IMPLANTAO DO MTODO DDER EM ATENO FARMACUTICA EM DROGARIA NO MUNICPIO DE MONTEIRO LOBATO - SP XIV INIC / X EPG - UNIVAP 2010 Carrilho,

Ronaldo F., Ribeiro, Wellington

Universidade do Vale do Paraba - UNIVAP/Faculdade de Cincias da Sade, Av.: Shishima Hifume 2911 Urbanova- So Jos dos Campos- SP, gton@univap.br Resumo- A hipertenso arterial uma das doenas com maior prevalncia no mundo moderno e caracterizado pelo aumento da presso arterial, tendo como causas a hereditariedade, a obesidade, o sedentarismo, o alcoolismo, o estresse e outras. Este trabalho visa auxiliar o acompanhamento dos pacientes hipertensos atravs das diferentes prticas adotadas em ateno farmacutica com monitorao da presso arterial e freqncia cardaca, que objetivam: Promover uma melhor aderncia ao tratamento por meio de orientaes em relao ao uso dos medicamentos corretos; Adotar medidas preventivas e esclarecedoras em relao ao risco sade ocasionado pela automedicao. Ser utilizado o mtodo Dder de Seguimento do Tratamento Farmacolgico (STF), com as devidas adequaes realidade da populao atendida. Sendo assim, formulou-se um questionrio com perguntas abertas e fechadas, visando necessidade, efetividade e segurana dos pacientes sobre os medicamentos prescritos aos mesmos evitando assim um possvel problema relacionado ao medicamento (PRM). Palavras-chave: Hipertenso, Ateno Farmacutica e Problemas relacionados a Medicamentos. rea do Conhecimento: Farmcia. Introduo A hipertenso arterial (HTA) ou hipertenso arterial sistmica (HAS) uma das doenas com maior prevalncia no mundo moderno e caracterizado pelo aumento da presso arterial, tendo como causas a hereditariedade, a obesidade, o sedentarismo, o alcoolismo, o estresse e outras. A sua incidncia aumenta com a idade. (MANCIA G et. al. 2007). O termo prevalncia indica o nmero de doentes em um determinado momento. A prevalncia da hipertenso arterial no Brasil foi levantada por amostras em algumas cidades. Estes estudos mostraram uma variao de 22,3% a 43,9% de indivduos hipertensos conforme a cidade considerada. Pode estimar assim que entre uma a duas pessoas a cada cinco so hipertensas. (MANCIA G et. al. 2007). A proporo de bitos por doena cardiovascular no Brasil em 2003, segundo dados de preenchimento de atestados de bito, foi de 27,4%. Atribui-se um risco decorrente da presena de hipertenso arterial na origem de certos grupos de doena. Cerca de 40% da mortalidade devida a Acidente vascular enceflico atribuida hipertenso. Para a Doena arterial coronariana este risco est na faixa de 25%. (MANCIA G et. al. 2007). Fatores de riscos A presso arterial aumenta gradativamente com a idade. Em indivduos jovens, a hipertenso decorre mais frequentemente apenas da elevao na presso diastlica, enquanto a partir dos cinqenta anos o principal componente a elevao da presso arterial. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006). At os 50 anos, mais homens que mulheres desenvolvem hipertenso. Aps os 50 anos, mais mulheres que homens desenvolvem a doena. Mulheres afrodescendentes tm risco maior de hipertenso que mulheres caucasianas. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006). Classes de menor nvel scio-econmico tm maior chance de desenvolver hipertenso alm de maior risco de leso em rgo-alvo e eventos cardiovasculares. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006). Quanto maior o consumo de sal, maior o risco da doena. A relao entre aumento da presso arterial e avano da idade maior em populaes com alta ingesto de sal. Pessoas que consomem alimentos com reduzido contedo deste tm menor prevalncia da hipertenso. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006).

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O consumo elevado de bebidas alcolicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a presso arterial. O efeito varia com o gnero, e a magnitude esta associada quantidade de etanol e a frequncia de ingesto. O efeito do consumo leve a moderado de etanol no esta definitivamente estabelecida. Verifica-se reduo media de 3,3 MMHG (2,5 a 4,1 MMHG) na presso sistlica e 2,0 MMHG (1,5 a 2,6 MMHG) na presso diastlica com a reduo no consumo de etanol. Estudo observacional indica que o consumo de bebida alcolica fora de refeies aumenta o risco de hipertenso, independentemente da quantidade de lcool ingerida. O consumo elevado est associado a aumento de risco. O consumo moderado e leve tem efeito controverso, no homogneo para todas as pessoas. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006). O sedentarismo aumenta a incidncia de hipertenso arterial. Indivduos sedentrios apresentam risco aproximado 30% maior de desenvolver hipertenso que os ativos. O exerccio aerbio apresenta efeito hipotensor maior em indivduos hipertensos que normotensos. O exerccio resistido possui efeito hipotensor semelhante, mas menos consistente. A presena de obesidade aumenta o risco de hipertenso. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006). A hipertenso ocorre quando os nveis da presso arterial encontram-se acima dos valores de referncia para a populao em geral. Para a Organizao Mundial de Sade (OMS) os valores admitidos so 120x80 mmHg, em que a presso arterial considerada tima e 130x85mmHg sendo considerada limtrofe. Valores pressricos superiores a 140x90 mmHg denotam Hipertenso. Conforme a IV Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia, compreende em estgios: 1 (leve - 140x90mmHg e 159x99mmHg), 2 (moderada - 160x100mmHg e 179x109mmHg) e 3 (grave - acima de 180x110mmHg). Qualquer indivduo pode apresentar presso arterial acima de 140x90 mmHg sem que seja considerado hipertenso. Apenas a manuteno de nveis permanentemente elevados, em mltiplas medies, em diferentes horrios e posies e condies (repouso, sentado ou deitado) caracteriza a hipertenso arterial. Esta situao aumenta o risco de problemas cardiovasculares futuros, como Infarto agudo do miocrdio e Acidente vascular do tipo enceflico, por exemplo. A possibilidade destes problemas log-linear, ou seja, cresce de maneira contnua em uma escala logartmica. Um esfigmomanmetro e um estetoscpio, equipamentos utilizados para aferir a

presso arterial. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006). A medida da presso arterial deve ser realizada apenas com aparelhos confiveis. Para medi-la, o profissional envolve um dos braos do paciente com o esfigmomanmetro, que nada mais do que uma cinta larga com um pneumtico interno acoplado a uma bomba de insuflao manual e um medidor desta presso. Ao insuflar a bomba, o pneumtico se enche de ar e causa uma presso no brao do paciente, presso esta monitorada no medidor. Um estetoscpio colocado sobre a artria braquial (que passa na face interna medial do cotovelo).Estando o manguito bem insuflado, a artria estar colabada pela presso exercida e no passar sangue na artria braquial.No haver rudo algum ao estetoscpio se, ento, a sada do ar pela bomba, bem devagar e observando-se a queda da coluna de mercrio no medidor. Quando a artria deixa de estar totalmente colabada um pequeno fluxo de sangue inicia sua passagem pela artria provocando em rudo de esguicho (fluxo turbilionar). Neste momento anota-se a presso mxima (sistlica). O rudo persistir at que o sangue passe livremente pela artria, sem nenhum tipo de garroteamento (fluxo laminar). Verifica-se no medidor este momento e teremos a presso mnima (presso diastlica). Em geral, medimos a presso em milmetros de mercrio (mmHg).(DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006). A hipertenso arterial considerada uma doena silenciosa, pois na maioria dos casos no so observados quaisquer sintomas no paciente. Quando estes ocorrem, so vagos e comuns a outras doenas, tais como dor de cabea, tonturas, cansao, enjos, falta de ar e sangramentos nasais. Esta falta de sintomas pode fazer com que o paciente esquea de tomar o seu medicamento ou at mesmo questione a sua necessidade, o que leva a grande nmero de complicaes. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL ET. AL 2006). O conceito de Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM) encontra-se definido no Segundo Consenso de Granada como: problemas de sade, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados do tratamento farmacolgico que, produzidos por diversas causas tem como conseqncia, o no alcance do objetivo teraputico desejado ou o aparecimento de efeitos indesejveis. (SEGUNDO CONSENSO DE GRANADO et. AL. 2002). Assim, Problema Relacionado a Medicamento (PRM) uma varivel de resultado clnico, uma falha do tratamento farmacolgico que conduz ao aparecimento de um problema de sade, a um mau controle da doena ou a algum efeito

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indesejado. Estes PRMs podem ser de trs tipos: relacionados com a necessidade de medicamentos por parte do paciente, com sua efetividade ou segurana. (SEGUNDO CONSENSO DE GRANADO et. AL. 2002). Metodologia Foi realizada uma pesquisa na forma de um questionrio descritivo de carter exploratrio com abordagem qualitativa e quantitativa, com o objetivo de esclarecer realizada na Drogaria Casa Sade na Praa Deputado A.S. Cunha 100, Centro na cidade de Monteiro Lobato interior de So Paulo, atravs da Metodologia Dder de Ateno Farmacutica. Este Mtodo foi desenvolvido pelo Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de Granada em 1999, e atualmente, centenas de farmacuticos de diversos pases vm utilizando este mtodo em milhares de pacientes. A pesquisa foi realizada a partir de um termo de consentimento de livre e esclarecido onde o comit de tica da Universidade do Vale do Paraba sancionou sem questionamento. Os pacientes alvos deste estudo so portadores de doenas hipertensivas, visando a investigao e correo de problemas relacionados ao uso incorreto dos antihipertensivos. A partir do que foi exposto acima, obtiveram-se histricos Farmacoteraputicos dos pacientes, onde, os problemas de sade apresentados juntamente com os seus medicamentos utilizados e a avaliao de seu estado de situao fisiolgica foi obtida por um perodo de duas semanas entre 1 15 de Maio de 2010, atravs da aferio da presso arterial com objetivo de identificar e resolver os possveis Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM) apresentados pelos pacientes. Aps estas identificaes, foram cumpridas as intervenes farmacuticas necessrias com a profissional mdica do sistema nico de sade oferecido pela cidade de Monteiro Lobato, participante deste projeto, os pacientes foram encaminhados para consultas, juntamente com as intervenes e os dados coletados com relao presso arterial, aps discusso destes dados foram realizadas palestras onde ocorreram orientaes em relao ao uso dos medicamentos corretos, foram adotadas medidas preventivas e esclarecedoras em relao ao risco sade ocasionado pela automedicao, foi abordada a importncia da prtica de atividades fsicas, o uso correto das medicaes alertando quanto ao risco de se fazer uso da automedicao e estimulando os pacientes realizao de dietas, atravs de consulta com um nutricionista.

Durante este perodo de trabalho foram acompanhados 20 pacientes com faixa etria entre 30 100 anos de ambos os sexos. Os pacientes foram monitorados atravs das diferentes prticas adotadas em ateno farmacutica com monitorao da presso arterial duas vezes ao dia por 15 dias, onde objetivou a promoo de uma melhor aderncia ao tratamento.

Resultados Devida as adequaes realidade da populao atendida, o acompanhamento da presso arterial e farmacoteraputico basearamse nas seguintes etapas: 1- Entrevista inicial; 2Aferio da presso arterial; 3- Avaliao das informaes; 4Deteco do Problema relacionado ao Medicamento; 5- Ciclo de resoluo do PRM; 6- Plano de interveno. Aps estas etapas obtivemos: na avaliao da tabela 1, foi constatado que 11 dos 20 pacientes so do sexo masculino (55 %) e 9 so do sexo feminino (45 %). A mdia de idade entre ambos os sexos de (70,55 anos), todos apresentaram hipertenso arterial (100%), em mdia tomam-se 5,25 medicamentos por pacientes por um tempo de 1 Tabela 1 A entrevista inicial: sexo, faixa etria (%) patologia apresentada, mdia de medicamento tomado por paciente e tempo de utilizao dos medicamentos.

Sexo

Idade

Patologia

% Frmacos

(t) anos

55% H 45% M

70,55 Todos H.A

5,25

5,17

H = Homem / M = Mulher

Tabela 2 Mdia da Presso Arterial em duas semanas de aferio.

Sexo 8 Homens 7 Mulheres 1 semana 150 x 90 mmgH 160 x 90 mmgH 2 semana 140 x 90 mmgH 150 x 80 mmgH

A tabela 2 apresentou uma mdia de 8 homens com presso arterial acima de 150 x 90 mmgH na primeira semana das aferies e 140 x 90 mmgH na segunda semana. Das mulheres foram 7 com presso arterial acima de 160 x 90 mmgH na primeira semana e 150 x 80 mmgH na segunda semana. Diante das informaes coletadas, a classificao de Problemas relacionados ao

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medicamento foi detectada podendo ser visualizado na tabela 3, onde PRM 1 quando o paciente apresenta um problema de sade por no utilizar a farmacoterapia que necessita; PRM 2 quando o paciente apresenta um problema de sade por utilizar um medicamento que no necessita; PRM 3 quando o paciente apresenta um problema de sade por uma inefetividade no quantitativa da farmacoterapia; PRM 4 quando o paciente apresenta um problema de sade por uma inefetividade quantitativa da farmacoterapia; PRM 5 quando o paciente apresenta um problema de sade por uma insegurana no quantitativa de um medicamento; PRM 6 quando o paciente apresenta um problema de sade por uma insegurana quantitativa de um medicamento. (SEGUNDO CONSENSO DE GRANADO et. AL. 2002). Tabela 3 Deteco dos PRMs
Sexo PRM 1 PRM 2 PRM 3 PRM 4 PRM 5 PRM 6

junto o acompanhamento dos valores glicmicos no posto de sade do SUS e na Drogaria.

Discusso
Os resultados sugerem que as maiorias dos pacientes avaliados sofrem de Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM) por uso irracional de medicamentos tal como a automedicao. Inclusive, este trabalho fornece indicao de que a orientao correta dos pacientes com relao aos riscos de possveis interaes medicamentosas no prognstico do paciente e da forma adequada de farmacoterapia. Este trabalho serve para mostrar uma tendncia quanto ao comportamento de pacientes e cuidadores. Nesse sentido, a anlise dos dados mostra que todos os pacientes fazem uso de medicaes diversas sem o conhecimento necessrio a respeito de interaes medicamentosas e suas conseqncias. Todos os pacientes pesquisados, fazem uso de medicao contra cefalia como paracetamol, AAS, dipirona, entre outros. Segundo dados do Ministrio da Sade, as doenas cardiovasculares constituem a maior causa de bito no Brasil, correspondendo a 34,7% na regio Sudeste do pas, chegando a 38,8 % na faixa etria situada entre 50 e 64 anos e 47,1 % naquela acima de 64 anos. Dentre as doenas cardiovasculares, as que mais se correlacionam com esses dados de mortalidade a doena coronariana, representada pela angina do peito e infarto do miocrdio (com 52,2 % do total de bitos por doena cardiovascular) e acidente vascular enceflico (32,9 %). Os esforos para a readequao de atividades e prticas farmacuticas objetivando o uso racional dos medicamentos so essenciais numa sociedade que os frmacos constituem o arsenal teraputico mais utilizado. Embora o nmero de pacientes estudados seja relativamente pequeno para esse tipo de pesquisa, este trabalho serve para mostrar uma tendncia crescente quanto ao comportamento de pacientes na automedicao. Nesse sentido, a anlise dos dados mostra que todos os pacientes fazem em algum momento uso de medicaes diversas sem o conhecimento necessrio a respeito de interaes medicamentosas e suas conseqncias, atenuando alguns PRMs No Brasil, alm da garantia do acesso aos servios de sade e a medicamentos de qualidade, necessria a implantao de prticas assistenciais que promovam o uso racional de medicamentos propiciando resultados que influenciam diretamente os indicadores sanitrios

H M

1 2

0 3 0 4 2 3 0 0 H = Homem / M = Mulher

1 0

Relacionados tabela 3, todos os pacientes fazem seus acompanhamentos no Sistema nico de sade (SUS), onde obtivemos uma quantidade maior de PRMs 1, 2, 3 e 5. Justificando sua ocorrncia devido demora de marcao das consultas de retorno para se ter uma maior idia da adeso ao tratamento pelo paciente. Da maioria dos PRMs apresentados, todos os pacientes obtinham diabetes mellitus, problemas cardiovasculares, aterosclerose e sobrepeso. Dos medicamentos utilizados, 50% so antihipertensivos (Losartana com hidroclorotiazida), 30% so hipoglicemiantes (Metilformina), 10% so antiarrtmicos (Diltiazem) e 10% so antilipmicos (Sinvastatina). Diante dos fatos acima, as intervenes farmacuticas fora feitas com base mdica descritas de uma forma didtica, onde as intervenes foram sob via de comunicao: 1. Verbal farmacutico paciente, 2. Escrito farmacutico paciente, 3. Verbal farmacutico paciente mdico, 4. Escrito farmacutico paciente mdico. Nestas condies obtivemos os seguintes resultados: todos os pacientes tiveram intervenes (via de comunicao) 3. Verbal farmacutico paciente - mdico e 4. Escrito farmacutico paciente mdico, onde os valores das presses arteriais de cada paciente foram notveis uma melhora a partir de novas aferies e reajuste dos medicamentos nas dosagens e horrios, a solicitao de uma bateria de exames pela mdica apoiadora deste projeto e

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(OPAS et. al. 2002a). Para o tratamento da hipertenso, assim como para as outras doenas, o prognstico dependente do hbito dos pacientes. Ao farmacutico moderno essencial. Conhecimentos, atitudes e habilidades que permitam ao mesmo integrar-se equipe de sade e interagir mais com o paciente e a comunidade, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida, em especial, no que se refere otimizao da farmacoterapia e o uso racional de medicamentos. O envolvimento do farmacutico no processo de ateno sade fundamental para a preveno dos danos causados pelo uso irracional de medicamentos. As aes do farmacutico, no modelo de ateno farmacutica, na maioria das vezes, so atos clnicos individuais. Mas as sistematizaes das intervenes farmacuticas e a troca de informaes dentro de um sistema de informao composto por outros profissionais de sade podem contribuir para um impacto no nvel coletivo e na promoo do uso seguro e racional de medicamentos. Concluso A busca de informaes sobre a terapia medicamentosa do paciente feita, muitas das vezes, sem ter um grau de especificidade, eficincia e garantia que a terapia est sendo aderida. Para Hipertenso Arterial, assim como para as outras, o prognstico dependente do hbito dos pacientes. Entretanto, todo comportamento do paciente, pode ser includo, a automedicao e conseqentemente as interaes medicamentosas, agravando ou no a recuperao do indivduo. Portanto, a proposta da assistncia farmacutica proposta neste trabalho, sugeriu um planejamento tal como: palestras e orientao quanto ao acompanhamento mdico, contribuiu para obteno de ganhos teraputicos e econmicos com finalidade de melhoramento ao tratamento dos pacientes pesquisados. Referncias - DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL Disponvel em: http://www.SAUDE.GOV.BR/dab/docs/geral/v_dire trizes_brasileira_hipertensao_arterial_2006.pdf Acessado em: 12 de Maro de 2010.

- MANCIA G. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension - The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology.". Eur Heart J 28 2007.(12): 14621536. - ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE. Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos. Relatrio 2001-2002. Braslia, Organizao Pan-americana De Sade, 46 p, 2002a. - PAINEL DE CONSENSO. Segundo consenso de granada sobre problemas relacionados com medicamentos. Pharmaceutica 2002; 43(3-4): 175-184.

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