Posted by De Haantjes van Het Oosten in Feb 18, 2012, under Artikel Kedokteran Gigi
Pendahuluan
Pada saat ini penyakit jantung merupakan penyebab kematian nomor satu di dunia. Pada tahun 2005 sedikitnya 17,5 juta atau setara dengan 30,0 % kematian diseluruh dunia disebabkan oleh penyakit jantung. Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO), 60 % dari seluruh penyebab kematian penyakit jantung adalah penyakit jantung koroner (PJK). Di Indonesia, penyakit jantung juga cenderung meningkat sebagai penyebab kematian. Data survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1996 menunjukkan bahwa proporsi penyakit ini meningkat dari tahun ke tahun sebagai penyebab kematian. Tahun 1975 kematian akibat penyakit jantung hanya 5,9 %, tahun 1981 meningkat sampai dengan 9,1 %, tahun 1986 melonjak menjadi 16 % dan tahun 1995 meningkat menjadi 19 %. Sensus nasional tahun 2001 menunjukkan bahwa kematian karena penyakit kardiovaskuler termasuk penyakit jantung koroner adalah sebesar 26,4 %,(7) dan sampai dengan saat ini PJK juga merupakan penyebab utama kematian dini pada sekitar 40 % dari sebab kematian laki-laki usia menengah. Penyakit kardiovaskular merupakan risiko dalam praktek gigi, terutama yang tidak terkontrol. Oleh karena itu penting untuk bagi seorang dokter gigi untuk mengetahui setiap riwayat medis, perawatan yang diterima, dan rencana perawatan gigi. Selain itu, dokter gigi harus mampu mengidentifikasi dan mengetahui langkah-langkah yang tepat cepat dan efektif keadaan darurat medis. Penyakit jantung yang paling sering ditemukan pada praktek kedokteran gigi antara lain
ARTERI HIPERTENSI
Arteri hipertensi (AHT) adalah masalah kesehatan yang mempunyai insiden dan prevalensi yang tinggi di masyarakat dan berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dalam bentuk nyeri dada (angina), infark miokard dan penyakit cerebrovascular misalnya, stroke. Tekanan darah yang dianggap normal adalah diastolik di bawah 90 mmHg dan sistolik di bawah 140 mmHg. Revisi terbaru dari panduan untuk evaluasi dan manajemen arteri hipertensi (Komite Nasional pencegahan, Deteksi, evaluasi, dan perawatan dari tekanan darah tinggi (JNC 7) memperkenalkan istilah prehipertensi kepada orang-orang dengan tekanan darah sistolik 120 139 mmHg atau tekanan darah diastolic 80 89 mmHg.
ARRYHTMIAS
Aritmia adalah variasi dalam detak jantung normal karena gangguan irama, frekuensi atau kontraksi jantung. Attrial Fibrilasi adalah tipe yang paling umum dari aritmia jantung. dengan prevalensi 0,4%, meskipun persentase ini meningkat menjadi 3,8% pada usia 60 tahun dan 9% pada individu mencapai lebih dari 80 tahun.
Frekuensi pembangkitan listrik pulse dalam rentang sinus node dari 60-80 denyut per menit (bpm) di bawah beristirahat kondisi dan dapat meningkatkan untuk 200 bpm selama latihan fisik.
HEART FAILURE
Gagal Jantung (HF) didefinisikan sebagai ketidakmampuan jantung untuk berfungsi dengan baik, memompa darah yang memadai terhadap jaringan dan menyebabkan akumulasi cairan dalam paru-paru, hati dan jaringan peripheral. Acute Heart Failure (Gagal jantung akut) dipicu oleh obat-obatan cardiotoxic atau terhambatnya bagian koroner. Penyebab paling umum ialah hipertensi arteri yang parah dan berkepanjangan, penyakit katup, penyakit jantung penyakit iskemik perikardial serius. Gagal jantung akut biasanya bermanifestasi sebagai edema paru-paru akut Chronic Heart Failure (Gagal jantung kronis)berhubungan dengan model hipertensi arteri dan penyakit jantung iskemik. Penyebab lain adalah dilated myocardiopathy, penyakit katup, penyakit jantung alkohol-induced, Kor pulmonale dan Hipertrofik dan Restrictive myocardiopathy. Diabetes mellitus akan mengarah 2,5 5 kalilipat pada peningkatan berkembangnya risiko gagal jantung kronis. Manajemen pasien tersebut mencakup identifikasi dan koreksi faktor penyebab (misalnya, arteri hipertensi atau penyakit katup), dan perubahan dalam gaya hidup (menghilangkan kebiasaan yang berbahaya atau modifikasi dalam diet). Obat yang digunakan sebagai perawatan adalah ACEIs (captopril, enalapril , dan quinapril lisinopril) dan dapat berhubungan dengan diuretik (furosemide) dan vasodilators (isosorbide dinitrate dan hydralazine).
ENDOKARDITIS
Infeksi Endokarditis (IE) adalah kondisi yang jarang terjadi, dihasilkan dari gabungan morfologi jantung dan bacteremia dari sumber yang berbeda. Diperkirakan bahwa 14-20% dari semua kasus IE berasal dari buccodental. Sementara bacteremia diamati tidak hanya dalam perawatan gigi seperti gigi ekstraksi (51-85%) (13) atau operasi periodontal (36-88%), tetapi juga selama menyikat gigi (26%) atau mengunyah permen karet (17-51%). Angka kematian adalah 5-11%. Sekitar 50% dari semua kasus Infeksi Endokarditis disebabkan oleh Streptococcus Viridians. Infeksi Endokarditis jarang terjadi pada individu yang muda, kecuali pengguna narkoba melalui suntikan, yang merupakan kelompok risiko tinggi. Infeksi Endokarditis adalah masalah serius, dengan perkiraan insiden 1,5-3.3 per 1000 pengguna narkoba melalui suntikan, dan tingkat kematian terkait 5-10%. Angka-angka ini terus berkurang, mungkin sebagai akibat dari perubahan kebiasaan yang ditujukan untuk menghindari infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV). Infeksi Endokarditis berulang juga sering diamati di individu . Antibiotik profilaksis dianggap diperlukan ketika merencanakan perawatan gigi pada individu yang berisiko (12), meskipun menurut Farbod et al. (15), kegiatan sehari-hari seperti gigi menyikat dua kali sehari selama satu tahun menghasilkan bacteremia yang jauh lebih besar daripada yang terkait dengan gigi. Persentase pasien dengan Endokarditis yang telah menerima perawatan gigi yang baru-baru ini bervariasi (3-40%), tergantung pada sumber literatur (9). Tidak Ada penelitian yang menunjukkan bahwa profilaksis menguntungkan (14), dan tidak ada bukti bahwa prophylaxis dengan penisilin efektif (18). Dalam konteks ini, meskipun tidak ada bukti ilmiah yang kuat, morbiditas dan kematian yang terkait dengan Endokarditis menular, serta pertimbangan-pertimbangan hukum Kedokteran, membenarkan rekomendasi umum untuk memberikan profilaksis antibiotik. Penulis seperti Carmona et al. (19) dan Poveda et al. (13) setuju bahwa setidaknya dari sudut pandang medis-hukum, bijaksana untuk mengelola antibiotik profilaksis pada pasien dengan sejarah menular Endokarditis atau yang membawa katup jantung buatan.
Khusus pada obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), seperti ibuprofen, indometasin atau naproxen, dapat berinteraksi dengan obat-obatan antihypertensive (beta-blockers, diuretik, ACEIs), sehingga dapat kemampuan antihypertensive. Biasanya dibutuhkan lebih dari lima hari perawatan untuk interaksi kedua jenis obat ini baru terlihat hasilnya, oleh karena itu, NSAID tidak diresepkan selama lebih dari lima hari. Anestesi lokal dengan vasoconstrictor Ada kontroversi dari penggunaan bahan-bahan anestesi lokal dengan vasokonstriktor ini pada tekanan darah dan/atau denyut jantung. Namun, berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam tekanan arteri disebabkan oleh penggunaan anestesi dengan vasokonstriktor dalam perawatan gigi. Silvestre et al. (23) mengamati tidak ada perubahan signifikan dalam tekanan darah sistolik sebelum, selama atau setelah gigi ekstraksi. Dalam publikasi terbaru, Laragnoit et al. (24), dalam studi lain pada pasien dengan penyakit jantung, melaporkan bahwa pemberian 2% lidokain dengan adrenalin (1: 100.000) tidak ada perubahan signifikan dalam parameter hemodinamik selama perawatan gigi. disarankan penggunaan aman dalam operasi gigi skala kecil, asalkan teknik anestesi yang baik dilakukan dan perawatan yang ditentukan dan dikelola oleh para ahli jantung (25). Pasien dengan penyakit jantung lebih berisiko pada pelepasan adrenalin endogen sekunder daripada reaksi vasoconstrictor yang digunakan pada anestesi lokal (9). Akibatnya, sakit adalah respon pada pelepasan catecholamine dan akan menimbulkan perubahan hemodinamik. Selama prosedur perawatan gigi, Mengontrol rasa sakit sangat penting, dan adrenalin menghasilkan kontrol pendarahan yang sangat baik dalam konteks anestesi lokal (24) Namun demikian, penggunaan vasoconstrictor harus dibatasi, pemberian tidak lebih dari 0,04 mg adrenalin (2 carpules mengandung 1,8 ml anestesi dengan adrenalin 1: 100.000) (7).
Penjahitan, (Gelfoam), (Surgicel),kolagen, plasma yang mengandung platelet, trombin (Thrombostat), fibrin sealant (Tissucol), scalpels laser atau elektrik, antifibrinolytic agen seperti asam tranexamic (Amchafibrin)atau asam epsilon-aminocaproic (Caproamin) (3). Jika selama perawatan gigi pasien mengalami nyeri dada, prosedur harus segera dihentikan dan diberikan tablet nitrit sublingual (0,4-0,8 mg), bersama dengan oksigen hirup (3 liter/menit). Jika rasa sakit berkurang, perawatan dapat dilanjutkan saat itu, atau beberapa hari kemudian. Jika rasa sakit tidak mereda setelah 5 menit, tablet sublingual kedua harus diberikan. Jika rasa sakit tidak hilang 15 menit setelah onset, dapat diduga infark miokard akut dan pasien harus dirujuk ke rumah sakit