GUA GIMNASIA CORRECTIVA 2

KINESIOLOGIA PUCV 2012

MENISCOS El menisco humano, estructura que por aos que crey era un vestigio de msculos intraaticulares de la pierna, ha sido intensamente estudiado en las ltimas dcadas. En 1936 King usando un modelo animal de regeneracin meniscal, demostr que en las zonas donde se extirpaba el menisco, se produca un gran dao degenerativo en el cartlago articular. Estas investigaciones lo llevaron a postular un rol condroprotector del menisco. Fairbanks confirmo estos hallazgos en estudios radiogrficos en humanos, y finalmente se concluye que la degeneracin del menisco podra conducir a la artrosis de rodilla. Actualmente, una opcin de tratamiento de las lesiones meniscales es la menisectomia, pero localizada al defecto puntual y avalada por estudios anatmicos y de vascularidad de los meniscos.

ANATOMIA, ESTRUCTURA, BIOMECANICA Y FUNCION DE LOS MENISCOS.

ANATOMIA Los meniscos son estructuras fibrocartilagenosas, pares, con forma de semilunas interpuestas entre los condilos femorales y los platillos tibiales. En una vista frontal, los meniscos tiene una forma triangular con una superficie concava superior. Esta configuracin permite una mayor congruencia dentro de la articulacin. Estn formados por clulas mesenquimales distribuidas en capas. Son visibles aproximadamente a la 8va semana de desarrollo embriolgico. En esta etapa se encuentran altamente vascularizados. La composicin de colgeno llega a ser igual a la del adulto aproximadamente a los 3 aos de edad. Existen varias diferencias anatmicas entre menisco interno y menisco externo. El menisco medial tiene forma de C, mientras que el externo tiene forma de O. El menisco medial es mas largo en el plano sagital con una insercin mas anterior en el asta anterior, y la insercin posterior justo posterior a la insercin del menisco lateral en el asta posterior. Debido a las inserciones mas dbiles del menisco lateral, este tiene un desplazamiento aproximado de 11 mm dentro de la articulacin, mientras que el menisco medial solo se desplaza 5 mm cuando la rodilla se flexiona.

La microestructura del menisco refleja su rol funcional dentro de la rodilla. Estn compuestos en un 70% por agua. Su peso seco es principalmente colgeno tipo 1 con pequeas cantidades de colgeno II,III,V y VI, protenas no colagenas y elastina. Las fibras se orientan principalmente de manera circunferencial a lo largo del menisco , con fibras radiales interpuesta en la capa superficial y profunda. La capa superficial contiene una organizacin en malla, con fibras circunferenciales principalmente. Las fibras radiales de la capa profunda unindose a las fibras circunferenciales

aportan la resistencia longitudinal. Esta ultraestructura del menisco permite la dispersin de las cargas compresivas axiales, las que transforma en fuerzas tensiles circunferenciales, disminuyendo la carga por unidad de superficie. Aunque los proteoglicanos representan una bajo porcentaje del peso seco del menisco, estos unidos al agua son responsables de la absorcin de impactos. El colgeno y proteoglicanos del menisco aumenta con la edad hasta la madurez y se mantienen relativamente constantes. El contenido de agua tiende a incrementarse con los cambios degenerativos. La comprensin del aporte sanguneo de los menisco es esencial para comprender el proceso de reparacin y rehabilitacin. Prenatal y al nacimiento el menisco es extremadamente vascular, a los 9 meses de edad el 1/3 interno se hace avascular y a los 10 aos la vascularidad es la de un adulto. Los Meniscos reciben el aporte sanguneo desde la arteria geniculada superior e inferior con contribucin de la geniculada media.

Arnoczky y Warren investigaron la vascularidad del menisco adulto, demostrando que el plexo capilar meniscal se origina en la capsula y tejido sinovial , penetra solo a la periferia del menisco. En promedio, el 10-30% externo del menisco medial y el 10-25% externo del lateral estn vascularizados. Adems, el rea alrededor del tendn poplteo en la porcin posterolateral del menisco externo es avascular. As, gran parte del menisco adulto es esencialmente avascular. Se ha propuesto un mecanismo intermitente de compresin al cargar peso sobre la rodilla que optimizara la difusin del liquido sinovial hacia el menisco. La neuroanatomia del menisco es muy similar a la vascularizacion. Los elementos neurales se concentran en la periferia y en los sitios de insercin en las astas anterior y posterior. Estos mecanoreceptores serian los responsables de la sensacin de dolor y de la Propiocepcion .

FUNCION Los meniscos son esenciales para el normal comportamiento biomecanico de la rodilla, ya que tiene importantes funciones dentro de la rodillas, como por ejemplo : - Transmisin de cargas - Congruencia articular - Disminucin del estrs en zonas de contacto articular - Absorcin de impactos - Estabilizacin pasiva (LCA) - Nutricin y lubricacin dentro de la cavidad sinovial. Las fuerzas que atraviesan la articulacin tibiofemoral son aproximadamente 2-5 veces el peso corporal durante la deambulacin normal. El menisco protege el cartlago articular subyacente de las cargas y cizallas provocadas por el contacto entre superficies.

En extensin completa, el menisco trasmite aproximadamente el 50-70% de la carga, esto aumenta en un 85% con la rodilla en flexin de 90 grados.

Similar a la funcin de transmisin de cargas es la funcin de absorcin de impactos del menisco. Ante la aplicacin de una carga el menisco acta dispersando las carga axial transformndolas en vectores horizontales a travs de la elongacin de las fibras circunferenciales. Al ser bifsico tambin es capaz de absorber fuerzas compresivas a travs del movimiento de agua dentro de la matriz. El menisco tambin juega un rol clave aumentando la estabilidad articular. Los estabilizadores anteroposteiores primario de la rodilla son los Ligamentos cruzados. En ausencia del LCA, el menisco medial acta como estabilizador secundario de la traslacin anterior tibial. Por otro lado el menisco lateral no ha comprobado funciones de estabilizacin. El menisco tambin tiene un rol en la nutricin y la homeostasis dentro de la articulacin. El movimiento del menisco dentro de la articulacin ayuda a la circulacin del liquido sinovial y ayuda a la nutricin del cartlago subyacente. Adems, sirve como reservorio de liquido sinovial, para ser usado con la rodilla cuando esta es sometida a carga.

EPIDEMIOLOGIA La incidencia de rupturas de meniscos agudas se estima en 60 a 70 por 100.000 personas. Se estima que 850.000 cirugas meniscales se realizan al ao en EEUU. Las rupturas meniscales son mas comunes en hombres que en mujeres. Mas frecuentes en actividades que requieren movimientos de pivote, especialmente cuando van asociadas a flexin, como por ejemplo en el ftbol, bascketball, gimnasia y sky. La ruptura del menisco medial es mas frecuente que el lateral en todos los grupos de edad. En general, en personas menores de 30 aos las rupturas tpicas son en asa de balde en la periferia. En pacientes mayores de 30 aos las rupturas degenerativas son mas frecuentes. Estas tienden a tener configuraciones mas complejas, frecuentemente con componentes horizontales. Y tienen la complejidad de que el tejido tiene cada vez menos capacidad de regeneracin, comparado con un menisco joven.

PRESENTACION CLINICA

Es importante conocer la historia del paciente en cuanto a instauracin de los sntomas, mecanismo de lesin, duracin de los sntomas, sintomatologa actual y cualquier posicin o actividad que exacerbe los sntomas. La edad del paciente, el nivel de actividad la historia de lesin previas en la rodilla. La lesin aislada de menisco generalmente ocurre durante actividades deportivas, con giro o hiperflexin de rodilla. Los pacientes presentas edema leve y dolor localizado medial o lateral en la interlinea articular. La presencia de bloqueo articular debe advertir de ruptura en asa de balde inestable.

Las rupturas degenerativas el dolor es insidioso, de origen generalmente no traumtico, con dolor vago en la interlinea, edema leve y en ocasiones signos mecnicos de bloqueo articular.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES MENISCALES Se clasifican basados en etiologa, patrn de ruptura, vascularidad y localizacin. Etiologicamente se clasifican en: agudas o degenerativas Patrn de ruptura: asa de balde, oblicua, radial, horizontal, verticales, longitudinales y complejas. El criterio mas importante es la vascularidad, las rupturas en zona Roja/Roja se localizan en la periferia (1/3 externo), tiene aporte vascular y por lo tanto el mejor pronostico para reparar. Las rupturas en la zona Roja/Blanca se localizan centralmente, este tipo de lesiones alcanza algn aporte sanguneo desde la periferia por lo que debera formar una cicatriz fibrovascular, pero el pronostico es incierto. Las rupturas que ocurren en la zona Blanca/Blanca son confinadas a la regin avascular del menisco (2/3 internos). Por lo que tericamente no tienen potencial de reparar, a no ser que se realice quirrgicamente puentes vasculares, abrasin de la sinovial o se realice la sutura del menisco.

Autor: Klgo. Waleska Reyes Ferrada

Mg(c) Ciencias de la Salud y el Deporte, Mencin Kinesiologia Deportiva

Fuente: DeLee: DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine; Principles and practices, 3rd ed. Captulo 23: The Knee, seccin B: meniscal injuries.