Perineo y dependencias em la mujer

Presente la misma situacin, lmites y disposicin general que el del hombre. Se distingue en Perineo Posterior y Anterior.

El Perineo Posterior:
s idntico al del hombre, excepto en la cara anterior del recto, que en la mujer est en relacin con la vagina y la vulva, por esto el triangulo uretrorrectal en el hombre se reemplaza por el triangulo vaginorectal en la mujer. Este tiene: Por Pared Anterior: La cara posterior de la vagina Por Pared Posterior: La cara anterior del recto Por vrtice: El tabique vaginorrectal Por base: La superficie entre la horquilla y el ano. Su rea est ocupada por el nucleo fibromuscular del perineo. El triangulo vaginorrectal constituye el punto ms resistente del perineo. A su nivel ocurren los desgarros del perineo que se producen en el parto. La consecuencia es la verticalizacin de la vagina. La perineorrafia consiste en rehacer el nudo fibroso suturando los elevadores del ano por detrs de la vagina.

El Perineo Anterior:
En la mujer tiene la forma de un triangulo. Presenta la misma orientacin y lmites que en el hombre. Pero en el hombre los conductos genital y uretral estn unidos en uno slo. En la Mujer estn separados y se abren en el perineo. El perineo de la mujer presenta los siguientes elementos anatmicos: Los planos superficiales que comprenden la PIEL, el TEJIDO celular subcutneo y la aponeurosis perineal superficial. Los planos superficiales del perineo anterior en la mujer constituyen LA VULVA que comprende: El cltoris, los labios mayores, labios menores, la hendidura vulvar, el vestbulo, el meato y el orificio de la vagina con el hmen. El cltoris es un rgano ertil, impar y medio, de 2 cm de longitud y 6 a 7mm de ancho. Forma una eminencia en la parte anterior de la hendidura vulvar. Los lbios Mayores son dos rodetes de 8 a 9 cm de longitus y 2 a 3 cm de ancho, que limitan a la derecha e izquierda la hendidura vulvar. La unin de sus extremos forman la Comisura Anterior y Posterior. Los lbios Menores son dos repliegues cutneos que presentan una Cara interna en relacin con la hendidura vulvar, Una Cara Externa en relacin con los Lbios Mayores, un borde inferior libre, un borde superior adherente, un extremo anterior que forma un prepucio al cltoris y un extremo inferior que se pierde en el Labio Mayor.

El meato que es el orificio exterior de la uretra, redondeado, de 3 a 4 mm de dimetro. Situado en la parte media del vestbulo, a 17 mm de la snfisis pbica. Unas veces es saliente otras veces est cubierto por franjas. Debajo de l se encuentran los vestigios de los Conductos de Wolff, donde se originan los quistes Wolffianos. El orificio inferior de la vagina y el hmen s el punto ms estrecho de la vagina donde ocurren los desgarros del perineo. En la mujer virgen esta cerrado parcialmente por un tabique membranoso incompleto, el hmen, as veces completo que es causa de hematocolpos (la coleccin de sangre retenida en la vagina cuando existe una imperforacin del himen.) El himen tiene forma variable pude ser del tipo: semilunar, anular y labiado. En la mujer desflorada y nulpara el hmen aunque que desgarrado en 3 o 4 lenguetas, todava es reconocible. En la mujer multpara est representado por formaciones mamelonadas (carnculas mirtiformes) y el orificio vaginal tiene la forma de hendidura oval. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------El Tejido celular subcutneo s muy grueso y lleno de grasa a nivel de los labios Mayores, donde presenta el Saco Elstico del Labio Mayor, que contiene en su interior la terminacin del Ligamento Redondo e a su travs el Conducto de Nuck no obliterado (causa de hrnias y quistes en el lbio mayor). En las dems partes es muy delgado. A pasan los vasos y nervios superficiales: La Arteria Perineal Superficial rama de la Pudenda Interna. Las venas del mismo nombre que desembocan en la Vena Pudenda Interna y a la Safena Interna. Los Linfticos que terminan en los ganglios inguinales y retrocrurales. Los nervios que salen del Nervio Pudendo Interno. La Aponeurosis Superficial es muy delgada y apenas visible y est interrupida por el orificio vulvar. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Planos Subaponeurtico, Compartimiento Bulboclitordeo El compartimiento bulboclitordeo, homlogo del compartimiento peniano del hombre. Est limitado: Por abajo: Por la aponeurosis perineal inferior Por arriba: Por la hoja inferior de la aponeurosis media A los lados: Por las ramas isquiopubicas Por detrs: Por las adherencias que unen la aponeurosis media y inferior a nivel de los Msculos Transversos Superficiales Por delante: Por la base del cltoris El compartimiento bulboclitordeo contiene: Las races del cltoris en numero de dos, derecha e izquierda. Estn cubiertas por los Msculos Isquioclitordeos. Se renem por delante para formar el cuerpo del cltoris.

Los Bulbos de la vagina son dos rganos erctiles separados en dos mitades (posible rotura en el parto y trombosis vulvar. Estn situados a cada lado del orificio vaginal, tiene la forma de dos sanguijuelas llenas de sangre y presentan: Una Cara Externa: Cubierta por el msculo clitordeo Una cara interna: corresponde a la porcin terminal de la uretra y a la glndula de Bartholin Dos bordes Una base que desciende hasta la proximidad de la Fosa Navicular Un vrtice ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Los Msculos Superficiales del Perineo son en numero de 6, 3 a cada lado: Los Isquioclitoridianos Los Bulboclitoridianos o Constrictores de la Vagina Los Transversos Superficiales Las Glndulas de Bartholin, homlogas a las glndulas de Cowper. Estn situadas entre la cara interna del extremo posterior del bulbo y la base de los lbios Menores. Su conducto excretor desemboca por un orificio (rodeado por una aurola roja en los casos de Bartholinitis) en el surco que separa el hmen de los pequeos lbios. Estas glndulas son frecuentemente invadidas en los casos de Blenorragia(gonorreia) y pueden presentar quistes. Vasos y nervios -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diafragma UROGENITAL Est constituido por dos hojas de la aponeurosis perineal media. Interceptan entre ellas el Msculo de Guthrie o Msculo Transverso Profundo. El plano fibromuscular es atravesado por la vagina. A lo largo de las Ramas Isquiopubianas, notamos la presencia de la Arteria Pudenda Interna que se divide en Cavernosa y Dorsal del Cltoris La Vena Pudenda Interna Los linfticos profundos Y lo Nervio Clitoridiano rama profunda del Pudendo Interno ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Debajo del diafragma urogenital, a derecha e izquierda de la lnea media, encontramos las Prolongaciones Anteriores de las Dos Fosas Isquiorrectales, y corresponden por dentro a las Paredes Laterales de la Vagina y estn separadas por los Msculos Elevadores del Ano. Estos Msculos dividen el perineo y la pelvis.