O PROGRAMA 5SS UTILIZADO NA PREVENO E CONTROLE DAS INFECES HOSPITALARES Nadya Regina Bilibio Antonello

Universidade Federal de Santa Maria, Centro de Tecnologia, Programa de Ps-Graduao em Eng. de Produo - Campus - 97105-900, Santa Maria, RS.

Leoni Pentiado Godoy

Universidade Federal de Santa Maria, Centro de Tecnologia, Programa de Ps-Graduao em Eng. de Produo - Campus - 97105-900, Santa Maria, RS.

R. Radharamanan, PhD.
Universidade Federal de Santa Maria Programa de Ps-Graduao em Eng. de Produo Campus - 97105-900, Santa Maria, RS. Pesquisador Visitante do CNPq.

ABSTRACT

This paper presents a case study. The data were collected from a Nossa Senhora Hospital in Cruz Alta, RS. From the data, it was possible to analyze the present situation of the 5ss program. The achievement of this work have as a main objective to show that the 5ss program can guarantee good results the reduction of the rate the hospital infections, with the use of the routine management, and, however, basically make it possible the proper notion of quality, permitting its administration in the correct form. It can be concluded that the 5ss program to reduce the number of infections suffered by patients during the hospitalization. The work propose on the implementation of a 5ss program should begin from the upper administration, begin the generator and disseminator of the culture to the various management levels. The training is very important for the success of the 5ss program to of controlling infections. Area:Qualidade Keywords: Hospital infections, 5ss program, routine and training.

1. INTRODUO Esta pesquisa visa mostrar a aplicao prtica do programa 5ss no Hospital Nossa Senhora de Ftima, localizado em uma cidade no interior do Rio Grande do Sul. Foram feitas vrias entrevistas com os gerentes e chefes de seces do hospital, alm da leitura de muitos documentos referentes implantao do programa de Qualidade. So vrios os problemas que o nosso pas enfrenta, mas no to deprimente e com tanta falta de meios para solucionar como o problema da sade, s perdendo para o problema da fome e desemprego, que possuem dados alarmantes. O Brasil passa por uma das fases mais crticas na rea da sade, pois todas as instituies pblicas da referida rea esto falidas. Hoje, quando se fala tanto em Qualidade para se ter uma vida melhor, nada mais justo que se pense em Qualidade na sade. E um dos problemas que a maioria dos hospitais

encontra justamente a infeco hospitalar e para se ter o controle e a preveno dessa necessrio que as CCIHs sejam reativas. O Hospital Nossa Senhora de Ftima demonstra, atravs da implantao do Programa de Qualidade, como mantm os ndices de infeco hospitalar to baixos, graas boa liderana e equipe toda que trabalha na busca desta Qualidade desejada por todos. Pretende-se mostrar os procedimentos usados no hospital como forma de controle e preveno das infeces hospitalares e como uma mudana de rotina eliminou um problema causado por um vrus. O tema foi escolhido pela leitura de alguns dados que chamaram a ateno. Entre eles, por exemplo, que a infeco hospitalar uma das principais causas de morte em nosso pas, sendo que estas poderiam ser evitadas por um controle mais rgido dos prprios hospitais. Outro dado que surpreendeu foi que 15% dos pacientes que so internados adquirem a infeco hospitalar e destes 5% a 12% morrem em conseqncia dessa enfermidade.

2. DEFINIES O Hospital Nossa Senhora de Ftima possui 80 leitos e 7 enfermeiras com nvel superior, sendo o Dr. Marcos Ariel Gedoz o coordenador da Comisso de Controle da Infeco Hospitalar - CCIH. A CCIH desse hospital trabalha ativamente procurando sempre a preveno e a busca contnua da Qualidade do trabalho que desenvolvem. O controle das infeces hospitalares atende as exigncias legais e ticas, demonstrando a Qualidade da Assistncia mdica encontrada no Hospital Nossa Senhora de Ftima, reduzindo a morbidade, mortalidade e os custos. Para melhor compreenso do restante deste trabalho usar-se- de alguns conceitos que se seguem: Infeco Hospitalar, Institucional ou Nosocomial qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que se manifeste durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a hospitalizao. Infeco Comunitria, No Institucional ou No Hospitalar a infeco constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com a internao anterior no mesmo hospital. Infeco Cruzada aquela em que o agente infeccioso de um paciente transmitido para outro e vice-versa, implicando que haja correlao positiva entre as incidncias de infeces comunitrias e hospitalares. As infeces podem ser: do trato urinrio, sendo assintomtica diagnosticada pela cultura da urina, ou sintomtica pelos sintomas como dor lombar, suprapbica e outras; do trato respiratrio superior com manifestaes de infeco do nariz, garganta e ouvido, simples ou combinada; inferior com tosse, dor torcica, escarro purulento e outras; cutneas em queimados com existncia de secreo purulenta ou sinais de bacteriemia; outras, como dermatites e lceras de decbito; cirrgicas - qualquer ferida cirrgica que elimine secreo purulenta; intra-abdominais - apendicites, colecistites, colangites, diverticulites; endometrite - corrimento cervical purulento acompanhado por manifestaes locais de infeco ou sistmicas.

Toda a infeco em neonato deve ser considerada hospitalar, excludas as infeces congnitas. As cirurgias podem ser classificadas conforme o potencial de contaminao da ferida cirrgica entendido, como o nmero de microrganismos presentes no tecido a ser operado. So operaes limpas aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia do processo infeccioso local ou de falhas tcnicas grosseiras, como por exemplo, a cirurgia cardaca, a neocirurgia, a mastoplastia e outras. So cirurgias potencialmente contaminadas aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecido de difcil descontaminao, na ausncia do processo infeccioso local ou falhas tcnicas grosseiras, como por exemplo a histerectomia abdominal, cirurgia de vasos biliares, entre outras. E as cirurgias infectadas so as intervenes cirrgicas realizadas em quaisquer tecidos ou rgos em processo infeccioso (supurao local) como as cirurgias de reto e nus com pus, cirurgias abdominais em presena de pus e contedo de clon e nefrectomia com infeco.

3. METODOLOGIA DE IMPLEMENTAO DO PROGRAMA 5SS O programa de qualidade no Hospital Nossa Senhora de Ftima teve dois objetivos, sendo o primeiro o aumento da produtividade e o outro a valorizao do pessoal que trabalha na organizao. A liderana de seu Diretor-Presidente que lanou o programa em Maio de 1995 com treinamento de 10 horas com 100% de participao dos colaboradores. Anteriormente, era entregue o material didtico sobre o 5ss para as gerncias, que so pessoas que integram o grupo gerencial. Aps analisarem o material, o grupo gerencial foi sensibilizado e criou um Manual de Conceitos da Qualidade. Este grupo recebeu treinamento de 40 horas e sabendo que o 5ss uma das ferramentas e base para o programa, foram iniciados os trabalhos, criando um Manual do 5ss com uma figura que recebeu o nome de Qualitinho, onde cada pessoa do grupo gerencial responsvel em ser o multiplicador de idias. Foram realizadas palestras com material didtico, uso de lminas de retro e cartazes, momento em que foi elaborado o Manual das Rotinas de cada setor, onde encontra-se impresso a misso e organograma do hospital, objetivos, atividades, tipos e rotinas e padro Ftima de apresentao pessoal. O lder criou o texto da misso e este foi difundido por todos os ambientes do hospital. Com o objetivo de sensibilizar mais os colaboradores, realizou-se a primeira avaliao onde eles prprios seriam seus avaliadores, porm o resultado foi negativo, porque houve tendncias. Em reunio com o lder, o grupo gerencial mostrou o resultado da avaliao. A partir desse momento todo o questionrio foi reformulado, conforme Programa Gacho de Qualidade e Produtividade (PGPQ) nvel 2, obtendo, ento, resultado satisfatrio. O lder elaborou e aplicou um questionrio para a realizao de um diagnstico institucional buscando subsdios para elaborar o plano estratgico. Em Agosto e Setembro de 1996 houve novo treinamento para os colaboradores e reforo do 5ss com durao de 4 horas. Nesse mesmo ano a organizao obteve o Prmio Qualidade/RS Distino com Mrito Nvel 1. A organizao propicia aos funcionrios treinamentos medida que se fazem necessrios, sendo que o 5ss est muito bem implantado, possui sistemtica de avaliao de satisfao de clientes internos e externos, os funcionrios tm qualificao profissional adequada, mostra evoluo no crescimento do nmero de atendimentos conveniados, apresenta taxa de infeco baixa e baixo ndice de infeco hospitalar. A partir de Junho

deste ano vai ser realizado um reforo do 5ss com 100% do pessoal durante uma hora todas as semanas.

4. IMPLANTAO Considerando-se que o programa 5ss bsico para a implantao de um programa de Qualidade, apresentando uma metodologia simples, que pode ser bem trabalhada nas organizaes que tm sua gesto voltada para uma maior competitividade e busca da Qualidade Total. O programa 5ss so atividades educacionais que visam promover nas organizaes relaes interpessoais harmoniosas, em ambientes organizados, limpos e agradveis, como foi constatado no Hospital Nossa Senhora de Ftima. O custo de implantao do programa 5ss baixo, dependendo do trabalho e da criatividade da gerncia. RIBEIRO (1997) salienta que o investimento financeiro no fator que define o seu sucesso. Usando-se a criatividade, o investimento mnimo e os ganhos surpreendentes. Muitas organizaes no Brasil tm desenvolvido o 5ss com muita eficincia, um exemplo marcante foi o do SEBRAE que em 1994 lanou o programa DOLHO NA QUALIDADE, e outro foi da Secretaria da Educao de Minas Gerais que implantou o programa em algumas escolas-piloto. Para implantar o 5ss necessrio o envolvimento da gerncia e que esta faa um planejamento com objetivos traados e desejados pela organizao e que exista um lder para coordenar e este seja reconhecido pelo seu desempenho. Nos hospitais, como existem grupos de pessoas que trabalham em um mesmo setor em horrios alternativos, necessrio que se faa uso de estratgias para dar certo a implantao, pois os grupos no tm o mesmo comportamento. O indicado estipular metas para cada setor fazendo com que os diferentes grupos se esforcem para atingi-las. A consolidao da implantao do 5ss depende de variveis que podem ser dependentes da organizao como a estratgia utilizada, clima organizacional, tipo de atividade e outras e as dependentes das pessoas como nvel educacional, profisso, motivao e outras. Algumas organizaes fazem uso do dia do lanamento do 5ss. RIBEIRO (1997) comenta que este evento tem objetivos como servir como marco de implantao do 5ss, para motivar equipes de trabalho para definitivamente implantar o 5ss, promover um mutiro organizado e demonstrar visualmente as melhorias que o 5ss promove no ambiente de trabalho.

5. O AMBIENTE HOSPITALAR O hospital um ambiente insalubre, pois nele encontram-se hospedeiros mais suscetveis e diferentes microrganismos, provocando uma associao complexa. Cada pessoa que penetra neste ambiente traz consigo as mais diferentes espcies de microrganismos, o mesmo acontecendo com materiais diversos, alimentos e outros. A infeco ocorrer ou no dependendo da eficcia dos procedimentos antiinfecciosos do hospital e de cada paciente. Os ambientes de um hospital quanto ao risco infeccioso podem ser classificados em: reas crticas so aquelas que concentram pacientes com resistncia antiinfecciosa deprimida como as salas de cirurgia, de parto, UTI, de dilise, berrio, quartos com pacientes submetidos a tratamento imunosupressos e podem ser tambm aquelas que o risco

de transmisso de doenas comunitrias provocadas por patgenos primrios maior, como na unidade de isolamento, na sala de laboratrio de anlises clnicas, na cozinha, no lactrio. Portanto, a limpeza e desinfeco freqentes de camas, beros, mesas de cabeceiras, cadeiras de rodas, macas e objetos muito manuseados faz-se necessria, porque o risco de contaminao maior. Os pisos, tampos e peitoris acumulam escamas de pele e outros resduos contaminados que podem ser dispersados no ambiente mas acabam sedimentando em outros lugares, representando um risco em potencial. Devem ser submetidas limpeza e desinfeco freqentes, uma a duas vezes ao dia, recomenda-se aspirao ou limpeza mida com panos limpos embebidos em soluo desinfectante-detergente fenlica. Em ambientes onde se estocam e/ou preparam os alimentos os panos devem ser embebidos em soluo detergente-sanificante base que quaternrios de amnio ou de compostos tensoativos de iodo. O uso de hipoclorito de sdio a 1% indicado somente em superfcies que estiverem contaminadas com secrees ou excretos de pacientes com infeces causadas por vrus. A pessoa que realiza a limpeza e a desinfeco deve vestir avental de mangas compridas e calar luvas. reas semicrticas so aquelas dependncias ocupadas por pacientes de doenas no infecciosas ou por pacientes de doenas infecciosas causadas pela microbiota normal humana. Estas reas devem ser lavadas diariamente com sabo ou detergente e desinfectadas somente quando estiverem visivelmente contaminadas. reas no crticas so aquelas no ocupadas por pacientes ou cujo acesso lhes seja permitido apenas para a realizao de exames clnicos, escritrios, sanitrios e outras. Essas devem ser limpas diariamente com sabo ou detergente. Somente as instalaes sanitrias devem ser lavadas e desinfetadas com soluo detergente fenlica. Para cada uma destas reas e suas respectivas salas existem rotinas de limpeza e desinfeco, que podem ser encontradas nas obras citadas nas referncias bibliogrficas deste trabalho. No Hospital Nossa Senhora de Ftima durante os meses de Julho e Agosto do ano 1997, como pode-se observar na Tabela 1, houve a constatao pelo servio de vigilncia e pela equipe da CCIH da presena do Rotavrus. Depois de analisarem todos os procedimentos e rotinas foi determinada a substituio do hipoclorito de sdio a 1% pelo lcool a 70%. O resultado foi surpreendente pois conseguiram control-lo e no houve mais casos de infeces causadas pelo rotavrus at o presente momento.
1997 Cutnea Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro 1 1 1 2 3 1 1 1 2 4 Ferida Bronco Urinria Septi- Gastro Cirrgica Pulmonar cemia Intestinal 1 1 2 3 1 1 2 1 3 3 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 1 2 1 1 9 3 Vascular 1 1 1 2 1 Genital -

Tabela 1 Nmero de infeces por topologia, sofridas pelos pacientes no ano de 1997.

Verifica-se que durante o ano de 1997, a incidncia maior de casos foi a infeco broncopulmonar seguida da ferida cirrgica e gastro intestinal, sendo que esta ltima atingiu um maior nmero de casos em Julho e Agosto.
1998 Janeiro Fevereiro Maro Cut- Ferida Bronco Septinea Cirrg. Pulmon mia 1 1 1 2 2 2 1 Genital 1 1 Gastro Vas Intestinal cular 1 Urin- Ostear ria ticular -

Tabela 2 Nmero de infeces por topologia, sofridas pelos pacientes nos 3 primeiros meses do ano 1998.

Verifica-se nos trs primeiros meses do ano 1998 que a incidncia maior de casos ocorre na infeco broncopulmonar seguida da infeco cirrgica. Principalmente nas reas crticas a preocupao com a limpeza e desinfeco importante, mas o procedimento mais importante friccionar as mos com lcool glicerinado a 2% antes e aps o manuseio de cada paciente. Neste tpico tambm houve uma mudana no hospital, pois a assepsia da pele era realizada com lcool iodado a 2%, sendo substituda pelo antissptico PVPI - Polivinil Pilirodona que libera 1-% de iodo sobre a pele. ZANON (1987) salienta que o contato do paciente com as mos contaminadas do pessoal da sade a principal via de transmisso de infeces nas UTIs, particularmente nas UTIs peditricas, no servio de nutrio, em ambulatrios, nos laboratrios clnicos e nas enfermarias de doenas infecciosas e parasitrias (DIP). BLACK et al (1981) comprovaram a importncia das mos na transmisso de diarria infecciosa ao estabelecerem um programa de degermao das mos em quatro creches de Atlanta, nos Estados Unidos. Por contato o agente infeccioso pode contaminar vrios objetos, denominados fomes, que entram em contato com a boca, conjuntiva ocular, a pele e as mucosas do hospedeiro, como o que ocorre com a infeco gastrointestinal causada pelo rotavrus. necessrio que todo o pessoal que mantm contato com a pessoa infectada saiba das normas de preveno, como o uso de luvas e a lavagem das mos adequada e freqentemente. No Hospital Nossa Senhora de Ftima o processo da lavagem das mos com o dermagente PVPI bem enfatizado, havendo cartazes demonstrativos de como realiz-la em reas estratgicas. Antes da implantao do 5ss o Hospital Nossa Senhora de Ftima apresentou uma taxa de pacientes com infeco hospitalar de 2,17% e a taxa anual de infeces hospitalares de 2,34%. Por falta de recursos humanos no foram coletados dados nos anos de 1995 e 1996, sendo que permanecia somente o servio de vigilncia, quando foi constatado que os ndices estavam altos, havendo maior nmero de casos no bloco cirrgico e na pediatria, o que levou a gerncia a tomar a deciso de criar a comisso de controle de infeco hospitalar que, a partir de Janeiro de 1997, realiza suas funes com um bom desempenho. Realizando um estudo comparativo das taxas relativas ao ano de 1994, anteriores portanto implantao do 5ss, com as taxas do ano de 1997 e a dos trs primeiros meses do ano de 1998, tabelas 3 e 4 respectivamente, pode-se concluir que realmente houve uma reduo considervel das infeces hospitalares. Verifica-se que no ano de 1997 a mdia de 1,6% dos pacientes internados foram infectados, ocorrendo o menor ndice desta taxa no ms de maro e o maior no ms de Julho.

J nos primeiros 3 meses de 1998, tabela 4, conclu-se que houve um aumento de casos de infeco hospitalar, isso atribu-se a falta de continuidade do programa, ou seja, no foram realizados novos treinamentos para o pessoal, conforme a direo deste hospital. Assim que, pode-se afirmar, que para a implantao da melhoria da qualidade dos servios prestados necessrio a concientizao e treinamento do pessoal.
1997 Amostra Nmero de pacientes infectados 4 3 3 5 5 5 13 7 5 9 5 7 Nmero de % paciente Taxa de infeces infectados infeco 5 4 3 5 5 5 13 7 5 9 5 7 1,14 0,91 0,76 1,32 1,37 1,40 3,31 1,93 1,30 2,40 1,47 2,04 1,6 1,43 1,22 0,76 1,32 1,37 1,40 3,31 1,93 1,60 2,40 1,47 2,04 1,7

Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Mdia

349 328 392 378 364 356 392 362 376 376 338 342

Tabela 3 Descrio da amostra estudada no Hospital em 1997.

1998 Amostra Nmero de pacientes infectados 4 4 6 Nmero de % paciente Taxa de infeces infectados infeco 4 4 6 1,13 1,53 1,92 1,53 1,13 1,53 1,92 1,53

Janeiro Fevereiro Maro Abril

352 261 311 -

Tabela 4 Descrio da amostra estudada no Hospital em 1998. 6. SUGESTES Atualmente as infeces hospitalares tem se tornado assunto muito discutido, e somente com a correo de erros elementares e seu combate elo a elo, com medidas prolifticas, haveria a interrupo da cadeia fonte/veculo/suscetvel. A observncia rigorosa evitaria a somatria dos pequenos erros que desfecham com a infeco em pacientes internados em unidades de tratamento. afirmativo entretanto que no existiria infeco se o agente causador no fosse introduzido no organismo quer por tcnicas invasivas, ou falhas elementares de assepsia, como a simples negligncia de no lavarem as mos. As mos so consideradas responsveis pela veiculao dos microrganismos causadores da a quase totalidade dos casos de infeco hospitalar, direta ou indiretamente. Assim sendo, todos os esforos devem ser empreendidos no sentido de interromper a cadeia de transmisso dos mesmo.

Portanto, pode-se afirmar que, o programa 5ss, no apenas um evento episdico de limpeza, mas uma nova maneira de conduzir os servios prestados com qualidade e visa tambm mudar a maneira de pensar das pessoa, direcionando-as para um melhor comportamento. Mas o programa 5ss deve ser liderado pela alta administrao da empresa e baseado em educao, treinamento e prtica em grupo. 7. CONCLUSES Aps o levantamento de dados e a verificao dos mesmos constatou-se que: As taxas de pacientes infectados e as taxas de infeces hospitalares com adequao correta do Programa 5ss diminuram consideravelmente, conforme dados coletados antes e aps a implantao do programa. O aumento das referidas taxas, no primeiro trimestre deste ano, demonstram a importncia de realizar-se treinamentos contnuos dos recursos humanos no Programa 5ss, em perodos programados pela direo administrativas do hospital. Verifica-se atravs dos dados que se isso no ocorrer e continuar o aumento ocorrer, em algum momento, elevao substancial, que denunciar, provavelmente, uma nova virose, como a ocorrida em Julho/Agosto de 1997. necessrio que todos da rea de sade recebam formao especializada para controlar as infeces hospitalares. A educao necessria, principalmente ao nvel dos colaboradores, isso possvel conseguir atravs de treinamentos. Finalmente, pode-se concluir que a criao de um planejamento especfico para os treinamentos do Programa 5ss, com intervalos de tempo previamente determinados pela administrao em relao a necessidade do treinamento, conforme a importncia dos servios. Este planejamento faz-se necessrio para a manuteno do programa estabelecido, sendo que, a frase mais crtica, conforme afirma DEMING: deve-se ter constncia de propsitos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CAMPOS, Vicente Falconi. TCQ Controle da Qualidade Total (no estilo japons). Rio de Janeiro : Bloch Editores, 1992. LORENZONI, Mareli. Indicadores da Qualidade no Servio de Infeco Hospitalar. Dissertao de Mestrado, Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria, RS. 1996. RIBEIRO, Haroldo. 5 S Barreiras e Solues. Salvador : Casa da Qualidade, 1987. RODRIGUES, Edwal Aparecido Campos et al. controle. So Paulo : Sarvier, 1997. Infeces Hospitalares: preveno e

ZANON, Uriel & NEVES, Jayme. Infeces Hospitalares - Preveno, Diagnstico e Tratamento. Rio de Janeiro : Ed. Mdica e Cientfica, 1987.