(adolescente y adulta)

INTRODUCCIN OBJETIVOS

13 14 15 17 26 31 34 34 35 36 37 38 39 40 40 40 40 41 41 42 43 44 45 46

I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
a. Hemorragia vaginal sin shock hipovolmico en la embarazada b. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico en la embarazada c. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico en la purpera d. Manejo bsico de la hipertensin inducida por el embarazo e. Fiebre e Infecciones f. Ruptura prematura de membranas pretrmino PARTO Y PUERPERIO

VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA Evaluacin del peso en la embarazada

Peso normal Bajo Peso

Anemia Diabetes en el Embarazo Hipertensin arterial crnica y embarazo Mastitis Tuberculosis en el embarazo Prevencin de Transmisin Vertical VIH/SIDA Sfilis en el embarazo

Embarazo, parto y puerperio

11

Embarazo, Parto y Puerperio

Embarazo, parto y puerperio

Sndrome del flujo vaginal en el embarazo Malaria en el embarazo Dengue en el embarazo Chagas en el embarazo Oncocercosis en el embarazo Leishmaniasis en el embarazo

47 49 50 52 53 54 54 54 55 55 55 56 56 57 58 58 59 59 59 60 62

Enfermedades transmitidas por alimentos y agua(ETAS) 54 Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta Parasitosis Intestinal Oxiuros Giardiasis Amebiasis intestinal

Infecciones respiratorias agudas (IRAS) Neumona grave Neumonia Resfrado comn Amigdalitis bacteriana Amigdalitis viral Afecciones bucodentales Violencia en el embarazo Depresin posparto VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA
Y COMUNIDAD

12

Introduccin
La salud y desarrollo de las mujeres es importante para el progreso de nuestro pas. La disminucin de la mortalidad materna es un indicador de desarrollo social. La mortalidad materna puede prevenirse, abordndolo desde el enfoque de las 4 demoras*. La principal causa de muerte es la hemorragia, le siguen la infeccin, preeclampsia, eclampsia y los abortos. La mortalidad materna generalmente se acompaa de la muerte de la o el recin nacida(o). Al morir la madre se destruye el ncleo familiar, perdindose un eslabn importante en el desarrollo de las comunidades, lo cual tiene implicaciones sociales y econmicas. Es importante la atencin integral de las nias, adolescentes, y futuras madres as como de las mujeres en condicin de embarazo, parto y puerperio, para garantizar la salud de la mujer. Es necesario promover el control prenatal temprano, un parto limpio y seguro, as como cuidados del puerperio, para identificar tempranamente factores de riesgo, signos y sntomas de peligro y atender las complicaciones de manera oportuna, involucrando a la mujer, su familia y la comunidad para lograr condiciones de salud adecuadas para la madre y el neonato. Se debe considerar en la atencin prenatal que todo embarazo conlleva RIESGO debiendo informar de signos y seales de peligro a la embarazada y su familia para contribuir a la toma de decisiones y su traslado oportuno. El propsito de esta normativa es orientar a los proveedores en intervenciones bsicas en la atencin de la mujer adolescente y adulta en condiciones de embarazo, parto y puerperio. *
Primera demora: falta de reconocimiento de seales de peligro. Segunda demora: falta de toma de decisiones para bsqueda de atencin oportuna. Tercera demora: falta de acceso a una atencin oportuna. Cuarta demora: Falta de atencin oportuna y de calidad.

Embarazo, parto y puerperio

13

Objetivos
1. Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la madre, proporcionando educacin sobre nutricin, higiene personal y el proceso de embarazo, parto, puerperio y cuidados de la o el recin nacido(a). 2. Identificar las seales de peligro y complicaciones para referir oportunamente, si no hay capacidad resolutiva en el servicio. 3. Orientar a la madre y la familia sobre el plan de emergencia familiar y comunitario. 4. Promover el espacio intergensico ptimo a travs de la oferta de los mtodos de planificacin familiar. 5. Detectar oportunamente factores de riesgo y/o enfermedades (diabetes, TB, hipertensin, malaria, Infecciones del Tracto Urinario, anemia, desnutricin, sfilis y VIH, entre otras).

Identificacin de signos y sntomas de peligro Determine su estado y en caso de encontrar signos y sntomas de peligro:

Estabilice. Refiera, llene la boleta de referencia: indicando estado y trata Establezca comunicacin telefnica, en caso que sea necesa D seguimiento a la referencia y contra referencia.
rio, para informar sobre el estado de la paciente. miento brindado.

Atencin a la embarazada Incluir las siguientes actividades: a) Brinde atencin integral (bio-psico-social) y diferenciada, con calidad y respeto a su discapacidad, si la tiene, con enfoque de gnero y pertinencia cultural. b) Historia clnica completa (llene ficha clnica)

En la entrevista haga nfasis en: Factores de riesgo (analfabetismo, paridad, antecedentes de Control prenatal, atencin del parto institucional y control del
puerperio. adicciones, depresin, ansiedad.

cesreas, desnutricin, fumadora, hipertensin arterial, diabetes, otros.)

Estado emocional y psicolgico, violencia intrafamiliar, sexual, Consumo de alimentos Micronutrientes (hierro y cido flico) Evaluacin de Papanicolau o IVAA. Tamizaje de deteccin de
cncer cervical. c) Revise carn y esquema de inmunizaciones. d) Examen fsico completo. e) Requiera o evale exmenes de laboratorio. f) Evaluacin bucodental. g) Oferte los mtodos de planificacin familiar para lograr espacios intergensicos ptimos. 15

Embarazo, parto y puerperio

I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, pARTO Y pUERpERIO

Embarazo, parto y puerperio

16

h) Oferte deteccin temprana de cncer de crvix. i) Informe y oriente el autoexamen de la glndula mamaria j) Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones preventivas. k) Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos encontrados durante la evaluacin clnica o interconsulta a especialistas). l) Realice las acciones de vigilancia epidemiolgica, si el caso lo amrita.

m) Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitarios. n) Acuerde con la paciente la prxima cita. ) Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompaantes. o) Registre adecuadamente y complete los formularios del SIGSA y carn.

1. Controles prenatales

Primero antes de las 12 semanas Segundo alrededor de las 26 semanas Tercero a las 32 semanas Cuarto entre las 36 y 38 semanas Presin arterial Temperatura Pulso y respiracin Peso y talla Altura uterina despus del 3er. mes de embarazo, calcular edad gestacional y estimar la fecha probable de parto

2. Haga nfasis durante la consulta en

Posicin fetal de las 36 semanas en adelante Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal de las 20 semanas en Movimientos fetales de las 18 semanas en adelante en multpa Aumento de peso por arriba de lo esperado (ver Tabla de ga Detecte signos y sntomas de peligro: (ver pgina siguiente) Epigastralgia (dolor en la boca del estmago) Cefalea (dolor fuerte de cabeza que no cede con analgsi
cos) Visin borrosa Dificultad respiratoria Palidez generalizada Contracciones uterinas antes de las 36 semanas Aumento de peso por arriba de lo esperado para esa edad gestacional nancia de peso mnimo esperado) ras y de las 22 semanas en adelante en primigestas adelante

Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, re Toda paciente adolescente de 14 aos o menos debe ser referida a un servicio de salud con capacidad resolutiva

Depresin, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar

fiera oportunamente a un nivel de mayor capacidad resolutiva y d seguimiento

Embarazo, parto y puerperio

17

II. ACCIONES pREVENTIVAS EN EL EMBARAZO

Embarazo, parto y puerperio

SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO

1er. Trimestre
- Hemorragia vaginal - Presencia de flujo vaginal (ftido, de color amarillo, verde o blanco, espeso) - Molestias urinarias - Fiebre - Dolor tipo clico en regin plvica

2do. Trimestre
- Hemorragia vaginal - Dolor de cabeza frecuente - Flujo vaginal - Molestias urinarias - Presin arterial mayor o igual a 140/90 mm/Hg. o elevacin de ms de 15 mm/Hg. en la presin sistlica y ms de 10 mm/Hg en la presin diastlica, comparada con la presin anterior - Sensacin de mltiples partes fetales - Salida de lquido por la vagina - Disminucin o ausencia de movimientos fetales - Fiebre

3er. Trimestre
- Hemorragia vaginal - Dolores tipo parto - Edema de cara y manos - Salida de lquido por la vagina - Presin arterial alta mayor o igual de 140/90 mmHg o elevacin de ms de 15 mm/Hg. en la presin sistlica y ms de 10 mm/ Hg en la presin diastlica, comparada con la presin anterior - Dolores de cabeza - Trastornos visuales (se le nubla la vista, ve puntos negros o puntos de luz) - Disminucin o ausencia de movimientos fetales - Fiebre

3. Evaluacin nutricional Primer control prenatal antes de las 12 semanas:

Pese y registre el dato en la ficha de la embarazada. Mida la circunferencia media del brazo para determinar esta-

do nutricional y clasifique (esta medida se hace slo durante el primer trimestre de embarazo), si la medida de la circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms, quiere decir que tiene un buen estado nutricional y sus controles posteriores deben hacerse de acuerdo con los parmetros de la columna A, de la tabla de ganancia mnima de peso esperado durante el primer trimestre (ver pgina siguiente). Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cms. debe evaluarse con los parmetros de la columna B de la misma tabla. Segundo, tercer y cuarto control:

Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la

Tabla de Ganancia Mnima de peso esperada, si se obtuvo la primera medida durante el primer trimestre, (ver pgina siguiente).

18

Mes de embarazo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total

A Libras que debe aumentar las mujeres con circunferencia de brazo igual o mayor de 23 cm 1/2 1/2 1 3 3 3 3 2 1/2 1 17 1/2

B Libras que deben aumentar las mujeres con circunferencia de brazo menor de 23 cm 1 1 2 5 5 5 5 4 2 30

Primer control prenatal despus de las 12 semanas: La evaluacin nutricional se realiza utilizando el ndice de Masa Corporal (IMC), segn la frmula correspondiente:
IMC = Peso en Kg Talla en m2

Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestacin que pesa 143 libras y mide 1.62 metros. Para calcular la talla en metros cuadrados se debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.62 por 1.62 = 2.6 metros cuadrados (mts2). Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras por la constante 2.2, para este caso 143/2.2 = 65 kg. Peso en Kg 65 Kg IMC = Ejemplo: = 25 Talla en m2 2.6 Talla en m2 El resultado debe ser evaluado en la grfica para evaluacin nutricional de la embarazada segn ndice de masa corporal que se muestra a continuacin. 19

Embarazo, parto y puerperio

Tabla de Ganancia de peso mnimo esperado en embarazadas utilizando circunferencia de brazo medida en el primer trimestre

Embarazo, parto y puerperio

Clasifique segn estado nutricional en: BP: Bajo peso N: Normal S: Sobrepeso O: Obesa Uso de la curva para evaluar el estado nutricional: en que se realiz la medicin.

Localice en el eje horizontal de la grfica la semana gestacional Identifique en el eje vertical el IMC que calcul. La zona de la grfica donde se cruzan ambas lneas corresponde Cuando el IMC materno se ubica sobre una lnea divisoria de categora de peso, la madre se clasifica en la categora inmediata inferior. al diagnstico nutricional, que est definido por distintos colores.

En el ejemplo anterior un IMC de 25 a las 26 semanas de gestacin se considera Normal. Incremento de peso recomendado durante el embarazo: Estado nutricional inicial Bajo peso Normal Sobrepeso Obesa 20 Incremento de peso total en Kg/libras 12 a 18 Kg (26 a 39 libras) 10 a 13 Kg (22 a 28 libras) 7 a 10 Kg (15 a 22 libras) Incremento de peso semanal en gramos-onzas/semana 400 a 600 gr (14 a 21 onzas) 330 a 430 gr (11 a 15 onzas) 230 a 330 gr (8 a 15 onzas)

6 a 7 Kg (13 a 15 libras) 200 a 300 gr (7 a 8 onzas)

Suplemente: con sulfato ferroso y cido flico, de acuerdo a la siguente tabla:

Suplemento Hierro Presentacin Tabletas de 300 mg de sulfato ferroso Dosis 2 tabletas de 300 mg cada 8 das Frecuencia de entrega Entregar 24 tabletas en cada control Entregar 12 tabletas en cada control

Acido Flico

Tabletas de 5 mg 1 tableta de 5 de cido flico mg cada 8 das

4. Laboratorios

Primera consulta
Orina VDRL Grupo y Rh. Ofertar prueba de VIH Glicemia HB/HT Papanicolaou o IVAA

Segunda consulta
Orina Glicemia Hematologa Orina Glicemia Orina Glicemia

Tercera consulta

Cuarta consulta

Realizar gota gruesa a toda emabarazada con fiebre 5. Inmunizaciones Vacune contra el Ttanos y Difteria (Td). Seleccione y aplique el esquema de vacunacin con Td a mujeres de 15-49 aos embarazadas o no, segn los siguientes criterios: Municipios de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y todas las embarazadas del pas, esquema acelerado. Mujeres de 15-49 aos en el resto de municipios: esquema convencional.

Municipio de riesgo en fase de ataque: es todo municipio que haya presentado casos de ttanos neonatal y no cumple con la meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms).

Embarazo, parto y puerperio

21

Consumo de alimentos: pregunte sobre los hbitos de alimentacin y recomiende incluir una refaccin entre cada comida.

Embarazo, parto y puerperio

Municipio de riesgo en fase de mantenimiento: es todo municipio que haya presentado casos de ttanos neonatal y ya alcanz la meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms). Municipios sin riesgo: es todo municipio que nunca ha presentado casos de ttanos neonatal, sin embargo en estos municipios habitan mujeres de alto riesgo, es decir, mujeres que residen en pobreza, alta migracin, ruralidad, difcil acceso, indgenas y que el parto no es atendido en condiciones limpias y seguras (parto en casa por personal no capacitado), por lo que debe asegurarse la aplicacin del esquema convencional a dichas mujeres.
No. dosis Primera (Td-1) Segunda (Td-2) Tercera (Td-3) Primer refuerzo (Td-4) Segundo refuerzo (Td-5) Esquema convenciaonal Primer contacto 1 mes despus 6 meses despus 10 aos despus 10 aos despus Esquema acelerado Primer contacto 1 mes despus 6 meses despus 1 ao despues 1 aos despus

6. Salud Buco Dental Examen clnico de la cavidad bucal. seccin adolescentes).

Enseanza de tcnica uso de hilo dental y cepillado dental (ver Referir al servicio de salud con odontlogo/a para evaluacin,
eliminacin de focos spticos y tratamiento periodontal, al menos 2 veces durante su control prenatal.

7. Prevencin de cncer crvico uterino Oferte deteccin temprana de cncer de crvix mediante Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA) cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa. 8. Recomiende a toda comadrona que refiera para consulta a nivel institucional a la gestante 2 veces, una al inicio y otra en la 37 semana de gestacin. 9. Oriente a la embarazada sobre: Preparar su plan de emergencia familiar:

Revisar con la mujer el plan de emergencia familiar Explicar las partes del plan de emergencia familiar Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a dnde ir en Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su
caso de una complicacin esposo y/o la familia

Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puerperio 22

 Parto limpio y seguro, por proveedor calificado en un ambien

Cuidados de la madre y la o el recin nacido Alimentacin y micro nutrientes Importancia y forma de tomar las tabletas de micronutrientes Recomendar adems de lo que coma diariamente cuando no estaba embarazada, una refaccin ms al da

perio y en l o la recin nacido(a)

te adecuado, para el manejo de las complicaciones obsttricas

Recomendar que se alimente segn las Guas Alimentarias para

Guatemala haciendo nfasis en el consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas de color verde intenso, frjol acompaado de ctricos) Salud buco dental Violencia sexual, familiar, depresin, adicciones Uso de tabaco, drogas y medicamentos durante el embarazo Beneficio de la lactancia materna y exclusiva y continuada Planificacin familiar (espaciamiento intergensico ptimo de 3 a 5 aos)

10. Atencin a la adolescente embarazada: Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las mujeres de 10 a 19 aos Qu el motivo de consulta pueden ser sntomas no relacionados al embarazo por ejemplo:

Gastritis Nusea, vmitos Sueo o insomnio Cefalea Debilidad o decaimiento entre otros

Otros motivos de consulta:

Ausencia de menstruacin Control prenatal Tratar complicaciones del embarazo (hemorragia, infecciones
urinarias entre otras) 23

Embarazo, parto y puerperio

Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto, puer-

Embarazo, parto y puerperio

24

Bsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo

La o el proveedor de salud deber: contacto permanente y fluido

Establecer una relacin de confianza, que permita mantener un Asegurar la confidencialidad No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores Respetar y apoyar

Si la familia desconoce el embarazo, recomendar elegir a la persona en quien ms confe la adolescente para transmitir la noticia, cmo hacerlo y en qu momento. Si no lo puede hacer sola, ofrecer una entrevista conjunta con los padres Control prenatal de la adolescente El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas acciones preventivas de una mujer adulta, haciendo nfasis en lo siguientes aspectos: Deteccin de factores de riesgo y factores protectores Preparacin psicolgica y fsica de la adolescente para el nacimiento de la o el beb Informacin y educacin para el autocuidado, lactancia, crianza de la o el nio y proyecto de vida Actividad fsica durante el embarazo, posparto inmediato y tardo Alimentacin durante el embarazo Prevencin de uso de drogas y alcohol Sexualidad y afectividad Modificaciones corporales en los diferentes trimestres Paternidad y maternidad responsable Estmulo de conductas que favorezcan el apego entre madre hijo(a) Anticoncepcin despus del parto Prevencin de ITS, VIH y sida Reinsercin al ncleo familiar, social y cultural

Clasificacin del riesgo del embarazo en adolescentes Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo. Las adolescentes de 10 a 14 aos deben ser consideradas pacientes de alto riesgo por lo que debern referirse a un servicio de salud con ginecobstetra. Factores protectores durante el embarazo:

Apoyo de las redes sociales Continuar con la educacin Aceptacin de su embarazo Estado de salud y nutricin adecuada Edad menor o igual a 14 aos Sin apoyo de pareja y/o familia Baja escolaridad Pobreza No aceptacin del embarazo Problemas de salud asociados Embarazo producto de abuso sexual o violacin Estatura menor a 1.50 metros Adicciones a alcohol y drogas Conductas sexuales de riesgo Antecedentes ginecobsttricos que afecten el embarazo Abortos previos

Factores de riesgo en la adolescente embarazada:

Embarazo, parto y puerperio

25

Apoyo de la familia y de la pareja

Embarazo, parto y puerperio

III. ACCIONES pREVENTIVAS EN EL pARTO

1. Asegure que hay privacidad durante la atencin del parto 2. Ambiente limpio y seguro la atencin del parto colchn limpios

Asegure disponibilidad de equipo estril y un lugar limpio para Mantenega a la mujer con ropa limpia as como sbanas y

3. Atencin calificada del parto

D oportunidad a que exponga sus dudas sobre lo que va

a experimentar durante el parto, para que emocionalmente est preparada para enfrentar ese momento de manera natural, y fortalecida con la informacin previa. Motvela para que enfrente positivamente el momento del parto. oportunidad para autorealizarse como mujer y madre. obsttricos).

Haga nfasis en que el nacimiento de su hija o hijo, es una

Deje que la mujer camine si as lo quiere (respetando criterios Deje y/o apoye a que tome lquidos, culturalmente permitidos Parto atendido por proveedor o proveedora a nivel institucional (obstetra, mdico/a, enfermeras, auxiliar de enfermera y comadrona calificada), con las habilidades y destrezas para: y que no afecten negativamente a la madre y al feto, y que estn cientficamente comprobados.

Utilizar el partograma adecuadamente. El registro grfico del Garantice prcticas beneficiosas para un parto limpio y se No rasure No haga enema evacuador
guro, en la posicin que la mujer elija. (Ver pg. 30). parto, debe iniciarse en la fase activa, cuando el cuello uterino tiene 4 cm de dilatacin

Episiotoma restringida (utilizarla en casos muy necesarios). Pinzar el cordn umbilical, cuando deje de latir y est aplana-

Coloque a la o el recin nacido piel a piel sobre el abdomen Maneje activamente el tercer perodo del parto (alumbramiento). (Ver pg. 32) 26 de la madre.

do (despus del nacimiento), y en caso de sufrimiento fetal, rotura o desgarro del cordn pince y corte de inmediato (pinzamiento tardo del cordn 2 a 3 min)

 Reconocer la aparicin de complicaciones maternas y neonatales peso, longitud y hora de nacimiento.

inmediato y lactancia materna en la primera media hora de vida

Comunique a la madre el estado de la o el recin nacido, sexo, Anote en el libro de nacimientos. Realice las intervenciones esenciales, oportunas, tratamiento

de las emergencias obsttricas y de la o el recin nacido y/o refiera a otro centro de mayor complejidad y resolucin si no existe la capacidad a nivel local.

4. Refiera a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva a toda paciente con las siguientes caractersticas:

Primigesta, si el parto no se resuelve en 12 horas Multpara, si el parto no se resuelve en 8 horas Si la placenta no sale 30 minutos despus del parto La referencia de mujeres en trabajo de parto debe ser de acuerdo a la evolucin del partograma

5. Permita la presencia de un acompaante (comadrona o familiar) que brinde apoyo emocional. a que tolere mejor el trabajo de parto.

El apoyo emocional es sumamente til para ayudar a la mujer Apoyo emocional. Explique lo que est sucediendo Dele trato diferenciado (edad, etnia y nivel de escolaridad)
Recuerde que la adolescente no ha llegado a la plenitud de su madurez fsica y emocional por lo que requiere que la guen y acompaen durante todo el trabajo de parto.

6. Atencin del parto en la adolescente:

Embarazo, parto y puerperio

27

Atencin normal de la o el recin nacido, que incluya el apego

Embarazo, parto y puerperio

ANEXO 1
POSICIN DEL PARTO CULTURALMENTE ADAPTADO Y EL DERECHO A LA SALUD*
La mujer puede elegir dnde y cmo dar a luz, as como la o el proveedor que est en el servicio para su atencin y la persona que la acompaar durante el proceso del parto, esto incluye el derecho a la posicin ms cmoda de acuerdo a su cultura. Por lo anterior las y los proveedores de atencin del parto deben:

Informar a la mujer sobre la variedad de opciones que existen

en cuanto a la posicin para el parto

Respetar la eleccin de las mujeres

POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NORMAL Y CULTURALMENTE ADAPTADO

Sentada en una silla sobre su pareja o acompaante

De rodillas con apoyo de su pareja o acompaante

De cuclillas

De pie, con el apoyo de su pareja o acompaante

*Acuerdos de Paz. Convenio 169 de OIT, sobre pueblos indgenas y tribales en paises independientes.

28

Sostenida o con apoyo de lazos

Recostada sobre el lado izquierdo

De rodillas, con apoyo de sus manos, brazos y codos.

PARTO HORIZONTAL O EN LITOTOMA

Recostada en forma dorsal NOTA: para ampliar el conocimiento sobre el parto natural consultar el manual Adecuacin intercultural del parto natural/vertical. 29

Embarazo, parto y puerperio

POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NATURAL CULTURALMENTE ADAPTADO

Embarazo, parto y puerperio

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO EN CADA PARTO, POR PROVEEDOR(A) ADIESTRADO

ANEXO 2

1
Ponga al beb sobre el abdomen de la madre, squelo y evale si respira, si es necesario haga reanimacin. Ponga al beb piel a piel en contacto con la madre.

2
Administre uterotnico (Oxitocina 10 UI IM)* en el primer minuto del nacimiento y despus de descartar la presencia de otro beb.

3
espere listo corte

4
Ponga al beb sobre el pecho de la madre en contacto directo piel a piel. Cubra a la o el beb por encima con un pao seco para evitar enfriamiento.

Pince y corte el cordn despus que deje de latir y este aplanado despus del nacimiento.

5
Realice traccin controlada del cordn, aplicando al mismo tiempo presin externa sobre el tero en direccin ascendente hacia la cabeza de la mujer.

6
Efecte masaje uterino inmediatamente despus de la salida de la placenta hasta asegurar que est contrado y cada 15 minutos durante 2 horas siguientes al parto.

Durante la recuperacin apoye a la mujer a dar de mamar, controle regularmente a la madre y a su recin nacido/a, palpe el tero a travs del abdomen cada 15 minutos durante las primeras dos horas para asegurar que est contrado y controle la prdida de sangre vaginal.
*MISOPROSTOL: en caso de no disponer oxitocina 600 mcg 3 tabletas de 200 mcg via oral. Dosis mxima: 800 mcg via oral o sublingual Precauciones: asma. Tiempo de respuesta: 6 minutos. Efectos secundarios: escalofros y aumento de temperatura.

30

1. Vigilancia del puerperio inmediato: Se recomienda observar a la mujer cada 15 minutos durante 2 horas, como mnimo despus del parto: a) Pregunte, observe y verifique que no presente signos y sntomas de peligro: Hemorragia vaginal, convulsiones, cefalea fuerte, visin borrosa, o dolor fuerte en la boca del estmago Dificultad para respirar Temperatura mayor de 38 C Involucin uterina (palpar que el tero est duro y debajo del ombligo) Desgarres en regin perineal Hipertensin arterial (diastlica arriba de 90 mm/Hg) b) Si presenta seales de peligro se debe estabilizar, iniciar tratamiento de acuerdo al problema encontrado y referir a un servicio con capacidad resolutiva, si no se cuenta con los recursos necesarios para atender a la mujer c) Oriente sobre las seales de peligro y explique que busque ayuda en caso de presentar alguna d) Evale en la primera semana del puerperio 2. Control del puerperio a) Detecte signos y sntomas de peligro: fuerte en la boca del estmago Dificultad para respirar Temperatura mayor de 38o C Descarte retencin de restos placentarios Involucin uterina (palpar que el tero est duro y debajo del ombligo) Desgarros en regin perineal Cogulos o sangrado con mal olor Dolor al orinar Hipertensin arterial (diastlica arriba de 90 mm/Hg)

Hemorragia vaginal, cefalea fuerte, visin borrosa, o dolor

b) Refiera oportunamente si no tiene la capacidad resolutiva y d seguimiento al caso. 31

Embarazo, parto y puerperio

IV. ACCIONES pREVENTIVAS EN EL pUERpERIO

Embarazo, parto y puerperio

3. Suplemente: Con sulfato ferroso para la prevencin de la deficiencia de hierro (anemia) y acido flico, por va oral durante 6 meses post parto, segn tabla siguiente:
Suplemento Hierro Presentacin Tabletas de 300 mg de sulfato ferroso Tabletas de 5 mg de cido flico Dosis 2 tabletas de 300 mg cada 8 das 1 tableta de 5mg cada 8 das Frecuencia de entrega Cada 3 meses, 24 tabletas Cada 3 meses, 24 tabletas

Acido Flico

4. Realice laboratorios si el caso lo amerita y oferte VDRL / VIH, si la paciente no se la realiz durante el embarazo. 5. Inmunizaciones: Administre Td Td1: al 1er. Contacto; Td2: 1 mes despus; Td3: 6 meses despus; Td-R1: 10 aos despus; Td-R2: 10 aos despus. Si no lo ha recibido anteriormente. 6. Salud bucodental: enseanza de tcnica de cepillado y uso del hilo dental. Cita a Odontlogo/a para evaluacin. 7. Prevencin de cncer crvico uterino: oriente a que toda paciente se realice su Papanicolaou o IVAA, a los 40 das si no se lo ha realizado y cada 3 aos. 8. Problemas emocionales: En el puerperio las pacientes con psicosis, depresin severa o ansiedad, deben ser referidas a atencin especializada. Informarle a la pareja y familia sobre el acompaamiento y cuidados de la o el recin nacido. 9. Oriente sobre:

Importancia del control del puerperio y del recin nacido

Cuidados personales Paternidad y maternidad responsable

32

barazo)

Alimentacin y micronutrientes - Importancia de tomar las tabletas de micronutrientes una vez

por semana 10. Recomendarle un desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y cena

Recomiende que se alimente basndose en las Guas alimen-

tarias para Guatemala, haciendo nfasis en el consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas de color verde intenso, frijol acompaado de ctricos). los 6 meses.

Beneficio de la lactancia materna temprana y exclusiva hasta Riesgos por el uso de tabaco, drogas y medicamentos durante
la lactancia.

- Salud bucodental - Prevencin de violencia - Fortalecer los factores protectores a las madres adolescentes

11. Planificacin familiar

Oferte todos los mtodos anticonceptivos disponibles en los Asegure que la paciente y su pareja tomen una decisin vo Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre mluntaria e informada sobre el mtodo anticonceptivo que ms se adece para ellos, a travs de la consejera. servicios de salud (naturales, orales, de barrera, dispositivos intrauterinos, inyectables, quirrgicos y jadelle).

Provea mtodos de planificacin familiar (en establecimien

to donde existe capacidad instalada, ofertar y proveer anticoncepcin quirrgica femenina y masculina). Identifique pacientes con efectos secundarios y trate segn Guas de Planificacin Familiar. de Planificacin Familiar.

todos anticonceptivos: cmo actuan, efectividad, ventajas, desventajas, precauciones, efectos secundarios y cuando volver, de acuerdo con Guas Nacionales de Planificacin Familiar.

NOTA: para ms informacin puede consultar la Gua Nacional 33

Embarazo, parto y puerperio

Espaciamiento intergensico (espaciamiento entre cada em-

Embarazo, parto y puerperio

34

V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

a) HEMORRAGIA VAGINAL SIN SHOCK HIPOVOLMICO Evale de manera rpida el estado general incluyendo sigEN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9 nos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura, estado de conciencia, frecuencia cardaca fetal en la embarazada) las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para ello

No realice examen vaginal en la embarazada despus de

Canalice con angiocat nmero 16 18 Administre solucin Hartman o solucin salina 1000 ml, a
chorro (PRN).

Abrigue sin acalorar. Acueste a la mujer sobre el lado izquierdo para facilitar la No deje a la mujer desatendida, porque puede entrar en Si sospecha peligro de shock, iniciar inmediatamente trata Refiera si no tiene capacidad resolutiva garantizando que
la paciente sea acompaada por un proveedor de salud durante el traslado, llevando consigo los insumos bsicos en caso que se presente shock miento de shock hipovolmico shock. oxigenacin fetal.

 Evale de manera rpida del estado general incluyendo No realice examen vaginal en la embarazada despus de
las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para ello. signos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura, estado de conciencia y frecuencia cardaca fetal).

b) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO EN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9

Inicie tratamiento con solucin I.V. Hartman o solucin salina

Forma de administracin: Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos).

(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea se reponen tres litros de solucin.

Segundo y tercer litro por lo menos en la primera hora; el

Coloque sonda de foley, lleve control de excreta urinaria

(mnimo 30 cc por hora). Abrigue sin acalorarla. Coloque las piernas ms altas que la cabeza. Administre oxgeno de 6 a 8 litros por minuto, con mscara o catter nasal. con mayor capacidad resolutiva, acompaada de proveedor de salud. telefnica o fax. No d lquidos por va oral a la paciente.

objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor de 90 mmHg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos por minuto).

Al estabilizar a la paciente, refierala a un servicio de salud Asegure la recepcin de la paciente, comunicndose va

Embarazo, parto y puerperio

35

Embarazo, parto y puerperio

36

Evale de manera rpida el estado general incluyendo sig Realice examen vaginal, para evaluar si hay restos placen Evale formacin de globo uterino Inicie tratamiento con solucin I.V., Hartman o solucin salina (angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea se reponen tres litros de solucin. Forma de administracin de la solucin intravenosa: nos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura, estado de conciencia).

c) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO EN LA PURPERA CIE10 O 72

tarios o rasgaduras importantes y sangrantes del canal del parto.

Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos) Segundo y tercer litro por lo menos en la primera hora; el

Administre una ampolla de Oxitocina 10 UI IM, si es necesa

rio. Realice masaje uterino abdominal externo Colquele las piernas ms altas que la cabeza No d lquidos por va oral a la paciente Abriguela sin acalorarla Refiera inmediatamente a un servicio de salud con mayor capacidad resolutiva, si su servicio no cuenta con los recursos necesarios, acompaada de un proveedor de salud. Asegurar la recepcin de la paciente, comunicndose va telefnica o fax.

objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor de 90 mm/Hg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos por minuto)

Preeclampsia CIE10 O 14.9

Hipertensin arterial y proteinuria (2 cruces en muestra de orina al azar) despus de las 20 semanas de embarazo. Se manifiesta con dolor de cabeza (cefalea), visin borrosa, dolor en boca del estmago (epigastralgia), edema de cara y manos, se clasifica como: Moderada CIE10 O 14.0 Presin arterial sistlica mayor de 140 mm/ Hg y diastlica mayor o igual a 90 mm/Hg evaluacin de 15mmHm de a presin diastlica y de 10 mmHg de la sistlica por encima de la presin basal. Presencia de proteinuria 2 cruces 1g/ Lt en examen de orina de muesta al azar con tira reactiva, o 300mg/Lt en orina de 24 horas Severa CIE10

Presin arterial sistlica mayor de 160 mm/Hg y diastlica mayor

o igual a 110 mm/Hg bien hipertensin arterial sistlica igual o mayor de 140 mm/Hg diastlica mayor o igual a 90 mm/Hg ms cualquiera de estos sntomas:

O 14.1

Dolor de cabeza severo, Dolor abdominal severo y Presencia de proteinuria 3 cruces o ms de 3 gr/Lt en muestra Eclampsia CIE10 O 15.0
Presencia de signos de preeclampsia ms:

de orina al azar, con tira reactiva, o ms de 3gr/Lt en orina de 24 horas.

Convulsiones y/o coma

NOTA: si se presenta hipertensin antes de las 20 semanas piense en la presencia de mola hidatidiforme, embarazo gemelar o hipertensin crnica y refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva. Conducta/Tratamiento:

Canalice con angiocat 16 18 y con solucin Hartman 1000 cc Administre lentamente en cada glteo 5 g de sulfato de
IV a 30 gotas por minuto. magnesio, al 50% con 1 ml de Lidocaina sin Epinefrina, IM. profundo (dosis total de 10 g). Aspire antes de inyectar para verificar que la aguja no est en un vaso sanguneo. 37

Embarazo, parto y puerperio

d) MANEJO BSICO DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Embarazo, parto y puerperio

38

Vigile durante la administracin de sulfato de magnesio fre-

Coloque sonda foley Refiera de inmediato a un servicio de mayor capacidad resolutiva

cuencia respiratoria y los reflejos. Si la frecuencia respiratoria es menor de 16 respiraciones por minuto o existe falta de reflejo patelar o rotuliano suspenda la adminstracin, puede haber intoxicacin aguda por este medicamento.

Especifque en la boleta de referencia dosis de medicamento, En caso de intoxicacin aguda por sulfato de magnesio: Administre 1 ml de Gluconato de Calcio al 10% diludo en 9 Si existe capacidad de resolucin en el servicio, adems del
ml de solucin salina o agua tridestilada, via IV hasta que se restablezca la respiracin normal. va y hora de administracin, as como signos vitales antes y despus de la administracin.

tratamiento anterior inicie induccin del parto preparacin para cesrea.

Fiebre (temperatura axilar mayor o igual a 38C). Dificultad respiratoria (le cuesta respirar). Salida de lquido con mal olor por la vagina (flujo, lquido
Conducta/ tratamiento
normativas.

e) FIEBRE E INFECCIONES

Cogulos o sangrado con mal olor (puerperio). Si se identifican causas especficas, realice tratamiento segn Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si no
puede determinar la causa especfica, canalizando con solucin mixta 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y administre 2 gramos de Ampicilina IV lento.

amnitico).

Infeccin del Tracto Urinario ITU CIE10 O23.4

Infeccin del sistema urinario que puede ser asntomatica, producir cistitis y/o pielonefritis, que presenta alguno de los siguientes sntomas:

Dolor de cabeza Dolor y/o ardor al orinar

Orina frecuente y escasamente (poliuria y polaquiuria) Fiebre Escalofros Dolor suprapbico (encima del pubis) Dolor lumbar Taquicardia materna y/o fetal Malestar general

Realice prueba con tira reactiva de orina. Se considera positiva si: pH mayor de 6 leucocitos + nitritos.

Conducta/ tratamiento

Amoxicilina 500 mg., va oral, cada 8 horas, por 7 das o Cefa Acetaminofn 500 mg va oral cada 6 horas por 3 das Si en tres das no hay mejora clnica refiera a un servicio de
clor 500 mg va oral, cada 12 horas, por 5 das

Oriente a la mujer y la familia sobre el motivo e importancia LLene formulario respectivo anotando fecha, hora de evalua Registre en SIGSA.
cin y medicamentos administrados. de la referencia

mayor capacidad resolutiva y administre primara dosis de Gentamicina 80 mg IM y Ampicilina 2 gm IV o Ceftriazona 1gm IV.

f) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETRMINO CIE10 O 42

Salida de lquido amnitico por la vagina, de las 20 a las 36 semanas de gestacin.

Conducta/ tratamiento

Refiera a un servicio con mayor capacidad resolutiva, canalizando con solucin mixta a 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y administre 2 gramos de Ampicilina IV lento.

Embarazo, parto y puerperio

39

Nusea

Embarazo, parto y puerperio

VI. DETECCIN Y pREVENCIN OpORTUNA

EVALUACIN DE ESTADO NUTRICIONAL EN LA EMBARAZADA PRIMER CONTROL (primer trimestre)
Estado nutricional normal : es cuando la circunferencia media del brazo es mayor o igual a 23 cm o el IMC que se encuentra dentro del rango normal.

SEGUNDO, TERCERO y CUARTO CONTROL PESO NORMAL Conducta/Tratamiento

Ganancia mnima de peso esperado normal, segn circunferencia media del brazo o ndice de masa corporal. (ver pgs. 20-22)

Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo. Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo

nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles espesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz + frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normalmente.

BAJO PESO
Por circunferencia media del brazo o IMC. (ver pgs. 20-22)

Conducta/Tratamiento

Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo. Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo

Investigue consumo de micronutrientes entregados en el control

anterior. (donde exista). do.

nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles espesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz + frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normalmente.

Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional Cite en un mes para evaluar resultados del tratamiento indica40

ANEMIA CIE10 Adolescentes de 12 a 19 aos Hemoglobina menor de 12 Hematocrito menor de 36 Adulta 20 aos o ms Hemoglobina menor de 11 Hematocrito menor de 33

O 99.0

Conducta/ Tratamiento

De tratamiento durante 3 meses:

Adolescente: 3 tabletas de sulfato ferroso (300 mg) al da. Adulta: 2 tabletas de sulfato ferroso (300 mg) al da. semanalmente.

Indique que debe continuar tomando la tableta de cido flico Recomiende que coma hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo; hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos. NOTA: si las concentraciones son diferentes de las indicadas, deber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de hierro elemental /kg de peso/da.

ANEMIA GRAVE
Signos y Sntomas

CIE10 O99.0

Palidez palmar y de mucosas intensa. Hemoglobina menor de 7 g/dl.

Conducta/ Tratamiento

Refiera al hospital ms cercano, para diagnstico especfico y

tratamiento si no hay capacidad de resolucin local.

DIABETES EN EL EMBARAZO CIE10 O 24

Paciente con antecedentes de Diabetes Mellitus, que consulta por embarazo. Paciente embarazada que presente signos y sntomas de Diabetes Mellitus. El diagnstico de Diabetes Mellitus en la embarazada debe reali41

Embarazo, parto y puerperio

Evaluar de acuerdo a los siguientes parmetros:

Embarazo, parto y puerperio

zarse bajo los estndares y criterios establecidos en el mdulo de adulto/a y adulto/a mayor.

Conducta/ Tratamiento

Refiera al tercer nivel de atencin, toda paciente con Refiera al tercer nivel de atencin, toda paciente embarazada
que se le diagnostica Diabetes Mellitus. antecedentes de Diabetes Mellitus que resulta embarazada para su control como embarazo de alto riesgo.

PREHIPERTENSIN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

Embarazada con cifras de presin arterial sistlica 120-139 y diastlica 80-89.

Conducta/ Tratamiento

Restringir el consumo de sal y monitorear presin arterial y aparecimiento de signos y sntomas de hipertensin.

HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA Y EMBARAZO CIE10

I 10

Paciente con hipertensin crnica que presenta embarazo. Se define como la Hipertensin arterial (igual mayor a 140/90) que est presente y es observable previa al embarazo o que se diagnostica antes de la 20 semana de gestacin. La Hipertensin que se diagnstica desde el comienzo del embarazo y que persiste ms all del da 42 posterior al parto tambin debe clasificarse como Hipertensin crnica. La mayora de las mujeres embarazadas con Hipertensin crnica grado I tienen muy baja tasa de complicaciones cardiovasculares en el transcurso del embarazo y mayoritariamente dan a luz nios(as) a trmino y saludables. No obstante, las hipertensas grvidas presentan un riesgo aumentado para el desarrollo de Preeclampsia con aumento de la morbimortalidad fetal y restriccin del crecimiento intrauterino. Dada la disminucin de los niveles tensionales que ocurren en las hipertensas durante el primer trimestre del embarazo es importante no confundir como Preeclampsia a la hipertensa Crnica.

Conducta/ tratamiento

Toda paciente hipertensa, que presenta embarazo debe ser referida al tercer nivel para su atencin y seguimiento.

42

MASTITIS
O 91.2

Desarrollo gradual del problema Aparicin de un rea roja localizada o masa de dimetro pe Calor leve en el lugar (no siempre) Dolor localizado Fiebre no mayor de 38.4oC. axilar (no siempre)
Conducta/ Tratamiento
y/o fiebre queo

Acetaminofn 500 mg, va oral c/6 horas, por 3 das, si hay dolor Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis
MASTITIS POR INFECCIN BACTERIANA
CIE10 O 91.0

Pezn agrietado
atrs

Pus y sangre en la leche (no siempre) Estras rojas que se extienden del lugar de la infeccin para Sntomas repentinos y graves sin una causa aparente Fiebre mayor de 38.4oC, por ms de 3 das (dolor de cuerpo,
cansancio y malestar general)

Conducta/ Tratamiento
7 das.

Primera eleccin: Dicloxacilina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por Segunda eleccin: Eritromicina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por
7 das.

Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis: Lactancia materna exclusica Terminar su tratamiento completo (en caso de mastitis infecciosa) Amamantar frecuentemente para mantener los pechos blandos Alternar ambos pechos en cada mamada, empezando con el pecho afectado Dar un masaje suave en la masa de la mama afectada, mientras amamanta Aplicar lienzos tibios durante 15 minutos 4 veces al da Reposo por 24 horas, si es necesario 43

Embarazo, parto y puerperio

MASTITIS POR CONDUCTO TAPADO CIE10

Embarazo, parto y puerperio

Abundantes lquidos No destetar al beb durante este tiempo, no es necesario y podra empeorar Para prevenir el problema se recomienda: Prevenir lastimaduras del pezn teniendo una posicin y succin correcta,( ver tcnica en mdulo de neonato) Alimentar al beb cada vez que tenga hambre Permitir que el beb succione cada pecho hasta que sienta el pecho flcido Evitar el uso de ropa apretada o cualquier artculo que haga presin sobre el pecho, por ejemplo correas de paaleras o mochilas

TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO

CIE10 O 98.0

El diagnstico, evaluacin y tratamiento de la tuberculosis durante el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos parmetros que la seccin de adulta y adulta mayor. Tomar en cuenta que en el esquema B el tratamiento acortado, no utilizae Estreptomicina, en su caso sustituirlo por una Cefalosporina de 1ra. Generacin (consultar al Programa Nacional de Tuberculosis)

Conducta/ Tratamiento Esquema A Tratamiento Acortado 50-60

MEDICAMENTO FASE INICIAL 50 RHZE a 50 dosis, De lunes desbado a lunes sbado 2 MESES 600/300 mg da

FASE DE CONTINUACIN 60 dosis 60 R3H3 semana 3 veces por lunes, mircoles y viernes. Lunes, mircoles y viernes Se inicia 3das despus de la Se inicia 3 das despus de concluida la fase inicial. fase inicial 4 MESES

R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina

600 mg da 900 mg da

Z Pirazinamida E Etambutol

1500 mg da 1200 mg da

44

Registre en el libro rojo y SIGSA a toda paciente con tuberculosis y sintomtica respiratorio. Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a toda paciente Tb. Informe y oriente sobre su situacin. Refiera a hospital especializado para su diagnstico y tratamiento en caso de sospecha de TB extrapulmonar (ver mdulo de adulto (a) y adulto (a) mayor).

1. Control prenatal en paciente con embarazo menor de 34 semanas y estado serolgico desconocido. Oferte la prueba rpida de VIH con orientacin pre y post prueba con consentimiento informado y firmado. mine su embarazo.

Si es negativa repetir la prueba cada tres meses hasta que ter Si es positiva referir al tercer nivel con Unidad de Atencin Inte Se debe realizar hematologa, qumica sangunea y pruebas
gral para pacientes con VIH sida. hepticas cada mes durante el tratamiento con AZT. Si los niveles de hemoglobina son menores a 8 mg/ml referirla al tercer nivel.
Z 21

2. Embarazada que ya toma antirretrovirales CIE10

Embarazada VIH positiva que ya toma antirretrovirales sin tra-

bajo de parto activo, referirla a la Unidad de Atencin Integral de inmediato.

3. Embarazada con trabajo de parto activo y/o con ruptura de membranas mayor de 4 horas. niobras o procedimientos invasivos.

Resolver el parto por va vaginal, sin realizar episiotoma ni ma Iniciar AZT (zidovudina) desde su llegada al servicio de salud:
2mg/kg de peso por va intravenosa en infusin (diluir en 100 ml de solucin D/A al 5%) para una hora. Luego, seguir con infusin contnua a 1 mg/kg de peso por hora (diluir en solucin D/A al 5% de 100 ml) hasta cortar el cordn umbilical. Si no se dispone de AZT para uso intravenoso, desde su llegada al servicio de salud, administrar 600 mg de AZT por va oral y seguir con 300 mg de AZT por va oral cada 3 horas, hasta cortar el cordn umbilical. Ver Protocolo de Transmisin Vertical de VIH. Parto fuera de los servicios de salud.

4.

Si el parto ha sucedido fuera de los servicios de salud y se co-

noce la positividad de la madre, referir a la paciente y al recin nacido al Hospital para iniciar tratamiento profilctico con AZT hasta las 48 horas despus del nacimiento.

Embarazo, parto y puerperio

45

PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-HIJO O TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH-SIDA

Embarazo, parto y puerperio

SFILIS EN EL EMBARAZO

CIE10 O 98.1

La infeccin materna por sfilis es igual que en cualquier mujer no embarazada y puede adquirirse en cualquier etapa del embarazo. Existen 3 estados de sfilis Sfilis primaria: chancro duro. Sfilis Latente Temprana: perodo intomtico menor de dos aos de adquirida la infeccin. as-

Sfilis Latente tarda: perodo asintomtico menor de dos aos de adquirida la infeccin. Sfilis terciaria: de 3 a 25 aos de adquirida la infeccin Diagnstico Toda mujer embarazada debe someterse a pruebas serolgicas de tamizaje en el control prenatal, mediante la prueba de anticuerpos:

VDRL es positivo o RPR es reactivo y si se cuenta con capacidad

Si VDRL es positivo o RPR es reactivo y no hay capacidad resolu-

resolutiva del servicio, realizar pruebas treponmicas como FTAABS o MHAT-TP o prueba rpida, y si stas son reactivas, tratar para sfilis. Si no son reactivas, hay ausencia de sfilis.

Si VDRL o RPR o prueba rpida no reactiva, se repite prueba no

Conducta/ Tratamiento

tiva del servicio para hacer FTA-ABS o MHT-TP, tratar para sfilis. Si las pruebas no son reactivas hay ausencia de sfilis.

treponmica en el 3er. trimestre del embarazo, no reactivo hay ausencia de sfilis.

Sfilis primaria o latente temprana: CIE10 O98.1: Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI., va intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se administra en 2 inyecciones de 1,200,000 UI., en cada glteo. Sfilis latente tarda o no se puede determinar el estado de la sfilis:

Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI., va intramuscular una vez por

semana por tres semanas.

En caso de alergia a la Penicilina se recomienda desensibilzar,

NOTA: evale a la madre entre 3 y 6 meses despus del tratamiento a fin de considerar fracaso teraputico o reinfeccin. 46

por lo que debe mandarse a un Hospital con capacidad resolutiva. No debe realizarse en puestos ni en centros de Salud.

 Toda pareja sexual de una mujer embarazada infectada en Si la exposicin ocurri ms de 90 das antes al diagnstico de
cualquier estado, debe ser evaluada clnica y serolgicamente.

Si la exposicin ocurri ms de 90 das antes del diagnstico de

la sfilis primaria o latente temprana, el resultado de las pruebas no est disponible y el seguimiento es incierto se indica Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI., va intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se administra en 2 inyecciones de 1,200,000 UI., en cada glteo. En caso de alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg., por va oral 2 veces al da durante 14 das.

la sfilis primaria o latente temprana, aunque la prueba sea negativa, se indica Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI., va intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se administra en 2 inyecciones de 1,200,000 UI., en cada glteo. En caso de alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg., por va oral 2 veces al da durante 14 das.

En caso de sfilis latente tarda se indica Penicilina Benzatnica

Oriente sobre: Importancia del tratamiento completo y cumplimiento de las

2,400,000 UI., va intramuscular una vez por semana por tres semanas. En caso de alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg., por va oral 2 veces al da durante 30 das.

dosis recomendadas para curar la sfilis en embarazo y evitar la sfilis congnita.

El tratamiento con una dosis de Penicilina Benzatnica en estado temprano del embarazo, incluso en mujeres con sfilis de larga duracin, evitara la infeccin del feto

SNDROME DE FLUJO VAGINAL EN EL EMBARAZO

Signos y Sntomas olor.

CIE10 N 89.8

Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal Prurito (picazn) o irritacin vulvar. Disuria (dolor al orinar). Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales).
47

Embarazo, parto y puerperio

Parejas sexuales

Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:

Embarazo, parto y puerperio

Evaluacin de riesgo Su pareja tiene secrecin uretral? Es usted menor de 21 aos? Es mujer soltera? Ha tenido ms de 1 pareja en el ltimo ao? Ha tenido nueva pareja en los ltimos 3 meses?

Puntuacin SI 2 1 1 1 1 NO 0 0 0 0 0

Si desconoce la respuesta de la primera pregunta, clasificar Si la suma total es igual o mayor que dos el riesgo es positivo: Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por
Vaginitis. Tratar por Cervicitis y Vaginitis. como S (2 puntos).

Conducta/ Tratamiento
Cervicitis CIE10 O 86.1

Ceftriaxona: 500 mg IM. dosis nica. Ms, Azitromicina: 1gr va

oral dosis nica. Alternativa: Eritromicina: base 500 mg, va oral c/6 hrs por 7 das.

Vaginitis CIE10 O 86.1

Metronidazol: (2gr) 4 tabletas de 500 mg va oral, dosis nica, so-

lamente a partir del cuarto mes de embarazo. No consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento. Ms Clotrimazol: 1 vulo vaginal de 500 mg dosis nica. Alternativas: Clotrimazol: crema vaginal al 2% un aplicador vaginal cada noche por 3 noches o Clindamicina vulos vaginales 300 mg 1 vulo vaginal c/noche por 7 das. Indique el mismo tratamiento pareja(s) sexual(es). de Metronidazol a la o las

Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad reso Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con Oriente sobre:
48 informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. lutiva.

ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento.

 No tener relaciones sexuales mientras est enfermo.

Indicar que regrese si continan los sntomas una semana des Proveer condones.
pus del tratamiento.

Medidas higinicas

MALARIA EN EL EMBARAZO
La malaria gestacional ha sido definida como la presencia del Plasmodium en sangre perifrica materna y/o el hallazgo del parsito en la placenta.

Signos y sntomas

Fiebre cada 2 3 das Sudoracin y escalofros

Ms uno o varios de los siguientes: Hipoglicemia Anemia severa Edema pulmonar Insuficiencia renal Fiebre Abortos Complicaciones: sangrado, ictericia, edema, petequias, hipoxia, alteraciones de la conciencia. Diagnstico: En zonas endmicas realizar gota gruesa desde el primer control y en forma rutinaria durante cada control. La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas de tomada la muestra. Durante el embarazo y puerperio la malaria severa se debe diferenciar de la sepsis de origen uterino, urinario o mamario.

Conducta/ Tratamiento

Administrar medicamento de acuerdo al siquiente esquema: Seguimiento ambulatorio:

Plasmodium falciparum PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA 600 mg (4 tabletas de Cloroqui- 450 mg (3 tabletas de Clorona de (150 mg base), en una quina de 150 mg base), en sola toma. una sola toma. No administrar Primaquina 49

Embarazo, parto y puerperio

Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica)

Embarazo, parto y puerperio

Plasmodium vivax PRIMER DIA 600 mg (4 tabletas de Cloroquina de 150 mg base), en una sola toma. SEGUNDO Y TERCER DA 450 mg (3 tabletas de Cloroquina de 150 mg base), en una sola toma.

Luego se administra semanalmente 1 dosis de 300 mg de

Cloroquina (2 tabletas de 150 mg base) hasta el parto. durante 14 das (1 tableta de 15 mg base, por da).

Una semana despus del parto se administrar Primaquina

NOTA: en caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.

En caso P. falciparum, realizar gota gruesa de control al cuarto En caso de P. vivax , realizar gota gruesa de control al dcimo
quinto(15) y vigsimo octavo (28) das post tratamiento. y dcimo cuarto(14) da post tratamiento.

Vigile la adherencia al tratamiento. Cite en 2 das y si la paciente no mejora referirla al hospital. Registre en SIGSA Refiera en caso de sospecha de malaria complicada o severa a:

Toda embarazada con diagnstico sospechoso o confirmado Cualquier sntoma del Sitema Nervioso Central, postracin, ictericia, parasitemia elevada. de malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora franca en dos das de tratamiento.

DENGUE EN EL EMBARAZO
Es una nfermedad viral que se transmite de una persona enferma a una persona sana por medio de la picadura de un insecto o mosquito llamado Aedes aegypti. El curso de la enfermedad se desarrolla de dos maneras: Dengue Clsico y Dengue Hemorrgico. Debe considerarse los antecedentes en la familia y comunidad. Dengue Clsico CIE10 A 90 : es una enfermedad endmica y epidmica de zonas tropicales y subtropicales, que afecta a toda persona y cursa de forma similar a las manifestaciones de una influenza. Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5C con duracin de 2 a 7 das acompaados de dos o ms de los siguientes signos y/o sntomas: 50

ojos)

Dolor de articulaciones (artralgias) Dolor de msculos (mialgias) Erupcin cutnea (rash) Sudoracin

DENGUE HEMORRGICO CIE10 A 91

Se sospecha que un paciente tiene dengue hemorrgico cuando presenta una infeccin grave potencialmente mortal con baja inmunidad o con una inmunidad para un tipo de dengue que se infecta con otro tipo diferente. Debe llenar los criterios de la OMS. Signos y sntomas de dengue clsico ms: Petequias o equimosis Sangrado espontneo en nariz, piel, encas y otros sitios. Vmitos persistentes Prueba de torniquete positiva NOTA: Considerar de alto riesgo el padecimiento de dengue en las mujeres embarazadas durante los nueve meses de gestacin. Laboratorios: a) Examen serolgico especfico para dengue. Anticuerpos contra el virus del dengue. Tomar muestra de suero o en papel filtro despus de padecer los sntomas y signos, entre el sexto da hasta el quinceavo da. Obtener resultados de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = Dengue reciente. Deteccin IgG = Dengue padecido anteriormente. b) Examen virolgico y aislamiento de serotipos de dengue-virus. Tomar muestra de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia, entre el segundo y quinto da de la fiebre. Idealmente tomar la muestra en el tercer da de viremia o de fiebre. Requiere cultivo del virus para poder aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio de referencia en tres semanas o un mes. NOTA: procesar la muestra dentro de las primeras 48 horas. Las muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pacientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de los anticuerpos y/o virus del dengue D1 - D2 - D3 - D4.

Embarazo, parto y puerperio

51

Dolor de cabeza (cefalea) Dolor retroorbitario, (aumenta cuando el paciente mueve los

Embarazo, parto y puerperio

Conducta/ Tratamiento
to prematuro

Llenado de hoja de referencia si presenta riesgo de aborto o par Manejo de protocolo para atender embarazos de alto riesgo Dar Acetaminofn 500 mg cada 8 horas, va oral, si es necesario Refiera inmediatamente al hospital
CHAGAS EN EL EMBARAZO
CIE10 B 57

Es una enfermedad zoontica transmitida por insectos tria- tomineos (chinches picudas, telaje o telepate), producida por el Tripanosoma cruzi, que se clasifica en aguda y crnica indeterminada, puede causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna y adecuadamente pueden desencadenar la muerte. Generalmente la persona se presenta asintomtica y con buen estado general de salud. Se debe realizar la bsqueda de anticuerpos Ig G especficos, anti T cruzi por mtodo serolgico de ELISA recombinante. Los resultados dudosos deben enviarse al Laboratorio Nacional de Salud para confirmacin. Laboratorios:

Muestra en papel filtro Whatman N 1, en encuestas o rutina en Muestra sangunea y/o muestra sangunea venosa en vacutainer
y transportada en cadena de fro al laboratorio con capacidad resolutiva. servicios de salud seleccionados para estudios.

Conducta/ Tratamiento

Debe realizarse investigacin por tamizaje de Chagas congnito NO est indicado el tratamiento en la embarazada ni en la pur Reporte en SIGSA, con copias al programa de Chagas y al Cen Refiera al hospital para evaluacin y seguimiento del caso.
tro Nacional de Epidemiologa, si el diagnstico de laboratorio es positivo. pera. en embarazadas durante el control prenatal de las localidades de las reas de salud hiper endmicas y endmicas.

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ONCOCERCOSIS EN EL EMBARAZO CIE10 B 73

La oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito denominado Onchocerca Vlvulos y que se transmite por la picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos hasta producir ceguera irreversible. Caso sospechoso Embarazadas que provienen de un rea endmica de Oncocercosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchitepquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o que haya vivido o trabajado en fincas de caf de esos lugares y que presenten ndulos fibrosos subcutneos principalmente en la cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber evaluar lo siguiente: Signos y Sntomas: de la piel

Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloracin morada

Lagrimeo Conjuntivitis Fotofobia Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible

Diagnstico: rias)

Ndulo oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila Microfilarias en biopsia de piel Microfilarias en la cmara anterior del ojo Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca volvulus

Conducta/ Tratamiento
miento.

Embarazadas y purperas hasta 8 das NO administrar trata Purperas de ms de 8 das ver tratamiento en seccin de ado No realice extraccin quirrgica (nodulectoma) si existe presencia de ndulos oncocercsicos. 53 lescentes.

Embarazo, parto y puerperio

Embarazo, parto y puerperio

Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,

para decidir en forma conjunta con el programa sobre los procedimientos de nodulectoma, preservacin y envo para anlisis de la muestra. complicaciones oculares.

Refiera a oftalmologa en hospitales especializados para evaluar

Signos, sntomas y laboratorio: ver mdulo de adolescentes.

LEISHMANIASIS EN EL EMBARAZO

CIE10 B 55

Conducta/ Tratamiento
NO administrar tratamiento durante el embarazo y el puerperio. Hasta 6 meses despus del parto si est dando lactancia exclusiva. Refiera a Hospital todo caso sospechoso de Leishmaniasis visceral.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

El diagnstico, evaluacin y tratamiento de las enfermedades transmitidas por alimentos y agua durante el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos parmetros que la seccin de adulto (a) y adulto (a) mayor. Con excepcin de los medicamentos.

ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA (DISENTERA) CIE10 A 09

Deposiciones diarricas con presencia de sangre.

Conducta/Tratamiento

Evale estado de hidratacin e iniciar terapia que corresponda Proceda segn Protocolos de vigilancia epidemiolgica. Si la disentera se presenta durante el embarazo y puerperio re Registre en SIGSA.
fiera al hospital para evaluacin y tratamiento. (Plan A, B o C ver mdulo de adolescente )

PARASITOSIS INTESTINAL CIE10 B 82.9

El diagnstico, evaluacin y tratamiento de las parasitosis intestinales durante el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos parmetros que la seccin de adulto (a) y adulto (a) mayor. Con excepcin de los medicamentos. 54

OXIUROS CIE10
Signos y Sntomas:

B 80

(Enterobius vermicularis)

Se transmite a travs de la ropa contaminada, de persona a persona o por contaminacin ano mano boca.

Conducta/ Tratamiento

Prurito anal (picazn) sobre todo por la noche. Prurito de la vulva en mujeres (ocasionalmente). Refiera a un servicio con Ginecobstetra Oriente acerca de: Consumo de agua segura 10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a) Registre en SIGSA
GIARDIASIS
CIE10 A 07.1

mayor)

(Giardia lamblia)

La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua contaminados con quistes. Signos y sntomas: grasosa.

Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y de color claro; a veces

Nuseas, vmitos, prdida de apetito. Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago). Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados). Prdida de peso o pobre ganancia de peso.

Conducta/Tratamiento

Refiera a un servicio con Ginecobstetra. Oriente acerca de: Consumo de agua segura 10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a)
mayor)

AMEBIASIS INTESTINAL CIE10

A 06.0

(Entamoeba histolytica)

La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua contaminados con quistes. Signos y sntomas

Dolor abdominal

Embarazo, parto y puerperio

55

Embarazo, parto y puerperio

Tenesmo (sensacin de evacuacin incompleta) Puede presentar deshidratacin Evacuaciones pequeas y numerosas con mal olor y poco contenido fecal

Conducta/Tratamiento

Refiera a un servicio con Ginecobstetra Oriente sobre: Preparacin del suero oral Hervir el agua para consumo 10 reglas de oro (ver mdulo de adulto(a) y adulto(a) mayor) Registre en SIGSA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) NEUMONA GRAVE CIE10
J15.9

En presencia de dificultad respiratoria, identificar uno o ms de los siguientes signos o sntomas.

Estertores Fiebre Confusin o somnolencia

Conducta/Tratamiento

Acetaminofn tableta 500 mg: 2 tabletas, primera dosis; si la Penicilina procana, primera dosis IM: 800,000 UI (2.0 c.c )* Si es alrgica a la penicilina no administre nada, refiere inme Refiera al servicio de salud de mayor resolucin Oriente sobre: la situacin de la paciente y el motivo de trasla Registre en SIGSA
do diatamente temperatura es igual o mayor de 38 C. Sin exceder ms de 3 das

*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina Procana, diludo con 7.5 cc de agua destilada. si es alrgia a penicilina referir.

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NEUMONA
Signos y sntomas:

CIE10 J 15.9

Tos Fiebre Sibilancias Dolor Torcico Estertores

Conducta/ Tratamiento

Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta cada 6 horas si la tem Penicilina procanica IM: 800,000 UI (2cc) cada 24 horas por 7 Si no hay quien lo inyecte en la comunidad se puede dar: Amoxicilina de 500 mg: 1 tableta cada 8 horas por 7 das Si es alrgica a la penicilina refiera para evaluacin y tratamien Oriente sobre: Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos Volver de inmediato si no mejora o empeora Cite en 2 das Si no mejora, revisar dosificacin y administracin del medica Si el tratamiento no fue dosificado o administrado segn las
mento instrucciones, explicar nuevamente y continuar con el mismo antibitico efectos no deseados referir al gineco obsttra to das* peratura es igual o mayor de 38 C por 3 das

Si el tratamiento fue bien dosificado y administrado, o present Registre en SIGSA

*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina procanica, diluido con 7.5 c. c de agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.

Embarazo, parto y puerperio

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RESFRIADO COMN

CIE10 J 00

Embarazo, parto y puerperio

Signos o sntomas:

Malestar general Rinorrea Fiebre Con o sin tos

Conducta/ Tratamiento:
ms de 3 das

Acetaminofn tableta 500 mg: va oral cada 6 horas, sin exceder Oriente sobre: Incrementar ingesta de lquidos Protegerse de exposicin a cambios de clima Registre en SIGSA
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10
J 03

Es cuando las amgdalas estn enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos spticos o exudado purulento, con uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

Fiebre. Dolor de garganta. Ganglios linfticos submandibulares aumentados de tamao y

dolorosos.

Conducta/tratamiento:
ras por 3 das

Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6 ho Penicilina benzatnica IM: 1, 200,000 UI, dosis nica. (Frasco de Si es alergica a la penicilina refiera para evaluacin y tratamien Oriente sobre: Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos Registre en SIGSA Cite en 2 das para control
to 1,200.000 UI diluido con 5 c. c de agua estril)

58

Es cuando las amgdalas estn enrojecidas y aumentadas de tamao con uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

Fiebre Dolor de garganta Ganglios linfticos cervicales y submaxilares aumentados de tamao y dolorosos

Conducta/tratamiento:

Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tab. va oral cada 6 horas, si Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
presenta fiebre o dolor, sin exceder ms de 3 das

AFECCIONES BUCODENTALES Conducta/tratamiento:

dontal se recomienda:

En caso de absceso por causa de caries dental o absceso perio Amoxicilina 500 mg. va oral, cada 8 horas, por 7 das. En caso de alergia a la penicilina, dar Eritromicina 500 mg. va Acetaminofn 500 mg, va oral, cada 6 horas, por 3 das sola Refiera a odontlogo/a.
VIOLENCIA EN EL EMBARAZO
mente si hay dolor. oral cada 6 horas por 7 das.

Agresin sexual con fuerza corporal Violencia Sexual CIE 10 05.9

Se trata de la evidencia o el reporte de golpes (magulladuras, quemadas sistemticas ocasionadas con cigarro, plancha u otros objetos, fracturas, arrancones de pelo, lesiones genitales, etc) en la embarazada.

Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia real Alteraciones de la conducta Historia de violencia psicolgica (insultos, gritos, amenazas, degradaciones, comparaciones)

Embarazo, parto y puerperio

59

AMIGDALITIS VIRAL CIE10

J 03.0

Embarazo, parto y puerperio

Terrores nocturnos, trastornos del sueo Baja autoestima Bajo rendimiento laboral , en el hogar, escolar Dificultades laborales Dificultad para relacionarse con otros y otras Tristeza Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin,etc) Cambios conductuales que incluyen: llanto excesivo, depresin o tristeza, aislamiento, agresividad, desinters en actividades propias de la edad

Mujer adolescente y adulta que vive en la calle Violencia sexual (violacin, abusos, incesto, exhibicionismo,
voyeurismo)

Conducta/ tratamiento:
Proceda de acuerdo a los Protocolos de atencin de violencia intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual, violencia poltica.

Oriente a la mujer y a la familia: El ciclo de la violencia (ver mdulo de adulto (a) y adulto Refiera a la clnica de atencin de salud mental ms cerca Llene hoja de referencia y registre en SIGSA.
DEPRESIN POSPARTO

El riesgo de muerte por violencia

(a) mayor )

na para abordaje teraputico individual, familiar y grupal, por especialista.

Consiste en el cambio del estado de nimo con tendencias a la tristeza, inactividad, pensamiento y sentimientos afectados, su origen tiene muchos factores, entre ellos los hormonales, bioqumicos, genticos, psicolgicos, ambientales, y secundario a cambio de rol (de embarazada a madre), puede aparecer justo despus del parto, o varios meses despus, de manera repentina o ir apareciendo lentamente. Luego del parto es normal que la madre experimente cambios en su estado de nimo que comienza a los pocos das de haber nacido el beb, pero que no dura ms de 2 semanas. 60

Conducta/ Tratamiento:

Tristeza Cambios repentinos de humor Sentimientos de culpa Ataques de pnico Pensamientos suicidas Sentir que nada es divertido Falta de concentracin Ansiedad Irritabilidad Problemas para dormir Cansancio extremo Trastornos en la alimentacin Rechazo hacia el beb

Refiera a un servicio de salud con capacidad resolutiva para

evaluacin y tratamiento especializado (psiclogo, psiquiatra, otro).

Embarazo, parto y puerperio

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Signos y sntomas

Embarazo, parto y puerperio

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VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA Y COMUNIDAD

Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto y puerperio

Plan de emergencia familiar y comunitario Importancia del control prenatal y puerperio Parto limpio y seguro atendido por personal competente Inmunizaciones (prevencin del ttanos neonatal) Cuidado y alimentacin de la madre embarazada y la purpera

Cmo superar los problemas de lactancia materna Lactancia materna Espaciamiento ntergensico ptimo (3 a 5 aos) Oferte todos los mtodos anticonceptivos disponibles en los

Asegure que se tome una decisin voluntaria e informada sobre Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre mtodos
el mtodo anticonceptivo que elija anticonceptivos: cmo actuan, efectividad, ventajas, desventajas, precauciones, efectos secundarios y cuando volver. Ver Guas de Planificacin Familiar

servicios de salud (naturales, de barrera, hormonales y quirrgicos)

Cuidados del neonato (seales de peligro) Cuidados personales e higiene

Deteccin oportuna de cncer cervical con Papanicolaou o

IVAA

Paternidad y maternidad responsable Informe que la lactancia materna tambin tiene beneficios para
la madre

DIFICULTADES ASOCIADOS A LA LACTANCIA MATERNA

PEZONES LASTIMADOS Recomiende a la madre: Posicin y succin de la o el recin nacido al pecho (ver mdulo de neonato) Aplique su propia leche en el pezn en cada mamada ya que la leche materna tiene propiedades cicatrizantes Evite el uso de sostn o telas sintticas mientras sanan los pezones Coloque lienzos de t de manzanilla Contine amamantando frecuente y exclusivamente, sobretodo si su beb es menor de 6 meses Para prevenir el problema recomiende: No use pachas y/o pepe INGURGITACIN Recomiende a la madre: O CONGESTIN Posicin y succin correcta (ver mdulo de MAMARIA neonato) Pechos grandes, Aplique lienzos con agua tibia antes de dar duros, pesados y el pecho sensibles Haga masaje suave con movimientos circula Piel Tirante res antes de dar el pecho Dolor Contine amamantando frecuentemente Fiebre (en algunos (cada 1 a 2 horas) casos) Permita que la o el recin nacido mame Los sntomas suficiente de cada pecho, hasta que queden anteriores pueden blandos aparecer en ambos Aplique compresas fras entre una toma y pechos otra Si la areola est inflamada y tensa, que la madre extraiga un poco de leche para ablandar el pecho y facilitar la succin del beb Si el problema persiste por ms de 48 horas, se recomienda consultar al servicio de salud Para prevenir el problema recomiende: Evite que pase mucho tiempo entre cada mamada Despierte a los y las bebs que duermen mucho por lo menos cada 2 a 3 horas para que mamen Amamante sin horario y a libre demanda No use pachas y/o pepes

Dolor Ardor Grietas Sangrado

Embarazo, parto y puerperio

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Embarazo, parto y puerperio

POCA PRODUCCIN Recomiende a la madre que: DE LECHE Reafirme a la madre que puede producir sufi La madre dice que ciente leche para la o el beb no tiene suficiente Pregunte por qu la madre piensa que no tieleche. ne suficiente leche y aconseje segn corres La o el beb no est ponda creciendo bien. Aumente la frecuencia de mamadas por lo La o el beb no est menos cada 2 horas orinando ms de 6 Permita que la o el beb mame todo lo que a 8 veces al da. quiera de cada pecho No arrope o cubra demasiado a la o el beb mientras mama Amamante de da y de noche Extraerse la leche entre mamadas ya que puede ayudar a aumentar la produccin Elimine otras leches, lquidos, los pepes y las pachas Para prevenir el problema oriente: D de mamar cada vez que la o el beb lo pida Permita que la o el beb termine con cada pecho (no menos de 20 minutos en cada uno) Si la o el beb tiene menos de 6 meses, d lactancia materna exclusiva * NOTA: recomiende a la madre el consumo de suficientes lquidos (agua, atoles, refrescos naturales. No recomiende tomar caf ni aguas gaseosas)

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