencin
Porocurrencias Suboclusindelaluz traumticascomo delaglnduladebido mordedurasdellabio inferior,brakets aunaproliferacin epitelialenlamisma.

Producerupturadel conductoexcretorde

Unconductoexcretor dilatadoconuna

laglndula ocasionandouna

extravasacinsalival

obs truc cin par cial de s u e xt re m o di st al .

CASOCLINICO
Unpacientevarnde17aosdeedadfuederivadodeuncentrode saludperifricoalServiciodeCirugadeCabeza,CuelloyMxilofacial delHospitalLaCaleta-Chimbote-Ancash-Perparalaevaluacin ytratamientodeunatumoracinlabialinferiorizquierdade8mesesde evolucinasintomtica,decrecimientolentoyprogresivoque colapsabadespusdemordisquearlaexpulsandosecrecinmucoide paravolverarecurrirtiempodespus. Enelexamenseapreciaunatumoracinhemisfricade2cm.de dimetro,sinmayorcambiodecoloracindelamucosalabial suprayacente,conalgunaspequeasreasfibrticas,debasessil, consistenciaelsticaydepresibleubicadoenelhemilabioinferior izquierdo. Eldiagnsticopresuntivofuedemucocelelabialinferior. Serealizaronlosestudiosprequirrgicosnecesariosybajoanestesialocal serealizolaexresisquirrgicaconlatcnicahabitualparaestetipode lesiones. SeenvalapiezaoperatoriaalDepartamentodeLaboratorioClnicoy Anatomapatolgicareportndosecomomucocele

DIAGNOSTICO:

Porlascaractersticasclnicasdelalesin, unaclaveparalarealizacindelmismoesa travsdelinterrogatoriodelpaciente;yaque escomnquelalesintiendeavaciarsu contenidoalsermordidoaccidentalmente porelpacienteyvuelveallenarsealcabode pocosdas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Engeneraleldiagnsticodiferencialdebe realizarseconcualquierlesindeaspecto tumoral,enloscasosdemucocelesde implantacinprofunda,yhastacon enfermedadesvesculo-ampollarestipo pnfigoenloscasosdelesinsuperficial.

TRATAMIENTO:

Laexcisinquirrgicaeseltratamiento usadomsfrecuentemente,perotiende recurrirconfacilidadsilaextirpacin quirrgicanoescompleta,deallquese hacenecesariolatotalremocindelalesin.

MANIFESTACION CLINICA:Losmacceles presentanelaspecto finamente

vascularizadoy distendidodeunvientre debatracio,porloque seconocencomo rnulas.

EPIDEMIOLOGIASuelen aparecerenniosy adultosjvenes,aunque puedenaparecera cualquieredad.

Afectanporiguala hombresyamujeres

Seoriginadelasglndulassalivales menores

Enocasioneshayun antecedentedeuntrauma localloqueocasionaruptura delconductodelaglndula salivalprovocandosu extravasaciny acumulacindemucina

puedeaparecerencualquierrea delabocaendondeasientenstas glndulas

lalocalizacinms frecuenteesenellabio inferiorenun96%

estoprovocalasalidao extravasacindelmocoal estromadeltejidoconectivo circundanteysuconsecuentede acumulacinytumefaccinde dichotejido.

Siendomscomnel fenmenodeextravasacin mucosatienerelacinconel traumatismofsicodelos conductosdelasglndulas accesoriasdeloque produceunaseccino rupturadelmismo

Elrevestimientodelquiste, habitualmenteestaformado, nicamenteportejidodegranulaciny enmuyraroscasosporepitelio. Enelfenmenode extravasacinelmaterial mucosoesunmaterial homogneoligeramente basfiloyenstaflotan clulasredondas tumefactas.

Laglndulasalival,ascomoeltejido conectivoenlareginvecinadelmucocele muestrainfiltracindeneutrfilos,linfocitos yplasmocitos.

Silalesinessuperficialaparececomouna vesculacircunscritaelevada,deunosmm. hastauncm.dedimetroyasea translcidooconuntinteazulado

puedesermvilyserompena vecesconfacilidaddejando salirunmaterialmuco pegajoso.

Tumoracinasintomticasin quehayauntraumatismo

Lamucosaquelocubreesde aspectoycoloracinnormal

Sepresentaenpisodeboca, carrillo,labioylengua

La localizacin msafectada esla superficie mucosadel labioinferior

seguidapor lamucosa bucal,el suelodela boca

lacaraventraldela lenguayelpaladar.

Deaspectotranslcido,confluente,puede aparecerencualquierpartedelaboca incluyendolabasedelalenguayse presentaenniosyadolescentes,suorigen estenlasglndulassalivalesmenores.

Puedepresentarse comounalesin superficialdecolor azulado,ssile indoloroquese percibeala palpacincomo fluctuante

Notienepredileccinpor sexoyrazapero generalmentelosms afectadosonlosnioso adultosjvenes

sutamaovarade escasosmilmetros acentmetroymediode dimetro.

otrasvecesestsituado inmediatamentepordebajo delepitelioysemejanuna vesculaquepuede romperseportraumatismo.

sutamaovarade escasosmilmetros acentmetroymedio dedimetro.

Puedendurarvariosdaso hastaaosendesaparecery puedentenerhinchazones recurrentesconlacontinua rupturadesucontenido,en algunoscasosrecurrenteslo encontramosconun caractersticocolorazulado.

Elaspectoclnicose correspondeconuna tumefaccinnodular submucosabiencircunscrita

Eltratamientodeun mucoceletpicodeuna glndulamenornose resolverporsmismo,porlo quedebeserextirpado quirrgicamente.

Esasintomticoy generalmenteunilateral.

Histolgicamenteelepitelio superficialestdistendido porelacmulodemucina.

Sutamaopuedellegar desdelosescasosmilmetros hastaelcentmetro

Lasrnulasdel suelodelaboca tambinpueden extirparse

sinembargose hadefendido como tratamiento alternativosu marsupializacin

procedimiento quirrgicopara eldrenajedeun quiste;yaque hayunacavidad deretencin mucosa revestidapor epitelio.

CASO CLINICO

DESCRIPCION:Pacientemasculino,con18aos deedadyantecedentesdesalud;refiereque hacemsomenosunaosenotunapelotita debajodelalengua(Figs1,2),porloquefue operadoendosocasionessinresultado satisfactorio.

AhoraacudealaconsultadeOdontologaporque presentadificultadparalamasticacindelosalimentos yparadeglutir,porloquesedecidesuingresopara realizartratamientoquirrgico.

Norefiereantecedentespatolgicospersonales nifamiliares. Serealizaelexamenfsico,cuyosresultados fueronlossiguientes: -examendelacavidadoral:Seobservaun tumorenelpisodelalenguadeonsistencia blanda,renitente,decolorviolceode3cm aproximadamente. -Examendecuello:Doloralapalpacinenla reginanteriordelcuellopordebajodelngulo delamandbula. Hemograma:Normal

Paralarealizacindelatcnicaquirrgica,serealizalasuturadelsuelodela bocaalepitelioqusticoantesdelainsicindeltechodelarnula,yseafirma queesposibleremoverunapequeaporcindelaparedsuperior,aspirarel contenido,contornearlacavidadyllenarlacongasaestril;fuenecesario realizarexresisdelaglndulasublingualdeunladoporsuproximidad alasparedesdelarnula. Enelpacientequepresentamosnoexistieroncomplicacionesasociadasala tcnicaquirrgicay suevolucinfuesatisfactoria

Aspecto del suelo de la boca un ao despus del acto quirrgico.

DISCUSIN:

Seplanteaquealgunasrnulaspuedentenerunorigenms profundoypuedesernecesarioremoverlaglndulasublingual asociada6. Elndicederecurrenciadelasrnulasnoestrelacionadoconlos patronesdetumefaccinnideaccesoquirrgico,perosestmuy relacionadoconlosprocedimientosquirrgicos7.

Variosautoresinformanlarecurrenciadeltumor,eldficitsensorialdelalengua,los daosalconductodeWharton,ascomohematomas,infeccionesydehiscenciasdela heridaquirrgica8,9.

Otrosconsideranquesilaslesionesdelaglndulasublingualson pseudoquistes,esrazonablesuincisin,peroenaquellasdetamao menorde2cmylocalizacinsuperficial,esconvenienterealizarla marsupializacin10.Ennuestraprctica,larealizamosconmuybuenos resultados,ydespusdetranscurrirunaodelaoperacinnosehan presentadorecidivas,loquecoincideconlaexperienciadealgunos autores.

Lostratamientosconelusodelasnuevastecnologashanaportadoelementosmuy importantesrelacionadosconlacalidaddeestos,paraqueseanmsefectivosy rpidos,yqueproporcionenunamejorevolucinparaelpaciente.Actualmentese realizalatcnicademarsupializacin medianteradiacinlserdeCO2conrayoamodocontinuocon4wattsdepotencia, ysehanobtenidomagnficosresultados,tantointraoperatorioscomoenlaevolucin postoperatoria,puesalnocolocarsuturas,seevitanlasmolestiaspropiasdesu remocinenelpostoperatorio. Eltratamientoquirrgicoestbasadoenlapatogeniaylaanatomapatolgicade lalesin,yesnecesarioindividualizareldiagnsticoyelplandetratamientoencada pacienteparalograrbuenosresultados

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