CMN 20 de Noviembre Departamento de Ciruga Experimental ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

HISTORIA Descripcin divertculos Littre S XVIII Cruveilhier 1849 Grasser 1899 describe diverticulitis Beer Correlacin anatomo-clinica

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON DEFINICION : Estado patolgico que se caracteriza por la presencia de divertculos en los diferentes segmentos del colon ya sea sintomticos o no. El termino diverticulum indica la salida anormal de tejido o saco que se abre paso a travs de rganos en este caso del colon.

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PREVALENCIA: Pases desarrollados 10% poblacin general. Mayores de 60 aos 30% Mayores de 80 aos 60% Mujeres 3:1 Solo un 10 % son sintomticos.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON ETIOLOGIA : Es un divertculo adquirido y es por pulsin. Se presenta por los cambios de presin intraluminal. La mucosa herniada protruye a travs de la pared intestinal por donde entran los vasos sanguneos. Hiptesis de Painter.

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PATOGENESIS : Actividad mioelctrica alterada por aumento en la presin en algunos segmentos del colon. 12 a 18 ciclos. Teora de Ryan tejido conectivo anormal que desarrolla divertculos con presin intraluminal normal.

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON PATOLOGIA La herniacin de la mucosa ocurre entre las tenias mesentrica y antimesentrica. Existen anormalidades en la musculatura como :
Acortamiento dimetro intraluminal. Acortamiento segmento colnico. Saculaciones e hipertrofia e hiperplasia de mucosa.

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LOCALIZACION:

Sigmoides

64%

Colon izquierdo
Colon derecho Todo el colon

20%
05% 07%

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HISTORIA NATURAL Incidencia aumenta con la edad. La sintomatologa no se relaciona con el numero de divertculos.
Manifestaciones clnicas 25% Sintomticos a 5 aos 10% Sintomticos a 6-10 aos 25% Sintomticos a 11 a 18 aos 37% Hernia hiatal + colecistitis + enfermedad diverticular 3-6%

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON DIAGNOSTICO : Simple de abdomen. Colon por enema. Colonoscopia. Tomografa computada.

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Cncer colorectal. Colon irritable. Enfermedad de Crohn. CUCI Apendicitis incipiente. Enfermedad plvica crnica. Endometriosis.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON TRATAMIENTO Mdico

Dieta. Medicamentos Agentes formadores de volumen. Analgsicos no opiceos. Anticolinergicos. Antibiticos.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON QUIRURGICO : Indicado para las complicaciones (controvertido).
Ataques repetidos. Masa palpable. Sintomatologa urinaria. Disfuncin colnica. Deformidad sigmoides. Paciente joven con divertculos. Inmunocomprometidos. Transplantados.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON COMPLICACIONES Absceso periclico Perforacin y peritonitis local Peritonitis generalizada Obstruccin Sangrado Fstula Dolor

10.9% 32.3% 14.6% 10.9% 8.2% 9.7% 13.4%

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DIVERTICULITIS
Definicin: Es la inflamacin aguda de un segmento colnico se socia frecuentemente con dolor, masa palpable en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis. Incidencia 10 a 25%

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PATOGENESIS Teora de infeccin bacteriana. Teora del trauma mecnico.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON CUADRO CLINICO: Dolor en cuadrante inferior izquierdo. Dolor que se irradia hacia pubis. Alteraciones en el habito intestinal. Distensin abdominal. Hemorragia rectal. EXPLORACION FISICA Masa palpable. Tacto rectal dolor plvico.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON DIAGNOSTICO: Laboratorios Leucocitosis y deshidratacin. Placa simple de abdomen leo paraltico, asa centinela, obstruccin intestinal. TAC especificidad y sensibilidad altas. Ultrasonido bsqueda de colecciones ( abscesos). Colonoscopia ( contraindicacin relativa).

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Resolucin espontnea con manejo mdico
Diverticulitis aguda Progresin con complicacin secundaria Absceso. Peritonitis. Obstruccin.

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MANEJO Hospitalizacin Antibiticos. No alimentos por va oral. Anticolinergicos. Pronostico Bueno 70% casos.

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CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR AGUDA ESTADIO I Absceso periclico o formacin de flemn. ESTADIO II Absceso pelviano, intraabdominal o retroperitoneal resultante de perforacin absceso periclico localizado. ESTADIO III Peritonitis purulenta generalizada causada por I o II ESTADIO IV Peritonitis fecal generalizada.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON TRATAMIENTO QUIRRGICO Cuando no existe mejoria clinica, deterioro del paciente. Tres tiempos. ( no se usa actualmente). Procedimiento Mikulicz. Procedimiento Hartman. Reseccin y anastomosis primaria con o sin colostomia protectiva. Colectomia total.

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