Bipolaridad y sexualidad. Francisco Delfn Lara. Mdico Cirujano UNAM. Sexlogo educador (IMESEX y GIS) Terapeuta sexual.

Catedrtico del Instituto Universitario Carl Rogers. Mxico. paquin49@gmail.com www.sexualogia.com Resumen Aunque algunas descripciones de la Grecia clsica pueden atribuirse a esta entidad es hasta fechas, bastante recientes, cuando recibe la presente denominacin. Ahora se le menciona mucho e incluso se usa con nimo peyorativo pero, ms que de moda debe ser analizado con toda seriedad pues resulta difcil de diagnosticar y salvo que se siga un tratamiento adecuado y al pie de la letra las consecuencias pueden ser funestas. Infinidad de personajes clebres, se cree, han padecido el Trastorno bipolar y ha llamado poderosamente la atencin algunas caractersticas de su sexualidad, en este trabajo revisaremos esa relacin. Sin duda alguna este es uno de los temas ms novedosos en el terreno de la salud mental pues aunque el padecimiento ha existido desde hace mucho tiempo, tanto que los griegos hablaban de aquellos que padecan melancola y de otros que eran colricos; es hasta pocas muy recientes en que se ha denominado como Trastorno bipolar o Trastorno afectivo bipolar y quermoslo o no se ha puesto de moda; lo mismo que los diagnsticos retrospectivos pues se afirma que gente como: Abraham Lincoln, Winston Churchill, Ernest Hemingway y Francis Ford Coppola, entre otros, lo padecieron. Tampoco resulta raro escuchar (de manera muy discreta): Fulanito de tal, de seguro es bipolar porque ... Pese a que ya cuenta con una denominacin ms descriptiva y exacta, uno de los mayores problemas con los que nos topamos es, la dificultad para establecer a tiempo un buen diagnstico. En otras pocas muchos de estos pacientes fueron diagnosticados y tratados por padecer depresin; por cierto los maestros clsicos decan que esta ltima era la enfermedad de las mil mscaras; ello obedeca a la gran variabilidad de sus sntomas. Durante mucho tiempo ha sucedido que a casi cualquier episodio de tristeza ms o menos prolongado se le etiquete como depresin y todava es bastante frecuente escuchar que la gente, por cualquier malestar comenta Me siento depre. Regresando al tema, aquellos pacientes diagnosticados como deprimidos despus de varios das de tomar antidepresivos, cambiaban de forma dramtica pues aquel enfermo que haba pasado horas y horas en su cuarto llorando a mares que, si acaso hablada era para decir que deseaba dormir o que se suicidara, de pronto se transformaba radicalmente; sus familiares al verlo lleno de energa y de

ideas se entusiasmaban pues lo consideraban curado. No obstante, a muchos la pila y la irritacin los desbordaba, ahora sabemos que ese exceso de actividades, esa fuga de ideas, esos delirios de grandeza y de inmortalidad eran parte de lo que en la actualidad se denomina Mana. Hoy en da, los profesionales de la salud ya contemplan ms esta probabilidad y por ello los pacientes reciben una mejor atencin, sin embargo, uno puede invertir mucho tiempo revisando las distintas publicaciones cientficas a nivel internacional para toparse con que el tema de la sexualidad del paciente bipolar apenas y se menciona. Lo anterior llama la atencin porque con frecuencia, el mdico en su consultorio dedica muchas horas para tratar de hacerles entender a los familiares que el comportamiento sexual del paciente, aunque les parezca increble fue involuntario. Por ms que lo expliquen de diferentes formas resulta difcil convencerles de que la enfermedad y no la voluntad del paciente, es la principal causante de ese tipo de conductas. De nueva cuenta la ignorancia se hace presente pues slo cuando la gente ha estudiado y comprendido de qu se trata este trastorno entender que, la impulsividad inconsciente lleva a los pacientes, a no medir las consecuencias de sus actos durante los episodios de Hipomana y menos aun en los de mana. En esas instancias, el paciente se expone a riesgos que van desde: contraer infecciones de transmisin sexual, embarazos no deseados, abuso sexual, violacin, infidelidad y promiscuidad entre otros, con las consiguientes consecuencias de culpabilidad, baja autoestima y problemas de pareja por mencionar slo unos cuantos, en el mbito de la sexualidad pero, recurdese que igual existe el riesgo de la adiccin. Al mencionar abuso sexual o violacin no se piense que slo el o la paciente puede ser la vctima porque igual es factible que sea la parte agresora y eso implica la comisin de un delito, de modo que por ello es de vital importancia contar con un tratamiento integral que prevenga la aparicin de los estados de mana. Cuando haya salido de la crisis se enfrentar a la realidad de sus actos, algunos de los cuales no recordar y por ello aunque cueste trabajo aceptarlo, no siempre

podr hacerse responsable de su comportamiento anterior aunque sobre esto existen encendidas discusiones y se habla mucho de la prevencin. Est claro que sus actos quedan ms all de su voluntad, lo que haga en los periodos de hipomana o mana, de ninguna manera se relacionan con su moral, su educacin o sus principios, en esos momentos no existen lmites pero requiere de la ayuda de otras personas para alejarse de los peligros potenciales. Aun ms, las pacientes con trastorno bipolar en edad reproductiva deben extremar precauciones en lo tocante al embarazo pues algunos frmacos pueden tener efectos teratgenos, es decir, pueden ocasionar problemas al feto y aunque eso no es cien por ciento seguro las probabilidades son elevadas. Lo ideal es que platique con su mdico si es que, en verdad, desea embarazarse pues el rgimen farmacolgico deber modificarse para brindar las mximas seguridades, tanto a la embarazada como al feto. Todo mundo sabe que los embarazos no deseados pueden sucederle a cualquiera, sobretodo, si no se toman las debidas precauciones o como ya se mencion, si esto acontece en un episodio maniaco o de hipomana; si as ocurriera debe tomarse en cuenta el uso de la pldora del otro da y rebasado el plazo del frmaco se debe analizar, cuidadosamente, qu tan conveniente es continuar con el embarazo. En relacin a eso es inevitable que surjan un sin fin de cuestionamientos: qu tan conveniente es tomar decisiones de esta ndole durante la fase maniaca? deber esperarse a la fase post maniaca para actuar? slo la paciente debe decidir sobre la conducta a seguir, por ejemplo, en un embarazo no deseado? las riesgos sexuales por un comportamiento maniaco deben ser tratados como si se tratase de una violacin? Desde el punto de vista del autor, los pacientes no deben tomar decisiones importantes cuando presentan crisis depresivas o de mana, lo ideal es canalizarlo con su psiquiatra para que ajuste, cambie o prescriba los medicamentos necesarios. Formar pareja es algo esperado en sociedades como la nuestra, principalmente, si se es mujer; casarse es algo que pese a la taza de divorcios se sigue practicando y una vez que se forma la nueva familia es inevitable que aparezca el tema de la descendencia. Si la paciente con trastorno bipolar desea embarazarse debe acudir

con su pareja a consulta y junto con el mdico elegir la estrategia ms conveniente tanto para ella como para el feto. Cuando se decida dar luz verde al embarazo se har un programa de seguimiento pues se requiere de una estrecha vigilancia, deber ponerse especial cuidado despus del parto porque es una poca en que una gran cantidad de mujeres (normales) presentan cuadros depresivos, tan es as que se habla de una Depresin postparto, las cuales pueden ser muy graves en estas pacientes, de nueva cuenta el tratamiento deber ajustarse a su situacin pues con gran frecuencia deber amamantar a su criatura. En el supuesto de que su mdico no aborde el tema de la sexualidad, por las causas que sea, es muy recomendable que acuda UD con un profesional de la Sexologa para que le asesore pero no piense que nicamente hablarn sobre problemas, por el contrario lo ideal es analizar de qu forma puede UD disfrutar su erotismo, ya sea de manera individual o en pareja pero, responsablemente. Es muy conveniente la asesora en pareja porque de ese modo podr hablarse de como la respuesta sexual suele afectarse por la depresin, los episodios de mana o hipomana, los frmacos y los problemas propios de la convivencia en pareja. Con respecto a los medicamentos habr algunos que ocasionen disminucin de la respuesta sexual en todas sus fases, es decir, pueden disminuir el apetito sexual; lo mismo que la lubricacin vaginal o la ereccin; retardar la eyaculacin e incluso producir anorgasmia. La mayora de las veces cuando se deja de tomar el medicamento desaparece la disfuncin sexual, no obstante, no se trata nada ms de dejar de tomarse la medicina, ser el mdico quien diga de qu forma se har y de seguro le prescribir otro. Es de especial importancia tener esto en cuenta porque con gran frecuencia, cuando se abandonan de sbito los antidepresivos es muy factible que se presente un cuadro de mana. De igual importancia resulta considerar que algunos medicamentos pueden causar aumento de peso y eso, al alterar la imagen corporal ocasiona baja autoestima. Cabe la probabilidad de que la persona, sobretodo si es mujer, se sienta mal porque su figura ya no es la de antes y por ende deje de sentirse atractiva. En trminos generales la mayora de la gente tiende a pensar que lo caracterstico en este padecimiento es un estado de hipersexualidad, casi nunca piensan que puede irse al otro extremo, es decir, a la abstinencia ms pronunciada y mucho menos que pueda estar en rangos considerados como normales.

Tome en cuenta que cuando los pacientes cumplen con el tratamiento farmacolgico al pie de la letra, evitan el consumo de estimulantes, cuidan tanto sus hbitos alimenticios como los de sueo y asisten a psicoterapia es muy probable que mantengan alejados los estados depresivos y los de mana. En este padecimiento como en otros, existen algunas diferencias genricas, por ejemplo, es ms factible que ellos tengan problemas de adiccin y ellas con los alimentos, por cierto, algunas mujeres que se consideran tuvieron este padecimiento fueron: Virginia Woolf, Emily Dickinson, Anne Sexton y Sylvia Plath entre otras. Para enfatizar la importancia de cumplir con el tratamiento podra decirse Ms vale prevenir que ... dao cerebral, porque en diversas investigaciones se ha sealado que la repeticin de las fases de mana pueden causar dao neuronal. Quienes no tienen mayores conocimientos sobre el tema en cuestin vale la pena que lean o vuelvan a leer algunos libros porque como seala Kraus Reflexionemos en la enfermedad como literatura y entendamos que, al lado de la parafernalia mdica, la literatura y las artes son una de las vas para primero entender y luego penetrar la patologa. No en balde hay escuelas de medicina donde se incluyen talleres de teatro y lectura de poesa como materia obligadas en la formacin profesional. La lectura cuidadosa permite conocer algunos de los rasgos patolgicos de los personajes y un buen libro siempre enriquecer a la persona pues como deca Gregorio Maran, endocrinlogo y cientfico madrileo Y el mdico que slo sabe de Medicina, ni Medicina sabe, lo cual puede ser aplicado a todas las reas del saber pero en especial a la nuestra. El Dr. Navarro agrega: Para alcanzar el entendimiento, los grandes textos resultan de escasa utilidad. Cierto es que los cuadros sintomticos, los signos clnicos y los resultados de las pruebas complementarias vienen recogidos con extraordinaria minuciosidad en el Farreras-Rozman o en el Harrison; pero rara vez ocurre igual con los sentimientos o las sensaciones ms ntimas del paciente. Si esto es lo que buscamos, ms nos vale volver la vista a quienes mejor han sabido observar, interpretar y expresar los entresijos de la psique humana: los grandes escritores de la literatura universal, por ejemplo; o, tambin los grandes pintores del arte. Por todo lo anterior les invito a sumergirse en una de las grandes novelas de todos los tiempos Crimen y castigo de Fedor Mijalovich Dostoiewsky (1821-1861) donde describe la vida de Rodin Romanovitch Raskolnikov, quien a veces es presa de largos periodos donde contempla su mundo desde la ms absoluta de

las tristezas pero, igual presenta periodos que l mismo describe como muy febriles donde sus pensamientos y sus actos se suceden a gran velocidad. Alterna periodos en los que se siente sumamente desgraciado con otros en los que se siente como un hombre extraordinario. A sus rasgos de carcter debe agregarse que su vida se desarrolla en ambientes poco favorables y eso es de vital importancia. El mdico escocs Sir Arthur Ignatius Conan Doyle (1859-1930) cre a Sherlock Holmes peculiar detective que le confesaba al Dr. Watson Suelen acometerme malos humores, que me duran varios das, y durante los cuales no abro la boca. Nada de incomodarse entonces conmigo; basta con dejarme, e insensiblemente vuelvo a mi estado normal. Aparte de los cambios tan dramticos del estado de nimo, pasaba de depresiones intensas a la mayor actividad, por cierto Holmes consuma morfina. Heathcliff, as noms, es un nombre conocido por muy pocas personas, quiz slo por aquellas que leyeron la novela de la britnica Emily Bront (1818-1848) o vieron la pelcula Cumbres borrascosas. Desde su nacimiento, su vida estuvo marcada por la adversidad y llama la atencin que los innumerables altibajos emocionales sufridos por Heathcliff a veces le ocasionaban periodos de tristeza y aislamiento pero tambin que, a veces responda con infinita violencia sin importar quien resultase daado. Si considera que esto es demasiado antiguo puede volver la vista a la msica y sobre todo a la del Jazz porque, el mundo de este gnero musical siempre ha estado rodeado por una aureola de misterio pues una gran cantidad de compositores o ejecutantes han captado la atencin del pblico debido a numerosas razones entre las que sobresalen aquellas relacionadas no slo con sus dotes artsticas sino tambin con sus conductas, las cuales cubren un amplio abanico que va de lo peculiar a lo patolgico. Estremece lo afirmado por Hirschfeld et al: Desafortunadamente los trastornos del espectro bipolar no son ni reconocidos ni diagnosticados, en gran parte, debido a la amplia variedad de sntomas que incluyen: conducta impulsiva, abuso de alcohol y otras substancias, fluctuaciones en sus niveles de energa y problemas legales. Estos problemas con frecuencia no se atribuyen al trastorno bipolar. Las consecuencias de la dilacin y el mal diagnstico pueden ser devastadoras. Charlie Parker (Bird) (1920-1955) aun es considerado no slo como el ms extraordinario saxo alto que ha existido sino tambin como el mayor

improvisador de jazz de todos los tiempos; sus seguidores queran imitarlo en todo hasta en el consumo de herona. Tuvo dos intentos de suicidio y muri a los 35 aos, se afirma que en el certificado mdico se consign que la edad aparente era de 60 aos. Llama la atencin que alguien tan creativo haya realizado tantas cosas en pro de su autodestruccin. Vale la pena escuchar: Summertime, Night and Day, Antrhopology entre muchas. Thelonious Monk (1917-1982) Pese a no haber estudiado msica fue un esplndido y prodigioso pianista, su bigrafo Kelley seala: Aunque tom ms de dos dcadas antes de que los doctores diagnosticaran correctamente a Monk como bipolar, ya haba comenzado a exhibir los sntomas clsicos del desorden y los sntomas ocurrieron ms frecuentemente en los aos siguientes. En 1972 su vida dio un giro impresionante y se enclaustr en un mutismo que dur cerca de10 aos, poco antes de morir dijo algo que podra haber encajado en su epitafio: Soy famoso pero, no ms que una perra. Algunas piezas que vale la pena volver a escuchar son: Blue Monk; Round about midnight y Straight no chaser. John Francis Anthony Pastorius (1951-1987) como varios extraordinarios msicos tambin fue autodidacta; se desempe como bajista, arreglista y compositor. Modific el bajo elctrico a tal grado que incluso le cambi las cuerdas, es innegable que le dio nueva vida a este instrumento que tradicionalmente se consideraba como de simple acompaamiento. l se convirti en el primer y mximo solista del bajo elctrico. Diagnosticado como Maniaco depresivo dej el tratamiento porque me entorpece los dedos y no puedo componer. Spencer coment: Desafortunadamente su carrera estuvo marcada por conductas bizarras como resultado de su psicosis maniaco depresiva y el abuso del alcohol. En una de las tantas ocasiones en que vagabundeaba se molest porque no lo dejaron entrar a un bar, el guardaespaldas del local le dio tal golpiza que falleci unos das despus, a la edad de 36 aos. Alguna de sus mejores piezas son: A protrait of Tracy, The Chicken, Bass Solo Montreal Jazz Festival 80. La sexualidad de los jazzistas antes citados, durante las fases de mana fue errtica y compulsiva pero adems sus adicciones les hicieron vivir en un mundo, a todas luces destructivo. Algunos tips para personas con Trastorno Bipolar:

 Resulta de fundamental importancia aceptar mi condicin lo cual no significa que me resigne a esperar a ver cmo evoluciona el padecimiento por si solo, es una actitud relacionada con mi realidad, Dejar de negar, es decir abandonar la inmovilidad, acudir en busca de ayuda profesional pero, ms que nada, de un especialista, Tan pronto se establezca el diagnstico de Trastorno bipolar se deber seguir el tratamiento y tener presente que en ocasiones es hasta despus de varios intentos que se encuentra el que es mejor, Resulta indispensable informarse, de la manera ms completa lo que implica tener este padecimiento, Tener bien claro cules son los principales sntomas, Adquirir conocimientos actualizados servir para erradicar falacias y es muy recomendable compartirlos con las personas ms cercanas, Dado que durante los estados de hipomana o mana se pueden adoptar conductas riesgosas, me pondr de acuerdo con gente de mi entera confianza para que me lo sealen y hagan lo conveniente para que no corra riesgos, Si tengo pareja es de vital importancia hablarle de mi enfermedad y proporcionarle el material adecuado para que la conozca lo ms a fondo posible, Responsabilizarme de la forma como sigo el tratamiento y no esperar que otros lo hagan por mi, Llevar una bitcora respecto a mi conducta servir para conocerme mejor, podr identificar anomalas o ciclos y a mi mdico le ayudar a tener un mayor conocimiento de mi caso. El Trastorno Bipolar es una enfermedad que puede tener graves consecuencias si pasa desapercibida pero en la actualidad se cuenta con herramientas que permiten su identificacin y adems existe una gran cantidad de estrategias para hacer ms llevadera la vida del paciente y de la gente que le rodea. Uno de los grandes descubrimientos, en torno a este padecimiento ha sido el de los frmacos clasificados como estabilizadores del humor porque mantienen alejadas tanto a la depresiones como a las hipomanas y manas, sin embargo, es recomendable que la gente siga las indicaciones de su mdico y de ser posible tambin se involucre en un proceso teraputico, entre los cuales sobresale la Psicoeducacin. En trminos generales puede decirse que ya no hay excusa para sufrir el Trastorno Bipolar, es preferible asumir que se puede vivir mejor pero esto requiere hacerse responsable de uno mismo.

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