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EL SISTEMA FRANCS DE SALUD Y DE PROTECCIN SOCIAL

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savoir-faire reconocido al servicio de la cooperacin

Gobernancia y regulacin

Organizacin del sistema de atencin de salud

Durante el ltimo decenio, Francia est desde hace algunos aos en proceso de reformar su sistema de salud y en particular los los poderes pblicos establecimientos sanitarios. Con este fin ha franceses han realizado desarrollado un importante know-how en materia varias reformas imde asistencia a la reforma hospitalaria, que portantes de la proconcierne particularmente diferentes aspectos teccin social: implede la modernizacin de los hospitales. As por mentacin de las leyes ejemplo, la reforma de la gobernancia hospitalaria de financiamiento de la entrega al mismo tiempo ms responsabilidad y seguridad social, reforma autonoma a los hospitales y asocia crecientemente al de las jubilaciones, creacin cuerpo mdico a su gestin. Es tambin el caso de la de la cobertura universal de enfermedad, tarificacin de la actividad, que crea un vnculo directo entre los recursos de un establecimiento hospitalario y el carcter e intensidad aplicacin del rgimen de seguridad social de los de su actividad. Francia ha modernizado adems sus herramientas autnomos (RSI) que fusiona varias cajas de gestin hospitalaria, sobre todo en materia de sistemas de preexistentes, etc. Por esta razn, han alcanzado informacin. Ha revisado enteramente la organizacin conocimientos especializados, un know-how territorial de la oferta de atencin mdica, estableciendo indudable en cuanto a llevar a trmino grandes agencias regionales de salud (ARS). reformas. A su vez, stas han contribuido a desarrollar capacidades en materia de relacin con los interlocutores sociales y los actores concernidos, y en primer lugar con las profesiones de la salud. Francia se ha dotado adems de capacidades de anlisis y de prospectiva al implementar instancias nacionales de reflexin encargadas de prever la evolucin y de apoyar la toma de decisiones: entre otros, el Consejo de Orientacin para las Jubilaciones, el Consejo Superior para el Futuro del Seguro de Salud y el Consejo Superior de la Familia. Las diferentes ramas han tambin perfeccionado herramientas de proyeccin y de simulacin de los El seguro de jubilacin ha sido objeto cambios de la reglamentacin. de varias reformas importantes en los Al generalizarse la contractualizacin, la gobernancia ltimos aos con el fin de tomar en de los organismos de proteccin social experiment cuenta la evolucin demogrfica y de una profunda transformacin. Si bien los poderes homogenizar los diferentes regmenes pblicos siguen siendo responsables de tutelar a que componen el sistema francs. dichos organismos, las relaciones entre el Estado y las Durante ese proceso, el sistema ha desarcajas nacionales se apoyan ahora sobre convenios de rollado un know-how en materia de gestin de objetivos y gestin (COG), que definen los compromisos las reformas y una importante experticia jurdica en el mbito recprocos y dejan mayor autonoma a los organismos de la aplicacin de las normas nacionales, comunitarias e en cuanto a la implementacin; esto, a cambio de una internacionales, as como en cuanto a incorporar o integrar mejor calidad de servicios y de aumentos de productividad. regmenes especiales al rgimen general. Ha reforzado Finalmente, las especificidades heredadas de la historia adems su capacidad y su conocimiento especializado en (como el importante nmero de regmenes de base cuanto a informar a los asegurados sobre sus derechos. El profesional) otorgan a Francia un know-how particular en desarrollo de sistemas informticos permite hoy que cada cuanto a la articulacin entre regmenes, compensacin asegurado conozca en todo momento cules son sus demogrfica y funcionamiento en red. En materia de salud, derechos adquiridos y pueda calcular su situacin futura. Francia cre una instancia de regulacin, la Alta Autoridad Francia posee adems importantes conocimientos en de Salud (HAS), que se encarga especficamente de evaluar materia de gestin administrativa de los regmenes de cientficamente la importancia mdica de los medicamentos, jubilacin y de liquidacin de pensiones. de los dispositivos mdicos y de los actos profesionales, proponiendo o no su reembolso por el seguro de enfermedad. Por ltimo, Francia ha implementado una quinta El sistema francs de salud se apoya adems en una red de rama de proteccin social, que estar enteraagencias sanitarias especializadas, las que cumplen funciones mente consagrada a hacerse cargo de la prdida de vigilancia y alerta sanitarias, de expertos, de evaluacin, de de autonoma, cubriendo tanto a los adultos autorizacin y de control. El know-how de estas agencias est mayores como a los adultos minusvlidos. Ha relacionado en particular con epidemiologa, medicamentos y desarrollado finalmente un dispositivo para productos para la salud (en particular en cuanto a seguridad de acompaar y prestar servicios, favoreciendo utilizacin y eficacia), alimentacin y salud medioambiental. la atencin a domicilio.

Seguro de jubilacin y dependencia

Poltica familiar
Entre los pases desarrollados, Francia presenta una tasa de fecundidad excepcional, en el primer lugar de Europa. Este resultado se explica en gran medida por la poltica aplicada y desarrollada persistentemente desde 1945. En este mbito, el know-how francs concierne en primer lugar a la elaboracin de una poltica familiar global que permite especficamente a las mujeres conciliar maternidad y vida profesional. Ello se ha traducido en la elaboracin de una reglamentacin adaptada y en la implementacin de prestaciones familiares diversificadas, que responden a la diversidad de situaciones y de necesidades de las familias. Estas prestaciones se acompaan con una poltica que da acceso a derechos y con una poltica de accin social en favor de las familias. Adems, Francia ha establecido un importante dispositivo de acogida para la primera infancia, financiado en gran medida por la rama familia de la proteccin social, y trabaja actualmente para crear un derecho al cuidado de los nios. Por ltimo, la rama familia cuenta con una prctica profunda sobre la aplicacin y gestin de los mnimos sociales. Aplica en efecto el ingreso de solidaridad activa (RSA) - que se sustituye al subsidio familia uniparental (API) y al ingreso mnimo de insercin (RMI) - y el subsidio para mayores minusvlidos (AAH).

Mltiple know-how

El sistema francs de salud y proteccin social dispone de numerosos conocimientos especializados. Son desde ya objeto de intercambio y cooperacin con pases u organismos de proteccin social. Sin que la enumeracin sea exhaustiva, presentamos algunos mbitos en los cuales el sistema francs posee conocimientos y un know-how internacionalmente reconocidos.

Seguro de enfermedad
El sistema francs de seguro de enfermedad cuenta con varios elementos que le dan solidez. Por ejemplo, la gestin de las prestaciones, con reconocida experiencia en materia de definicin de la canasta de atencin mdica, codificacin y tarificacin de los actos de salud, gestin de los criterios y del acceso al reembolso o en cuanto a desmaterializacin (en particular, con el uso de la tarjeta electrnica Sesam-Vitale). Gracias a su alto nivel de informatizacin, Francia ha adquirido una reconocida capacidad de conocimientos especializados en el seguimiento de los gastos de salud, que se expresa en funcin del contexto y de la capacidad tcnica de cada pas. La gestin de riesgos, la organizacin del trayecto de la atencin mdica y el control mdico de los gastos constituyen otros tantos aspectos slidos gracias a las relaciones convencionales establecidas con los profesionales de la salud. Francia aplica actualmente la gestin de enfermedad o disease management, es decir, un acompaamiento dinmico del paciente que va ms all de slo hacerse cargo de las prestaciones. Gracias al desarrollo de listas de referencias, en particular, Francia se encuentra tambin muy avanzada en el mejoramiento de la calidad de las prestaciones, en prevencin primaria (deteccin de cncer, prevencin bucodental, etc.) y en prevencin de accidentes laborales (a travs de la red de ingenieros consejeros de las cajas de seguro de Jubilacin y de Salud en el trabago). En cuanto a proteccin de salud complementaria, la experiencia francesa radica en una importante red de mutuas que cubre ms del 60 % de la poblacin y participa en el trayecto de la atencin mdica a travs de contratos responsables.

Cobro y financiamiento
Con una tasa de cobro de las cotizaciones cercana al 99%, el sistema francs de proteccin social presenta el mejor resultado entre todos los servicios pblicos. La explicacin reside en la combinacin de varios conocimientos especializados, y en particular en la elaboracin de un marco reglamentario, el establecimiento de instrumentos jurdicos de cobro y la lucha contra el fraude. Actualmente se ha puesto adems el acento en la relacin con los cotizantes, con un enfoque para prevenir las dificultades. La rama de cobro de la seguridad social ha desarrollado tambin una reconocida experticia en materia de organizacin y gestin de los circuitos financieros; esto se aplica en particular a los instrumentos de asignacin de los fondos (repartidos entre diferentes regmenes y cajas), al control de los circuitos financieros (relaciones con los bancos), a la anticipacin y a la gestin de tesorera.

Accin social
Sobre la amplia base de la nocin de seguro, el sistema francs de proteccin social ha desarrollado progresivamente una importante accin social. Entre sus elementos ms importantes figura en particular la lucha contra la pobreza, que se basa en el establecimiento de varios mnimos sociales, acompaados en algunos casos de una poltica de seguimiento social y de acompaamiento para el empleo. Este dispositivo fue reforzado gracias a la creacin en 2009 de una nueva prestacin: el ingreso de solidaridad activa (RSA). En cuanto al acceso a la atencin mdica, Francia estableci en 2000 un dispositivo innovador, la cobertura universal de enfermedad (CMU), que ha permitido dotar con una cobertura de asistencia sanitaria complementaria a ms de cuatro millones de personas de bajos ingresos. Administrada y financiada fundamentalmente por las colectividades territoriales, la ayuda social permite aportar prestaciones en dinero o en especie al contingente fragilizado de escasos ingresos: adultos mayores, personas con minusvalas, infancia en peligro y familias en dificultad, entre otras.

Tecnologas de la informacin y de las comunicaciones

El xito y la reconocida eficacia del sistema francs de salud y proteccin social se basa en gran medida en el desarrollo masivo de los sistemas Francia tiene una larga tradicin de informacin (la proteccin social es el de cooperacin internacional en com prador ms importante de equipos materia de formacin en el inform ticos) y en la utilizacin de las mbito social y sanitario. tecnologas ms avanzadas. Este aspecto ha sido implemenEn este mbito, el conocimiento especializado tado en particular por los dos francs, apoyado en la capacidad tecnolgica e establecimientos de mayor industrial de grandes empresas nacionales, se prestigio del sector: la Escuela refiere en particular al registro de los asegurados de Estudios Superiores de Salud (nmero de registro nacional), a la informatizacin de toda la cadena Pblica (EHESP) y la Escuela Nacional de tratamiento (apertura de derechos, tratamiento de solicitudes, Superior de la Seguridad Social (EN3S), ambas liquidacin, pagos, etc.), a la desmaterializacin de los circuitos con caractersticas nicas dentro de Europa. Imparten la de transmisin (tarjeta Sesam-Vitale para los asegurados, formacin inicial y la formacin continua de cursillistas informatizacin de las relaciones con los profesionales de la franceses y extranjeros. Segn las opciones, pueden tratarse salud, lectura automatizada de los documentos, entre otros) o de expertos, altos funcionarios administrativos u hospitalarios, incluso a la automatizacin de los procedimientos de control. cuadros de direccin de organismos de proteccin social, etc. Entre los puntos ms slidos en materia de TIC figura adems Sus programas de cooperacin intentan construir con los el acceso que tienen los asegurados a la informacin (trmites pases asociados proyectos de ingeniera pedaggica destion-line, seguimiento de reembolsos y prestaciones, nados a la formacin de profesionales, al acompaamiento en simulacin de derechos adquiridos, etc.), y la desmatela aplicacin de reformas, a crear organismos de formacin rializacin, software de gestin documental y almacenao a aplicar programas de formacin adaptados a las necesidades miento de la informacin. locales. La cooperacin puede tambin incluir intercambio de cursilFinalmente, el Instituto de Datos de Salud (IDS), creado listas, de experiencias o de buenas prcticas. Francia aporta en 2007, est destinado a compartir y poner a disposicin tambin un conocimiento tcnico especializado y la ingeniera de todos los actores concernidos las informaciones para crear escuelas o centros de formacin en el extranjero, o acerca del sistema de atencin de salud. bien para la formacin de formadores. Por ltimo, el sistema francs posee amplia experiencia de formacin continua para profesionales de la salud, dado que es en www.gipspsi.org gran medida financiada por las cajas de seguridad social.

Formacin

Los grandes principios del sistema francs de salud y de proteccin social

Aunque han sido sometidos a adaptaciones con el correr del tiempo, los grandes principios del sistema francs de salud y de proteccin social aplicados progresivamente desde su creacin siguen siendo vlidos: - La universalidad: el conjunto de los nacionales y residentes se encuentran cubiertos por el sistema, y la adhesin a los organismos de proteccin social es obligatoria. - La globalidad: el sistema francs cubre el conjunto de los acontecimientos de la vida (salud, maternidad, vejez, invalidez, accidentes laborales y enfermedades profesionales, presta ciones familiares, dependencia, y tambin desempleo, que sin embargo corresponde a otro dispositivo). - La solidaridad: el sistema francs de proteccin social proviene de los seguros profesionales establecidos antes de la Segunda Guerra Mundial, pero actualmente combina este enfoque de seguro (en particular las cotizaciones establecidas sobre los ingresos laborales) con dispositivos que se basan en la solidaridad y en el financiamiento colectivo (como por ejemplo el mnimo de vejez). - La gestin paritaria: la casi totalidad de los organismos de proteccin social son administrados por representantes de los asegurados y de los empleadores (o de aquellos de las profesiones inde pendientes o de los cultivadores agrcolas). Estos organismos se encuentran bajo la tutela del Estado.

60 aos de experiencia

Ms de Plus de

El sistema francs de salud y de proteccin social presenta varias originalidades, que corresponden en gran medida a su historia. Los mecanismos de asistencia pblica y previsin fueron progresivamente sustituidos por un sistema de seguros sociales establecido a fines del siglo XIX y a comienzos del siglo XX. Pero la proteccin social en su forma actual naci en los das que siguieron a la Segunda Guerra Mundial. Es el resultado de las reflexiones que tuvieron lugar en la Resistencia para reconstruir Francia tras el conflicto. As el derecho a la proteccin social es reconocido a partir de 1946 en el prembulo de la Constitucin Francesa.

Varias caracteristicas originales del sistema

Ms de 60 aos despus de su creacin, el sistema francs de proteccin social ha demostrado ampliamente su capacidad, y atrae el inters de varios Estados y organismos extranjeros. Presenta efectivamente varias caractersticas originales: - Organizacin en ramas (enfermedad, familia, vejez, etc.) y en regmenes profesionales, lo que permite tomar en cuenta la especificidad de los diferentes sectores profesionales, si bien existe desde hace varios aos una tendencia a la convergencia. Cuatro regmenes (el de los trabajadores asalariados, de la funcin pblica, de los trabajadores independientes y de los agricultores) renen sin embargo la parte esencial de los asegurados. - Sistema que combina una gestin de base profesional con la definicin de los grandes equilibrios por parte del Parlamento. - Financiamiento que descansa ampliamente en cotizaciones y contribuciones sociales, y sobre los impuestos. - Sistema que rene a la vez prestaciones de seguros y mnimos sociales que se apoyan en la solidaridad nacional, con una importante partida de accin social. - Sistema que se ha modernizado profundamente en su funcionamiento, en particular con la informatizacin y la desmaterializacin de los intercambios. - Sistema especfico de formacin de los ejecutivos de salud y de los ejecutivos de la proteccin social.

El GIP SPSI en pocas palabras

El GIP SPSI (Grupo de Inters Pblico para la Salud y la Proteccin Social Internacional) es la puerta de entrada de la oferta francesa de cooperacin internacional en salud y proteccin social. Rene a los principales actores del sector (ver enfrente) que todos poseen una prctica y una experiencia amplia respecto a las acciones de cooperacin y de ayuda al desarrollo. El GIP SPSI tiene vocacin para acompaar a los operadores franceses pblicos, parapblicos o privados en sus acciones de cooperacin internacional en los campos de la salud y de la proteccin social. En tanto que animador, favorece la puesta en red y organiza la concertacin con el fin de movilizar la experiencia francesa. Realiza por otra parte una misin de vigilia y participa en la reflexin estratgica sobre los grandes desafos sanitarios y sociales. El GIP SPSI es un protagonista reconocido de los poderes pblicos, de los organismos extranjeros de salud y de proteccin social, de las instancias europeas as como de las grandes organizaciones internacionales. La accin del GIP SPSI en el extranjero se efecta bajo cuatro formas principales: las acciones de cooperacin bilaterales, las misiones exploratorias, la participacin en programas de cooperacin multilateral y finalmente, la coordinacin de visitas de delegaciones extranjeras en Francia. GIP En 5 aos, el GIP SPSI intervino ante ms de una treintena de pases teniendo en cuenta las prioridades definidas por los poderes pblicos y de manera complementaria a sus socios franceses y extranjeros.

MIEMBROS Y ASOCIADOS DEL GIP SPSI

El Estado con los ministerios encargados de la salud, de la proteccin social y de la accin social, representados en el consejo de administracin del GIP por la Direccin General de la Salud (DGS), la Direccin general de la Oferta de Salud Textes PCA (DGOS), la :Direccin General de la Cohesin Social (DGCS), la Delegacin para los Asuntos Europeos e Internacionales (DAEI) y la Direccin de la Seguridad Social (DSS), el ministerio de asuntos exteriores y el ministerio encargado de la economa y de las finanzas. Escuela de Estudios Superiores de Salud Pblica Est encargada de la formacin inicial y continua de los cuadros de alto nivel en los diferentes mbitos: administracin sanitaria y social, gestin hospitalaria, expertos en salud pblica, etc. Federacin Hospitalaria de Francia Representa a los hospitales y establecimientos mdico-sociales franceses. La Mutualidad Francesa (FNMF) Rene y representa a la casi todas las mutuas francesas, que cubren a su vez a 38 millones de personas. La ADECRI Creada en 1995, la Agencia para el Desarrollo y la Coordinacin de las Relaciones Internacionales (ADECRI) agrupa a las cajas nacionales de seguridad social, a sus uniones y a la EN3S (ver enfrente). Operadora francesa en materia de proteccin social, la ADECRI es el interlocutor privilegiado de las instituciones extranjeras que quieren beneficiarse con los conocimientos especializados del sistema francs. Encargada de dinamizar los recursos potenciales de los 600 organismos nacionales, regionales y locales que componen el sistema francs de seguridad social, la ADECRI hace participar anualmente a unos 80 expertos en el desarrollo y la reforma de los sistemas de seguridad social extranjeros. Al proponer la capacidad de una verdadera oficina de estudios, la ADECRI es reconocida como tal por las instituciones internacionales, en particular la Unin Europea y el Banco Mundial. Escuela Nacional Superior de la Seguridad Social Es responsable de la formacin inicial y continua de los cuadros dirigentes encargados de implementar polticas de seguridad social, y de la gestin y pilotaje de los organismos de proteccin social. Caja Nacional de Seguro de Enfermedad de los Trabajadores Asalariados Cubre los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez y accidentes laborales de 57 millones de personas, y paga cada ao aproximadamente 130 mil millones de euros en prestaciones. Caja Nacional de Prestaciones Familiares Cubre la casi totalidad de la poblacin, administra las prestaciones familiares (aproximadamente 70 mil millones de euros), paga varios mnimos sociales y financia el dispositivo de acogida para la primera infancia. Caja Nacional de Seguro de Vejez Cubre a los asalariados del sector privado, es decir, aproximadamente 70 % de la poblacin, y paga cada ao ms de 90 mil millones de euros en pensiones. Agencia Central de los Organismos de Seguridad Social Anima la red de los organismos de cobro de la seguridad social (Urssaf) y administra los flujos financieros y la tesorera de esta ltima. Mutualidad Social Agrcola Cubre a los cultivadores y asalariados del sector agrcola, es decir, 4 millones de personas, y est a cargo de su proteccin legal y complementaria en materia de enfermedad, maternidad, prestaciones familiares y vejez. Rgimen Social de los Autnomos Cubre a casi 4 millones de trabajadores independientes (artesanos, comerciantes, profesionales liberales) y a sus derechohabientes, a los cuales garantiza segn el caso las prestaciones de enfermedad, de maternidad y de vejez. Caja Autnoma Nacional de la Seguridad Social en las Minas Despus de encargarse de la jubilacin de los mineros, administra actualmente una importante red de establecimientos y servicios de atencin de salud abiertos a todos los asegurados. Caja de Seguro de Vejez, Invalidez y Enfermedad de los Cultos Es responsable de la cobertura de enfermedad, vejez e invalidez de los ministros del culto catlico y otros cultos, as como de las congregaciones religiosas no cubiertas por otro rgimen.

Photos : Fotolia, StockByte Traduction : Alter Ego Traduction 2011

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GIP SPSI 76, boulevard Haussmann 75008 Paris - France Tl. : +33 - (0)1 55 30 17 00 Fax : +33 - (0)1 55 30 17 12 www.gipspsi.org

Otros actores franceses pblicos o privados de la cooperacin y del sistema de salud y proteccin social participan en los trabajos y en las misiones exploratorias del GIP SPSI.