Hubungan Penyakit Jantung dan Tindakan Bedah Mulut. II.

Posted by De Haantjes van Het Oosten in Feb 18, 2012, under Artikel Kedokteran Gigi

Pendahuluan
Pada saat ini penyakit jantung merupakan penyebab kematian nomor satu di dunia. Pada tahun 2005 sedikitnya 17,5 juta atau setara dengan 30,0 % kematian diseluruh dunia disebabkan oleh penyakit jantung. Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO), 60 % dari seluruh penyebab kematian penyakit jantung adalah penyakit jantung koroner (PJK). Di Indonesia, penyakit jantung juga cenderung meningkat sebagai penyebab kematian. Data survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1996 menunjukkan bahwa proporsi penyakit ini meningkat dari tahun ke tahun sebagai penyebab kematian. Tahun 1975 kematian akibat penyakit jantung hanya 5,9 %, tahun 1981 meningkat sampai dengan 9,1 %, tahun 1986 melonjak menjadi 16 % dan tahun 1995 meningkat menjadi 19 %. Sensus nasional tahun 2001 menunjukkan bahwa kematian karena penyakit kardiovaskuler termasuk penyakit jantung koroner adalah sebesar 26,4 %,(7) dan sampai dengan saat ini PJK juga merupakan penyebab utama kematian dini pada sekitar 40 % dari sebab kematian laki-laki usia menengah. Penyakit kardiovaskular merupakan risiko dalam praktek gigi, terutama yang tidak terkontrol. Oleh karena itu penting untuk bagi seorang dokter gigi untuk mengetahui setiap riwayat medis, perawatan yang diterima, dan rencana perawatan gigi. Selain itu, dokter gigi harus mampu mengidentifikasi dan mengetahui langkah-langkah yang tepat cepat dan efektif keadaan darurat medis. Penyakit jantung yang paling sering ditemukan pada praktek kedokteran gigi antara lain

ARTERI HIPERTENSI
Arteri hipertensi (AHT) adalah masalah kesehatan yang mempunyai insiden dan prevalensi yang tinggi di masyarakat dan berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dalam bentuk nyeri dada (angina), infark miokard dan penyakit cerebrovascular misalnya, stroke. Tekanan darah yang dianggap normal adalah diastolik di bawah 90 mmHg dan sistolik di bawah 140 mmHg. Revisi terbaru dari panduan untuk evaluasi dan manajemen arteri hipertensi (Komite Nasional pencegahan, Deteksi, evaluasi, dan perawatan dari tekanan darah tinggi (JNC 7) memperkenalkan istilah prehipertensi kepada orang-orang dengan tekanan darah sistolik 120 139 mmHg atau tekanan darah diastolic 80 89 mmHg.

PENYAKIT JANTUNG ISCHEMIC

Penyakit jantung ischemic adalah penyebab utama kematian di dunia berkembang. pada pria dan wanita, dan merupakan penyebab kematian di atas usia 40 tahun dan 65 tahun. Kematian maksimum terjadi beberapa jam setelah peristiwa tersebut , dan sekitar 50 % dari semua orang yang terkena, meninggal sebelum sampai rumah sakit. Penyakit jantung ischemic ditandai dengan penurunan (sebagian atau seluruh) aliran darah di dalam koroner. 90 % dari semua kasus, terjadi setelah pembentukan trombus sekunder menjadi sebuah plak ateroma yang menghambat lumen arteri, meskipun faktor lain seperti dingin, latihan fisik atau stres dapat bertindak sebagai faktor tambahan yang dapat memicu. Nyeri dada (angina) terjadi pada saat koroner terhambat parsial dan tidak menghasilkan myocardial nekrosis, sementara infark miokard akut terjadi ketika Koroner terhambat total dan mengkibatkan nekrosis, dan mungkin akan mengakibatkan kematian mendadak, umumnya merupakan hasil dariarrhythmias. Akut Miokard Infark Akut Miokard Infark (AMI) ditandai dengan onset akut, rasa sakit tiba-tiba dan hebat, dan menekan, terletak di retrosternal atau daerah precordial, dan dapat menjalar ke lengan, leher, kembali, rahang, langitlangit atau lidah. Durasinya bisa berlangsung lebih dari setengah jam, dan rasa sakit tidak mereda dengan istirahat. Kondisi ini diiringi keringat intens, mual, muntah, dyspnea dan sensasi mendekati kematian, juga dapat diwujudkan dengan kehilangan kesadaran, kebingungan mental atau kelemahan. Rangsangan yang dapat memicu adalah stres emosional, latihan fisik intens atau adanya penyakit atau operasi. Disebut juga Silent Infarctions ditandai dengan tidak adanya rasa sakit, dan lebih sering terjadi pada wanita, orang tua, dan pasien Diabetes. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AMI dan bertujuan untuk pencegahan sekunder terdiri dari betablockers, kalsium antagonis dan Angiotensin Converting Enzim Inhibitor (ACEIs)

nyeri dada ( angina , angor pektoris )

stabel angina didahului oleh latihan fisik atau stres emosional, dan terdiri dari rasa sakit dengan intensitas dan lokasi yang sama seperti pada Infark Miokard, meskipun dengan durasi yang lebih singkat (1-3 menit). Rasa sakit akan berkurang dengan istirahat dan pemberian nitrogliserin sublingual. Pada gilirannya,unstable atau resting angina (biasanya terjadi pada kondisi istirahat) ditandai dengan rasa sakit lebih intens dengan durasi tidak lebih dari 20-30 menit, dan respon yang rendah terhadap nitrat. Presentasi ini dapat segera berubah menjadi infark miokard. Pasien dengan riwayat nyeri dada yang menerima perawatan obat-obatan antiplatelet, nitrat dan kalsium antagonis. Di sisi lain, disebut jugaPrinzmetal Angina (atau varian angina) terjadi pada saat beristirahat dan berhubungan dengan kejang arteri koroner.

ARRYHTMIAS
Aritmia adalah variasi dalam detak jantung normal karena gangguan irama, frekuensi atau kontraksi jantung. Attrial Fibrilasi adalah tipe yang paling umum dari aritmia jantung. dengan prevalensi 0,4%, meskipun persentase ini meningkat menjadi 3,8% pada usia 60 tahun dan 9% pada individu mencapai lebih dari 80 tahun.

Frekuensi pembangkitan listrik pulse dalam rentang sinus node dari 60-80 denyut per menit (bpm) di bawah beristirahat kondisi dan dapat meningkatkan untuk 200 bpm selama latihan fisik.

HEART FAILURE
Gagal Jantung (HF) didefinisikan sebagai ketidakmampuan jantung untuk berfungsi dengan baik, memompa darah yang memadai terhadap jaringan dan menyebabkan akumulasi cairan dalam paru-paru, hati dan jaringan peripheral. Acute Heart Failure (Gagal jantung akut) dipicu oleh obat-obatan cardiotoxic atau terhambatnya bagian koroner. Penyebab paling umum ialah hipertensi arteri yang parah dan berkepanjangan, penyakit katup, penyakit jantung penyakit iskemik perikardial serius. Gagal jantung akut biasanya bermanifestasi sebagai edema paru-paru akut Chronic Heart Failure (Gagal jantung kronis)berhubungan dengan model hipertensi arteri dan penyakit jantung iskemik. Penyebab lain adalah dilated myocardiopathy, penyakit katup, penyakit jantung alkohol-induced, Kor pulmonale dan Hipertrofik dan Restrictive myocardiopathy. Diabetes mellitus akan mengarah 2,5 5 kalilipat pada peningkatan berkembangnya risiko gagal jantung kronis. Manajemen pasien tersebut mencakup identifikasi dan koreksi faktor penyebab (misalnya, arteri hipertensi atau penyakit katup), dan perubahan dalam gaya hidup (menghilangkan kebiasaan yang berbahaya atau modifikasi dalam diet). Obat yang digunakan sebagai perawatan adalah ACEIs (captopril, enalapril , dan quinapril lisinopril) dan dapat berhubungan dengan diuretik (furosemide) dan vasodilators (isosorbide dinitrate dan hydralazine).

ENDOKARDITIS
Infeksi Endokarditis (IE) adalah kondisi yang jarang terjadi, dihasilkan dari gabungan morfologi jantung dan bacteremia dari sumber yang berbeda. Diperkirakan bahwa 14-20% dari semua kasus IE berasal dari buccodental. Sementara bacteremia diamati tidak hanya dalam perawatan gigi seperti gigi ekstraksi (51-85%) (13) atau operasi periodontal (36-88%), tetapi juga selama menyikat gigi (26%) atau mengunyah permen karet (17-51%). Angka kematian adalah 5-11%. Sekitar 50% dari semua kasus Infeksi Endokarditis disebabkan oleh Streptococcus Viridians. Infeksi Endokarditis jarang terjadi pada individu yang muda, kecuali pengguna narkoba melalui suntikan, yang merupakan kelompok risiko tinggi. Infeksi Endokarditis adalah masalah serius, dengan perkiraan insiden 1,5-3.3 per 1000 pengguna narkoba melalui suntikan, dan tingkat kematian terkait 5-10%. Angka-angka ini terus berkurang, mungkin sebagai akibat dari perubahan kebiasaan yang ditujukan untuk menghindari infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV). Infeksi Endokarditis berulang juga sering diamati di individu . Antibiotik profilaksis dianggap diperlukan ketika merencanakan perawatan gigi pada individu yang berisiko (12), meskipun menurut Farbod et al. (15), kegiatan sehari-hari seperti gigi menyikat dua kali sehari selama satu tahun menghasilkan bacteremia yang jauh lebih besar daripada yang terkait dengan gigi. Persentase pasien dengan Endokarditis yang telah menerima perawatan gigi yang baru-baru ini bervariasi (3-40%), tergantung pada sumber literatur (9). Tidak Ada penelitian yang menunjukkan bahwa profilaksis menguntungkan (14), dan tidak ada bukti bahwa prophylaxis dengan penisilin efektif (18). Dalam konteks ini, meskipun tidak ada bukti ilmiah yang kuat, morbiditas dan kematian yang terkait dengan Endokarditis menular, serta pertimbangan-pertimbangan hukum Kedokteran, membenarkan rekomendasi umum untuk memberikan profilaksis antibiotik. Penulis seperti Carmona et al. (19) dan Poveda et al. (13) setuju bahwa setidaknya dari sudut pandang medis-hukum, bijaksana untuk mengelola antibiotik profilaksis pada pasien dengan sejarah menular Endokarditis atau yang membawa katup jantung buatan.

ARTERI HIPERTENSI Manifestasi Rongga Mulut

Obat-obatan Antihypertensive dapat menyebabkan serangkaian efek pada rongga mulut, Manifestasi pada rongga mulut pasien dapat terjadi dalam bentuk xerostomia, reaksi lichenoid, Burning Mouth Sensation, hilangnya sensasi rasa atau hiperplasia gingival, serta manifestasi extraoral seperti sialadenosis.

Modifikasi Perawatan Gigi

Pasien dengan hipertensi yang terkontrol baik tidak menimbulkan risiko dalam praktek klinis. Konsultasi dengan dokter dianjurkan untuk mengetahui tingkat kontrol hipertensi dan obat yang diresepkan. Pasien dianjurkan untuk membawa obat seperti biasa pada hari perawatan gigi. Sebelum perawatan, tekanan darah pasien harus dicatat, dan jika tinggi, kunjungan harus ditunda sampai tekanan darah dapat dikontrol. Lebih disukai kunjungan singkat dan di lakukan pada pagi hari. Anxiolytic agen dapat digunakan pada pasien yang sangat cemas (5-10 mg diazepam malam sebelum perawatan dan 1-2 jam sebelum perawatan gigi, atau dapat dipertimbangkan pemberian alternatif sedation dengan asam nitrat Teknik anestesi lokal yang baik harus dilakukan, menghindari injeksi intravascular dan menggunakan maksimal dua carpules bahan anestesi dengan vasoconstrictor. Jika dibutuhkan lebih banyak anestesi maka digunakan tanpa vasoconstrictor. Jahitan yang diserap harus dihindari dengan adrenalin. Selama pengobatan, perubahan secara tiba-tiba tubuh posisi harus dihindari, karena dapat menimbulkan hipotensi orthostatic sebagai efek samping dari obat-obatan penurun tekanan darah. Ketika pasien tidak memiliki tekanan darah yang terkontrol baik, maka sebaiknya merujuk kepada dokter untuk memastikan kontrol yang memadai sebelum perawatan gigi. Pada kasus perawatan gigi darurat, perawatan harus konservatif, dengan penggunaan analgesik dan antibiotik. Tindakan operasi harus dihindari sampai kontrol tekanan darah aman.

Khusus pada obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), seperti ibuprofen, indometasin atau naproxen, dapat berinteraksi dengan obat-obatan antihypertensive (beta-blockers, diuretik, ACEIs), sehingga dapat kemampuan antihypertensive. Biasanya dibutuhkan lebih dari lima hari perawatan untuk interaksi kedua jenis obat ini baru terlihat hasilnya, oleh karena itu, NSAID tidak diresepkan selama lebih dari lima hari. Anestesi lokal dengan vasoconstrictor Ada kontroversi dari penggunaan bahan-bahan anestesi lokal dengan vasokonstriktor ini pada tekanan darah dan/atau denyut jantung. Namun, berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam tekanan arteri disebabkan oleh penggunaan anestesi dengan vasokonstriktor dalam perawatan gigi. Silvestre et al. (23) mengamati tidak ada perubahan signifikan dalam tekanan darah sistolik sebelum, selama atau setelah gigi ekstraksi. Dalam publikasi terbaru, Laragnoit et al. (24), dalam studi lain pada pasien dengan penyakit jantung, melaporkan bahwa pemberian 2% lidokain dengan adrenalin (1: 100.000) tidak ada perubahan signifikan dalam parameter hemodinamik selama perawatan gigi. disarankan penggunaan aman dalam operasi gigi skala kecil, asalkan teknik anestesi yang baik dilakukan dan perawatan yang ditentukan dan dikelola oleh para ahli jantung (25). Pasien dengan penyakit jantung lebih berisiko pada pelepasan adrenalin endogen sekunder daripada reaksi vasoconstrictor yang digunakan pada anestesi lokal (9). Akibatnya, sakit adalah respon pada pelepasan catecholamine dan akan menimbulkan perubahan hemodinamik. Selama prosedur perawatan gigi, Mengontrol rasa sakit sangat penting, dan adrenalin menghasilkan kontrol pendarahan yang sangat baik dalam konteks anestesi lokal (24) Namun demikian, penggunaan vasoconstrictor harus dibatasi, pemberian tidak lebih dari 0,04 mg adrenalin (2 carpules mengandung 1,8 ml anestesi dengan adrenalin 1: 100.000) (7).

Keadaan hipertensi darurat

Pada keadaan hipertensi darurat (>120/210 mmHg), dilakukan pemberian furosemide (40 mg, peroral). Jika tindakan ini tidak mampu mengendalikan tekanan darah, dilakukan pemberian captopril (25 mg melalui peroral atau sublingual). Jika tekanan darah gagal dikontrol dalam waktu 30 menit setelah langkah-langkah ini, pasien dirujuk ke rumah sakit terdekat.

Penyakit Jantung Ischemic Manifestasi Rongga Mulut

Jika pasien menerima pengobatan anticoagulant atau antiplatelet, dapat terjadi pendarahan, dimanifestasikan sebagai hematoma, petechiae atau pendarahan gingival.

Modifikasi Perawatan Gigi

Pasien yang telah menderita infark miokard akut berisiko tinggi menderita miokard aritmia atau aritmia berat, dilaporkan bahwa lebih dari 70 % dari semua rekurensi terjadi pada bulan pertama setelah peristiwa awal vascular. Pada praktek kedokteran gigi waktu 6 bulan telah ditetapkan jangka waktu keselamatan minimum.sebelum prosedur bedah mulut dapat dilakukan. Namun, penelitian beberapa tahun terakhir telah menggaris bawahi untuk merevisi kriteria ini. Saat ini, evaluasi ujian latihan 6 hari pertama setelah miokard dianggap penting untuk penilaian risiko dan prognosis. Jika tes ditoleransi dengan baik oleh pasien, diambil risiko rendah. Tidak ada waktu minimum ideal ditetapkan, meskipun banyak penulis mempertimbangkan periode waktu 4-6 minggu setelah miokard menjadi pilihan yang bijaksana. Saat ini, tindakan perawatan gigi dibatasi hanya pada prosedur darurat yang bertujuan untuk relief pain (mengurangi rasa sakit) : adapun ekstraksi, drainase abses dan pulpectomies, sebaiknya dilakukan di rumah sakit. Setelah periode keselamatan ini, keputusan perawatan harus dibuat berdasarkan situasi dan kondisi medis setiap pasien. Sebaiknya melakukan Konsultasi dengan dokter yang merawat untuk mengetahui jenis penyakit jantung (angina atau miokard), keparahan, kapan terjadinya serangan jantung, komplikasi klinis, dan perawatan diterima oleh pasien. Pada kasus nyeri dada, Jika mengunakan nitrat, pasien harus membawanya pada setiap kunjungan ke klinik gigi (8),. Penulis seperti Silvestre et al. (6) menyebutkan kemungkinan pemberian nitrit sebagai tindakan pencegahan sebelum lokal anestesi (27). Pada kasus pasien yang sangat cemas, pemberian obat untuk mengurangi kegelisahan dan stres (5-10 mg diazepam malam sebelum dan 1-2 jam sebelum pengobatan) dapat dilakukan. Beberapa penulis menggunakan inhalatory sedation dalam bentuk Nitro / oksigen. Buat program untuk melakukan Kunjungan singkat (kurang dari 30 menit) pagi hari, hindari waktu ketika serangan jantung paling sering terjadi, serta sore hari, ketika kelelahan dan stres lebih besar. Sama Seperti tulisan sebelumnya, dibutuhkan teknik anestesi yang baik, perawatan dengan tidak menyuntikkan cairan ke pembuluh darah, dan menggunakan maksimal dua carpules dengan vasoconstrictor. jika dibutuhkan anestesi tambahan, menggunakan bahan anastesi tanpa vasokonstriktor. Pasien harus ditempatkan di posisi yang nyaman (semi-supine), dan bangun harus dengan hati-hati untuk menghindari orthostatic hipotensi. pemantauan tekanan darah dan pulsioxymetric mungkin diperlukan sebelum dan selama perawatan gigi Tergantung pada pasien. Jika pasien mendapatkan antikoagulan, perawatan harus disediakan dalam batas internationalnormalize razio (IDR) (<3.5) dengan hemostasis lokal jika direncanakan operasi. Jika pasien mendapatkan obat antiplatelet, pendarahan lokal yang berlebihan harus dikontrol. Langkahlangkah hemostatik lokal yang dapat digunakan terdiri dari :

Penjahitan, (Gelfoam), (Surgicel),kolagen, plasma yang mengandung platelet, trombin (Thrombostat), fibrin sealant (Tissucol), scalpels laser atau elektrik, antifibrinolytic agen seperti asam tranexamic (Amchafibrin)atau asam epsilon-aminocaproic (Caproamin) (3). Jika selama perawatan gigi pasien mengalami nyeri dada, prosedur harus segera dihentikan dan diberikan tablet nitrit sublingual (0,4-0,8 mg), bersama dengan oksigen hirup (3 liter/menit). Jika rasa sakit berkurang, perawatan dapat dilanjutkan saat itu, atau beberapa hari kemudian. Jika rasa sakit tidak mereda setelah 5 menit, tablet sublingual kedua harus diberikan. Jika rasa sakit tidak hilang 15 menit setelah onset, dapat diduga infark miokard akut dan pasien harus dirujuk ke rumah sakit

ARITMIA Manifestasi rongga Mulut

Banyak obat-obatan antiarrhythmic memiliki efek samping seperti hiperplasia gingiva atau xerostomia

Modifikasi Perawatan Gigi

konsultasi dengan dokter yang menangani untuk mengetahui kondisi dan jenis aritmia diderita pasien, serta obat yang diresepkan Pastikan bahwa pasien menggunakan obat dengan benar. Anxiolytics dapat digunakan untuk mengurangi stres dan kecemasan Melakukan Kunjungan singkat di pagi hari. Monitoring pasien, melalui rekaman denyut nadi, sebelum memulai pengobatan. Hal ini sangat penting untuk membatasi penggunaan vasokonstriktor pada anestesi lokal, dengan pemberian tidak lebih dari dua carpules. Perawatan yang direncanakan tidak boleh terlalu panjang atau rumit. Menurut Becker (29), meskipun alat pacu jantung modern lebih tahan terhadap gangguan elektromagnetik, diperlukan perhatian bila menggunakan perangkat elektrik (misalnya, USG dan scalpels listrik) yang mungkin mengganggu alat pacu jantung terutama model lama, karena kebanyakan perangkat tersebut dikembangkan dalam 30 tahun terakhir bipolar dan umumnya tidak terpengaruh oleh medan elektromagnetik kecil yang dihasilkan oleh peralatan gigi. Oleh karena itu penting untuk mengetahui jenis alat pacu jantung, tingkat perlindungan generator elektromagnetik, dan sifat aritmia. Alat pacu jantung otomatis defibrillator menimbulkan risiko rendah infeksi Endokarditis dan tidak perlu pemberian antibiotik sebelum perawatan gigi Jika selama perawatan gigi terjadi aritmia, Hentikan perawatan Berikan oksigen Perhatikan tanda-tanda vital pasien: tubuh suhu (nilai-nilai normal: 35,5-37C), denyut nadi (nilai-nilai normal: 60-100 bpm), frekuensi pernafasan (normal pada orang dewasa: 14-20 siklus atau respirations per menit), tekanan darah (normal: tekanan darah sistolik di bawah 140 mmHg dan tekanan darah diastolik di bawah 90 mmHg). Jika terdapat nyeri dada harus diberikan Nitrit sublingual. Pasien harus ditempatkan di posisi Trendelenburg, jika diperlukan dengan vagal manuver (manuver Valsava, pijat di wilayah nadi leher, dll.). Tim harus siap untuk tindakan kardiopulmoner dan Inisiasi prosedur darurat untuk evakuasi ke rumah sakit, jika perlu