Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Mdicas Departamento de Bioqumica Bioanlisis Clnico III Ao

PRUEBAS DIAGNSTICAS DE LABORATORIO PARA LA DETECCIN DE VIH-SIDA. Autores: Lester Ivn Gutirrez Prez Roberto Jos Herrera Garca

Profesor: Dr. Felipe Urbina. 23 Julio de 2012 A la libertad por la Universidad!

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deteccin de VIH-Sida

ndice
1. 2. 3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 5. 6. 7. 8. 9. Resumen ................................................................................................................................... 1 Introduccin............................................................................................................................. 2 Objetivos................................................................................................................................... 3 Pruebas Diagnsticas de Laboratorio para la deteccin de VIH-SIDA .................... 4 ELISA: .................................................................................................................................... 4 Western Blot (WB): ............................................................................................................ 6 Inmunofluorescencia......................................................................................................... 7 Pruebas Cromatografas Rpidas .............................................................................. 8 Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR) ........................................................... 10 Importancia del diagnstico del VIH-Sida. .................................................................... 11 Resultados de artculos cientficos. ................................................................................ 12 Discusin................................................................................................................................ 16 Conclusin: ............................................................................................................................ 18 Bibliografa. ............................................................................................................................ 19

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1. Resumen

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cnceres potencialmente mortales; por tal razn es necesario poder realizar un buen diagnstico de dicha enfermedad. Un diagnstico a tiempo del VIH reduce la transmisin de la infeccin y mejora la salud del afectado. Por lo que, la prueba debera ofrecerse de forma rutinaria como parte de la asistencia mdica. Para el diagnstico del VIH-Sida existen diversas pruebas tales como ELISA, Western Blot, Inmunofluorescencia, Reaccin en Cadena de la polimerasa y las pruebas rpidas, cada una de las pruebas presenta sus ventajas y desventajas y cada una debe ser utilizada de manera adecuada y de acuerdo a diversos parmetros (si es una prueba de rutina, si es de confirmacin, si se desea buscar anticuerpos antgenos, etc.). La prueba de ELISA y las pruebas rpidas son pruebas confiables para un diagnstico inicial y deben ser confirmadas por otras pruebas, la inmunofluorescencia y el Western Blot son las pruebas de confirmacin y confiables para brindar resultados finales. Las cuatros pruebas antes mencionadas son pruebas que detectan anticuerpos en el paciente, no obstante, existen pruebas modernas capaces de detectar la presencia del virus o fragmentos del mismo, la PCR; esta tcnica es muy confiable por tener contacto directo con el virus, y es de gran utilidad en la deteccin del VIH-Sida en nios menores de 18 meses. Todas estas pruebas resultan de gran utilidad para el diagnstico del VIH, y si son implementadas de la manera adecuada se pueden obtener resultados confiables. Un Resultado de ELISA confirmado con Western Blot o inmunofluorescencia es una excelente combinacin para obtener resultados 100% confiables.

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2. Introduccin

El SIDA (Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida) es causado por un virus llamado VIH, Virus de Inmunodeficiencia Humano
(4)

Este virus es transmitido por distintas maneras, una persona puede infectarse con el VIH de una persona que est infectada, an cuando no parezcan estar enfermas o aunque no hayan obtenido an un resultado positivo del anlisis del VIH. La sangre, los fluidos vaginales, el semen y la leche materna de personas infectadas con el VIH contienen suficiente cantidad de virus para infectar a otras personas (4). La mayora de la gente se infecta con el VIH al:

Mantener relaciones sexuales con una persona infectada Compartir agujas (para inyectarse drogas) con una persona infectada Nacer de una madre infectada o al tomar leche materna de una mujer infectada

Transfusin de sangre infectada por el virus (actualmente los bancos de sangre analizan la sangre cuidadosamente y el riesgo es muy bajo)

Existen diferentes mtodos para el anlisis del VIH. El anlisis del VIH se refiere a las pruebas que determinan si usted est o no infectado con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que causa el SIDA. Las tcnicas de deteccin de VIH buscan anticuerpos. Si una persona se infecta con el VIH, su cuerpo tratar de combatir la infeccin y producir "anticuerpos", Los anticuerpos son protenas producidas por el sistema inmune para combatir a un germen especfico. Los anlisis ms nuevos buscan signos del virus mismo en la sangre (3, 4, 8). En el presente documento se sealan distintas pruebas diagnsticas para la determinacin del VIH-SIDA. Dentro de estas pruebas encontramos ELISA, Western Blot, Inmunofluorescencia, PCR y las pruebas de cromatografas o pruebas rpidas.

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3. Objetivos

General o Describir las pruebas diagnsticas para la deteccin del VIH-Sida Especifico o Describir el principio de las pruebas de diagnstico o Comparar las diferentes pruebas de diagnstico o Explicar la importancia biolgica del diagnstico del VIH.

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4. Pruebas Diagnsticas de Laboratorio para la deteccin de VIH-SIDA

4.1. ELISA:

A nivel mundial, en 1985 se desarrollaron las primeras pruebas para detectar anticuerpos contra el VIH y se comenzaron a utilizar en los productos sanguneos en E.U.A. y Japn. Los anlisis de anticuerpos contra el VIH tienen un 99.5% de precisin
(3)

. En la actualidad, se usan de un modo rutinario en los

laboratorios de microbiologa clnica y en los bancos de sangre o centros de transfusiones en varios pases del mundo. El test ELI SA (enzyme-linked Inmuno sorbent assay- ensayo Inmuno-absorbente ligado a enzimas), se basa en la reaccin antgeno-anticuerpo, uno de los cuales debe ser de reactividad conocida. Los ensayos inmunolgicos son procedimientos en los cuales se utilizan anticuerpos o antgenos como reactivos enlazantes especficos. ELISA ha sido el ms utilizado para la deteccin de anticuerpos anti-VIH que el organismo genera como respuesta a la infeccin (5). Los tamizajes para VIH son altamente sensibles, detectan mnimas cantidades de anticuerpos, por lo que pequeas interferencias de substancias similares podran conducir a un resultado falso positivo, cuya probabilidad es mayor cuanto ms baja es la prevalencia del VIH en la poblacin estudiada. Por ello, es obligatorio que los exmenes con resultados positivos sean repetidos para reafirmar la positividad. Cuando la positividad se repite, se confirman los resultados con otras tcnicas de alta especificidad, usual mente con tcnicas de inmunoblot o inmunofluorescencia indirecta (IFI) y Western Blot de las que hablaremos ms adelante. Adems, se debe solicitar una segunda muestra de sangre para confirmar la identidad del paciente y evitar posibles equivocaciones en la manipulacin de las muestras de sangre o suero que conduzcan a confusin de los resultados entre una persona y otra (3, 5, 8, 10).

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El valor predictivo positivo del test de ELISA es ms bajo en el embarazo, al ser aplicado a una poblacin de baja prevalencia, alcanzando aproximadamente a 50%, por lo que se requieren los estudios de confirmacin para asegurar la condicin de infeccin por VIH de la madre. Sin embargo, en situaciones de embarazo avanzado o parto en que los resultados confirmatorios no se obtendrn en forma oportuna, el beneficio de la aplicacin de los protocolos supera ampliamente los riesgos de su uso en caso de falsos positivos. Estas consideraciones aplican tambin para los test rpidos
(1)

4.1.1. Aplicacin:

La prueba de ELISA es la tcnica de determinacin de VIH-SIDA ms utilizada para la deteccin de anticuerpos anti-VIH que el organismo genera como respuesta a la infeccin
(3,5)

. Es una prueba que permite obtener resultados

cualitativo y semi-cuantitativo de una muestra.

4.1.2. Ventajas: Alta Sensibilidad (99.5%) Rapidez del proceso. Reproducibilidad.

4.1.3. Desventajas: La elevada sensibilidad de esta prueba implica que tiene una especificidad ligeramente baja. Esto significa que en algunas ocasiones puede dar un resultado "falso positivo". El valor predictivo positivo del test de ELISA es ms bajo en el embarazo.

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4.2. Western Blot (WB):

Es una prueba sensitiva de laboratorio que determina la presencia de anticuerpos de VIH en una muestra. El Western Blot es una tcnica analtica usada para detectar protenas especficas en una muestra determinada (una mezcla compleja de protenas, como un extracto tisular). Mediante una electroforesis se separan las protenas atendiendo al criterio que se desee.

La prueba de Western Blot es una prueba muy especfica para la deteccin de VIH-SIDA. Este mtodo es muy recomendado y permite discriminar, por la aparicin de bandas reactivas, frente a qu antgenos vricos se dirigen los anticuerpos presentes en la muestra. La interpretacin del WB se puede realizar segn diversos criterios aunque el ms aceptado es el de la OMS que exige la presencia de al menos dos bandas de la envoltura. La muestra negativa implica una ausencia de bandas reactivas y cualquier situacin intermedia se interpreta como reaccin indeterminada (9).

La reactividad indeterminada del WB puede ocurrir en determinadas situaciones relacionadas con la infeccin por el VIH. En casos de seroconversin reciente en las que an no han aparecido todas las bandas, en recin nacidos de madres seropositivas, estn infectados o no, y en pacientes con enfermedad avanzada y grave deterioro inmunolgico (2). 4.2.1. Aplicacin

En el diagnstico para la deteccin del VIH, comnmente el primer test que se aplica es el ELISA. Cuando el resultado del ELISA es positivo, se repite el anlisis con el test Western Blot para confirmar los resultados con ms seguridad, esta es una prueba utilizada como una confirmacin final para la prueba reactiva de

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ELISA. Si el Western Blot es tambin reactivo, la prueba es considerada positiva para la infeccin con VIH (9,10). 4.2.2. Ventajas. Prueba muy especifica. Es sensitiva. Reproductividad

4.2.3. Desventajas Precio relativamente elevado. Complejidad del procedimiento. Subjetividad inevitable durante la lectura e interpretacin de los resultados

4.3. Inmunofluorescencia.

La Inmunofluorescencia es una tcnica de inmunomarcacin que hace uso de anticuerpos unidos qumicamente a una sustancia fluorescente para demostrar la presencia de una determinada molcula. Es una tcnica que tiene variantes cualitativas y cuantitativas. Las pruebas de Inmunofluorescencia son muy especficas para detectar anticuerpos al VIH, por lo que pueden descubrir casi siempre los resultados falsos positivos de la ELISA.
(10)

Las tcnicas de Inmunofluorescencia Indirecta son utilizadas nicamente como prueba de confirmacin debido a su subjetividad y complejidad tcnica, respectivamente, no se consideran adecuadas para el uso rutinario como mtodo confirmatorio (2)

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4.3.1. Aplicacin

La aplicacin de la inmunofluorescencia

tiene una aplicacin muy similar al

Western Blot. Cuando el resultado del ELISA es positivo, se repite el anlisis con la prueba de inmunofluorescencia para confirmar los resultados con ms seguridad, esta es una prueba utilizada como una confirmacin final para la prueba reactiva de ELISA. (2,10).

4.3.2. Ventajas: Prueba muy especifica. Es sensitiva. Reproductividad

4.3.3. Desventajas Precio relativamente elevado. Complejidad del procedimiento. Subjetividad inevitable durante la lectura e interpretacin de los resultados

4.4. Pruebas Cromatografas Rpidas

Son pruebas que determinan ambos tipos VIH 1 y 2, se basa en la absorcin de muestra que se sita en la superficie absorbente. Las pruebas rpidas tambin conocidas como prueba inmunocromatogrfica para la deteccin cualitativa de anticuerpos anti-VIH-1 y VIH-2 con sensibilidad y especificidad cercanas a 100%. En la que se suministra 50 l de sangre obtenida por puncin digital sobre una tira reactiva. La presencia de anticuerpos anti-VIH se evidencia por la formacin de

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una lnea roja en la ventana del paciente. En cada test se incluye una ventana de control, donde se forma una lnea roja validante del resultado. La lectura se efecta a los 15 minutos en forma visual. Las alternativas de resultado son: positivo, negativo o invlido. Los resultados positivos tienen que ser confirmados mediante tcnicas de ELISA y Western Blot o Inmunofluorescencia en el Laboratorio (6). 4.4.1. Aplicacin.

Esta prueba inmunocromatogrfica es utilizada especialmente para la deteccin de VIH de tipo 1 y 2. Es una prueba rpida que idealmente slo debera usarse como orientacin inicial y el paciente debera someterse a la prueba nuevamente lo antes posible en un laboratorio de rutina. 4.4.2. Ventajas:

Es una prueba rpida. (aproximadamente 20 minutos) Es de alta sensibilidad. Especifica. Bajo costo econmico. Fcil manipulacin.

4.4.3. Desventaja:

No es muy recomendable para brindar una resultado final y solo debe ser tomada como prueba de escrutinio.

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4.5. Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR)

La prueba de PCR (prueba de la Reaccin en Cadena de Polimerasa) puede detectar el material gentico del VIH antes que los anticuerpos contra el virus y, de esta forma, puede identificar el VIH en la sangre a las dos o tres semanas de haberse producido la infeccin. La prueba tambin se conoce como prueba de carga viral y prueba de amplificacin del cido nucleico del VIH.

Este test detecta la presencia de material gentico del virus, y por lo tanto es inmediata e inequvoca, es decir, se confirma o excluye el contagio desde el primer anlisis de sangre, no existe el "periodo ventana" que tienen los anlisis que detectan anticuerpos. Sin embargo, el test PCR es muy caro y difcil de realizar, por lo que se reserva para casos especiales (8)

A los bebs que nacen de madres VIH positivo a menudo se les realizan las pruebas de PCR debido a que estos nios retienen los anticuerpos de la madre durante varios meses. En consecuencia, la prueba de anticuerpos arroja resultados imprecisos. En la mayora de los pases desarrollados, se examina el suministro de sangre para detectar el virus del VIH a travs del uso de las pruebas de RCP. Sin embargo, stas no se utilizan con frecuencia para detectar el virus del VIH en las personas, ya que suelen ser muy costosas. Adems, su realizacin y posterior interpretacin presentan ms complicaciones que una prueba de anticuerpos estndar (7)

4.5.1. Aplicacin

Deteccin del antgeno viral en una persona, su aplicacin es muy comn en el diagnstico del VIH-SIDA en mujeres embarazadas y nios recin nacidos.

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4.5.2. Ventaja. Especfica Reproducible Detecta el virus an durante el periodo de ventana

4.5.3. Desventaja Alto costo Complejidad del procedimiento.

5. Importancia del diagnstico del VIH-Sida.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cnceres potencialmente mortales; por tal razn es necesario poder realizar un buen diagnostico de dicha enfermedad. Un diagnstico a tiempo del VIH reduce la transmisin de la infeccin y mejora la salud del afectado. Por lo que, la prueba debera ofrecerse de forma rutinaria como parte de la asistencia mdica. El diagnstico precoz y tratamiento del VIH facilitan una mayor recuperacin del sistema inmunolgico del paciente, permiten frenar la progresin del SIDA y reducen las posibilidades de fallecer y desarrollar enfermedades asociadas. Tambin hay evidencias de que si uno sabe que est infectado evitar las prcticas de riesgo contribuyendo a detener la propagacin del virus.

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6. Resultados de artculos cientficos.

Primer Artculo: Los autores Boshell J., lvarez C., Marrugo S., Gmez B; realizaron
un estudio titulado: La

Inmunofluorescencia

indirecta
(11)

como

prueba

de

suplementaria para confirmar infeccin por VIH-1

; Es un estudio con el fin de todas las

comparar las tcnicas de IFI y WB para VIH-1, se seleccionaron

muestras remitidas al Instituto Nacional de Salud (INS) para confirmacin de su reactividad con el VIH-1, disponibles en el banco de sueros del laboratorio de virologa, que tuvieran resultados doblemente reactivo por ELISA, sin tener en cuenta su procedencia de poblacin de alto o bajo riesgo. Tales muestras reactivas integraron un panel de estudios que incluyo, adems, sueros negativos en las pruebas ELISA y WB que procedan de pacientes sin riesgo de infeccin por VIH y suero indeterminados en la prueba WB. Estos sueros provenan de diferentes regiones de Colombia, se almacenaron a -20c y se procesaron con una prueba WB preparada en el INS (WB1) o mediante un WB comercial (WB2), la sensibilidad, especificada y reproducibilidad del WB1 se valid peridicamente con el model performance evalutation program (MPEP) para VIH-1 del centro para control de enfermedades de Atlanta, EE.UU. (CDC) mientras que para el segundo se tuvo en cuenta la informacin dada por la casa productora. En los cuadros 1 y 2 se muestran los valores de sensibilidad, especificidad, valores de prediccin y concordancia de la IFI comparada con las dos pruebas de WB, la IFI present una especificidad del 100% y valores de sensibilidad superiores al 97%. Los valores de prediccin, teniendo en cuenta la prevalencia de infeccin por VIH, calculada para Colombia en 0.2% fueron excelentes. Los ndices kappa de concordancia entre el IFI y los WB 1 Y WB 2 fueron de 0.92% y 0.94% espectivamente, sin embargo, en 88 (7.2%) sueros positivos y negativos por WB 1, el resultado por IFI fue dudoso, mientras que los 120 sueros indeterminados hubo concordancia en 75 y el resto fueron negativos. Por otra parte, se encontraron 15 sueros positivos y negativos por WB 2 con resultado

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dudoso por IFI, en tanto que la concordancia con indeterminados fue del 33.4% los restantes fueron negativos por IFI.

Segundo Artculo: Mara Beln Bouzas en su trabajo cientfico

(12)

hacer

referencia a la pruebas rpidas de diagnstico del VIH. En donde hace comparacin entre distintas pruebas rpidas existentes en el mercado, a su vez compara las pruebas rpidas con la prueba de ELISA. En general los resultados que se obtuvieron entre las seis diversas pruebas rpidas estudiadas en este documento tenemos que la sensibilidad de las pruebas rpidas oscila entre 98.8-

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100%.

La especificidad entre 97.6-100%. Aqu el grfico de los resultados

obtenido:

En este mismo documento se apoya con un informe publicado por la OMS 1999 en donde plantea que existe una diferencia entre los Test rpidos y el ELISA de referencia empleado de hasta ocho das. Es decir, haba test rpidos que detectaban una muestra positiva ocho das despus que el ELISA de referencia. Tercer Artculo: En el artculo publicado por Lorenzana I. y Murillo W.
(13)

, se

realiza una comparacin entre las tcnicas de ELISA y la PCR en la deteccin del VIH-Sida en infantes. Este documento nos dice que en adultos y nios mayores de 18 meses, la infeccin de VIH es diagnosticada generalmente por medio de mtodos serolgicos (ELISA), adems de que existen otras pruebas de tamizaje, las cuales generalmente requieren confirmacin.

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Para los nios menores de 18 meses el diagnstico temprano de laboratorio es muy difcil por los ensayos convencionales de anticuerpos debido a que no discriminan los anticuerpos maternos (IgG) adquiridos trasplacentariamente, ya que estos pueden circular hasta los 15 meses o ms despus del nacimiento.

La Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR) es la tcnica molecular que ha emergido como el mtodo ms eficiente para la identificacin del ADN del VIH-1 en nios menores de 18 meses nacidos de madres seropositivas. Esta tcnica tiene una sensibilidad de 98.4%, una especificidad de 98.3% y un nivel de deteccin de 5-10 copias de VIH-1 en 5 l de sangre cuando se utilizan muestras por duplicado.

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7. Discusin

Para el diagnstico del VIH-Sida existen diversas pruebas las cuales las hemos detallado anteriormente, cada una de las pruebas presenta sus ventajas y desventajas y cada una debe ser utilizada de manera adecuada y de acuerdo a diversos parmetros (si es una prueba de rutina, si es de confirmacin, si se desea buscar anticuerpos antgenos, la edad del paciente en caso de ser un nio recin nacido, etc.). La deteccin a tiempo y sobretodo confiable del VIH-Sida sigue siento un estudio continuo y hasta la fecha se han publicado diversos artculos cientficos en donde se habla un poco sobre las distintas pruebas de deteccin de dicha enfermedad. En la mayora de estos artculos especifican que la prueba comnmente utilizada es ELISA, pero esta prueba debe ser confirmada por otras pruebas tales como Western Blot o por inmunofluorescencia. Los autores Boshell J., lvarez C., Marrugo S., Gmez B en su estudio investigativo
(11)

dice: El diagnstico de la infeccin por el VIH-1 se hace

rutinariamente mediante la deteccin de anticuerpos anti-VIH-1 con la ayuda de tcnicas sensibles y especificas. La prueba del WB sigue siendo la prueba suplementaria de confirmacin de referencia internacional. Sin embargo mltiples estudios en Latinoamrica, EE.UU. y Europa han demostrado la utilidad de la IFI como prueba suplementaria para confirmacin, algunos sealan que la IFI es an superior al WB para diferenciar infeccin entre VIH-1 y VIH-2. En este estudio se demuestra que la tcnica de IFI estandarizada en el Instituto Nacional de Salud, Colombia (IFI-VIH1INS) y dice que se puede utilizarse con confianza como prueba confirmatoria suplementaria, dada su alta eficiencia y teniendo en cuenta su concordancia especificidad (100%) y sensibilidad (>97%), comparada con la prueba WB.

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Sin embargo, a pesar que el documento cientfico antes mencionado seala que IFI es ms eficaz para diferenciar entre VIH-1 y VIH-2, diferentes artculos cientficos
prefieren utilizar Western Blot como prueba confirmatoria y aunque menciona a IFI como prueba de confirmacin establecen que WB es la ms indicada para confirmar el VIH-Sida
(2, 3, 8)

Existen documentos donde especifican ciertas circunstancia en que algunas pruebas no deberan ser utilizada ya que confieren mayor porcentaje de falsos positivos, tal es el caso de los embarazo y nios menores de 18 meses. Segn el artculo publicado por una revista chilena
(1)

, dice que no es recomendable utilizar

en este caso las pruebas rpidas ELISA, ya que es muy difcil debido a que no discriminan los anticuerpos maternos (IgG) adquiridos trasplacentariamente, ya que estos pueden circular hasta los 15 meses o ms despus del nacimiento, es decir, a los bebs que nacen de madres VIH positivo a menudo se les realizan las pruebas de PCR debido a que estos nios retienen los anticuerpos de la madre durante varios meses. En consecuencia, la prueba de anticuerpos arroja resultados imprecisos. Por lo tanto, a como se acaba de afirmar la tcnica

recomendable es PCR ms eficiente para la identificacin del ADN del VIH-1 en nios menores de 18 meses nacidos de madres seropositivas. Esta tcnica tiene una sensibilidad de 98.4%, una especificidad de 98.3% y un nivel de deteccin de 5-10 copias de VIH-1 en 5 l de sangre cuando se utilizan muestras por duplicado
(13)

No obstante, existen documento que si consideran adecuada la implementacin de estas pruebas (ELISA y Pruebas Rpidas) en estos casos, de tal forma que se han realizado investigaciones en mujeres embarazadas por medio de las pruebas rpidas
(6)

, donde afirman que es una prueba confiable, rpida y accesible; en el

estudio antes mencionado se utiliz Determine HIV 1/2 (Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois USA), prueba inmunocromatogrfica para la deteccin cualitativa de anticuerpos anti-VIH-1 y VIH-2 con sensibilidad y especificidad cercanas a 100%(6).

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8. Conclusin:

Existen diferentes mtodos de deteccin para el VIH-Sida, los cuales los hemos detallado anteriormente. Como conclusin de este trabajo investigativo realizamos una comparacin entre estas pruebas: La tcnica ms comn y ms utilizada es la prueba de ELISA que es una prueba sensible, rpida y reproducible; ELISA por tener una alta sensibilidad, tiende a tener una especificidad ligeramente baja, por lo que un resultado positivo tiene que ser confirmado con otras pruebas antes de brindar un resultado final. Estas pruebas confirmatorias pueden ser Western Blot Inmunofluorescencia, ambas son pruebas muy especficas y reproducibles, pero sus respectivos procesos son complicados y de alto costo econmico por lo que no pueden ser utilizadas como pruebas de rutinas sino como pruebas confirmatorias. Otra prueba que es muy utilizada son las pruebas rpidas o cromatogrficas, Esta prueba al igual que las anteriores (ELISA, Western Blot e Inmunofluorescencia) son pruebas que detectan la presencia de anticuerpo contra el VIH-Sida. Esta prueba es rpida, de costo accesible y de fcil manipulacin. Son sensibles y especficas, pero un resultado positivo no debe ser tomado como resultado final, sino que debe ser analizado por medio de ELISA y posteriormente por las pruebas de confirmacin. Es por eso que esta prueba es conocida como Prueba de Escrutinio que es utilizada como orientacin inicial. Hay otros test ms sofisticados que en lugar de detectar anticuerpos, lo que hacen es detectar directamente el virus VIH o partes de l, mediante la tcnica llamada PCR o reaccin en cadena de la polimerasa. Este test detecta la presencia de material gentico del virus, y por lo tanto es inmediata e inequvoca, es decir, se confirma o excluye el contagio desde el primer anlisis de sangre, no existe el "periodo ventana" que tienen los anlisis que detectan anticuerpos. Sin embargo, el test PCR es muy caro y difcil de realizar, por lo que se reserva para casos especiales. .

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9. Bibliografa.

1) Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA. Rev. chil. infectol. [online]. 2010, vol.27, n.4, pp. 359-373. ISSN 0716-1018. (http://www.scielo.cl/pdf/rci/v27n4/art17.pdf) 2) Genesca J, Wai-Kuo S, Alter JB, What do western blot indeterminate patterns for HIV meanin EIA negative blood donors? Lancet 1989; 343:1023-6. 3) The Body The complete HIV/AIDS Resource; Infored SIDA. Anlisis de VIH. Hoja Nmero 102E, 8 de julio de 2012. Content art6137 (http://www.aidsinfonet.org/uploaded/factsheets/4_spa_102.pdf) 4) The Body The complete HIV/AIDS Resource; Infored SIDA. Qu es el SIDA? 22 de julio de 2011. Content art 6238. Disponible en: http://www.thebody.com/content/art6238.html 5) Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA. Rev. Chil. Infectol. [Online]. 2010, vol.27, n.3 [citado 2012-07-19], pp. 239-276 .( http://www.scielo.cl/pdf/rci/v27n3/art13.pdf) 6) Quian R, Jorge et al. Deteccin de infeccin por VIH a travs de test rpido en mujeres embarazadas: Una estrategia exitosa para disminuir su transmisin vertical. Rev. Chil. Infectol. [Online]. 2005, vol.22, n.4, pp. 321-326. ISSN 0716-1018 (http://www.scielo.cl/pdf/rci/v22n4/art04.pdf) 7) Prez S., Lautaro. Biologa molecular del virus de la

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